loader

Основен

Лечение

Диета при преддиабет

Описанието е актуално 07/12/2017

  • ефективност: терапевтичен ефект след 21 дни
  • дати: до една година
  • Разходи за продукти: 1350-1450 рубли на седмица

Общи правила

Състоянието на метаболизма на въглехидратите се дължи на взаимовръзката на активността на панкреатичните b-клетки, които произвеждат инсулин, и използването на глюкоза от тъканите. В началния етап използването на глюкоза след хранене се забавя - се проявява т.нар. Толерантност към въглехидратите, което увеличава захарта. В това състояние нивото на захарта на гладно е нормално, тъй като се компенсира от повишената секреция на инсулин.

Непрекъснатото излишно освобождаване на инсулин изчерпва β-клетките, доставянето на глюкоза в различни тъкани се влошава и се появява хипергликемия на гладно. Терминът "преддиабет" е въведен през 90-те години на миналия век и съчетава два вида промени в метаболизма на въглехидратите: нарушение на глюкозния толеранс и хипергликемия на гладно. Понякога тези две нарушения се проявяват при един пациент. Те представляват риск от развитие захарен диабет, и с нарушение на глюкозния толеранс съществува допълнителен риск от сърдечни и съдови заболявания. На 300 милиона души в света това състояние се открива и ежегодно се развива при 5-10% от пациентите с нарушена глюкозна толерантност диабет тип 2. Увеличаването на кръвната захар на гладно по-голямо от 5,6 mmol / l, когато се комбинира с NTG, увеличава с 65% риска от развитие на диабет. За да се открият тези нарушения, се провежда тест за глюкозен толеранс: измерва се кръвната глюкоза на гладно и 2 часа след пиенето на 75 г глюкоза.

Състоянието преди диабет се коригира чрез хранителната диета - препоръчва се пациентът Диета №9. Тази диета нормализира метаболизма на въглехидратите и предотвратява мастните нарушения. Тя се отличава със значително намаляване на приема на въглехидрати (прости) и мазнини, чрез ограничаване на холестерола и солта (до 12 г на ден). Количеството протеини е в рамките на нормалния диапазон. Количеството консумирани въглехидрати и съдържанието на калории в диетата зависи от теглото на пациента.

При нормално тегло 300-350 грама въглехидрати се допускат в тялото със зърнени храни, хляб и зеленчуци.

С наднормено тегло, въглехидратите са ограничени до 120 грама на ден, като същевременно получават нормални количества мазнини и протеини от храната. Пациентите също са показали дни на разтоварване, тъй като загубата на тегло влияе положително на състоянието на въглехидратния метаболизъм.

Диетата при преддиабет осигурява изключването на лесно асимилирани въглехидрати:

  • сладкарски изделия;
  • захар;
  • конфитюри и консерви;
  • сладолед;
  • сладки плодове-зеленчуци-плодове;
  • бял хляб;
  • сиропи;
  • тестени изделия.

Препоръчва се да се ограничи (понякога да се изключи по препоръка на лекаря):

  • моркови, като висококачествен нишестен продукт;
  • картофи (по същите причини);
  • цвекло, което има висок гликемичен индекс и след употребата му има скок в нивото на захарта;
  • домати поради високото съдържание на захари.

Тъй като диета по време на preddiabetnom държава, основана на ограничаване на въглехидратите, е желателно да се избере плодове, които имат гликемичен индекс (GI) на по-малко от 55: боровинки, грейпфрут, кайсии, боровинки, сливи, ябълки, праскови, морски зърнастец, слива, цариградско грозде, череша, червено френско грозде. Те трябва да се използва, е ограничен (200 г шликер). Ако ядете храни с висок ГИ, то е налице значително увеличение на кръвната захар, което води до повишена секреция на инсулин.

Трябва да се помни, че термичната обработка увеличава GI, така че използването на дори допускат зеленчуци (тиквички, патладжан, зеле) в задушен може да повлияе неблагоприятно на нивото на захарта.

Не забравяйте да влезете в диетата:

  • патладжан;
  • зеле;
  • червена салата пипер (съдържа голям брой витамини);
  • Тиквички и тиквички, които нормализират метаболизма на въглехидратите;
  • тиква, което спомага за намаляване на глюкозата;
  • липотропни продукти (овесени ядки, соя, извара);
  • продукти с бавно абсорбирани въглехидрати, съдържащи диетични фибри: бобови растения, груб хляб, зеленчуци, плодове, зърнени храни от пълнозърнести храни.

Диетата може да включва заместители на захарта (ксилитол, фруктоза, сорбитол), включени в общото количество въглехидрати. В десертните ястия можете да влезете захарин. Дневната доза ксилитол е 30 g, фруктозата е достатъчна за 1 чаена лъжичка. три пъти на ден в напитките. Това е може би най-успешният вариант на заместител на захарта - има ниско съдържание на GI и калории, но е два пъти по-сладък от захарта. За повече информация относно храната вж. Раздела "Разрешени храни".

За да се определи толерантността към въглехидратите Диета №9 не назначавайте дълго. На фона на тестовата диета, веднъж на всеки 5 дни проверявайте захарта на празен стомах. Когато индикаторите се нормализират, диетата постепенно се разширява след 3 седмици, като се добавя 1 хляб на седмица. Една единица зърно е 12-15 грама въглехидрати и те се съдържат в 25-30 грама хляб, в 2 парчета сушени сини сливи, 0,5 чаша ечемична каша, 1 ябълка. Разширявайки го за 3 месеца на 12 XE, назначавайте в тази форма за 2 месеца, а след това добавете още 4 XE и пациентът е на диета за една година, след което те отново разширяват диетата. Ако диетата не нормализира нивото на захарта, изберете дозата таблетки.

Разрешени продукти

Диетата в нарушение на глюкозния толеранс предвижда използването на ръжен хляб, с трици и сива пшеница до 300 грама на ден.

Оставяйте: постно месо и пиле, което трябва да бъде приготвено или изпечено, което намалява съдържанието на калории в храната. Рибите също са избрани диетични сортове: щука костур, мерлуза, полюс, треска, навага, щука. Начините на готвене са еднакви.

Количеството зърнени култури е ограничено от индивидуалната норма за всеки пациент (средно - 8 супени лъжици на ден): ечемик, елда, перлена ечемика, овесено брашно, просо, боб са позволени. Количеството зърнени храни и хляб трябва да се коригира. Например, ако сте използвали тестени изделия (разрешени от време на време и ограничени), тогава в този ден трябва да намалите количеството зърнени храни и хляб.

Първите ястия се приготвят на вторичен бульон, но е по-добре на зеленчука. Съсредоточете се върху зеленчукови супи и гъби, тъй като те са по-малко калорични в сравнение с зърнените култури. Картофите в първите ястия се допускат в минимално количество.

Храната не включва зеленчуци с високо съдържание на въглехидрати (тиквички, патладжан, тиква, краставици, маруля, тиква, зеле), който може да се използва задушени или сурови. Картофи използване е ограничено от гледна точка на отделните стандарти въглехидратни - обикновено до 200 грама на ден, всички ястия. Много въглехидрати съдържат цвекло и моркови, така че въпросът за включването им в диетата се определя от Вашия лекар.

Нискомаслените млечни продукти трябва да са на дневна база в храната. Млякото и смелите извара се използват под формата на кюлчета с мляко и касероли (извара е по-добре в натура). Заквасена сметана - само в съдове, и бързо сирене, ниско съдържание на мазнини 30% се допуска в малки количества.

Оставя се неподсладени плодове (прясно, желе, мус, компоти, конфитюри с ксилитол). Позволено е използването на мед за 1 ч.л. два пъти дневно, сладкарски продукти със заместители на захарта (продукти за диабетици бонбони, бисквити, вафли). При употребата им има и норма - 1 бонбон два пъти седмично.

Маслото и различни растителни масла се добавят към готовите ястия. Яйца - в размер на един на ден можете да ядете меко сварени или под формата на омлет. Кафето с мляко и чай с подсладители, роза на бедрата, зеленчукови сокове се допускат.

Причини за нарушен глюкозен толеранс, как да се лекувате и какво да правите

Пълна липса на физически упражнения, а вечер пред компютъра с огромна част от добре, много вкусно хранене, допълнителни килограма... ни успокоява с помощта на шоколадови бонбони, снек кифла или бар бонбони, тъй като те са лесно да се яде, без да се отвлича вниманието от работа - всички тези навици неизбежно ни доближи до един от най-честите заболявания на 21-ви век - тип 2 диабет.

Диабетът е неизлечим. Тези думи звучат като присъда, която променя обичайния начин на живот. Сега всеки ден ще трябва да измервате кръвната захар, нивото на което ще зависи не само от вашето благосъстояние, но и от продължителността на оставащия ви живот. За да се промени тази не толкова приятна перспектива, е възможно, ако навреме да се разкрие нарушение на толерантността към глюкоза. Действието на този етап може да предотврати или значително да премахне захарния диабет и това са години и дори десетилетия здравословен живот.

Намаляване на глюкозния толеранс - какво означава това?

Всички въглехидрати по време на процеса на разграждане се разделят на глюкоза и фруктоза, глюкозата веднага попада в кръвта. Повишените нива на захар стимулират панкреаса. Той произвежда хормонален инсулин. Той помага на захарта от кръвта да попадне в клетките на тялото - насърчава мембранните протеини, които прехвърлят глюкозата в клетката през клетъчните мембрани. В клетките той служи като източник на енергия, ви позволява да извършвате метаболитни процеси, без които функционирането на човешкото тяло ще стане невъзможно.

Един обикновен човек отнема около 2 часа, за да усвои част от глюкозата, която влиза в кръвта. След това захарта се връща в нормално състояние и е по-малко от 7,8 mmol на литър кръв. Ако този брой е по-висок - това означава нарушение на глюкозния толеранс. Ако захарта е повече от 11,1, това вече е въпрос на диабет.

Нарушението на глюкозния толеранс (NTG) също се нарича "преддиабет".

Това е сложно патологично метаболитно разстройство, което включва:

  • намаляване на производството на инсулин поради неадекватно функциониране на панкреаса;
  • намаляване на чувствителността на мембранните протеини към инсулина.

Анализ на кръвната захар, което се извършва на гладно, в IGT обикновено показва нормално (което е нормално захар) или повишаване на кръвната захар доста, тъй като организмът има време да за през нощта, преди да приемете процеса на анализ на цялата захар, която звъни в кръвта.

Има и друга промяна в метаболизма на въглехидратите - нарушение на гликемията на гладно (NGN). Тази патология се диагностицира, когато концентрацията на захар на гладно надвишава нормата, но по-ниска от нивото, което позволява диагностициране на захарен диабет. След като влезе в кръвта на глюкозата, има време да се обработва в продължение на 2 часа, за разлика от хората с нарушен глюкозен толеранс.

Външни прояви на НТД

Силно изразени симптоми, които биха могли директно да показват наличието на човешко нарушение на глюкозния толеранс, не. Нивото на кръвната захар в NTG се повишава само леко и за кратки периоди от време, така че промените в органите се появяват едва след няколко години. Често тревожните симптоми се появяват само при значително влошаване на абсорбцията на глюкозата, когато вече можете да говорите за появата на диабет тип 2.

Обърнете внимание на следните промени в здравето:

  1. Сухота в устата, консумация на повече от обичайните количества течност - тялото се опитва да намали концентрацията на глюкозата чрез разреждане на кръвта.
  2. Често уриниране поради повишен прием на течности.
  3. Остър скок на глюкозата в кръвта след хранене, богати на въглехидрати, предизвикват усещане за топлина и замайване.
  4. Главоболие, причинено от нарушено кръвообращение в съдовете на мозъка.

Очевидно тези симптоми изобщо не са специфични и е просто невъзможно да се идентифицират НТГ на тяхна база. Показанията за домашен глюкомер не винаги са информативни, увеличаването на захарта, което се открива с него, изисква потвърждение в лабораторията. За диагностицирането на NTG се прилагат специални кръвни изследвания, въз основа на които можете точно да определите дали дадено лице има метаболитни смущения.

Откриване на нарушение

Разстройствата на толерансите могат надеждно да се определят чрез тест за глюкозен толеранс. По време на това изследване се взема кръв от вената или пръста на празен стомах и се определя така нареченото "ниво на глюкоза на гладно". В случай, когато анализът се повтаря и захарта отново надвишава нормата, можем да говорим за установения захарен диабет. По-нататъшното тестване в този случай не е практично.

