loader

Основен

Лечение

Какви са усложненията на захарния диабет?

Захарният диабет е опасно хронично заболяване, което сериозно затруднява живота на човек. Това заболяване принуждава пациента да следва диета и се подлага на редовно лечение, за да предотврати екзацербациите. Лекуването на това заболяване е невъзможно, но когато препоръките на лекарите могат да постигнат пълна компенсация и 80-90% се отърват от симптомите. Въпреки това, усложненията на диабета са по-често, отколкото бихме искали. Всеки случай има редица характерни черти. За да научите повече за това, прочетете нататък.

Причини за усложнения при диабет тип 1 и 2

Каквото и да е влошаване на състоянието на човек с диабет, той има своя собствена причина. В продължение на няколко десетилетия лекарите интерпретират факторите, които причиняват усложнения, но не е било възможно да се определи напълно естеството на тези явления и до днес. В същото време са известни редица обстоятелства, които благоприятстват появата на нежелани физиологични промени. Най-често срещаните от тях са изброени по-долу:

  • недохранване, причиняващо метаболитни нарушения;
  • излишък на глюкоза и / или натрий;
  • повишена концентрация на кръвна захар;
  • натрупване на млечна киселина в организма.

Видове усложнения

Захарният диабет, като отделна ендокринна болест, не крие заплаха за човешкото здраве. Това заболяване е опасно, защото причинява много сериозни усложнения, които почти никога не преминават без следа. Благодарение на високотехнологичните научни изследвания, медицината получи много полезна информация за всяка от възможните варианти за влошаване.

остър

Усложненията на диабета, които са класифицирани като остри, представляват сериозна заплаха за живота. Те включват процеси, които се развиват много бързо и причиняват влошаване на състоянието на пациента до критичния. В най-добрия случай появата на обостряне отнема няколко дни. Много по-често срещани усложнения, които се развиват в течение на часове. И тези, и другите при липса на спешна медицинска помощ неизбежно водят до смъртоносен изход. Таблицата по-долу предоставя обща информация за всяко от възможните остри усложнения при захарен диабет:

Остри усложнения от СД

Симптоми на кетоацидозаса загуба на апетит, гадене, повръщане, болки в корема, следван от замъглено зрение, виене на свят и загуба на съзнание, потисничеството рефлекси, спадане на кръвното налягане, появата на кусмаулово дишане (рядко, дълбоко, шумно), симптоми на дехидратация (намаляване на тъканната тургор, безалкохолни очните ябълки) Плодост (с чувствителна смес от ацетон) мирис на издишан въздух.

Лабораторни признаци на кетоацидозна кома са дадени в Таблица. 6. Обръща се внимание на хипергликемията, но не на максималното, увеличаване на кетонните тела и ацидозата. Характерна е и хиперлипидемията и хиперхолестеролемия, което показва активна липолиза.

Хиперосмоларна (хипергликемична) кома е по-честа при пациенти в напреднала възраст с CD2 с лека или умерена тежест. При 30% от пациентите това е първата проява на CD2, т.е. почти 1/3 от пациенти с хиперосмоларна кома диагностика на диабет за първи път се поставя само в момента на кома. Това води до факта, че процентът на смъртност за хиперосмоларна кома достига 30%, докато в "Очаквах повече" ketoatsidoticheskaya кома при пациенти, наблюдавани през DM1, процентът на смъртност е по-малко от 10%, т.е. 3 пъти по-малко.

Причината за хиперосмоларна кома- индуцирана инсулинова резистентност относителен недостиг на инсулин, размерът на която в организма е достатъчно да предотврати процеса на амплификация на липолиза и кетогенезата, но не достатъчно, за да се противодейства на увеличаване хипергликемия. В повечето случаи, кома възниква в резултат на нарастващото търсене на инсулин, поради увеличаване действието на ендогенни contrainsular хормони при условия на развитие на "остра фаза отговор" (инфекциозна болест, механично нараняване и хирургия, изгаряния и измръзване, остър панкреатит, инфаркт на миокарда и т.н.) или свързани ендокринни нарушения (хипертиреоидизъм, акромегалия, феохромоцитом, болест на Кушинг).

Има случаи на хиперосмоларна кома, ако не е възможно да се загасва жажда им при пациенти самотен лежащи в напреднала възраст, както и използването на концентрирани разтвори на глюкоза (назначен за парентерално хранене) при пациенти с първоначално недиагностицирани диабет.

Механизми на увреждане при хиперосмоларна комасвързана с дехидратация на тъканите причинява кръвна плазма giperosmolyalnostyu (> 350 милиосмола / килограм) на фона на изразена хипергликемия (> 40 ммол / л) и намаляване на обема на кръвта.

Дехидратацията на мозъчни структури с рязък спад в вътречерепно налягане води до цялостно потискане на централната нервна система, която се проявява под формата на неврологични разстройства, разстройства на съзнанието покачват, подвижен в загубата му, т.е. в кого. Свързани с хиповолемия кръвосъсирване нарушения могат да провокират развитието на дисеминирана интравазална sisndroma, артериална (инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт) и венозна (особено често в басейна на долната куха вена на) тромбоза.

Симптоми на хиперосмоларна кома.В продължение на няколко дни или седмици се проявяват прояви като жажда, полиурия, полидипсия, загуба на тегло и слабост. Механизмът на тези симптоми е същият като в кетоацидозна кома и е свързан с хипергликемия, осмотична диуреза, увеличаване на дехидратацията и загуба на електролити. Въпреки това дехидратацията с хиперосмоларна кома достига много по-висока степен, поради което сърдечно-съдовите заболявания, причинени от хиповолемия при тези пациенти, са по-изразени. характеристикалабораторни признаци: много висока концентрация на глюкоза и осмотичност на плазмата, липса на кетоацидоза, рН е нормално.

В чистата си форма лактацидемичната кома с диабет е много по-рядко срещана от кетоацидоза и хиперосмоларна кома. Натрупване на лактат в количество над способността на организма за неговото използване в черния дроб и бъбреците (повече от 3400 мг / ден) води до лактат ацидоза, в което съдържанието на млечна киселина се увеличава до 2 ммол / л или повече.

Предразполагащи фактори на лактацидемичната кома:

всяко състояние, придружено от тежка тъканна хипоксия - шок, загуба на кръв, тежка сърдечна и белодробна недостатъчност. В този случай гликолизата се активира компенсиращо, което води до натрупване на млечна киселина;

тежко увреждане на черния дроб и бъбреците, т.е. органи, в които се метаболизира млечната киселина;

Остри усложнения от СД

Наличие на глюкозурия (определена за контролиране на лечението);

Тестът за поносимост към глюкоза (GTT) се провежда при отсъствие на клинични симптоми на диабет, когато концентрацията на кръвната глюкоза на гладно съответства на нормата. Знак за диабет - нивото на глюкозата в кръвната плазма е по-високо от 11,1 mmol / l за 2 часа след натоварването с захар;

Определение на толерантносттасрещу глюкоза

Изследваният взема разтвор на глюкоза (250-300 ml вода + глюкоза 1 g на 1 kg телесно тегло). Концентрацията на глюкозата в кръвта се измерва за 2-3 часа на интервали от 30 минути. 1 - при здрав човек; 2 - при пациент със захарен диабет.

За да оцените компенсацията за СД, определете:

Обикновено нивото на гликозилиран хемоглобин HbA не повече от 6% от общото съдържание на Hb, с компенсирано DM HbA + -канали, което увеличава вътреклетъчната концентрация на К + и води до деполяризация на мембраната. Деполяризацията на мембраната ускорява транспортирането на калциеви йони в клетката, като по този начин стимулира секрецията на инсулин.

бигваниди увеличаване на броя на глюкозния транспортер Glute-4 на повърхността на мембраните на тъканните клетки и мускулите на мастната тъкан.

Инсулинова терапия необходима за диабет тип I (1-4 инжекции на ден), с типа на инсулин диабет II понякога предвидени за по-добър контрол на диабет, както и в развитието на 10-15 години средно абсолютен инсулинов дефицит.

Обещаващи лечение на диабет включват следното: трансплантация на панкреатични острови или изолирани В-клетките, трансплантация на клетки генетично приготвения, както и стимулиране на регенерация на панкреатични островчета.

При диабет мелитус от двата вида, диетиката е от голямо значение. Той препоръчва добре балансирана диета: Фракцията на въглехидрати трябва да съставляват 50-60% от общия калории запис (изключение трябва да бъде смилаеми въглехидрати, бира, безалкохолни напитки, сиропи, сладкиши и др.); върху дял от протеините - 15-20%; на дял от всички мазнини - не повече от 25-30%. Храната трябва да се приема 5-6 пъти през деня.

1. Проведете полуколичествен биохимичен анализ на глюкозата в урината.

