loader

Основен

Причини

Развитие и патогенеза на захарен диабет

Етиологията и патогенезата на захарния диабет спомагат за разбирането на причините и механизма на заболяването. Това ви позволява да намерите оптималното лечение. Основната причина за появата на заболяването е липсата на инсулин в човешкото тяло. Успешното лечение на захарен диабет зависи изцяло от ефекта върху всички компоненти на патогенезата.

Многобройни проучвания спомагат за установяването на серия от етиологични фактори и патофизиологични процеси, които водят до хипергликемия.

Това заболяване се характеризира с синдром на хроничната хипергликемия, която възниква в резултат на липса на инсулин води до нарушаване на въглехидратния метаболизъм, и по-нататък - всички системи и органи. Основните причини са генетично предразположение и патофизиологичен хетерогенност. Изхождайки от това заболяване са два вида диабет:

Патогенеза на захарен диабет тип 1

Важен етап в патогенезата на диабет тип 1 е повишена активност на Т-лимфоцити, които унищожават специфични антигени, са на разположение на F-клетки на органи пациенти. Клетки Т лимфоцити допринасят за прогресивно разрушаване на В-клетки чрез попълване басейн на Т и В-лимфоцити, макрофаги и цитокини.

Изучаването на панкреаса морфологично е възможно да се открие възпалителен инфилтрат от мононуклеарни клетки, които не излизат извън островите. Този процес се нарича инсулин. Може да се заключи, че след няколко години ще има пълно унищожаване на В-клетките.

Провеждането на разширен биохимичен кръвен тест е възможно да се открият високи титърни автоантитела в серума. Антигените, експресирани с В-клетка, стават мишени по пътя на автоимунната атака. Те включват инсулин, протеин с молекулна маса 64 килодалтона. Това, което задейства Т-клетките, все още не е известно, но е доказано въздействието на околната среда, чийто антигенен състав е идентичен с автоантигена. Отвън се получават вируси, токсини, храна. Т-клетките, които активно устояват на антигени от околната среда, незабавно реагират с други антигени на повърхността на В-клетките (молекулярна мимикрия).

Наследствената предразположеност на диабет тип 1 е малка. Само 35% от пациентите болестта може да се открие точно поради тази причина. Ако майката е болна, детето може да има тази форма на заболяването само в 1-2% от случаите, а ако бащата е - 4-5%. Често, диабет тип 1 се смесва с болест на Адисон, автоимунен тиреоидит, витилиго, алопеция, ревматични заболявания, болест на Крон.

Ако бета-клетките са унищожени в 90%, тогава болестта се превръща в явна форма. Тя може да бъде повече или по-малко интензивна в зависимост от външни фактори.

При децата и младите хора, ходът на заболяването от момента на появата му може да отнеме няколко седмици. При хора над 45-годишна възраст диабетът тип 1 е латентен. Тя се нарича възрастен диабет LADA.

Дефицитът на инсулин е основният признак на патогенезата на диабет тип 1. Глюкозата престава да навлиза в мускулната и мастната тъкан, появява се енергиен дефицит. Тези причини за аномалии водят до протеолиза и липолиза. Човек губи телесно тегло. Повишената захар в кръвта причинява осмотична диуреза, дехидратация на цялото тяло. Процесът на глюкогенеза се активира. Кортизол, глюкогени и соматотропин започват да се произвеждат. Липосинтетичната способност на черния дроб се потиска и свободните мастни киселини се включват в кетогенезата. Ако тези явления се увеличат, тогава има кома.

Патогенезата на захарен диабет тип 2

Хетерогенната патология с комплекс от метаболитни нарушения е основната причина за диабет тип 2. В този случай се наблюдава инсулинова резистентност, а бета-клетъчната функция има незадоволителни индекси с различна тежест. Учените са доказали, че причините за диабет тип 2 са генетични и външни фактори:

  • диабет при родители и близки роднини;
  • заседнал начин на живот;
  • постоянно нервно изтощение;
  • храна, богата на мазнини и трудно смилаеми въглехидрати;
  • повишено ниво на глюкоза.

Често при пациенти с диабет тип 2 възниква мутация на хексикиназния ген. Той играе основна роля в процеса на образуване на глюкоза от протеини и мазнини в черния дроб и инсулин в панкреаса. Понякога гените на диабет тип 2 са в 11 хромозома.

Non-генетични фактори включват намаляване на чувствителността на рецепторите за инсулин в по-напреднала възраст, затлъстяване, преяждане и заседналия начин на живот, хипертония, дислипидемия, пост при деца от предучилищна възраст, стрес, бременност, синдром на Къшинг, диенцефални синдром, акромегалия, феохромоцитом, тиреотоксикоза. Доказано е, че в идентични близнаци диабет тип 2 се развива в 99% от случаите.

Ако тялото няма инсулин, тогава се нарушават всички видове обмен. Висцерните адипоцити имат повишена чувствителност към катехоламини и техните липолитични ефекти. Процесът на липолиза е активиран. Голям брой свободни мастни киселини влизат в кръвта. Има реестерификация на свободни мастни киселини до триглицериди. Ако мастните киселини използват скелетни мускули, тогава се получава инсулинова резистентност. В същото време миоцитите не убиват глюкозата, нивото на кръвната захар се повишава. Проявяването на такива заболявания е хипергликемия и глюкозурия.

Причината за гликемията е бавна реакция на хексокиназа и синтез на гликоген, повишена активност на глюкозата в черния дроб. Уседналият начин на живот води до инсулинова резистентност. Миоцитите не могат да понасят GLUT-4, има повишаване на концентрацията на мастни киселини.

Нарушаването на процесите на фосфорилиране на глюкозата води до гликозурия. Повишеното потребление на вода е следствие от полиурия. Липолизата и прекомерното образуване на кетони водят до затлъстяване на черния дроб. Нарушава протеиновия метаболизъм и има отрицателен азотен баланс.

Патогенеза на гестационен диабет

Този вид заболяване се нарича диабет на бременни жени. Различни нарушения на метаболизма на въглехидратите, които възникват по време на бременност, и съществуват предпоставки за развитието на болестта. Има нарушение на глюкозния толеранс, но това състояние не може да се нарече диабет. Но ако нивото на глюкозата, взета от кръвни проби на празен стомах е много високо, то това е признаци на класически диабет.

Патогенезата на гестационния захарен диабет прилича на диабет тип 2. Има инсулинова резистентност. Причините за неговото развитие включват:

  • плацентен синтез на стероидни хормони;
  • повишено ниво на кортизол;
  • промяна в метаболизма и тъканния ефект на инсулина;
  • унищожаване на инсулин от бъбреците;
  • активиране на плацентата инсулиназа.

Необходимостта от инсулин надхвърля резервите на бета клетките на панкреаса, което допринася за развитието на хипергликемия.

Гестационен диабет възниква през втората половина на бременността. След раждането тази болест преминава, но понякога тя може да се превърне в диабет тип 1 и 2 вида.

Това заболяване се характеризира с факта, че той провокира развитието на голям плод. Преминаването през родилния път е трудно, има риск от нараняване на майката и детето. Следователно, трябва да направите цезарово сечение. Новороденото не изключва възникването на нарушения на въглехидратния метаболизъм, но дефектите на органите са изключени. Тези усложнения могат да бъдат избегнати, ако извършим ранна диагностика, в която се проявява етиологията на захарния диабет. След това трябва да започнете своевременно лечение.

