loader

Основен

Лечение

Как да лекувате диабет тип 2: преглед на терапиите

Захарен диабет тип 2 е инсулино-зависимо заболяване, при което тъканите губят чувствителност към хормоналния инсулин. Предпоставката за развитието на заболяването е натрупването на липиди на повърхността на клетъчните рецептори. Това състояние води до невъзможност за усвояване на глюкозата.

Този патологичен процес води до повишено производство на инсулин в панкреаса. Ако диабетът от първия тип не предвижда въвеждането на хормон, тогава в тази ситуация е просто невъзможно да се направи без.

Световната здравна организация настоява, че това заболяване е еднакво диагностицирано във всички страни по света. Доскоро диабетът беше смятан за проблем на възрастните хора, но в момента картината се е променила радикално.

Според медицинската статистика диабетът е третата по големина държава, която причинява смърт. В дланта на превъзходството тази болест е дала само онкология и сърдечно-съдови заболявания. В много страни контролът на заболяването се осъществява на държавно ниво.

Характеристики на диабет тип 2

Този тип диабет се отнася до тези здравословни проблеми, които остават с човек за цял живот. Съвременната наука все още не се е научила ефективно да се отърве от тази опасна патология. В допълнение, има достатъчно висока вероятност за микроангиопатия, която провокира проблеми със зрението, както и бъбреците на болен човек.

Ако кръвната захар се наблюдава систематично и качествено, тогава е възможно да се контролира различните агресивни промени в съдовете:

  • нестабилност;
  • прекомерна пропускливост;
  • образуване на тромби.

С правилната терапия, исхемичните промени могат да бъдат намалени няколко пъти, както и мозъчносъдовите заболявания.

Основната цел на терапията е да компенсира дисбаланса на въглехидратния метаболизъм не само при наличието на проблеми с глюкозата, но и при вторични реакции от метаболизма.

С течение на времето тези промени стават предпоставка за постепенно намаляване на масата на бета клетките, които се произвеждат от панкреаса.

Хипогликемията е изключително опасно състояние при пациенти в старческа възраст с диабет. Ако при първия вид заболяване възстановяването на дисбаланс в производството на инсулин води до постоянен контрол на нивото на захарта, тогава при втория вид патология терапията ще бъде доста сложна и отнема много време.

Медицинска терапия

В тези случаи, когато монотерапията под формата на съответствие с най-стриктната диета не дава очаквания резултат, е необходимо да се свържат специални лекарства, които понижават нивото на глюкозата в кръвта. Някои от най-модерните лекарства, които само лекарят може да предпише, не изключват използването на въглехидрати. Това прави възможно да се сведат до минимум хипогликемичните състояния.

Изборът на лекарствен продукт ще се извърши, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на пациента, както и неговата анамнеза. Независимият избор на лекарства въз основа на препоръките на други пациенти с диабет е крайна степен на безотговорност!

Това може да доведе до значителни увреждания на здравето на пациента или дори да причини смърт от диабет.

Лекарствата, използвани за лечение, са противопоказани при бременност и кърмене.

Има няколко поколения перорални лекарства срещу захарен диабет:

  • Толбутамид (бутамид). Вземете 500-3000 mg / ден за 2-3 часа;
  • Толазамид (толиназа). На 100-1000 mg / ден за 1-2 прием;
  • Хлорпропамид. При 100-500 mg / ден веднъж.
  • Натеглинид (глибенкламид). Вземете 1,25-20 mg / вещество. То може да бъде 1-2 срещи;
  • Глипизид. При 2,5-40 mg / ден за 1-2 приема.

Няма по-малко ефективни алтернативни лекарства за лечение на втория тип диабет:

  1. Метформин. Те приемат 500-850 mg / ден (2-3 пъти на ден). Това лекарство може да бъде предписано, за да увеличи нивото на ефективност или да преодолее инсулиновата резистентност. Той е противопоказан с висока вероятност за лактатна ацидоза, бъбречна недостатъчност. В допълнение, Метформин не може да се използва след радиоактивни вещества, операции, миокарден инфаркт, възпаление на панкреаса, алкохолизъм, сърдечни проблеми и заедно с тетрациклини;
  2. Акарбоза. За 25-100 mg / ден (3 дози). Наркотикът се консумира в самото начало на приема на храна. Това прави възможно предотвратяването на хипергликемия, която се развива след хранене. Лекарството е противопоказано при бъбречна недостатъчност, възпалителни процеси в червата, улцерозен колит и частична обструкция на този орган.

Международна практика за отстраняване на втория тип захарен диабет

Има доказани данни, че контролирането на кръвната захар може да помогне да се намали вероятността от развитие на усложнения на диабета. За тази цел е създадена тактика за управление на диабета, която предвижда 4 етапа:

  • диетична храна с ниско съдържание на въглехидрати;
  • физическа активност съгласно предписаните режими на лечение;
  • медицински препарати;
  • хормонални инжекции, но само ако има такава нужда.

Компенсацията на въглехидратите трябва да се извършва, като се вземе предвид степента на заболяването (хронична хронична болест, обостряне, ремисия). Цикличността на захарния диабет включва използването на лекарства, като се отчита този процес и възможните ежедневни циркадийни ритми на производството на инсулин.

Благодарение на диетата с ниски въглехидрати е възможно да се понижи захарта и да се достигне до нормалния диапазон. В следващите етапи се извършва редовен гликемичен контрол. Ако лекарството не е достатъчно за адекватно поддържане на глюкозата, тогава може да се препоръча специална терапия за захарен диабет. Тя ще помогне да се премахнат излишните въглехидрати от тялото и ще действа като вид лечение.

В някои ситуации могат да бъдат зададени само първите нива на диабет контрол. Лекарствата от захарен диабет тип 2 под формата на таблетки могат да бъдат показани само при условия на неконтролиран ход на заболяването, както и при повишена гликемия. В някои случаи могат да се направят допълнителни инжекции инсулин. Това е необходимо, за да доведете глюкозата до нормални нива.

Диетично хранене при диабет тип 2

Лечението на тази патология трябва да започне с подходяща диета, която винаги се основава на такива принципи:

  1. частична храна най-малко 6 пъти на ден. Много е хубаво да се яде всеки ден по едно и също време;
  2. Калорийната стойност не може да надвишава 1800 kcal;
  3. нормализиране на наднорменото тегло при пациента;
  4. ограничаване на количеството консумирана наситена мазнина;
  5. Намаляване на консумацията на сол за ядене;
  6. минимизиране на алкохолните напитки;
  7. яде храна с висок процент микроелементи и витамини.

Ако има влошаване на метаболизма на мазнините на фона на развитата гликемия, това се превръща в предпоставка за появата на кръвни съсиреци в съдовете. Фибринолитичната активност на човешката кръв и степента на нейния вискозитет могат да повлияят нивото на тромбоцитите, както и фибриноген - тези фактори, които са отговорни за коагулацията на кръвта.

Въглехидратите не могат да бъдат напълно изтрити от диетата, защото те са много важни за насищане на клетките на тялото с енергия. Ако има недостиг от него, силата и честотата на контракциите в сърцето и гладките мускули на съдовете могат да бъдат нарушени.

Терапевтично физическо обучение

На фона на захарен диабет тип 2, могат да се прилагат успешно различни физически дейности, които помагат да се справят по-добре с болестта, а това е и вид лечение, което продължава в комплекса. Тя може да бъде:

  • плуване;
  • ходене;
  • каране на велосипед.

Терапевтичните упражнения дават положителен резултат, намалявайки нивото на захарта в кръвта, но този ефект е кратък. Продължителността и естеството на товара трябва да се избират строго за всеки диабет.

Физическото образование има склонност към добро емоционално настроение и дава възможност за по-добро справяне със стресови ситуации. Той също така увеличава нивото на ендорфини - тези хормони, които са отговорни за удоволствието, а също така повишават концентрацията на тестостерон (главния мъжки хормон).

Зареждането и друга физическа активност могат да намалят захарта в случаите, когато изходното ниво е 14 mmol / l. Ако този индикатор е по-висок, тогава товарът е строго противопоказан. В противен случай може да има увеличение на секрецията на глюкозата и увеличаване на кетогенезата (нейната обработка). Освен това физическото възпитание не може да се покаже със захар по-малко от 5 mmol / l. Повече информация за физическата активност може да се намери в нашата статия - спорт при диабет.

Как действа лечението?

По медицина е установено, че гликираният хемоглобин се превръща в контролен маркер на захарен диабет от втория тип поток. Референтната точка се счита за концентрацията на това важно вещество, което ще бъде равно на 7%.

Ако този индикатор се понижи до 6%, тогава в този случай той се превръща в сигнал за началото на борбата с болестта. В някои ситуации тази концентрация може да се счита за нормална.

