loader

Основен

Захранване

Как да се лекува диабетно стъпало

синдром на диабетно стъпало (SDS) е патологично състояние на спиране, което се случва на фона на диабет съдови лезии на различни калибри, нервите, очите и ставна система. Усложнението се проявява чрез образуване на трофични дефекти и гнойни некротични процеси.

Синдромът се класифицира, както следва:

  • диабетичен крак исхемичен;
  • диабетно стъпало от невропатично естество;
  • смесена форма, която съчетава проявите на съдова и неврологична патология.

Симптомите и лечението на диабетно стъпало са обсъдени в статията.

Диференциална диагностика

Лечението на диабетно стъпало зависи от неговия вид и механизъм на развитие. Характеристиките на невропатичната форма са, както следва:

  • кожен кожух червен;
  • значителна деформация на краката (пръстите стават кука-форма, главите на костите изпъкват, появява се "кракът на Шаркот");
  • има двустранно подпухване, което може да служи като проява на патологията на сърцето и бъбреците;
  • структурата и цвета на нокътната плоча се променят, особено при гъбични увреждания;
  • в области със значителни хиперкератози, експресирани под налягане (нараствания на кожата, които имат склонност към отлепване);
  • язви се локализират от плантарна страна;
  • артериалното пулсиране се запазва;
  • кожата е суха и разредена.

Исхемичната форма на патологията се характеризира със следните проявления:

  • кожата е цианотична;
  • деформация на краката липсва;
  • подпухването е незначително, се появява, ако има свързване на вторична инфекция;
  • структурата и цвета на нокътните пластини варират;
  • изразени израстъци около улцерозни дефекти в места с най-голям натиск;
  • наличие на зони на некроза;
  • Артериалната пулсация е рязко намалена и в критично състояние тя напълно липсва;
  • краката студени на допир.

Тактика за управление на пациента

Лечението на диабетно стъпало включва няколко специалисти: терапевт, ендокринолог, ангиосургон, подгология. Терапевтът (или семеен лекар) се занимава с първичната диагностика на синдрома на диабет, като определя тактиката за управление на пациента, като се позовава на консултация с тесен специалист. Ендокринологът има същите функции. В допълнение, този лекар се занимава с основното заболяване.

Angiosurgeon специализира в съдовата патология, извършва мерки за възстановяване на кръвоснабдяването и в критични ситуации се занимава с ампутация. Подолог е лекар, чиято работа включва грижата за краката, лечението на диабетно стъпало, лечението на вкочанени нокти и др.

Лечението на диабетно стъпало се основава на четири основни точки:

  • Постигане на компенсация за диабет.
  • Правилната грижа за краката, за да се избегне появата на усложнения.
  • Лекарствена терапия.
  • Нефармакологични методи.

Компенсация за основното заболяване

Хипергликемията е механизмът на задействане на развитието на всички известни усложнения при захарен диабет. Задържането на нивата на кръвната захар в приемливи граници предотвратява прогресирането на съдовите и нервните увреждания, на които се основава развитието на диабетното стъпало.

Според резултатите от диагностичните методи на изследване, ендокринологът определя ефективността на схемата на инсулинотерапията или приема на хипогликемични лекарства (зависи от вида на основното заболяване). Ако е необходимо, се прави корекция, едно лекарство се заменя с друго или се добавя допълнително лекарство.

Важно! Необходимо е да се постигнат стойности на кръвната захар не по-високи от 6 mmol / l, а гликозилиран хемоглобин (HbA1c) - не повече от 6,5%.

Грижа за краката

Всички диабетици трябва да следват правилата за грижа за краката, за да предотвратят развитието на усложнения или да забавят прогресирането си. Тежестта на изпълнението зависи от степента на чувствителност на пациента. Например, пациент с нормална чувствителност може да отреже ноктите му с ножици и с разбити - само пили.

Съветите на специалистите за грижа за краката са както следва:

  1. Избор на правилните обувки. Могат да се използват ортопедични модели или такива, които са направени според индивидуалните параметри на пациента. Възможно е да се използват коректори на корусните пръсти, буржопротектори, защитаващи междудигалните пространства, ортопедичните стелки.
  2. Своевременно отстраняване на царевицата. Не се препоръчва самостоятелно да се отварят блистери, препоръчително е тази процедура да бъде поверена на лекаря.
  3. Отстраняване на удебелението на ноктите. Ако това състояние е причинено от гъбички, препоръчително е да се проведе антимикотично лечение. Други причини изискват постоянно рязане на върха на ноктите.
  4. Отървете се от суха кожа и пукнатини. Използва се омекотяващ крем или противогъбично лечение (зависи от етиологичния фактор).