2. Провеждане на полуколичествени изразителен анализ съдържанието на глюкоза и кетон в урината.

3. Въз основа на резултатите и готовите биохимични показатели на кръвта и урината, въведени преди това в обобщената таблица, да се направи заключение за състоянието на въглехидратния метаболизъм, вида на диабета и степента на неговата компенсация.

забележка: Пациент № 1 има NIDDM на етапа на декомпенсация.

Пациент № 2 IDDM в етапа на декомпенсация с кетоацидоза.

Пациент № 3 компенсира захарния диабет.

9. РЕФЕРЕНТНИ ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ЗАДАЧИ, тестови въпроси, използвани за контролиране на знанията в класната стая (могат да бъдат под формата на заявление)

10. ХАРАКТЕР И ОБЕМ НА ВЪЗМОЖНАТА РАБОТНА ВЪЗПИТАТЕЛНА-ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКА ТЕМА

(Посочете естеството и формата на UIRS: подготовка на абстрактни речи, провеждане на независими изследвания, имитиране на игра, създаване на медицинска история с монографична литература и други форми)

11. РЕФЕРЕНЦИИ ЗА ПОДГОТОВКАТА ЗА УЧЕБНАТА ДИСЦИПЛИНА НА УЧИТЕЛИТЕ:

Усложнения на захарен диабет

Усложнения при захарен диабет се наблюдават при пациенти, които не спазват препоръките за лечението на патологията, непреднамерено за тяхното здраве. Нежелани последици рано или късно се развиват в хора, които не гледат диетата си, както и ненавременното въвеждането на дози инсулин, независимо от вида на заболяването. Усложненията се разделят на остри, ранни и хронични, се различават при пациенти с диабет тип 1 и тип 2.

Защо се развиват усложненията?

Захарният диабет води до повишаване на глюкозата в тялото на пациента, което води до необратими промени. Ако спазвате необходимите медикаменти и други терапевтични мерки, които включват диета, хигиена и т.н., пациентът има всички шансове да води пълноценен начин на живот, да живее до старост. При небрежно отношение към тяхното здраве, отказът от правилно хранене и липсата на контрол върху нивата на кръвната захар, последиците, които понякога са несъвместими с живота, се развиват. В допълнение, лекарства с ниско качество или просрочени лекарства, неправилно избрана доза инсулин, придружаваща патология на пациента и други подобни могат да предизвикат усложнения.

Остри усложнения

Усложненията при остър захарен диабет често предизвикват сериозно състояние на човешкото здраве, най-често причиняват смъртта на пациент.

лактатна ацидоза

Лактацидозата е състояние, при което киселинната среда на организма се нарушава поради натрупването на млечна киселина. Това се дължи на намаляването на доставката на кислород за клетките на тялото, нарушение на екскрецията на млечна киселина от тъканите. Диабет и усложнения като млечна ацидоза често се появяват, тъй като тя е в диабет има намаление на преноса на кислород до тъканите.

Признаците на лактатна ацидоза включват:

  • слабост;
  • депресия;
  • повишена умора;
  • намалена работоспособност;
  • повръщане, гадене;
  • мускулна болка;
  • нарушение на сърцето;
  • спадане на кръвното налягане.

кетоацидоза

При недостатъчно количество инсулин в кръвта на диабетик и увеличаване на кетонните тела се диагностицира кетоацидоза. Поради нарушаването на метаболитните процеси, продуктите от гниене се натрупват в кръвта, което причинява сериозно състояние на пациента. По-често усложненията се наблюдават при хора, които прескачат дозите инсулин или поради нарушение на диетата.

В медицинската практика се разграничават няколко етапа на кетоацидоза:

  1. Първият се характеризира с повишаване на глюкозата, захарта присъства в урината. Пациентът изпитва силна жажда, глад, тревожност, увеличение на урината, суха кожа.
  2. Втората е развитието на признаци на интоксикация на тялото, пациентът изпитва слабост, появява се объркване, кожата се свива, говорът е труден.
  3. Третият етап е предварително извеждане. Здравословното състояние на пациента се влошава, лицето е трудно да се говори, има състояние на припадък.
  4. Четвъртата е кома. Пациентът губи съзнание. Ако не помагате през деня, съществува сериозна заплаха от смърт.

Хиперосмоларна кома

Усложненията на диабета включват хиперосмоларна кома. Това състояние се характеризира с рязко увеличение на количеството захар в кръвта. Плазмата натрупва натрий. В резултат на това се развива дехидратация в пациента, което причинява тежка жажда, сухота на дермата, мускулна слабост, понижаване на кръвното налягане. Няколко дни преди кома, пациентът има такива симптоми като объркване, нарушение на говора. Prekoma се характеризира с гърчове, парализа, атаки на епилепсия.

Лечението се извършва изключително в болница. Терапевтичните мерки са насочени към нормализиране на нивото на кръвната захар, предотвратяване на дехидратация, възстановяване на метаболитните процеси на тялото.

Хипогликемична кома

Хипогликемията е съпроводена с рязък спад на нивата на кръвната глюкоза по различни причини. Те включват несъответствие с въвеждането на дози инсулин, съпътстващи патологии в пациента, силни емоционални преживявания и интензивна физическа активност.

Симптомите на хипогликемия се появяват при недостатъчно подаване на кислород към мозъчните тъкани, което провокира промени в централната нервна система. Признаците на усложненията включват:

  • главоболие;
  • повишено изпотяване;
  • температура на долния крайник;
  • бледност;
  • усещане за изтръпване в назолабиалния триъгълник;
  • слабост, намалена ефективност, раздразнителност.

При всички пациенти се увеличава жаждата, гладът и треперенето в крайниците. Често намалява остротата на зрението, гаденето, сърдечната честота се увеличава. Кома идва, когато няма помощ през 24-48 часа. Пациентите се лекуват интензивно. След интензивна терапия пациентът се прехвърля в отделение, където се грижат за него медицински работници. Ролята на медицинската сестра е да измерва налягането, да поставя необходимите капкомери, да контролира уринирането.

Острите усложнения на диабета са опасни за живота на пациента, затова е важно да се извърши тяхната превенция. Пациентите се съветват да се придържат към правилното хранене, да посещават своевременно лекар, да не пропускат инсулинови дози, да следват здравословен начин на живот.

Хронични усложнения

По-късни усложнения на захарен диабет се наблюдават при пациенти поради хронично повишаване нивата на кръвната захар. В този случай се засягат така наречените целеви органи. Това е един или друг орган, който първо страда поради високото ниво на глюкоза в плазмата.

Синдром на диабет

Често диабетът е вид усложнение, като например синдром на диабет. Условието се характеризира с поражение на тъканите на стъпалото с тежко възпаление и повръщане, което може да причини гангрена. Причините за усложнения включват диабетна невропатия, съдова патология в долните крайници, прикрепване на бактериална инфекция. Формата на заболяването зависи от кой от провокиращите фактори преобладава.

Има няколко опции:

  • невропатично - нарушение на човешката нервна система, което води до намаляване на проводимостта на нервните импулси в тъканите на долните крайници. В същото време се появява улцерация на краката на пациента, се развива оток, ставните тъкани се унищожават;
  • исхемичен - последствие от атеросклеротични нарушения, поради което кръвообращението в долните крайници е значително намалено;
  • Неврохимичен или смесен тип - комбинация от предишните варианти.

ретинопатия

Ретинопатията е често последствие от захарен диабет, състоящ се в нарушаване на операцията на съдовете на окото. Усложненията предизвикват увреждане на ретината. Тази част е отговорна за светлинното възприятие на обектите. В резултат на това лице частично или напълно губи поглед. Има няколко етапа на ретинопатия:

  • Първо. Тук има разширение на вените, появата на аневризми. Зрителната острота не се променя, но развиващите се процеси са необратими.
  • Вторият. В резултат на кръвоизлив и запушване на кръвоносните съдове възниква оток на ретината. Пациентът вижда тъмни петна пред очите му, зрителното поле намалява.
  • Третият. На последния етап има пролиферация на съединителната тъкан, отделяне на ретината, пълна загуба на зрение.

Ретинопатията при диабетици е диагностицирана с 25% по-често, отколкото при пациенти с нормална кръвна захар. Често заболяването води до увреждане.

енцефалопатия

При продължителен курс на диабет е засегната мозъчната тъкан. Това се дължи на остри или хронични метаболитни и съдови нарушения. Пациентът изпитва тежка слабост, слабост, увреждане, апатия. Има неврологични аномалии като психоемоционална нестабилност, безпокойство, намалена концентрация на внимание и памет. Пациентът има болка, гадене, процесът на мислене намалява.

невропатия

Диабетната невропатия се съпровожда от нарушено функциониране на периферните нерви, дължащо се на намаляване на количеството кислород, идващи при тях. Тези нерви са отговорни за работата на мускулите на целия организъм.

