Диабетна остеоартропатия

Диабетна остеоартропатия - заболяване, което се проявява чрез унищожаването на костната и ставната тъкан на фона на диабетна невропатия. Има подуване, хиперемия и болка в глезена. Деформацията на крака се развива, мобилността на ставите е нарушена. Диагнозата се основава на преглед, клинична картина, радиография и томография (MRI, CT на крака). Основата на лечението е имобилизирането на увредения крайник със специални фиксатори за фиксиране. Предписват се антирезорбционни, противовъзпалителни, антибактериални средства, витамини и минерали. В напреднали случаи се извършва артродеза или отстраняване на засегнатата област на костта.

Диабетна остеоартропатия

Диабетна остеоартропатия (Шарко пеша или съвместно) - сериозно заболяване на костите и ставите, който се развива на фона на дълъг курс на диабет. Това усложнение е характерно за много заболявания (невросифилис, сирингомиелия, увреждане на гръбначния мозък, проказа, алкохол и др.), Които са придружени от явления на периферна невропатия. В средата на ХХ век американският учен Йордания описва връзката на Шаркот при пациенти със захарен диабет. Преобладаването на това усложнение в ендокринологията е 1-2%. Възрастта на пациентите варира от 45 до 60 години, най-вече от жените. В 20% от случаите и двата крака са включени в патологичния процес.

Причини за диабетна остеоартропатия

Образуването на болестта възниква на фона на полиневропатия. С прогресията на диабета, миелинизирани нервни влакна са засегнати, а мор-нервните влакна, които запазват своята функция. Това явление води до недостатъчен трофизъм и намаляване на костната сила. В случай на нарушение на адекватна циркулация на кръвта в долните крайници, всяко действие (операция на крак, контузии, навяхване, изкълчване на глезена) води до повишаване на микроциркулацията в засегнатия район. Направена е каскада от патологични реакции, водещи до развитието на деструктивни процеси в костите. Дълга продължителност и често декомпенсация на диабет, липса на адекватно лечение, висока кръвна захар, може да провокира остеоартропатия.

патогенеза

За да се обясни етиопатогенезата на диабетната остеоартропатия, са предложени няколко хипотези:

• невротравматично. Диабетната невропатия води до постепенно отслабване на чувствителността, мускулна слабост и изчезване на собствените рефлекси. Функцията на двигателя е нарушена, има микротравмати и повишено натоварване на отделните стави. Този механизъм активира производството на остеокласти, които причиняват деминерализация и постепенно унищожаване на костите. Загубата на чувствителност води до незабелязана травма и необичайно увеличаване на обема на движенията в ставите.
• невроваскуларна. Диабетната полиневропатия причинява смущения в микроциркулацията и образуване на артериовенозен шунт в областта на засегнатата става. В костната тъкан има необичайно повишен кръвен поток, локално развиваща се остеопения и остеолиза, а след това остеоартропатия.
• синтетичен. Тази концепция предполага, че нарушаването на локалното кръвообращение и загубата на чувствителност, взаимодействащи помежду си, също водят до развитието на болестта. Това е най-модерната теория, която най-добре обяснява естеството на развитието на патологията.

Симптоми на диабетна остеоартропатия

Болестта се характеризира с постепенно прогресивно развитие на симптомите и необратими разрушителни промени. Глезенната става и метатарсът на крака са по-често засегнати. В хода на заболяването се разграничават четири етапа:

• Първият етап (остър). Характеризира се с малък оток на стъпалото, повишена локална температура, зачервяване на кожата. Няма болезнени усещания като при натискане на ставата и при ходене. Рентгеновите признаци са незначителни, отбелязват се ранни признаци на остеопороза.
• Вторият етап (субакутен). Увеличава и разпространява подпухналост, намалява хиперемия и хипертермия на крака. Има скръб в ставата, чувство на дискомфорт. При продължително бързо ходене се развива болка. Мобилността на ставите намалява. На рогенгенграмата има промени в конфигурацията на крака, фрагментация на костните структури.
• Третият етап (хроничен). Има необратими промени в костния скелет, загуба на капацитет на подкрепа и мобилност в ставата. Валгусната деформация на вътрешната повърхност на стъпалото е оформена като "люлеещ се крак", пръстите придобиват подобен на нокът вид. Костите стават чупливи, ставите са хипермобилни. Има болка, както в ходене, така и в мир. Радиографски определена деформация на крака, калцификация.
• Четвъртият етап (сложен). Нарушаването на инервацията и храненето на меките тъкани води до появата на трофични язви и образуването на диабетно стъпало. Пациентите не могат да се движат самостоятелно, когато се опитват да станат, има остра болка в глезенната става. Рентгеновите лъчи разкриват генерализираното унищожаване на костната тъкан. Този етап е необратим и води до пълна загуба на способност за работа.

усложнения

Намалената чувствителност повишава обема на свободните движения в ставата, което води до появата на хронични сублуксации и дислокации на глезенната става. Нарушаването на минерализацията и кръвоснабдяването на костната тъкан, образуването на остеопороза са причините за дълготрайните неракови фрактури. В късния стадий на диабетна остеоартропатия, инфекцията на язви води до развитието на флегмон и еризипела в областта на глезена. При тежки гнойни лезии възниква остеомиелит и гангрена на засегнатия крайник, което е индикация за ампутация.

диагностика

Диагностика на диабетна остеоартропатия се основава на цялостна оценка на клиничната картина, визуална проверка на засегнатия крак, както и историята на заболяването на прегледите, включително анализ на функционирането на нервната, ендокринната и мускулно-скелетни системи. Основните методи включват:

1. Радиография на краката в 2 проекции (прави и странични). Той разкрива признаци на костно минерално напрежение, определя нивото на минерализация на костите.

2. Магнитен резонанс и компютърна томография на краката. ЯМР на стъпалото позволява визуализиране на промените в меките тъкани, микротравките и микрокредисите в началните етапи на заболяването. КТ оценява степента на костно разрушаване, увреждане на периотема.

3. Сцинтиграфия на костите. С степента на натрупване на маркирани изотопи (Technetium-99m) може да се прецени степента на активност на възпалителния процес в ставите и костите на крака.

4. Лабораторни изследвания. Биохимичен анализ се провежда с определението на маркери на възпаление и разрушаване на костите (алкална фосфатаза, хидроксипролин, остеокалцин, сиалова киселина и т.н.). Най-общо, анализ на кръв по време на острата фаза на болестта увеличава левкоцитни картина и ESR.