лечение

Стандартите за употреба на лекарства за лечение на диабетно стъпало имат две основни направления, които могат да се използват в комбинация. Това включва средства за подобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан и използването на лекарства за отстраняване на симптомите под формата на болка и нарушения на чувствителността.

Влияния върху метаболитните лекарства

Широко използвани групи лекарства - производни на алфа-липоева киселина и витамини от серия В. Преди това са били предписани други лекарства, но никой от тях не е бил ефективен. "Метаболитните" лекарства могат да забавят прогресирането на невропатичната форма на патологията и да намалят яркостта на симптомите.

Алфа-липоевата киселина (Berlition, Tiogamma, Espa-Lipon) има следните свойства:

  • свързва и премахва свободните радикали;
  • подобрява притока на кръв през епинеуралните съдове (тези, които подхранват нервите);
  • възстановява недостатъците на клетъчните ензими;
  • увеличава скоростта на разпространение на възбудимостта по протежение на нервните влакна.

Броят на витамините от серия B в кръвта със захарен диабет е рязко намален. Това се дължи на тяхната интензивна екскреция в урината. Конвенционалните моно лекарства на витаминна основа са водоразтворими и лошо проникват в кръвно-мозъчната бариера. За решаването на този проблем са създадени Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamin.

Симптоматично лечение

Такава терапия не се използва при всички пациенти, тъй като болезнеността на началния стадий е по-късно заменена от пълна липса на болка и рязко намаляване на всички видове чувствителност.

Пациентите, лекувани с патологии ярък дисплей, антидепресанти (амитриптилин, имипрамин) и антиконвулсанти (карбамазепин, тегретол, фенитоин). И двете групи не се използват, ако пациентът има глаукома, защото може да повлияе вътреочното налягане.

В момента е получено широко приложение:

  • Габапентин е антиконвулсант, който може да потисне синдрома на невропатичната болка. Страничните ефекти са почти нетипични. Възможно е да има замаяност, леко гадене, сънливост.
  • Прегабалин - също принадлежи към групата антиконвулсанти, има механизъм, сходен с Габапентин.
  • Дулоксетин е антидепресант, който има централен ефект. Трябва да се обърне внимание на диабетици, които имат глаукома и суицидни мисли против патологията на нервната система.

нововъведение

Ново в лечението на синдрома на диабетно краче, лечението с Eberprot-P е кубински наркотик, който е рекомбинантен фактор на растежа на епидермалните клетки. Това уникално лекарство е предназначено за най-бързото регенериране на клетки в областта на пептична язва, се инжектира директно около ръбовете на раната, променяйки иглата след всяко пробиване.

Кубинските лекари смятат, че лекарството намалява броя на необходимите санкции, намалява риска от ампутация, допринася за бързото излекуване на язви. На територията на Куба Eberprot-P получава безплатно пациента. В други страни цената му се увеличава до няколко хиляди долара.

Възстановяване на кръвообращението

Той включва постоянен контрол върху телесното тегло, намаляването му в излишък, отхвърлянето на лошите навици, поддържането на оптимални показатели за кръвното налягане. При лечение на хипертония използване АСЕ инхибитори (лизиноприл, каптоприл), калциеви антагонисти (верапамил, нифедипин) поради липса на интерференция с метаболитни процеси. Положителен ефект е показан при употребата на тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид).

Следващият етап е нормализирането на липидния профил. Както показват проучванията, диетата в собствената си форма не е в състояние да повлияе на холестерола в кръвта при диабетици. Медикаментите се предписват успоредно с диета. За тази цел се използват статини (симвастатин, ловастатин).

антиагреганти

Малки дози ацетилсалицилова киселина могат да намалят риска от гангрена при пациенти със синдром на диабет. Ако има контраиндикации за нейното приемане, назначете Klopidogrel, Zilt.

В случаи на висок риск от сърдечно-съдови патологии, както и след ендоваскуларна интервенция се използва агресивна антитромбозна терапия (аспирин + клопидогрел).

Вазоактивни агенти

Тази група лекарства може да подобри микроциркулацията на кръвта в исхемичните зони поради влиянието си върху реологичните свойства на кръвта и тонуса на съдовете. Те включват:

  • Пентоксифилин (Vasonitis, Trental);
  • сулодексид;
  • екстракт от Гинко Билоба.

