loader

Основен

Причини

Диабет и бъбречни усложнения

Много хора знаят, че бъбреците често страдат от диабет: един на всеки трима пациенти с диагноза диабет тип 1 и само 5% от хората с диабет тип 2. Това показва, че проблемът е много спешен. Това тяло осигурява работоспособността на целия организъм, а захарният диабет бързо разрушава бъбреците. Такива нарушения без лечение причиняват смърт. Терапията трябва да се провежда под внимателното наблюдение на лекуващия лекар.

Как диабетът засяга бъбреците?

loading...

Промените в бъбреците с диабет започват с консолидирането на стените.

Органът има гломерули, които филтрират течността в човешкото тяло. Поради уплътняването на стените на органа, тези гломерули стават по-малки (те губят капилярите), патологията води до факта, че те вече не могат да пречистват тялото. Тялото не изважда необходимото количество течни отпадъци от тялото и кръвта става по-малка. Бъбречният диабет допринася за страданието на други органи. Често болестта преминава без симптоми. Това се дължи на факта, че в човешкото тяло има други възли, които пречистват кръвта. Когато изпълняват функциите си, човекът има първите симптоми, но състоянието на органа вече е лошо. Ето защо е необходимо да се извърши диагностика на заболяванията на този орган.

Причини за бъбречно заболяване с диабет

Основната причина за разграждането на тялото е много кръвна захар, но в допълнение те са повлияни от такива фактори като:

  • използването на бързо хранене;
  • наследственост;
  • повишено кръвно налягане.

Има 3 вида патология на органите. Те се разглеждат в таблицата:

Симптоми на развитие на патологията

loading...

Нарушенията на бъбречната функция могат да бъдат идентифицирани чрез такива симптоми:

  • повишено кръвно налягане;
  • оток (краката на деня, лицето и ръцете през нощта);
  • червен цвят на урината;
  • често уриниране със сърбеж и изгаряне;
  • болка в гърба;
  • сърбеж на кожата без обриви.

Кръвта в урината със захарен диабет предполага наличието на хронични бъбречни заболявания (CPB). Други клинични признаци включват:

  • Левкоцити в урината. Джейд е диагностициран по този начин.
  • Еритроцитите. В комбинация с протеин в урината, червените кръвни клетки помагат при диагностицирането на гломерулонефрит,
  • Протеин в урината.
Връщане към съдържанието

Диагностика на заболяването

loading...

Можете да диагностицирате CKD, като използвате следните методи:

  • Клиничен анализ на урината. Диагностицирана албуминурия (появата на албумини, кръвни протеини в урината).
  • Екскреторна урография. Рентгеновият анализ на бъбреците с въвеждането на контрастно средство позволява да се прецени размерът и местоположението на органа и пикочните пътища.
  • Бъбречен ултразвук. Предписан е за камъни в бъбреците, кисти са диагностицирани.
  • Пробивна биопсия на бъбреците. Анализът взема част от органа и се изследва за патологични промени.
  • Компютърна томограма (CT). Оценява състоянието на кръвоносните съдове, наличието на тумори и камъни.
Връщане към съдържанието

Лечение на заболяването

loading...

Лечението на бъбреците при диабет е усложнено от факта, че много лекарства са противопоказани. АСЕ инхибитори ("Беназеприл", "Каптоприл", "Еналаприл") са тези лекарства, които се допускат при лечението на това заболяване. Те намаляват кръвното налягане и нормализират количеството албумин в кръвта. От диабета няма да лекуват, но с 50% ще намали вероятността от смърт от органни заболявания. Поради тези лекарства има дисбаланс на минерали (фосфор, калий), което води до други заболявания на тялото и сърцето. АСЕ инхибиторите не се използват и се предписват ангиотензин 2 рецепторни блокери (Lozartan, Valsartan). Ако хапчетата не могат да помогнат и се развият усложнения, се предписва диализа (изкуствено почистване на бъбреците) или трансплантация на болния орган. Има 2 вида диализа:

  • Перитонеалната. Много количество течно лекарство се инжектира през катетъра в коремната кухина. Той унищожава токсините и показва всичко, което е лошо в тялото. Извършва се веднъж на ден през целия живот на пациента (или преди трансплантацията).
  • Хемодиализа. Този метод се нарича изкуствен бъбрек. В артерията се поставя тръба в лице, което изпомпва кръв, филтрира и изчиства отново. Този метод води до силно понижаване на кръвното налягане и има висок риск от инфекция.

Ако телата отказват или отказват, тогава не губете време: наркотиците няма да ви помогнат. Лечението на бъбреците с диабет става неефективно. Бъбречната трансплантация е единственият начин да се удължи живота на човека и да се нормализира постоянно състоянието му. Но операцията има своите недостатъци: органът не може да се утвърди; високи разходи за транзакции; диабетичното влияние разрушава новия орган; лекарства, които намаляват имунитета, водят до влошаване на диабета.

усложнения

loading...

Промените в бъбреците при диабет допринасят за появата на голям брой усложнения. Болестта прогресира бързо и води до следните последици:

  • Ретинопатия (съдовете на фонда са деформирани);
  • невропатия (нарушение на нервната система);
  • хронична инфекция на пикочно-половата система;
  • бъбречна недостатъчност.

Диабетната криза води до факта, че се развиват патологии на бъбреците. Увреждането на бъбреците на диабета води до влошаване на състоянието му. Сред симптомите:

  • бъбреци болка;
  • висока телесна температура (възпаление на бъбреците);
  • сърбеж,
  • слабост.
Връщане към съдържанието

предотвратяване

loading...

Предотвратяването на заболявания при захарен диабет е контрола на кръвната захар.

Необходимо е да се следи кръвното налягане, качеството на инсулина и упражненията. Всички инфекциозни заболявания трябва да бъдат лекувани навреме, но е по-добре да ги избягваме напълно (особено на пикочно-половата система). Пациентите трябва внимателно да следят диетата си и да контролират нивото на "лошия" холестерол в кръвта. Диетата трябва да съдържа всички витамини и минерали. В допълнение, нормализирането на метаболизма ще спомогне за простата постоянна физическа активност (ходене на чист въздух, бягане, упражняване на велосипед). Предотвратяването ще помогне да се нормализира състоянието на целия организъм, което ще предпази тялото от унищожение. Ако има други заболявания на пикочно-половата система, те трябва да бъдат лекувани навреме или да се гарантира, че те не причиняват усложнения. Препоръчително е да използвате висококачествен инсулин.

Диабет и бъбреци. Бъбречно увреждане при захарен диабет и лечението му

loading...

За съжаление, диабетът често усложнява бъбреците и те са много опасни. Бъбречното увреждане при захарен диабет доставя на пациента огромен проблем. Тъй като за лечение на бъбречна недостатъчност, трябва редовно да провеждате диализа. Ако имате достатъчно късмет да намерите дарител, те извършват операция по бъбречна трансплантация. Бъбречните заболявания при диабет често причиняват болезнена смърт на пациентите.

Ако диабетът е добре контролиран в кръвта, усложненията могат да бъдат избегнати в бъбреците

Добрата новина: ако задържите кръвната захар близо до нормалното, то почти сигурно можете да предотвратите увреждането на бъбреците. За да направите това, трябва да се стремите активно към вашето здраве.

Също така ще бъдете доволни, че мерките за предотвратяване на бъбречни заболявания в същото време служат за предотвратяване на други усложнения при диабет.

Как диабетът причинява бъбречно заболяване

loading...

Във всеки бъбрек човек има стотици хиляди така наречени "гломерули". Това са филтри, които пречистват кръвта от отпадъци и токсини. Кръвта преминава под налягане през малките капиляри на гломерулите и се филтрира едновременно. По-голямата част от течността и нормалните компоненти на кръвта се връщат обратно в тялото. Отпадъците заедно с малко количество течност преминават от бъбреците в пикочния мехур. След това те се отстраняват през уретрата.

  • Какви тестове трябва да направя, за да проверя бъбреците (се отваря в отделен прозорец)
  • Важно! Диети за бъбреците с диабет
  • Стеноза на бъбречните артерии
  • Бъбречна трансплантация при диабет

При диабет кръвта преминава през бъбреците с повишено съдържание на захар. Глюкозата издърпва много течност зад нея, което води до високо кръвно налягане във всеки гломерулус. Ето защо скоростта на гломерулната филтрация е най-важният показател за качеството на бъбреците - в ранния стадий на диабет често се увеличава. Гломерулите са заобиколени от тъкан, наречена "гломерулна базална мембрана". И тази мембрана е аномално сгъстена, като другите тъкани, които се придържат към нея. Вследствие на това капилярите в гломерулите постепенно се изместват. Колкото по-малко активен гломерул остава, толкова по-лошо е, че бъбреците филтрират кръвта. Тъй като има значителен резерв от гломерули в бъбреците на човек, процесът на пречистване на кръвта продължава.

В крайна сметка бъбреците са толкова изтощени, че се появяват симптоми на бъбречна недостатъчност:

  • летаргия;
  • главоболие;
  • повръщане;
  • диария;
  • кожата се сърбеква;
  • метален вкус в устата;
  • неприятна миризма от устата, напомняща миризмата на урина;
  • задух, дори при минимално физическо натоварване и почивка;
  • спазми и крампи на краката, особено вечер, преди лягане;
  • загуба на съзнание, кома.

Това се случва, като правило, в 15-20 години на диабет, ако захарта в кръвта се поддържа високи, т.е., диабетът е лошо лекуван. Има урикемия - натрупването на азотни отпадъци в кръвта, което засегнатите бъбреци вече не могат да филтрират.

Анализи и изследвания на бъбреците при захарен диабет

loading...

За да проверите бъбреците с диабет, трябва да приемете следните тестове

  • кръвен тест за креатинин;
  • анализ на урината за албумин или микроалбумин;
  • анализ на урината за креатинин.

Познавайки нивото на креатинина в кръвта, можете да изчислите скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците. Също така разберете дали има микроалбуминурия или не и изчислете съотношението на албумин и креатинин в урината. Прочетете повече за всички тези тестове и показатели за бъбречната функция "Какви тестове трябва да преминат, за да проверите бъбреците" (отваря се в отделен прозорец).

Най-ранният симптом на бъбречните проблеми с диабета е микроалбуминурия. Албуминът е протеин, чиито молекули имат малък диаметър. Здравите бъбреци позволяват много малко от тях да преминат в урината. Веднага щом работата им стане малко по-лошо - албуминът в урината става по-голям.

Бъбречно увреждане при захарен диабет: лечение на протеинурия

loading...

При захарен диабет продукцията на инсулин се нарушава или се развива тъканна резистентност. Глюкозата не може да влезе в органите и да циркулира в кръвта.

Липсата на глюкоза, като един от енергийните материали, води до нарушаване на работата на органите и системите в тялото, а излишъкът в кръвта уврежда кръвоносните съдове, нервните влакна, черния дроб и бъбреците.

Заболяването на бъбреците при диабет е най-високото ниво на опасни усложнения, а неадекватността на тяхната функция води до необходимостта от хемодиализа и бъбречна трансплантация. Само това може да спаси живота на пациентите.

Как се повлияват бъбреците при пациенти с диабет?

loading...

Пречистването на кръвта от отпадъци става чрез специален бъбречен филтър.

Неговата роля се осъществява от бъбречните гломерули.

Кръвта от съдовете около гломерулите преминава под натиск.

Повечето течности и хранителни вещества се връщат и метаболитните продукти през уретерите и пикочния мехур се екскретират навън.

В допълнение към очистването на кръвта, бъбреците изпълняват такива жизненоважни функции:

  1. Производството на еритропоетин, което засяга хематопоезата.
  2. Синтез на ренин, който регулира кръвното налягане.
  3. Регулиране на метаболизма на калций и фосфор, които влизат в структурата на костната тъкан.

Глюкозата в кръвта причинява гликация на протеини. За тях в тялото започват да се развиват антитела. В допълнение, при такива реакции се повишава кръвното ниво на тромбоцитите и се образуват малки кръвни съсиреци.

Протеините в гликирана форма могат да проникнат през бъбреците, а повишеното налягане ускорява този процес. Протеините се натрупват по стените на капилярите и между тях в тъканите на бъбреците. Всичко това има ефект върху пропускливостта на капилярите.

В кръвта на пациенти със захарен диабет има излишък от глюкоза, която преминава през гломерула, отнема много течност с него. Това увеличава налягането вътре в гломерула. Скоростта на гломерулна филтрация се увеличава. В началния стадий на диабет се увеличава и след това започва постепенно да пада.

В бъдеще, поради постоянното увеличаване на тежестта върху бъбреците при захарен диабет, част от гломерулите не издържат на претоварване и умират. Това в крайна сметка води до намаляване на пречистването на кръвта и до появата на симптоми на бъбречна недостатъчност.

Бъбреците имат голям резерв от гломерулите, обаче, този процес е бавно и първите симптоми на бъбречната функция при диабет обикновено се открива не по-рано от пет години от началото на заболяването. Те включват:

  • Обща слабост, недостиг на въздух при най-малко физическо натоварване.
  • Летаргия и сънливост.
  • Продължително подуване на долните крака и под очите.
  • Високо кръвно налягане.
  • Намаляване на кръвната захар.
  • Гадене, повръщане.
  • Нестабилен стол с редуващи се запек и диария.
  • Млечните мускули болят, тревожат крампи в краката, особено вечер.
  • Сърбеж на кожата.
  • Вкусът на метала в устата.
  • За устата му може да има мирис на урина.