5. Биопсия на костната тъкан. Извършва се за потвърждаване на диагнозата в сложни и съмнителни случаи. Определя етиологията на костните промени.

Диференциална диагноза остеоартропатия захарен диабет провежда със заболявания на опорно-двигателния апарат (ревматоиден, подагрен артрит, остеоартрит), съдове на долните крайници (остър тромбофлебит, атеросклероза заличаване на артериите на долните крайници). Освен това изпълнява ултразвуков доплер на артериите и вените на долните крайници, двустранно сканиране. Когато стоп отока osteoarthropathia диференцират сърдечна недостатъчност и lymphostasis. Повишаване на температурата и локално претоварване може да показва наличието на инфекция (еризипел).

Лечение на диабетна остеоартропатия

Основната цел на лечението на крака на Чаркот е да спре разрушителните процеси в крайниците и да предотврати трофичните усложнения и фрактури. Лечението на болестта се извършва по няколко начина:

1. Контрол на гликемията. Пациентите, страдащи от диабет, препоръчват редовно измерване на нивото на кръвната захар на празен стомах и 2 часа след хранене. За коригиране на хипогликемичната терапия пациентите са показали, че посещават ендокринолога веднъж на всеки 6 месеца.
2. Ортопедична корекция. В острата фаза на заболяването стъпалото се разтоварва до изчезването на хиперемия и оток. Пациентите се препоръчват да носят специални ортопедични обувки, което намалява натиска върху краката при ходене. Допълнителни методи за имобилизиране на крайниците включват ортоза и индивидуална релефна превръзка (Total Contact Cast).
3. Медицинска терапия. Пациентите на който и да е стадий на заболяването показват назначаването на антирезорбционни лекарства (бисфосфонати, калцитонин), производни на витамин D3 и калций. Освен това, нестероидни противовъзпалителни средства се използват за намаляване на болката, подуването и анаболните стероиди за възстановяване на костната тъкан. С развитието на инфекциозни усложнения се провежда курс на антибиотична терапия.
4. Хирургическа интервенция. Оперативното лечение се използва в късните стадии на диабетна остеоартропатия с необратимо разрушаване на костите на краката, нарушаване на поддържащата и двигателната функция. При пациенти с нестабилност в стъпалото е показано създаването на изкуствена ставна анкилоза (артродеза). С развитието на остеомиелит и нелекуващи трофични язви се извършва ампутация на пръста или на част от крака, последвана от физиотерапия.
5. Допълнителни методи. Физиотерапия (магнитна терапия, лазерна терапия, електрофореза, балнеолечение) се използва за облекчаване на болката, намаляване на възпалението на всички етапи на болестта. Тези процедури се използват и при рехабилитация след операция. В началните етапи показано остеоартропатия и рехабилитация упражнения.

Прогнозиране и превенция

Прогнозата на заболяването зависи от степента на диабетна остеоартропатия. Ранната диагностика и компетентното лечение могат да спрат процеса на разрушаване на костите, като в този случай прогнозата на заболяването е благоприятна. Прогресивното увреждане на костната тъкан с появата на съдови усложнения води до нарушение на двигателната функция и увреждането. Предотвратяването на заболяването включва своевременно посещение на ендокринолога и подлога, поддържайки нормално ниво на гликемия. За да се избегнат контузии, дислокации и фрактури на крайниците, пациентите трябва да ограничат дейността си до екстремни спортове.

Кракът на Чарко

болест

Операции и манипулации

Приказки за пациента

Кракът на Чарко

описание

Charcot стъпалото, известен също като Charcot артропатия - синдром е често при пациенти с намалена или загуби чувствителност в крака. Тя се характеризира с фрактури и луксации на глезенната костите до образуването на изключително нестабилна и не поддържа способността на крака. Най-честата причина за намаляване на чувствителността (невропатия), крака е диабет, също sporovozhdayuschiysya щети малките артерии, които изостря само заболяването. Други причини за невропатия може да бъде на гръбначния мозък, периферна лезии нервно увреждане вследствие на травма, алкохолизъм, сифилис, проказа, наследствени дегенеративни заболявания на нервната система. При диабетични крака Charcot се развива по-често след 10-20 години от датата на поставяне на диагнозата. При диабетични крака Charcot се развива по-често след 10-20 години от датата на поставяне на диагнозата. Жан Мартин Шарко - френски лекар, е първият, който през 1868 г. описва невропатична артропатия при пациент с табес дорзалис - третичен сифилис.

Шарко крак се характеризира с фрактури и луксации на глезенната костите до образуването на изключително нестабилна и не поддържа способността на крака. Най-честата причина за намаляване на чувствителността (невропатия), крака е диабет, също sporovozhdayuschiysya щети малките артерии, които изостря само заболяването. Други причини за невропатия може да бъде на гръбначния мозък, периферна лезии нервно увреждане вследствие на травма, алкохолизъм, сифилис, проказа, наследствени дегенеративни заболявания на нервната система.

история

Жан Мартин Шарко - френски лекар, е първият, който през 1868 г. описва невропатична артропатия при пациент с табес дорзалис - третичен сифилис.

В чест на този изключителен лекар, нокът на Чарко е назован. Докато хората с диабет не живеят толкова дълго, колкото са сега, поради тази причина, а след това на Шарко крак е установено, най-вече при хора, страдащи от третичен сифилис с увреждане на нервната система. Едва след появата на инсулин продължителността на живота на диабетиците станат достатъчно големи, за да имат време да се образува невропатия, периферна нервна, което води до развитието на Шарко крак. Първият случай на невропатична артропатия Шарко е описан при диабетик през 1930 година. Тъй като честотата на възникване на Шарко крак при диабетици постоянно се повишава до момента. Честотата на сифилис е значително намалява след началото на терапия с антибиотици, и сега, за да отговарят на някой с Charcot артропатия поради третичен сифилис - казуистика.

Причините за развитието на крак на Чарко

Невропатия и смущения на микроциркулацията при пациенти, развиващи дълго време диабет, проказа, sifilosom, полиомиелит, алкохолизъм, сирингомиелия предразполагат към метаболитни разстройства в тъканите на долния крайник да причини костната резорбция е намалена регенеративен потенциал. Невропатия също причинява кости и лигаменти вече не могат адекватно да възприемат посоката на силите на компресия и напрежение, което обикновено наблюдение и регулиране на растежа им. Това води до повтарящи се микротрауми, фрактури и дислокации. Шарко крак е най-често включва midfoot, по-рядко rearfoot, глезена, още по-малко на костта на петата и предната част на стъпалото.