В началото на захарния диабет състоянието на пациента може да бъде нормализирано с помощта на диетични хранителни и физиотерапевтични упражнения. Сериозната загуба на тегло позволява да се поддържа гликемията под контрол. Ако това не е достатъчно, тогава е необходимо да се свържат лекарства.

Експертите препоръчват в началните етапи да кандидатстват за лечение на метформин. Този инструмент помага за по-точно регулиране на кръвната глюкоза. Ако няма значителни противопоказания, тогава такива лекарства могат да бъдат свързани:

  • бигванидини. Тези лекарства за диабет имат впечатляваща история. С оглед на вероятността от развитие на ацидоза на фона на наличните нива на млечна киселина и високи нива на глюкоза, употребата на бигуаниди за още 20 години позволява на пациентите да поддържат кръвната си захар на приемливо ниво. С течение на времето от терапевтичната схема са изключени буформин и фенформин с техните производни;
  • сулфонилурейни препарати. Тази група лекарства е отговорна за производството на инсулин в панкреаса. Такова вещество е изключително важно за подобряване на абсорбцията на глюкозата. Лечението на втория тип заболяване с помощта на сулфонилурейни препарати трябва да започне с малки дози. Ако пациентът има повишена глюкозна токсичност, всеки път, когато количеството инжектирано вещество трябва да бъде направено за контрол на глюкозата;
  • глитазони (тиазолидиндиони). Тези лекарства са клас орални хипогликемични средства. Те помагат да се увеличи чувствителността на клетките. Целият механизъм на действие е, че проявяването на множество гени, които са отговорни за контрола на процеса на преработка на захар и мастни киселини, се увеличава;
  • глина (регулатори на прадника). Такива лекарства намаляват кръвната захар. Тяхното действие е завършено при включването на каналите, чувствителни към АТР. Тази група лекарства включва натеглинид, както и репаглинид;
  • инхибиторите на алфа-глюкозидазата могат да се конкурират с въглехидратите. Те изпълняват куп от чревни ензими и участват в разцепването на глюкоза. При вътрешната медицинска практика се използва лекарствената акарбоза.

При хора с диабет тип 2 е важно да се контролират нивата на кръвната захар и оттам е терапия. За това всеки от пациентите трябва да има собствен глюкомер, без който лечението е сложно. Контролирането на концентрацията на глюкозата е изключително важно предвид наличието на сърдечно заболяване, което се комбинира с прекалено бърза степен на свиване и високо кръвно налягане.

Какво представлява лечението за понижено усвояване на глюкоза?

Лечението, насочено към елиминиране на нарушената абсорбция на глюкоза, трябва да бъде ефективно. Всички патофизиологични аспекти на това заболяване правят възможно поддържането на целевите нива на гликемия.

Медицинско проучване, насочено към тестване на ефективността на инсулиновата терапия при пациенти с диабет тип 2, показа, че при високи концентрации на захар не винаги е възможно да се нормализира с перорални лекарства.

При вземането на решение за методите на терапия е важно да се разбере, че заболяването ще трябва да бъде изхвърлено за доста дълго време. Ако говорим за комбинирана терапия, то може да се извърши през целия живот на такъв пациент.

Проучванията показват, че с течение на времето само диабетът прогресира. Наблюдава се влошаване на патологиите, което включва лечение с помощта на средства, различни от посочените по-горе.

Диабетът от втори тип при всеки отделен пациент преминава напълно различно. Ако един пациент, дори и след 10 години, няма увреждане на стените на съдовете, тогава друг може бързо да започне да гангрена на долните крайници при диабет.

Ако болестта непрекъснато се развива, това не трябва да се оставя без внимание и контрол на гликозилиран хемоглобин. Ако се наблюдава дори незначително понижение, трябва да се предписват симптоматични препарати или инсулинова терапия.

Според статистиката, за да се отървем от патологията, е необходимо да увеличим дозата на лекарството всяка следваща година на курса на заболяването. Нормалната работа на бета клетките на панкреаса ще се влоши всеки 5 процента. При тези, които са зависими от инсулина, функционалността ще намалее още повече.

Не на последно място в лечението ще се изиграе степента, до която пациентът отговаря на препоръките и предписанията на неговия лекуващ лекар, както и контрола на нивата на кръвната захар и употребата на наркотици. Някои производители могат да произвеждат комбинирани наркотици, които се състоят от няколко компонента с висока активност.

В заключение трябва да се отбележи, че:

  • когато се отървете от диабет тип 2, е необходимо постоянно да наблюдаваме гликемията;
  • ако стадият на заболяването е начален, тогава по-голямата част от пациентите ще могат да се справят с болестта с нисковъглехидратна диета и физическа активност;
  • ако първите продукти не са ефективни, те добавят лекарства;
  • може да се предпише инсулинотерапия;
  • Ако имате необичайни симптоми, трябва да използвате комбинирани лекарства.

Не трябва да забравяме, че предоставената информация е само за информационни цели и не може да бъде предпоставка за саморегулиране на наркотици. С оглед на твърде високата вероятност от усложнения е важно да се потърси помощ само от лекар.

Захарен диабет тип 2 - лечение и диета

Захарен диабет тип 2 е ендокринно заболяване, при което има постоянно повишение на глюкозата в кръвта.

Болестта се характеризира с нарушение на чувствителността на клетките и тъканите към инсулина, който се получава от клетките на панкреаса. Това е най-често срещаният тип захарен диабет.

Причини за появата

Защо има диабет тип 2 и какво е това? Болестта се проявява в инсулинова резистентност (липсата на реакция на тялото към инсулин). При пациенти с хора продължава да произвежда инсулин, но не взаимодейства с клетките на тялото и не ускорява усвояването на глюкозата от кръвта.

Лекарите не са определили подробните причини за заболяването, но според настоящите изследвания диабетът тип 2 може да се прояви чрез промяна на обема или чувствителността на рецепторите към инсулин.

Рисковите фактори за диабет тип 2 са:

  1. Лошото хранене: наличието на рафинирани въглехидрати в храни (бонбони, шоколади, бонбони, вафли, сладкиши и т.н.) и много ниско съдържание на растителни храни пресни (зеленчуци, плодове, зърнени храни).
  2. Прекомерно телесно тегло, особено висцерален тип.
  3. Наличие на захарен диабет в един или два близки роднини.
  4. Уседнал начин на живот.
  5. Високо налягане.
  6. Етнос.

Основните фактори, влияещи върху устойчивостта на тъканите към инсулин, включват влиянието на хормоните на растежа по време на пубертета, раса, пол (по-склонни към развитие на болестта се среща при жените), затлъстяване.

Какво става с диабета?

След хранене кръвната захар се повишава в кръвта, а панкреасът не може да произведе инсулин, който се получава на фона на повишено глюкозно ниво.

Като следствие, чувствителността на клетъчната мембрана, отговорна за разпознаването на хормона, намалява. В същото време, дори ако хормонът проникне в клетката, няма естествен ефект. Това състояние се нарича инсулинова резистентност, когато клетката е устойчива на инсулин.

Симптоми на захарен диабет тип 2

В повечето случаи захарен диабет тип 2 няма изразени симптоми и диагнозата може да бъде установена само при планиран лабораторен тест на празен стомах.

Обикновено развитието на диабет тип 2 започва при хора след 40-годишна възраст, при тези, които страдат от затлъстяване, високо кръвно налягане и други прояви в тялото на метаболитните синдроми.

Специфичните симптоми се изразяват както следва:

  • жажда и сухота в устата;
  • полиурия - обилно уриниране;
  • сърбеж на кожата;
  • обща и мускулна слабост;
  • затлъстяване;
  • лошо заздравяване на рани;

Пациентът може да бъде дълго време знаят за заболяването си. Той се чувства малко сухота в устата, жажда, сърбеж, понякога болестта може да се прояви поява на гноен възпаление на кожата и лигавиците, млечница, заболяване на венците, загуба на зъби, намаление на зрението. Това се обяснява с факта, че захарта не влиза в клетката, тя отива в стените на кръвоносните съдове или чрез порите на кожата. И на захар, бактерии и гъбички се размножават.

Каква е опасността?

Основната опасност от захарен диабет тип 2 е нарушение на липидния метаболизъм, което неизбежно води до нарушаване на метаболизма на глюкозата. В 80% от случаите срещу захарен диабет тип 2 се развиват исхемична болест на сърцето и други заболявания, свързани с блокиране на лумена на съдовете с атеросклеротични плаки.

Също така, захарен диабет тип 2 в тежки допринася за бъбречно заболяване, намаляване на зрителната острота влошаване репаративна капацитет на кожата, което значително намалява качеството на живот.