Ако захарта на празен стомах е много висока (> 11.1), няма да има и последващо проследяване, тъй като вземането на теста допълнително може да бъде опасно.

Ако захарта се определя в нормални граници или малко по-висока от нея, се извършва така нареченото натоварване: дайте чаша вода със 75 г глюкоза. Следващите 2 часа ще трябва да се извършат в лабораторията, чакайки захарта да се абсорбира. След това време отново се определя концентрацията на глюкоза.

Въз основа на данните, получени от този кръвен тест, можем да говорим за наличието на метаболитни нарушения:

Нарушаване на толерантността към въглехидрати и диабет в напреднала възраст

Стареене и физиологични причини за нарушена толерантност към въглехидратите

Дори напълно здрав човек гладно ниво на кръвна глюкоза за всеки 10 години са се увеличили с 1 мг% (0.06 ммол / л), и това ниво на увеличаване на стандартния тест за глюкозен толеранс - 5% мг (0.28 ммол / л). В съответствие с критериите на Американската диабетна асоциация (ADA), някаква степен на нарушен глюкозен толеранс се случва в почти 10% от възрастните хора. Това може да се дължи на промени в телесната химия, диетата, физическата активност, секрецията и действието на инсулина.
С остаряването, без мазнини телесното тегло намалява и съдържанието на мазнини в тялото се увеличава. Има директна връзка между процента на мазнините и нивата на глюкозата, инсулина и глюкагона в серума на гладно. Ако този фактор (затлъстяването) е изключен, тогава зависимостта на основните нива на тези хормони по отношение на възрастта изчезва. При пациенти в напреднала възраст обаче се нарушават механизмите за противодействие на хипогликемията (насрещно регулиране), което се свързва с отслабване на реакцията на глюкагон. Освен това са възможни промени, свързани с възрастта, в импулсния характер на инсулиновата секреция.
Нарушаването на глюкозния толеранс води до намаляване на физическата активност и диета с ниски въглехидрати. При пациенти със захарен диабет тип 2 има комбинация от инсулинова резистентност, отслабена секреция на инсулин и повишено чернодробно производство на глюкоза. При отсъствие на затлъстяване при пациенти в старческа възраст със захарен диабет секрецията на инсулина се нарушава повече от ефекта му върху усвояването на глюкозата. В затлъстяването, напротив, основната роля играе инсулиновата резистентност, докато инсулиновата секреция остава почти нормална. И в двата случая, чернодробното производство на глюкоза се променя незначително. Освен това свързаните с възрастта промени в метаболизма на глюкозата зависят от пола: в напреднала възраст анаеробната гликолиза е нарушена при мъжете, но не и при жените. Независимо от това, основната роля в нарушаването на толерантността към въглехидратите в напреднала възраст се играе от такива податливи фактори като диета, лекарствени съставки и ниска физическа активност.

Захарен диабет


Клинични прояви
С възрастта разпространението на диабета се увеличава. Според Националната здравна и хранене изпит (NHANES), проведено в САЩ през 1999-2000., Диабет засяга 38,6% от хората над 65 години. Особено често тази болест се среща сред афро-американци, испанци и индианци. Освен това, сред възрастните хора е много по-често метаболитен синдром, характеризиращ се с най-малко три от пет симптоми: абдоминално затлъстяване, артериална хипертония, нисък HDL холестерол, високи триглицериди и повишени нива на глюкоза на гладно. Ако във възрастовата група 20-30 години, честотата на този синдром е 6,7%, а след това в 60-70 години - 43.5%. Метаболитният синдром се свързва с инсулинова резистентност и повишен риск от сърдечно-съдово заболяване. Повечето възрастни хора с диабет страдат от диабет тип 2. Неговите прояви в тази епоха често са нетипични. Например, много от пациентите не го правят полиурия и полидипсия, тъй като възрастта намалява скорост на гломерулна филтрация и повишена жажда и бъбречна праг за глюкоза. За не-специфични проявления на диабет при възрастните включват обща слабост, умора, загуба на тегло и чести инфекции. Има и неврологични заболявания - когнитивни нарушения, остри пристъпи на дезориентация във времето и пространството, или депресия. Честотата на ожулвания и ожулвания се увеличава и прагът на болка намалява. В проучване на повече от 3000 медицински сестри у дома жители разбрах, че диабет рано не е бил диагностициран при почти 30% от тях.
Под практически насоки ADA (1998) за диагностициране на диабет е достатъчен за откриване на нивото на кръвната глюкоза на гладно над 126 мг% за две произволни определяния (в отсъствието на остро заболяване). Не е необходим 2-часов тест за глюкозен толеранс. Полиурия, полидипсия и необяснима загуба на тегло на плазмена глюкоза по-голяма от 200 мг% за еднократно определяне също посочва диабет. ADA препоръчва изследване на всички лица над 45-годишна възраст най-малко веднъж на 3 години; наличие на рискови фактори (исхемична болест на сърцето в семейната история, тютюнопушене, хипертония, затлъстяване, бъбречни заболявания, хипертония и дислипидемия) изследвания трябва да се извършват по-често. Тъй като бъбречният праг за глюкоза в напреднала възраст се увеличава, не е необходимо да се съсредоточава върху глюкозурията. Повишаване на нивото на гликирания хемоглобин потвърждава диагнозата, но този процент се използва често, за да се оцени ефикасността на лечението, отколкото в първичната диагноза.
Усложненията на диабета зависят от продължителността на заболяването. Ето защо, същите усложнения (невропатия, нефропатия и ретинопатия) се развиват с увеличаване на продължителността на живота в напреднала възраст, както при по-млади пациенти. В британски проспективно проучване на диабет (UKPDS) оценка на ефекта на подобряване на гликемичния контрол при развитието на усложнения. В една група от 3067 пациенти с диабет тип 2 (средна възраст 54 години) спрямо честотата на усложнения с конвенционална терапия и интензивно лечение с инсулин и сулфонилуреи (осигуряващи поддържането на глюкоза при 1.5 мг% (132 пикомола / л) при мъже и> 1.4 мг% (124 пикомола / л) при жени], което ограничава употребата му при пациенти в напреднала възраст. хипогликемия по време на метформин наблюдава рядко. комбинацията от метформин с сулфонилуреи позволява по-добър гликемичен контрол. страничните ефекти на метформин включват диария, повръщане у, както и загуба на апетит, което също ограничава използването му при по-възрастни хора. тиазолидиндиони намали чернодробна глюкоза и повишаване на нейната периферна утилизация. Въпреки това, тиазолидиндиони могат да причинят задържане на течности в организма, с тегло на застойна сърдечна недостатъчност. Ето защо, пациенти в напреднала възраст предпочитат да назначи друг орални хипогликемични средства. α-глюкозидаза инхибитори (акарбоза и миглитол) намаляване на хипергликемия след хранене. Тези лекарства се използват самостоятелно или в комбинация със сулфонилурейни производни. Въпреки това, в първия случай, те са около половината толкова ефективни, колкото и сулфонилуреите. Нежеланите реакции включват неприятни усещания в корема и метеоризъм. Комбинацията от ниски дози на агенти с различни механизми на действие може да се постигне по-добър гликемичен контрол, отколкото при монотерапия, и се придружава от по-малко странични ефекти. По този начин, в момента има много орални антидиабетни средства, които могат да се използват поотделно или заедно, но информация за прилагането им при пациенти с по-високите възрастови групи е много ограничен. При избора на един или друг от тях трябва да се обмисли възможността за странични ефекти, включително хипогликемия, както и на разходите за лечение.
Ако нивото на кръвната глюкоза въпреки диета, упражнения, и използване на орални хипогликемични медикаменти, остава над 150 мг% (8.3 ммол / л), след това трябва да се започне лечение с инсулин (със или без орално средства там). монотерапия инсулин започва с 15-30 единици NPH инсулин (NPH), или други лекарства средна продължителност на действие. Обикновено една инжекция на ден е достатъчна. Тъй като възрастните хора със симптоми на хипогликемия често отсъстват в началото на инсулин, необходим за проверка на нивата на кръвната глюкоза на гладно и след хранене, преди да отиде да спи, независимо от наличието на такива симптоми. И накрая, както при по-млади пациенти, че е изключително важно да се контролира хипертония и да спрат да пушат, тъй като и двете да допринесе за развитието на съдови усложнения от диабет. Освен това, за първична профилактика на тези усложнения при пациенти с висок риск, както и средното си превенция (при пациенти с инфаркт на миокарда, удар, ангина атаки в присъствието или периферна съдова болест), ADA препоръчва като аспирин (81-325 мг на ден). Също така се препоръчва ежегоден преглед на очите и профилактични прегледи stop..Sohranyayut своята значимост и препоръки за предотвратяване на хипергликемия при хоспитализирани пациенти. Внимателният контрол на кръвната глюкоза в тези условия намалява усложнение на различни заболявания и медицински действия и намалена смъртност.
Диабетната кетоацидоза при пациенти в напреднала възраст е изключително рядко. Стратегията на неговото лечение не се различава от тази на по-младите пациенти. Особено внимание трябва да се обърне на корекцията на електролитния и водния метаболизъм.

Хиперосмоларна кома без кетоза


Клинични прояви
Хиперосмоларната кома без кетоза се появява почти изключително при пациенти в по-големи възрастови групи. Факторите, предразполагащи към неговото развитие, включват недостатъчно намаляване на секрецията на инсулин при хипергликемия и отслабване на неговото действие в периферията, което допринася за повишаване на нивото на глюкозата в кръвта. Поради свързаното с възрастта повишаване на бъбречния праг за глюкоза, осмотичната диуреза се развива само при много висока хипергликемия; Дехидратацията се улеснява и от отслабването на жаждата. Концентрацията на глюкоза в кръвта често надвишава 1000 mg% (55,5 mmol / l), което се придружава от рязко повишаване на осмоларността на плазмата при отсъствие на кетоза.
Този синдром често се наблюдава при пациенти с диабет тип 2 в старчески домове, които не винаги консумират необходимото количество течност. Въпреки това, в почти една трета от случаите хиперосмоларна кома се развива при липса на захарен диабет при анемия. Най-често (в 32-60% от случаите) се провокира от инфекциозни заболявания и сред тях - от пневмония. Непосредствената причина за хиперосмоларна кома могат да бъдат и лекарства (напр. Тиазиди, фуроземид, фенитоин, глюкокортикоиди) и всички остри състояния. Пациентите губят ориентацията си във времето и пространството, развиват сънливост, слабост и накрая кома. Възможни генерализирани или фокални припадъци, както и признаци на остро нарушение на церебралната циркулация. Характеризира се с рязко понижаване на вътресъдовия обем, ортостатична хипотония и пререална азотемия.


лечение
Дефицитът на екстрацелуларната течност е средно 9 литра. Първоначално се допълва с физиологичен разтвор (особено при наличие на ортостатична хипотония). След въвеждането на 1-3 литра изотоничен разтвор се променя с 0.45% солев разтвор. Половината от дефицита на течности и йони трябва да се запълнят в рамките на първите 24 часа, а останалото - в следващите 48 часа.
Инсулиновата терапия започва с интравенозно приложение на малки дози (10-15 единици), след което хормонът се инжектира в количество от 1-5 единици на час. Въвеждането на инсулин не трябва да замества инфузионната терапия, тъй като под неговото влияние глюкозата се премества в клетките и дефицитът на извънклетъчната течност се увеличава, което води до по-нататъшно влошаване на бъбречната функция. Веднага след като пациентът започне да разпределя урината, е необходимо да започне запълване на недостига на калий. Необходимо е да се предприемат мерки за елиминиране или лечение на провокиращи фактори и заболявания (остър миокарден инфаркт, пневмония или приемане на определени медикаменти). Въпреки че метаболитните промени могат да бъдат елиминирани в рамките на 1-2 дни, психичните разстройства понякога се запазват в продължение на седмици. Повече от една трета от пациентите може да не се нуждаят от инсулинова терапия в бъдеще, но високият риск от рецидив изисква внимателно проследяване на тях.