Симптомите на подножието на Шаркот.

Има три основни етапа на стъпалото на Шаркот.

Първият етап завършва с фрагментацията и унищожаването на костите на средния крак. В някои случаи пълната лиза на костите на средното стъпало може да възникне с абсолютно нестабилна предна част. Този етап е съпроводен от очевиден едем, хиперемия на засегнатия участък. Поради тази причина кракът на Чарко често се отличава с инфекция и фрактури. Поради нестабилността на крака, стъпалото започва да се деформира. Най-често образуваната плодово-деликатна деформация на крака. На този етап лечението е насочено към максимизиране на намаляването на разрушаването на костната тъкан и предотвратяване на брутната деформация. Първият етап отнема от 6 до 12 месеца.

Вторият етап е субакутен или фаза на сливане. По време на тази фаза на стъпалото на Чаркот процесът на унищожаване се забавя. Отокът и хиперемията намаляват болката. Останалите кости са склонни да се консолидират в един блок.

Третият етап е хроничен или реконструкция / консолидация. Ако деформацията, която се формира във втория етап, не гарантира стабилността на опората при ходене, рано или късно адаптивните възможности са изчерпани. Отокът и хиперемия се връщат, ногата продължава да се деформира. На този етап инфекцията често се свързва като на крака абсолютно различна, се формират ненормални точки на подкрепа.

диагностика

Често кракът на Чарко е диагностициран след няколко седмици или дори месеци след появата на симптомите. Не е необичайно пациентът да потърси помощ във втория или третия стадий на заболяването. Времето на циркулация не винаги повлиява резултата, тъй като степента на резорбция на костта и нестабилност не се контролират от лечението.

Какво представлява кракът на Шарко при диабетици и как да се лекува?

Ако пациент с диабет не предприеме необходимите мерки за предотвратяване на усложненията на това заболяване, проблемите не могат да бъдат избегнати. Една от най-тежките патологии е краката на Чарко в захарния диабет. Това усложнение е известно също като диабетна остеоартропатия или ставата на Шаркот. Болестта се характеризира с промени в костната тъкан.

Характеристики на патологията

Диабетната остеоартропатия се проявява само при 1% от пациентите с нарушен въглехидратен метаболизъм. Болестта се появява в случаите, когато не е възможно компенсирането на диабета и лицето постоянно има висока концентрация на захар в кръвта.

Почти е невъзможно да се предотврати развитието на тази патология. Единственият метод за превенция е да се компенсира диабетът. С прогресията на нарушенията на метаболизма на въглехидратите, нервната система е повредена, чувствителността намалява.

При диабет започва процесът на деминерализация на костната тъкан. В резултат на това всички наранявания причиняват деформация на ставите и тяхното увреждане. Нарушенията на нервната система могат да доведат до факта, че пациентът дори не усеща увреждане на костите. Походът му просто се променя, тялото преразпределя натоварването.

Форми на заболяването

При спиране на Charcot тези промени в костната тъкан могат да се развият:

• остеопороза - костите стават по-тънки, тяхната сила намалява;
• остеолиза - костната тъкан се абсорбира напълно;
• Хиперостоза - костният слой на костта расте.

Костите многократно се разпадат и се разминават правилно. В резултат на това краката се деформира. С течение на времето ситуацията се влошава - има невропатични усложнения. Едновременно с фрактури и деформации на краката се развиват улцерозни лезии. И това води до потока на кръв към проблемни области и укрепването на процеса на измиване на калция от костите.

Foot Charcot - това не е единствената форма на проявление на диабет.

На фона на диабетната ангиопатия се развива неврохимична патология. Той се проявява като влошаване на кръвния поток: чувствителността и формата на стъпалото се запазват. Но има подуване, повърхността на кожата става студена, пулсът отслабва.

Също така е възможно появата на смесена форма на лезия: едновременно развиват симптоми на нозете на Шаркот и невроисхимичната патология.

Етапи на болестта

Специалистите разграничават 4 етапа на заболяването. Първоначално пациентите са счупени стави, има остри костни фрактури, разтеглени ставни капсули. Всичко това в един комплекс води до появата на размествания. Появяват се кожни червеи, появява се едем, се наблюдава локална хипертермия.

1. В първия етап пациентите нямат болка. Патологията не ни позволява да откриваме дори рентгеново изследване. Костните тъкани се изпускат и фрактурите са микроскопични.
2. Вторият етап се характеризира с началото на процеса на фрагментация на костите. Трамваите се укрепват, краката започват да се деформират значително. На този етап можете да направите рентгенов лъч: промените ще бъдат видими.
3. В третия етап диагнозата може да се извърши въз основа на външен преглед: наблюдава се забележима деформация. Има спонтанни изкривявания и фрактури. Пръстите на краката са гъвкаво огънати, натоварването на крака е преразпределено. На рентгеновите снимки ще видите силни промени.
4. Диагнозата на 4-и етап не е трудна. Откриват се уплътняващи улцерозни лезии. В резултат на това, инфекцията попада в раната, се образува флегмон и гангрена.

Ако откажете лечение с течение на времето, ще трябва да ампутирате крака си.

Причини за развитие на патологията

Диабетите трябва да знаят какво води до появата и прогресията на заболяването. Основната причина за това е високото ниво на глюкоза в кръвта. В резултат на персистираща хипергликемия:

• поражението на нервните тъкани започва: пациентът престава да усеща крайниците, не забелязва леки наранявания, пренебрегва появата на косми и мазоли;
• потокът от кръв се влошава поради появата на проблеми с съдовете на долните крайници;
• увеличава вероятността от нараняване на краката;
• се развива инфекциозна болест.

Всяко увреждане на краката при пациенти с диабет изисква внимателно внимание.

Характеристични характеристики

Забелязвайки деформацията на стъпалото, разфасовки, мазоли, язви, трябва незабавно да се консултирате с лекарите. Трябва да се обърне внимание на появата на такива усложнения:

• врастнали нокти;
• появата на плантарни брадавици;
• развитие на епидермофит;
• бурсит на пръстите;
• чукова деформация на пръстите;
• появата на областите на изсъхнала и напукана кожа;
• гъбична инфекция на краката и ноктите.

С тези патологии интензивността на прогресията на заболяването се увеличава. За да се обърне внимание на диабетици трябва, че DOAP (диабетна остеоартропатия) се появява при претоварване на краката, тяхното разтягане, деформация. Неправилният избор на обувки, травматизирането на някои зони на краката също води до развитие на проблеми.