Ефективността на средствата се потвърждава от възможността няколко пъти да се увеличи разстоянието до пациента със синдрома на интермитентна клаудикация. Въпреки това, тяхната употреба се препоръчва в първите два етапа на патологията. При по-тежка степен на исхемия се предписват простагландини (Vazaprostan, Alprostan).

Хирургични интервенции

На фона на диабетно стъпало хирургически операции могат да имат няколко цели: възстановяване на притока на кръв към определена област, отстраняването аварийно на долния край на критичните показатели некротични процеси и ортопедични корекции.

Основните методи на хирургическа реконструкция:

  • Байпас (аорто-феморален, илиачната, бедрена, бедрената-бедрен, femoropopliteal) - често се използва процедура, която ви позволява да създадете заобиколно решение за кръв.
  • Балонна ангиопластика - механична "инфлация" на засегнатата област на артерията, която възстановява кръвния поток. Може да се извършва като отделна операция или в комбинация с инсталация на стент (устройство, което държи реконструираната зона повторна).
  • Симпатектомията е интервенция, в която се отстраняват няколко лумбални ганглии, отговорни за регулирането на васкуларния тонус.

Ампутация - отстраняване на нежизнеспособни тъкани заедно със ставни костни елементи. Височината на интервенцията се определя от ангиографа. Ортопедичната корекция се представя от артродезата на глезенната става, пластичността на ахилесовото сухожилие.

Лечение на улцерозни и гнойни некротични лезии

Местните интервенции включват отстраняване на некрозата, преразглеждане на улцеративния дефект, изрязване на космите по краищата, изплакване на раната и прилагане на превръзки. "Мъртвите" тъкани изискват отстраняване, тъй като те се считат за оптималното място за разплод за инфекция. Процесът може да се извърши със скалпел, ножици, лъжица Folkman, бинтове с протеолитични ензими или хидрогелове. Уверете се, че сте проверили раната с помощта на бутонна сонда, защото дори малък дефект може да бъде фистула.

Измиването на раната може да намали количеството патогенна микрофлора на повърхността си. Ефикасността е показана чрез изплакване със спрей от разтвор с помощта на спринцовка и игла. Известно е, че зелена, йодна, разтвор на калиев перманганат и Rivanol са противопоказани за лечение на улцерозни дефекти. Водородният пероксид може да се използва само в етапа на пречистване, когато са налице гнойни съдържания и кръвни съсиреци.

Измиването на язвата може да се извърши:

  • физиологичен разтвор;
  • miramistinom;
  • хлорхексидин;
  • Dioxydinum.

След процедурата раната трябва да бъде затворена с превръзки. Ако се използва за тази цел марля, е необходимо да се импрегнира мехлем за предотвратяване prisyhaniya на дефекта. Може назначаването на антимикробни агенти (бетадин, Argosulfan), антибиотици (мехлем Levomekol) стимуланти възстановяване (бекаплермин гел), протеолитични средства (химотрипсин, мехлем Iruksol).

Разтоварване на крайника

Сякаш съвременните лекарства не са ефективни, докато пациентът дойде на раната, не можете да очаквате лечението й. Ако язвата е локализирана в областта на гръдния кош или задната повърхност, няма нужда от допълнителни устройства за разтоварване. Когато се поставя върху опорна повърхност, използвайте специална превръзка, изработена от полимерни материали или наполовина. Като правило пръстите остават отворени.

Важно! Средното излекуване на язви, което съществува в продължение на години на фона на метода на разтоварване, е 90 дни.

Борба с инфекцията

Индикации за предписване на антибиотици:

  • рана със симптоми на инфекция;
  • исхемична некроза;
  • дълъг съществуващ дефект с голям размер с висок риск от инфекция.

Изборът на лекарството се основава на резултатите от бактериози и чувствителността на микроорганизмите. Предпочитание се дава на пеницилин (Amoxiclav), цефалоспорини (цефтриаксон, цефепим), флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин), аминогликозиди (амикацин, гентамицин).

Антибиотиците се приемат перорално и се прилагат парентерално. Продължителността на лечението зависи от състоянието на пациента. Запалените форми изискват прилагането на лекарството за 10-14 дни, тежки - за един месец или повече.

Нефармакологични методи

Тези методи не отговарят на въпроса как да лекуват диабетно стъпало, но ще спомогнат за намаляване на яркостта на клиничната картина. Това включва масаж, медицинска гимнастика, физиотерапия.