  • изгаряне, изтръпване, лумбаго;
  • силна чувствителност към болка;
  • нестабилна походка;
  • виене на свят;
  • затруднено преглъщане;
  • слабост в мускулите;
  • конвулсии;
  • намалено зрение и повече.

Усложненията са опасни за живота на пациента, трябва да бъдат лекувани в ранните етапи. Лечението на болестта има за цел да премахне причините, като понижи нивата на кръвната глюкоза. В допълнение, болкоуспокояващи, антиконвулсанти, антидепресанти и други медикаменти се използват.

Лезии на дермата

Намаляването на метаболитните процеси, акумулирането на продуктите на разлагането провокира промени във функционирането на кожните клетки, разрушаването на потните жлези, космените фоликули. На тялото на диабета има различни изригвания, пустули, пигментни петна, язви. По време на тежък курс, кожата на пациента става груба, косопад, появата на мазоли, пукнатини, промени в структурата на ноктите. Проявите на захарен диабет могат да се видят на снимката в статията.

Хроничните усложнения на захарен диабет могат да провокират смъртта на пациента при липса на подходяща терапия.

Усложнения в зависимост от вида на диабета

Усложненията на диабета тип 1 се различават от последствията от заболяването при тип 2. Това се дължи на разликите в причините и симптомите на двете форми на заболяването.

При захарен диабет тип 1 се диагностицират следните усложнения:

  • катаракта - мътност на кристала, поради което се нарушава зрението, често се получава слепота;
  • зъбни заболявания - гингивит, стоматит, пародонтит. Това се дължи на недостиг на кръв. При диабет пациентите могат да загубят здрави зъби;
  • нарушения на сърцето и съдовете. Диабетите често страдат от стенокардия, аритмия, миокарден инфаркт.

Усложненията на диабета тип 2 са разделени на специфични и неспецифични. Първият вариант включва увреждане на очите, крайниците, бъбреците. Във втория случай става въпрос за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Късните усложнения, които се появяват при различните форми на диабет, могат да се видят в таблицата.

Важно! При диабет тип 2 сърдечносъдовите заболявания са изключително редки.

Последиците от диабета при децата

Усложненията на захарния диабет при деца са подобни на тези при възрастните. Детето може да развие остри или хронични усложнения. Първите възникват на всеки етап от заболяването и изискват незабавно медицинско обслужване. Те включват:

  • хипергликемична кома - сериозно състояние, което се развива поради бързото покачване на глюкозата в организма. По този начин пациентът се оплаква от слабост, той е жаден, има чувство на глад. От устата има миризма, напомняща на ацетон, учениците са стеснени, детето губи съзнание;
  • хипогликемична кома - възниква по-често при предозиране на инсулин, придружено от понижаване на кръвната захар. Детето пита за храна, жажда се развива. Състоянието се разклаща, зениците се разширяват, кожата е влажна.

И в двата случая незабавно се обадете на линейка или вземете бебето в болницата.

Късни усложнения включват състояния, които се появяват при продължителен курс на диабет поради хронично повишаване на кръвната глюкоза.

Късни усложнения на диабета при деца:

  • офталмопатия - нарушение на окото. Това включва ретинопатия (увреждане на ретината), намаляване на чувствителността на нервите, отговорни за движението на очите (проявява се при страбизъм), спад в зрителната острота;
  • артропатия - увреждане на ставите. В този случай детето има ставни болки, има ограничение на мобилността;
  • Нефропатия - бъбречно заболяване, което застрашава развитието на бъбречна недостатъчност;
  • енцефалопатия - придружено от нестабилно психоемоционално състояние на пациента, с избухвания на агресия, сълзи, дисбаланс;
  • невропатия - поражение на нервната система. Симптомите на усложненията включват болка в краката, особено през нощта, скованост на крайниците, парестезия. На краката се появяват язви, мащабиране. Тези симптоми могат ясно да се видят на снимката.

Предотвратяване на последиците от захарен диабет

Пациентите с диабет трябва да са запознати с предотвратяването на усложнения. На първо място, е навременно да се диагностицира болестта, за да се разграничи от диабет insipidus и други патологии. Освен това трябва да следвате общите правила за превенция:

  • спазвайте диета;
  • да се контролира количеството глюкоза в кръвта;
  • редовно подават тестове за наличие на кетони;
  • изоставяйте лошите навици;
  • за да се грижите за краката си, не използвайте остри предмети, за да махнете темето и твърдостта;
  • следвайте хигиената на очите.

Захарният диабет е сериозно заболяване, което често води до сериозни усложнения. За да ги предотвратите, трябва да обърнете специално внимание на Вашето тяло, да не пропускате инсулинови инжекции и да лекувате опортюнистични заболявания своевременно. Ако имате някакви тревожни симптоми, важно е незабавно да се консултирате с Вашия лекар. Внимателното отношение към тяхното здраве и предотвратяването на усложнения ще спомогнат за поддържането на здравето, ще доведат до пълноценно развитие на начина на живот.

Усложнения на захарен диабет

Остри усложнения на захарен диабет

Острите усложнения на захарния диабет представляват сериозна заплаха за живота. Острите усложнения включват хипергликемична и хипогликемична кома. Най-често се развива състояние на хипогликемия, което се случва при бързо намаляване на нивото на глюкозата в кръвта. Хипергликемичната кома (поради прекомерното повишаване на кръвната захар) се разделя на кетоацидоза, хиперосмоларна и хиперлактацидемична (млечна киселина).

Кетоацидоза и кетоацидозна кома

Диабетна кетоацидоза - остър метаболитни разстройства в резултат на постепенното дефицит на инсулин, което се проявява чрез рязко увеличение на съдържанието на глюкоза и кетонни тела в кръвта, както и развитието на метаболитна ацидоза (смяна рН на кръвта на киселина страна се дължи на натрупването в кръвта на токсични продукти на нарушен метаболизъм).

Метаболитното нарушение по време на развитието на кетоацидоза продължава в няколко етапа. Първият етап - метаболитни нарушения - проявява чрез присъствието на признаци на прекомерни нива на кръвната захар и захарта в урината (обикновено не е). Вторият етап е кетоацидоза. Прогресия на метаболитни нарушения, се наблюдават симптоми на интоксикация, в резултат на подтискане на съзнанието под формата на ступор или объркване, както и други характерни симптоми. Лабораторни изследвания показват, повишени нива на кръвна захар, рязко положителна реакция на ацетон в урината. Третият етап е предварително извеждане. Има по-изразена депресия на съзнанието, до събуждане. Четвъртият етап е кома. Има дълбоко нарушение на всички видове метаболизъм, съзнанието напълно отсъства. Това състояние е заплаха за живота. Много често остри диабет метаболитни разстройства, които са придружени от високи нива на захарта в урината кетонни тела (см. По-горе), ацидоза (кръв смяна на рН на киселина страна), и някаква степен на увреждане на съзнанието, заедно Терминът "диабетна кетоза." Това състояние е най-типично за диабет тип I диабет.

В повечето случаи състоянието на кетоацидоза се развива в резултат на промяна в режима на лечение под формата на дълъг пропуск или пълно неразрешено отнемане на лекарства. В по-голямата си част хората със захарен диабет правят това при липса на апетит, повишена температура, гадене, повръщане. Много често прекъсването на приема на таблетки от лекарства за намаляване на захарта е няколко месеца или дори години. На второ място сред причините за развитието на кетоацидоза се занимават остри възпалителни заболявания, обостряне на хронични и инфекциозни заболявания. Може да има комбинация и от двете. Също така, развитието на кетоацидоза може да бъде причинено от грешки при лечението на инсулинови препарати, като неадекватна дозировка или прилагане на неподходящо лекарство. Както причината, така и ефекта на кетоацидозата могат да бъдат инфаркт на миокарда и инсулт. Развитието на кетоацидоза е възможно при бременност, когато има повишаване на нуждата от инсулин и появата на относителна устойчивост на тъканите към него. Кетоацидозата настъпва в стресово състояние, като шок, сепсис, травма, хирургия.

Основната роля в развитието на кетоацидоза принадлежи към острия дефицит на инсулин. В резултат на това има намаляване на приема на глюкоза в клетките и вследствие на това се повишава кръвното му ниво. Когато се намали оползотворяването на глюкозата от клетките в тъканите, се развива енергиен глад. Това води до повишаване на освобождаването на кръвни хормони като глюкагон, кортизол, адреналин. Тези хормони имат ефект, противоположен на инсулина, т.е. предизвикват увеличаване на процесите на образуване на глюкоза в черния дроб. Получената глюкоза навлиза в кръвта, в резултат на което нейното ниво се повишава още повече. Хипергликемията води до факта, че течността от клетките отива в съдовото легло. Ако се превиши определен праг, глюкозата навлиза в урината, т.е. се развива глюкозурия. Наред с това, водата и електролитите (натрий, калий, калций, флуорид, хлориди) влизат в урината. В резултат на това дехидратацията на тялото, тежки електролитни нарушения се развиват, има удебеляване на кръвта, което води до образуването на кръвни съсиреци. В резултат на тежката дехидратация и намаляването на обема на циркулиращата кръв в съдовете интензитетът на бъбречния и церебралния кръвен поток намалява, което води до недостатъчно количество кислород към тези органи.