Кожата става бледа, с жълтеникав или земен оттенък.

Лабораторна диагноза на увреждане на бъбреците

loading...

Определяне на скоростта на гломерулна филтрация (тест на Reberg). За да се определи количеството на отделената урина за минута, се събира 24-часова урина. Необходимо е да се знае точно времето, за което се събира урината. След това, според формулите, се изчислява скоростта на филтриране.

Нормалният индекс на бъбречната работа е повече от 90 ml на минута, до 60 ml - функцията е нарушена незначително, до 30 - умерено бъбречно увреждане. Ако скоростта падне до 15, диагнозата на хроничната бъбречна недостатъчност се диагностицира.

Анализ на урината за албумин. Албуминът има най-малък размер сред всички протеини, екскретирани в урината. Следователно, откриването на микроалбуминурия в урината означава, че бъбреците са увредени. Албуминурията се развива с нефропатия при пациенти със захарен диабет, но се проявява и при появата на заплаха от миокарден инфаркт и инсулт.

Нормално отделяне на албумин - 20 мг / л до 200 мг / л диагностициране микроалбуминурия над 200 - макроалбуминурия и тежко увреждане на бъбреците.

В допълнение, албуминурията може да възникне при вродена непоносимост към глюкоза, автоимунни заболявания, хипертония. Тя може да причини възпаление, камък в бъбреците, кисти, хроничен гломерулонефрит.

За да се определи степента на увреждане на бъбреците при захарен диабет, е необходимо да се проведе изследване:

  1. Биохимичен кръвен тест за креатинин.
  2. Определяне на скоростта на гломерулна филтрация.
  3. Анализ на урината за албумин.
  4. Анализ на урината за креатинин.
  5. Кръвен тест за креатинин. Крайният продукт на протеиновия метаболизъм е креатининът. Нивото на креатинина може да се увеличи с намаляване на бъбречната функция и неадекватно пречистване на кръвта. Комата на бъбречната патология на креатинина може да се увеличи с интензивно физическо усилие, разпространението на месо в диетата, дехидратация, приема на лекарства, увреждащи бъбреците.

Нормални стойности за жените от 53 до 106 μmol / l, при мъже от 71 до 115 μmol / l.

4. Анализ на урина за креатинин. Креатининът от кръвта се отделя чрез бъбреците. Ако има нарушение на бъбреците, със значително физическо натоварване, инфекции, хранене главно месни продукти, ендокринни заболявания, нивото на креатинина се увеличава.

Нормата в mmol на ден за жените е 5,3 -15,9; за мъже 7,1 - 17,7.

Оценката на данните от тези изследвания дава възможност да се правят прогнози: колко е вероятно бъбречната недостатъчност и на какъв етап е хроничната бъбречна болест (hbp). Тази диагноза също е необходима, тъй като маркираните клинични симптоми започват да се появяват на етап, в който промените в бъбреците са необратими.

Албуминурията се появява в началния етап, така че ако започнете лечението, може да предотвратите хронична бъбречна недостатъчност.

Предотвратяване на бъбречно увреждане при диабет

loading...

Рисковите групи за развитие на бъбречно заболяване при диабет включват пациенти с първи и втори тип диабет, както и гестационен диабет по време на бременност. Поради това за всички категории задължителното изследване на бъбреците се въвежда най-малко веднъж годишно, а за бременните бъбреци се проверяват на всеки три месеца.

Високите нива налягане при пациенти с диабет тип 1 може да се случи в бъбречни усложнения, и диабет тип 2, хипертония като един от симптомите могат да бъдат открити до диабет и диабетна нефропатия.

Комбинацията от високо кръвно налягане и диабет е опасно, тъй като те заедно унищожават бъбреците, кръвоносните съдове, сърцето, очите и мозъка. Ако пациентът има тенденция към артериална хипертония, тогава трябва да се откажете от сол, кафе, силен чай. Контролирайте нивото на налягането, необходимо ежедневно сутрин и вечер.

За превенцията на диабета при бъбречно увреждане са необходими следните превантивни мерки:

  • Поддържайте кръвната захар на препоръчителното ниво.
  • Ако подозирате патология на бъбреците в диетата, трябва да ограничите солта и животинските протеини.
  • Следете нивото на кръвното налягане, не позволявайте увеличение от повече от 130/80.
  • Контролирайте показателите за метаболизма на мазнините, холестерола в кръвта.
  • Вземете предписаните лекарства.
  • Правете упражнения, лесен гимнастически комплекс.
  • Изключете алкохола и пушенето.
  • При придружаващи възпалителни заболявания, с камъни в бъбреците, за провеждане на специфично лечение, контролът върху анализа трябва да бъде поне веднъж на всеки три месеца.

Критерии за компенсиране на диабета, при които бъбреците са защитени от унищожаване: глюкоза на гладно 5-6,5 mmol / l; два часа след хранене 7.5-9.0 mmol / l; преди лягане 6-7,5 mmol / l, нивото на гликирания хемоглобин от 6 до 7%.

При нарушения на метаболизма на мазнините, заедно с отлагането на холестерол с образуването на атеросклеротични плаки, се извършва унищожаване на бъбречната тъкан. Проучването на липидния профил се провежда най-малко веднъж годишно. За да се улесни протичането на диабета, особено във втория тип, е необходимо да се откаже от хранене от тлъсто месо, черен дроб, майонеза, мастни колбаси.

Ако подозирате, че има бъбречно заболяване, вторият вид диабет трябва да се лекува с най-малко вредни за бъбреците лекарства. Те включват Metformin, Gjjurenorm, Aktos, NovoNorm, Yanuvia, Ongli.

На етапа на бъбречна недостатъчност трябва да се намали дозата на лекарствата за корекция на диабета, включително инсулин.

Лечение на бъбреците със захарен диабет

loading...

Най-ефективното лечение на диабет бъбреците в стадия, когато е имало албуминурия не надвишава 200 mg / l.

Основният метод на лечение е да компенсира диабета, поддържайки препоръчителното ниво на гликемия. Освен това се предписват лекарства от групата на ангиотензин-конвертиращите ензими. Целта им е показана дори при нормално налягане.

Приемането на малки дози от такива лекарства може да намали протеина в урината, да предотврати унищожаването на бъбречните гломерули. Обикновено лекуващият лекар ще предпише такива лекарства:

Степента на протеинурия изисква ограничаване на животинските протеини в храната. Това не важи за деца и бременни жени. Всичко останало се препоръчва да се отказват месни продукти, риба, извара и сирене.

При високо кръвно налягане трябва да избягвате солени храни, препоръчва се да не консумирате повече от 3 грама сол на ден на ден. За да придадете вкус, можете да използвате лимонов сок и билки.

За да се намали натоварването на този етап, обикновено се използват лекарства:

В случай на резистентност към тях се добавят диуретици или се използва комбиниран лекарствен продукт.

Ако диабетът и бъбреците не се лекуват дълго време, това води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. С течение на времето гломерулната тъкан на гломерула става малка и бъбреците започват да се провалят.

Това условие изисква повторно проследяване на нивото на захар през целия ден, тъй като при компенсиране на диабета е възможно да се предотврати развитието на кома и инфекции, които често придружават диабета на този етап.

Ако хапчетата не дадат ефект, тези пациенти се прехвърлят на лечение с инсулин. При рязко спадане на нивото на захарта се налага спешна реанимация в клиниката.

Диабетната нефропатия в стадий на хронична бъбречна недостатъчност изисква промени в диетата. Обичайното ограничаване на обикновените въглехидрати на този етап не е от полза. Освен това тези правила се въвеждат в диетата:

  1. На този етап животинските протеини са ограничени или напълно изключени.
  2. Освен това съществува риск от повишено съдържание на калий в кръвта. От диетата изключете храни с високо съдържание на калий: картофи, стафиди, сини сливи, сушени кайсии, дати и касис.
  3. В диетата трябва да ограничите храни с високо съдържание на фосфор (риба, сирене, елда), да влезете в менюто с калций от ферментирало мляко, сусам, целина.

Важно условие на етапа на бъбречна недостатъчност е контролът на налягането и екскрецията на калий с помощта на диуретици - фуроземид, урегит. Задължителен контрол върху питейната и дренирана вода, намалявайки подуването.

Анемията с увреждане на бъбреците изисква прилагането на препарати от еритропоетин и съдържащи желязо лекарства. За да се свържат токсините в червата, се използват сорбенти: Ентеродеза, Активен Въглерод, Полисорб.

При по-нататъшно прогресиране на бъбречната недостатъчност, пациентите са свързани с апарат за пречистване на кръвта. Индикация за диализа е нивото на креатинина над 600 μmol / l. Такива сесии се провеждат под контрола на биохимични показатели и са единственият начин да се запази животът.

Провеждане на процедури за хемодиализа или перитонеална диализа. И в бъдеще такъв пациент показва бъбречна трансплантация, която може да възстанови ефективността и активността на пациентите.

Видеото в тази статия продължава темата за бъбречно заболяване при захарен диабет.

Болести на бъбреците със захарен диабет и тяхното лечение

loading...

Факторът на задействане, който причинява съдови усложнения при диабет, е хипергликемия. Заедно с явленията, допринасящи за развитието на бъбречната патология, това води до бъбречно заболяване, диабетна нефропатия.

Патогенезата на бъбречно увреждане, характеризиращо се с удебеляване на стените на кръвоносните съдове, количествен и качествен промяна на клетки, производство на големи количества протеин от тези клетки, hyalinosis развитие артериоли.

Регулирането на налягането в бъбречните гломерули е нарушено и, следователно, филтрационните процеси. По-късно бъбречната хипертрофия се заменя със склероза на бъбреците, която се проявява при тежка бъбречна недостатъчност.

Диабетът и бъбреците са силно взаимосвързани, както се вижда от статистическите данни: една трета от пациентите с инсулинозависим диабет губят способността да освобождават тялото от вредни химически елементи поради увреждане на бъбреците.

Пациентите с диабет тип 2 страдат от бъбречно заболяване в 5% от случаите, но разпространението му е почти десет пъти по-високо, поради което в цялостната структура на заболеваемостта разликата в броя на пациентите в тези групи не е толкова забележима.

При диабет бъбреците са принудени да произвеждат голямо количество урина, за да се освободят от излишъка от глюкоза и метаболити. Но структурните промени в бъбречната тъкан неизбежно намаляват тяхната функция, особено на фона на хипертония.

Терапия на патологията на бъбреците

Лечението на бъбреците трябва да започне възможно най-рано, трябва не само да се елиминират симптомите, но и на първо място, да се повлияе на причината и всяка връзка на патогенезата, да бъде сложно.

Холестеролът и кръвното налягане трябва да се следят внимателно. Необходимо е нивото на глюкозата в кръвта да се понижи до нормално. Намаляването на количеството сол в храната е задължително. Препоръчва се фитотерапия - повече.

Лечението на бъбреците при захарен диабет включва: АСЕ инхибитори, редуциращи intraglomerular хипертония и микроалбуминурия (еналаприл, каптоприл, квинаприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл).

Ако по някаква причина те са противопоказани, е възможно да се прибегне до ангиотензин-2 рецепторни антагонисти един (валсартан, ирбесартан, лосартан, kondesartan, telmisatran).

Препоръчително е тези лекарства да се комбинират със сулодексид, който възстановява нарушената пропускливост на базалните мембрани на бъбречните гломерули и намалява загубата на протеини в урината.

Ако тялото не се разпределя определено количество течност, е Рано или късно води до белодробен оток или мозъка, тежка хипертония, аритмия, натрупване на киселини увеличава опасността от дихателна недостатъчност. Хемодиализа помага за очистването на кръвта и дава възможност на пациентите да живеят.

Друг вариант - здравословен бъбречен трансплант от донор, е свързан с биологични, медицински и социални проблеми, които са напълно решени. Бъбречната трансплантация като лечение на диабетна нефропатия в напреднал стадий дава добри резултати.

Какво да направите, за да не бъдат отхвърлени бъбреците?

Бъбречните заболявания трябва да се опитат да предотвратят, а особено с диабета. Въпреки факта, че превенцията е по-евтина, по-ефективна и по-приятна от лечението, честотата на пренебрегваните форми на заболявания е доста висока.

Диабетът увеличава заплахата от инфекциозни инфекции на пикочните пътища, което влошава вече тежката клинична картина. Навременното откриване и елиминиране на инфекциозната патология позволява да се избегнат екстремни стадии на бъбречна недостатъчност.

Нервите, контролиращи пикочния мехур, са неблагоприятно засегнати от захарен диабет. В резултат на това има състояние, при което функцията на изпразване на пикочния мехур е нарушена, а застоящите феномени в него водят до инфекция.

По този начин, инфекция може да възникне не само първични, но също така и като резултат от неврогенен пикочен мехур, което е причинено от смъртта на нервните окончания.

Всеки има нужда да се разбере: движението във всичките му разновидности, (спорт, гимнастика, упражнения, танцови и т.н.), помага да се активира уродинамиката, т.е. предотвратява застоя на урина, води до нормална кръвна захар, намаляване на холестерола и да кръвоносните съдове чиста и еластична.

Тъй като органите и тъканите на тялото са силно взаимосвързани и взаимозависими, нарушенията в една система водят до неуспех в друга. Ето защо, диабетът често засяга бъбреците.

Във всеки случай, когато се появят симптоми, трябва да се свържете с квалифициран специалист и да се откажете от самолечението. Ранната диагноза на бъбреците при захарен диабет е ключът към успеха.