Балансираната диета, отказ на пост, упражнения, физическа активност, поддържане на положително емоционално състояние, избягване на стреса, нервни претоварвания - основните правила за предотвратяване на диабет тип 1 и 2.

Като ги наблюдава, пациентът ще преодолее последствията от заболяването, които не дават пълен живот и работа. Не пренебрегвайте тези прости правила и тялото ще ви изплати с добро здраве.

Захарен диабет: етиология, патогенеза, диагностични критерии

Човешкият панкреас, а именно бета-клетките на островите на Langerhans, произвежда инсулин. Ако тези отделни клетки бъдат унищожени, тогава става дума за заболяване от диабет тип 1.

За това органно-специфично заболяване, абсолютен дефицит на хормона инсулин е характерен.

В някои случаи диабетиците нямат маркери за автоимунни лезии (идиопатичен диабет тип 1).

Етиология на заболяването

Диабетът тип 1 е наследствено заболяване, но генетичното предразположение определя неговото развитие само с една трета. Вероятността за заболяване при дете с майка с диабет няма да надвишава 1-2%, болната баща - от 3 до 6%, братя и сестри - около 6%.

Един или няколко от хуморални маркери на панкреаса, които включват антитела на Лангерхансовите острови, може да открие 85-90% от пациентите:

  • антитела срещу глутамат-декарбоксилаза (GAD);
  • антитела срещу тирозин фосфатаза (IA-2 и IA-2beta).

В същото време ключът към разрушаването на бета клетките се дава на факторите на клетъчната имунитета. Диабетът тип 1 обикновено се свързва с HLA халотипи, като DQA и DQB.

Често този тип патология се комбинира с други автоимунни ендокринни нарушения, например болестта на Адисън, автоимунен тироидит. Също така не най-малко роля играе неендокринната етиология:

  • витилиго;
  • ревматични патологии;
  • алопеция;
  • Болестта на Крон.

Патогенеза на захарен диабет

Диабетът тип 1 се усеща, когато 80 до 90% от панкреасните бета клетки се унищожават от автоимунен процес. Интензитетът и скоростта на този патологичен процес винаги варират. Най-често в класическия ход на болестта при децата и младите хора, клетките се разпадат достатъчно бързо и диабетът се проявява насилствено.

От началото на заболяването и първите му клинични симптоми до развитието на кетоацидоза или кетоацидозна кома, това не може да отнеме повече от няколко седмици.

В други, по-рядко случаи, при пациенти на възраст над 40 години заболяването може да бъде скрито (латентен автоимунен захарен диабет Лада).

И в тази ситуация, лекари, диагностицирани с диабет тип 2, и препоръчват на пациентите си, за да се компенсира липсата на инсулин сулфонилурея.

Въпреки това, с течение на времето започват да се появяват симптоми на абсолютна липса на хормон:

  1. Кетонурия;
  2. загуба на тегло;
  3. очевидна хипергликемия на фона на редовното използване на таблетки за намаляване на кръвната захар.

Патогенезата на диабет тип 1 се основава на абсолютния дефицит на хормона. Поради невъзможност входящо захарта в инсулин-зависими тъкани (мускулните и мастните) и енергия недохранване развива в резултат на липолиза и протеолиза стане интензивно. Този процес причинява загуба на тегло.

Тъй като нивото на гликемията се увеличава, хиперсомоларността се съпровожда от осмотична диуреза и дехидратация на тялото. При недостиг на енергия и хормон инсулин, секрецията на глюкагон, кортизол и хормон на растежа се дезинфектира.

Въпреки нарастващата гликемия, има стимулиране на глюконеогенезата. Ускоряването на липолизата в мастните тъкани води до значително увеличаване на обема на мастните киселини.

Ако има недостиг на инсулин, тогава липосинтетичната способност на черния дроб се потиска и свободните мастни киселини активно се включват в кетогенезата. Натрупването на кетони води до развитие на диабетна кетоза и нейните последици - диабетна кетоацидоза.

На фона на прогресивното увеличаване на дехидратацията и ацидозата може да се развие кома.

Ако няма лечение (адекватна инсулинова терапия и рехидратация), в почти 100% от случаите ще доведе до смърт.

Симптоми на диабет тип 1

Този тип патология е достатъчно рядкост - не по-често от 1,5-2% от всички случаи на заболяването. Рискът от възникване за целия живот ще бъде 0,4%. Често човек е диагностициран с такъв диабет на възраст от 10 до 13 години. По-голямата част от проявата на патология се случва до 40 години.

Ако случаят е типичен, особено при деца и младежи, тогава болестта ще се прояви като ярък симптом. Тя може да се развие след няколко месеца или седмици. Провокирането на проявата на диабет може да бъде инфекциозна и други съпътстващи заболявания.

Характерни за всички видове захарен диабет са симптомите:

  • полиурия;
  • сърбеж на кожата;
  • полидипсия.

Тези признаци са особено изразени в случай на болест тип 1. През деня пациентът може да пие и да разпредели най-малко 5-10 литра течност.

Специален за този вид заболяване ще бъде остра загуба на тегло, която за 1-2 месеца може да достигне 15 кг. Освен това, пациентът ще страда от:

  • мускулна слабост;
  • сънливост;
  • намаляване на работния капацитет.

От самото начало може да се притеснява за неразумно увеличение на апетита, което се заменя с увеличаване на кетоацидозата с анорексия. Пациентът ще почувства характерен мирис на ацетон от устната кухина (може да бъде плодов аромат), гадене и psevdoperitonit - коремна болка, тежка дехидратация, която може да доведе до кома.

В някои случаи, първият признак на захарен диабет тип 1 при деца в детска възраст ще бъде прогресивно нарушение на съзнанието. То може да бъде толкова ясно изразено, че на фона на съпътстващи патологии (хирургически или инфекциозни), детето може да попадне в кома.

От време на време, когато пациентът страда диабет на възраст над 35 години (латентен автоимунен диабет), заболяването може да се почувства не толкова ярък, тъй като тя се диагностицира случайно по време на рутинен кръвен тест за захар.

Лице няма да отслабне, полиурия и полидипсия ще бъдат умерени.

Първо, лекарят може да диагностицира диабет тип 2 и да започне лечение с лекарства за намаляване на захарта в таблетки. Това ще позволи известно време, за да се гарантира приемливо обезщетение за болестта. След няколко години, обикновено след 1 година, пациентът ще покаже признаци, причинени от увеличаването на общия инсулинов дефицит:

  1. остра загуба на тегло;
  2. кетоза;
  3. кетоацидоза;
  4. невъзможността да се запази нивото на захарта при необходимия знак.

Критерии за диагностициране на диабет

Ако вземем предвид, че 1 вид заболяване се характеризира с ярки симптоми и в същото време е рядка патология, не се извършва скринингов тест за диагностициране на нивото на кръвната захар. Вероятността от диабет тип 1 в близки минимални, които заедно с липсата на ефективни методи за първична диагноза на заболяване определя необоснованост на внимателно проучване на техните immunogenetic маркери на заболяването.

Откриването на болестта в повечето случаи ще се основава на показанието за значителен излишък на кръвната глюкоза при тези пациенти, които имат симптоми на абсолютен инсулинов дефицит.

Оралното тестване за идентифициране на болестта е изключително рядко.

Не последното място се занимава с диференциална диагностика. Необходимо е да се потвърди диагнозата при случаи на съмнение, а именно да се идентифицират умерен глюкоза при липса на ясни и ярките признаци на диабет тип 1, особено в демонстрации в напреднала възраст.