Намаляването на бъбречния кръвоток води до намаляване на количеството на урината, което води до бързо повишаване на нивото на глюкозата в кръвта. "Кислородното гладуване" на тъканите причинява метаболитно разстройство, което води до натрупване на излишък от млечна киселина в тялото - лактат. Излишъкът от това вещество помага да се промени рН на кръвта към киселинната страна. В допълнение, настъпва активиране на разцепването на мазнини в мастната тъкан. В резултат на това кръвта увеличава съдържанието на свободни мастни киселини, които в излишък влизат в черния дроб. В този случай свободните мастни киселини са основният източник на енергия. В резултат на множество химични трансформации, от тях се образуват кетонови тела (оцетна киселина, ацетон). Броят на кетонните тела в кръвта се увеличава бързо, което се свързва не само с увеличаването на тяхното образуване, но и с факта, че тяхното отделяне от организма намалява с урината. Кетонните тела, както и лактатът, допринасят за промяна на рН на кръвта до киселинната страна. Това състояние се проявява като нарушение на дишането, както и появата на болка в корема. Също така, при диабетна кетоацидоза се нарушава сърдечната функция, възникват заболявания на храносмилателната система и много други, водещи до церебрален оток. На първо място, в случай на метаболитни нарушения, централната нервна система страда, което се проявява от прогресивно нарушение на съзнанието.

ketoatsidoticheskaya развитие кома предшествано от три етапа: кетоза, кетоацидоза, прекома. Всеки етап на приближаване на комата характеризиращ влошаване метаболизма заболяване, което води до по-голямо инхибиране на съзнание. Кетоацидотичната кома в повечето случаи се развива в продължение на няколко дни. кетоза стъпка характеризира със следните особености: сухота на лигавиците и кожата прогресивен характер; жаждата се появява; количеството отделена урина нараства, слабостта нараства; намален апетит и телесно тегло; има главоболие и повишена сънливост. Околната среда може да забележи наличието на слаб мирис на ацетон в издишания въздух. За да се открие кетоза, трябва да се направи анализ на урината, в който се откриват кетонни тела при това разстройство. С развитието на метаболитните нарушения се развива фазата на кетоацидоза. Той проявява появата на симптоми на прекомерна загуба на телесни течности: сух лигавиците, езика, кожата, мускулния тонус и кожата тургор намалява, има тенденция за понижаване на кръвното налягане, има сърцебиене, намалено отделяне на урина. В повечето случаи в резултат на интоксикация се появяват гадене и повръщане. С напредването на кетоацидоза повръщане става все по-чести, изостря дехидратация на организма. Обикновено еметиците имат кръвно-кафяв оттенък. Ритъмът на дишането е нарушен. Миризмата на ацетон в издишвания въздух е по-ясно определена. Има разширение на кръвоносните капиляри, което причинява появата на диабет руж. Много често има коремна болка без ясно локализация, има мускулно напрежение предната коремна стена. Тези симптоми са причинени от възпаление на перитонеума, и слънчевия сплит кетонни тела, малки кръвоизливи в перитонеума и чревни заболявания на двигателната активност. предкома различен етап прогресия на нарушено съзнание, влошаване дехидратация и интоксикация. Нелекуваната случва прогресия на централната нервна система, която завършва развитие на кома. Кома се характеризира с пълна липса на съзнание. Имаше остър мирис на ацетон дъх счупени, с пребледняло лице, се появява руж на бузите. Характерни признаци на обезводняване: сухота на лигавиците, езика и кожата. Торгорните тъкани се намаляват, както и мускулния тонус и очните топки. Артериалното налягане е намалено, пулсът е чести, слаб. Рефлексите и всички видове чувствителност са намалени или липсват, което зависи от дълбочината на кома.

Лечението на това заболяване се извършва изключително при поставянето на интензивни отделения.

Хиперосмоларна кома

Условие, при което повишено кръвно съдържание на съединения като натрий и глюкоза се нарича хиперосмоларност. В резултат на недостатъчното приемане на тези вещества, между външния и вътреклетъчния флуид вътре в клетките съществува доста различна разлика в налягането. В резултат на това първо се развива излишната загуба на течности в клетките, което в бъдеще води до обща дехидратация на тялото. Дехидратацията е предимно клетките на мозъка. Най-големият риск от развитие на хиперосмоларност възниква при диабет тип II, най-често при възрастни хора.

Развитието на хиперосмоларна кома провокира дехидратация и инсулинов дефицит. Дехидратация, от своя страна, предизвиква състояния като повръщане, диария, остър панкреатит или холецистит, кръвоизлив, продължителната употреба на диуретици, бъбречна недостатъчност и др. Повишаване на недостиг на инсулин диабет доведе различни травма, операция, продължително хормонално наркотици.

Появата на признаци на хиперосмоларна кома се случва бавно - няколко дни или седмици. Първоначално Налице е нарастваща признаци на диабета, като жажда, загуба на тегло и увеличаване на урина. В същото време има мускулни потрепвания, които постоянно се засилва и се превръща в конвулсии местна или обща. Нарушенията на съзнанието могат да се забележат още в първите дни на заболяването. Първо, тези смущения се проявяват чрез намаляване на ориентацията в околното пространство. Постоянно напредва, нарушено съзнание може да отиде в кома, което предшества появата на халюцинации и делириум. Хиперосмоларна кома, характеризиращ се с това, че признаци на увреждане на нервната система, са разнообразни и се появят гърчове, пареза и парализа, нарушения на речта, поява на неволеви движения на очите, признаци на менингит. Обикновено агрегатът на тези признаци се счита за остро заболяване на церебралната циркулация. Външно може да идентифицира прояви изразена дехидратация: суха кожа и видими лигавиците; нарушаването на кожата, мускулния тонус и тонуса на очните топки са намалени; остри лицеви черти. Дишането става повърхностно, често. Мирисът на ацетон в издишвания въздух отсъства. Налице е понижение на кръвното налягане, честият импулс. Много често температурата на тялото се повишава до високи стойности. Обикновено крайният етап е развитието на шок, причината за които са тежки нарушения на кръвообращението.

Лечението на този тип кома се извършва и при поставянето на единиците за интензивно лечение.

Лактацидоза и хипералакцидемична кома

Лактацидоза - състояние на промяна на рН на вътрешната среда на тялото в киселинната страна, което се случва в резултат на повишено съдържание на млечна киселина в кръвта. Развитието на лактатна ацидоза може да бъде предизвикано от различни заболявания и състояния, които се съпровождат от намален прием на кислород към тъканите на тялото, както и от повишаване на интензивността на образуването и намаляване на използването на млечна киселина. По-честото развитие на лактатна ацидоза при захарен диабет се обяснява с факта, че той провокира състоянието на хронично гладуване на тъканите с кислород. В допълнение, често пациенти с диабет тип II, особено възрастни хора, имат няколко съпътстващи заболявания. Най-често такива заболявания са патологии от сърдечно-съдовата система, които се характеризират с състояние на хронична хипоксия.

Лактацидозата първоначално проявява повишена умора, повишаване на слабостта, сънливост, гадене, повръщане. Тези признаци приличат на декомпенсация на захарен диабет. Основният симптом, който може да предизвика подозрение за лактатна ацидоза, е появата на мускулни болки, които са причинени от натрупването на млечна киселина в тях. Изразеното нарушение на дадено състояние може да се развие буквално в рамките на няколко часа. Обикновено признаците му са нарушение на дишането, разширяване на периферните съдове, рязко понижаване на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм, объркване, ступор или кома. Причината за смъртта при лактацидоза по правило е остра сърдечно-съдова недостатъчност или респираторен арест.

Лечението се извършва в интензивното отделение.