Нефропатия при захарен диабет

loading...

Оставете коментар

Днес диабетици често са изправени пред заболяване като диабетна нефропатия. Това е усложнение, което засяга съдовете на бъбреците и може да доведе до бъбречна недостатъчност. Диабетът и бъбреците са тясно взаимосвързани, което се потвърждава от високата честота на нефропатия при пациенти с диабет. Има няколко етапа на развитие на заболяването, които се характеризират с различни симптоми. Лечението е сложно и прогнозите до голяма степен зависят от усилията на пациента.

Обща информация

loading...

Диабетната нефропатия е заболяване, характеризиращо се с патологично увреждане на бъбречните съдове и се развива на фона на захарен диабет. Важно е диагнозата да се диагностицира своевременно, тъй като рискът от развитие на бъбречна недостатъчност е голям. Тази форма на усложнение е една от най-честите причини за смърт. Не всички видове диабет са придружени от нефропатия, но само от първия и втория вид. Подобно поражение на бъбреците се наблюдава при 15 от 100 диабетици. Мъжете са по-предразположени към развитието на патологията. При пациент със захарен диабет тъканите на бъбреците в крайна сметка стават белези, което води до нарушаване на техните функции.

Само навременна, ранна диагноза и адекватни терапевтични процедури ще помогнат за лечението на бъбреците при захарен диабет. Класификацията на диабетната нефропатия дава възможност да се проследи развитието на симптомите на всеки етап от заболяването. Важно е да се вземе предвид факта, че ранните стадии на заболяването не са придружени от изразена симптоматика. Тъй като е почти невъзможно да се помогне на пациента в термичната фаза, хората, които страдат от диабет, трябва внимателно да следят здравето си.

Патогенезата на диабетната нефропатия. Когато човек започне диабет, бъбреците започват да работят по-силно, което се обяснява с това, че чрез тях се филтрира повишено количество глюкоза. Това вещество носи много течности, което увеличава натоварването на бъбречните гломерули. По това време гломерулната мембрана става по-гъста, както и съседната тъкан. Тези процеси в крайна сметка водят до изместване на тубулите от гломерулите, което влошава тяхната функционалност. Тези гломерули се заместват от други. С течение на времето се развива бъбречна недостатъчност и започва самоповръщането на тялото (уремия).

Причини за нефропатия

Заболяването на бъбреците при захарен диабет не винаги се случва. Лекарите не могат да кажат с абсолютна сигурност какво причинява този вид усложнения. Доказано е само, че нивото на захар в кръвта не влияе директно върху патологията на бъбреците при диабет. Теоретиците предполагат, че диабетната нефропатия е следствие от следните проблеми:

  • нарушеният кръвен поток първо причинява повишено уриниране и когато съединителната тъкан нараства, филтрацията драстично намалява;
  • когато захарта е в кръвта за дълго време извън нормата, развиват патологични биохимични процеси (захар разрушава кръвоносните съдове, счупена притока на кръв през бъбреците преминава значително повече мазнини, белтъчини и въглехидрати), които да доведат до разрушаване на бъбреците на клетъчно ниво;
  • има генетично предразположение към бъбречни проблеми, които захарен диабет (висока кръвна захар, промени в метаболитните процеси) води до нарушаване на структурата на бъбреците.

Етапи и техните симптоми

Захарният диабет и хроничната бъбречна недостатъчност не се развиват след няколко дни, отнема 5-25 години. Класификация по етапи на диабетна нефропатия:

  1. Първоначалният етап. Симптомите напълно липсват. Диагностичните процедури ще покажат повишен кръвоток в бъбреците и тяхната интензивна работа. Полиурията при захарен диабет може да се развие от първия етап.
  2. Вторият етап. Симптомите на диабетната нефропатия все още не се появяват, но бъбреците започват да се променят. Стените на гломерулите се уплътняват, съединителните тъкани се размножават, филтрацията се влошава.
  3. Преафрофичен етап. Може би появата на първия знак под формата на периодично нарастващ натиск. На този етап промените в бъбреците са все още обратими, работата им се запазва. Това е последният предклиничен етап.
  4. Нефротичната фаза. Пациентите постоянно се оплакват от повишено кръвно налягане, подуване започва. Продължителността на етапа е до 20 години. Пациентът може да се оплаче от жажда, гадене, слабост, възпаление на гърба, сърце. Лицето губи тегло, има задух.
  5. Терминален етап (уремия). Бъбречната недостатъчност при диабет започва на този етап. Патологията е съпроводена с високо кръвно налягане, подуване, анемия.
Увреждането на съдовете на бъбреците с диабет се проявява чрез подуване, болка в долната част на гърба, загуба на тегло, апетит, болезнено уриниране.

Симптоми на диабетна нефропатия в хронична форма:

  • главоболие;
  • мирис на амоняк от устата;
  • болка в сърцето;
  • слабост;
  • болка при уриниране;
  • спада на силите;
  • подуване;
  • болка в гърба;
  • липсата на желание е;
  • влошаване на кожата, сухота;
  • загуба на тегло.
Връщане към съдържанието

Диагностични методи за диабет мелитус

loading...

Проблеми с бъбреците при диабетици, не е необичайно, следователно, за всяко влошаване на състоянието, болки в гърба, главоболие или дискомфорт на пациента трябва да се потърси незабавно медицинска помощ. Специалистът извършва анамнеза, изследва пациента и след това може да направи предварителна диагноза, за да потвърди кое е необходимо да се подложи на задълбочена диагноза. За да потвърдите диагнозата диабетна нефропатия, трябва да се подложите на следните лабораторни тестове:

  • анализ на урина за креатинин;
  • анализ на захарта в урината;
  • анализ на урина за албумин (микроалбумин);
  • кръвен тест за креатинин.

Изследване на албумина

Албуминът е протеин с малък диаметър. При здрави хора бъбреците практически не преминават в урината, така че разрушаването на тяхната работа води до повишена концентрация на протеини в урината. Трябва да се има предвид, че не само бъбречните проблеми засягат увеличаването на албумина, поради което само въз основа на този анализ трябва да се направи диагноза. По-информативно е да се анализира съотношението албумин и креатинин. Ако на този етап не се лекува, бъбреците в крайна сметка ще се влошат, водейки до протеинурия (протеин с големи размери се визуализира в урината). Това е по-характерно за 4-ия етап на диабетната нефропатия.

Анализ за нивото на захарта

Определянето на глюкозата в урината при диабетици трябва да се извършва непрекъснато. Това прави възможно да се наблюдава дали има опасност за бъбреците или други органи. Препоръчва се да се следи индикаторът на всеки шест месеца. Ако нивото на захарта е високо за дълго време, бъбреците не могат да я държат и тя попада в урината. Прагът на бъбреците е нивото на захарта, което бъбреците не могат да задържат повече. Бъбречният праг се определя за всеки индивид от лекар. Възрастта може да се увеличи. За да наблюдавате нивата на глюкозата, препоръчваме да се придържате към диета и други специализирани съвети.

Здравословна храна

loading...

Когато бъбреците са отказани, само терапевтичното хранене не помага, но в ранните стадии или за предотвратяване на бъбречни проблеми, диета за бъбреците при диабет се използва активно. Диетичното хранене ще помогне да се нормализират нивата на глюкозата и да се поддържа здравето на пациента. В диетата не трябва да има много протеини. Препоръчваме следните продукти:

  • каша на мляко;
  • зеленчукови супи;
  • салати;
  • плодове;
  • зеленчуци в термично обработена форма;
  • ферментирали млечни продукти;
  • зехтин.

Менюто е разработено от лекар. Отчитат се индивидуалните характеристики на всеки организъм. Важно е да се спазват нормите за консумация на сол, понякога се препоръчва напълно да се изостави този продукт. Препоръчва се месото да се замени със соя. Важно е да можете да я изберете правилно, тъй като соята често е генетично модифицирана, което няма да бъде от полза. Необходимо е да се контролира нивото на глюкозата, тъй като влиянието й се счита за решаващо за развитието на патологията.

Как да се лекува нефропатия от тип диабет?

loading...

Лечението на бъбреците с диабет започва след диагностицирането. Същността на терапията е да се предотврати по-нататъшното развитие на патологичните процеси и отлагането на прогресията на заболяването. всичкикоито се развиват на фона на диабета, не могат да бъдат лекувани без да се контролира нивото на кръвната захар. Важно е непрекъснато да наблюдавате налягането. Ако пациентът е на диета, слушане на лекарското предписание, с диабетна нефропатия, че не може да работи на всички, тъй като е необходима за развитието на болестта в продължение на най-малко 6 години, считано от началото на диабет. На този етап може да е достатъчно само диета.

Диабетното увреждане на бъбречните съдове се елиминира от диуретици, бета-блокери, нормализиращи налягането, калциеви антагонисти.

Тъй като болестта прогресира, докато бъбреците не успеят, често достатъчно лечение с фармацевтични продукти. Използвани АСЕ инхибитори. Тези лекарства намаляват кръвното налягане. Те са добри протектори на сърцето и бъбреците. По-добре е да използвате дългодействащи лекарства. Лечението на нефропатия при захарен диабет понякога се извършва и:

  • диуретици;
  • калциев антагонист;
  • комбинирани средства за хипертония;
  • блокери на ангиотензин;
  • бета-блокери.

Ако заболяването се диагностицира в по-късни етапи, лечението за диабетна нефропатия се извършва чрез хемодиализа или перитонеална диализа. Тези процедури се извършват, ако функциите на органите не се поддържат. Във всеки случай такива пациенти се нуждаят от бъбречна трансплантация, след което почти всички пациенти получават пълно излекуване от бъбречна недостатъчност.

предотвратяване

Всеки знае защо болестта е по-добре да се предотврати, не лекува. Като превантивна мярка, лекарите препоръчват на диабетиците да поддържат нивата на кръвната захар в нормални граници. За да направите това, е важно да се придържате към диета с ниско съдържание на протеин и сол. Препоръчва се да се включите в тренировъчна тренировка. Важно е да се ограничи количеството алкохол, препоръчително е да отхвърлите напълно алкохола. Полезно е да спрете да пушите.

Захарният диабет е опасно заболяване на бъбреците

При хроничен захарен диабет може да се развие диабетна бъбречна болест, наречена също така диабетна нефропатия. Поради хипергликемия - високо ниво на захар в кръвта, гломерулите на бъбреците са увредени и възниква бъбречна недостатъчност. Това е едно от най-сериозните усложнения на диабета, което води до високо кръвно налягане, анемия и оток.

Механизмът на увреждане на бъбреците при диабет е резултат от хипергликемия, което води до по-интензивно работата на бъбреците. Така наречените. скорост на гломерулна филтрация (GFR), т.е. количество филтрува плазма за единица време се увеличава освобождаването на вещества, свива кръвоносните съдове и причинява покачване на кръвното налягане, като ренин, ангиотензин и ендотелин.

Натрупването на вредни вещества се извършва, вкл. така наречените крайни продукти (гликозилиране протеини, свързани с е в излишък в остатъци на кръвната захар) и, като следствие, временна загуба на функционален бъбречната паренхима, както и необичайни активиране пътища.

Всички тези процеси водят до възникване на локален възпалителен процес и постепенно увреждане на структурата на бъбречния гломерулус, главно функциите на т. Нар. "Гломерули". филтрационния филм, фиброзата на бъбречните тъкани и развитието на бъбречна недостатъчност.

Тези лезии се появяват с различна скорост и с различна интензивност в различните пациенти, така че се подозира, че значителна роля играят генетичните фактори, които влияят чувствителност към развитието на болестта. За щастие, съвременната медицина разполага с методи, които ограничават или значително забавя процеса на увреждане на бъбреците по време на протичането на диабет.

Как да защитим бъбреците при захарен диабет

Захарният диабет (ДМ) е заболяване, причинено от нарушение при производството и / или действието на хормоналния инсулин, произвеждан от панкреаса. Основният признак на нарушението на действието на инсулина е повишаване нивото на кръвната захар (хипергликемия). В този случай, като правило, човек започва да се тревожи за сухота в устата, жажда, прекомерно количество урина (повече от 3 литра на ден), загуба на тегло.

За какво се използва инсулинът?

Под въздействието на инсулин, глюкозата прониква в различни тъкани и клетки на тялото и се използва от тях като източник на енергия, докато съдържанието му в кръвта намалява. Ако няма инсулин или неговото действие е нарушено, глюкозата спира да навлиза в тъканите и остава в кръвта, т.е. разработва хипергликемия. Мускулите, черният дроб, мастните клетки са тези тъкани, които се нуждаят от инсулин, за да влеят глюкоза. Но има органи, в които глюкозата навлиза в прекомерно количество дори и без наличието на инсулин. Ако в кръвта има много глюкоза (като диабет), то буквално наводнява всички клетки на тези органи, причинявайки увреждането им. Такива органи включват бъбречните клетки на съдовете (ендотелиум).

В тази брошура бихме искали да обърнем внимание на пациентите с диабет към проблема с увреждането на бъбреците. Усложнения на бъбреците при диабет е много коварен, тъй като дълго време, безсимптомно, без да се причинява болка или дискомфорт, така че да останат незабелязани, докато не доведе до сериозни и необратими последици.

Как функционират нормално бъбреците?