Етапи от

Захарен диабет тип 2 може да възникне с различни възможности за тежест:

  1. Първата е да се подобри състоянието на пациента чрез промяна на принципите на хранене или чрез използване на максимум една капсула дневно средство за намаляване на захарта;
  2. Второто - подобряването на състоянието идва от използването на две или три капсули от средство за намаляване на захарта на ден;
  3. Третият - освен лекарствата за намаляване на захарта, трябва да прибягвате до въвеждането на инсулин.

Ако нивото на кръвната захар на пациента е малко по-високо от нормалното, но няма склонност към усложнения, това състояние се счита за компенсирано, т.е. тялото все още може да се справи с нарушението на въглехидратния метаболизъм.

диагностика

При здрави хора нормалното ниво на захарта е на ниво 3,5-5,5 mmol / l. След 2 часа след хранене той може да се повиши до 7-7.8 mmol / l.

За диагностиката на захарен диабет се извършват следните изследвания:

  1. Кръвен тест за глюкоза: на празен стомах се определя съдържанието на глюкоза в капилярната кръв (кръвта от пръста).
  2. Определяне на гликозилиран хемоглобин: количеството му е значително повишено при пациенти със захарен диабет.
  3. Пробата за глюкозен толеранс: гладно отнеме около 75 грама глюкоза се разтварят във вода 1-1,5 чаши, след това определяне на концентрацията на глюкоза в кръвта при 0.5, 2 часа.
  4. Анализ на урината за глюкозни и кетони: откриването на кетони и глюкоза потвърждава диагнозата диабет.

Лечение на захарен диабет тип 2

При диагностициране на диабет тип 2 лечението започва с назначаване на диета и умерено упражнение. В началните стадии на диабет дори леката загуба на тегло спомага за нормализиране на въглехидратния метаболизъм на организма и намалява синтеза на глюкоза в черния дроб. За лечението на по-късни етапи се използват различни лекарства.

Тъй като повечето пациенти с диабет тип 2 са със затлъстяване, правилното хранене трябва да е насочено към намаляване на телесното тегло и предотвратяване на късни усложнения, особено атеросклероза.

За всички пациенти с наднормено телесно тегло (ИТМ 25-29 kg / m2) или затлъстяване (ИТМ> 30 kg / m2) е необходима хипокалорична диета.

препарати

Лекарствата, които намаляват захарта, се използват, за да стимулират клетките да произвеждат допълнителен инсулин и да постигнат желаната концентрация в кръвната плазма. Изборът на лекарства е строго от лекаря.

Най-често срещаните антидиабетни лекарства:

  1. Метформин е лекарството от първия избор на хипогликемична терапия при пациенти с диабет тип 2, затлъстяване и хипергликемия на гладно. Този инструмент насърчава движението и усвояването на захарта в мускулната тъкан и не позволява освобождаването на захар от черния дроб.
  2. Миглитол, Глюкобай. Тези лекарства инхибират абсорбцията на полизахариди и олиго. В резултат на това, повишаването на нивата на кръвната глюкоза се забавя.
  3. Сулфонилкарбамидите група (SM) второто поколение (хлорпропамид, толбутамид, глимепирид, глибенкламид, и т.н.) Стимулиране секрецията на инсулин в панкреаса и намаляване на резистентност на периферните тъкани (черен дроб, мускулите, мастна тъкан) на хормона.
  4. Производните на тиазолидинон (розиглитазон, троглитазон) увеличават активността на инсулиновите рецептори и по този начин намаляват нивото на глюкозата, нормализирайки липидния профил.
  5. Нононорм, Старликс. Наблюдавайте панкреаса, за да стимулирате производството на инсулин.

Лечението започва с монотерапия (приема се 1 лекарство) и след това се комбинира, т.е. включва едновременно приемане на 2 или повече хипогликемични лекарства. Ако горните лекарства губят своята ефективност, тогава трябва да преминете към употребата на инсулинови продукти.

Диабет с диабет тип 2

Лечението на диабет тип 2 започва с диета, която се основава на следните принципи:

  • пропорционална храна 6 пъти на ден. Храната трябва да бъде постоянно в обичайното време;
  • не можете да надхвърлите калоричната стойност над 1800 kcal;
  • наднорменото тегло изисква нормализиране;
  • ограничаване на използването на наситени мазнини;
  • намаляване на приема на сол;
  • намаляване на количеството алкохол;
  • храна с много витамини и минерали.

Продукти, които трябва да бъдат изключени или, ако е възможно, ограничени:

  • съдържащи голям брой лесно асимилирани въглехидрати: сладкиши, кифлички и т.н.
  • острени, осолени, пържени, пушени и пикантни ястия.
  • масло, маргарин, майонеза, кулинарни и месни мазнини.
  • мастна заквасена сметана, сметана, сирене, сирене, сладко сирене.
  • манна, оризови зърнени храни, макаронени изделия.
  • мастни и силни бульони.
  • колбаси, колбаси, колбаси, осолена или пушена риба, тлъсти видове домашни птици, риба, месо.

Доза влакна за диабетици оставя 35-40 грама на ден, за предпочитане до 51% фибри състои от зеленчуци, 40% - от зърнени култури и 9% от плодове, плодове, гъби.

Приблизително меню за диабет на ден:

  1. Закуска - овесена каша, яйце. Хляб. Кафе.
  2. Снек - натурално кисело мляко с плодове.
  3. Обяд - зеленчукова супа, пилешки гърди със салата (от цвекло, лук и зехтин) и задушено зеле. Хляб. Компот.
  4. Следобедна закуска - нискомаслено извара. Чай.
  5. Вечеря - изпечена в сметана сметана, зеленчукова салата (краставици, домати, зеленчуци или всякакви други сезонни зеленчуци) с растително масло. Хляб. Какао.
  6. Втората вечеря (няколко часа преди лягане) е естествено кисело мляко, печена ябълка.

Тези препоръки са чести, тъй като всеки пациент трябва да има собствен подход.

Следвайте простите правила

Основните правила, които пациентът с диабет трябва да влезе в служба:

  • спазвайте здравословна диета
  • упражнява редовно
  • приемайте лекарства
  • проверете кръвта за нивата на захарта

В допълнение, премахването на излишните килограми нормализира здравословното състояние при хора с диабет тип 2:

  • нивото на кръвната захар достига нормата
  • нормализира кръвното налягане
  • Подобрява нивата на холестерола
  • натоварването на краката намалява
  • човек чувства светлина в тялото.

Трябва редовно да измервате кръвната захар. Когато нивото на захарта е известно, възможно е да се коригира подходът към лечението на диабета, ако захарта в кръвта не отговаря на нормата.

Нови методи за лечение на диабет: иновации и съвременни лекарства в терапията

Днес съвременната медицина е разработила различни методи за лечение на диабет. Съвременното лечение на диабета включва използването на различни методи за медикаментозни и физиотерапевтични ефекти върху тялото на пациента при диабет тип 2.

Ако диагнозата се диагностицира в тялото след диагностициране, преди всичко се използва монотерапия, която се състои в спазване на строга диета. В случай че за пациента със захарен диабет предприетите мерки не са достатъчни, тогава изборът и назначаването за приемане на специални медикаменти, чийто ефект е да намали количеството захар в кръвта.

Някои модерни лекарства не изключват възможността за консумация на въглехидрати. Използването на такива лекарства при захарен диабет тип 2 избягва развитието на хипогликемично състояние при човек.

Избира се медицински препарат и се разработва схема на лечение на пациента в съответствие с индивидуалните характеристики на човешкото тяло, страдащи от диабет тип 2 и данни, получени по време на прегледа на пациента.

Изборът на терапията и целта на нейното поведение

Методите за съвременно лечение на захарен диабет тип 2 предполагат използването на различни методи за мониториране на глюкозата в тялото на пациента в хода на лечението на заболяването. Най-важният аспект на терапията е изборът на режима и лекарствата, които се използват за лечение на диабет тип 2.

Съвременното лечение на диабет тип 2 с помощта на медикаменти не отменя изискванията за прилагане на препоръките, насочени към промяна на начина на живот на пациента.

Принципите на диетичната терапия са:

  1. Съответствие с правилата за частично хранене. Яжте 6 пъти на ден. Приемът на храна трябва да се съхранява на малки порции, придържайки се към същата схема на хранене.
  2. При наличие на наднормено тегло се използва нискокалорична диета.
  3. Увеличете съдържанието на храната, която е с високо съдържание на фибри.
  4. Ограничаване на консумацията на храни, богати на мазнини.
  5. Намаляване на дневния прием на сол.
  6. Изключване от диетата на напитки, които съдържат алкохол.
  7. Увеличете обема на консумацията на храни, богати на витамини.