Целта на тази диагноза може да бъде диференциация на заболяването с други видове диабет. За да се направи това, се използва метод за определяне на базовото ниво на С-пептида и 2 часа след хранене.

Критериите за непряка диагностична значимост в двусмислени случаи са определенията за имунологични маркери на диабет тип 1:

  • антитела срещу островните комплекси на панкреаса;
  • до глутамат декарбоксилаза (GAD65);
  • тирозин фосфатаза (IA-2 и IA-2P).

Схема за лечение

Лечението на всеки тип диабет ще се основава на три основни принципа:

  1. намаляване на кръвната захар (в нашия случай инсулинова терапия);
  2. диетична храна;
  3. обучение на пациентите.

Лечението с инсулин при патология тип 1 има заместител. Целта му е да се постигне максимална имитация на естествена секреция на инсулин, за да се получат приетите критерии за компенсация. За физиологичното производство на хормона интензивната инсулинова терапия ще бъде най-тясно приближена.

Ежедневното изискване за хормон ще съответства на нивото на основната му секреция. Предоставяне на тялото с инсулин ще бъде в състояние да 2 инжекции на лекарството със средна продължителност на експозиция или 1 инжекция с дълъг инсулин Glargin.

Общият обем на основния хормон не трябва да надвишава половината дневно изискване за лекарството.

Болусната (хранителната) секреция на инсулин ще бъде заменена с човешки краткосрочни или ултракратки снимки на излагане на човешки хормон, направени преди хранене. В този случай дозата се изчислява въз основа на следните критерии:

  • количеството въглехидрати, което трябва да се консумира по време на хранене;
  • наличното ниво на кръвната захар, определено преди всяко инжектиране на инсулин (измерено с глюкомер).

Непосредствено след проявата на захарен диабет тип 1 и веднага след като лечението е започнало от доста дълго време, необходимостта от инсулинови препарати може да е малка и да е по-ниска от 0,3-0,4 U / kg. Този период се нарича "меден месец" или фазата на постоянна ремисия.

След фаза хипергликемия и кетоацидоза, в които производството на инсулин се потиска запазена бета-клетъчна хормонално компенсация и метаболитни смущения, предвидени инжектиране на инсулин. Лекарствата възстановяват клетките на панкреаса, които след приемане на минималната секреция на инсулин.

Този период може да продължи от няколко седмици до няколко години. Обаче в крайна сметка, в резултат на автоимунното унищожаване на бета-клетъчните остатъци, фазата на ремисия завършва и се изисква сериозно лечение.

Неинсулинозависим захарен диабет (2 вида)

Този вид патология се развива, когато тъканите на тялото не могат да абсорбират адекватно захарта или да я направят в непълна обем. Подобен проблем има друго име - екстра-панкреатична недостатъчност. Етиологията на този феномен може да бъде различна:

  • промени в структурата на инсулина при развитието на затлъстяване, преяждане, заседнал начин на живот, артериална хипертония, в напреднала възраст и при наличие на зависимости;
  • неуспех във функциите на инсулиновите рецептори поради нарушение на техния брой или структура;
  • неадекватно производство на захар от тъканите на черния дроб;
  • вътрешноклетъчна патология, която уврежда трансфера на импулс към органелите на клетката от инсулиновия рецептор;
  • промяна в секрецията на инсулин в панкреаса.

Класификация на болестта

В зависимост от тежестта на диабета тип 2 той ще бъде разделен на:

  1. лесна степен. Характеризира се с способността да се компенсира инсулиновата недостатъчност, при условие, че се използват лекарства и диета, което позволява намаляване на кръвната захар за кратко време;
  2. средна степен. Можете да компенсирате метаболитните промени, ако приемате поне 2-3 лекарства за намаляване на глюкозата. На този етап метаболитната аномалия ще бъде комбинирана с ангиопатия;
  3. тежка сцена. За нормализирането на състоянието се изискват няколко средства за намаляване на глюкозата и инжектиране на инсулин наведнъж. Пациентът на този етап често страда от усложнения.

Как е диабет тип 2?

Класическата клинична картина на диабета ще се състои от 2 етапа:

  • бърза фаза. Незабавно изпразване на натрупания инсулин в отговор на глюкоза;
  • бавна фаза. Изолирането на инсулин за намаляване на остатъчната високо кръвна захар е бавно. Започва да работи веднага след бързата фаза, но при условие на недостатъчна стабилизация на въглехидратите.

Ако има патология на бета-клетките, които не реагират на хормона на панкреаса, постепенно се развива дисбалансът в количеството въглехидрати в кръвта. При захарен диабет тип 2 бързата фаза просто липсва, а бавната преобладава. Производството на инсулин е незначително и поради тази причина не е възможно да се стабилизира процесът.

Когато има недостатъчна функция на инсулиновите рецептори или пострецепторните механизми, се развива хиперинсулинемия. С високото ниво на инсулин в кръвта, тялото задейства механизъм за компенсиране, който има за цел да стабилизира хормоналния баланс. Този характерен симптом може да се наблюдава дори в самото начало на заболяването.

Ясна картина на патологията се развива след персистираща хипергликемия в продължение на няколко години. Прекомерната захар в кръвта има отрицателен ефект върху бета-клетките. Това води до изтощаване и износване, което води до намаляване на производството на инсулин.

Клинично инсулиновата недостатъчност ще се прояви чрез промени в теглото и образуване на кетоацидоза. В допълнение, симптомите на този тип диабет са:

  • полидипсия и полиурия. Метаболитният синдром се развива поради хипергликемия, която провокира повишаване на осмотичното налягане в кръвта. За нормализиране на процеса тялото започва активно да отстранява вода и електролити;
  • сърбеж на кожата. Кожата се сърбеква поради рязкото увеличение на уреята и кетоните в кръвта;
  • наднормено тегло.

Устойчивостта на инсулин ще причини много усложнения, както първични, така и вторични. Първата група лекари включва: хипергликемия, забавяне на производството на гликоген, глюкозурия, инхибиране на реакциите на тялото.

Втората група от усложнения включват: стимулиране на освобождаването на липиди и протеини, за да ги трансформира в въглехидрати заключването продукция мастни киселини и протеини, намалена толерантност към въглехидрати консумирани, нарушена бързо секрецията на панкреатичен хормон.

Диабетът тип 2 е достатъчно разпространен. Като цяло истинското разпространение на болестта може да надвишава официалния минимум с 2-3 пъти.

И за медицинските грижи, пациентите се лекуват само след появата на сериозни и опасни усложнения. По тази причина ендокринолозите настояват, че е важно да не забравяме редовните медицински прегледи. Те ще помогнат за идентифицирането на проблема възможно най-рано и бързото започване на лечението.

Есета по медицина
Захарен диабет: етиология, патология, лечение

Етиология и патогенеза

Рискови фактори и прогнози

Диагностика и диференциална диагноза

Симптоми и признаци

Диспансерно наблюдение на пациенти със захарен диабет

Патологична анатомия на захарен диабет

Диабетна кома и лечение

Захарният диабет е заболяване, причинено от абсолютен или относителен инсулинов дефицит и се характеризира с грубо нарушение на въглехидратния метаболизъм с хипергликемия и гликозурия, както и с други метаболитни нарушения.

При етиология, наследствено предразположение, автоимунни, съдови нарушения, затлъстяване, умствени и физически травми, вирусни инфекции са важни.