Хипогликемия и хипогликемична кома

Хипогликемията е най-често усложнява курс на диабет при хора, които са на лечение с инсулин или с орални антидиабетни средства. Хипогликемията е синдром, причинен от патологично ниско ниво на глюкоза в кръвта. Хипогликемията може да бъде лесна, когато може да се коригира, като се вземат достатъчно въглехидрати. В случай на тежка хипогликемия наблюдава загуба на съзнание, което изисква глюкоза интравенозно. Много често състоянието на хипогликемия се среща при по-възрастни хора, страдащи от тип II захарен диабет и лекувани с хипогликемични лекарства глибенкламид група цел. Много често хипогликемията при такива хора се повтаря периодично. Крайната проява на хипогликемичното състояние е хипогликемична кома. Тя се определя като се появява остра, застрашаващо живота състояние, причинено от бързото и ясно изразен спад в нивата на кръвната захар, което е, от своя страна, развитието на енергийния глад на клетките на тялото, подуване на тъканта на мозъка, и по-напреднали случаи - смърт на кора или дори самия мозък. Обикновено, хипогликемия диабет възниква, когато бързо намаляване на нивата на глюкоза в долната граница на нормата - 3.3 ммол / л. Въпреки това, признаци на хипогликемия могат да се развият вече при ниво на кръвната захар от 4,6 mmol / l. В такива случаи има ясно изразена разлика в нивата на кръвната захар за кратък период от време.

Основната причина за хипогликемия е излишък на инсулин в тялото по отношение на размера на въглехидрати с произход от храни или други източници (чернодробна глюкоза), както и ускоряване на използването на въглехидрати при интензивно мускулната работа. Хипогликемия провокира следните фактори: прекомерна физическа активност, консумация на алкохол, диета нарушение на неправилен режим на приема на храна или липса на съдържанието в него на въглехидрати и предозиране на инсулин или антидиабетни лекарства таблетки. Хипогликемия допринася първия триместър на бременност, раждане, хроничен хепатит, стеатоза диабет, бъбречна недостатъчност с бъбречно заболяване, дефицит на кората на надбъбречната жлеза и щитовидната жлеза, както и като някои лекарства, като салицилати.

Намаляването на кръвната глюкоза засяга главно състоянието на централната нервна система. С намаляването на нивото на кръвната захар под физиологичното ниво, приемането му в мозъчните клетки намалява, което води до тяхното енергийно гладуване. Това състояние се нарича неврогликопения. Той се проявява на различни етапи с различни неврологични нарушения, които в крайна сметка водят до загуба на съзнание и развитие на кома. Отделни структури на централната нервна система имат различна чувствителност към енергийния глад. Първоначално хипогликемията засяга клетки от сива материя, намиращи се в мозъчната кора, тъй като те имат най-голяма интензивност на метаболитните процеси. Този факт обяснява появата на симптоми на неврогликопения с повече или по-малко изразено намаляване на нивото на кръвната глюкоза. Най-малко чувствителните към хипогликемията са такива центрове като респираторни и вазомоторни. Това обяснява факта, че дишането, тонуса и сърдечната дейност за дълго време запазва дори в случаите, когато продължителна хипогликемия, води до необратима загуба на кората на главния мозък. Всички компенсаторни механизми, които се активират, когато се развие състоянието на хипогликемията, могат да поддържат жизнеспособността на мозъка за относително кратък период от време. Ако продължителността на хипогликемична кома най-малко 30 минути, след подходящо лечение и бързото завръщане на съзнание усложнения и последствия, като правило, не се наблюдава. Продължителната хипогликемия представлява опасност за живота. В резултат на продължително енергийно гладуване, се развива оток на мозъчния материал, в мозъчните тъкани се развиват дребни кръвоизливи. В крайна сметка тези промени са причина за нарушения в клетките на кората и впоследствие - смъртта им.

Хипогликемичната кома се характеризира с внезапно развитие на фона на задоволително състояние. Кома предхожда от състояние на лека хипогликемия, които могат да бъдат отстранени, като достатъчно количество въглехидрати. Периодът на хипогликемия е съпроводен от появата на кома предвестници. Те са показани редица признаци, като например прекомерно потене, глад, безпокойство, тревожност, сърцебиене, разширени зеници, и повишено кръвно налягане. Ако се развие състоянието на хипогликемия, кошмарите започват да се смущават по време на сън. Доста често първите, които показват признаци на neyroglikopenii, които включват неподходящо поведение, дезориентация в пространството, агресия, промени в настроението, амнезия, виене на свят, главоболие и зрителни нарушения под формата на двойно виждане, появата на "мъгла" и мига "лети". Нелекуваната neyroglikopeniya усложнява проявената възбуда развитие, повишен мускулен тонус, конвулсии. Това състояние продължава за кратко и се заменя с кома. Хипогликемичен кома се характеризира със следните особености: изпотяване, повишен мускулен тонус, поява на припадъци. Предшественикът на хипогликемичната кома не се появява във всички случаи. Ако хипогликемична кома отнема много време, има признаци на мозъчен оток. Също така маркирани вид на повърхностно дишане, кръвно налягане, рефлексите са намалени или напълно отпадат се открива намаляване на сърдечната честота. Смъртен изход възниква в резултат на смърт на кората или субстанцията на мозъка. Знак за появата на тези състояния е липсата на реакция на зениците към светлината.

Лечението трябва да бъде незабавно и да се провежда в отдела за интензивно лечение. Липсата на лечение в рамките на 2 часа от началото на хипогликемичната кома значително влошава прогнозата за живота.

Предотвратяване на хипогликемията

В случай на предстоящо физическо натоварване е необходимо да се увеличи количеството на въглехидратите за 1-2 единици за хляб. Приемането на това количество въглехидрати се прави преди и след тренировка. Ако физическата активност е планирана за повече от 2 часа, количеството инсулин, приложено на този ден, трябва да бъде намалено с 25-50%. Количеството спиртни напитки трябва да бъде ограничено до 50-75 г. Също така, спазването на диетичния режим е важно за предотвратяването на хипогликемията. За да се предотврати хипогликемията през нощта, вечерта трябва да включвате храни, които съдържат протеини. За да възстановите нормалното ниво на кръвната захар с лека хипогликемия, можете да приемате захар или сладка газирана напитка.

Късни усложнения при захарен диабет

Късните усложнения на захарния диабет включват лезии на кръвоносните съдове (диабетна ангиопатия). Диабетната ангиопатия е генерализирана васкуларна лезия, която се простира и до двата малки съда и до съдове със средна до голяма калибър. С поражението на малки съдове, като артерии, венули и капиляри, се развива микроангиопатия. При лезии на средни и големи калибрени съдове се развива макроангиопатия. Микроангиопатиите водят до увреждане на бъбреците и очите. При макроангиопатията са засегнати съдовете на сърцето, мозъка и големите съдове на долните крайници. Основната роля в развитието на диабетна ангиопатия принадлежи на повишаването на нивото на захарта в кръвта.

Диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия - специфично бъбречно увреждане при диабет, което в крайна сметка води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Първите признаци на диабетна нефропатия се откриват след 5-10 години от началото на захарния диабет. Това усложнение е основната причина за смъртта при диабет тип 1.

Диабетна бъбречна недостатъчност се характеризира с няколко етапа: микроалбуминурия (екскреция на малки количества протеин), протеинурия (екскреция на големи количества протеин), хронична бъбречна недостатъчност. Степените на микроалбуминурия и протеинурия по време на рутинно изследване не се откриват. Степента на микроалбуминурията се характеризира с увеличаване на освобождаването на протеинов албумин с урина в количество от 30 до 300 mg на ден. При общия анализ на урината протеинът не се открива. Характерни прояви на този етап не се развиват. В някои случаи може да има леко повишение на кръвното налягане. Степента на протеинурия се характеризира с повишаване на отделянето на протеини в урината с повече от 300 mg на ден. Ако протеинурията е повече от 3,5 грама на ден, това показва развитието на нефрозен синдром, който се проявява чрез подуване на лицето. Повишеното кръвно налягане се развива при 65-80% от пациентите, като се увеличава както систолното, така и диастолното кръвно налягане. Артериалната хипертония с диабетно увреждане на бъбреците е стабилна и липсата на чувствителност към лекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане. Нефротичният синдром води до намаляване на количеството протеин на единица обем кръв. От времето, когато се установява устойчива протеинурия, се добавят всички признаци, характерни за хроничната бъбречна недостатъчност. Този етап има прогресивен курс, чийто процент може да бъде различен. Най-мощният фактор в прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност е артериалната хипертония (повишено кръвно налягане). В повечето случаи на този етап има различни възпалителни процеси на пикочната система, като пиелонефрит и някои други.

Първите два етапа на диабетна нефропатия се откриват в случай на откриване на протеин в урината с две или повече от изследванията. Етап хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с масивна загуба на белтък в урината - 3,5 грама на ден, - намаляване на количеството на протеин в кръвта, увеличението на съдържанието на холестерол в серума.