Признаците на това рядко заболяване включват:

• зачервяване на кожата, което се локализира близо до раната;
• подуване на краката, подуване;
• хипертермия на крайниците;
• възникване на гнойни рани;
• развитие на куцото.

Всички симптоми на диабетици трябва да бъдат известни, за да започнат лечението своевременно.

Диагностика на заболяването

Дори при внимателно проследяване на промените в тялото, често е невъзможно да се открие във времето развитието на крак на Чаркот при захарен диабет. Лечението за това понякога започва със закъснение. В края на краищата всичко в ранните етапи, за да забележите, че промените не се оставят дори на рогенген-проучване.

Идентифицирането на болестта позволява само MRI и костна сцинтиграфия. Характерни симптоми се появяват в по-късните етапи на заболяването

За точно диагностициране пациентите се насочват към специални центрове за откриване и лечение на диабетно стъпало. Лекарите на поликлиника рядко се сблъскват с патология, позната също като шарката на Чарко, за да могат да направят погрешна диагноза. Понякога е погрешно при пациенти, диагностицирани с тромбофлебит, лимфостоза, флегмон.

Важно е да се определи дали увреждането на краката е причинено от инфекциозно или неинфекциозно заболяване. В зависимост от това се установява точна диагноза и се предписва лечение. Ето защо, с подозрението на DOAP без MRT и сцинтиграфия на костите не може да направи. С помощта на данните от изследването е възможно да се идентифицират микро фрактури, възпалителни процеси дори в началните форми и да се увеличи кръвообращението в проблемните области.

Избор на тактики за лечение

Ако заболяването е установено в острия стадий, тогава всички усилия трябва да бъдат насочени към предотвратяване на по-нататъшни фрактури и спиране на процеса на остеолиза. Основният метод за лечение на неврогенната лезия на краката е пълното отделяне на крайника. Продължава, докато симптомите на възпаление напълно изчезнат: оток, хипертермия.

Провеждането на адекватно освобождаване от отговорност е по-важно от назначаването на лекарствена терапия. Ако продължите да зареждате проблема, вероятността за изместване на фрагменти от кости и прогресията на деформацията се увеличава.

През първите седмици задължителната почивка е задължителна. Когато има признаци на подобрение, ходенето се разрешава с помощта на специална ортезия, която прехвърля натоварването от стъпалото на крака.

Отокът обикновено излиза около четири месеца след началото на лечението. След това лекарят трябва да може да започне постепенно да премахва ортезата. Можете да ходите само в специално изработени обувки.

За лечение на артропатия и лекарства. Препоръчвайте лекарства, които влияят върху метаболизма в костните тъкани. Хормоналния препарат "Калцитонин" и бисфосфонатите ("Xidifon", "Fosamax") спират процеса на разрушаване на костите.

Стимулиране на образуването на костна тъкан позволява използването на метаболити на витамин D₃, например "Alpha D"₃-Teva ", както и анаболни стероиди. Но за да се пие калциеви препарати няма смисъл, те нямат ефект върху метаболизма в костните тъкани. Тъй като включването на калций в костите се регулира от хормони. Но те са необходими при лечението на тежки патологии на костната тъкан: те осигуряват прием на калций в тялото в необходимото количество.

За елиминиране на едем препоръчваме назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства, някои диуретични лекарства и тесни обвивки. За бързо намаляване на възпалението се назначава рентгеново лечение. Но без подходящо освобождаване на крайниците, този метод ще бъде неефективен.

Контролната радиография се извършва 4-6 месеца след началото на лечебния процес. Дори при подобряването на състоянието пациентите трябва да се грижат за себе си, носят специално оформени ортопедични обувки. Като го използвате, можете да предотвратите:

• изместване на костните остатъци при ходене;
• появата на трофични улцеративни лезии.

От опитите за коригиране на възникващите деформации чрез ортопедични обувки е по-добре да се откаже. Това може да доведе до бързото развитие на язви.

В някои случаи е възможно да се отървете от синдрома на диабет-крак само с помощта на хирургическа интервенция. Необходимо е да се коригира формата на крака. Но хирургичните методи за лечение са възможни само след пълно прекратяване на възпалителния процес и спиране на процеса на остеолиза.

При диабет пациентите трябва внимателно да следят нивото на захарта. Ако не можете да компенсирате диабета, тогава е възможно развитието на патологии. Едно от най-сериозните усложнения е краката на Чарко. С това заболяване, костната тъкан се унищожава, поради множество фрактури на крака, се деформира, се появяват язви.

Какъв е шокът от стъпалото на Шаркот: признаци и симптоми на заболяването при диабет

Кракът на Шаркот е заболяване, причинено от рядка и тежка форма на захарен диабет. Диабетната остеоартропатия се проявява при безболезнено разрушаване на ставите на глезена и ставите на краката. Това заболяване е от инфекциозен характер.

При захарен диабет, двигателната система много често е засегната. По отношение на крак на Чарко, той се появява само при 1% от диабетици. По-често заболяването се проявява при пациенти, които развиват диабет повече от десет години. Освен това важен показател е нивото на глюкозата в кръвта, системното използване на лекарства за намаляване на захарта и инсулинови инжекции.

Обърнете внимание! При закъсняло лечение и неграмотен избор на терапия пациентът може да стане инвалидизиран!

Често процесът на развитие на болестта е едностранчив. Развитието на остеоартропатията е почти невъзможно да се предвиди.

Причините за диабетна остеоартропатия

Постоянното усещане за болка при захарен диабет свидетелства за наличието на диабетна остеропатия. Характеристиките на заболяването могат да бъдат такива като: деформации на крака, стречинг, претоварване, инфекция, неправилен избор на обувки или кръвни петна.

Червената кожа може също да покаже инфекция. По-специално, това се забелязва, ако зачервяването е локализирано близо до раната. В допълнение, чувствителната кожа може да се разтрива с неприятни обувки.

Индикатор за наличието на възпалителен процес може да бъде подуване на крайниците. Дори подути доказателства за инфекция, сърдечна недостатъчност или неправилно вдигнати обувки.

Повишената температура на кожата може също да показва появата на инфекциозно възпаление. Тъй като човешкото тяло е отслабено от вече съществуващата болест (захарен диабет), то не може да се справи с още едно тежко заболяване.

Други увреждания и гнойни рани на кожата, които са възникнали с диабет, също могат да провокират образуването на инфекции. Освен това, развитието на болестта допринася за прекомерно натоварване на крака, както и за образуването на калуси поради носенето на неприятни обувки.