Намаляване на глюкозния толеранс

Нарушаването на глюкозния толеранс е състояние, при което се наблюдава повишено ниво на кръвната глюкоза, но това не достига нивото, при което се диагностицира диагнозата "диабет". Този стадий на метаболизма на въглехидратите може да доведе до развитие на диабет тип 2, така че обикновено се диагностицира като преддиабет.

съдържание

В началните етапи патологията се развива асимптоматично и се открива само чрез тест за глюкозо-толерантност.

Обща информация

Нарушен глюкозен толеранс е свързано с намаляване на смилаемостта на тъканите на кръвната захар на тялото, диабет, преди смята за начален етап (латентен диабет), но напоследък се откроява като отделна болест.

Това нарушение е компонент на метаболитния синдром, който също се проявява чрез увеличаване на висцералната мастна маса, артериална хипертония и хиперинсулинемия.

Съгласно съществуващите статистически данни, нарушената толерантност към глюкозата се открива при около 200 милиона души и често тази болест се открива в комбинация със затлъстяването. Prediabet в Съединените щати се наблюдава при всяко четвърто пълнолетно дете на възраст между 4 и 10 години и един на всеки пет деца на възраст между 11 и 18 години.

Всяка година 5-10% от хората с нарушена глюкозна толерантност наблюдават прехода на това заболяване към захарен диабет (обикновено подобна трансформация се наблюдава при пациенти с прекомерно телесно тегло).

Причини за развитие

Глюкозата като основен източник на енергия осигурява процесите на метаболизъм в човешкото тяло. В тялото глюкозата се абсорбира от ядене на въглехидрати, които след разтварянето се абсорбират от храносмилателния тракт в кръвния поток.

За да се абсорбира глюкозата от тъканите, е необходим инсулин (хормон, произведен от панкреаса). Чрез увеличаване на пропускливостта на плазмените мембрани, инсулинът позволява на тъканите да абсорбират глюкозата, като понижава нивото си в кръвта 2 часа след поглъщането до нормалното (3,5-5,5 mmol / l).

Причините за нарушен глюкозен толеранс могат да се дължат на наследствени фактори или начин на живот. Факторите, допринасящи за развитието на болестта, вярват:

  • генетично предразположение (наличие на захарен диабет или пре-диабет в близки роднини);
  • затлъстяване;
  • артериална хипертония;
  • повишени кръвни липиди и атеросклероза;
  • заболявания на черния дроб, сърдечно-съдовата система, бъбреците;
  • подагра;
  • хипотиреоидизъм;
  • инсулинова резистентност, която намалява чувствителността на периферните тъкани към ефектите на инсулина (наблюдавани при метаболитни нарушения);
  • възпаление на панкреаса и други фактори, допринасящи за нарушеното производство на инсулин;
  • повишен холестерол;
  • заседнал начин на живот;
  • заболявания на ендокринната система, в които са налице прекомерно произведени контра-хермонални хормони (синдромът на Итенко-Кушинг и т.н.);
  • злоупотреба с храни, които съдържат значително количество прости въглехидрати;
  • приема на глюкокортикоиди, перорални контрацептиви и някои други хормонални средства;
  • възраст след 45 години.

В някои случаи има нарушение на глюкозния толеранс при бременни жени (гестационен диабет, който се наблюдава при 2,0-3,5% от всички бременности). Рисковите фактори за бременните жени включват:

  • наднорменото тегло, особено ако след 18 години се появи наднормено тегло;
  • генетично предразположение;
  • възраст над 30 години;
  • наличие на гестационен диабет при предишни бременности;
  • синдром на поликистозните яйчници.

патогенеза

Нарушаването на глюкозния толеранс възниква в резултат на комбинация от нарушена секреция на инсулин и намалена чувствителност към него.

Образуването на инсулин се стимулира чрез хранене (не е необходимо да е въглехидрати), а освобождаването му се случва, когато нивото на кръвната захар се повиши.

инсулиновата секреция е подобрена чрез действието на аминокиселини (аргинин и левцин) и някои хормони (АСТН, ISU, GLP-1, холецистокинин) и естроген и сулфонилкарбамиди. Секрецията на инсулина също се увеличава с повишено съдържание на калций, калий или свободни мастни киселини в кръвната плазма.

Намаляването на секрецията на инсулина се наблюдава под влиянието на глюкагон - хормона на панкреаса.

Инсулинът активира трансмембранния инсулинов рецептор, който се отнася до комплексните гликопротеини. Компонентите на този рецептор са свързани с дисулфид две алфа- и две бета субединици.

Алфа-субединицата на рецептора е разположена извън клетката, а трансмембранният протеин на бета субединицата е насочен в клетката.

Увеличаването на нивото на глюкозата при нормални причини води до повишаване на тирозин киназната активност, но с преддиабет има значително незначително нарушаване на свързването на рецептора с инсулин. Основата на това разстройство е намаляването на броя на инсулиновите рецептори и протеините, които осигуряват транспортирането на глюкозата към клетката (глюкозни транспортери).

Основните целеви органи, изложени на инсулин, включват черен дроб, мазнини и мускулна тъкан. Клетките от тези тъкани стават нечувствителни (резистентни) към инсулин. В резултат на това поглъщането на глюкоза в периферните тъкани намалява, синтеза на гликоген намалява и се развива преди диабет.

Латентната форма на захарен диабет може да бъде причинена от други фактори, повлияващи развитието на инсулинова резистентност:

  • нарушение на капилярната пропускливост, което води до нарушаване на инсулиновия транспорт през съдовия ендотелиум;
  • натрупване на променени липопротеини;
  • ацидоза;
  • натрупване на ензими от клас хидролаза;
  • наличие на хронични огнища на възпаление и др.

Инсулиновата резистентност може да бъде свързана с промяна в молекулата на инсулина, както и с повишена активност на хормоните на бременността или хормоните на бременността.

симптоми

Нарушаването на глюкозния толеранс в ранните стадии на заболяването не е клинично очевидно. Пациентите често се различават по отношение на наднорменото телесно тегло или на затлъстяването, а при изследването се разкриват:

  • нормогликемия на празен стомах (нивото на глюкозата в периферната кръв съответства на нормата или леко надвишава нормата);
  • отсъствие на глюкоза в урината.

Prediabet могат да бъдат придружени от:

  • фурункулоза;
  • кървене на венците и пародонтит;
  • кожен и генитален сърбеж, суха кожа;
  • дълготрайни нелекуващи кожни лезии;
  • сексуална слабост, нарушен менструален цикъл (възможна аменорея);
  • ангионевропатия (лезии на малки съдове, придружени от нарушение на кръвния поток, комбинирано с увреждане на нервите, което се съпровожда от нарушено протичане на импулси) с различна тежест и локализация.

В процеса на влошаване на нарушенията клиничната картина може да бъде допълнена:

  • усещане за жажда, сухота в устата и повишен прием на вода;
  • често уриниране;
  • намаляване на имунитета, което е придружено от чести възпалителни и гъбични заболявания.

диагностика

Нарушението на глюкозния толеранс в повечето случаи се открива случайно, тъй като пациентите не правят оплаквания. Основата за диагностицирането обикновено е резултат от кръвен тест за захар, който показва увеличение на глюкозата на гладно до 6.0 mmol / l.

  • анализ на анамнезата (са посочени данни за съпътстващи заболявания и роднини, страдащи от диабет);
  • общ преглед, който в много случаи ви позволява да установите наличието на прекомерно телесно тегло или затлъстяване.

Основата на диагнозата "преддиабет" е тест за толерантност към глюкозата, който позволява да се оцени способността на организма да абсорбира глюкоза. При наличие на инфекциозни заболявания, повишена или намалена физическа активност за деня преди теста (не съответства на обичайния) и приемът на лекарствени средства, повлияващи нивото на захарта, тестът не се провежда.

Преди да вземете теста, препоръчваме да не се ограничавате в диетата си в продължение на 3 дни, така че приемането на въглехидрати да е най-малко 150 грама на ден. Физическата активност не трябва да надвишава стандартните натоварвания. Вечер преди теста количеството консумирани въглехидрати трябва да бъде между 30 и 50 g, след което храната не се консумира за 8-14 часа (разрешена е питейната вода).

  • кръв на гладно за анализ на захар;
  • е необходимо приемането на разтвор на глюкоза (за 75 g глюкоза 250-300 ml вода);
  • повторно вземане на кръв за анализ на захар след 2 часа след приемане на глюкозен разтвор.

В някои случаи се правят допълнителни кръвни огради на всеки 30 минути.

По време на теста, пушенето е забранено, така че резултатите от анализа да не бъдат изкривени.

Нарушен глюкозен толеранс при деца също се определя с помощта на този тест, но "тежест" на глюкоза на детето се изчислява от теглото му - на килограм, като 1.75 грама на глюкоза, но общо не повече от 75 грама

Нарушението на глюкозния толеранс по време на бременност се проверява чрез орален тест между 24 и 28 седмици от бременността. Изпитването се извършва по същата процедура, но включва допълнително измерване на нивата на кръвната захар след един час след разтвор на глюкоза се пропуска.

Обикновено нивото на глюкозата при многократно вземане на кръвни проби не трябва да надвишава 7.8 mmol / l. Нивото на глюкозата от 7,8 до 11,1 mmol / l показва нарушение на глюкозния толеранс и ниво над 11,1 mmol / l е признак на захарен диабет.

При ново открито ниво на глюкоза на гладно над 7.0 mmol / l, тестът е неподходящ.

Тестът е противопоказан при индивиди с нива на глюкоза на гладно над 11,1 mmol / L и тези, които са имали скорошен инфаркт на миокарда, хирургия или раждане.

Ако е необходимо, за да се определи секреторният резерв на инсулин, лекарят може паралелно с теста за глюкозна толерантност да определи нивото на С-пептида.

лечение

Лечението на пре-диабет се основава на не-медикаментозни ефекти. Терапията включва:

  • Корекция на диетата. Диета за нарушен глюкозен толеранс изисква изключването на сладкиши (бонбони, торти и т.н.), което е ограничено използването на лесно смилаеми въглехидрати (хляб, тестени изделия, картофи), ограничена консумация на мазнини (тлъсти меса, масло). Препоръчва се частичен прием на храна (малки порции около 5 пъти на ден).
  • Повишена физическа активност. Препоръчително ежедневно упражнение, продължило 30 минути - един час (спортът трябва да се провежда най-малко три пъти седмично).
  • Контрол на телесното тегло.

При липса на терапевтичния ефект на орални хипогликемични средства са възложени (а-глюкозидазни инхибитори, сулфонилурейни производни, тиазолидиндиони, и т.н.).

Също така се провеждат терапевтични мерки за елиминиране на рисковите фактори (щитовидната жлеза се нормализира, липидният обмен се коригира и т.н.).

перспектива

При 30% от хората с диагноза "нарушен глюкозен толеранс", нивото на кръвната захар след това се възстановява до нормално, но повечето пациенти имат висок риск от преминаване към диабет тип 2.

Prediabet може да подпомогне развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система.

предотвратяване

Предотвратяването на пре-диабет включва:

  • Правилната диета, която елиминира неконтролираното използване на сладки храни, брашно и мазни храни и увеличава количеството витамини и минерали.
  • Достатъчно редовно упражнение (всяко упражнение или дълги разходки.) Товарът не трябва да бъде прекомерно (интензивността и продължителността на упражненията нарастват постепенно).

Необходимо е също така да се контролира телесното тегло и след 40 години - редовно (на всеки 2-3 години) да се проверява кръвната захар.

Нарушаване на толерантността към въглехидратите

Директор на "Института по диабет": "Изхвърлете метъра и тест ленти. Не повече Метформин, Диабетън, Сиофор, Глюкофаз и Янувия! Отнасяйте се с това. "

Проблемите с метаболизма на въглехидратите предшестват развитието на диабет. Като забележите отклонението, незабавно трябва да започнете лечението. Пациентите трябва да знаят: нарушение на глюкозния толеранс - какво е това и как да се справи с това състояние. На първо място, необходимо е да разберете как се проявява тази болест.

особеност

Тормозното разстройство (NTG) е състояние, при което концентрацията на захар в кръвта не се увеличава значително. С тази патология все още няма основания за диагностициране на диабета, но съществува голям риск от развитие на проблеми.

Специалистите трябва да знаят кода за ICD 10 за NTG. Съгласно международната класификация е определен код R73.0.