масаж

Преди да започне масажът на краката, ръцете на експерта се третират с талк, бебешки прах или мазен крем. Този метод ще предпази краката на пациента от възможни увреждания и ще подобри приплъзването. Пациентът по време на процедурата поема позицията, която му дава най-малко дискомфорт (легнал на гърба, на неговата страна, седнал).

Работите на долните крайници започват с областта на глезените и глезенната става, след това се движат по-високо от коляното до ингвиналната зона. Самият масаж на краката е последният. Изработете всеки фаланг, междудигални пространства, плантарна и задна повърхност, пета.

Важно! В края на процедурата кожата се навлажнява с мазен крем.

Терапевтична гимнастика

Целта е да се подобри микроциркулацията на кръвта в исхемичните зони, но не е показано значително физическо усилие, тъй като те могат да доведат до увеличаване на синдрома на болката и появата на усложнения. Можете да правите упражненията:

  • огъване и удължаване на пръстите на краката;
  • преобръщане от петата до пръстите на краката, почивка на крака на пода;
  • кръгово движение на крака в седнало положение;
  • огъване и удължаване на крака в глезена;
  • кръгови движения в глезенната става.

физиотерапия

Използва се лекарствена електрофореза. Чрез кожата с помощта на постоянен ток се въвеждат цинк, мед и калий, които се нуждаят от тялото на болните. Цинк препаратите имат благоприятен ефект върху състоянието на панкреаса, медта насърчава метаболитните процеси, понижава нивата на кръвната захар. Синдромът на болката ви позволява да спрете новокаино-йодната електрофореза, въвеждането на 5% разтвор на натриев тиосулфат.

Друг ефективен метод е магнитотерапията. Полето, което се образува по време на процедурата, има защитен, аналгетичен, имуномодулиращ ефект.

Хипербарната оксигенация също се използва при лечението на диабетно стъпало. Този метод се използва за елиминиране на хипоксия с различна тежест. Сесията може да продължи до 1 час. Такива процедури се нуждаят от 10 до 14.

Народни методи

Лекуването на патологията на народните средства няма да работи, но поддържа нивата на кръвта на приемливо ниво и забавя прогресията на болестта.

Рецепта номер 1. Една супена лъжица сушени плодове череши излее 0,5 литра вряща вода. Поставете във водна баня и съхранявайте поне 20 минути. След утежняване, полученото отвара може да третира дефекти и язви.

Рецепта номер 2. 2 супени лъжици Липовият мед се разтваря в един литър топла вода. Вземете вани за крака с получения разтвор (15 минути дневно).

Рецепта номер 3. Подгответе смес от сушени цветя от лайка, листа от розмарин и семена от горчица в съотношение 2: 1: 2. Изсипете 0,5 литра топла вода за една нощ. С получената инфузия да се правят компреси на мястото с улцерозни дефекти.

Повече информация за лечението на диабетно стъпало у дома може да намерите в тази статия.

За съжаление е невъзможно лечението на синдрома на диабет, но е напълно реалистично да се нормализира качеството на живот на пациента. Това изисква навременна диагноза, спазване на препоръките на лекарите, постоянна грижа за краката.

Диабетно стъпало: симптоми и лечение, снимка

Диабетно стъпало - усложнение, което е стимул за развитието на което е комбинация от болести, развиващи се на фона на диабета. В 90% от случаите, диабетното стъпало се проявява при пациенти с диабет тип 2, които страдат от диабет в продължение на 15 до 20 години.

Поради факта, че в тъканите диабет пациент, а след това на долните крайници започват да губят своята чувствителност, всяка рана, пукнатини по кожата, горят домакинство, са невидими. При такива рани се появява инфекция, която засяга все повече и повече кожна, мускулна и костна тъкан и в резултат се развива диабетно стъпало.

Как се развива VTS

Патогенезата на образуването на диабетно стъпало се дължи на три основни причини:

  • Поражението на кръвоносните съдове на долните крайници;
  • Диабетната невропатия е най-често срещаното усложнение на диабета;
  • Инфекция, която обикновено винаги придружава първите два фактора.