Бъбреците са сдвоени органи, разположени в ретроперитонеалното пространство. Тяхната най-важна функция е отстраняването от организма на вредни продукти от жизненоважна дейност и вода. Пречистването се извършва чрез филтриране на кръвта през "бъбречен филтър", наречен гломерул. Всеки бъбрек се състои от милиони филтърни гломерули.

Всеки ден 35 пъти. Цялата кръв преминава през гломерула на бъбреците, изчистена от токсини. Тези токсини (шлаки) се екскретират от тялото заедно с вода, образувайки урина. Към шлаката има преди всичко креатинин и урея. Същевременно полезните вещества (например протеините) не преминават през "филтъра" и остават в кръвта.

В допълнение към пречистващата функция, бъбреците също изпълняват редица важни функции, синтезирайки хормони:

  • еритропоетин, който контролира процесите на хематопоезата;
  • ренин, който регулира кръвното налягане;
  • витамин D, който осигурява абсорбиране на калций в червата и по този начин укрепва костите на скелета.

По този начин основните функции на бъбреците са:

  • елиминиране на токсични метаболични продукти (креатинин, урея и т.н.)
  • регулиране на кръвното налягане
  • хематопоетично регулиране
  • регулиране на метаболизма на фосфор и калций

Какви тестове ви позволяват да прецените нормалното функциониране на бъбреците?

  • Анализ на урината - в урината обикновено не трябва да има протеин, левкоцити (не повече от 2-3 в областта на зрението), червени кръвни клетки (не повече от 1-2 в зрителното поле).
  • Биохимичните кръвни тестове - креатинин и урея трябва да бъдат нормални.
  • Проба от Reberg за измерване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Обикновено GFR е 80-120 ml / min.

Тези три теста обикновено са достатъчни, за да се оцени работата на бъбреците.

Какви тестове ви позволяват да преценявате за нарушена бъбречна функция?

Когато бъбреците са повредени, всички от гореизброените бъбречни функции постепенно се нарушават.

  • Ако има нарушение на функцията "бариера" на бъбреците, протеин се появява в урината. Това се нарича протеинурия;
  • Когато бъбреците не почистват правилно кръвта, метаболитните продукти (шлаки) и водата се натрупват в тялото. В този случай кръвта повишава креатинина и уреята. Повишеният креатинин и карбамид свидетелстват за развитието на бъбречна недостатъчност.
  • Скоростта на гломерулна филтрация (според Reberg пробата) спада под 60 ml / min.

Появата на протеинурия често се съпровожда от развитието на оток на краката и под очите. Едновременно с нарушена бъбречна функция, кръвното налягане почти винаги започва да се увеличава, т.е. хипертонията се развива. Често намаляването на бъбречната функция е придружено от развитието на анемия, поради инхибирането на синтеза на еритропоетин в бъбреците.

Как се нарушава бъбречната функция при захарен диабет?

Бъбречното увреждане при диабет се нарича диабетна нефропатия. Това е сериозно усложнение на диабета, което води до нарушаване на "бариерата" и "пречистването" на бъбреците, т.е. до намаляване на способността им да пречистват кръвта от токсични метаболитни продукти. Такова нарушение води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

Бъбречното увреждане при диабет не се развива внезапно. Обикновено това е доста бавен и постепенен процес, който отнема няколко етапа (Таблица 1):

Таблица 1. Етапи на нарушена бъбречна функция при захарен диабет

Какво чувствате, когато възниква бъбречна недостатъчност при захарен диабет?

  • На етапа на микроалбуминурията - няма усещане за дискомфорт!
  • На етапа на протеинурия - може да има подуване на краката и лицето, повишава се кръвното налягане. Но ако няма подуване и ако не измервате нивото на кръвното налягане, тогава не изпитвате никакъв дискомфорт и не предприемате никакви превантивни мерки!
  • На етапа на бъбречна недостатъчност - дълго време няма дискомфорт, докато няма признаци на интоксикация с шлаки (гадене, повръщане, сърбеж на кожата).

По този начин, почти до последния етап от увреждането на бъбреците, може да не почувствате необходимостта да се консултирате с лекар. Това е хитростта на бъбречното увреждане при диабет. Те "мълчат", докато диабетът продължава да унищожава бъбреците!

Мога ли да спра напредването на бъбречните увреждания при диабет?

Как да идентифицирате микроалбуминурията

"Микроалбуминурия" се нарича така, защото специалните методи определят в урината много малко количество протеин - албумин (в диапазона от 30 до 300 mg на ден). Микроалбуминурията се счита за най-надеждният и надежден признак за развитие на диабетна нефропатия. Определението за микроалбуминурия сега е задължителен метод за изследване на всички пациенти с диабет тип 1 и тип 2 при липса на протеин при обща урина.

Много е важно да се определи своевременно етапа на микроалбуминурията на диабетната нефропатия, тъй като е обратим!

Кога и колко често трябва да тествам за микроалбуминурия? За да сте сигурни, че имате време за определяне на микроалбуминурията, спазвайте препоръчаното време на този тест (Таблица 2).

Таблица 2

Как да определите микроалбуминурията?

Можете да проведете това изследване сами, ако получите тест ленти за изследване на урина, наречен "Mikral-test". Този метод позволява количествено определяне на съдържанието на албумин в урината, т.е. за да установите дали имате микроалбуминурия или не.

За количествено определяне на микроалбуминурията е по-добре да отидете в лечебно заведение, където ще имате анализ на урината по специални методи. Обърнете се към вашия ендокринолог и той ще ви даде насока за анализа!

Какви са рисковите фактори за развитие на диабетна нефропатия?

Интензивните проучвания през последните години показват водеща роля в развитието на диабетна нефропатия на следните взаимосвързани фактори:

  • висока кръвна глюкоза (хипергликемия)
  • високо кръвно налягане (артериална хипертония)
  • високи кръвни липиди - холестерол и триглицериди (хиперлипидемия)
  • прекомерна консумация на протеини от животински източници (месо, риба, пиле)
  • пушене

Възможно ли е да се избегне развитието на диабетна нефропатия?

Разбира се "ДА! ". Диабетната нефропатия е предвидимо усложнение на диабета и следователно могат да се предприемат мерки за предотвратяването му. За да направите това, трябва да спазвате няколко задължителни правила:

Правило номер 1: внимателно проследявайте нивата на кръвната захар.

Сега, когато в арсенала на почти всеки пациент има средства за самоконтрол (глюкомери, тест ленти за определяне на гликемията), стана възможно. Таблица 2 представя стойностите на гликемията при пациенти с диабет тип 1 и тип 2, чието дългосрочно задържане на практика гарантира липсата на съдови усложнения.

Таблица 2. Критерии за компенсация и субкомпенсиране на въглехидратния метаболизъм при захарен диабет

Разбира се, такова обезщетение за диабет е много трудно да се постигне. Ако не успяхте да постигнете такава компенсация - не се отчайвайте! Консултирайте се с лекар. Това ще ви помогне да разберете каква е причината за декомпенсация: нарушение на диетата или неадекватна доза на хипогликемични лекарства или добавянето на съпътстващо заболяване. Може би трябва да преминете през училище за пациенти с диабет, където можете да помните основните принципи на управление на диабета.

Правило номер 2: следи кръвното налягане.

Какво трябва да се счита за артериална хипертония? За пациенти със захарен диабет - това е многократно фиксирано увеличение на кръвното налягане повече от 130/80 mm. Hg. Чл. При пациенти с диабет тип 1 артериалната хипертония се развива отново поради диабетно увреждане на бъбреците. При пациенти с диабет тип 2 артериалната хипертония може да предхожда диабет и диабетна нефропатия.

Учените от цял ​​свят са стигнали до единодушното заключение, че за да се предпази бъбреците и други органи от нараняване: кръвно налягане при пациенти със захарен диабет не трябва да надвишава 130/80 mm Hg

Ако имате високо кръвно налягане над тези стойности, определено трябва да се консултирате с лекар: как да намалите кръвното налягане? Може би това е достатъчно, за да промените диетата (например да ограничите продуктите, съдържащи сол) и може би - е необходимо да започнете лекарствена терапия. Ако кръвното ви налягане е по-високо от 130/80 mm Hg. Трябва да получите монитор за кръвно налягане за ежедневно наблюдение на кръвното налягане. За да се измери BP, е необходимо да се спазват определени правила:

  • след 5 минути почивка и не по-рано от 1 час след пиене на кафе или пушене;
  • в седнало положение с опората на гърба, маншетът на апарата трябва да бъде разположен на нивото на сърцето;
  • въздухът се придвижва бързо в маншета до ниво, надхвърлящо изчезването на тоновете на Коротков с 20 мм. Hg. Чл. Скоростта на намаляване на налягането в маншета е около 2 мм. Hg. Чл. за секунда;
  • за измерване на BP трябва да бъде най-малко 3 пъти с интервал от 2 минути, за да получите истинския резултат.
  • ако сте дясната ръка, тогава трябва да измерите кръвното налягане на лявата си ръка, ако лявата ръка е надясно.

Трябва да измервате BP ежедневно сутрин и вечер, като записвате резултатите в дневника за самоконтрол, за да обсъдите с вашия доставчик на здравни услуги.

BP трябва да се измерва при всяко посещение на лекаря, докато лежи и седи. Това е необходимо, за да не се пропусне развитието на така наречената ортостатична хипотония, т.е. когато се определя висока стойност на кръвното налягане, но когато отивате на седнало или изправено положение, кръвното налягане пада рязко. За да подозирате развитието на ортостатична хипотония, можете, ако при рязко покачване от леглото има замайване и потъмняване по отношение на.

Правило номер 3: да контролирате нивото на липидите в кръвта.

Нарушаването на липидния метаболизъм е важен фактор в прогресията на диабетната нефропатия, чиято роля е определена през последните години. Установено е, че с високи липиди в кръвта има два паралелни процеси - образуване на атеросклеротични плаки в големи съдове и увреждане на бъбречната тъкан.

Ако нивото на кръвната захар и кръвното налягане, можете да проверите за себе си (с помощта на измервателния уред и тонометър), нивото на липидите в кръвта (холестерол и неговите фракции, триглицериди) може да се намери само в биохимичен анализ на кръвта в лабораторията. Ето защо не избягвайте анализа "кръв от вена", който Ви е предписан от лекаря. Това е единственият начин да се открият нарушенията на липидния метаболизъм и да се вземат подходящи мерки. Биохимичният кръвен тест за липидите трябва да се провежда поне веднъж годишно.

Ако на липидите в кръвта стойности надвишават допустимите граници лекар ще ви посъветва как да се промени диетата (намаляване на приема на мазнини izhvotnogo произход :. заквасена сметана, майонеза, сирене, колбаси и т.н.), или да добавите към лечението на лекарства, които намаляват липидите в кръвта.

Правило номер 4: спрете да пушите!

Не забравяйте, че никотинът е опасен не само за съдовете на сърцето и мозъка, но и за бъбреците. При пушачи с диабет рискът от развитие на протеинурия е 25 пъти по-висок от този при непушачите.

Какъв клиничен преглед трябва да се направи на различните етапи на диабетната нефропатия?

Таблица 3 изброява основните прегледи, които трябва да определите за лекар за диабетна нефропатия и свързаните с нея усложнения.

Таблица 3. - Необходими проучвания при пациенти с диабет, в зависимост от етапа на диабетна нефропатия

• Креатинин и серумен карбамид
• Серумни липиди (при нормални стойности)
• ЕКГ
• Очната дъно

1 път на година
Офталмологични препоръки

Лечение на диабетна нефропатия

Лечението на диабетно увреждане на бъбреците се определя от лекаря и е строго индивидуално. Успехът на лечението обаче зависи от вас и от вашето партньорство с лекаря.

На етапа на микроалбуминурията

Както беше отбелязано, това е единственият обратим етап на диабетна нефропатия. Ето защо е изключително важно да не пропускате този етап и да започнете да получавате активно лечение навреме.

Обезщетение за диабет. Основният принцип на лечение за този етап остава идеалната компенсация за диабета - нивото на гликирания хемоглобин не трябва да надвишава 7%. За да постигнете тази цел, трябва редовно да проверявате нивото на кръвната захар на празен стомах, 2 часа след хранене, преди да си легнете. Консултирайте се с лекар, ако стойностите на кръвната захар не са задоволителни. Ако имате нарушение на метаболизма на мазнините, те трябва да бъдат елиминирани чрез ограничаване на мазнините в храната и при необходимост чрез свързване на специални медикаменти, предписани от Вашия лекар.

Използване на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. В етапа на микроалбуминурия сигурен, дори ако са дефинирани напълно нормално кръвно налягане, трябва да се определи лечение с лекарства от групата на ензимни инхибитори на ангиотензин конвертиращия (АСЕ-и). Тази група включва такива лекарства като Капотен, Енап, Ednit, Renitek, Prestarium, Monopril, Hopten.

За подобряване на защитния ефект върху бъбреците на този етап е възможно да се използват комбинирани препарати, съдържащи 2 активни вещества, например подготовката на TARKA. Начинът на приложение на това лекарство, както и други лекарства, ще ви кажат Вашия лекар.

На етапа на протеинурията

Бъбречна диета. На този етап се препоръчва диетата да бъде ревизирана за протеини от животински произход и сол. Както животински протеин - че продуктът от което тялото се образува креатинин и урея (т.е., азотни токсини), за да се избегне натрупването им в кръвта се препоръчва да се намали съдържанието на протеин в диетата до 0.8 грама на килограм телесно тегло. Например, ако теглото ви е 70 кг, тогава можете да ядете до 56-60 грама протеин на ден. Децата и бременните жени не трябва да ограничават протеините!