Преди това такива заболявания се считали за диабетик (началния му етап), но сега лекарите ги отличават отделно. Това е компонент на метаболитния синдром, наблюдава се едновременно с повишаване на количеството висцерална мастна тъкан, хиперинсулинемия и повишено кръвно налягане.

Всяка година 5-10% от пациентите с толерантност към въглехидратите се диагностицират с появата на диабет. Обикновено този преход (прогресиране на заболяването) се наблюдава при хора, страдащи от затлъстяване.

Обикновено възникват проблеми, когато процесът на продуциране на инсулин е нарушен и чувствителността на тъканите към този хормон намалява. Когато ядете панкреатични клетки, започнете процеса на производство на инсулин, но се освобождават, при условие, че концентрацията на захар в кръвния поток се увеличава.

При отсъствие на нарушения всяко повишаване на нивото на глюкозата провокира тирозин киназа. Но ако пациентът има преддиабет, тогава започва процесът на нарушаване на свързването на рецепторите на клетките и инсулина. Поради това процесът на транспортиране на глюкозата вътре в клетките е нарушен. Захарта не дава енергия на тъканите в необходимия обем, тя остава в кръвообращението и се натрупва.

Признаци на патологията

В началните етапи болестта не се проявява. Можете да го разкриете по време на следващия медицински преглед. Но често се диагностицира при пациенти, страдащи от затлъстяване или наличие на прекомерно телесно тегло.

Симптомите включват:

  • появата на суха кожа;
  • развитие на генитален и сърбеж на кожата;
  • пародонтоза и кървене на венците;
  • ожулвания;
  • проблеми с оздравяването на рани;
  • нарушение на менструацията при жени (до аменорея);
  • намалено либидо.

Освен това може да започне ангиодиопатията: засягат се малки стави, процесът се съпровожда от нарушение на кръвотока и нервните увреждания, нарушение на процеса на импулси.

Когато се появят такива признаци, пациентите, страдащи от затлъстяване, трябва да бъдат изследвани. В резултат на извършената диагностика може да се установи, че:

  • на празен стомах в лице, нормогликемията или индексите са леко повишени;
  • в захар от урина липсва.

При влошаване на състоянието има признаци за развитие на диабет:

  • силна обсебваща жажда;
  • сухота в устата;
  • повишена честота на уриниране;
  • влошаване на имунитета, проява на гъбични и възпалителни заболявания.

За да се предотврати преминаването на повишената толерантност към глюкозата при диабет е възможно за почти всеки пациент. Но за това трябва да знаете за методите за предотвратяване на метаболитните нарушения на въглехидратите.

Трябва да се има предвид, че дори при липса на признаци на патология, е необходимо периодично да се проверява ефективността на метаболизма на хора с предразположеност към развитие на диабет. През втората половина на бременността (между 24 и 28 седмици) се препоръчва тест за толерантност при всички жени на възраст над 25 години.

Причини за развитието на проблемите

Влошаване на процеса на асимилация на въглехидрати може да се появи при всички в присъствието на генетично предразположение и провокиращи фактори. Причините за NTG включват:

  • страдал от силен стрес;
  • затлъстяване, наличие на наднормено тегло;
  • значителен прием на въглехидрати в тялото на пациента;
  • ниска физическа активност;
  • влошаване на процеса на производство на инсулин в случаи на стомашно-чревни смущения;
  • ендокринни заболявания, придружени от продуцирането на конюнсулирани хормони, включително дисфункция на щитовидната жлеза, синдром на Итенко-Кушинг.

Това заболяване се появява и по време на бременност. В края на краищата, плацентата започва да произвежда хормони, поради които чувствителността на тъканите към действието на инсулина намалява.

Провокиращите фактори

В допълнение към причините за развитието на нарушения на метаболизма на въглехидратите, пациентите трябва да знаят кой има по-голям риск от намаляване на толерантността. Най-внимателни трябва да бъдат пациентите с генетично предразположение. Списъкът с провокиращи фактори обаче включва и:

  • Атеросклероза и повишени нива на липидите в кръвта;
  • проблеми с черния дроб, бъбреците, кръвоносните съдове и сърцето;
  • хипотиреоидизъм;
  • подагра;
  • възпалителни заболявания на панкреаса, поради което намалява производството на инсулин;
  • повишена концентрация на холестерол;
  • появата на инсулинова резистентност;
  • приемане на определени лекарства (хормонални контрацептиви, глюкокортикоиди и др.);
  • възраст след 50 години.

Особено внимание се обръща на бременните жени. В края на краищата, почти 3% от бъдещите майки са диагностицирани с гестационен диабет. Провокиращите фактори са:

  • наднормено тегло (особено ако се появи след 18 години);
  • възрастта е повече от 25-30 години;
  • генетично предразположение;
  • PCOS;
  • развитие на диабет при предишни бременности;
  • раждане на деца с тегло над 4 кг;
  • увеличаване на налягането.

Пациентите в риск трябва периодично да проверяват нивото на захарта.

Диагностика на патологията

Определянето на болестта може да бъде само чрез лабораторна диагноза. За изследването може да се приема капилярна или венозна кръв. Трябва да се спазват основните правила за прием на материали.

За 3 дни преди планираните проучвания пациентите трябва да спазват обичайния начин на живот: да променят храна на nizkouglevnoe не е необходимо. Това може да доведе до изкривяване на реалните резултати. Също така, избягвайте стреса, преди да вземате кръв и не пушете половин час преди да проверите. След нощна смяна дарете кръв на глюкозата.

За да се установи диагнозата на NTG трябва:

  • да дава кръв на празен стомах;
  • вземете разтвор на глюкоза (300 ml чиста течност, смесена със 75 глюкоза);
  • Повторете анализа 1-2 часа след приемането на разтвора.

Получените данни дават възможност да се определи дали има проблеми. Понякога се изисква да се взема кръвна проба с честота веднъж на половин час, за да се разбере как се променя нивото на глюкозата в организма.

За да се определи нарушената толерантност при деца, те също така получават тест с натоварване: вземат се 1.75 g глюкоза на килограм глюкоза, но не повече от 75 g.

Индикаторите на захарта, дадена на празен стомах, не трябва да надвишават 5,5 mmol / l, ако се изследва капилярната кръв и 6,1 ако венозната кръв.

След 2 часа след глюкозата, ако няма проблеми, захарта не трябва да е по-голяма от 7,8, независимо от мястото на вземане на кръв.

В случай на нарушения на толерантността, показателите за гладуване ще бъдат до 6.1 за капилярни и до 7.0 за венозна кръв. След като приемате разтвор на глюкоза, те ще се повишат до 7,8 - 11,1 mmol / l.

Има 2 основни метода на изследване: пациентът може да даде разтвор за пиене или да го въведе интравенозно. Когато приемането на устната кухина трябва първо да премине през стомаха и едва тогава започва процесът на обогатяване на кръвта с глюкоза. Когато се прилага интравенозно, тя веднага влиза в кръвта.

Избор на тактики за лечение

След като установи, че има проблеми, е необходимо да се обърнете към ендокринолога. Този лекар е специалист по подобни нарушения. Той може да каже какво да прави, ако се наруши глюкозният толеранс. Много от тях отказват да се консултират с лекар, страхувайки се, че той ще предпише инжекции с инсулин. Но все още е твърде рано да се говори за необходимостта от такова лечение. В НТГ практикуваме друга терапия: преразглеждане на начина на живот, промяна в диетата.

Само в крайни случаи е необходима лекарствена терапия. При повечето пациенти подобренията се появяват, ако:

  • преминете на разделено ястие (храната се приема 4-6 пъти на ден, калоричното съдържание на последната храна трябва да е ниско);
  • количеството прости въглехидрати се свежда до минимум (премахване на кейкове, кексове, кифлички, сладкиши);
  • постигане на намаляване на теглото с най-малко 7%;
  • ежедневно пийте най-малко 1,5 литра чиста вода;
  • за да се сведе до минимум количеството животински мазнини, растителните мазнини трябва да се доставят в нормално количество;
  • включете в ежедневната си диета значително количество зеленчуци и плодове, с изключение на грозде, банани.

Особено внимание се отделя на физическата активност.

Спазването на тези принципи на хранене в комбинация с физически упражнения е най-добрият начин за лечение на преддиабет.

За медицинската терапия говорете в случай, че такава терапия не дава резултати. За да се оцени ефективността на лечението, се прави не само тест за толерантност към глюкозата, но и нивото на гликирания хемоглобин се проверява. Това проучване ви позволява да оцените съдържанието на захар през последните 3 месеца. Ако тенденцията за намаляване е видима, тогава диетотерапията продължава.

Ако има свързани проблеми или заболявания, които причиняват влошаване на абсорбцията на инсулин от тъканите, е необходимо адекватно лечение на тези заболявания.

Ако пациентът спазва диетата и изпълни всички предписания на ендокринолога, но няма резултат, те могат да предписват лекарствата, които се използват за лечение на диабет. Тя може да бъде:

  • тиазолидиндиони;
  • а-глюкозидни инхибитори;
  • сулфонилурейни производни.

Най-популярните средства за лечение на нарушения на въглехидратния метаболизъм са производни на метформин: метформин, сиофор, глюкофаг, форбетин. Ако желаният резултат не бъде постигнат, тогава в комбинация с тези лекарства се предписват други лекарства, предназначени за лечение на диабет.

Ако се спазват препоръките, възстановяването на нормалното ниво на кръвната захар се наблюдава при 30% от пациентите с утвърдена диагноза на NTG. Но в същото време високият риск от развитие на диабет продължава и в бъдеще. Следователно, дори когато диагнозата е направена, е невъзможно напълно да се отпуснете. Пациентът трябва да следи диетата си, въпреки че се решават периодичните глупости.

Хипергликемия. Най-честите нарушения на метаболизма на въглехидратите, характеризиращи се с повишаване нивата на кръвната глюкоза - хипергликемия. При първото открито повишение на глюкозата в кръвта, първо е необходимо да се определи коя категория нарушения на въглехидратния метаболизъм се приписва на този пациент. Съгласно последните критерии за нарушаване на метаболизма на въглехидратите, има три основни категории хипергликемия.

За скрининг се използва само глюкоза на гладно. Това се прави, като се свържете с поликлиника по различни причини. Когато получавате индикатори, които надвишават нормата, проучването се повтаря. И ако показателят в цялата венозна кръв превишава отново стойността от 6.1 mmol / l, лекарят има право да диагностицира "захарен диабет". Необходими са допълнителни проучвания на гликемията през деня, за да се отговори на необходимостта от лекарствена терапия и предписване на правилните лекарства. При случайно откриване на гликемия в цяла кръв от 5,6 до 6,1 mmol / l е необходимо допълнително усъвършенстване на варианта на нарушението на метаболизма на въглехидратите. За тази цел се използва или орален тест за глюкозна толерантност, или измерване на гликемия след хранене с достатъчно въглехидрати.

Тези проучвания позволяват диференциране на нарушена гликемия на гладно и нарушен глюкозен толеранс.

Всички диабет диагноза трябва да се извършва без използване на диета с ограничаване на въглехидрати, в периода, с изключение на кръвната захар на увеличение стрес (острата фаза на инфаркт на миокарда, мозъчно-съдови инциденти, треска, наранявания, нервната стрес). Гликемия на празен стомах - това се определя на празен стомах след гладуване в продължение на 8-10 часа. Постпрандиална гликемия - 2 часа след хранене. Правилата за провеждане на орален глюкозен толеранс (OTTG)

Тест за устно глюкозно поносимост трябва да се направи съгласно следните правила:
• Пациентът не трябва да се ограничава в използването на въглехидрати (най-малко 150 грама въглехидрати на ден) в рамките на 3 предишни дни.
• Пробата се провежда след пълно гладуване в рамките на 10-14 часа, докато използването на водата не е ограничено.
• По време на пробата пациентът не упражнява физическа активност, не яде, не пуши, не приема лекарства. Можете да пиете чиста вода.
• От пациента се взема капилярна кръв от пръста, за да се определи първоначалното съдържание на глюкоза.
• След това пие 75 g глюкоза, разтворена в 250-300 ml вода, в продължение на 5-15 минути (за деца - 1,75 g / kg, но не повече от 75 g).
• Втората кръвна проба се взема 2 часа след прием на глюкоза, в някои случаи - за един час.