Разпространение на различни заболявания: дали клинично невропатия, или от промени в периферната кръв поток, диабетна крак определя симптоми, които са 3 форми на патологичен процес. Така те разграничават:

  1. Невропатичен вариант, който се характеризира с лезии на нервната система, както соматични, така и вегетативни. Класификация на невропатия при диабет е доста широка, но основната движеща сила за развитието на SDS счита за намаляване на проводимостта на нервните импулси в сензорните и моторните периферни нерви, както и нарушение на всички видове чувствителност (вибрации, тактилна, термично). Невропатия като симптом на диабетно стъпало може да протече в три сценария: диабетни язви по краката, формирането на съвместното остеоартропатия Charcot невропатична оток.
  2. Neuroischemic или смесена форма, включително признаци и невропатия и исхемични увреждания, причинени от патологични процеси, които влияят на нервната система и основната кръвния поток.
  3. Исхемично разнообразие, което се развива в резултат на атеросклеротични промени в стените на артериалните съдове на краката и води до нарушаване на общия поток на кръвта.

Изолирана форма, по-специално невропатична и исхемична, по-рядко, с изключение, че в началото на процеса. Обикновено, с течение на времето се образува смесена форма: ако SDS задейства исхемия, без участието на нервите не ще направят и обратно - невропатия, рано или късно привличане участието на съдовете, които при диабетиците е много бързо и често засегнати от атеросклероза.

Симптомите на диабетното стъпало

Пациентите с диабет са длъжни да следят състоянието на краката и навреме да забележат признаци за началния стадий на диабетното стъпало. Изтръпването, изтръпването, изгарянето, тичането на "гъските" са предшественици на развитието на патологията.

Признаци за развитието на синдрома на диабет, който трябва да обърнете внимание и веднага да се обърнете към лекаря:

  • увреждане на кожата, което не се излекува дълго време;
  • поражение на кожата и ноктите с гъбична инфекция;
  • вкарване на нокътната плоча в кожата;
  • промяна на цвета на ноктите или потъмняване;
  • мазоли, кожно дразнене от обувки, подпухналост;
  • пукнатини по кожата на петите, мокра екзема между пръстите;
  • деформация на крака (изкривяване на пръстите, разширение на костта върху палеца).

Как изглежда едно диабетно краче, снимка

Снимката по-долу показва как болестта се проявява на краката в началния и напреднал стадий.

усложнения

Диабетното стъпало може да бъде сложно:

  1. Некроза (смърт на тъканите) - причината за некроза обикновено е разпространението на пиогенна инфекция, но развитието на това усложнение може да увреди кръвоснабдяването и инервацията на тъканите.
  2. Образуването на язви - тяхната дълбочина и тежестта на увреждане на меките тъкани може да варира значително.
  3. Патологична фрактура на костта - патологичната фрактура се проявява в резултат на нарушение на нормалната костна сила, под влиянието на натоварвания, като обикновено не води до увреждане.
  4. Foot деформации - флексия контрактура на пръстите (пръстите са фиксирани в огъната, изкриви позиция), мускулна атрофия (намаляване на размера и мускулна сила), деформация на арката с нарушаването на неговото ударопоглъщащ функция.
  5. Остеомиелитът е гнойна некротична лезия на костна тъкан, която се развива в резултат на разпространението на инфекция от съществуващи язви.
  6. Сепсис - животозастрашаващо състояние, което се развива, когато пиогенни микроорганизми и техните токсини навлизат в кръвообращението.

Лечение на диабетно стъпало

В случай на лечение на диабетно стъпало трябва да бъде комплекс, включително не само премахване на клиничните прояви на частта на засегнатия крайник, но корекция на основното заболяване, което е станало причина за това усложнение (т.е., лечение на диабет).

Лечението на невропатичната форма на диабетното стъпало включва:

  • нормализиране на кръвната захар;
  • осигуряване на почивка на крака;
  • хирургично отстраняване на всички мъртви тъкани в раната;
  • антибиотици под формата на таблетки или инжекции;
  • използване на модерни превръзки.

Лечението на исхемичната форма на диабетното стъпало включва:

  • нормализиране на кръвната захар и холестерола;
  • отказ от пушене;
  • лечение на хипертония;
  • намаляване на висшия вискозитет на кръвта (аспирин, хепарин);
  • хирургично възстановяване на съдовата проходимост;
  • антибиотици

Ампутацията също е метод за лечение на синдрома на диабет. Индикации за ампутация са гнойното топене на костите на краката, критично намаляване на кръвоснабдяването на тъканите.

В Русия най-често се извършват високи ампутации. Операцията на нивото на средната или горната третина на бедрото е една от най-често срещаните. След такива интервенции пациентът се счита за невалиден. Да се ​​сервирате в дома и още повече да работите, за да станете изключително трудни. Следователно, първото място в борбата със синдрома на диабетното стъпало е превенцията.