Трудно ходене, глухота - причинява тежко увреждане или провокира инфекцията. Гъбични заболявания, инкрустирани нокти - показват наличието на инфекция.

Важно! Рани по долните крайници, съчетани с повишена температура и студени тръпки, показват наличието на сериозна инфекция, чието лечение може да доведе до ампутация или смърт.

В допълнение, изразените симптоми на стъпалото на Sharko се проявяват чрез силна болка в крайниците и изтръпване на краката (диабетна невропатия).

Признаци на остеоартропатия

Симптомите на стъпалото на шарката са обичайните проблеми с долните крайници:

• епидермофития на крака;
• вродена плоча за нокти;
• бурсит на палеца;
• с форма на чук (деформация на пръстите);
• брадавици на подметката;
• суха и напукана кожа;
• гъбички върху ноктите.

Като правило, царевиците се появяват на места, които се търкат с обувки, така че краката се поддава на силен натиск. Премахнете тези формации с пемза. Но лекарите все още препоръчват да се отървете от мазолите само заедно със специалист, напр. с неграмотно отстраняване на раната може да се превърне в чума.

По отношение на мехури при захарен диабет, те се появяват в резултат на носенето на твърди обувки и тежки товари. Ако се случват течности, диабетът незабавно трябва да потърси помощ от лекар. Ако пациентът пренебрегне това, на мястото на блистера може да се появи инфекциозен рак, превръщайки се в язва.

Ноктите растат поради продължителното носене на здрави обувки. За да се предотврати този процес, те не могат да бъдат изрязани в ъглите. За да отрежете краищата на ноктите трябва да бъде много внимателно, като се използва козметичен нокът пила. Ако процесът на рязане и подаване на ноктите ще бъде направено небрежно, че поради наличието на рани може да се разпространи инфекцията, развитието на които може да доведе до ампутация.

Бурситът е издутина, която се образува върху палеца. С течение на времето, образуването е изпълнено с костна течност, което води до отклонения на пръста. Трябва да се отбележи, че този проблем може да има наследствен характер.

Рискът от развитие на бурсит се увеличава поради носенето на обувки с висок ток, както и обувки с остър чорап. Също така този дефект е съпроводен от силни усещания за болка. Да се ​​отървем от такъв проблем може да бъде само чрез хирургическа интервенция.

Пилингът на кожата е формирането на пукнатини по краката. В същото време цветът на подметката може да варира, а самият крайник е много сърбящ. Появата на проблема се дължи на масата на различни фактори.

Основните причини за появата на пукнатини по краката включват:

1. висока кръвна глюкоза,
2. недостатъчен кръвен поток в крайниците,
3. увреждане на нервните окончания.

За да предотвратите проблема, трябва редовно да овлажнявате кожата, като поддържате нейната еластичност.

Брадавици по ходилата са телесни израстъци, провокирани от човешки папиломавирус. Понякога тези формации не причиняват неудобства на човек в хода на ходенето, но дори и при липса на дискомфорт от брадавици, все още е необходимо да се отървете от него. Процедурата за отстраняване се извършва по лазерен метод в козметик.

Проявления на болестта

При наличие на диабет в тялото на пациента процеси, които засягат нервите. В резултат на това се нарушава чувствителността, което води до двигателна инерция. Следователно нивото на чувствителност е значително намалено и вероятността от нараняване е увеличена.

Също така, диабетът насърчава деминерализирането на костните тъкани, поради което се развива диабетна остеоартропатия. Така че, всяка костна травма насърчава деформация на ставите и тяхното увреждане, предизвиквайки болестта на шарката.

Често с диабет, има абсолютно отсъствие на чувство за костно увреждане. Ниска степен на чувствителност на краката причинява промени в ходенето.

Поради това натоварването се преразпределя към ставите, което ги унищожава в бъдеще. За да се преодолее този проблем, е необходимо сериозно лечение.

Оток на долните крайници

При диабет проявата на наранявания се съпровожда от различни възпаления с оток. Ставите са отслабени, опънати и след това разкъсани. Оказва се, че те са деформирани, включващи здрави органи в този процес.

Обърнете внимание! Малки наранявания инициират формирането на артропатията на Шарко.

Поради откриването на венозни и артериални присадки, които увеличават притока на кръв в костните тъкани и измиват минералните вещества, костта може значително да отслаби. Необходимо е да имате представа какво да правите, ако краката подуят с диабет.

Важно! Всички пациенти, които имат диабетна полиневропатия, впоследствие се разболяват със стъпалото на Шаркот. Страдащите от остеоартропатия няма да могат само тези диабетици, които имат нарушения в кръвоснабдяването на крайниците и исхемично подобрение на кръвния поток.

Етапи на диабетна остеоартропатия

Кракът е рязко разделен на няколко етапа. Първият етап се състои в разрушаване на ставите с микроскопични остри костни фрактури, навяхвания на ставни капсули и последващи дислокации. В този случай се появява зачервяване на кожата, подуване на крака и повишаване на температурата.

Първият етап

Трябва да се отбележи, че пациентът не изпитва болка в началния етап. За съжаление дори и с помощта на рентгенови лъчи патологиите не могат да бъдат открити. те са микроскопични фрактури и изхвърлени костни тъкани.

Вторият етап

На този етап се извършва фрагментация на костите, т.е. Уплътняване на арки, деформация на крака. На втория етап трябва да направите рентгенов лъч, с който можете да намерите костни фрагменти.

Третият етап

На този етап костната деформация е силно изразена. И наличието на болестта може да се установи дори визуално. Възможно е да има спонтанни фрактури и дислокации.

Що се отнася до пръстите, те са наклонени и естествената работа на крака е разстроена. При извършване на рогенгенограма се наблюдават силни смущения в формите. Да се ​​лекува такъв дефект е трудно, но е възможно.

Четвърта фаза

На този етап се образуват нелекуващи язви по кожата на краката. Такива рани водят до появата на усложнения от инфекциозна природа и до образуването на флегмон и гангрена. Забавянето с лечението на последния етап на остеоартропатията е опасно за живота, диабетната гангрена води до ампутация на крака.

Диагностика и лечение на крака на Шарко

Хората, страдащи от диабет, е изключително важно да се постави правилната диагноза в най-кратки срокове, така че терапията да е най-ефективна. Така че можете да предотвратите тежки и необратими промени в крака. Но за съжаление, почти невъзможно е да се установи диагноза в ранен стадий на заболяването.