Определянето на глюкозата в урината не е диагностичен тест, но това изследване е важно за допълнителен алгоритъм за изследване на въглехидратните нарушения.

Глюкозурията зависи от бъбречния праг на глюкозата. Обикновено, когато нивото на глюкозата в кръвта е повече от 10 mmol / l (180 mg%), глюкозата се открива в урината. С възрастта се повишава бъбречният праг за глюкоза. При положителен глюкозен тест в урината се извършват допълнителни кръвни изследвания съгласно схемата, предложена по-горе. Диагнозата на диабета в зависимост от нивото на гликираното Hb не се приема, защото не са разработени точни числови критерии. Той не се използва за диагностициране на диабет в / в пробата с глюкоза, въпреки че при специални изследвания е възможно.

Използването на глюкомери за установяване на първоначалната предполагаема диагноза диабет е възможно, но е необходимо потвърждаване на диагнозата чрез гореописаното измерване на нивото на гликемия, тъй като глюкомерите имат широк спектър от показатели. В зависимост от параметрите на гликемията се определя вида нарушение на въглехидратния метаболизъм. Коментирайки таблицата с диагностичните критерии за диабет и други нарушения на въглехидратния метаболизъм, може да се подчертае, че преди това има два вида патологични състояния, които се проявяват чрез повишаване на нивото на глюкозата в кръвта:
- нарушение на толеранса към глюкозата (NTG);
- захарен диабет (DM).

В критериите за въглехидратни разстройства (1999), третият вид патология на въглехидратния метаболизъм е добавен към две нарушени гликемия на гладно.

За всяко от тези състояния се определят ясни количествени критерии за нивото на глюкозата в кръвта (цяла кръв - венозна и капилярна, и плазмо - венозна и капилярна). Следва да се отбележи, че тези показатели се различават помежду си. Следователно, терминът "гликемия" при точното количествено определяне на глюкозата в кръвта не е приемлив. Необходимо е да се посочат "глюкоза в капилярна, венозна кръв" или "глюкоза в капилярна плазма" или "във венозна плазма". Това е особено важно за диагностицирането на варианти на нарушения на метаболизма на въглехидратите, както и за изследователска работа. Венозната цяла кръв има най-ниските стойности на глюкозата, най-високите стойности са в капилярната кръвна плазма.

Нормална кръвна захар:
• гладно от 3.3-5.5 ммол / л (59-99 мг%) в целия венозна или капилярна кръв, и от 4.0 до 6.1 ммол / л (110 мг 72.%) в плазмата - венозна и капилярна.
• След 2 часа след хранене или изпитване на глюкозен толеранс, нивата на глюкоза в кръвта: в венозната кръв - до 6.7 ммол / л (120 мг%) в капилярна кръв - до 7.8 ммол / л (140 мг%) в Капилярна плазма - до 8,9 mmol / l (160 mg%).

Нарушена гликемия на гладно:
• Нивото на глюкозата на гладно надхвърля 5,6 mmol / l (100 mg%), но по-малко от 6,1 mmol / l (110 mg%) в цяла кръв (във венозната и капилярната). Но в плазмата тази цифра трябва да е по-голяма от 6.1 mmol / L (110 mg%), но по-малко от 7.0 mmol / L (126 mg%).
• След 2 часа след хранене или изпитване на глюкозен толеранс, глюкозни нива трябва да бъдат нормални (в венозната кръв - до 6.7 ммол / л (120 мг%) в капилярна кръв - до 7.8 ммол / л (140 мг% ), в капилярната плазма - до 8,9 mmol / l (160 mg%).

Намаляване на глюкозния толеранс:
• нива на глюкоза на гладно - над 5.6 ммол / л (100 мг%), но по-малко от 6.1 ммол / л (110 мг%) и в венозна и капилярна кръв, по-малко от 7.0 ммол / л (126 мг %) във венозната и капилярната плазма (както в случая на нарушена гликемия на гладно).
• След 2 часа след хранене или изпитване на глюкозен толеранс, или по всяко време на нивото на глюкоза ден - повече от 6.7 ммол / л (120 мг%), но по-малко от 10,0 ммол / л (180 мг%) във венозната кръв; в капилярна кръв - повече от 7.8 mmol / l (140 mg%), но по-малко от 11.1 mmol / 1 (200 mg%); в капилярна плазма - повече от 8,9 mmol / l (160 mg%), но по-малко от 12,2 mmol / l (220 mg%).

Захарен диабет:
• Пост - глюкоза над 6.1 mmol / l (110 mg%) и във венозна и капилярна кръв, повече от 7.0 mmol / l (126 mg%) във венозна и капилярна плазма.
• След 2 часа след хранене или изпитване на глюкозен толеранс, или по всяко време на деня - повече от 10.0 ммола / L във венозната кръв и повече от 11,1 ммол / л - в капилярната кръв и венозната плазма, повече от 12,2 ммола / l (220 mg%) в капилярната плазма.

По този начин, диагнозата на диабета може да се направи само въз основа на лабораторни данни за съдържанието на глюкоза. Тя може да бъде:
• повишаване на глюкозата от капилярна или венозна кръв над 6,1 mmol / l два пъти (за съмнение - три пъти);
• увеличаване на кръвната захар капилярната горе 11.1 ммол / л или кръв венозна горе 10.0 ммол / л на 2 часа след OGTT, или хранене с достатъчно въглехидрати, или използване на произволно определяне на кръвната глюкоза по всяко време.

Разликата в съдържанието на глюкоза във венозната, капилярна цяла кръв, във венозната, капилярната плазма създава някои трудности при интерпретирането на тези резултати, за да се определи категорията на нарушение на въглехидратния метаболизъм. Трябва да се има предвид, че при определяне на глюкозата в плазмата нормалните стойности са по-високи с 13-15%. След получаване на подобни резултати трябва да се отбележи, че съществува диабет, но тази диагноза може да се счита само за предварителна диагноза. Получените данни трябва да бъдат потвърдени чрез многократно определяне на нивата на кръвната захар в други дни. Трябва да се има предвид, че днес нормалната кръвна глюкоза на гладно е значително намалена в сравнение с това, което беше преди. Може да се приеме, че това обстоятелство ще позволи да се разкрият нарушенията на въглехидратния метаболизъм на най-ранните етапи и ще се увеличи ефективността на борбата срещу тази патология. В същото време се очаква увеличение на установените диагнози на диабета с 15% и това трябва да се вземе предвид при изчисляването на финансовите и други разходи.

След като установите диагнозата диабет от показателите на глюкозата в кръвта или плазмата, тогава трябва да се опитате да определите типа диабет. В първата фаза на диабет синдром диференциация трябва да се направи следната изясняване: дали нарушаването на въглехидратния метаболизъм независим, първичен, или дали е причинено от наличието на заболяване, в резултат на специфични практични причини, която е вторична. В клиничната практика е по-лесно да започнете с изключването или потвърждаването на вторичен диабет.

Причини за вторичен диабет най-често са:
1) панкреатично заболяване;
2) хормонални аномалии, които се появяват при редица ендокринни заболявания (акромегалия, синдром на Cushing, феохромоцитом и т.н.);
3) лекарствени или химически индуцирани нарушения на въглехидратния метаболизъм (като катехоламини, глюкокортикоиди, цитостатици и т.н.);
4) тумори - глюкагоном, соматостатином, випома и др.;
5) хронични натоварвания - "стрес хипергликемия" с болест на горя, инфаркт на миокарда, множество сложни хирургични интервенции и др.;
6) нарушения на въглехидратния метаболизъм при генетични синдроми, като миотонична дистрофия, атаксия-телангиектазия, липодистрофия и др.;
7) нарушения на структурата на рецепторите за инсулин.

При изясняване на историята на заболяването и оплакванията на детайл на пациента е възможно предположение за нарушаване на панкреаса (особено в злоупотребяващи с алкохол), показват наличието на хормонално активни тумори. Възможно е да се получи информация за приемането от пациента на определени лекарства, които могат да предизвикат хипергликемия. Трябва обаче да се помни, че са възможни случаи на симулация или влошаване на болестта. В тези случаи откриването на лекарството като причина за хипергликемия ще бъде много трудна задача.

Основно затруднение могат да бъдат случаите на вторично ДМ, причинени от нарушение на инсулиновата чувствителност на клетъчните рецептори. Особено трудно е да се разпознаят случаи на автоимунна блокада на инсулинови рецептори върху чернодробните клетки. В тези случаи дешифрирането на причината за диабета може да се извърши само със специален преглед в специализирана институция. Но подозрения за наличието на подобна ситуация трябва да се появят в лекаря, който наблюдава липсата на ефект от различни терапии, особено когато се лекува с инсулин. След като се изключи наличието на вторична SD, естеството на синдрома на първичното нарушение на въглехидратния метаболизъм се изяснява.

Изявление на надеждно откриване на нарушения на въглехидратния метаболизъм на тип хипергликемия не може да бъде изключване лекар за диференциална диагноза на този синдром. От практическите позиции е необходимо бързо да се определи наличието или липсата на зависимост от нарушения на въглехидратния метаболизъм от инсулин. В продължение на много години е имало ясно разделение на групите пациенти със сходни нарушения на въглехидратния метаболизъм. Бяха разпределени групи пациенти с инсулинозависим диабет и инсулино-зависим диабет. Опитът обаче показва, че не винаги е лесно да се предвиди зависимостта на патологията на пациента от инсулин. Много хора, чиито външен вид предполага, че те имат диабет тип 2 и които първоначално са се повлияли добре до лечение, което не включва инсулин, наричан показа ясна необходимост от прилагане на инсулин. Без нея те често попадат в кетоадидозната кома. В тази връзка, беше предложено пациентите с наличие на синдром на диабет трябва да бъдат разграничени в зависимост от наличието на склонността към създаване на благоприятни условия ketoatsidoticheskaya, изискващи лечение с инсулин за лечение на диабет, страдащи от които са предразположени към кетоацидоза, както и диабет, а не са склонни към кетоацидоза.

Съвременните изследвания на патогенезата на диабет е довело до факта, че е признат в съответствие с възможността за намиране на CD от имунни механизми, и се изразяват желание да отбележи присъствието си в диагностиката или otstutstvie. В същото време се препоръчва да се подразделя синдромът на "захарен диабет" в автоимунни диабет и автоимунни С-клетки. По време на подобна диференциация, лекарят трябва бързо да вземе правилното решение за необходимата терапия за конкретен пациент. Ще подчертая още веднъж, че съвременното познание ни задължава да се знае, че терминът "Диабет" не отразява всяка конкретна болест, но само говори за явлението синдром диабет, които могат да бъдат причинени от много различни причини.

На практика, изглежда необходимо бързо да се определи наличието или липсата на зависимост от нарушения на въглехидратния метаболизъм от инсулин. От 1989 г. е имало ясно разделение в групата на пациенти с IDDM (инсулин зависим диабет) и NIDDM (не-инсулин зависим захарен диабет). Патогенетичната класификация на диабетната система претърпя известни промени. Поради факта, че до този момент повечето лекари продължават да използват националната класификация на 1989 г., ние предлагаме и двете - старата класификация и класификация на диабет, Експертната комисия на СЗО, предложен през 1999 г. - за сравнение, за да не препоръчваме използването на една и съща класификация,

Статии от раздела Diabetology:

Защо диабетът може да доведе до бъбречна недостатъчност и инсулт, ако не се контролира?

Какво представлява толерантността към глюкозата

Всяко лице се нуждае от въглехидрати, които се подлагат на трансформация в храносмилателния тракт с образуването на глюкоза. Те съдържат почти всички продукти. Колкото повече захар в храната, толкова повече глюкоза ще получи тялото, но е лесно асимилирана храна, на която човек няма много прок.

Ето продукти, които представляват най-голямата заплаха:

  • макарони не от твърда пшеница;
  • хлебни изделия от брашно от най-високо качество;
  • печене (кифли, пачули, багели, понички);
  • Сладки (торти, кейкове, ролки с кремове).

Не може да се каже, че тези продукти ще доведат директно до диабет, но в същото време увеличаването на теглото и затлъстяването водят до промяна в метаболитните процеси, но това е първият фактор за понижено усвояване на глюкозата. Става дума за развитието на нарушения от тип 2.

Глюкозната толерантност е понятие, което характеризира способността на организма да метаболизира глюкозата от храни по такъв начин, че да не възникне излишък от нея.