Нови лечения

В света се изследват постоянно нови методи за лечение на синдрома на диабет. Основните цели на изследването са да се постигнат по-ефективни и по-бързи методи за лечение на рани, които се появяват в резултат на болестта. Новите методи значително намаляват необходимостта от ампутация на крайниците, което е толкова голямо при това заболяване.

В Германия редица лечения за диабетно стъпало са изследвани и въведени на практика. Въз основа на различни клинични изпитания и одобрения, новите методи на лечение са оценени от световната медицинска общност като много обещаващи.

Те включват:

  • Екстракорпорална терапия с ударна вълна;
  • Терапия с растежен фактор;
  • Лечение с използване на стволови клетки;
  • Терапия по метода на плазмената струя;
  • Биомеханичен метод;

Как да избегнете операция с "диабетно стъпало"?

За съжаление, около 15-20% от случаите на синдрома на "диабет крака" се използват за ампутация. Въпреки че в повечето случаи ампутацията може да бъде предотвратена, ако се започне своевременно и правилно лечение.

На първо място, е необходимо да се предотврати образуването на трофични язви. Ако възникне вреда, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Необходимо е предварително да знаете от вашия ендокринолог за работата на специализираните помещения на диабетната стъпала и да се свържете там, когато има проблеми. Висок риск от ампутация са състояния като остеомиелит (костна гноясване) и язва на фона критична исхемия на крайниците (тежко увредена притока на кръв към крака).

При остеомиелит, алтернатива на ампутацията може да бъде продължителният (1,5-2 месечен) курс на антибиотиците, като се използват високи дози и комбинации от лекарства. Когато критичната исхемия е най-ефективното използване на полухирургично-балонна ангиопластика и хирургично-съдови манипулации.

Ортопедични обувки за диабетно стъпало

Носенето на специални ортопедични обувки е един от основните етапи на превенцията и лечението на диабетно стъпало. Това се обяснява с факта, че обикновените обувки са предназначени за здрави хора, които имат кръвен поток и / или инервация на краката и гърдите. Носенето на същата обувка от пациент с диабетно стъпало може да доведе до по-бързо развитие на язви.

Основните характеристики на ортопедичните обувки са:

  1. Съответствие на крака на пациента. При закупуване на обикновени обувки може да бъде трудно да изберете веднага подходящия размер. Освен това, поради естеството на носещата конструкция, новите обувки могат да "търкат" или "преса" в областта на калцеялната сухожилие, глезените, палците. При пациентите с диабетно стъпало такива явления са неприемливи, поради което обувките за тях трябва идеално да съответстват на всички форми и деформации на крака.
  2. Липса на неравномерност по вътрешната повърхност на обувката. На вътрешната повърхност на обувки или тенис-обувки може да има бримки, тъканни изпъкналости или други дефекти, които могат да наранят кожата на пациент с диабетно стъпало. Поради тази причина вътрешната повърхност на ортопедичната обувка трябва да бъде идеално равна и гладка.
  3. Рокерска подметка. При нормални условия, по време на ходене, товарът се разпределя последователно на петата и на стъпалото, докато се използват мускулите на стъпалото на крака, като се намалява натоварването на отделните части. При диабетно стъпало тези мускули обикновено са засегнати, като в резултат на това средната част на крака (обикновено извита нагоре) се изправя и губи свойствата си на потискане. Балансьор подметка е твърда плоча, вътрешният (обърната към крака) на което е плоска (обикновено адаптиран към формата на крака на пациента), и има леко заоблен външна повърхност и повдигнати пръсти. В резултат на това, по време на ходене, стъпалото на пациента "се търкаля" от петата на предната част и натоварването върху него намалява няколко пъти.
  4. Няма твърд пръст. На практика при всички обичайни обувки горната част на чорапа е направена от твърд материал, който по време на ходене се огъва и пресира горната част на пръстите или краката. В някои случаи това може да доведе до мазоли или болезнени усещания дори при здрави хора, а за пациент с диабетно стъпало такива обувки със сигурност ще причинят язви. Ето защо предната горна част на ортопедичната обувка е винаги изработена от меки материали.

Ортопедичните обувки се произвеждат индивидуално във всеки конкретен случай само след оценка и измерване на параметрите на стъпалото на пациента.