Допълването на енергийните разходи е допустимо поради повишеното потребление на въглехидрати. Можете самостоятелно да вземете предвид животинските протеини в храната, като използвате Таблица 4:

Таблица 4 Съдържание на протеин в продукти от животински произход

В случай на присъединяване артериална хипертония важен фактор при лечението е ограничаването на солта на маса до 3-5 g на ден (не забравяйте, че 1 чаена лъжичка съдържа 5 g сол за ядене). Това означава изключване на храни, богати на сол (кисели краставици и домати, зеле, солени или кисели гъби, херинга, газирана минерална вода и други подобни. Стр). Прочетете повече за диабетното хранене.

Обезщетение за диабет. На този етап остават изискванията за оптимално компенсиране на въглехидратния и мастния метаболизъм. Появата на протеини в урината на пациенти, приемащи таблетирани хипогликемични лекарства, води до редица ограничения при избора на медикаменти, тъй като рискът от потенциалните им токсични ефекти върху бъбреците се увеличава. Най-сигурните в NAM са следните:

  • Glyurenorm
  • MB диабет
  • NovoNorm

Ако тези лекарства са неефективни, необходимо е транслиране на инсулиновата терапия.

Бих искал да спомена специално препарата GLUNRENORM, който се използва повече от 25 години в клиничната практика на диабетоплог. Тя се е утвърдила като ефективен и безопасен инструмент. Gljurororm има кратка продължителност (около 8 часа) и се екскретира от организма не през бъбреците, а през стомашно-чревния тракт. Следователно няма опасност от натрупване на това лекарство в кръвта в случай на нарушение на функциите на отделяне на бъбреците.

Това намалява риска от развитие на хипогликемия и позволява използването й при пациенти с бъбречно заболяване. Ако имате задоволително компенсация за въглехидратния метаболизъм при лечението с glenororm, дори при появата на признаци на диария, можете да продължите лечението с това лекарство.

Контрол на кръвното налягане. На етапа на протеинурията нормализирането на кръвното налягане играе главната роля при предотвратяването на по-нататъшно прогресиране на бъбречното увреждане. Препарати от първата серия - ACE в терапевтични дози за постигане и поддържане на нормално кръвно налягане (130/80 mm Hg). Все пак трябва да се има предвид, че ефектът на I-ACE се проявява само със задължителното ограничаване на приема на сол с храна. В противен случай, въпреки употребата на лекарства във високи дози, кръвното налягане и протеините в урината може да се увеличат и се развива фалшиво впечатление за неефективно лечение.

Съвсем наскоро се появяват лекарства, които са подобни на i-ACE. Това са така наречените антагонисти на рецепторите за ангиотензин II Козар, Микарди, Апровел, Диован, Атаканд. В близко бъдеще има вероятност да имаме ясни препоръки за тяхното прилагане.

При 70% от пациентите при прием на едно антихипертензивно лекарство при максималната доза AD не достига целевото ниво. В този случай е необходимо да се прикрепи друго хипотензивно лекарство с различен механизъм на действие, т.е. да се приложи режим на две лекарства. Комбинираната терапия има някои предимства пред приемането на едно лекарство:

  • Повишен хипотензивен ефект
  • Неутрализиране на страничните ефекти на използваните агенти

Основният аргумент срещу комбинираната терапия, цитиран от нейните опоненти, се свежда до необходимостта от дневен прием на голям брой таблетки, което понякога намалява желанието на пациента да бъде лекувано. Преодоляването на тази пречка позволява създаването на комбинирани лекарства, които комбинират две допълнителни антихипотензивни лекарства.

Такава комбинация от лекарства, осигуряваща надежден антихипертензивен ефект през деня, когато се приема веднъж дневно, е партида от катрани. Tarka се състои от 2 mg гопен (ACE инхибитор) и 180 mg верапамил-SR (блокер на калциевите канали). Тарка значително надхвърля своите компоненти, определени поотделно. Това е безопасно и добре толерирано.

Препоръчва се да приемате 1 капсула 1 или 2 пъти на ден (преди или след хранене, изцедено с малко количество вода). Капсулата трябва да се поглъща цяла, без да се дъвче. Еднократното приемане на опаковката е удобно при приложение и подобрява качеството на живот на пациентите. Въпросът за избора и комбинацията от лекарства, които нормализират кръвното налягане, се определя от Вашия лекар.

Важно е да наблюдавате количеството пиян и секретирана течност, особено когато има оток, като приемате диуретици. Резултатите от измерванията трябва да бъдат записани в дневника за самоконтрол за обсъждане с Вашия лекар. Периферният оток предизвиква увеличен стрес върху сърцето и диспнея. Лекувайте едем чрез ограничаване приема на сол с храна и диуретици.

Така че на този етап вие сами трябва:

  • продължете контрола на кръвната захар
  • за измерване на кръвното налягане сутрин и вечер
  • да наблюдава количеството на пияната и секретирана течност

На етапа на хронична бъбречна недостатъчност

Лечението на пациентите на този етап се извършва съвместно от ендокринолог и нефролог.

Обезщетение за диабет. Въпросите за компенсиране на диабета остават важни, за да се избегне развитието на инфекциозни усложнения, кома, задържане на течности в организма. Контролът на нивото на кръвната захар е доста сложен и трябва да се извършва индивидуално с задължителното многократно определяне на захарта през деня. Това е необходимо, на първо място, за предотвратяване на хипогликемия. Ако сте добре компенсирани за Glenororm, тогава можете да продължите лечението с това лекарство. Ако не се постигне компенсация, препоръчва се преминаване към инсулинова терапия.

диета. На етапа на хронична бъбречна недостатъчност се поддържа принципът на диета с ниско съдържание на протеини - препоръчва се още по-голямо ограничение на животинските протеини - до 0,6 g на килограм телесно тегло. Освен това е необходимо да се изключат от диетата храни, богати на калий, и да се премине към продукти с ниско съдържание, тъй като на този етап калият, подобно на креатинина, се отделя слабо от бъбреците. Има заплаха от развитието на интоксикация с калий. Таблица 5 показва продукти, съдържащи калий (Таблица 5):

Таблица 5. Съдържание на калий в растителни продукти

Контрол на кръвното налягане. Най-важният принцип на терапията на този етап е контрола на кръвното налягане на ниво, което не надвишава 130/80 mm Hg. Чл. Ако сте приемали наркотици дълго време и-ACE, тогава трябва да продължите да ги приемате. Когато серумният креатинин е над 300 μmol / L, трябва да се внимава при приемането на тези лекарства. Лекарят ще Ви посъветва как да промените дозата на наркотиците. На етапа на бъбречна недостатъчност, като правило, се препоръчва комбинирана терапия с антихипертензивни лекарства за поддържане на нормално кръвно налягане. Много важен компонент на тази терапия са калий-изтеглящите диуретици (фуроземид, уреит). Редовно следете количеството течности и течности, които се източват.

Контрол на калция и фосфор. За предотвратяване и лечение на промени в костите с бъбречна недостатъчност се използват следните методи:

  • Ограничаване на консумацията на храни, богати на фосфор (риба, твърди и преработени сирена, елда и т.н.)
  • Приемането на лекарства, които свързват фосфора в червата (калциев карбонат). Избягвайте алуминиевата сол (Almagel) поради опасност от интоксикация!
  • Приемане на препарати от калций и витамин D
  • Достатъчен прием на калций, дължащ се на храни с високо съдържание (Таблица 6):

Таблица 6. Съдържание на калций в храната

Сардини с кости

Вино сирене
Мляко 1%
Мляко 3%
Заквасена сметана
Сирене твърдо
Кремообразно сирене
кисело мляко

Сушени ябълки
Сушени кайсии
стафиди
смокини
оранжев
фъстъци
бадеми
сусам
Слънчогледови семена

целина
салата
зеле
лук
боб
маслини
Хляб от ръж
Хляб, пшеница

Лечение на бъбречна анемия. Анемията (анемия) при бъбречна недостатъчност е свързана с намаляване на синтеза на хормона, който осигурява хематопоеза - еритропоетин. Следователно, използването на препарати от еритропоетин и железни препарати е оправдано.

Екскреция на токсините. За да се свържат токсичните продукти в червата и да се отстранят от тялото, се използват сорбенти. Това е активен въглен, ентеродес, минисорб. При употребата им трябва да се помни, че те се вземат 1,5-2 часа след приемането на лекарството. При лечение със сорбенти е важно да се следи редовността на чревната активност, ако е необходимо, да се предписват лаксативи или да се почистват клизми.

Основните препоръки за лечението на пациенти с диабет на различни стадии на бъбречно увреждане са обобщени в Таблица 7:

Таблица 7. Лечение на диабетна нефропатия

  • Компенсиране на метаболизма на въглехидратите (H b A1c Източник: http://www.voed.ru

Бъбречно увреждане при захарен диабет: превенция и лечение

Предполага се, че по-голямата част от хроничните (късните усложнения на диабета) - бъбречни заболявания, очни и нервна система - и при повишена през годините на нивото на глюкоза в кръвта. В случай на сърдечни заболявания, висока концентрация на глюкоза в кръвта може да влоши или усложни болестта, но това не е нейната непосредствена причина.

В някои случаи това е хроничното (по-късно) усложнение на диабета, а не повишеното ниво на кръвната глюкоза, което кара доктора да мисли за наличието на диабет тип 2. Ето защо, дори и тези, при които диагнозата е установена наскоро, е необходим задълбочен преглед, тъй като техният диабет може да има дълга история.

Болести на бъбреците

Благодарение на бъбреците тялото е освободено от вредни химични елементи и съединения, които се получават по време на нормалния метаболизъм. Този орган е вид филтър, който почиства кръвта и "отпадъците" води до урината, след което те се отстраняват от тялото.

Бъбреците също така регулират водно-солевия баланс на човешкото тяло. Когато бъбречното заболяване (нефропатия) трябва да прибягва до диализа - процедура, която почиства кръвта и регулира баланса между вода и сол. Друг изход в тази ситуация е трансплантацията на донор бъбрек, това е най-предпочитаният вариант.

Поне половината от пациентите, които се нуждаят от дългосрочна диализа днес, са диабетици. За щастие, процентът на такива пациенти намалява, тъй като все повече и повече пациенти с диабет имат склонност да контролират нивото на глюкозата в кръвта.

При пациенти с диабет тип 2 бъбречното заболяване се развива в 5% от случаите, а при пациенти с диабет тип 1 - в 30% от случаите. Въпреки това, абсолютният брой на диабетици, страдащи от бъбречни заболявания в тези две групи, е почти еднакъв, тъй като диабетът тип 2 е десет пъти по-широк от диабет тип 1.

Ефектът от диабета върху бъбреците

Във всеки бъбрек има стотици хиляди така наречени гломерули, отговорни за процеса на пречистване на кръвта. Кръвта преминава през малките капиляри на гломерула, които влизат в контакт с тубулите, по които се премества пречистената кръв.

Тъй като пречистената кръв преминава през тубулите, повечето от течните и нормалните кръвни съставки се абсорбират обратно и се връщат обратно в тялото. Отпадъци заедно с малко количество течност се получават от бъбреците в уретера, след това в пикочния мехур, оттам излизат през уретрата.

В ранен стадий на развитие на диабета, мембраната, обграждаща гломерулите - гломерулната базална мембрана - се удебелява, подобно на други съседни тъкани. Тези разширяващи се мембрани и тъкани постепенно изместват капилярите вътре в гломерулите, поради което последният вече не може да пречиства достатъчно количество кръв. За щастие има резерв от гломерули в човешкото тяло, затова, дори ако един бъбрек излезе извън ред, процесът на пречистване на кръвта продължава.

Но ако бъбречно заболяване не се лекува в продължение на 15 години или по-дълго, в кръвта показва признаци на започваща бъбречна недостатъчност, което е изпълнено с появата на уремия - хронично самоотравяне на организма в резултат на бъбречна недостатъчност.

Уремия се характеризира с натрупване на токсични продукти от метаболизма на азота (азотемия) в кръвта и нарушение на киселинно-базовия баланс. Неговите прояви: летаргия, главоболие, повръщане, диария, пруритус, припадъци, кома и т.н. При отсъствие на терапевтични мерки в продължение на 20 години, бъбреците могат напълно да откажат.

Не всички пациенти с диабет са еднакво податливи на развитие на бъбречно заболяване и бъбречна недостатъчност. Високорисковите групи са пациенти с високо кръвно налягане, но нефропатията се развива само при половината хипертоници, страдащи от същия диабет.

Ранни симптоми на бъбречно заболяване

Най-ранният признак на диабетна нефропатия е микроалбуминурията. Здравите бъбреци оставят в урината само малко количество албумин, протеин, съдържащ се в кръвта. При нефропатия се повишава нивото на албумина в урината.

Въпреки това, в ранните стадии на заболяването, наличието на албумин в урината е незначително и не може да бъде открито чрез конвенционален анализ, е необходима по-сложна. Събирате цялата определена за деня урина и изберете за анализ проба от това количество или от урината, събрана за определен период от време, обикновено четири часа. Ако нивото на албумина е прекалено високо, анализът се провежда отново за сигурност, защото някои фактори (например физическо натоварване) могат да доведат до фалшив положителен резултат. Вторият положителен резултат определено показва бъбречно заболяване.