Механизмът на разпределение на глюкозата е както следва:

  1. След като храната е разделена, глюкозата се абсорбира от съдовете на стомаха и червата и влиза в кръвния поток.
  2. Тъй като глюкозата е основната храна за мозъка, част от нея отива там.
  3. Други клетки, които се нуждаят от енергия, взимат монозахарида чрез транспортни системи с протеинова природа.
  4. За мускулите и мастните клетки тази транспортна система е инсулин. Мозъкът получава сигнал, че в кръвта има прекомерно количество глюкоза и командира клетките на панкреаса да произвеждат инсулин.
  5. Инсулиновите клетки стриктно съответстват на молекулите на глюкозата като система за заключване на ключове, те се приближават и улавят, пренасят я в клетките и тъканите. Освобождаването на инсулин стриктно съответства на излишъка от глюкоза.

По този начин концентрацията на глюкоза се поддържа при нормални стойности.

Ако по някаква причина няма достатъчно инсулинова секреция, винаги има излишък от глюкоза в кръвта, а в анализа има повишени индекси. Но тези цифри все още не са достатъчно високи, за да диагностицират диабета на пациента. Това състояние се нарича нарушение на глюкозния толеранс.

Понятието патология

Тук е време да го разбера. Нарушаването на глюкозния толеранс - какво е това: по-рано този синдром беше посочен на един от етапите на диабета и сега той е избран в отделно име.

Нормално глюкоза в броя на 3-5.5 ммол / л кръв, допустимата стойност е до 6. Всеки знае, че изследвания на кръвта - и общ, и биохимия на гладно се да не наруши резултатите от проучването. Това означава, че последното хранене снощи трябва да бъде не по-късно от 19 часа, разрешено е да се пие вода.

Ако човек има празен глюкоза в стомаха, е по-близо до горната граница на нормата или от 5,5 до 6 mmol / l, тогава възниква въпросът - къде е източникът на глюкоза?

Тук има 2 опции:

  • човек наруши правилата за подготовка на теста;
  • наистина имаше проблем.

За потвърждение анализът се подава отново и ако отново има същите показатели, се предписва тест за толерантност към глюкозата.

Тест за толерантност

Това проучване се извършва чрез вътрешен прием на глюкозен разтвор. Регистрацията на резултата се извършва след определено време. Неговият избор не е случайно: данните са известни, след което време след хранене нивото на кръвната захар намалява. Удължаването на това време позволява да се направи извод за появата на нарушение.

Ето списък на някои ограничения за теста:

  • алкохол и пушене в навечерието и по време на тестването;
  • период по време и след стрес;
  • приема на храна;
  • заболявания, водещи до изтощение, раждане, възстановяване от фрактури;
  • противопоказания са и заболявания на стомашно-чревния тракт, при които се нарушава усвояването на глюкозата (цироза, гастрит и гастродуоденит, колит);
  • онкологични заболявания;
  • диета (може да има нарушение на тълкуването на резултатите);
  • менструация.

За бременните жени изследването се провежда със специфични характеристики. За жените в положение използвайте разтвор с по-ниска концентрация.

Ако има нарушения с абсорбция на стомашно-чревния тракт, тогава тестът не е орален, а интравенозен.

Подготовката за проучването трябва да бъде правилна, така че резултатите да са информативни.

В навечерието на проучването няма нужда да се намалява употребата на глюкоза, но не трябва да се увеличава. Ако количеството на въглехидратите е по-малко от 120-150 г, тогава по време на теста ще се наблюдава по-висока стойност на захарта, и тя ще падне по-бавно.

Необходимо е да се наблюдава физическата активност преди теста и да се придържа към обичайния режим. По-интензивното натоварване води до повишена консумация на монозахариди не само от кръвта, но и консумацията на запасите от чернодробен гликоген. Той образува глад на въглехидратите: тялото се нуждае от попълване от резервите. Ето защо резултатът от GTT може да бъде изкривен.

Трябва да знаете, че в навечерието на проучването престанете да приемате психотропни, хормонални, стимуланти, контрацептиви, диуретици.

Методът на нейното прилагане е прост:

  1. Човек идва сутрин в клиника, дава празен тест за кръв в стомаха от пръст или вена. Освен това се дава и анализ на урината.
  2. След това пие чаша глюкозен разтвор, където 75 g захар се разтваря в топла вода.
  3. На всеки 30 минути се измерват кръвната глюкоза и урината.
  4. След 2 часа резултатът се оценява.

Ако след 2 часа индикаторът е 7.8 mmol / l, тогава това е нормалната стойност. При стойност между този показател и 11,0 има нарушение на толерантността, а над тази стойност говорим за диабет.

При тестването на човек може да се окаже лошо, то трябва да бъде поставено. За да се осигури достатъчно количество урина, той може да пие топла вода. След тестването, пациентът трябва да яде здраво, храната да съдържа въглехидрати.

Причини и симптоми

Причините за отклоненията може да са различни:

  1. Генетично предразположение, което е по-характерно за диабета, което започва след нарушение на толерантността.
  2. Поражението на панкреаса, което води до липса на производство на инсулин. Той се освобождава в кръвния поток, но не е в състояние да улови глюкозните молекули.
  3. Развитие на инсулинова резистентност.
  4. Наднорменото тегло, затлъстяването.
  5. Недостатъчна моторна активност.
  6. Назначаването на дългосрочно използване на лекарства, които оказват влияние върху метаболизма на въглехидратите.
  7. Нарушения в активността на жлезите с вътрешна секреция (хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг).
  8. Увеличаване на налягането.
  9. Високо съдържание на холестерол за дълго време.
  10. Подагра.

Проучванията установили, че най-често се наблюдават нарушения при хора над 45 години и при някои бременни жени. Те имат нарушение на толерантността от временен характер и завършват след раждането.

Нарушаването на толерантността се нарича преди диабет, тъй като човек може да усети само някои от симптомите, характерни за диабета, но няма клинични потвърждения:

  1. Стойностите на глюкозата в кръвта могат да останат в нормални граници дори и при празен стомах.
  2. В урината не се открива глюкоза.

Болестта може да не се прояви дълго време.

Признаци за нарушена толерантност могат да бъдат следните симптоми:

  • суха уста и жажда и не можете да я угасите;
  • сърбеж на кожата;
  • по-често уриниране;
  • промяна на апетита в двете посоки;
  • увреждането на кожата и лигавиците от дълго време не се лекува;
  • жените имат аномалии в менструалния цикъл, менструацията може да спре напълно;
  • поражение на възпалителни съдове;
  • внезапна поява на проблеми със зрението.

Преддиабетично състояние: причини

Основните причини за нарушен глюкозен толеранс са следните:

  • значително наднормено тегло в развитието на които основните фактори са предаване и заседнал начин на живот;
  • Генетично предразположение: е доказано, че членовете на семейството, където някой е болен или страдащи от диабет са също така изложени на риск, което прави възможно да се разпределят специфични гени, отговорни за производството на висококачествени инсулиновата чувствителност на периферните тъкани към инсулин рецептори и други фактори;
  • възраст и пол: най-често диабет и диабет се диагностицират при жени на възраст над 45 години;
  • други заболявания: това е преди всичко болест на ендокринната система, водещи до хормонален неизправност и липса на метаболизъм, както и заболявания на стомашно-чревния тракт (язва на стомаха, поради което процесът на абсорбция на глюкоза могат да бъдат разделени) и заболявания на сърдечно-съдовата система (атеросклероза, високо кръвно налягане, висок холестерол и др.). При жените поликистозните яйчници могат да се превърнат в рисков фактор;
  • сложна бременност: често предябести, преминаващи през диабет тип 2, възниква след гестационен диабет, който се появява при жени по време на бременност. Обикновено проблеми с нивата на кръвната захар възникват в случай на късна бременност или големи размери на фетуса.

Също така трябва да се помни, че състоянието, предшестващо диабет, може да бъде диагностицирано не само при възрастни, но и при деца. Предварително диабет е дете обикновено се появява в резултат на инфекциозни заболявания, най-малко - на операцията, поради което е необходимо да се обърне специално внимание на периода на рехабилитация на детето, след заболяване или операция.

Преддиабетно състояние: усложнения

Основното усложнение на това състояние е, разбира се, неговият преход към придобит диабет тип 2, който е много по-трудно да се контролира. В допълнение, присъствието на излишък на захар в кръвта, но не и върху нивото на критичност, води до увеличаване на дебелината на кръв, което може да доведе до образуването на плаки, запушване на кръвоносните съдове и следователно, проблеми със сърдечно-съдовата система, а именно инфаркт и инсулт.

На свой ред, на прехода в преддиабетно състояние при диабет води до евентуална загуба, както и други системи на тялото, включително и на бъбреците, очите, нервната система, намалява имунитета и общата устойчивост на организма.

Преддиабетно състояние: симптоми

Тъй като нарушението на толерантността все още не е заболяване като такова, то най-често се проявява безсимптомно. Наличието на всякакви симптоми най-често показва латентен (скрит) захарен диабет или много близо до това състояние, изискващо лечение.

Наличието на следните симптоми показва необходимостта от преминаване на тест за глюкозен толеранс:

  • сухота в устата, жажда, особено с емоционален и психически стрес и в резултат на това повишаване на дневния прием на течности: тялото се нуждае от повече вода за разреждане на дебелата кръв;
  • често уриниране, включително повишаване на обема на урината, еднократно и дневно: потреблението на повече вода принуждава организма да го изтегля по-често;
  • силен глад, включително и нощ, което обикновено води до преяждане и увеличаване на теглото: има натрупване на инсулин, хормон, който понижава нивото на захарта в кръвта.
  • бърза умора;
  • треска, замаяност след хранене: се дължат на рязка промяна в нивата на кръвната захар;
  • главоболие: може да бъде причинено от стесняване на съдовете на мозъка поради образуването на плаки в тях.

Както можете да видите от списъка с признаци на преддиабет са замъглено (относително специфичен симптом само жажда и често уриниране може да се счита), поради което от особено значение в този случай поема диагноза.

Обща информация

Нарушен глюкозен толеранс е свързано с намаляване на смилаемостта на тъканите на кръвната захар на тялото, диабет, преди смята за начален етап (латентен диабет), но напоследък се откроява като отделна болест.

Това нарушение е компонент на метаболитния синдром, който също се проявява чрез увеличаване на висцералната мастна маса, артериална хипертония и хиперинсулинемия.

Съгласно съществуващите статистически данни, нарушената толерантност към глюкозата се открива при около 200 милиона души и често тази болест се открива в комбинация със затлъстяването. Prediabet в Съединените щати се наблюдава при всяко четвърто пълнолетно дете на възраст между 4 и 10 години и един на всеки пет деца на възраст между 11 и 18 години.

Всяка година 5-10% от хората с нарушена глюкозна толерантност наблюдават прехода на това заболяване към захарен диабет (обикновено подобна трансформация се наблюдава при пациенти с прекомерно телесно тегло).

Причини за развитие

Глюкозата като основен източник на енергия осигурява процесите на метаболизъм в човешкото тяло. В тялото глюкозата се абсорбира от ядене на въглехидрати, които след разтварянето се абсорбират от храносмилателния тракт в кръвния поток.

За да се абсорбира глюкозата от тъканите, е необходим инсулин (хормон, произведен от панкреаса). Чрез увеличаване на пропускливостта на плазмените мембрани, инсулинът позволява на тъканите да абсорбират глюкозата, като понижава нивото си в кръвта 2 часа след поглъщането до нормалното (3,5-5,5 mmol / l).

Причините за нарушен глюкозен толеранс могат да се дължат на наследствени фактори или начин на живот. Факторите, допринасящи за развитието на болестта, вярват:

  • генетично предразположение (наличие на захарен диабет или пре-диабет в близки роднини);
  • затлъстяване;
  • артериална хипертония;
  • повишени кръвни липиди и атеросклероза;
  • заболявания на черния дроб, сърдечно-съдовата система, бъбреците;
  • подагра;
  • хипотиреоидизъм;
  • инсулинова резистентност, която намалява чувствителността на периферните тъкани към ефектите на инсулина (наблюдавани при метаболитни нарушения);
  • възпаление на панкреаса и други фактори, допринасящи за нарушеното производство на инсулин;
  • повишен холестерол;
  • заседнал начин на живот;
  • заболявания на ендокринната система, в които са налице прекомерно произведени контра-хермонални хормони (синдромът на Итенко-Кушинг и т.н.);
  • злоупотреба с храни, които съдържат значително количество прости въглехидрати;
  • приема на глюкокортикоиди, перорални контрацептиви и някои други хормонални средства;
  • възраст след 45 години.