В допълнение към диетичната терапия, физическата култура се използва активно при лечението на диабет тип 2. Физическото упражнение се препоръчва при пациенти със захарен диабет тип 2 под формата на едно и също ходене, плуване и колоездене.

Формата на fiznagruzka и неговата интензивност се избират индивидуално за всеки пациент, който има диабет тип 2. Обмислете при избора на товар:

  • възрастта на пациента;
  • общо състояние на пациента;
  • наличие на усложнения и допълнителни заболявания;
  • начална физическа активност и т.н.

Използването на спорт в лечението на диабет може да повлияе положително на гликемията. Медицински изследвания чрез използване на съвременни методи за лечение на диабет може уверено твърдят, че физическата активност допринася за усвояването на глюкоза от плазмата състав, намаляване на концентрацията, подобряване на липидния метаболизъм в тялото, предотвратяване на развитието на диабетна микроангиопатия.

Традиционна диабетна терапия

Преди да се запознаете с начина на работа на иновативните методи, използвани при лечението на захарен диабет тип 2, е необходимо да проучите как диабетът от втория тип се лекува по традиционния метод.

Концепцията за лечение с традиционния метод се състои преди всичко в стриктен контрол на съдържанието на захар в тялото на пациента, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма и характеристиките на курса на заболяването.

Когато се използва традиционния метод, заболяването се лекува, след като всички диагностични процедури са проведени. След получаване на цялата информация за състоянието на тялото лекуващият лекар предписва сложно лечение и избира най-подходящия метод и схема за пациента.

Лечението на заболяването включва традиционния метод за едновременно използване при лечението на, например, захарен диабет тип 1 специална диета, умерена обучение упражнения, в допълнение към това, трябва да се специализира медицина като част от инсулина.

Основната цел, с която лекарствата се използват при захарен диабет, е да се елиминират симптомите, които се появяват, когато нивото на кръвната захар се повиши или когато тя пада рязко под физиологичната норма. Новите лекарства, разработени от фармацевти, могат да постигнат стабилна концентрация на глюкоза в тялото на пациента при употреба на лекарства.

Традиционният подход към лечението на диабета изисква използването на традиционния метод за дълъг период от време, периодът на лечение може да отнеме няколко години.

Най-честата форма на заболяването е диабет тип 2. Комплексната терапия с тази форма на диабет изисква и дългосрочна употреба.

Дългият период на лечение с традиционния метод принуждава лекарите да започнат да търсят нови методи за лечение на диабет и най-новите лекарства за лечение на диабет тип 2, което ще съкрати продължителността на терапията.

Използвайки данните, получени в съвременните изследвания, е разработена нова концепция за лечение на захарен диабет.

Иновацията при лечението на нови подходи е да се промени стратегията за лечение.

Съвременни подходи при лечението на захарен диабет тип 2

Съвременните проучвания показват, че при лечение на диабет тип 2 е дошло времето да се промени концепцията. Основната разлика, че съвременната терапия на заболяването има в сравнение с традиционния, че използването на съвременни медикаменти и подходи към лечението максимално нормализира нивото на гликемия в тялото на пациента.

Израел е страна с напреднала медицина. Първият за нов метод на лечение се говори от д-р Шмуел Левит, който практикува в болницата "Асуд", разположена в Израел. Международният експертен комитет по диагностика и класификация на захарния диабет е признал успешния израелски опит в лечението на диабета.

Използването на традиционния метод на лечение в сравнение с модерния има значителен недостатък, който се състои в това, че ефектът от използването на традиционния метод е временен, е необходимо периодично да се повтарят лечебните курсове.

Специалистите в областта на ендокринологията разграничават три основни етапа в лечението на диабет тип 2, който осигурява съвременен метод за лечение на нарушения на въглехидратния метаболизъм в организма.

Употребата на метформин или диметил бигуанид - лекарство, което намалява съдържанието на захар в организма.

Действието на лекарството е следното:

  1. Лекарството осигурява намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвната плазма.
  2. Увеличете чувствителността на клетките в инсулин-зависимите тъкани към инсулина.
  3. Осигуряване на ускоряване на усвояването на глюкоза от клетките в периферията на тялото.
  4. Ускоряване на окисляването на мастни киселини.
  5. Намаляване на абсорбцията на захари в стомаха.

В комплекс с този препарат е възможно да се използват такива средства за провеждане на терапията, като:

  • инсулин;
  • глитазонова;
  • сулфонилурейни препарати.

Оптималният ефект се постига чрез използване на нов подход към лечението чрез постепенно увеличаване на дозата на лекарството с течение на времето с 50-100%

Протоколът за лечение в съответствие с новата процедура дава възможност за комбиниране на лекарства, които имат същия вид действие. Медицинските съоръжения ви позволяват да получите лечебен ефект в най-кратки срокове.

Ефектът на лекарствата, използвани при лечението, е предназначен да промени, когато се провежда терапията, количеството инсулин, произвеждано от панкреаса, като същевременно се намалява инсулиновата резистентност.

Лекарства за лечение на диабет тип 2

Най-често се използва лекарствена терапия по модерни методи в късните етапи на развитие на диабет тип 2.

Главно при определяне лекарите лекарствени лечения, които намаляват абсорбцията на захари от чревния лумен и извършват стабилизиране чернодробни клетки на поемане на глюкоза структури и подобряване на чувствителността на тъканни клетки, инсулин-зависим към инсулин.

Лекарствата, използвани в лечението на диабет, включват лекарства от следните групи:

  • бигуаниди;
  • тиазолидиндиони;
  • съединения на сулфанилурея от 2-ро поколение и др.

Лечението с помощта на медикаментозни ефекти включва приема на такива лекарства като:

  • Bagomet.
  • Metfogama.
  • Formetin.
  • Diaformin.
  • Gliformin.
  • Avandia.
  • Actos.
  • Диабет MW.
  • Glyurenorm.
  • Манин.
  • Glimaks.
  • Амарил.
  • Глимепирид.
  • Glibinez забави.
  • NovoNorm.
  • Starliks.
  • Diaglinid.

При тежко заболяване по време на лечението се използват инхибитори на алфа-гликозидаза и фенофибрат. Лекарството за лечение се избира от ендокринолог, който е запознат с особеностите на курса на заболяването при конкретен пациент. Всяко ново лекарство трябва да бъде предписано на пациента само от лекаря, който е развил режима на общо лечение. Ендокринолозите в Русия имат подробна представа за новия метод на лечение.

На територията на страната ни пациентите все повече се лекуват според методите на израелските лекари, отказвайки традиционния метод на лечение.

Характеристики на групи лекарства, използвани при захарен диабет

Препаратите на групата с бигуаниди започнаха да се използват преди повече от 50 години. Недостатъкът на тези лекарства е високата вероятност за използване на лактатна ацидоза, когато се използват. Тази група лекарства включва буформин и фенформамин. Липсата на наркотици в тази група служи за изключването им в много страни от списъка на позволените. Единственият лекарствен продукт, разрешен за употреба и принадлежащ към тази група, е метформин.

Ефектът на лекарствата се дължи на няколко механизма, които не са свързани с процеса на секреция на инсулин от бета клетките на панкреаса. Метформин е в състояние в присъствието на инсулин да потисне производството на глюкоза от клетките на черния дроб. В допълнение, лекарството е в състояние да намали инсулиновата резистентност на периферните тъкани на тялото.

Основният механизъм на действие на сулфонилуреите от новото поколение е стимулирането на секрецията на инсулин. Медикаментите от тази група действат върху клетките на панкреаса, като укрепват техните секреторни способности.

В процеса на лекарствената терапия, сулфонилуреите се лекуват с най-ниски дози и увеличаването на дозите се извършва с по-нататъшна терапия само в случай на спешност.

Страничните ефекти на тези лекарства е възможно да се развие в състояние на хипогликемия, наддаване на тегло, кожен обрив, сърбеж, стомашно разстройство работа, кръвта и други на пациента.

Тиазолидиндиони са лекарства, които се отнасят до нова група лекарства, които намаляват концентрацията на захар в организма. Препаратите от тази група действат на нивото на рецепторите. Рецепторите, които възприемат този ефект, са върху мастните и мускулните клетки.

Взаимодействието на лекарството с рецепторите прави възможно увеличаването на чувствителността на клетките към инсулина. Тиазолидиндиони осигуряват намаляване на инсулиновата резистентност, което значително увеличава нивото на използване на глюкозата. Тези лекарства са противопоказани при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност. Видео в тази статия ще продължи темата за лечение на диабет.