Ако имате диабет тип 1 в продължение на повече от пет години или ако наскоро сте диагностицирани с диабет тип 2, тогава Ви се покаже изследване за микроалбуминурия. Ако се получи отрицателен резултат, анализът трябва да се повтаря ежегодно.

Изследванията, публикувани в New England Journal of Medicine през юни 2003 г., показват, че микроалбуминурията не винаги води до бъбречна недостатъчност. Пациенти с диабет тип 1, което би могло да се подобри ефективността на нивото на глюкоза в кръвта му, за нормализиране на кръвното налягане и нивото на холестерола в кръвта, микроалбуминурия са намалили симптомите, и по тази причина се забави влошаването на бъбречни статус. Освен това, тези пациенти са имали подобрения в здравния си статус:

  • понижаване нивото на кръвната глюкоза с гликиран хемоглобин (HbA1c) под 8%;
  • нормализиране на кръвното налягане;
  • Нивото на холестерола се редуцира до средно 198 mg / dl (5,12 mmol / l);
  • нивото на триглицеридите намалява средно до 145 mg / dl (1,64 mmol / l).

Прогресия на бъбречните заболявания

Ако контролът върху протичането на диабета остане незадоволителен за пет или повече години, има значително увеличение в мезангиалната тъкан - клетките, разположени между бъбречните капиляри. Степента на микроалбуминурията се увеличава в пряка зависимост от степента на растеж на месангий. В същото време има сгъстяване на гломерулната мембрана.

През следващите 15-20 години отворените капиляри и тубули се компресират и затварят от пролифериращи тъкани. Те са под формата на кръгли възли, наречени, от името на техните откриватели, възли на Киммелстъл-Уилсън. Тези формации се считат за диагностичен критерий за диабетна нефропатия. Тъй като гломерите заменят възли, бъбреците очистват все по-малко кръв. Анализът на съдържанието на урея в азота в кръвта ви позволява да определите колко добре функционират бъбреците.

Развитие на бъбречната недостатъчност

Общата схема на развитие на това усложнение е, както следва:

  1. По време на диагнозата диабет бъбреците се увеличават и гломерулната филтрация се увеличава.
  2. След около две години гломерулната базална мембрана и мезангиум започват да се сгъстяват.
  3. В продължение на 10-15 години от времето на откриване на диабет има период на спокойствие, характеризиращ се с липсата на клинични признаци на бъбречно увреждане.
  4. След 15 години се наблюдават патологични промени в състава на кръвта, в частност се увеличава съдържанието на урейния азот и креатинина. В допълнение, голямо количество протеин присъства в урината.
  5. След 20 години пациентът се нуждае или от диализа, или от бъбречна трансплантация.

В допълнение към високите нива на кръвната глюкоза, следните фактори допринасят за унищожаването на бъбреците:

  • Повишено кръвно налягане (артериална хипертония). Този фактор може да бъде почти толкова значим, колкото нивото на глюкозата. Контролът на кръвното налягане, включително с помощта на наркотици, значително забавя увреждането на бъбреците.
  • Наследствени фактори. Предразположението към диабетна нефропатия може да се наследи. Тази болест е по-разпространена в някои етнически групи.
  • Повишени нива на мазнините в кръвта. Проучването показва, че излишъкът от някои мазнини, съдържащи холестерол, повишава увеличението на мезангиума.

Проблемът, както е известно, не върви сам. А диабетната нефропатия причинява следното усложнения:

Диабетно заболяване на очите. В крайния стадий на бъбречна недостатъчност диагностичната ретинопатия е винаги диагностицирана. Като прогресия на бъбречните заболявания, ретинопатията също се влошава. Обаче само половината от пациентите с ретинопатия имат нефропатия. В присъствието на микроалбуминурия пациентът също ще има ретинопатия. Ако сте диабетик и имате микроалбуминурия и няма ретинопатия, Вашият лекар трябва да потърси друга причина за бъбречно заболяване (което не е свързано с диабет).

Диабетно неврологично заболяване (невропатия). Между нефропатията и невропатията няма ясна зависимост. Около 50% от пациентите с нефропатия страдат от невропатия. Колкото повече се развива невропатията, толкова повече заболяването на бъбреците става по-лошо, но след диализа някои симптоми на невропатия стават по-слаби или изчезват. Вероятно невропатията се развива по-вероятно поради метаболитни отпадъци, които се отделят слабо от организма поради бъбречна недостатъчност и по-малко поради неправилна функция на нервната система.

Високо кръвно налягане. Хипертонията влошава състоянието на бъбреците. В късен стадий на бъбречно заболяване почти всички пациенти имат високо кръвно налягане.

Подуване или задържане на течности в долните крайници се случва, когато съдържанието на протеини в урината надхвърля 1-2 грама.

АСЕ инхибиторите идват на помощ

Такива лекарства като инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори) допринасят за понижаване на кръвното налягане. Тези лекарства намаляват и налягането в гломерулите, които пречистват кръвта ви. Допускането на тези лекарства може да намали смъртността с 50% поради диабетна нефропатия. В други случаи, няма нужда от диализа или бъбречна трансплантация.

Приемането на тези лекарства се предписва при кръвно налягане от 140/90 mm Hg. Чл. или по-висока. Инхибиторите на АСЕ също се предписват за елиминиране на микроалбуминурия при отсъствие на хипертония, тъй като микроалбуминурията показва повишено вътрешнорегнално налягане. На фона на прилагането на ACE инхибитори, освобождаването на албумин започва да намалява. По нейното ниво е възможно да се наблюдава ефективността на лекарството.

АСЕ инхибиторите не са съвършени. При някои пациенти те причиняват тежка кашлица. Този проблем обаче може да бъде разрешен чрез избиране на алтернативен инхибитор на АСЕ. Освен това те помагат да се повиши нивото на калий в кръвта.

При бъбречна недостатъчност това представлява сериозен проблем, тъй като този фактор може да влоши заболяването. Значително повишеното ниво на калий предизвиква аномалии в сърдечната дейност. Ако е необходимо, ACE инхибиторите могат да бъдат заменени с блокери на ангиотензин II рецептор.

Други лекарства за високо кръвно налягане включват блокери на калциевите канали, които могат да бъдат толкова ефективни, колкото и инхибиторите на АСЕ. От друга страна, антихипертензивните лекарства, които в миналото често се предписват за хипертония, могат да причинят сериозни странични ефекти.

Например, диуретикът хидрохлоротиазид повишава нивата на кръвната захар, а бета-блокерите като пропранолол увеличават съдържанието на "лоши" мазнини в него. Те също така затрудняват определянето на кога нивото на кръвната глюкоза е недопустимо намалено и се наблюдава хипогликемия.

Лечение на диабетна нефропатия

Ако след като прочетете предходната секция, почувствахте, че имате повишено кръвно налягане, поемате няколко дълбоки вдишвания и издишвания. Диабетната нефропатия наистина може да бъде предотвратена. По-долу са представени няколко основни начина за предотвратяване на това заболяване. Тези препоръки ще бъдат полезни и при изготвянето на план за лечение.

Наблюдавайте нивото на кръвната глюкоза. Доказано е, че това е от решаващо значение за предотвратяване и забавяне на прогресията на нефропатията. Усилията за контролиране на кръвната глюкоза се изплащат стократно от диабетици в продължение на много години напред.

Ако по каквато и да е причина, те не могат да бъдат взети, ангиотин II рецепторни блокери могат да бъдат използвани по-равно или по-ефективно.
Контролирайте нивото на мазнините в кръвта. Тъй като повишени нива на "лош" холестерол в кръвта допринася за развитието на бъбречно заболяване, е необходимо да се намали кръвните нива на триглицеридите и липопротеините с ниска плътност ( "лош" холестерол), докато увеличаване на количеството на липопротеините с висока плътност ( "добър" холестерол). За тази цел можете да вземете клас статини.

Обърнете внимание на бъбреците. При пациенти с диабет се появяват и инфекциозни заболявания на пикочните пътища, които засягат бъбреците. Инфекциите на пикочните пътища трябва да бъдат идентифицирани и лекувани ефективно. Диабетът влияе и върху нервите, които контролират пикочния мехур, което води до състояние, наречено неврогенен пикочен мехур. Когато нервите, които сигнализират за пълненето на пикочния мехур, се нарушава функцията на изпразване на пикочния мехур, което може да доведе до развитие на инфекции.

Ако превантивното лечение не води до желания резултат, пациентът трябва да претърпи диализа или да трансплантира донорен бъбрек. Когато бъбреците не се справят с функциите си, основният източник на разцепване на инсулин отсъства. Следователно, пациентът изисква много по-малко инсулин (или изобщо няма нужда от него), което може да улесни проследяването на нивата на кръвната глюкоза.

диализа

В момента се използват две техники за диализа:

  1. Хемодиализа. В артерията на пациента се вкарва катетър, който от своя страна е свързан с филтриращо устройство, където се пречиства кръвта. Пречистената кръв изпраща устройството обратно в кръвния поток на пациента. Хемодиализата винаги се извършва в болница. Тази процедура е свързана с риск от усложнения (инфекция, понижаване на кръвното налягане).
  2. Перитонеална диализа. Тръбата се вкарва в коремната кухина, където голямо количество течност се подава в коремната кухина, като се изхвърлят отпадъците. Те се сливат, когато течността изтича от кухината. Перитонеалната диализа се провежда ежедневно и се свързва и с висок риск от инфекция в точката на влизане на тръбата в коремната кухина.

Няма голяма разлика в дългосрочните последици за пациентите, лекувани с различни диализни техники, така че изборът на метод зависи от предпочитанията на лекаря. Пациентите с диабет не понасят бъбречна недостатъчност, поради което те трябва да бъдат диализирани по-рано от хората, които не страдат от такова заболяване.

Изкуствен бъбрек

Пациенти с бъбречна трансплантация е по-вероятно, отколкото пациентите, които се подлагат на диализа, но поради липсата на донор бъбреците 80% от пациентите, лекувани с него чрез диализа, и само 20% се направи операция трансплантация на бъбрек.

Когато здравият бъбрек е трансплантиран на пациент с диабет, той е уязвим на увреждане, дължащо се на повишено ниво на кръвната глюкоза. След трансплантация на бъбреците контролът на кръвната захар остава определящ фактор за рехабилитацията.

Диабетна нефропатия

Обща информация

Нефропатията е заболяване на бъбреците, при което функционирането им е нарушено. При диабет се развива нефропатия в резултат на увреждане на бъбречните съдове. Колкото по-дълго е продължителността на диабета, толкова по-голяма е вероятността от развитие на нефропатия. Диабетната нефропатия в момента е водеща причина за висока инвалидност и смъртност при пациенти с диабет.

причини

Причината за увреждане на съдовата система на бъбреците е хипергликемия и високо кръвно налягане. При тези условия, бъбреците вече не могат адекватно да изпълняват функцията на филтриране и концентриране - в урината се определя от вещества, които обикновено се задържат от бъбреците, и остават в тялото (например, протеин).

Симптоми на диабетната нефропатия

Опасността от това усложнение е, че развиващите се доста бавно и постепенно, диабетна бъбречна болест за дълго време незабелязана, тъй клинично не причинява дискомфорт за пациента. И само на тежка (често терминал) стадий на бъбречно заболяване пациентът има жалба, свързана с интоксикация на организма азотни шлаки, но на този етап радикално да помогне на пациента не винаги е възможно.

Какво можете да направите

Основната задача на лекаря и пациента е навременната диагностика на диабетната нефропатия и осигуряването на адекватна терапия за това усложнение.

Диабетната нефропатия може да бъде открита на ранен етап. За целта е необходимо редовно да се подлагат на анализ на урината (за микроалбуминурия / микроконцентрация на протеина в урината /, креатинин и урея). Пациентите с диабет тип 1 трябва да преминат тези изследвания на всеки шест месеца, започвайки пет години след началото на заболяването.

Пациенти с диабет тип 2 - веднъж годишно. Това ни позволява да идентифицираме началото на нефропатия дълго преди клиничните прояви и да предотвратим прогресията. Такива тестове се извършват в повечето лаборатории. В допълнение, сега са различни методи за бърза диагностика на микроалбуминурия: тест ленти за урина абсорбиращи таблетки и др използването на тези методи, може да се бързо в продължение на 5 минути с достатъчна точност, за да се определи присъствието на албумин в урината microconcentrations..

Какво може да направи вашият лекар?

Ако единична проба от урина многократно показва концентрация на албумин над 20 mg / L, се изисква 24-часово изследване на урината. Анализът на дневната урина ще позволи да се определи обемът на разпределената урина и загубата на протеин за един ден. Външният вид на пациент с диабет и микроалбуминурия постоянно показва предстоящо развитие (в рамките на следващите 5-7 години), изразени етапи на диабетна нефропатия.

Лечението на диабетна нефропатия включва, преди всичко, компенсация за захарен диабет и в случай на повишено кръвно налягане - поддържайки фигури, които са възможно най-близо до нормалното. На определен етап от развитието на нефропатията може да се наложи специална диета с ограничение на протеините, която лекарят ще назначи.

Превантивни мерки

Предотврати появата на диабетна нефропатия помага контрол на кръвното налягане (кръвното налягане не трябва да превишава 130/85), отказване от тютюнопушене (никотинови вреди на вътрешния слой на съдовата стена и изучаването на вазоконстрикторен ефект) и поддържане на нивата на кръвното налягане и кръвната захар в нормални граници.