В някои случаи има нарушение на глюкозния толеранс при бременни жени (гестационен диабет, който се наблюдава при 2,0-3,5% от всички бременности). Рисковите фактори за бременните жени включват:

  • наднорменото тегло, особено ако след 18 години се появи наднормено тегло;
  • генетично предразположение;
  • възраст над 30 години;
  • наличие на гестационен диабет при предишни бременности;
  • синдром на поликистозните яйчници.

патогенеза

Нарушаването на глюкозния толеранс възниква в резултат на комбинация от нарушена секреция на инсулин и намалена чувствителност към него.

Образуването на инсулин се стимулира чрез хранене (не е необходимо да е въглехидрати), а освобождаването му се случва, когато нивото на кръвната захар се повиши.

инсулиновата секреция е подобрена чрез действието на аминокиселини (аргинин и левцин) и някои хормони (АСТН, ISU, GLP-1, холецистокинин) и естроген и сулфонилкарбамиди. Секрецията на инсулина също се увеличава с повишено съдържание на калций, калий или свободни мастни киселини в кръвната плазма.

Намаляването на секрецията на инсулина се наблюдава под влиянието на глюкагон - хормона на панкреаса.

Инсулинът активира трансмембранния инсулинов рецептор, който се отнася до комплексните гликопротеини. Компонентите на този рецептор са свързани с дисулфид две алфа- и две бета субединици.

Алфа-субединицата на рецептора е разположена извън клетката, а трансмембранният протеин на бета субединицата е насочен в клетката.

Увеличаването на нивото на глюкозата при нормални причини води до повишаване на тирозин киназната активност, но с преддиабет има значително незначително нарушаване на свързването на рецептора с инсулин. Основата на това разстройство е намаляването на броя на инсулиновите рецептори и протеините, които осигуряват транспортирането на глюкозата към клетката (глюкозни транспортери).

Основните целеви органи, изложени на инсулин, включват черен дроб, мазнини и мускулна тъкан. Клетките от тези тъкани стават нечувствителни (резистентни) към инсулин. В резултат на това поглъщането на глюкоза в периферните тъкани намалява, синтеза на гликоген намалява и се развива преди диабет.

Латентната форма на захарен диабет може да бъде причинена от други фактори, повлияващи развитието на инсулинова резистентност:

  • нарушение на капилярната пропускливост, което води до нарушаване на инсулиновия транспорт през съдовия ендотелиум;
  • натрупване на променени липопротеини;
  • ацидоза;
  • натрупване на ензими от клас хидролаза;
  • наличие на хронични огнища на възпаление и др.

Инсулиновата резистентност може да бъде свързана с промяна в молекулата на инсулина, както и с повишена активност на хормоните на бременността или хормоните на бременността.

симптоми

Нарушаването на глюкозния толеранс в ранните стадии на заболяването не е клинично очевидно. Пациентите често се различават по отношение на наднорменото телесно тегло или на затлъстяването, а при изследването се разкриват:

  • нормогликемия на празен стомах (нивото на глюкозата в периферната кръв съответства на нормата или леко надвишава нормата);
  • отсъствие на глюкоза в урината.

Prediabet могат да бъдат придружени от:

  • фурункулоза;
  • кървене на венците и пародонтит;
  • кожен и генитален сърбеж, суха кожа;
  • дълготрайни нелекуващи кожни лезии;
  • сексуална слабост, нарушен менструален цикъл (възможна аменорея);
  • ангионевропатия (лезии на малки съдове, придружени от нарушение на кръвния поток, комбинирано с увреждане на нервите, което се съпровожда от нарушено протичане на импулси) с различна тежест и локализация.

В процеса на влошаване на нарушенията клиничната картина може да бъде допълнена:

  • усещане за жажда, сухота в устата и повишен прием на вода;
  • често уриниране;
  • намаляване на имунитета, което е придружено от чести възпалителни и гъбични заболявания.

диагностика

Нарушението на глюкозния толеранс в повечето случаи се открива случайно, тъй като пациентите не правят оплаквания. Основата за диагностицирането обикновено е резултат от кръвен тест за захар, който показва увеличение на глюкозата на гладно до 6.0 mmol / l.

  • анализ на анамнезата (са посочени данни за съпътстващи заболявания и роднини, страдащи от диабет);
  • общ преглед, който в много случаи ви позволява да установите наличието на прекомерно телесно тегло или затлъстяване.

Основата на диагнозата "преддиабет" е тест за толерантност към глюкозата, който позволява да се оцени способността на организма да абсорбира глюкоза. При наличие на инфекциозни заболявания, повишена или намалена физическа активност за деня преди теста (не съответства на обичайния) и приемът на лекарствени средства, повлияващи нивото на захарта, тестът не се провежда.

Преди да вземете теста, препоръчваме да не се ограничавате в диетата си в продължение на 3 дни, така че приемането на въглехидрати да е най-малко 150 грама на ден. Физическата активност не трябва да надвишава стандартните натоварвания. Вечер преди теста количеството консумирани въглехидрати трябва да бъде между 30 и 50 g, след което храната не се консумира за 8-14 часа (разрешена е питейната вода).

  • кръв на гладно за анализ на захар;
  • е необходимо приемането на разтвор на глюкоза (за 75 g глюкоза 250-300 ml вода);
  • повторно вземане на кръв за анализ на захар след 2 часа след приемане на глюкозен разтвор.

В някои случаи се правят допълнителни кръвни огради на всеки 30 минути.

По време на теста, пушенето е забранено, така че резултатите от анализа да не бъдат изкривени.

Нарушен глюкозен толеранс при деца също се определя с помощта на този тест, но "тежест" на глюкоза на детето се изчислява от теглото му - на килограм, като 1.75 грама на глюкоза, но общо не повече от 75 грама

Нарушението на глюкозния толеранс по време на бременност се проверява чрез орален тест между 24 и 28 седмици от бременността. Изпитването се извършва по същата процедура, но включва допълнително измерване на нивата на кръвната захар след един час след разтвор на глюкоза се пропуска.

Обикновено нивото на глюкозата при многократно вземане на кръвни проби не трябва да надвишава 7.8 mmol / l. Нивото на глюкозата от 7,8 до 11,1 mmol / l показва нарушение на глюкозния толеранс и ниво над 11,1 mmol / l е признак на захарен диабет.

При ново открито ниво на глюкоза на гладно над 7.0 mmol / l, тестът е неподходящ.

Тестът е противопоказан при индивиди с нива на глюкоза на гладно над 11,1 mmol / L и тези, които са имали скорошен инфаркт на миокарда, хирургия или раждане.

Ако е необходимо, за да се определи секреторният резерв на инсулин, лекарят може паралелно с теста за глюкозна толерантност да определи нивото на С-пептида.

лечение

Лечението на пре-диабет се основава на не-медикаментозни ефекти. Терапията включва:

  • Корекция на диетата. Диета за нарушен глюкозен толеранс изисква изключването на сладкиши (бонбони, торти и т.н.), което е ограничено използването на лесно смилаеми въглехидрати (хляб, тестени изделия, картофи), ограничена консумация на мазнини (тлъсти меса, масло). Препоръчва се частичен прием на храна (малки порции около 5 пъти на ден).
  • Повишена физическа активност. Препоръчително ежедневно упражнение, продължило 30 минути - един час (спортът трябва да се провежда най-малко три пъти седмично).
  • Контрол на телесното тегло.

При липса на терапевтичния ефект на орални хипогликемични средства са възложени (а-глюкозидазни инхибитори, сулфонилурейни производни, тиазолидиндиони, и т.н.).

Също така се провеждат терапевтични мерки за елиминиране на рисковите фактори (щитовидната жлеза се нормализира, липидният обмен се коригира и т.н.).

перспектива

При 30% от хората с диагноза "нарушен глюкозен толеранс", нивото на кръвната захар след това се възстановява до нормално, но повечето пациенти имат висок риск от преминаване към диабет тип 2.

Prediabet може да подпомогне развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система.

предотвратяване

Предотвратяването на пре-диабет включва:

  • Правилната диета, която елиминира неконтролираното използване на сладки храни, брашно и мазни храни и увеличава количеството витамини и минерали.
  • Достатъчно редовно упражнение (всяко упражнение или дълги разходки.) Товарът не трябва да бъде прекомерно (интензивността и продължителността на упражненията нарастват постепенно).

Необходимо е също така да се контролира телесното тегло и след 40 години - редовно (на всеки 2-3 години) да се проверява кръвната захар.

Какво е prediabetes.

Какво е prediabetes? Това е междинно състояние между диабета и нормалното състояние на нормалното функциониране на панкреаса. Т.е. когато панкреасните клетки все още отделят инсулин, но го отделят или много малко или не са правилно. Както знаете, тази функция на панкреаса работи за нас автоматично, т.е. в зависимост от навлизането на глюкоза в кръвта, необходимото количество инсулин се екстрахира автоматично за неговата обработка. В случай на неизправности или заболявания на панкреаса, има състояние като преддиабет или нарушение на толерантността към въглехидратите. На тази стъпка ще кажа на моите чувства и симптоми как да разпознавам преддиабетите и в следващите статии ще опиша по-подробно как да се храня с хроничен панкреатит и как да се лекува това състояние. Между другото, това състояние с правилния подход може да бъде излекувано и да стане нормален човек или да се влоши и да стане диабетик. Само за вашето поведение зависи резултатът, какво ще се случи това заболяване за вас.

Предразполага симптомите. Личен опит.

  1. Смущения в съня. Ако има нарушение на толерантността към глюкозата, хормоналния фон се променя, количеството инсулин намалява. За тези промени тялото реагира на безсъние. Всичко е нормално в теб, но не можеш да заспиш. Сънят не дойде и вие падате в леглото без сън.
  2. Сърбеж в ануса. Поради факта, че глюкозата в организма не работи в точното време, кръвта става дебела и се заби в малките съдове на картела. Голяма част от тези съдове са в ануса и червата, както и в очите. Поради това, което има сърбеж. Усеща се много добре при хора, предразположени към разширени вени.
  3. Зрително увреждане. Както и в предишния параграф, нарушението се дължи на факта, че кръвоснабдяването на малки плавателни съдове е нарушено, което води до загуба на зрение. Тласкане на звезди и други признаци, свързани със зрително увреждане.
  4. Жажда и често уриниране. Жаждата се дължи на факта, че тялото се бори с повишена захар в кръвта с помощта на влага, съдържаща се в тялото, т.е. от тялото взима цялата влага за разреждане на дебелата кръв. Оттук има силна жажда, а след това и силно уриниране. Процесът продължава докато нивото на кръвната захар достигне 5.6-6 мола.
  5. Главоболие. Prediabetes е заболяване, което силно засяга съдовете, така че честото главоболие сутрин или вечер е логично в нарушение на толерантността към въглехидратите.
  6. Затопляйте през нощта. Аз лично имах една нощ, която не беше любимото ми време. От деня все още не са видими нарушения. И през нощта, поради повишената захар в кръвта си, аз се затопли като печка. Това е зимата навън и имате отворени прозорци и сте горещи.
  7. Силна загуба на тегло. Инсулинът е хормон, който отваря клетката и пропуска глюкозата. По този начин глюкозата се превръща в енергия или се съхранява в резерв от нашето тяло. Клетките на нашето тяло се хранят с глюкоза. При преддиабет, малко инсулин и глюкоза не се развиват по време на работа и кръвта не се рециклира. Наистина имаме повишена кръвна захар. Аз загубих 10 кг след 3 месеца.
  8. Съдорги мускули през нощта. Поради лошото хранене на мускулната тъкан, мускулните контракции се появяват през нощта.
  9. Повишени нива на кръвната захар 2 часа след хранене.
  10. Разрушени показатели при кръвните тестове, особено в минералния състав.

Тук с такъв набор от знаци живях в продължение на шест месеца в борбата срещу преддиабетите. Е, все пак, ние не живеем в Африка и ние можем да определим тези симптоми по време на тестове. Ще ви кажа какво да правя и какви тестове трябва да минете, за да разберете, ако имате преддиабет.