За да се постигне положителен ефект, лечението трябва да започне още в първия стадий на диабетно увреждане на бъбреците. Целта на лечението на този етап е да се нормализира нивото на кръвното налягане. Избраните лекарства са еналаприл, периндоприл, лизиноприл. Препаратите от тази група нормализират индексите на артериалното налягане и подобряват кръвния поток в бъбреците. В случай на нормално ниво на кръвното налягане, лекарствата от тази група също трябва да се използват, но в малка доза. Лечение на етап протеинурия трябва да включва използването на инсулинови препарати (в случай на диабет тип II), диета с намалено количество на сол (в случая на артериална хипертония). Корекцията на кръвното налягане се извършва от едни и същи лекарства. Нивото на артериално налягане, което трябва да се постигне, е не повече от 130/85 mm Hg. Чл. В случай на неефективност на еналаприл и подобни лекарства, е необходима допълнителна употреба на такива лекарства като верапамил или дилтиазем. В допълнение, можете да използвате атенолол, диуретици (като фуроземид) и някои други. Лечението за развитие на хронична бъбречна недостатъчност се определя от неговия етап. Разграничаване на консервативния етап и терминал. Основният метод на лечение в консервативен етап е да се следва диета. В случай на високо кръвно налягане, количеството сол на маса е ограничено до 3 g на ден. Количеството въглехидрати трябва да се увеличи, за да се покрият разходите за енергия. От лекарствата на този етап, инсулинът и препаратите от еналаприл групата са задължителни. В случай на терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност лечението се провежда в специализирани нефрологични болници. Методите на лечение са хронична хемодиализа или перитонеална диализа. Ако има нужда и възможност, се извършва трансплантация на бъбреците.

Диабетна ретинопатия

Диабетна ретинопатия - поражение на капилярите, артериите и вените на ретината.

При захарен диабет се наблюдава стесняване на съдовете, което се съпровожда от намаляване на кръвообращението им. Има дегенеративни промени в кръвоносните съдове с образуването на малки сакални издатини на стените на кръвоносните съдове. При продължителна липса на кислород, който пристига с кръв към ретината на окото, в него се депонират калциеви соли и липиди. Отлагането на липиди в ретината води до образуването на плътни пластири. В резултат на всички патологични промени в съдовете на ретината се образуват инфилтрати и белези. Когато процесът е изчезнал, може да се получи отлепване на ретината и слепота. Прекъсванията на патологично разширени съдове и инфаркт водят до кръвоизливи в стъкловидното тяло на окото. В допълнение, може да се развие глаукома.

За да се идентифицира диабетната ретинопатия, е необходимо да се извършат редица изследвания, както обективни, така и инструментални. Методите за изследване включват: външно изследване на очите, определяне на зрителната острота и зрителни полета, изследване на роговицата, ириса и ъгъла на предната камера на окото, като се използва срязана лампа. В случай на непрозрачност на стъкловидното тяло и лещата се извършва ултразвук на окото. Ако има нужда, тогава се проучват съдовете на ретината и фотографията на окулярния фон.

Основният принцип при лечението на това усложнение е да се постигне компенсация за метаболитните процеси при захарен диабет. За предотвратяване на слепота се извършва фото коагулация с лазерна ретина. Тази техника може да се използва на всеки етап от диабетно увреждане на окото, но най-големият ефект се постига, когато се използва в ранните етапи. Целта на тази техника е да спре функционирането на новообразуваните съдове на ретината. Ако има нужда, тогава е възможно да се извърши витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло.

Диабетна невропатия

Диабетна невропатия предполага поражение на централната и периферната нервна система при захарен диабет. Ключовият момент в развитието на това усложнение е хронично повишение на нивата на кръвната захар. Има три теории за развитието на диабетна невропатия. Според първата теория, в резултат на високата кръвна захар в кръвта в нервите, се наблюдава значително повишаване на концентрацията на глюкоза. Тъй като обемът на глюкозата не е подложен на пълен метаболизъм, той допринася за образуването на сорбитол. Това вещество е осмотично активно, т.е. "дърпа" водата зад него. В резултат на увеличаването на концентрацията на сорбитол в нерва се появява едем с прогресивна природа. РЕЗЮМЕ втората теория е, че в резултат на съдово увреждане, инервация, има недостатъчно доставяне на кислород към тях, което от своя страна води до нарушена обмяна на веществата и външния вид на microbleeds. Според третата теория протеините, които формират основата на всеки нерв, са повредени.

Проявата на диабетна невропатия зависи от нейния тип.

При сензорна невропатия първоначално има нарушение на вибрационната чувствителност. Идентифициране на това заболяване се извършва като се използва калибриран камертон, който е монтиран на главата на първия тарзалната костта. Идентифициране на това заболяване, се основава на чувството за вибрации вилица човек настройка. Най-честата характеристика на усложненията на диабета е появата на изтръпване и "мравучкане" в долните крайници. Обичайната проява на нервната система при захарен диабет е усещане за студ в краката, които са приятна на допир. За сензорно невропатия характеризира с появата на синдром на неспокойните крака ". Този синдром е комбинация от висока чувствителност и натрупване на "пълзене" през нощта. С напредването на болестта, тези чувства се появяват в ръцете, както и гърдите и корема. При продължително времетраене на диабет има унищожаване на малки нервни влакна на болка, което се проявява чрез спонтанна прекратяване на болка в крайниците. Сензорно невропатия може да бъде свързано с намалена чувствителност, което е проява на загубата на чувствителност на "чорапа и ръкавица" тип (т.е., намалена чувствителност в ръцете си в частта, съответстваща на тази на обличане на ръкавици и краката -.. отглеждане). В допълнение, може да има затруднения в движението и координацията на движенията. Тъй като е налице нарушение на болковата чувствителност, хората често не забелязват малката контузия на стъпалото, която впоследствие се подложи на белодробна инфекция.

Сърдечно-съдова (сърдечно-съдови) форма на невропатия се характеризира с бърз сърдечен ритъм (тахикардия) самостоятелно, т.е.. Е., Без никакво физическо усилие. Прогресирането на заболяването води до поражение на симпатиковата нервна система, което се проявява чрез леко понижаване на тахикардията. Всички тези промени в нервната регулация на активността на сърдечния мускул водят до прекъсване на адаптирането му към физическо натоварване.

Стомашно-чревен тракт (стомашно) форма на диабетна невропатия се причинява от нарушения на нервната регулирането на стомашно-чревния тракт. Тази форма на увреждане проявява нарушение преминаване на храната през хранопровода, езофагеален възпаление стена Получената леене него на киселинна стомашно съдържимо (рефлуксен езофагит) е маркиран пареза (нарушена двигателна активност) на стомаха, в която може да се появи като забавянето и ускоряване на неговото изпразване. В резултат на нарушаване на моторното функцията на червата наблюдава променлив диария и запек. В допълнение, има формация нарушение панкреасни храносмилателни сокове. Много често се развива слюноотделяне и жлъчна дискинезия, при което се увеличава тенденцията към образуване на камъни в жлъчните пътища.

Урогенитални форма е следствие от процеса на разпространение на сакралната плексус. Това нарушена регулация на функцията на урогениталния тракт. Явна тази форма на диабетна невропатия липса на тонус на кипене на уретерите и пикочния мехур кипене (от уретерите на пикочния мехур или от пикочния мехур на бъбреците) или стагнация на урината, повишена чувствителност към инфекции на пикочните пътища. В 50% от мъжете, посочени еректилна дисфункция и еякулация, има и нарушение на тестисите чувствителност на болка. При жените може да възникне вагинално разстройство на овлажняването.

Нарушена способност за разпознаване на намаление на кръвната захар. Обикновено, с намаляване на нивото на захарта се осъществява спешно освобождаване на глюкагонния хормон в кръвообращението, което стимулира образуването на глюкоза в организма от различни вещества. Неговото първоначално освобождаване се получава в резултат на стимулиране на панкреаса през нервната система. С развитието на диабетна невропатия, в резултат на нарушение във функцията на нервната система, освобождаването на този хормон в кръвта не се случва. Има и загуба на симптоми, които са предшественици на понижаването на нивата на кръвната захар. Всички тези разстройства водят до факта, че човек губи способността да разпознава приближаващото състояние на хипогликемията.

Диабетната невропатия се съпровожда от дисфункция на ученика, която се проявява от смущение в адаптирането на зрението в тъмното.

Нарушаването на функцията на потните жлези се развива в резултат на нарушаване на инервацията на кожата. Тъй като функцията на потните жлези изпада, кожата става суха - се развива анхидроза.

лечение Това усложнение се извършва на три етапа. Първият етап е да се постигне нормален курс на метаболитни процеси при захарен диабет. За тази цел се извършва интензивно лечение с инсулинови препарати. Вторият етап от лечението е да стимулира възстановяването на увредените нервни влакна. За тази цел се използват препарати от липоева киселина и витамини от тип В. Под въздействието на препарати от липоева киселина се възстановява енергийният баланс в нервните образувания и се предотвратява по-нататъшното им увреждане. Продължителността на това лечение е 3-6 месеца. Третият етап е да се проведе лечение, насочено към елиминиране на всички нежелани прояви, които зависят от формата на диабетна невропатия.