Инфекция на пикочните пътища при захарен диабет

За захарен диабет (DM) и много негови усложнения, казва много, но тези проблеми са далеч от решени. Особено опасни за диабет сърдечносъдови усложнения и увреждане на бъбреците, и ако сърдечно-съдовия риск при пациенти с диабет и оценени от кардиолози е обект на вниманието си по целия свят, диабетна нефропатия и инфекция на пикочните пътища при диабет е ясно подценена. Терапевти знаят малко за бъбречни лезии при диабет, тъй като счита, че въпросът за диагностика и лечение на партидата по нефрология.

Инфекциите на уринарния тракт (ВИ) са второстепенни само при инфекции на дихателните пътища, са по-чести при жените и обикновено реагират добре на лечението при липса на усложняващи фактори. При някои групи пациенти обаче има по-висока честота на усложнения, свързани с UTI, те са по-трудни за лечение и са податливи на повторение. Повечето от тези пациенти имат анатомични и функционални аномалии на пикочните пътища.

Други рискови фактори са възрастовата възраст, имуносупресивната терапия, HIV инфекцията, когато броят на CD4 е по-малък от 200 / μL. Не последното място в този ред е диабетът.

УТИ е един от най-важните проблеми при пациенти с диабет, заедно с усложнения като ретино-, нефро- и невропатия.

Показано е, че пациенти с диабет бактеремия се открива в 2/3 случаи ИПП е най-честият източник на развитие бактеремия. Поради факта, че усложнения от инфекции на пикочните пътища (бактериемия, бъбречна абсцес, папиларна некроза) при пациенти с диабет развиват значително по-често има нужда да се диагностицира инфекция на пикочните пътища в ранните етапи.

Хората с диабет са по-склонни в сравнение с пациентите без анамнеза за статут, и агресивно развитие на пиелонефрит се случи, рискът от инфекция многократно увеличава и зависи от намаляването на имунокомпетентността неутрофили и моноцити / макрофаги.

Предпоставки за появата на инфекции на пикочните пътища при пациенти с диабет

Глюкозурията патогенетично допринася за развитието на инфекции на пикочните пътища, тъй като глюкозата представлява оптималното място за размножаване на бактериите. Хроничната хипергликемия увеличава честотата и тежестта на микро- и макроангиопатиите, диабетната нефропатия и съответно води до развитие на CRF.

Трябва да се подчертае, че невропатията води до риска от инфекции на пикочните пътища, тъй като пациенти с диабет невропатия на пикочния мехур, често остават недиагностицирани, допринася за стагнация на урина. И накрая, в условията на хронична хипергликемия се появяват промени в имунната система. Най-важните са три фактора:

  • производството и функцията на ключови фактори на имунната защита губят своята активност при диабет;
  • усложнения на диабета, включително микро- и макроангиопатии, пречат на нормалното функциониране на имунната система;
  • невромуморалните "разрушения" правят тялото имунно спрямо промените, свързани с началото на инфекцията, и симптомите на възпаление стават видими само когато инфекцията е вече обичайна.

Трябва да отделим специално внимание на асимптоматичната бактериурия, като се има предвид повишеният риск от развитие на остър пиелонефрит в сравнение с пациенти без диабет. При диабет тип 2 асимптоматична бактериурия се проявява при 26% от жените в сравнение с 6% от жените, които нямат диабет. При мъжете асимптоматичната бактериурия е по-рядка при 1-2%.

Вероятно причините, които допринасят за по-честото развитие на инфекции на пикочните пътища при диабетици, са следните:

  • намаляване на антибактериалната активност на "сладката" урина;
  • нарушение на функцията на неутрофилите;
  • повишена адхезия на уропатогени към епитела на уринарния тракт.

Механизмите за защита на клетките могат да бъдат подобрени чрез оптимизиране на диабетните показатели. При диабет тип 2, асимптоматичната бактериурия се превръща в рисков фактор за инфекция на пикочните пътища, този риск ясно се увеличава с 30% и корелира с възрастта.

Остава неясно дали пациентите с диабет тип 2 и бактериурия са кандидати за лечение с антибиотици. По-логично е да се приписват тези възпаления на неусложнения пиелонефрит, тъй като няма макроскопичен субстрат.

Бактериурия във връзка с голям брой на белите кръвни клетки в урината и дизурия доказателства в подкрепа на цистит или пиелонефрит на. При засяване на урината се установява причинителят на заболяването, който определя целта на антибиотичната терапия. критерий за откриване Надежден е най-малко 100 хиляди. микробни тела в 1 мл урина, но тя трябва да се помни, 20% са неверни положителни резултати и необходимостта от тройната засяване в ограничен период от време.

Характеристики на лезиите на пикочните пътища с CD

Сред основните патогени на инфекции на пикочните пътища при пациенти със захарен диабет през последните години са преобладават E. coli, Proteus, Streptococcus; При пациентите, лекувани в лечебните единици, се добавят Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter. Особеността на микрофлората в урината при пациенти в напреднала възраст с диабет е високото разпространение на микробните асоциации и относително високата честота на засяване на Klebsiella.

Заболяването се характеризира с промяна на инфекция патоген появи мултирезистентни бактерии образуват, особено когато неконтролирана употреба на антибактериални средства. Собствен пикочния флора пациент на приемане в болница много бързо (2-3 дни) се заменя с по-болница, често мултирезистентни, което обяснява упорити естеството на потока на инфекциозни процеси в болницата.

Една от характеристиките на курса на пиелонефрит при хора с диабет е двустранната страна на процеса. Типични оплаквания от тъпа болка на пациента в долната част на гърба, която улавя проекция на локализация на двата бъбрека се с напрежение и чувство за тежест в ъглите на гръбначния кост маркирани. Болката е поносима, но се усилва едва доловимо с натиск или треперене, дълбоко вдишване, огъване или завъртане на торса. Увеличаването на температурата и болката са особено интензивни в първите дни на заболяването.

Характерно е, че в отсъствието на пречки за потока от урина цялата тежест на заболяването се проявява ясно по време на 5-7 дни, независимо от предписаните антимикробни лекарства, техните дози и начини на приложение. Преди тези условия няма подобрение. До 70% от не-обструктивните форми на пиелонефрит при пациенти с диабет водят до сепсис и бактериотоксичен шок.

Диабетни усложнения бъбрек характеризира с образуването на абсцеси или присъствие папиларна некроза, придружени с болка в лумбалната област, втрисане, треска и развитието на бъбречна недостатъчност (15% от пациентите).

При съпътстваща диабетна нефропатия често се налага системна хемодиализа. Повечето експерти разграничат две форми на остър пиелонефрит в Diabetes: дифузни гноен и гноен разрушаване, последните се увеличава проценти пропорционално на тежестта на диабет.

За синдрома на взаимното натоварване

Неблагоприятните резултати, причинени от натоварват връзка гноен инфекция в бъбреците и пикочния тракт и диабет, известни в литературата като "синдром на взаимно обременяване". Комбинацията от диабет и пиелонефрит води до порочен кръг, при което инфекцията в паренхима неблагоприятно върху функцията на гломерулна-тръбна система, изостря инсулинова недостатъчност поради увеличаването на ацидоза.

На свой ред нарушеният метаболизъм и влошаването на микроциркулацията правят гнойната инфекция в бъбреците по-тежка. Основното причиняващо средство е Е. coli (около 75%). Често, особено в нарушение на изтичане на урина, инфекцията навлиза в кръвния поток, и непрекъснат растеж на кетоацидоза допринася за развитието на диабетна кома.

Само около 50% от пациентите влизат в болницата в рамките на 1-3 дни от повишаването на температурата, други предпочитат да бъдат лекувани самостоятелно. За гравитацията поток от пиелонефрит при пациенти със захарен диабет се доказва от факта, че 60% от тях имат две или три свързани заболявания: 45% страдат от хипертония, 50% - ангина, исхемична болест на сърцето, 40% - затлъстяване. Има ясно изразена полиморбидност на пациента.

Патогенните връзки на "синдрома на взаимно натоварване" са нарушения на метаболитните процеси и изчерпване на имунната защита. Тъй като в организма има регулатор на метаболизма на въглехидратите, той води до хипергликемия, глюкозурия и намаляване на съдържанието на гликоген в черния дроб. Инсулиновата недостатъчност потиска биосинтеза на мастни киселини от глюкозата и биосинтезата на протеините.

Тези и други метаболитни нарушения, диабетна важно макро и микроангиопатия води до появата на патологични метаболитни и съдови процеси и на фона на намалена пропускливост на съдовите стени повишават хипоксия бъбречната паренхима.

Многобройни проучвания показват, че причините за тежък ход на гнойна инфекция в бъбреците са рискови фактори, които илюстрират намаляването на общата резистентност:

  • на фона на хипергликемия, очевидният оток на интерстициалната тъкан създава благоприятни условия за въвеждането и възпроизводството на микробната флора;
  • поради липса на гликоген, условията за подаване на гломеруларния тръбен апарат се влошават;
  • повишената кръвна захар намалява фагоцитната активност на левкоцитите и бактерицидната активност на кръвта;
  • със захарен диабет, има недостатъчно образуване на антитела;
  • микроциркулацията се нарушава, в резултат на което се развива недостиг на кислород в бъбреците.

Други рискови фактори за диабет тип 1: дълга продължителност, стабилно развитие на периферна невропатия и албуминурия при диабет тип 2 - старост, макроалбуминурия, прекомерно тегло и наличието на епизоди на инфекция на пикочните пътища през изминалата година. Повишеният риск от инфекция е свързан с дефекти в механизма за освобождаване. Известните антиадхезивни вещества включват олигозахариди и гликопротеин Tamm-Horsfall, които покриват уроепитела и се секретират в урината.

В допълнение към метаболитните нарушения, пациентите с диабет са силно инхибирани от резистентността на организма и се проявяват различни дефекти в имунния отговор. С пиелонефрит абсолютният брой на популацията на Т и В лимфоцити е напълно намален. Това може да се обясни с факта, че когато Т и В лимфоцитите са активирани, на тях се появяват рецептори за инсулин, които се считат за универсални маркери на активирани лимфоцити.

Следователно, при нарушения на въглехидратния метаболизъм без активиране на лимфоцити, усилването на хемотаксиса и повишеното производство на имуноглобулини са невъзможни. Поради това, факторите на недостатъчност на естествена резистентност в комбинация с намалена активиране на лимфоцити може да инхибира развитието на подходяща имунна реакция в отговор на инфекциозни агенти в бъбреците.

Наблюденията показват, че самият пиелонефрит може да наруши метаболизма на въглехидратите до появата на симптоми на диабет при хора, които нямат диабет. С оглед на това, при диабетици гнойни процеси в бъбреците причиняват метаболитен лабилност, което води до основното заболяване декомпенсация поради развитие на ацидоза и вторичен унищожаване на инсулин от протеолитични ензими.

Това може да се обясни, че гноен пиелонефрит има отрицателно влияние върху хода на диабет, което води до нарушаване на относителната компенсацията, която се проявява malokontroliruemoy хипергликемия, гликозурия, кетоацидоза и потенциал за развитие на диабетна кома.

Въведените високи дози инсулин не винаги са в състояние да коригират увеличаващата се хипергликемия. Често, когато тези фактори се комбинират, се появяват тежки, понякога необратими промени в тялото, които застрашават живота на пациентите.

Инфекцията на пикочните пътища с диабет е опасна поради риска от диабетна кома. При 30% от пациентите се причинява от инфекция.

Диагностика на пиелонефрит

Пиелонефрит (пиелонефрит) - инфекциозен възпалителна бъбречна болест, патологичен процес, включващ бъбречното легенче, чашата и бъбречната паренхима.

Често възпалението на бъбреците съпътства други заболявания на пикочната система: уролитиаза, аденом на простатата (особено при възрастни мъже), но също така и независими.

Възпалението може да бъде причинено от микроорганизми, които постоянно обитават човешкото тяло, или микрофлора, която прониква в тялото от околната среда. Най-често срещаните патогени са Е. coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus; Понякога пациентът се намира не един, а няколко патогени (особено в продължителния възпалителен процес).

В допълнение, в случай на продължителна инфекция или продължителна употреба на антибактериална терапия, е възможно да се приложи гъбична инфекция - кандидоза.

По естеството на заболяването се описва остър пиелонефрит, хроничен и повтарящ се.

Хроничната форма често се развива вследствие на неконтролирано лечение на остро възпаление на бъбреците. В този случай пациентът може да се оплаче от постоянна болка, но болестта може да възникне и в повтаряща се форма.

Причините за хронично възпаление в бъбреците са следните:

  • неправилно лечение на остър пиелонефрит, назначаване на неефективни антибактериални лекарства, недостатъчна продължителност на лечението. Наличието на хронични огнища на инфекция в тялото на пациента и липсата на лечение за този фокус.
  • трансфера на микроорганизми в форми, които са устойчиви на нежелани ефекти, което прави лечението трудно и понякога създава илюзия за възстановяване на пациента.
  • наличието на други заболявания на пикочната система, които допринасят за хронизирането на процеса, предимно с нарушение на изтичане на урина (уролитиаза, стесняване на уретерите, аденом на простатната жлеза).
  • наличието на хронични заболявания на други органи и системи, които водят до отслабване на защитата на организма (диабет, затлъстяване, кръвни заболявания, стомашно-чревен тракт).
  • нарушения в имунната система, заболявания и състояния, придружени от намаляване на имунната защита на организма.