Лечение на захарен диабет тип 2

Основните цели на лечението на всеки тип захарен диабет включват поддържане на нормален начин на живот; нормализиране на метаболизма на въглехидрати, протеини и мазнини; предотвратяване на хипогликемични реакции; предотвратяване на късни усложнения (последици) от диабет; психологическа адаптация към живота с хронично заболяване. Тези цели могат да бъдат постигнати само частично при пациенти с диабет, което се дължи на несъвършенството на съвременната заместваща терапия. В същото време сега е твърдо установено, че колкото по-близо е гликемията в пациента до нормалното ниво, толкова по-малко вероятно е развитието на късни усложнения на диабета.

Въпреки многобройните публикации, посветени на лечението на диабет тип 2, по-голямата част от пациентите не постигат компенсация за въглехидратния метаболизъм, въпреки че цялостното им благосъстояние може да остане добро. Диабетът не винаги е наясно с важността на самоконтрола и изследването на гликемията се извършва от конкретен случай. Илюзията за относително благосъстояние въз основа на нормалното здраве забавя началото на лечението с лекарства при много пациенти с диабет тип 2. В допълнение, наличието на сутрешна нормогликемия не изключва декомпенсацията на захарен диабет при такива пациенти.

Ключът към успешното лечение на пациенти с диабет тип 2 е обучението в училище за диабетици. Изключително важно е да се обучават пациентите при лечението и контрола на техния диабет у дома.

Диета за лечение на захарен диабет тип 2

При 90% от пациентите със захарен диабет тип 2 има известна степен на затлъстяване, така че основното значение се отделя на загубата на тегло с нискокалорична диета и упражнения. Необходимо е да мотивирате пациента да отслабне, защото дори умерена загуба на тегло (с 5-10% от първоначалното) позволява да се постигне значително намаляване на гликемията, кръвните липиди и кръвното налягане. В много случаи състоянието на пациентите се подобрява толкова много, че няма нужда от хипогликемични средства.

Лечението обикновено започва с избора на диета и, ако е възможно, увеличава количеството на физическата активност. Диетотерапията е основата за лечението на захарен диабет тип 2. Диета терапия включва прилагане на балансирана диета, съдържаща 50% въглехидрати, 20% протеин и 30% мазнини и спазването 5-6 редовни пъти на ден - таблица № 9. Спазването диета № 8 разтоварване дни затлъстяване и повишена физическа активност може значително да намали необходимостта в хипогликемичните препарати.

Физически упражнения, намаляващи инсулиновата резистентност, намаляват хиперинсулинемията и подобряват поносимостта към въглехидратите. Освен това, липидния профил става по-малко атерогенни - намалява общия холестерол и плазмените триглицериди и увеличава липопротеините с висока плътност.

Нискокалоричната диета може да бъде балансирана и небалансирана. С балансирана нискокалорична диета общото съдържание на калории в храната намалява, без да променя качествения си състав, за разлика от небалансираната диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини. В храната на пациентите трябва да има храни с високо съдържание на фибри (зърнени храни, зеленчуци, плодове, хляб от пълнозърнест хляб). В диетата се препоръчва да се включат фибри, пектин или гуар-гуар в количество 15 г / ден. При сложността на ограничаването на мазнините в храната е необходимо да се вземе орлистат, който предотвратява разцепването и усвояването на 30% от приема на мазнини и според някои данни намалява инсулиновата резистентност. Резултатът от монотерапията с диета може да се очаква само когато теглото е намалено с 10% или повече от първоначалното. Това може да се постигне чрез увеличаване на физическата активност, заедно с нискокалорична балансирана диета.

От подсладителите, днес широко се използва аспартам (химично съединение на аспарагиновите и фенилаланиновите аминокиселини), захарин, сладикс, захарин. При храненето на диабет може да се включи акарбоза, антагонист на амилаза и захара, което намалява абсорбцията на сложни въглехидрати.

Физически упражнения за лечение на диабет тип 2

Ежедневното упражнение за диабет тип 2 е задължително. Това увеличава абсорбцията на глюкоза от мускулите, чувствителността на периферните тъкани към инсулин, подобрява кръвоснабдяването на органи и тъкани, което води до намаляване на хипоксия, неизбежен спътник слабо компенсира диабет във всяка възраст, особено в напреднала възраст. Количеството упражнения при пациенти в старческа възраст, пациенти с хипертония и с анамнеза за миокарден инфаркт трябва да бъде определено от лекаря. Ако няма други предписания, можете да се ограничите до дневна 30-минутна разходка (3 пъти по 10 минути всяка).

При декомпенсиране на диабета упражнението е неефективно. При високо физическо натоварване може да се развие хипогликемия, така че дозите на хипогликемичните лекарства (и особено на инсулина) да се намалят с 20%.

Ако диетата и физическите упражнения не успеят да постигнат нормогликемия, ако това лечение не се нормализира нарушена обмяна на веществата, трябва да се прибегне до медицинско лечение на тип 2 диабет. В този случай, назначен таблетки хипогликемични средства, сулфонамиди или бигуаниди, като в случай на тяхната неефективност - комбинация от сулфонамиди с бигуанид хипогликемични средства или инсулин. Новата група от лекарства - sekretagogi (NovoNorm, Starliks) и insulinsensitayzery намаляване на инсулиновата резистентност (производно тиазолидиндиони - пиоглитазон, Actos). При пълно изчерпване на остатъчната секреция инсулинът преминава на монотерапия с инсулин.

Лечение на захарен диабет тип 2

Повече от 60% от пациентите със захарен диабет тип 2 се лекуват с перорални хипогликемични лекарства. Повече от 40 години базата на орална хипогликемична терапия за диабет тип 2 остава сулфонилурея. Основният механизъм на действие на сулфонилуреите е стимулирането на секрецията на своя инсулин.

Всеки препарат на сулфонилурея след поглъщане се свързва със специфичен белтък на мембраната на панкреасните β-клетки и стимулира секрецията на инсулин. В допълнение някои лекарства за сулфонилурея възстановяват (увеличават) чувствителността на β-клетките към глюкозата.

Сулфонилурейните лекарства се приписват на ефекта от повишаване чувствителността на мазнините, мускулите, черния дроб и някои други тъкани към действието на инсулина, за повишаване на глюкозния транспорт в скелетните мускули. При пациенти с диабет тип 2 с добре запазена функция на инсулинова секреция е ефективна комбинация от сулфонилурея и бигуанид.

Сулфонамид (сулфонилуреи) - карбамидни производни на молекулата, в която азотният атом е заместен с различни химични групи, които определят фармакокинетичните и фармакодинамичните разлики на тези лекарства. Но всички те стимулират секрецията на инсулин.

Препаратите на сулфонамидите бързо се абсорбират, дори когато се приемат с храна, поради което могат да се приемат с храна.

Супрафинамиди за лечение на захарен диабет тип 2

Нека да дадем кратко описание на най-разпространените сулфонамиди.

Толбутамид (Butamide, Orabet), таблетки 0.25 гр, 0.5 и - най-малко активните сред сулфонамиди, има много кратка продължителност на действие (6-10 часа), и следователно могат да се прилагат 2-3 пъти на ден. Въпреки че това е един от първите препарати на сулфанилурея, той се използва досега, тъй като има малко странични ефекти.

Хлорпропамид (Diabenez), таблетки от 0,1 и 0,25 грама - има най-голяма продължителност на действие (повече от 24 часа), приеман веднъж дневно сутрин. Той причинява много странични ефекти, най-сериозният е дълъг и труден за елиминиране на хипогликемията. Имаше също така изразена хипонатремия и реакции, подобни на antabuse. В момента рядко се използва хлорпропамид.

Глибенкламид (Maninil, Betanase, Daionil, Euglucon), 5 mg таблетки са един от най-често използваните сулфонамиди в Европа. Предлага се, по правило, два пъти дневно, сутрин и вечер. Съвременната фармацевтична форма е микронизиран манин при 1,75 и 3,5 mg, по-добре поносима и по-мощна.

Glipizid (Diabenez, Minidiab), таблетки от 5 mg / таб. Подобно на глибенкламид, това лекарство е 100 пъти по-активно от толбутамид, продължителността на действието достига 10 часа, обикновено се предписва 2 пъти на ден.

Диаб (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid) 80 мг таблетки - неговите фармакокинетични параметри са някъде между параметри глибенкламид и глипизид. Обикновено се назначава два пъти дневно, сега има модифицирано освобождаване на диабет, приема се 1 пъти на ден.

Glikvidon (Gljurenorm), таблетки на 30 и 60 mg. Лекарството се метаболизира напълно от черния дроб до неактивната форма, така че може да се използва за хронична бъбречна недостатъчност. На практика не причинява тежка хипогликемия, поради което е особено показана при пациенти в старческа възраст.