Кръв за захар - измерване на нивото на глюкозата в насипно състояние.

Първото нещо, което трябва да направите, е да отидете при доктора. Отидете направо до ендокринолога, терапевтът може да загуби време. Въпреки че ако ви даде кръвен тест за захар, той ще ви помогне. Спомняме си, даряваме кръв за захар в магазина за хранителни стоки в нашата клиника. Нормалният резултат е 5, ако е 6.7 и най-вече се провежда на лекаря. Но имах индикатор за 5 молове. Тъй като поликлиниката не се намира до къщата, докато шофирах и седех в опашката, глюкозата имаше време да смила. В резултат на това терапевтът не намери нищо. Аз също не съм ял след 19-00. Бях горещо да спя и изкуствено намалих нивото на глюкозата. За да се определи заболяването, преддиабетът трябва да бъде подложен на глюкозо-толерантен тест. Този метод ще даде 80% отговора, ако имате нарушено усвояване на глюкоза. Тестът не може да се направи, ако имате панкреас. Получавате шок на въглехидрати и още повече възпаление на жлезата. Тестът се провежда върху захари. Получавате напитка от 75 грама глюкоза и след това правите измервания на кръвната захар. Резултатът е кривата на въглехидратите. Ако имате индекс на кръвната захар повече от 11 часа по-късно и след 2 часа повече от 6, тогава имате преддиабет или дори по-лош диабет. Какво да направите, ако имате болка в панкреаса и не можете да направите тест за толерантност към глюкозата. Трябва да дарите кръв на с-пептида и инсулина. Ако някой от показателите и по-често два под нормата, тогава имате нарушение на глюкозния толеранс или развивате преддиабет. Препоръчвам да прочетете следващата ми публикация и да разберете как диетата помага при панкреатит.

Изследване на панкреаса. анализи

Ако искате да тествате панкреаса си, препоръчвам да направите следните тестове. Можете да ги напишете на лист (име) и да дойдете при доктора. Терапевтът трябва да даде лист, да напише необходимите указания. Много лекари наистина не знаят това тяло и дават общи тестове, които не могат да покажат нищо в началния етап, а болестта вече ще се развие в тялото ви.

анализи

Те се предписват за съмнение за панкреатично заболяване.

  1. α-амилаза
  2. Амилазен панкреас
  3. липаза
  4. гликоза
  5. инсулин

Следващият профил ще позволи да се оцени степента на нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм, чернодробната и бъбречната функция, за провеждане на диференциална диагностика на диабет тип I и тип II. Това е много важно. Не забравяйте, че можете да загубите време и да оставите клетките да умрат. Това не може да бъде толерирано или след това няма връщане назад.

  1. Общ анализ на урината
  2. Микроалбумин в урината
  3. гликоза
  4. Гликолиев хемоглобин
  5. инсулин
  6. С-пептид
  7. холестерол
  8. ALT
  9. AST

В допълнение:
Антитела към островните клетки на панкреаса. Това е сложен анализ, който не съм правил.
Не всеки лекар може да напише такъв профил. Ако това е проблематично, вземете тестовете срещу заплащане.

Какво представлява подобно нарушение?

Какво представлява нарушение на глюкозния толеранс? В подобно състояние човек има повишение на кръвната захар. Количеството захар е по-високо от нормалното, но в същото време по-ниско, отколкото при пациенти с диагноза за диабет тип 2.

По този начин нарушаването на толерантността е един от рисковите фактори. Резултатите от последните научни изследвания показват, че около една трета от пациентите в крайна сметка развиват захарен диабет. Въпреки това, ако се спазват определени правила и лекарственото лечение се избира правилно, метаболизмът се нормализира.

Основните причини за развитието на глюкозния толеранс

Не във всички случаи, лекарите могат да определят защо пациентът развива подобна болест. Независимо от това, възможно е да се открият основните причини за нарушен глюкозен толеранс:

  • Преди всичко, заслужава да се отбележи генетичното предразположение, което се случва в много случаи. Ако един от вашите близки роднини има захарен диабет, вероятността от развитие на подобно заболяване се увеличава понякога.
  • При някои пациенти се установява така наречената инсулинова резистентност, при която чувствителността на клетките към инсулина е нарушена, по време на диагнозата.
  • В някои случаи нарушаването на глюкозната толерантност се развива в резултат на панкреатични заболявания, при които се нарушава секреторната му активност. Например, проблемите с въглехидратния метаболизъм могат да се появят на фона на панкреатит.
  • По причини също така включват някои заболявания на ендокринната система, които се съпровождат от метаболитни нарушения и повишена кръвна захар (напр. Болестта на Итенко-Кушинг).
  • Един от рисковите фактори е затлъстяването.
  • Заседнал начин на живот също има отрицателен ефект върху работата на тялото.
  • Понякога промяната в количеството захар в кръвта се свързва с приемането на лекарства, по-специално хормоналните лекарства (в повечето случаи "виновниците" са глюкокортикоиди).

Намаляване на глюкозния толеранс: симптоми

За съжаление тази патология в повечето случаи е асимптоматична. Пациентите рядко се оплакват от влошаване на благополучието или просто не го забелязват. Между другото, повечето хора с тази диагноза страдат от наднорменото тегло, което е свързано с нарушаване на нормалните метаболитни процеси.

Тъй като влошаването на нарушенията на метаболизма на въглехидратите започва да се проявява характерни признаци, които се съпътстват от нарушение на глюкозния толеранс. Симптомите в този случай са жажда, усещане за сухота в устата и повишен прием на течности. Съответно, пациентите често уринират. На фона на хормоналните и метаболитни нарушения има значително намаляване на имунната защита - хората стават изключително податливи на възпалителни и гъбични заболявания.

Какво е опасно за това разстройство?

Разбира се, много пациенти с такава диагноза се интересуват от въпроса колко опасно е нарушаването на глюкозния толеранс. На първо място, това състояние се счита за опасно, тъй като при липса на лечение рискът от развитие на всички известни коварни болести, а именно диабет тип 2, е много висок. От друга страна, това разстройство увеличава вероятността от развитие на сърдечно-съдови заболявания.

Основни диагностични методи

Диагнозата на "нарушена глюкозна толерантност" може да бъде направена само от лекар. Първоначално специалистът ще извърши преглед и ще събере анамнеза (наличие на определени оплаквания от пациента, информация за предишни предавани болести, наличие на диабет в семейството и т.н.).

В бъдеще, стандартен кръвен тест за нивото на захарта. Вземането на проби се извършва сутрин, на празен стомах. Подобна процедура се извършва във всяка клиника. Като правило нивото на глюкоза при такива пациенти надвишава 5.5 mmol / l. За да се установи точна диагноза обаче, е необходим специален тест за толерантност към глюкозата.

Тест и индикации за неговото поведение

Такова проучване досега е един от най-достъпните и ефективни методи за диагностициране на състояние, наречено "нарушена глюкозна толерантност". Но въпреки че тестването е съвсем проста, правилната подготовка тук е много важна.

В продължение на няколко дни, преди да взема кръв, пациентът се препоръчва да избягва стреса и повишената физическа активност. Процедурата се провежда сутрин и на празен стомах (не по-рано от 10 часа след последното хранене). Първо, пациентът взема част от кръвта, след което предлага да пие прах от глюкоза, разтворена в топла вода. След 2 часа се взима втора кръвна проба. В лабораторията се определя нивото на захарта в пробите и се сравняват резултатите.

Ако преди прием на глюкоза нивото на кръвната захар беше 6.1-5.5 mmol и след два часа скочи рязко до 7.8-11.0 mmol / l, тогава вече може да се говори за нарушение на толерантността.

Всъщност експертите препоръчват всеки човек да се подлага на такива тестове поне веднъж на всеки две години - това е много ефективна превантивна предпазна мярка, която ще помогне за идентифициране на болестта на ранен етап. Съществуват обаче някои рискови групи, за които анализът е задължителен. Например, хората, които имат генетично предразположение към диабет, както и пациенти, страдащи от затлъстяване, хипертония, висок холестерол, атеросклероза и невропатия с неизвестен произход често се изпращат за тестване.

Намаляване на глюкозния толеранс: лечение

Ако тестът за толерантност даде положителен резултат, тогава веднага трябва да се свържете с ендокринолога. Само специалист знае коя терапия изисква нарушение на глюкозния толеранс. Лечението на този етап, по правило, не е медикаментозно. Въпреки това, пациентът трябва да промени обичайния начин на живот колкото е възможно по-скоро.

Изключително важно е да се гарантира, че телесното тегло е в нормални граници. Разбира се, не си струва да седнете на строги диети или да разрушите тялото с интензивни физически натоварвания. Необходимо е борба с излишните килограми, постепенно промяна на диетата и увеличаване на физическата активност. Между другото, обучението трябва да бъде редовно - поне три пъти седмично. Струва си да се откажете от пушенето, тъй като този лош навик води до стесняване на съдовете и увреждане на клетките на панкреаса.

Разбира се, трябва внимателно да се следи нивото на кръвната захар редовно наблюдение по ендокринолог и да предадат необходимите анализи - това ще даде време, за да се определи наличието на усложнения.

Ако това лечение е неефективно, лекарят може да предпише някои лекарства, които понижават нивата на кръвната захар. Но заслужава да се разбере, че няма универсална панацея за това заболяване.

Правилното хранене е неразделна част от терапията

Разбира се, храненето играе изключително важна роля в лечението на тази патология. Нарушаването на глюкозния толеранс изисква специална диета. На първо място, необходимо е да се промени начина на приемане на храната. Пациентите се препоръчват да ядат 5-7 пъти на ден, но порциите трябва да са малки - това ще помогне за облекчаване на бремето на храносмилателната система.

Какви други промени изискват нарушение на глюкозния толеранс? Диетата в този случай задължително изключва сладкиши - захарта, сладките, сладките сладкиши са забранени. Също така, трябва да се ограничи количеството на храната, съдържаща смилаеми въглехидрати - хляб и хлебни продукти, макаронени изделия, картофи и др Експертите също така препоръчваме да се намали количеството на мазнините -.. Не злоупотребявайте с тлъсти меса, масло, мас. По време на рехабилитация и трябва да се откажат от кафето и дори чай, тъй като тези напитки (дори захар) са склонни да се повиши нивото на кръвната захар.

От какво се състои диетата на пациента? На първо място, това са зеленчуци и плодове. Те могат да се консумират в сурова, варена, печена форма. Необходимото количество протеини може да се получи чрез въвеждането в менюто на нискомаслени сортове месо, риба, ядки, бобови растения, мляко и кисели млечни продукти.

Основни превантивни мерки

Нарушаването на глюкозния толеранс може да бъде изключително опасно. И в този случай е много по-лесно да се избегне такова разстройство, отколкото да се изправи пред риска от развитие на диабет. За да поддържате нормалното функциониране на тялото, трябва да спазвате само някои прости правила.

За начало е необходимо да се коригира диетата. Експертите препоръчват дробна храна - има 5-7 пъти на ден, но непременно малки порции. В ежедневното меню трябва да се ограничи количеството на бонбони, сладкиши и прекалено мазни храни и да го замени с пресни плодове, зеленчуци и други здравословни храни.

Важно е да наблюдавате телесното тегло и да осигурите на тялото необходимото физическо усилие. Разбира се, прекалената физическа активност може да бъде опасна - товарът трябва да се увеличава постепенно. Разбира се, физическото възпитание трябва да бъде редовно.

Още Статии За Диабет

В този раздел на сайта се събира информация за лекарствените продукти от групата - A10BF. Инхибиторите на алфа глюкозидаза. Всяко лекарство е описано подробно от специалисти от портала на EUROLAB.

Ако човек има ниска кръвна захар или хипогликемия, това се счита за еднакво опасно състояние от хипергликемията, когато глюкозата в плазмата изчезва. Важно е да се определят причините, поради които кръвната захар е намаляла, да се премахнат тези фактори от живота и да се предприемат адекватни медицински и превантивни мерки.

Ксилитолът е бреза или дървесна захар. Това е естествен подсладител с естествен произход, който се среща в плодовите и зеленчуковите култури и се използва като заместител на захарта.

Видове Диабет

Популярни Категории

Кръвната Захар