Хроничният пиелонефрит често започва в детството, след като страда от остър пиелонефрит. Ако остър пиелонефрит по някаква причина недостатъчни дезинфекцирани, остри инфекциозни и вирусни заболявания на други органи (грип и други респираторни вирусни заболявания, тонзилит, синузит, възпаление на средното ухо), водят до изостряне на инфекцията в бъбреците.

В зависимост от активността на възпалителния процес в бъбреците се различават следните фази от хода на хроничния пиелонефрит:

  1. Фазата на активния възпалителен процес. Това е остро състояние, когато бъбреците са възпалени и тялото се бори с инфекцията. В урината се откриват левкоцити и бактерии, при анализа на кръвните признаци на възпаление се повишава ESR. При лечението на хроничен пиелонефрит и понякога без лечение, острата фаза преминава в следващия - латентен.
  2. Латентната фаза може да продължи дълго време, понякога до шест месеца. В тази фаза спира възпалителния процес в бъбреците, броят на левкоцитите и бактериите в урината намалява, реакцията на организма към възпалителния процес намалява.
  3. Фазата на опрощаване. Всички лабораторни показатели достигат нормални номера. Но след известно време, когато възникнат неблагоприятни условия, процесът се възобновява.

Всяко ново обостряне на хроничния пиелонефрит включва всички нови области на бъбречната тъкан в възпалителния процес. С течение на времето, след като възпалението престане, нормалната тъкан на бъбрека умира в тази точка и се образува белег. В резултат на продължителен курс на хроничен пиелонефрит, работната тъкан на бъбреците постепенно намалява, в крайна сметка бръчките на бъбреците и престават да функционират. В случай на двустранно бъбречно увреждане това води до хронична бъбречна недостатъчност.

Внезапно влошаване на заболяването се проявява с рязко повишаване на температурата до 39-40№ С пациентът се оплаква от обща слабост, болка, тъп характер в цялото тяло, много силни втрисане и изпотяване; гадене и повръщане. Понякога има болезнено уриниране с повишено желание.

Хроничният пиелонефрит често е резултат от остър пиелонефрит. Той може непрекъснато да обезпокои пациента, показвайки болезнена болка в долната част на гърба и може да има повтарящ се характер - периодично изострян от всички симптоми на остър пиелонефрит. По принцип симптомите на хроничната форма могат да бъдат разделени на ранни и късно.

За ранни такива симптоми включват бърза умора, периодична слабост, намален апетит, ниска степен на повишена температура, повишено кръвно налягане. Късни симптоми се проявяват чувство за сухота в устата, киселини в стомаха, оригване, дискомфорт в надбъбречната зона, подпухнало лице, бледа кожа и др.

Хроничният пиелонефрит може да продължи много години, без да бъде забелязан от пациента и лекаря. Често хроничен пиелонефрит проявява само обща слабост, умора по време на тренировка, главоболие, слаба тъпа болка в лумбалната област на едната или двете страни.

Понякога пациентите са по-загрижени за проявите на стомашно-чревния тракт (коремна болка, запек, метеоризъм). С течение на времето, с намаляване на бъбречната функция, жажда, сухота в устата, различни нарушения на уринирането (голямо количество урина ден или нощ). Артериалното налягане се повишава и тази бъбречна артериална хипертония е слабо лечима.

Диагностично трудност се крие във факта, че заточване хроничен процес може да има различна клинична маска (Orz, гинекологични патология, лумбаго). В резултат на това диагнозата се установява на етапа на появата на необратими, късни симптоми (с развитието на артериална хипертония, азотемия).

С оглед на тези характеристики е необходимо активно да се открие инфекция на пикочните пътища при диабет, особено в следните ситуации:

  • в случай на неочаквано влошаване на гликемичния профил;
  • в присъствието на кетоацидоза;
  • когато се развива или бързо се увеличава микроалбуминурията или протеинурията;
  • ако има минимални признаци на инфекция;
  • при жени над 50 години;
  • при бременни жени през критичния период (22-28 седмици).

В допълнение към клинично и анамнестичен информация, ултрасонография при пациенти с пиелонефрит може да открие характерни промени на структури бъбречна тъкан: разширяване на бъбречното легенче, грапавост контурни чаши хетерогенност паренхим с области на това белези (с дълга история на заболяването).

Освен това, US - посочва ценен диагностичен метод, които са потенциална причина пиелонефрит или подкрепа хронична, като хидронефроза аномалии, неврогенен пикочен мехур, уролитиаза, поликистоза на бъбреците.

Радиологични методи в диагностиката на пиелонефрит сега се свежда до второ място, поради риска от излагане на радиация, необходимостта от гама лъчи вещество, което е опасно за пациенти с диабет.

Компютърната томография на бъбреците няма значителни предимства пред ултразвук, той се използва за диференциране с туморни процеси. Използват се радионуклидни диагностични методи за определяне на масата на функциониращия паренхим, който има прогностично значение.

Принципи на лечение на наркотици

Откритата уринарна инфекция при пациенти с диабет (дори асимптоматични) изисква незабавно лечение. На първо място се използва емпиричният избор на антибиотици, който впоследствие се коригира с резултатите от тестовете за култура на урина и чувствителност на флората към антибактериални лекарства. Необходимо е да се помни важността на динамиката на гликемичния контрол, който определя успеха на превенцията и лечението.

Основата на лечението остава антибиотичната терапия, която не трябва да бъде "сляпа". Целевата терапия ви позволява да изберете лекарство с необходимия спектър на антибактериално действие и по-малък риск от усложнения (суперинфекция, многократна резистентност и т.н.). Клиничната ситуация обаче често ни принуждава да започнем лечение, без да чакаме резултатите от сеитбата.

При сегашните разнообразие от лекарства, днес, за да избере най-оптималния е трудно, тъй като тя се основава на селективността на антимикробно действие, фармакокинетиката, взаимодействието с имунната система и с микроорганизма. Необходимо е да се вземе предвид възрастта на пациента, функцията на бъбреците, черния дроб, реакцията на урината, усложненията на диабета. Необходимо е да се вземат под внимание и да се оценят факторите, които засягат имунната система.

Минималното изискване за антибактериално лекарство е "неутрално отношение" към механизмите на имунната защита на пациента. Пациентите с диабет трябва да избягват назначаването на нефротоксични антибиотици, особено на сулфонамиди. Сред най-често използваните съвременни лекарства са β-лактамите и флуорохинолоните.

По-долу е даден списък и дози от антимикробни средства за лечение на пиелонефрит при пациенти със захарен диабет:

  • ципрофлоксацин 400 mg два пъти дневно;
  • триметоприм / сулфаметоксазол 1840 mg два пъти дневно *;
  • цефтриаксон 1 g веднъж дневно;
  • цефтазидим 500 mg 3 пъти дневно;
  • имипенем 500 mg 4 пъти на ден.

* - триметоприм / сулфаметоксазол не се използва като средство за емпирично лечение ако резистентност към него екстра- и нозокомиални уропатогени в наши дни от 15%.

С нормализирането на телесната температура и липсата на усложнения, се препоръчва да се вземат антибактериални лекарства вътре. За лечение на инфекции на пикочните пътища при диабетици е необходима селекция от лекарства с толкова висока концентрация в бъбречната тъкан, използвана в продължение на най-малко 2 седмици. Консултирането на ендокринолога при лечението на пациенти, страдащи от инфекция на пикочните пътища на фона на диабета, е задължително.

При пациенти с диабет с тежък ход на инфекции на пикочните пътища, антибактериалните средства трябва да се прилагат парентерално, като се използват бактерицидни средства; лечението трябва да бъде по-дълъг от този на пациентите без диабет: остър цистит при не бременни жени в продължение на 5 дни лечение осигурява висока честота унищожаване на бактериалната инфекция, по-нисък риск от повтарящи се инфекции и доведе до нежелани усложнения; с остър пиелонефрит - за 4 седмици; с обостряне на хроничен пиелонефрит - до 3 месеца, редуващи се антибактериални лекарства след 10-14 дни.

Оценката на клиничния ефект на антибактериалните агенти се извършва под контрола на бактериологичните изследвания в началото (48-72 часа), късно (14-30 дни) и крайни срокове (1-3 месеца). Пълният ефект предполага комбинация от клинично излекуване и бактериологично елиминиране, при пациенти в старческа възраст само клиничното излекуване се счита за достатъчно.

Пациенти с диабет тип 2, които са в режим на рационалното лечебно хранене или приемате антидиабетни лекарства, е изключително уязвими към развитие на тежки хипергликемична кома, вследствие на което те се прехвърлят insulinpotrebnyh група. Този "превключваем" вид лечение не само е временно необходим, но също така става постоянен в бъдеще.

В допълнение, нивото на гликемия нараства бързо, за да се координира с големи дози перорални лекарства е трудно и понякога невъзможно.

Необходима е постоянна бдителност при търсенето на инфекции на пикочните пътища, които нарушават стабилния ход на заболяването при пациенти с диабет. Атраватичността на диагностичните методи, тяхната достъпност и високото информационно съдържание позволяват на лекаря да предприеме превантивни мерки и своевременно да идентифицира началните признаци на бъбречна дисфункция при пациенти със захарен диабет.

Как да се грижим за бъбреците при захарен диабет?

Излишната захар може да бъде много опасна за бъбреците. Когато са повредени, те вече няма да могат да филтрират кръвта и това може да доведе до отравяне на тялото. Как да се грижим за бъбреците при захарен диабет?

Как може диабетът да причини бъбречно заболяване?

Унищожаването на бъбреците води до диабетна нефропатия. Усложненията се наблюдават при приблизително 35-50% от пациентите с диабет тип 1 и приблизително 10-15% при захарен диабет тип 2.

При пациенти с диабетна група 1 се увеличава кръвното съдържание на растежния хормон. Този хормон увеличава налягането вътре в кръвоносните съдове в бъбречните гломерули. При висока концентрация на глюкоза се получава хормон и другата част допълнително увеличава налягането вътре в съда. Това води до трайни щети. Повредите пречат на нормалното функциониране, доброто филтриране на кръвта.

Групата от 2 диабета произвежда гломерули от лимфокини, които участват в процеса на разрушаване на тъканите.

Какви са първите признаци на диабетна нефропатия?

Знак, че нещо не е наред в бъбреците е малко количество протеин в урината (микроалбуминурия). Неговото присъствие означава, че бъбреците са престанали да се занимават с детайлно филтриране или пречистване на кръв от токсични метаболични продукти. Когато успеете да уловите момента, лош процес на филтриране на бъбреците, можете да го спрете и дори да го върнете обратно.

Но малко количество протеин в урината не означава непременно нефропатия, например, може да бъде инфекция на пикочните пътища. Той може да се намери и в урината по време на анализ, след значителни упражнения или тежки ястия.

Проблемът възниква, когато количеството протеини в урината е повече от 300 mg на ден. Този висок резултат показва протеинурия, което показва прогресивна бъбречна недостатъчност. Това се случва в резултат на прогресивно увреждане на нефроните - фрагменти, отговорни за бъбречната филтрация. Всяка година щетите са около 10% от нефроните.

Без професионална помощ, след около 7-10 години това води до бъбречна недостатъчност.

Какви са последиците от диабетната нефропатия?

Диабетната нефропатия може да доведе до бъбречна недостатъчност и необходимостта от хемодиализа. Рискът се увеличава с диабет в продължение на много години с нелекувана или слабо пречистена кръв или когато кръвта и урината все още задържат висока концентрация на глюкоза.

Но най-опасното е високото кръвно налягане, защото разрушава кръвоносните съдове на бъбреците. Смята се, че съвместното съществуване на диабет и хипертония увеличава риска от развитие на бъбречна недостатъчност 5-6 пъти, толкова по-ниско е кръвното налягане, толкова повече бъбреците стават неизползваеми.

Как да се предпазим от диабетна нефропатия?

Хората с диабет често трябва да наблюдават кръвното налягане. При млади пациенти с диабет, налягането не трябва да надвишава 120/80 mm Hg, което се счита за оптимално налягане при здрави индивиди. При възрастни и пациенти в старческа възраст със захарен диабет, налягането не трябва да е по-голямо от 125/80 mm Hg.

Нефропатията обикновено е диагностицирана случайно, тъй като в началото на заболяването почти не дава сигнали. Когато има болка или други доказателства за бъбречно заболяване, превантивните мерки вече са твърде късно.

По този начин, хората с диабет трябва да бъдат преглеждани често така, че да не пропускат първите признаци на увреждане на бъбреците. Така че, ако краката ви се подуват, зрението се влошава, натискане скокове, дразнене често се случва, диария или повръщане през нощта, консултирайте се с лекар и да поиска да бъдат изследвани.

Още Статии За Диабет

инсулин е протеинов хормон, който се синтезира от панкреатични клетки. Нейната биологична функция е да насища клетките и тъканите с хранителни вещества, по-специално глюкоза.

Глюкоза в урината

Диагностика

Увеличената захар в урината често показва развитие в тялото на такова опасно и тежко системно заболяване като диабет. Ето защо, ако подготовката за доставка на анализи е извършена правилно, но резултатът все още съдържа следи от глюкоза, важно е да се подложи на диагностичен преглед, установяване на нарушението, както и да се започне лечение с лекарства, когато е необходимо.

Най-честата диагноза в света е захарният диабет. С броя на хората, страдащи от това заболяване, това е второ място само за онкологични и сърдечно-съдови заболявания. Това заболяване се изследва подробно, но въпреки това няма абсолютно излекуване.

Видове Диабет

Популярни Категории

Кръвната Захар