В началните етапи на остеоартропатията е необходимо да се установи естеството на заболяването, т.е. трябва да се определи дали е инфекциозна или не. Основният метод, чрез който можете да идентифицирате заболяването и да подобрите терапевтичния ефект, е магнитно резонансно изображение, както и сцинтиграфия на костите.

Обърнете внимание! Ако диабетът има оток на стъпалото, тогава е необходимо да се изключи възможната остеоартропатия на ширко.

лечение

Методите и методите за лечение на краката на ширко зависи от етапа на заболяването. Тук важен фактор е определянето на развитието на болестта, разрушаването на ставите, образуването на язви и инфекциозната природа.

При лечението на началния етап лекарят спазва максимално внимание. В края на краищата той трябва да изключи наличието на възможни разстройства и микроскопични фрактури. В тази връзка, да се предпише точното лечение без задълбочена диагноза - това е невъзможно.

Диабетна остеоартропатия

Какво представлява кракът на Чарко? Каква е трудността на диагностиката диабетна остеоартропатия? Диабетна остеоартропатия (ОСП, Шарко крак, Шарко съвместен) - рядко, но много сериозно усложнение на захарния диабет, неадекватно лечение води до необратима

Какво представлява кракът на Чарко?
Каква е трудността при диагностициране на диабетна остеоартропатия?

Диабетната остеоартропатия (ОАП, нокът на Шарко, шарката на Sharko) е рядко, но изключително сериозно усложнение на захарния диабет, като неадекватното лечение води до необратимо увреждане. Това усложнение може да се нарече една от най-мистериозните форми на синдрома на диабет, тъй като е изключително трудно да се предскаже развитието на OAID и да се изолират рисковите групи сред пациентите с диабет. С това усложнение на диабета има лекари от различни специалности - хирурзи, ендокринолози, ортопедисти, но не винаги се признава във времето.

Съвременната дефиниция на диабетна остеоартропатия е "разрушаването на костите и ставата от неинфекциозен характер, причинени от диабетна невропатия" [1].

Payload остеоартропатия е описан във френския невролог деветнадесети век Charcot [2], но не и при диабет (в doinsulinovuyu ера на късни усложнения на диабета почти никога не е изпълнено), докато сифилитичен лезии на гръбначния мозък на проводящи пътища (измършавяване дорзалис). Впоследствие е установено, че тези промени в ставите също спират да се намери в различни заболявания, което води до нарушаване на инервация на долните крайници (сирингомиелия, диабетна полиневропатия, и т.н.). В момента най-честата форма на остеоартропатия е диабет.

Преобладаването на това усложнение при диабетици е по-малко от 1% [3], въпреки че в литературата има данни за увреждане на костната тъкан на краката при 0.1-55% от пациентите [4]. Такова несъответствие на информацията очевидно е свързано с разликите в техниката на изследване и с различни критерии за диагностициране на остеоартропатията.

Локализация на лезиите

В по-голямата част от случаите ОАА засяга костите и ставите на краката. През 1991 г. беше предложена класификацията на ОАП [3] в зависимост от локализацията на процеса (Фигура 1). При 20-25% от пациентите ОАА засяга и двата крака, но обикновено не едновременно. Има случаи на ОА с лезии на други стави: коляно и дори улнар.

Етиология, патогенеза и естествен курс на ЕАД

Остеоартропатията е по същество поражение на костната тъкан, за разлика от типичните форми на остеопороза, които имат изключително местен характер. Причината за това костно увреждане е нарушение на инервацията на долните крайници поради диабетна невропатия.

За дълго време развитието на селскостопанска се наблюдава най-вече от гледна точка на невротравматично и невроваскуларна [5]. Според първото двигателните и сетивните (чрез загуба на проприоцептивен рефлекси) формира невропатия да доведе до нарушаване на биомеханиката на ходилото. Резултатът е необичайно натоварване на отделните стави на стъпалото при ходене, в резултат на което от известно време за тяхното унищожаване. Алтернативен теория се основава на откритието, съгласно признаците капачката артериовенозна маневриране на кръв през съдовия костната тъкан, във връзка с които е сключен на водеща роля на аномален поток увеличение на кръв към костта в местното развитие на остеопения [6]. През 1989 г. учени предполагат, че развитието на ОСП играе роля като повтарящ контузия на стъпалото, и се увеличават притока на кръв до мозъка на костите. По този начин, както на тези патологични процеси са отразени в "синтетичен" теория [7].

Известно е, че OAID не се развива при пациенти с нарушено кръвоснабдяване на долните крайници. Това се дължи на факта, че при исхемични и неврохимични форми на синдрома на диабетно стъпало е невъзможно необичайно увеличаване на кръвния поток в костната тъкан.

Въпреки факта, че развитието на ОСП само в тежка диабетна невропатия добре известно да се предскаже развитието на ОСП е практически невъзможно, тъй като това усложнение е не всички пациенти, дори с тежка невропатия. В тази връзка, че се предполага, че ОСП не е някаква форма, но само някои "подвид" на невропатия. През 1992 г. британски изследователи хипотеза (впоследствие потвърдено в няколко проучвания), в което запушалката води специална форма на диабетна невропатия, засягащо главно миелираните нервните влакна и относително запазване на немиелинирани, което води до нарушаване на микроваскуларни тон, което води до повишен кръвен поток към костта [ 8].

Тези патологични процеси са предпоставка, един вид на фон за проява на селскостопанска - остеопороза на дисталните долните крайници, намаляване на стабилността на костта на вредните влияния. В тази ситуация предразполагащ фактор (минимална травма при ходене или операция на стъпалото), което води до увреждане на костта или повишаване на кръвния поток в това, активирането на остеокласти и "започва" и бързо денонощна процес остеолиза, при липса на лечение води до разрушаване на скелета на крака.

След проявата на ОСП процесът преминава през четири етапа [4].

Първият (остър) стадий се характеризира с оток на стъпалото, умерена хиперемия и локална хипертермия (Фигура 2). Болката и треската са нехарактерни. Радиографията не може да открие разрушителни промени (на този етап те се представят само чрез микро фрактури); се открива остеопороза на костите на краката.

Вторият (подост): раздробяване на костите и началото на деформация на крака. В типичните случаи се получава изравняване на арката на стъпалото върху засегнатата страна (Фигура 3). Отоците и възпалителните явления в този етап намаляват. Радиографски се определя фрагментацията на костните структури.