С диабетно краче можете:

  1. Упражнение 1. Началната позиция - седна на стол, краката се спускат и се събират. Алтернативно, огъвайте и развързвайте пръстите на краката 5 до 10 пъти първо на единия крак, а след това и на другия.
  2. Упражнение 2. Началната позиция е една и съща. Първо, повдигнете пръстите си за 5 до 10 секунди, като палецът е натиснат на пода. След това пръстите трябва да се снижат и петата да се повдигне (също за 5 - 10 секунди). Повторете упражнението 3-5 пъти.
  3. Упражнение 3. Началната позиция е една и съща. Повдигнете единия крак на 5 до 10 см над пода и започнете да извършвате кръгови движения на крака, първо в една посока (3 до 5 пъти), а след това в другата. Повторете упражнението с другия крак.
  4. Упражнение 4. Началната позиция е една и съща. Първо трябва да изправите единия крак в коляното и след това да го огънете в глезена, като се опитате да издърпате пръстите си колкото е възможно по-ниско. Задръжте крака в това положение за 5 - 10 секунди, след това го спуснете и повторете упражнението с втория крак.
  5. Упражнение 5. Началната позиция е една и съща. Изправете крака в коляното, след това го разколете в глезена, докато се опитвате да се протегне с пръсти към пръстите на краката. Повторете упражнението с втория крак.

Физиотерапията (LFK) и специалната гимнастика могат да имат известен положителен ефект в диабетното стъпало. Целта на физическите упражнения в този случай е да се подобри кръвоснабдяването на исхемичните тъкани на долния крайник. Въпреки това, той е да се припомни, че в исхемична под формата на механизъм за лезия заболяване е запушване на кръвоносните съдове, които доставят кръв към тъканите, така че прекалено голямо натоварване може да доведе до увеличаване на болката и развитието на усложнения. Ето защо, след като е необходимо да се изключи всякаква упражнения и дейности, свързани с увеличаването на натоварването на стъпалото (ходене, бягане, колоездене, вдигане на тежести, продължително излагане в "стои" позиция, и така нататък).

Грижа за краката за диабет

За да се предотврати развитието на синдрома на диабет крак е много по-лесно, отколкото лекува. Диабетът е хронично заболяване, така че внимателното поддържане трябва да бъде част от ежедневния навик. Има няколко прости правила, спазването на което значително намалява честотата на трофичните язви.

Основният проблем при пациентите с диабет е изборът на обувки. Поради намаляването на тактилната чувствителност, пациентите носят здрави, неудобни обувки в продължение на години, причинявайки необратими увреждания на кожата. Има ясни критерии, по които пациентът с диабет трябва да избере обувки.

  1. Консултирайте се с лекар, ако възникне дори леко възпаление. Дори леко възпаление може да доведе до сериозни последици.
  2. Всеки ден проверявайте краката, за да идентифицирате порязвания, драскотини, мехури, пукнатини и други наранявания, през които инфекцията може да проникне. Подметките могат да се видят с огледало. При лошо виждане е по-добре да помолите някой от членовете на семейството да го направи.
  3. Измийте краката си ежедневно, избършете внимателно, без да ги триете. Не забравяйте и интердибталните интервали - те също трябва да бъдат измити и изсушени.
  4. Да проверявате ежедневно обувките, за да предотвратите мазоли и други наранявания, които могат да доведат до чужди предмети в обувките, набръчкана стелка, разкъсана облицовка и др.
  5. Не излагайте краката си на много ниски или много високи температури. Ако краката ви са студени, по-добре е да носите чорапи, не можете да използвате топли. Водата в банята първо трябва да бъде проверена ръчно и да се уверите, че тя не е твърде гореща.
  6. Обувките трябва да са колкото е възможно по-удобни, добре е да седнете на крака, не можете да си купите обувки, които трябва да се носят. Ако има значителна деформация на краката, ще се изискват специални ортопедични обувки. Уличните обувки не могат да се носят на боси крака, сандали или сандали, в които лентата преминава между пръстите, са противопоказани. Не ходете боси, особено на горещи повърхности.
  7. Чорапи или чорапи да се променят всеки ден, да носят само подходящ размер, да се избягват затегнати ленти и мръсни чорапи.
  8. Не можете да нараните кожата на краката. Не използвайте наркотици и химикали, които омекотяват мазолите, махайте мазолите с бръснач, скалпел и други режещи инструменти. По-добре е да използвате пиезо камъни или крака.
  9. Когато нараняванията са противопоказани йод, алкохол, "манган", "зелена" - те имат свойства за дъбене. По-добре е да се третират ожулвания, разфасовки със специални средства - мирамицин, хлорхексидин, диоксин, поне 3% разтвор на водороден прекис и да се приложи стерилна превръзка.
  10. Когато кожата е суха, краката трябва да се мази с ежедневен мазен крем (съдържащ морски зърнастец, праскова масло), но междинните пространства не могат да се смазват. Можете също така да използвате кремове, съдържащи урея (балсамов, калусан и т.н.)
  11. Нарежете ноктите само прав, без да извивате ъглите. Замърсените нокти не се отрязват, но се подават. Ако зрението е лошо, по-добре е да вземете помощта на членове на семейството.
  12. За да откажете тютюнопушенето, пушенето може да увеличи риска от ампутация с 2,5 пъти.