Синдром на диабет

Синдром на диабет - патологично състояние на стъпалото на диабет, който се появява на фона на периферните нерви, кожата и меките тъкани, костите и ставите, и се проявява с остри и хронични язви, костно-ставните увреждания и гнойни некротични процеси.

Има три форми на синдрома на диабетното стъпало: невропатично, исхемично и смесено (невроисхимично). 60-70% от случаите на развитие на синдром на диабетно стъпало са невропатична форма.

Невропатична форма. Първоначално, с развитието на диабетна лезия на нервната система, се намират нови нервни области, като се повлияват по-дългите нерви. В резултат на поражението на специални влакна, които изграждат тези нерви се развива дефицит "хранителни вещества" импулси към мускулите, сухожилия, връзки, костите и кожата, което води до тяхното изчерпване. Последица от това е деформацията на засегнатото стъпало. В този случай има преразпределение на натоварването върху стъпалото, което се придружава от прекомерно увеличаване на натоварването върху отделните участъци. Такива области могат да бъдат главите на метатарзалните кости, които се проявяват чрез удебеляване на кожата в тези области. В резултат на факта, че тези области на стъпалото изпитват постоянен натиск, меките тъкани на тези области претърпят възпалително сливане. Всички тези механизми в крайна сметка водят до образуване на улцерозен дефект. Тъй като има нарушение на функциите на потните жлези, кожата става суха и пукнатини се появяват лесно върху нея. В резултат на нарушение на вида на болка, човек може да не забележи това. В бъдеще се появява инфекция на лезии, което води до появата на язви. Тяхното формиране се насърчава от имунната недостатъчност, възникваща при влошаване на диабета. Развитието на невропатичната форма на диабетното стъпало е придружено от промяна в съдовете на крайника. В резултат на разширяването на съдовете на стъпалото се развива подуване и повишаване на температурата. Поради нарушението на кръвния поток в тези съдове се развива кислороден дефицит, който навлиза в тъканите на крака, което също допринася за влошаване на процеса. Под въздействието на отока на крака може да има увеличение на компресията на артериалните съдове (симптом на "синия пръст").

Този тип увреждане на краката при захарен диабет се характеризира с три вида лезии. Те включват язви, лезии на костите и ставите на крака и подуване. Язвите най-често се намират в областта на подметката, както и в интервалите между пръстите на краката. При невропатия могат да възникнат спонтанни фрактури на костите. В някои случаи тези фрактури са безболезнени. В този случай краката се подуват, забелязва се зачервяване. Разрушителните процеси в апарата на костите и връзките могат да отнеме доста време. Това обикновено се съпровожда от формирането на изразена костна деформация, която се нарича съединението на Шаркот. Оток разработен в резултат на тон дисрегулация на малки плавателни съдове на ходилото и от тях в течната част на кръвта тъкан.

лечение включва няколко действия: да се постигне нормализиране на метаболизма на диабет, използването на антибиотици, зарастване на лечение, почивка и разтоварване на стъпалото, отстраняване на кожата сгъстяване част и носи специално подбрани обувки.

Исхемична форма Синдромът на диабетното стъпало се развива, когато се нарушава основният кръвен поток в крайниците, който се получава при развитието на атеросклеротични лезии на артериите.

Покритията за кожа на засегнатото стъпало получават бледо или цианотичен оттенък. В по-редки случаи, в резултат на разширяването на повърхностните капиляри, кожата придобива розово-червен нюанс. Разширението на тези съдове се случва с недостиг на кислород в кръвта. С исхемичната форма на диабетното стъпало, кожата става студена на допир. Язви се формират на върха на пръстите на краката и на ръба на петата. В много случаи тази форма на усложнение на диабета се характеризира с появата на болка.

Инструменталните методи за изследване се използват за определяне състоянието на артериалния кръвен поток в съдовете на долните крайници. За тази цел на метода на Доплер, долните крайници ангиография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и ултразвук на кръвоносните съдове.

Точно както при невропатичната форма, е необходимо да се постигне нормализиране на метаболитните процеси. Поражението на долния крайник с определена форма на диабетно стъпало може да бъде с различна тежест. Обичайният метод на лечение, който е предпочитан в исхемичната форма на диабетното стъпало, е операция за възстановяване на нормалния приток на кръв към крайника поради пластичността на съдовете. В случай, че отсъстват некротични и улцерозни лезии, ходенето се препоръчва за 1-2 часа на ден, което допринася за развитието на кръвния поток в крайниците. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове се препоръчва употребата на аспирин в 1/4 таблетки дневно, както и специални лекарства, които предотвратяват кръвосъсирването в съдовете. Ако вече има тромби, лекарствата се използват за стимулиране на тяхното разтопяване. В случая, когато гной-некротичният процес с всеки вариант на диабетното стъпало е доста голям, се решава въпросът с ампутацията на долния крайник.

Основният метод за предотвратяване на развитието на синдром на диабетно стъпало е адекватно лечение на диабет и поддържане на обмяната на веществата при оптимални нива. Всяко посещение при лекаря изисква изследване на долните крайници. Такива прегледи трябва да се провеждат поне веднъж на 6 месеца. Също така е важно да не забравяме елементарните правила за грижа за краката. Необходимо е да се поддържа чиста и суха крака, прекарват топла баня за краката, нанесете крема за да се предотврати появата на пукнатини по кожата.

Хигиена на пациент със захарен диабет

В живота на пациентите с диабет хигиената играе много важна роля. Това включва не само лична хигиена, поддържане на хигиената на жилища, дрехи, храна, но също така и да се развие доза от упражнения, съоръжения физиотерапия, закаляване, с изключение на лоши навици. Физическите упражнения и последващите водни процедури (триене, потапяне, душ или къпане) втвърдяват добре тялото, повишавайки неговата устойчивост към заболявания.

Хигиена на устната кухина.

При захарен диабет трябва да се обърне голямо внимание на устната кухина, защото с нея заболяванията на зъбите и венците се развиват по-често и текат по-тежко. Пациент с диабет трябва редовно да посещава зъболекаря (на всеки шест месеца), да нанася своевременно лечение на зъбен кариес и да премахва зъбен камък.

Грижа за краката.

Опасността от удари на краката с диабет е много висока. Има дори и концепцията за синдрома на "диабетно стъпало". Когато уврежданията на периферните нерви и съдовете се повредят, чувствителността и кръвоснабдяването на различните части на долните крайници намаляват рязко. В тези случаи обикновените обувки могат да причинят деформации на краката, улцерации и развитие на диабетна гангрена. Деформацията на стъпалото води до образуване на зони с повишено налягане върху плантационната повърхност. В резултат на това възниква възпаление на меките тъкани на стъпалото, последвано от образуване на язви. Освен това, всяко увреждане на кожата при повишено ниво на кръвна глюкоза, бедно снабдяване с кръв води до инфекция на рани на разпространението на инфекция и лигаментно апарат ставна. Лечението на диабетно стъпало е сложен и дълъг процес. Но болестите и усложненията могат да бъдат избегнати, като се предприемат индивидуални превантивни мерки за грижа за краката.

Мониторинг на състоянието на краката.

Всеки с диабет трябва да изследва краката си всеки ден в добра светлина. Особено внимание трябва да се обърне на: кожни промени в междулигиталните пространства. При гъбични инфекции незабавно се консултирайте с дерматолог. Пурпурна кожа, пукнатини, калуси по пръстите - всичко това може да доведе до развитието на инфекциозния процес.

Измийте краката сутрин и вечер, като използвате топла вода с температура 37-38 ° C.

За да измиете краката си, използвайте мека гъба и неутрален сапун.

Продължителността на ваните за крака е не повече от 5 минути.

След измиване внимателно изтрийте краката, особено междинните пространства, с мека кърпа.

Когато боравите с краката, никога не използвайте остри предмети (остриета, остри ножици, бръсначи), царевични мазилки, мазила. Изплакнете кожата с пемза.

За рязане на ноктите използвайте ножици със заоблени краища и направете ноктите само право.

Избор на обувки.

Ако правилно изберете обувки и стелки, можете да избегнете развитието на синдрома "диабетно стъпало".

Обикновено обувките трябва да осигуряват стабилност (обувките на дантели също фиксират ставите на крака); Широката и ниска пета е надеждна опора за краката.

Обувките трябва да са с размер: ширината на обувката трябва да съответства на ширината на стъпалото (на нивото на първото съединение на палеца).

Горната част на обувката трябва да бъде изработена от естествени материали.

Вземи обувките си следобед. По този начин краката подуват, преди да пуснете обувки, проверете ги с ръка, за да изключите нередности (бръчки, груби шевове).

Деформацията или огъването на обувката е знак за погрешна ходене. В този случай е по-добре да се консултирате с лекар.