Третият (хроничен): изразена деформация на крака, наличие на спонтанни фрактури и дислокации. Типът деформация зависи от локализацията на лезията. В типичните случаи натоварването на стъпалото по време на ходенето води до деформация на вида "багаж" или "разтърсване на крака" (Фигура 4). Това е придружено от деформация на валгус на вътрешния ръб на крака в областта на тарса, короидна деформация на пръстите. Радиографски - фрагментация на костите, изразена деформация на скелета, периостална и парасоална калцификация (Фигура 6). Функцията на скелета на крака е напълно счупена, в тежки случаи краката могат да бъдат сравнително сравнени с "торба с кости".

Четвърто (стадий на усложнения): претоварването на отделните части на деформираното краче води до образуване на улцерозни дефекти (Фигура 5); когато се заразят, е възможно развитието на флегмон на стъпалото, остеомиелит, гангрена.

диагностика

Поради сложността на лечението на ОСП, както и поради факта, че населението на тази държава е рядко, пациенти със съмнение за ОСП за диагностика и лечение трябва да бъдат насочени към специализирани звена (центрове) "диабетно стъпало".

OAID се диагностицира въз основа на клинична картина, анамнеза (лека травма, хирургическа намеса) и радиологични признаци, съответстващи на един или друг етап. Много често, поради липсата на информираност на общопрактикуващите лекари относно ОСП, това усложнение погрешно се диагностицира като лимфостоза, тромбофлебит, флегмон на крака и т.н.

Най-трудно е диференциалната диагноза в острия стадий, когато ненавременното започване на адекватно лечение води до необратимо увреждане.

Диференциалната диагноза на OAID в острата фаза включва два основни въпроса:

• Са резултат на възпалителни промени или унищожаване на костни структури трябва да се разглежда като проява на друго заболяване (целулит на стъпалото, остра тромбофлебит, подагрозен артрит, ревматични стави и т.н.)?
• При наличие на рентгенографски признаци на костно разрушаване, има ли неинфекциозен (ОАР) или инфекциозен (остеомиелит) природа?

За да се реши първият въпрос, данните от рентгенографията на краката (въпреки че в острата фаза могат да присъстват само неспецифични промени под формата на остеопороза). Магнитен резонанс и сцинтиграфия на скелета на крака разкриват микрофрактури, възпалителни промени, повишен кръвен поток в засегнатите кости.

Свободно оценка на биохимичните маркери на костната тъкан гниене (хидроксипролин, дезоксипиридинолин колагенови фрагменти и т.н.). За същата цел може да се използва, и маркери на преструктуриране на костите, което отразява активността на остеобластите (т.е. остеосинтеза.) - костния изоензим на алкална фосфатаза и други, но нивото на тези вещества зависи от активността на процесите на костна тъкан разпад в скелета като цяло.

Очевидно е, че променя характеристика на други заболявания: когато признаци на остра тромбофлебит UZDG венозната система, типичен подагрен артрит клиника (и болка и треска, подходящи биохимични и радиационната картина), а другият - което го прави по-малко вероятно диагноза на CAP.

За останалите случаи най-приемливият алгоритъм за диагностициране на ОАД в острата фаза е следният [9]:

В случай на пациент с диабет едностранно крак оток (особено когато здравата кожа), трябва задължително да се изключи възможността за PDA. Ако подозирате, че ОСП и повишения риск от развитието му (дълга продължителност на диабета, тежка диабетна невропатия) подходящо да се предпише лечение веднага от няколко месеца да се наблюдава необратима деформация на стъпалото.

Вторият въпрос възниква по-често при наличие на трофични язви на стъпалото или в следоперативния период след ампутация в стъпалото или друга хирургична интервенция. Това се дължи на факта, че остеомиелитът при синдрома на диабет е най-често вторичен, което е усложнение на трофична язва или ранен процес. Решението на този въпрос се подпомага от данни от кръвни тестове: неутрофилната левкоцитоза е характерна (макар и ненужна) за остеомиелит, но не и за ОАП. Някои рентгенографски признаци (реакцията на периотема) също свидетелстват за остеомиелит, както и за наличието на фистула, за изследване на костни структури в дъното на раната. Ефективен, но недостъпен метод за изследване е сцинтиграфия на скелета с въвеждането на левкоцити с радиоактивен маркер. "Златният стандарт" при определянето на естеството на разрушаването на костната тъкан е костната биопсия.

Лечение на OAID

В острата фаза целта на лечението е да се спрат процесите на остеолиза, да се предотвратят патологични фрактури или да се консолидират.

Най-честата грешка е назначаването на вазоактивни лекарства. Тези активи са далеч от всички форми на синдрома на диабетно стъпало (само в исхемична и neuroischemic), като накрайника може да засили вече прекомерно притока на кръв към костта.

Основата за лечението на острата ОА в острия стадий е пълното разтоварване на крайника до изчезването на признаци на възпаление (оток, локална хипертермия). Адекватното разтоварване осигурява консолидирането на костните фрагменти и е по-важно от лечението на наркотици [3]. Ако не се извършва разтоварване, най-вероятното изместване на костните фрагменти и развитието на прогресивни деформации на крака, показано на Фиг. 2-5. През първите дни и седмици на заболяването е показана строга почивка в леглото. В бъдеще ходенето е възможно, но само в специално направена ортезия, която носи значителна част от товара от стъпалото до гърба. Временното разтоварване по време на производството на ортоза може да се извърши с помощта на инструктор, който се различава от ортезата по стандартния формуляр (продаван в готов вид) и по-малкото плътно фиксиране на крайника.

След разрешаването на едем (обикновено след 4 месеца) от износването, ортезата се отстранява постепенно и пациентът може да ходи в индивидуално произведена ортопедична обувка (Фигура 7).

Стандартният метод на разтоварване крайник на ОСП в повечето чужди страни, особено на английски (САЩ, Великобритания, Австралия, и т.н.), е използването на определяне превръзки от полимерни материали със свойства, подобни гипс (Total Sontast САСТ). Но дори и в присъствието на висококвалифициран персонал провеждане на тази процедура, методът е изпълнен с развитието на кожни лезии (язви налягане), при имобилизиране превръзка в 10% от случаите.

В острата фаза на ОАП се използват лекарства, които засягат метаболизма на костната тъкан.

Бисфосфонатите и калцитонинът инхибират процеса на костна резорбция.

Природният бифосфонат от първото поколение ксилофони (етидронат) е на достъпна цена. Той се предписва за 15-25 ml от приготвения разтвор на празен стомах с периодични курсове (например, първите 10 дни от всеки месец), тъй като постоянното му приемане създава риск от остеомалация. Съвременните бифосфонати - фосамакс (алендронат) и други - се прилагат в постоянен режим и са по-ефективни. Дозата на фозамакс е 10,0 mg (една таблетка) на празен стомах дневно. Има съобщения за интравенозно приложение на бисфосфонати [bonephos (clodronate)] с OAD.