Когато абсолютен недостиг на инсулин понижено кръвни нива на инсулин, поради нарушение на неговия синтез или секреция от бета клетките на Лангерхансовите островчета. относителна инсулинова недостатъчност може да бъде резултат от намаляване на инсулинова активност поради неговата висока степен на протеиново свързване, засилено разрушаване на чернодробните ензими, преобладаване ефекти на хормонални и нехормонални инсулинови антагонисти (глюкагон, кортикостероиден хормон на щитовидната жлеза, растежен хормон, неестерифицирани мастни киселини), промени в чувствителността на инсулин-зависим тъкан до инсулин.

недостиг на инсулин води до нарушаване на въглехидрати, мазнини и протеини метаболизъм. Намалена пропускливост на глюкоза в клетъчните мембрани на мастната тъкан и мускулната тъкан, подобрена гликогенолизата и глюконеогенезата, има хипергликемия, гликозурия, полиурия и полидипсия придружава. Намалява образуването и разграждането на мазнините се повишава, което води до повишаване на нивото на кетонни тела (ацетоацетат, бета-хидроксимаслена киселина и ацетоцетната кондензационен продукт - ацетон) кръв. Това води до промяна на алкално-киселинното равновесие към ацидоза, стимулира повишена екскреция на калиеви йони, натрий, магнезий в урината дава бъбречна функция.

Значителна загуба на течност, дължаща се на полиурия, води до дехидратация на тялото. Увеличава екскрецията на калий, хлориди, азот, фосфор, калций от организма.

Захарен диабет Има ли ендокринно заболяване, характеризиращо се с хронично повишение на нивата на кръвната захар поради абсолютния или относителен дефицит на инсулин - хормона на панкреаса. Болестта води до нарушаване на всички видове метаболизъм, увреждане на кръвоносните съдове, нервната система, както и други органи и системи.

1. Инсулин-зависимият диабет (диабет тип 1) се развива предимно при деца и млади хора;

2. Неинсулинозависимият диабет (захарен диабет тип 2) обикновено се развива при хора над 40-годишна възраст с наднормено тегло. Това е най-честият вид заболяване (възниква в 80-85% от случаите);

3. вторичен (или симптоматичен) захарен диабет;

4. Диабет на бременни жени.

5. Диабет, причинен от недохранване

при тип 1 захарен диабет Има абсолютен инсулинов дефицит, причинен от нарушена функция на панкреаса.

при тип 2 захарен диабет има относителен дефицит на инсулин. Панкреасните клетки произвеждат достатъчно инсулин (понякога дори повишено количество). Въпреки това, на повърхността на клетките броят на структурите, които осигуряват допир с клетката, е блокиран или намален и помага на глюкозата от кръвта да влезе в клетката. Дефицитът на глюкозата в клетките е сигнал за още по-голямо производство на инсулин, но това не дава ефект и с течение на времето значително се намалява производството на инсулин.

Етиология и патогенеза

Има наследствена предразположеност, автоимунни, съдови нарушения, затлъстяване, умствена и физическа травма, вирусни инфекции.

патогенеза

1. Недостатъчно производство на инсулин от панкреатични ендокринни клетки;

2. нарушение на инсулин взаимодействия с клетки, тъкани (инсулинова резистентност) като следствие от промени в структурата или намаляване на броя на специфични рецептори за инсулин, промяна на структурата на инсулин или разстройства на интрацелуларни механизми предаване на сигнала retseptorovorganellam клетки.

Има наследствено предразположение към захарен диабет. Ако един от родителите е болен, тогава вероятността от наследяване на първия тип диабет е 10%, а вторият вид диабет е 80%

Правилен диетичен прием при захарен диабете от изключителна важност. За да изберете правилната диета за по-лесно (и често при средна гравитация) форма на диабет тип 2, е възможно да се сведе до минимум лекарства, ако не може да разчита на него.

препоръчва седокато използвате диабет, използвайте следните продукти:

· Хляб - до 200 грама на ден, предимно черен или специален диабет.

· Супи, главно зеленчукови. Супи, приготвени на слаб месо или рибен бульон, могат да се консумират не повече от два пъти седмично.

· Нискомаслено месо, домашни птици (до 100 грама на ден) или риба (до 150 грама на ден) във варена или излята форма.

· Ястия и странични ястия от зърнени храни, бобови растения, макаронени изделия могат да се приготвят от време на време, в малки количества, намалявайки понастоящем консумацията на хляб. От зърнени култури е по-добре да се яде овесена каша и елда, също просо, перлен ечемик, оризови зърнени култури също са допустими. Но manku е по-добре да се изключи.

· Зеленчуци и зеленчуци. Картофи, цвекло, моркови се препоръчва да се използват не повече от 200 грама на ден. Но други зеленчуци (зеле, маруля, репички, краставици, тиквички, домати) и зелен (с изключение на пикантни) може да се използва почти без ограничения в сурови и варени, от време на време - в черния дроб.

· Яйца - не повече от 2 броя на ден: меки варени, под формата на омлет или при използване на други ястия.

· Плодове и плодове са кисели и сладко-кисел разновидности (Antonovka ябълки, портокали, лимони, боровинки, червено френско грозде...) - 200-300 грама на ден.

· Мляко - с разрешение на лекаря. Продукти от кисело мляко (кисело мляко, кисело мляко, неподсладено кисело мляко) - 1-2 чаши на ден. Сирене, заквасена сметана, сметана - от време на време и леко.

· Витамините с диабет се препоръчват да се консумират ежедневно, до 100-200 грама на ден в натура или под формата на извара, кексове, пудинги, гарнитури. Вино сирене, както и овесена каша и елда каша, трици, rosehip подобряване на метаболизма на мазнините и нормализиране на чернодробната функция, предотвратяване на мастни чернодробни промени.

· Напитки. Зелен или черен чай се допуска, е възможно с мляко, не силно кафе, доматен сок, сокове от плодове и плодове от кисели сортове.

Вземете храна с диабеттрябва да бъде най-малко 4 пъти на ден, а по-добре - 5-6 пъти, в същото време. Храната трябва да е богата на витамини, микро- и макро елементи. Опитайте се да диверсифицирате диетата си колкото е възможно повече, защото списъкът на продуктите, разрешени за диабет, изобщо не е малък.

ограничения

§ На първо място, и е малко вероятно, че ще бъде за някой откровение, при захарен диабет е необходимо да се ограничи използването на смилаеми въглехидрати.Това са захар, мед, конфитюри и конфитюри, сладкиши, кифлички и други сладкиши, сладки плодове и плодове: грозде, банани, стафиди, дати. Доста често има препоръки да се изключат напълно тези храни от диетата, но това наистина е необходимо само при тежка форма на диабет. При лека и умерена, подлежаща на редовно наблюдение на кръвната захар, използването на малко количество захар и сладкиши е напълно приемливо.

Не много отдавна, в резултат на редица проучвания, беше установено, че в прогресията на диабета голям принос се постига от високото съдържание на мазнини в кръвта. Поради това ограничаването на употребата на мастни храни при диабет е не по-малко важно от ограничаването на сладкиши. Общият размер на мазнини, използвани в свободна форма и готвене (масло, растително масло, мазнини, мазнини за готвене), не трябва да превишава 40 грама на ден, също така е необходимо да се ограничи консумацията на други храни, съдържащи големи количества мазнини (тлъсто месо, колбаси, колбаси, сирене, заквасена сметана, майонеза).

§ Също че е необходимо да се ограничи строго, и по-добре да не се яде пържени, пикантни, солени, пикантни и пушени храни, консерви, черен пипер, горчица, алкохолни напитки.