Към съвременните сулфонамиди от третото поколение е глимепирид (Amaryl), таблетки от 1, 2, 3, 4 mg. Има силно продължително хипогликемично действие, близко до Maninil. Прилага се веднъж дневно, максималната дневна доза от 6 mg.

Странични ефекти на сулфонамидите

Тежка хипогликемия се появява рядко при лечението на сулфонамиди, главно при пациенти, приемащи хлорпропамид или глибенкламид. Особено висок риск от развитие на хипогликемия при пациенти в старческа възраст с хронична бъбречна недостатъчност или при фона на остри интеркурентни заболявания, когато се намалява приемът на храна. При пациенти в напреднала възраст хипогликемията се проявява предимно чрез умствени или неврологични симптоми, които затрудняват разпознаването. В тази връзка не се препоръчва на дългогодишни сулфонамиди да се назначават възрастни хора.

Много рядко в първите седмици от лечението със сулфонамиди се развива диспепсия, кожна свръхчувствителност или реакцията на хематопоезата.

Тъй като алкохолът потиска глюконеогенезата в черния дроб, приложението му може да причини хипогликемия при пациент, който получава сулфонамиди.

Резерпин, клонидин и неселективни бета-блокери също допринасят за развитието на хипогликемия чрез потискане kontrinsulinovyh механизми на регулиране на тялото и, в допълнение, може да маскира ранните симптоми на хипогликемия.

Намалява ефекта на сулфонамидите диуретици, глюкокортикоиди, симпатикомиметици и никотинова киселина.

Бигуаниди (метформин) за лечение на диабет тип 2

Бигуанидите, производните на гуанидин, повишават абсорбцията на глюкозата от скелетните мускули. Бигуаниди стимулират производството на лактат в мускулите и / или коремни органи, и толкова много пациенти, получаващи бигуаниди, повишени нива на лактат. Въпреки това, лактатна ацидоза развива само при пациенти с нарушена отстраняване на бигуанид и лактат или повишена продукция на лактат, особено при пациенти с намалена бъбречна функция (те не са подходящи за високи нива на серумен креатинин), чернодробни заболявания, алкохолизъм, и сърдечно-белодробна недостатъчност. Лактатна ацидоза най-често се наблюдава при пациенти, приемащи фенформин ибуформин, поради което те вече не са в производство.

Досега в клиничната практика за лечение на диабет тип 2 са използвани само метформин (Glukofag, Siofor, Diformin, Dianormet). Тъй като метформин намалява апетита и не стимулира хиперинсулинемията, употребата му е най-оправдана при затлъстяването на диабет, улеснявайки съобразяването с диетата на тези пациенти и допринася за намаляване на телесното тегло. Метформин също подобрява метаболизма на липидите, намалявайки нивото на липопротеините с ниска плътност.

Интересът към метформин се увеличава рязко. Това се дължи на особеностите на механизма на действие на това лекарство. Може да се каже, че основно метформин подобрява инсулиновата чувствителност, потиска чернодробна глюкоза, и, разбира се, намалява глюкоза на гладно, забавя абсорбцията на глюкоза в кръвта. Има допълнителни ефекти на това лекарство, които имат положителен ефект върху метаболизма на мазнините, кръвосъсирването и кръвното налягане.

Полуживотът на метформин, който се абсорбира напълно в червата и се метаболизира в черния дроб, е 1,5-3 часа и затова се прилага 2-3 пъти дневно по време на или след хранене. Лечението започва с минимални дози (0,25-0,5 g сутрин), за да се предотвратят странични реакции под формата на диспептични явления, които се наблюдават при 10% от пациентите, но мнозинството бързо преминават. В бъдеще, ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 0,5-0,75 g на прием, като лекарството се предписва 3 пъти на ден. Поддържащата доза е 0,25-0,5 g 3 пъти на ден.

Лечението с бигуаниди трябва незабавно да бъде премахнато, когато пациентът има остро бъбречно заболяване, чернодробно заболяване или сърдечно-чернодробна недостатъчност.

Тъй като сулфонамидите стимулират главно секрецията на инсулин, а метформин подобрява главно своя ефект, те могат да допълнят хипогликемичния ефект един на друг. Комбинацията от тези лекарства не увеличава риска от странични ефекти, не се съпровожда от нежелани взаимодействия и следователно те успешно се комбинират при лечението на диабет тип 2.

Комбинации от лекарства за лечение на захарен диабет тип 2

Склонността към използване на сулфонилуреи не е под съмнение, защото най-важната връзка в патогенезата на диабет тип 2 е секреторният дефект на β-клетките. От друга страна, инсулиновата резистентност е почти постоянен признак на диабет тип 2, което налага употребата на метформин.

Метформин в комбинация със сулфонилурейни препарати е компонент на ефективното лечение, той е интензивно използван в продължение на много години и позволява да се намали дозата на сулфонилурейни препарати. Според изследователите комбинираната терапия с метформин и сулфонилуреи е също толкова ефективна, колкото и комбинираната терапия с инсулин и сулфонилурейни препарати.

Потвърждаването на наблюдението, че комбинираната терапия със сулфонилурея и метформин има значителни предимства пред монотерапията, е допринесла за създаването на официална форма на лекарството, съдържащо и двата компонента (Glybometh).

За да се постигне основните цели на лечение на диабет е необходимо да се промени предварително настроен стереотип лечение на пациенти с и преминете към по-агресивни тактики на лечение: ранно начало на комбинирано лечение с перорални антидиабетни лекарства, при някои пациенти - почти от момента на поставяне на диагнозата.

Простотата, ефикасността и относителната евтиност обясняват факта, че секрето-гените успешно допълват метформин. Комбинираният препарат Glucovans, съдържащ в една таблетка метформин и микронизирана форма на глибенкламид, е най-обещаващият представител на нова форма на антидиабетни лекарства. Оказа се, че създаването на Glucovans очевидно подобрява не само съответствието на пациента, но също така намалява общия брой и интензитет на страничните ефекти със същата или по-добра ефикасност.

Предимства Glyukovansa преди Glibometom (400 мг метформин + глибенкламид 2.5 мг) Метформин образува разтворим матрица, в която е равномерно разпределени частици от микронизиран глибенкламид. Това позволява на глибенкламид да действа по-бързо от немикронизираната форма. Бързото постигане на максимална концентрация от глибенкламид може да получи Glyukovans по време на хранене, тя, от своя страна, намалява честотата на стомашно-чревни реакции, свързани с приема на Glibometa. Несъмнено предимство Glyukovansa - наличие на 2 дози (метформин + глибенкламид 500 2.5, метформин + глибенкламид 500 5), което позволява да се избере ефективно лечение бързо.

Добавянето на базален инсулин (тип Monotard HM) при средна доза от 0,2 единици на 1 кг телесно тегло до продължаващата комбинираната терапия препоръчваме да започне като еднократна инжекция през нощта (22,00), дозата обикновено се увеличава с 2 IU на всеки 3 дни до целевите стойности на гликемия 3.9-7.2 mmol / 1. В случай на високо базово ниво на гликемия е възможно да се увеличи дозата от 4 единици на всеки 3 дни.

Вторична устойчивост на сулфаниламидни препарати.

Въпреки факта, че водещият механизъм на развитието на диабет тип 2 е инсулинова резистентност на тъканите, секрецията на инсулин при тези пациенти през годините е също намалена, и следователно ефективността на лечението на сулфонамиди евентуално пада: 5-10% от пациентите всяка година и по-голямата част - 12 -15 години терапия. Тази загуба на чувствителност се нарича вторична устойчивост на сулфонамиди, за разлика от първичните, когато те са неефективни от самото начало на лечението.

Устойчивост на сулфонамиди се проявява с прогресивна загуба на тегло и развитието на хипергликемия на гладно, postalimentarnoy хипергликемия, повишаване на глюкозурия и повишени нива на НЬА1с.

При вторична резистентност към сулфонамидите първо се предписва комбинация от инсулин (IPD) и сулфонамиди. Вероятността за положителен ефект от комбинираната терапия е висока, когато е предписана в най-ранните етапи на развитие на вторична резистентност, т.е. при ниво на мускулна гликемия между 7,5-9 mmol / l.

Възможно е да се използва пиоглитазон (Actos), лекарство, което намалява инсулиновата резистентност, което позволява да се намали дозата на IPD и в някои случаи да се отмени. Приемете Actos 30 mg веднъж дневно. Той може да се комбинира както с метформин, така и със сулфонилуреи.

Но най-общ модел на комбинирано лечение е, че предварително планирано терапия се допълва с малки дози от сулфонамиди (8-10 единици), състави, междинни действие (например NPH или готови "разноплеменното" - смес от лекарства къси и удължено действие) 1-2 пъти ден (8.00, 21.00). Дозата се повишава на стъпки от 2 до 4 единици на всеки 2 до 4 дни. В този случай дозата на сулфонамида трябва да бъде максимална.