Ако нараните крака си, трябва да направите следното:

дезинфекцирайте раната с антисептични средства (избягвайте да използвате багрилни разтвори: йод, диамант зелени, тъй като те крият зоната на възпаление);

нито мехлем, нито бактерицидна мазилка не трябва да се използват без съвет от лекар;

поставете сух стерилен тампон и превръзка върху раната.

В ежедневието е по-добре да използвате обикновени чорапи (чорапи), размер или брой по-големи и с малко включване на синтетични влакна. Чорапите или чорапите трябва да се променят ежедневно. Дори у дома не трябва да ходите боси, не е желателно да носите обувки с отворени пръсти.

Спазването на ритъма в ежедневието е важен фактор за поддържането на здравето. На първо място, става дума за редуване на работата и почивка, будност и сън. Сред всички видове почивка най-физиологично важно е сънят. Неговите увреждания значително нарушават ефективността на диабетната грижа. За да се гарантира бързо заспиване и дълбок сън, се препоръчва:

• Последното хранене най-малко 2 часа преди лягане (изключение се допуска само за пациенти, които използват инсулин и дългодействащ склонни към хипогликемични състояния - такива пациенти, е желателно за около 30-40 минути преди лягане се вземат допълнителни лека вечеря - плодове, кисело мляко );

• Половин час разходка на чист въздух;

• да спите в добре вентилирана стая;

• в леглото трябва да вземе удобна, позната позиция, да се отпуснете;

• За правилното отпускане на мускулите можете да прибягвате до самохипнация.

Въпросът за нуждата от хапчета за сън и успокоителни лекарства се определя от лекаря поотделно.

психотерапия

Захарен диабет - заболяване, което придружава човек през целия му живот. Тази ситуация при много пациенти често води до депресия, загуба на интерес към света около тях. Ендокринолог винаги трябва да се извършва с пациенти и членове на неговото семейство психотерапевтична разговор, като подчертава, че правилното начин на лечение и пациентът може да води нормален живот, за да изпълни служебните си задължения и не се чувствам тяхната малоценност. Много е важно да се създаде благоприятна психологическа ситуация за пациента по време на работа, в семейството, да го обкръжава с разбиране, грижа.

Режимът на деня.

Спазването на режима е особено важно за хората, лекувани с инсулин. Тук трябва да се отбележи, че времето на приемане на инсулин във връзка с приема на храна е различно. Инсулинът може да се инжектира точно преди хранене, 10-15 минути преди хранене и т.н. Интервалът между инжектирането на инсулин и приема на храна не трябва да надвишава един час. Времето на прилагане на инсулин във връзка с приема на храна е строго индивидуално. Това се определя от лекаря. Не всеки в дома, работната среда може да установи приблизително ежедневие, близо до санаториума. Независимо от това, пациентите със захарен диабет трябва да спазват ежедневието, въз основа на реални възможности. Състоянието на пациента със захарен диабет, благополучие, работоспособност зависи до голяма степен от спазването на режима, който не е задължително да прилича на спа център.

Отивате на спа процедури, някои хора с диабет в очакване на добри резултати за известно време, преди пътуването и по пътя вече не са в съответствие с определения режим, което е вредно за здравето. За да се елиминират последствията, е необходимо да прекарате допълнително време в курорта, за да върнете пациента в нормално състояние и да започнете пълноценно лечение. Същото трябва да се наблегне и на пациентите, които завършат курса на лечение в санаториум, когато им позволят да нарушават предписания режим в края на престоя им и понякога на път за вкъщи.

Успехът на лечението на санаториума, както и всяко друго лечение за диабетици, може да бъде трайно, само ако стриктно се спазва предписаният режим. В определеното време всички важни компоненти на нейните елементи (храна, инсулин, редовен редуване на труд и почивка, хигиенни правила, гимнастика класове, спортни и т.н.), но допринася за опазването на здравето.

Бележка към пациента

За поддържане на добро здраве, поддържане на висока работоспособност и предотвратяване на усложнения на пациент с диабет в ежедневието, трябва да се спазват специални лечения и профилактични схеми. Неговите основни изисквания са, както следва:

1. Основата за лечението на всички форми на диабет е диетичното хранене. От ежедневната диета трябва да се изключат захар, сладкарски изделия, грис, мастни колбаси, алкохол, бира, грозде, плодови сокове със захар. Ограничаване на консумацията на хранителни продукти, съдържащи лесно смилаеми въглехидрати (хлебни изделия, картофи и зърнени храни, сортове сладки плодове). Диетата трябва да включва зеленчуци, плодове, мляко, извара. Особено важно е приемът на храна в строго определено време в съответствие с въвеждането на инсулин.

2. Необходим е ясен режим на деня. Сутрин, работа (проучване), прилагане на инсулин, хранене и лекарства, активна почивка, заспиване трябва да се направи в определено време. Не позволявайте психическо и физическо претоварване. Неделята трябва да се използва изцяло за дейности на открито.

3. Спазвайте правилата за лична хигиена и хигиена на дома. Физическо възпитание, спорт (не видове електроцентрали) имат благотворен ефект върху обмяната на веществата, повишават усвояването на глюкозата, по-ниски нужди от инсулин, направи по-лесно за болестта, повишаване на ефективността.

4. Предписаното лекарство трябва да се приема в определено време. Замяна на лекарството, промяна на дозата и още повече, така че те да не могат да бъдат отменени без знанието на лекаря.

5. Следете чистотата и стерилитета при прилагане на инсулин. Мястото на инжектиране трябва да бъде променено, така че повторните инжекции на едно и също място да не се правят по-често 1-2 пъти месечно.

При пациенти, получаващи инсулин, могат да се развият хипогликемични състояния. Първите признаци - умора, ръчно тремор, изпотяване, изтръпване на устните, езика, глада, объркване, докато загуба на съзнание (хипогликемична кома). Това се улеснява от късното или неадекватно приемане на храна, въвеждането на прекомерна доза инсулин, прекомерната физическа активност, приемането на алкохол (особено силните спиртни напитки). За да се елиминира една остра хипогликемия трябва да се яде 20 г глюкоза, 200 мл, съдържащи захар напитки, 4-5 парчета захар, бонбони, трябва да носят паспорта си с диабетна. В допълнение към дневния самоконтрол, ако не се чувствате добре, често измерване на кръвната захар и урината, изследване на урината за ацетон, продължи лечението с инсулин или антидиабетни таблетки, потърсете медицинска помощ.

6. Остра заразна болест, ненавременно и недостатъчно инсулин, психическо и физическо изтощение, груби нарушения на режима на деня, както и храни и други причини, може да доведе до декомпенсация на диабет и кома.

7. При избора на професия и работна активност, диабетиците трябва да вземат предвид ограниченията, причинени от особеностите на болестта, необходимостта от предотвратяване на усложненията й. Роднините и приятелите трябва да знаят правилата за грижа за хипогликемията.

8. Компенсираният захарен диабет не може да се превърне в пречка за брака и нормалния семеен живот. С цел ранно откриване и профилактика на захарен диабет е необходимо периодично (1 2 пъти годишно) да се изследват техните деца.

9. За да се предотврати усложнения, най-честата увреждане на очите, бъбреците, черния дроб, краката, заболявания на нервната система, смола, пациент с диабет трябва да бъдат под постоянно лекарско наблюдение, за да бъде в диспансера.

индикатори за компенсация на диабета са: добро общо здравословно състояние, спестявайки инвалидност, липса на жажда, сухота в устата, липса на признаци на увреждане на очите, бъбреците, черния дроб, нервната система, краката, устата, селекция от 1,5-2 литра урина на ден и липсата или следи от захар в нея, съдържанието на захар в кръвта до 7.8-8 mmol / l без резки колебания в концентрацията му през деня.

Пациенти с диабет винаги трябва да носят и пазят на сигурно място "карта на пациент с диабет", което е необходимо за своевременно предоставяне на спешна медицинска помощ в случай на кома (безсъзнание) състояние.

Ако смятате, че липсват подходящи материали или специфични медицински грижи за ефективен контрол на диабета, свържете се с местната диабетна асоциация.

Още Статии За Диабет

World Diabetes News, нови разработки, продукти.Отидете на Lantus (Отзиви)Отидете на Lantus (Отзиви) Вашето послание Алич 19.05.2005, 7:45 ч Вашето послание Irene 19.05.2005, 7:52

Хляб единица (ХЕ) - неразделна концепция в живота на хората с диабет. XE е мярка, използвана за оценка на количеството въглехидрати в храните.

Повишената захар в кръвта може да бъде провокирана от различни фактори. Преди да потърсите информация за това какво да правите, ако нивото на глюкозата е 6.2, важно е да прочетете общата информация.

Видове Диабет

Популярни Категории

Кръвната Захар