§ И това наистина не е добре за тези, които страдат от захарен диабет продукти, които съдържат много мазнини и въглехидрати в същото време:шоколад, сметанов сладолед, сметана и кексове... Тук е по-добре да ги изключите напълно от дажбата.

· Проучване на кръвната глюкоза на гладно

· Проучване на нивото на кръвната глюкоза след хранене

· Изследване на нивото на кръвната захар през нощта

· Проучване на нивото на глюкозата в урината

· Тест за толерантност към глюкоза

· Проучване на гликирания хемоглобин

· Проучване на нивото на фруктозамин в кръвта

· Изследване на липидите в кръвта

· Проучване на креатинина и уреята

· Определяне на протеина в урината

· Изследване на кетонните тела

Рискови фактори и прогнози

K рискови фактори за диабетТип 1 се отнася до наследствеността. Ако детето има генетично предразположение към развитието на диабет, почти е невъзможно да се предотврати протичането на нежелани събития.

Рискови фактори за диабет тип 2

За разлика от диабет тип 1, тип 2 на заболяването се дължи на характеристиките на живота и храненето на пациента. Ето защо, ако знаете рисковите фактори за диабет тип 2 и също така се опитате да избегнете много от тях, дори и при претеглена наследственост, можете да намалите риска от развитие на това заболяване до минимум.

Рискови фактори за диабет тип 2:

· Рискът от развитие на диабет се увеличава, ако на близките роднини бъде диагностицирана болестта;

· Възраст над 45 години;

· Наличие на синдром инсулинова резистентност;

· Излишно тегло (BMI);

• Често високо кръвно налягане;

· Висок холестерол;

· гестационен диабет.

Рисковите фактори за диабета включват:

· Невропсихична и физическа травма,

· Камък от панкреас,

· Рак на панкреаса,

· Болести на други ендокринни жлези,

· Увеличаване нивото на хормоните на хипоталамуса-хипофизата,

· Различни вирусни инфекции,

· Използване на определени медикаменти,

перспектива

Понастоящем прогнозата за всички видове захарен диабет е условно благоприятна, като се поддържа адекватно лечение и спазването на диетата се запазва. Прогресията на усложненията е значително забавена или напълно спряна. Трябва обаче да се отбележи, че в повечето случаи, в резултат на лечението, причината за заболяването не се елиминира и терапията е само симптоматична.

Диагностика и диференциална диагноза

Диагнозата на диабет тип 1 и тип 2 се улеснява от наличието на основните симптоми: полиурия, полифагия, загуба на тегло. Основният метод за диагностициране обаче е да се определи концентрацията на глюкозата в кръвта. За определяне на тежестта на декомпенсация на въглехидратния метаболизъм се използва тест за глюкозен толеранс.

Диагнозата "диабет" се установява в случай на съвпадение на тези характеристики: [24]

· Концентрацията на захар (глюкоза) в кръвта на гладно капилярна надвишава 6.1 ммол / л (милимола за литър), и след 2 часа след хранене (постпрандиална гликемия) надвишава 11,1 ммол / л;

· В резултат на теста за глюкозен толеранс (в съмнителни случаи) нивото на кръвната захар надхвърля 11,1 mmol / l (при стандартно повторение);

· Нивото на гликозилиран хемоглобин надвишава 5,9% (5,9-6,5% е съмнително, повече от 6,5% е по-вероятно да има диабет);

Захарта се съдържа в урината;

· Урината съдържа ацетон (ацетонурия, (ацетон може да присъства и без диабет)).

Диференциална (DIF) диагноза на захарен диабет

Проблемът със захарния диабет наскоро се разпространи широко в света на медицината. Това е приблизително 40% от всички случаи на ендокринна болест. Това заболяване често води до висока смъртност и ранно увреждане.

За диференциалната диагноза при пациенти с диабет трябва да се определи състоянието на пациента, като се позовава на един от неговите класове: невропатична, ангиопатична, комбиниран вариант на диабет явление.

Пациентите с подобен фиксиран брой симптоми се третират като принадлежащи към същия клас. В тази книга, раз. Диагнозата е представена като проблем за класифициране.

Като метод за класифициране се използват клъстърният анализ и метода Kemeni, които са математически формули.

При диференциалната диагноза на захарен диабет в никакъв случай не се ръководи от нивата на ХК. Ако имате съмнения, поставете предварителна диагноза и не забравяйте да я потвърдите.

Ясната или явна форма на захарен диабет има ясно изразена клинична картина: полиурия, полидипсия, загуба на тегло. При лабораторно изследване на кръвта има повишено съдържание на глюкоза. В проучването на урината - глюкозурия и ацетуроза. Ако няма симптоми на хиперкимия, но по време на изследването на кръвната захар се открива повишено ниво на глюкоза. В този случай се провежда специален тест за реакцията към глюкозата, за да се изключи или потвърди диагнозата в лабораторията.

Необходимо е да се обръща внимание на специфичното тегло на урината (относителна плътност), което се разкрива при анализи, проведени при лечението на други заболявания или клиничен преглед.

За разликата. диагнозата диабет, изборът на терапия и терапевтичното лекарство е изключително необходимо, за да се определи нивото на концентрация на инсулин в кръвта. Определянето на инсулин е възможно при пациенти, които не приемат инсулинови препарати. Повишеното съдържание на инсулин при ниска концентрация на глюкоза е индикатор за патологична хиперинсулинемия. Високото ниво на инсулин в кръвта по време на гладуване с висока и нормална концентрация на глюкоза е индикатор за непоносимост към глюкоза и съответно за захарен диабет

Необходима е всеобхватна диагноза на заболяването, насочена към сериозен преглед на тялото. Диференциалната диагноза няма да позволи развитието на диабет и ще даде време за назначаване на необходимото лечение.

лечение

Лечение на захарен диабет, разбира се, да назначи лекар.

Лечението на захарен диабет включва:

1. специална диета: трябва да изключите захар, алкохолни напитки, сиропи, торти, бисквити, сладки плодове. Храната трябва да се приема на малки порции, за предпочитане 4-5 пъти на ден. Препоръчваме продукти, съдържащи различни захарни заместители (аспартам, захарин, ксилитол, сорбитол, фруктоза и др.).

2. Ежедневната употреба на инсулин (инсулинова терапия) е необходима при пациенти със захарен диабет тип 1 и с прогресията на диабет тип 2. Лекарството се произвежда в специални спринцовки, с помощта на които е лесно да се инжектира. Когато лекувате инсулин, трябва да наблюдавате независимо кръвната захар и урината (използвайки специални ленти).

3. употребата на таблетки, които помагат да се намали кръвната захар. Като правило, такива лекарства започват лечение на диабет тип 2. С прогресирането на заболяването е необходимо назначаването на инсулин.

Основните задачи на лекаря при лечението на диабета са:

· Компенсиране на въглехидратния метаболизъм.

· Предотвратяване и лечение на усложненията.

Нормализиране на телесното тегло.

Хората с диабет са здрави в упражненията си. Терапевтичната роля също има загуба на тегло при пациенти със затлъстяване.

Лечението на захарен диабет се провежда за цял живот. Самостоятелното наблюдение и точното изпълнение на препоръките на лекаря могат да предотвратят или да забавят значително развитието на усложненията на заболяването.