Калцитонин (Miakaltsik) се прилага подкожно или интрамускулно в дози от 100 IU веднъж на ден (обикновено 1-2 седмици), а след това - под формата на назален спрей за 200 IU дневно.

Образуването на костна тъкан се стимулира от активните метаболити на витамин D₃ (алфа D₃-Teva и т.н.) и анаболни стероиди.

Alpha D₃-Teva се използва за 0,5-1 μg / ден (2-4 капсули) след хранене. Alpha D₃-Teva подобрява калциев абсорбция в процеса на активиране на червата и костно ремоделиране, има способността да инхибира повишени нива на паратироиден хормон, амплифициране, невромускулната проводимост, намаляване на симптомите на миопатия. Дългосрочна терапия Alpha D₃-Teva допринася за намаляване на синдрома на болката, увеличаване на мускулната сила, координиране на движенията, намаляване на риска от падания и фрактури на костите. Честота на нежеланите реакции при продължителна терапия Alfa D₃-Teva остава ниска.

Анаболните стероиди (retabolil, nerobol) се предписват като инжекции веднъж седмично в продължение на 3-4 седмици.

Калциевите препарати нямат самостоятелен ефект върху метаболизма на костната тъкан, тъй като включването на калций в състава на костната тъкан се регулира от съответните хормони. Тези лекарства се използват като спомагателни, за да осигурят достатъчен прием на калций в лечението на патологията на костите (което трябва да отчита всички храни 1000-1500 mg / ден). Лактат и калциев карбонат имат най-голяма бионаличност. Те са част от приготвянето на калций-Sandoz forte, витру-калций и калций-D₃-Nycomed, на които може да се предпише една таблетка на ден (около 500 mg елементарен калций). Последното от тези лекарства съдържа и витамин D₃, но в превантивни дози, така че това лекарство трябва да се разглежда предимно като източник на калций. Калциевите препарати се приемат през втората половина на деня, тъй като в този момент се извършва максималната им асимилация. Калциевият глюконат (100 mg таблетки) е евтин, но има ниска бионаличност, поради което необходимата дневна доза на лекарството е 10 таблетки.

Калцитонин и бисфосфонати са способни да причинят хипокалциемия, витамин D₃ и калциеви препарати - за повишаване нивото на калций в кръвта. Следователно е необходимо да се определи нивото на йонизирания калций преди началото на лечението и месечно спрямо неговия фон (в съвременните лаборатории тази цифра се определя в капилярната кръв). Обикновено комбинация от всеки от инхибиторите на резорбция, витамин D₃ и калциеви препарати. В зависимост от нивото на йонизирания калций дозите на тези или други лекарства се увеличават или намаляват. Продължителността на лечението е 4-6 месеца.

Помощните средства (НСПВС, еластична превръзка на крайниците, понякога диуретици) се използват за елиминиране на отока.

Рентгеновата терапия на засегнатите стави позволява бързо спиране на възпалителните явления. Въпреки това, според редица плацебо-контролирани проучвания, фактът на подобрение в прогнозата на потока на CAP след рентгеново облъчване не е потвърден. Ето защо рентгеновата терапия трябва да се използва само в комбинация с адекватно освобождаване на крайниците.

Оптималният резултат от началото на лечението в острата фаза е предотвратяването на фрактури или консолидирането на фрагменти. Резултатите от лечението могат да бъдат преценени чрез промени в клиничната картина и контролната радиография за 4-6 месеца след проявата на заболяването.

След утаяване на възпалителните явления, повишеният риск от ОАП (в същата или в други зони) остава. В допълнение към общите превантивни мерки (виж по-долу), препоръчително е да се носят ортопедични обувки, които намаляват натоварването на ставите на крака (предимно тарс) при ходене.

В случай, че процесът е във втория или третия етап, основната цел на лечението е да се предотвратят усложненията на ОСП. При наличие на деформации на крака е необходим сложен ортопедичен обувки с вътрешен релеф, който повтаря необичайната форма на крака. Неподвижната външна подметка с т.нар. Rollback - повдигната предна част - предотвратява по-нататъшното изместване на костните фрагменти по време на ходене. Постоянното носене на висококачествени ортопедични обувки предотвратява развитието на трофични язви в места с повишено налягане. Опитите за ортопедична корекция на деформации с ОАП (арка подкрепя и т.н.) са непромокаеми и изпълнени с бързото развитие на язви.

Методи за хирургично възстановяване на скелета на крака с ОАБ

Редица методи за операция, насочена към коригиране на деформация, когато PDA (артродеза, резекция на костни структури, създаване на повишено налягане на повърхността на ходилото и което води до образуването на незарастващи язви), но в руския опит на използването им е малък. Видимото състояние на използване на тези методи е общата потъване на възпаление и остеолиза (тъй като в противен случай операцията може да допринесе за разграждане на появата на нови лезии). Вероятно лечението с лекарства за укрепване на костите създава по-благоприятни условия за операцията. Въпросът за индикациите за хирургично лечение и безопасността му в случай на АIA обаче остава спорен. В повечето случаи, индикацията за такова третиране не е тежка деформация на стъпалото, което прави невъзможно да произвеждаме достатъчно ортопедични обувки. Във всеки случай, след операция, е необходимо да се осигури пълно тримесечно разтоварване на засегнатия крайник (почивка в леглото, след това - Total Contact Cast или неговия аналог) [3].

Предотвратяване на SAR

Въпросът за методите за превенция в рискови групи не е бил уреден. Навременното откриване на остеопения в дисталните крайници ще спомогне за възстановяване на костната плътност с подходящи препарати. Въпреки това, остеопороза, скелетната крак на рентгеново при пациенти с диабет е намерена в десетки пъти повече, отколкото на ОСП, във връзка с които група от пациенти, които имат показания за профилактично лечение става неоправдано голям. В допълнение, недостатъчно разработени методи за количествено определяне на костната плътност (DXA) скелетни крака, без което е невъзможно да се образуват представа за промените в костната плътност по време на лечението, както и да се избере най-ефективните лекарства, и така нататък. Н.

Следователно, основата за предотвратяване на CAP остава адекватно лечение на диабет, съвпадащи с настоящите препоръки: преподаване методи пациенти самоконтрол за поддържане на кръвната захар на ниво, близко до "не-диабетна", и навременно предписването на инсулин в тип 2 диабет.