Такова лечение може да се комбинира с нискокалорична диета (1000-1200 kcal / ден) за захарен диабет при затлъстяване.

Ако режимът на еднократно инжектиране на инсулин е неефективен, той се прилага два пъти дневно с гликемичен контрол в критични точки: на празен стомах и в 5 ч.

Обикновено изискваната доза IPD е 10-20 единици на ден. Когато необходимостта от инсулин е по-висока, това показва пълна резистентност към сулфонамидите и след това се предписва монотерапия с инсулин, т.е. сулфаниламидните препарати се анулират напълно.

Арсенал от хипогликемични лекарства, използвани в лечението на диабет тип 2, е достатъчно голям и продължава да се попълва. В допълнение към сулфонилуреи и бигуаниди, тук sekretogeny, аминокиселинни производни, sensitayzery инсулин (тиазолидиндиони), α-глюкозидаза инхибитори (glyukobay) и инсулин.

Регулатори на гликемията за лечение на захарен диабет тип 2

Въз основа на значението на аминокиселините в инсулинова секреция бета-клетки директно в процеса на храна, изследователите са изследвани глюкозо-понижаваща активност на аналози на фенилаланин benzoevoy киселина синтезира натеглинид и репаглинид (NovoNorm).

Novonorm - орално високоскоростно хипогликемично лекарство. Бързо намалява нивата на кръвната глюкоза чрез стимулиране на освобождаването на инсулин от функциониращи панкреатични β-клетки. Механизмът на действие е свързан със способността на медикамента да покрива АТР-зависимите канали в мембраните на Р-клетките чрез действие върху специфични рецептори, което води до деполяризация на клетките и отваряне на калциевите канали. В резултат на това повишен приток на калций индуцира инсулинова секреция от β-клетки.

След приемането на лекарството се наблюдава инсулинотропен отговор на приема на храна в продължение на 30 минути, което води до намаляване на нивата на кръвната глюкоза. В периодите между храненията не се наблюдава повишаване на концентрацията на инсулин. При пациенти с неинсулинозависим диабет тип 2, когато се приема лекарството в дози от 0,5 до 4 mg, се отбелязва зависимо от дозата намаляване на кръвната захар.

Инсулин секреция, стимулирана натеглинид и репаглинид, подобен на ранната фаза на физиологична секреция на хормон при здрави доброволци след хранене, което води до ефективно намаляване на пиковата концентрация на глюкоза в постпрандиалната период. Те имат бърз и краткосрочен ефект върху секрецията на инсулин, което предотвратява рязко увеличаване на гликемията след хранене. Когато пропускате храната, тези лекарства не се използват.

Натеглинид (Starlix) е производно на фенилаланин. Лекарството възстановява ранната секреция на инсулин, което води до понижаване на концентрацията на глюкоза в кръвта и гликозилиран хемоглобин (HbA1c).

Под въздействието на натеглинид, приеман преди хранене, се възстановява ранната (или първата) фаза на инсулиновата секреция. Механизмът на това явление е бързото и обратимо взаимодействие на лекарството с K + ATP-зависимите канали на панкреатичните β-клетки.

Селективността на натеглинид срещу K + ATP-зависимите канали на панкреатичните β-клетки е 300 пъти по-голяма от тази на каналите на сърцето и кръвоносните съдове.

Натеглинид, за разлика от други перорални хипогликемични средства, инсулин секреция се изразява в рамките на първите 15 минути след въвеждането, като по този начин загладени постпрандиалните колебания ( "върха") при концентрация на глюкоза в кръвта. В следващите 3-4 часа нивото на инсулина се връща към първоначалните си стойности. По този начин може да се избегне постпрандиалната хиперинсулинемия, което може да доведе до забавена хипогликемия.

Starlix трябва да се приема преди хранене. Интервалът между приемането на лекарството и приемането на храна не трябва да надвишава 30 минути. Когато се използва като монотерапия Starlix, препоръчителната доза е 120 mg 3 пъти дневно (преди закуска, обяд и вечеря). Ако този режим на дозиране не постигне желания ефект, единичната доза може да бъде увеличена до 180 mg.

Друг хранителен регулатор на гликемията е акарбозата (Glukobay). Неговото действие се извършва в горната част на тънките черва, където обратимо блокиран α-глюкозидаза (глюкоамилаза, сукраза, малтаза) и предотвратява разграждането ензимна на поли- и олигозахариди. Това предотвратява абсорбцията на монозахариди (глюкоза) и намалява резкия ръст на кръвната захар след хранене.

Инхибирането на а-глюкозидазата от акарбозата се осъществява съгласно принципа на конкуренция за активния център на ензима, разположен на повърхността на тънките черва микролими. Предотвратяване на покачването на гликемията след хранене, акарбозата значително намалява нивото на инсулин в кръвта, което подобрява качеството на метаболитната компенсация. Потвърждава намаляването на нивото на гликирания хемоглобин (HbA1c).

Употребата на акарбоза като единствен орален антидиабетичен агент е достатъчна, за да се намалят значително метаболитните нарушения при пациенти със захарен диабет тип 2, които не се компенсират от една диета. В случаите, когато такава тактика не води до желаните резултати, назначаването на акарбоза със сулфонилурейни препарати (Gljurenorm) води до значително подобрение на метаболитните параметри. Това е особено важно за пациенти в старческа възраст, които не винаги са готови да преминат към инсулинова терапия.

Пациенти с диабет тип 2, лекувани с инсулин и акарбоза, дневна доза от инсулин се намалява средно с 10 единици, докато пациенти, получаващи плацебо, инсулиновата доза се увеличава до 0.7 IU.

Употребата на акарбоза значително намалява дозата на сулфонилурейните препарати. Предимството на акарбозата е, че при монотерапия не предизвиква хипогликемия.

Съвременните условия диктуват необходимостта от създаване на нови лекарства, което позволява не само да елиминират метаболитни нарушения, но също и за запазване на функционалната активност на клетки на панкреаса, стимулиране и активиращи физиологичните механизми, които регулират секрецията на инсулин и глюкоза в кръвта. През последните години, това показва, че регулирането на нивата на глюкоза в организма, в допълнение към инсулин и глюкагон, също са включени и инкретините хормони, произведени в червата в отговор на приема на храна. До 70% от постпрандиалната секреция на инсулин при здрави индивиди се дължи именно на ефекта на инкретините.

Incretin при лечението на захарен диабет тип 2

Основните представители на инкретините са глюкозо-зависимият инсулинотропен полипептид (GIP) и глюкагоноподобният пептид-1 (G-PP-1).

Поглъщането на храна в храносмилателния тракт бързо стимулира освобождаването на HIP и GLP-1. Incretsiny може да намали нивото на гликемия и поради неинсулиновите механизми, като забави изпразването на стомаха и намали приема на храна. При диабет тип 2 се намалява съдържанието на инкретини и техният ефект и се повишава нивото на глюкозата в кръвта.

Способността на GLP-1 причинява подобрение на гликемичния контролни параметри, представляващи интерес от гледна точка на диабет тип третиране 2 (вид inkretinomimetikov клас). GLP-1 има множество ефекти върху ендокринната част на панкреаса, но неговият основен ефект в усилването на секрецията на инсулин зависима от глюкозата.

Повишени нива на междуклетъчен сАМР стимулира GLP-1 рецептори (VRWG-1), което води до екзоцитоза на инсулин гранули на бета-клетки. Повишаването на нивото на сАМР, следователно, служи като първичен медиатор на индуцираната от GLP-1 инсулинова секреция. GLP-1 се увеличава транскрипцията на гена на инсулин, биосинтезата на инсулин и насърчава β-клетъчната пролиферация чрез активиране VRWG-1. GLP-1 също потенцира глюкозо-зависимата секреция на инсулин чрез вътреклетъчни пътища. В проучването, C. Orskov et al. показано е in vivo, че GLP-1, когато действа върху α-клетки, причинява намаляване на секрецията на глюкагон.

Подобряването на гликемичните параметри след назначаването на GLP-1 може да бъде резултат от възстановяването на нормалната функция на β-клетките. Едно in vitro проучване показва, че устойчивите на глюкоза β клетки стават глюкокомпетентни след прилагането на GLP-1.

Терминът "glyukozokompetentnost" се използва за описание на функционалното състояние на бета-клетки са чувствителни към глюкоза и секретират инсулин. GLP-1 има допълнителен хипогликемичен ефект, който не е свързан с ефекти върху панкреаса и стомаха. В черния дроб, GLP-1 инхибира производството на глюкоза и стимулира поглъщането на глюкоза в мускулната и мастната тъкан, но тези ефекти са вторични за регулиране на секрецията на инсулин и глюкагон.