Захарен диабеттрябва да бъдат постоянно наблюдавани. При лош контрол и неподходящ начин на живот, често и резки колебания в нивата на кръвната захар могат да възникнат. Това от своя страна води до усложнения. Първи до остри, като хипо- и хипергликемия, а след това и хронични усложнения. Най-ужасното нещо е, че те се проявяват 10-15 години след появата на болестта, се развиват неусетно и на първо място не се отразяват на здравословното състояние. Поради високата кръвна захар настъпи постепенно и бързо прогресира до диабет специфични усложнения на очите, бъбреците, краката, както и неспецифично - от страна на сърдечно-съдовата система. Но, за съжаление, е много трудно да се справяме с усложненията, които вече са се проявили.

o хипогликемия - понижаване на кръвната захар, може да доведе до хипогликемична кома;

o Хипергликемия - повишена кръвна захар, която може да доведе до хипергликемична кома.

Симптоми и признаци

И двата вида захарен диабет имат подобни симптоми. Първите симптоми на диабета обикновено се дължат на високи нива на кръвната глюкоза. Когато концентрацията на глюкоза в кръвта достигне 160-180 mg / dL (над 6 mmol / l), тя започва да прониква в урината. С течение на времето, с влошаване на състоянието на пациента, нивото на глюкозата в урината става много високо. В резултат бъбреците отделят повече вода, за да разредят огромното количество глюкоза, отделяна в урината. По този начин, първоначалният симптом на диабета е полиурия (отделяне на повече от 1,5-2 литра урина на ден). Следващият симптом, който е следствие от честото уриниране, е полидипсия (постоянно усещане за жажда) и употребата на големи количества течност. Поради факта, че голям брой калории се губят в урината, хората губят тегло. Вследствие на това хората изпитват глад (повишен апетит). По този начин, за диабета се характеризира с класическа триада от симптоми:

· Полиурия (повече от 2 литра урина на ден).

Полидипсия (усещане за жажда).

· Полифагия (повишен апетит).

Също така, за всеки тип захарен диабет има различни характеристики.

За хората с диабет тип 1, като правило, първите симптоми идват внезапно, в много кратък период от време. А състояние като диабетна кетоацидоза може да се развие много бързо. При пациенти с диабет тип 2 ходът на заболяването е асимптоматичен за дълго време. Дори ако има някои оплаквания, тяхната интензивност е незначителна. Понякога в ранните стадии на развитие на захарен диабет тип 2 нивото на кръвната захар може да се понижи. Това състояние се нарича хипогликемия. Поради факта, че човешкото тяло има известно количество инсулин, при пациенти със захарен диабет тип 2 в ранните стадии на кетоацидоза обикновено не се наблюдава.

Други, по-малко специфични признаци на захарен диабет могат да бъдат:

· Слабост, умора

· Зачервена кожна болест, фурунулоза, появяване на тежко лечими язви

• Тежки сърбеж в областта на гениталиите

Пациентите с диабет тип 2 често узнават за заболяването си случайно няколко години след началото. В такива случаи диагнозата на диабета се установява или въз основа на определението за повишено ниво на кръвната глюкоза, или въз основа на наличието на усложнения на диабета.

Захарен диабетТова е преди всичко генетично заболяване. Идентифицирани рискови групи позволяват днес да се ориентират хората, за да ги предупреди за безразсъдно и необмислено отношение към тяхното здраве. Диабетът както наследени и придобити. Комбинация от няколко рискови фактори увеличава вероятността от развитие на диабет :. За пациенти със затлъстяване често страдат от вирусни инфекции - грип и т.н., това вероятност е почти същото като за хора с влошава наследственост. Така че всички хора, които принадлежат към рискови групи, трябва да бъдат бдителни. трябва да бъдат особено внимателни към тяхното състояние в периода от ноември до март, тъй като по-голямата част от случаите на диабет сметки за този период. Ситуацията се усложнява от факта, че през този период Вашето състояние може да се сбърка с вирусна инфекция.

В случай на първична превенция, дейностите са насочени към предотвратяване захарен диабет:

1. Промяна в начина на живот и елиминиране на рисковите фактори за захарен диабет, превантивни мерки само при индивиди или в групи с висок риск от развитие на диабет в бъдеще.

2. Намаляване на наднорменото телесно тегло.

3. Предотвратяване на атеросклерозата.

4. Предотвратяване на стреса.

5. Намаляване на потреблението на излишни количества продукти, съдържащи захар (използване на естествени подсладители) и животински мазнини.

6. Умерено хранене на кърмачета с цел предотвратяване на диабет при дете.

Вторична профилактика на диабета

Средната профилактика включва мерки, насочени към предотвратяване на усложненията захарен диабет- Ранен контрол на заболяването, предотвратяващ прогресирането му.

Диспансерно наблюдение на пациенти със захарен диабет

Клиничният преглед на пациенти с диабет е система от превантивни и лечебни мерки, насочени към ранното откриване на болестта, предотвратяване на неговото развитие, системно лечение на всички пациенти се запази доброто си физическо и психическо състояние, запазване на работоспособността и предотвратяване на усложнения и съпътстващи заболявания. Добре организираното амбулаторно наблюдение на пациентите трябва да гарантира, че те трябва да елиминират клиничните симптоми на диабета -жажда, полиурия, обща слабост и други възстановяване и запазване на увреждане, превенция на усложнения: кетоацидоза, хипогликемия, диабетна микроангиопатия и невропатия и по друг начин да се постигне стабилна компенсация на диабет и нормализиране на телесното тегло.

Диспансери група - D-3. Подрастващите с IDDM с диспансер не е отстранена. клиничен преглед система трябва да се основава на данни за имунопаталогичните характер на диабет. Необходимо е да се юноши с IDDM, пуснати на запис, тъй като имунопаталогичните лица. Противопоказно сензибилизиращ намеса. Това - в основата на medotvoda ваксинация да се ограничи прилагането на антигенни препарати. Продължителното лечение с инсулин - трудна задача и изисква търпение и тийнейджърка лекар. Диабет плаши много от ограниченията, промени начина на живот на тийнейджър. За да се научи на един тийнейджър да се преодолее страхът от инсулин. Почти 95% от подрастващите с IDDM имат правилна представа за диетата, не може да промени дозата на инсулина при смяната на властта по време на тренировка, понижаване на гликемия. Най-оптималния - уроците в "Училище за пациенти с диабет" или "Здрави университети за диабетици". Най-малко един път годишно в болница изследване с корекция на дозите на инсулина. Наблюдение ендокринолог поликлиника - най-малко един път на месец. Постоянни консултанти трябва да бъдат с офталмолог, интернист, невролог, а когато е необходимо - уролог, гинеколог, нефролог. Извършва антропометрия, кръвното налягане се измерва. Редовно тествани нива на глюкоза и глюкозурия ацетонурия периодично - кръвни липиди и бъбречна функция. Всички пациенти със захарен диабет, юноши трябва тестове ТБ. Ако нарушен глюкозен толеранс - 1 на всеки 3 месеца динамичен мониторинг, проверка офталмолог 1 път на 3 месеца, ЕКГ - 1 път за шест месеца, но при нормална в рамките на 3 години на гликемия - дерегистрация.

Патологична анатомия на захарен диабет

Макроскопски, панкреасът може да бъде намален по обем, набръчкан. Промените в отделението за отделяне са нестабилни (атрофия, липоматоза, кистозна дегенерация, кръвоизливи и т.н.) и обикновено настъпват в напреднала възраст. Хистологично, при инсулин-зависим захарен диабет, се открива лимфоцитна инфилтрация на панкреатични островчета (изолити). Последните се намират предимно в онези островчета, които съдържат р-клетки. Тъй като продължителността на заболяването се увеличава, прогресивно разрушаване на р-клетките, тяхната фиброза и атрофия, се откриват псевдоатрофични острови без р-клетки. Дифузната фиброза на панкреатичните островчета се отбелязва (по-често при комбинация от инсулинозависим диабет мелитус с други автоимунни заболявания). Често се наблюдава хиалиноза на островите и натрупването на хиалин маси между клетките и около кръвоносните съдове. Обърнете внимание на центровете на регенерация на Р-клетките (в ранните стадии на заболяването), които напълно изчезват с нарастващите периоди на заболяването. При инсулин-зависим захарен диабет се наблюдава леко намаляване на броя на р-клетките. В редица случаи промените в островния апарат са свързани с естеството на основното заболяване (хемохроматоза, остър панкреатит и т.н.).

Морфологичните промени в други жлези с вътрешна секреция са неволни. Размерът на хипофизната жлеза, паращитовидните жлези, може да бъде намален. Понякога има дегенеративни промени в хипофизната жлеза за намаляване на размера на еозинофилен, а в някои случаи и базофилни клетки. В тестисите, намалена сперматогенеза и в яйчниците - атрофия на фоликуларния апарат. Често се наблюдават микро- и макроангиопатии. В белите дробове понякога се определят туберкулозни промени. Като правило се наблюдава гликогенна инфилтрация на бъбречния паренхим. В някои случаи, определени специфични диабет нодуларна гломерулосклероза (interkapillyarny гломерулосклероза, Kimmelstila-Wilson синдром) и тръбна нефроза. Може да има промени в бъбреците и ексудативна характеристика дифузно гломерулосклероза, артериосклероза, пиелонефрит, некротизиращ papillita който съчетава със захарен диабет често в сравнение с други заболявания. Нодуларна гломерулосклероза среща в приблизително 25% от пациентите със захарен диабет (често с инсулин-зависим диабет) и корелира с неговата продължителност. Нодуларна гломерулосклероза се характеризира с микроаневризми, хиалин организирана в снопове (възела Kimmelstila - Уилсън), разположени по периферията или в центъра на гломерулите, удебеляване на базалната мембрана и капилярите. Нодулите (със значителен брой ядра от мезангиални клетки и хиалин матрикс) тесък или напълно запушват капилярния лумен. В дифузно гломерулосклероза (вътрекапилярното) наблюдава удебеляване на капилярна базална мембрана на гломерулите секции, намаляване на лумена на капилярите и тяхното запушване. Обикновено се открива комбинация от промени в бъбреците, характерни за дифузна и нодуларна гломерулосклероза. Смята се, че дифузна гломерулосклероза може да предхожда нодуларна гломерулосклероза. Когато тръбна нефроза наблюдава натрупване на вакуоли, съдържащи гликоген в епителни клетки, най-близкия тръбичка, и отлагането в техните цитоплазмени мембрани PAS-положителни вещества (гликопротеини, мукополизахариди неутрални). Степента на тръбна нефроза корелира с хипергликемията и не съответства на естеството на нарушенията на тръбовидните функции. Черният дроб често е увеличен, блестящ, червеникаво-жълт (поради натрупване чрез мазнини), често с намалено съдържание на гликоген. Понякога има цироза на черния дроб. Има гликогенна инфилтрация на централната нервна система и други органи.

В починал от диабетна кома при аутопсия разкрие липоматоза, възпалителни или некротични промени в панкреаса, мастно чернодробно заболяване, гломерулосклероза, явления остеомалация, кървене от стомашно-чревния тракт, увеличаването и промиване на бъбреците, а в някои случаи - миокарден инфаркт, тромбоза, мезентериална съдови, белодробна емболия, пневмония. Имайте предвид, оток на мозъка, често без морфологични промени в неговата тъкан.

Диабетна кома и лечение

Захарният диабет при някои пациенти има тежък ход и това изисква внимателно и внимателно лечение с инсулин, който в такива случаи се въвежда в големи количества. Тежките, както и средната тежест на захарен диабет могат да доведат до усложнения под формата на кома.

Обстоятелствата, при които може да възникне диабетна кома, са следните:

1) преяждане на въглехидрати, което води до абсорбиране на големи количества глюкоза в кръвта, значителна част от които в такива случаи не могат да бъдат свързани с инсулин;

2) внезапно намаляване на дозата на инсулина;

3) повишена консумация на енергия с увеличаване на телесната температура, с тежка физическа работа, по време на бременност и др. Важно е и ролята на силните вълнения, при които голямо количество адреналин се освобождава в кръвта, което води до повишаване на нивата на кръвната захар.

Причината за диабетна кома. Във всички тези случаи се развива инсулинов дефицит, което води до повишена консумация на мастни киселини с образуването на много голям брой недоокислени продукти. Последното обстоятелство води до изчерпване на резервите от алкали на кръвта. В резултат кръвната реакция става кисела, с други думи се развива ацидоза (кетоза), която е пряка причина за тежки нарушения на функцията на вътрешните органи и особено на централната нервна система.

Както се вижда от гореизложеното, същността на диабетна кома не е в излишък на захар (кръвната захар в същото време като гладка и в необходимото количество включени в нервните клетки, когато се използва), и натрупване на кръв в кисело реагиращи продукти от непълни мазнини горене. Разбирането на тези метаболитни нарушения е необходимо за рационално изградени лечение на диабет, отпадат в кома.

Развитието на ацидозата (кетоза) поради липса на инсулин в кръвта води до инхибиране на централната нервна система, особено на мозъчната кора. Първите прояви на отравянето на нервната система от некиселираните продукти при захарен диабет са групирани в патологични явления, наричани общо диабетична прекома.

Признаци и симптоми на диабетна прекома до извода, че при пациенти с диабет има силна слабост, поради което той не е в състояние да произвежда физическите усилия - пациентът не може да ходи дълго. Постепенно състоянието на зашеметяване нараства, пациентът губи интереса си към околната среда, въпросите се отразяват с продължителни отговори и трудности. Пациентът лежи със затворени очи и изглежда, че е заспал. Вече можете да забележите задълбочаване на дишането. Състоянието на диабетна прекома може да продължи един ден или два и след това да отиде до пълната кома, т.е. в състояние с пълна загуба на съзнание.

Спешна помощ за диабетна прекомбие енергичното лечение на инсулин. Последният се инжектира незабавно под кожата в количество 25 единици.

Тъй като нивото на кръвната захар при пациенти с прекома е високо, тогава инжектирането на инсулин в продължение на два до три часа ще допринесе за консумацията на тази захар. В същото време тялото използва отровни продукти с непълна декомпозиция на мазнини, натрупани в кръвта (кетони). 2 часа след въвеждането на инсулин, пациентът трябва да даде чаша сладък чай или кафе (4-5 чаени лъжици на стъкло). Фактът, че действието на инсулина продължава дълго време - 4 часа или повече, и може да доведе до такова силно намаляване на кръвната захар, което може да доведе до редица заболявания (виж "Клиника на хипогликемия."). Това се предотвратява чрез приема на захар, както е посочено по-горе.

Провежданото лечение води до бързо подобрение на състоянието на пациента. Въпреки това, ако не настъпи подобрение след 2 часа след прилагането на инсулин, 25 единици инсулин трябва да бъдат повторно въведени, а след 1 час (обърнете внимание - след 1 час!) Дайте чаша много сладък чай или кафе.

За борба с ацидозата е възможно да се изплакне стомаха с топъл разтвор на натриев бикарбонат или да се вкара интравенозно капково количество 1,3% разтвор на сода (100-150 ml).