Повишена β-клетъчната маса и намаляване на тяхната апоптоза -.. Ценна качество GLP-1 и е от особен интерес за лечението на диабет тип 2, т.е. основния патофизиологичен механизъм на това заболяване е само прогресивно β-клетъчна дисфункция. Инкретиномиметиците, използвани в лечението на диабет тип 2, включват два класа лекарства: GLP-1 агонисти (екзенатид, лираглутид) и дипептидил пептидаза-4 (DPP-4), разчупването на GLP-1 (ситаглиптин, вилдаглиптин).

Езенатид (Baeta) се изолира от слюнката на гигантския гущер Gila чудовище. Аминокиселинната последователност на екзенатид е 50% в съответствие с човешкия GLP-1. В настъпва подкожно приложение екзенатид пикова плазмена концентрация в рамките на 2-3 часа и полуживот е 2-6 часа. Това позволява екзенатид терапия под формата на две подкожни инжекции дневно преди закуска и вечеря. Създаден, но все още не е регистриран в Русия екзенатид в дългосрочен план - Exenatide LAR, прилаган веднъж седмично.

Лираглутид - ново лекарство, аналог на човешкия GLP-1, е с 97% сходна структура с тази на човека. Лираглутид поддържа стабилна концентрация на GLP-1 в продължение на 24 часа, когато се прилага веднъж дневно.

DPP-4 инхибитори за лечение на захарен диабет тип 2

Разработените досега GLP-1 препарати нямат орални форми и изискват задължително подкожно приложение. Този дефект е лишен от лекарства от групата инхибитори DPP-4. Чрез потискане на ефекта на този ензим инхибиторите на DPP-4 повишават нивото и продължителността на живот на ендогенните HIP и GLP-1, повишаващи тяхното физиологично инсулинотропно действие. Препаратите се издават под формата на таблетки, като по правило се предписват веднъж дневно, което значително увеличава придържането на пациентите към терапията. DPP-4 е мембранно-свързваща серинова протеаза от групата пролил олигопептидази, основният субстрат за нея са къси пептиди като HIP и GLP-1. Ензимната активност на DPP-4 по отношение на инкретини, по-специално GLP-1, предполага възможността за използване на инхибитори на DPP-4 при лечението на пациенти с диабет тип 2.

Особеността на този подход към лечението при увеличаване на продължителността на действие на ендогенни инкретини (GLP-1), т.е. мобилизиране на собствените резерви на организма за борба с хипергликемията.

Сред DPP-4 инхибитори са ситаглиптин (Janów) и вилдаглиптин (Galvus), препоръчани от FDA (САЩ) и Европейския съюз за лечение на диабет тип 2 като монотерапия, или в комбинация с метформин или тиазолидиндиони тип.

Най-обещаващите е комбинацията от инхибитор на DPP-4 инхибитор и метформин, която позволява да се работи на всички основни патогенетични механизми тип 2 диабет - инсулин секреторния отговор към бета-клетки и свръхпроизводство на глюкоза от черния дроб.

Получава се GalvusMet (50 mg вилдаглиптина + метформин 500, 850 или 100 mg), регистриран през 2009 г.

Инсулинова терапия за захарен диабет тип 2.

Въпреки определението на диабет тип 2, като "инсулино-зависим", голям брой от пациентите с този тип диабет, като се разработват абсолютен инсулинов дефицит, който изисква назначаването на инсулин (диабет insulinpotrebny).

Монотерапията с инсулин илюстрирано предимно с първична резистентност към сулфонамиди, когато са третирани с диета и сулфонамиди не водят до оптимална производителност на глюкоза в продължение на 4 седмици, и при вторична резистентност към сулфонамиди за фон изчерпване на резерви ендогенен инсулин, когато е необходимо да се компенсира обмен инсулиновата доза, прилагана в комбинация с сулфонамиди, е висока (над 20 U / ден). Принципи на лечение на диабет с инсулин insulinopotrebnogo dibeta и диабет тип 1 са практически същите.

Според Американската диабетна асоциация, след 15 години повечето пациенти с диабет тип 2 изискват инсулин. Въпреки това, директната индикация за моноинсулинотерапия при захарен диабет тип 2 е прогресивното намаляване на секрецията на инсулин от β-клетките на панкреаса. Опитът показва, че приблизително 40% от пациентите с диабет тип 2 се нуждаят от инсулинова терапия, но всъщност този процент е значително по-нисък, по-често поради резистентността на пациента. При останалите 60% от пациентите, при които не е показана моноинсулинотерапия, за съжаление лечението със сулфонилурейни лекарства също не води до компенсиране на диабета.

Ако дори и по време на светлата част на денонощието могат да бъдат намалени гликемия, почти всички консервирани сутрин хипергликемия, която е причинена от нощна чернодробна глюкоза. Използването на инсулин при тези пациенти води до увеличаване на телесното тегло, което допринася за инсулинова резистентност и увеличава необходимостта от екзогенен инсулин, освен това, трябва да се вземе предвид неудобството, причинени на пациент често дозиране на инсулин и няколко инжекции на ден. Излишъкът от инсулин в организма също предизвиква безпокойство сред ендокринолози, тъй като тя е свързана с развитието и прогресирането на атеросклероза, хипертония.

Според експерти, които, инсулинова терапия с диабет тип 2 не трябва да започва твърде рано и не е твърде късно. Има най-малко 2 начини за ограничаване дози инсулин при пациенти не компенсирано сулфонилурея: комбинация препарат сулфонилкарбамид с продължително действие инсулин (особено през нощта) и сулфонилурея комбинация с метформин.

Комбинираното лечение със сулфонилуреи и инсулин има значителни предимства и се основава на допълнителни механизми на действие. Високите нива на глюкоза в кръвта има токсичен ефект върху В-клетки, като по този начин намаляване на секрецията на инсулин и инсулин задача чрез намаляване на гликемия може да възстанови панкреаса отговор на сулфонилурея. Инсулин инхибира образуването на глюкоза в черния дроб през нощта, което води до понижаване на гладно плазмено ниво на глюкоза, и сулфонилурея секрецията на инсулин води до увеличаване на постпрандиална гликемия контролиране на ден.

Редица изследвания бяха сравнени между двете групи пациенти с диабет тип 2 диабет, от които една група получават само инсулин и от друга - инсулин комбинираната терапия с сулфонилкарбамид една нощ. Оказа се, че след 3 и 6 месеца от показатели гликемия гликиран хемоглобин са значително намалени в двете групи, но средната дневна доза на инсулин в групата пациенти, лекувани с комбинирана терапия, е 14 единици, докато в monoinsulinoterapii групата - 57 IU на ден.

Средната дневна доза на продължителен инсулин преди лягане за потискане на производството на глюкоза през нощта в черния дроб е обикновено 0,16 U / kg / ден. При такава комбинация имаше подобрение в гликемичния индекс, значително понижаване на дневната доза инсулин и съответно намаляване на инсулинемията. Пациентите отбелязват удобството на такова лечение и изразяват желание за по-точно спазване на предписания режим.

Монотерапия с инсулин при захарен диабет тип 2, т. Е. Не съвместима с сулфонамиди, непременно предписан за тежка декомпенсация обмен че разработена по време на лечението с сулфонамиди, както и болезнено формата на периферна невропатия, amyotrophy или диабетно стъпало, гангрена (терапия само ICD или "болус-базал").

За да се постигне добро компенсиране на диабета, всеки пациент трябва да се стреми от първите дни на заболяването, което се улеснява от обучението им в "училищата за диабет". И там, където такива училища не са организирани, пациентите трябва да разполагат с поне специални образователни материали и дневници на пациент с диабет. Независим и ефективно лечение изисква също така, че всички диабетици с преносими средства за бързо разследване на гликемия, глюкозурия и Кетонурия у дома, както и ампули с глюкагон за премахване на тежка хипогликемия (набор gipokit).

Още Статии За Диабет

Полезно устройство за диабетици е специална писалка за спринцовки "BiomatikPen". С помощта на това медицинско устройство е по-удобно да си направите инжекции инсулин, като спазвате точната доза.

За да потвърдите диагнозата диабет, пациентите трябва да преминат кръвен тест за инсулин. Този хормон е отговорен за метаболитните процеси и влияе върху натрупването на енергийни запаси.

Нормални нива на кръвната захар жени, предвидени доставка на анализа на празен стомах, за да бъде в обхвата от 3.3 до 5.5 милимола за литър кръв, и след 2 часа след въвеждането, тази фигура може да се увеличи до 7.8 ммол / л.

Видове Диабет

Популярни Категории

Кръвната Захар