Симптомите и симптомите на диабетната кома се появяват с по-нататъшно увеличаване на продуктите за самоотравяне от неадекватно окисляване на въглехидратите и мазнините. Постепенно към онези прояви, които се появяват в предходното време, се добавя задълбочаващо се поражение на мозъчната кора и в крайна сметка се появява състояние на безсъзнание - пълна кома. Когато пациентът се намира в това състояние, е необходимо внимателно да се разбере от роднините какви са обстоятелствата, предхождащи сливането на пациента в кома, доколко пациентът е получил инсулин.

При изследване на пациент с диабетна кома, шумно дълбоко дишане на Kusmaul привлича вниманието. Лесно е да уловите миризмата на ацетон (миризмата на напоени ябълки). Кожата на пациентите с диабетна кома е суха, слаба, очните топки са меки. Това зависи от загубата на тъкани от тъканите на течността, която тече в кръвта, поради високото съдържание на захар в нея. Импулсът при тези пациенти е бърз, кръвното налягане е по-ниско.

Както може да се види от по-горе, разликата между диабетна прекома и кома е степента на изразяване на същите симптоми, основното нещо е ограничено до състоянието на централната нервна система, до дълбочината на нейното потисничество.

Спешна помощ за диабетна кома е въвеждането на достатъчно количество инсулин. Последният в случая на кома се прилага от парамедицина под кожата веднъж в количество от 50 единици.

В допълнение към инсулина, 200-250 ml 5% разтвор на глюкоза трябва да се прилагат под кожата. Глюкозата се инжектира бавно със спринцовка или дори по-добре чрез капкомер със скорост от 60 до 70 капки в минута. Ако имате 10% глюкоза на ръка, след като влезете във вената, трябва да я разредете на половина с физиологичен разтвор и в мускула, този разтвор се прилага без разреждане.

При отсъствие на ефекта на инсулина, след 2 часа отново инжектирайте 25 единици инсулин под кожата. След тази доза инсулин, същото количество глюкозен разтвор се инжектира под кожата, както и за първи път. При отсъствието на глюкоза се инжектира под кожата физиологичен разтвор в количество от 500 ml. За да се намали ацидозата (кетоза), трябва да се направи сифонно зачервяване на червата. За да направите това, вземете 8-10 литра топла вода и добавете сода за хляб със скорост от 2 супени лъжици за всеки литър вода.

С малко по-малък шанс за успех можете вместо сифон да измиете червата със сода разтвор, за да направите киста от 5% разтвор на сода за 75-100 ml вода. (Този разтвор трябва да бъде вкаран в ректума, така че течността да остане там).

С честия импулс е необходимо да се предпишат средства, които да възбуждат нервните центрове - камфор или кардиамин, които се инжектират под 2 ml под кожата. Въвеждането на това или това лекарство трябва да се повтаря на всеки 3 часа.

Необходимо е да се обмисли бързото изпращане на пациент с диабетна прекома и кома в болницата като задължително. Поради това горепосочените терапевтични мерки за отстраняване на такива пациенти от трудно състояние се извършват, когато има някакво закъснение при незабавното изпращане на пациента в болницата и когато отнема много време за предаване на пациента, например 6-10 часа или повече.

Диабетна кома възниква при пациенти с диабет в груб справяне с диета, грешки при прилагането на инсулин и прекратяване на използването му, по време интеркурентни заболявания (пневмония, инфаркт на миокарда, и т.н.), травми и хирургични интервенции, физически и невропсихологични свръхнапрежение.

Хипогликемичната кома често се развива поради предозиране на инсулин или други хипогликемични лекарства.

Хипогликемия може да доведе до недостатъчен прием на въглехидрати, когато се прилага обичайната доза инсулин или дълги периоди на приема на храна, и голям обем и сила на физическа работа, алкохолна интоксикация, блокери на р-адренергичен рецептор, салицилати, антикоагуланти, антитуберкулозни серия лекарства. Освен това, хипогликемия (кома) се случва, когато недостатъчен прием на въглехидрати в тялото (глад, ентерит) или с острите си разходи (физически стрес), както и чернодробна недостатъчност.

Медицинските грижи трябва да бъдат предоставени незабавно. Благоприятният изход на диабетна и хипогликемична кома зависи от периода, който е изтекъл от момента, в който пациентът е изпаднал в безсъзнание, до момента, в който помощта е била предоставена. Предприетите по-рано мерки за премахване на кома са по-благоприятни за резултата. Предоставянето на медицински грижи за диабетна и хипогликемична кома трябва да се извършва под контрола на лабораторните изследвания. Това е възможно в болнична обстановка. Опитите за лечение на такъв пациент у дома може да са неуспешни

Алгоритми за диагностика и лечение на заболявания на ендокринната система, Ed. II Дедова. - Москва, 2005 г. - 256 стр.

Balabolkin М. И. Ендокринология. - Москва: медицина, 2004 г. - 416 стр.

Davlatsarova K.E. Основи на сестринските грижи. Първата медицинска помощ: Помощ за обучение - М.: Форум: Инфа - М, 2004-386с.

Клинична ендокринология: Ръководство за лекари / Ед. Т. Старков. - Москва: Медицина, 1998 г. - 512 стр.

MI Balabolkin, E.M. Klebanova, V.M. Kreminskaya. Патогенеза на ангиопатията при захарен диабет. 1997

Древъл А. В. ЗАХАР ДИАБЕТИ И ДРУГИ ЕНДОКРИНОПАТИИ НА ПАНКРЕАТИЧНИЯ ГЛАД (лекции). Московски регионален научно-изследователски клиничен институт.

Андреева Л., и др. Диагностична стойност на протеина при захарен диабет. // Съветска медицина. 1987. № 2. стр. 22-25.

Balabolkin MI Диабет мелитус. M.: Medicine, 1994, стр. 30-33.

Беловалова И.М., Князева А.П. и др. Изследване на секрецията на панкреатични хормони при пациенти с ново диагностициран захарен диабет. Проблеми на ендокринологията. 1988. № 6. П. 3-6.

Berger М. et al., Практика на инсулиновата терапия. Springen, 1995. pp. 365-367.

Вътрешни болести. / Ed. А. В. Смаркова. М.: Medicine, 1993. Т. 2, стр. 374-391.

Ворбойов VI Организация на диетична терапия в медицински и превантивни институции. M.: Medicine, 1983, P. 250-254.

Galenok VA, Zhuk EA Имуномодулаторна терапия с IDDM: проблеми и нови перспективи. // Ter. архив. 1995. № 2. стр. 80-85.

Голубев, МБ, Беляева и др. Потенциални клинични и лабораторни тестове в диабетмологията. Клинична и лабораторна диагностика. 1997. № 5. стр. 27-28.

Gol'dberg ED, Eshchenko VA, Bovt VD Диабет мелитус. Tomsk, 1993. От 85-91.

Gryaznova IM, Vtorova VG Захарен диабет и бременност. M.: Medicine, 1985, pp. 156-160.

Още Статии За Диабет

Опаковането на заместителя на захарта Fit Parad съдържа надписа "естествен". Ако кутията е обърната, можете да видите състава на продукта.

Захарното заболяване често причинява усложнения, една от най-честите е диабетната макроангиопатия на долните крайници. Болестта се проявява след дългогодишна диабетна терапия и засяга цялата съдова система.

Пациентите с диабет се нуждаят от постоянна инсулинова терапия. Това е особено важно за пациентите с първи тип патология.Подобно на други хормонални лекарства, инсулинът изисква висока точност на дозиране.

Видове Диабет

Популярни Категории

Кръвната Захар