Народни средства за защита

В ранните стадии на диабетното стъпало в лечението могат да се използват следните народни рецепти:

  1. За да направите лосиони за язви и промивания, струва си да излеете 1-2 супени лъжици. л. растително масло с чаша вряща вода и оставете на плитък огън за 5 минути. Щам, използвайки марля.
  2. Изплаквайте язви и компреси, като използвате отвара от черешов плод. За този препарат налейте 4 супени лъжици. л. Плодете 500 ml вряла вода и задръжте за 15 минути във водна баня. Щам и хладно.
  3. Водна инфузия на детелина е полезна за лосиони. За приготвянето му 2 супени лъжици. л. поставете цветята в термос и изсипете вряла вода. След 2 часа изтичане.
  4. За особено трудно заздравителни язви, тинктура от хиляда хилядни ще отговаря на подготовката, на която тревата трябва да се излее с кипяща вода в съотношение от 1 до 10 и да се остави за няколко часа.
  5. Като дезинфектант използвайте полето хвощ, приготвяйки отвара: 1 супена лъжица. л. билки изсипете чаша вряла вода и сложете малък огън за 10 минути.
  6. За лечението на раната, корена на каламус, от който се приготвя инфузията: 3 супени лъжици. л. билките се изсипват в 700 ml вряща вода и се държат във водна баня в продължение на 10 минути. Настоявайте за около час и половина и филтрирайте.
  7. Раните могат да бъдат третирани със сок от коприва или алое, преди да се приложи върху тампон или салфетка.

При лечението на диабетна вана за крака също ще помогне и особено ефективен мед. За тяхното приготвяне 2 супени лъжици. л. медът се разтваря в 1 литър топла преварена вода. Такива бани могат да се вземат всеки ден, потапяйки краката си в продължение на 15 минути.

перспектива

Развитието на диабетното стъпало (и по-скоро на гангрена) е много опасно за човешкото здраве. Некомплицираните принципи на превенция, навременни, провеждани от пациентите, в повечето случаи избягват появата на диабетни язви. Захарният диабет и неговите последици, като диабетно стъпало - основната причина за ампутация на краката.

Нови методи за лечение на синдром на диабет

Arutyunyan RR, Sarkisyan K.S.

Понастоящем във всички страни по света, особено в индустриализираните страни, има "пандемия" захарен диабет, което е едно от най-разпространените заболявания. Според СЗО през 2000 г. има около 160 милиона пациенти с диабет в света, се смята, че до 2010 г. ще има повече от 230 милиона пациенти с диабет,

Смята се, че диабетът не е болест, а начин на живот. Въпреки това, когато възникнат усложнения, захарният диабет се превръща в тежка и дори нелечима болест.

При диабет, приемането на глюкоза в клетката на тъканите, зависими от инсулин, е нарушено, което води до хипергликемия, глюкозурия, съответно, полиурия се развива, полидипсия, дехидратация води до сухота на лигавиците, кожата и намаляване на нейния тургор.

Пациентите изпитват полифагия, загуба на тегло в различна степен, сънливост, обща слабост, рязък спад в способността за работа, намаляване на либидото и потентността, тенденция към инфекции.

Разграничават се следните клинични форми на диабет: инсулин-зависим диабет - IDDM (диабет тип I) и неинсулинозависим диабет - NIDDM (Диабет тип II).

SD се характеризира с остри и късни усложнения.

Остри усложнения на диабета.

Диабетна кетоацидоза, хипергликемична не-кисела хиперосмоларна кома, хиперлактацидемична кома, хипогликемична кома.

Късни усложнения при диабет.

Основният патогенен фактор късни усложнения на диабета е хроничен хипергликемия.

при захарен диабет има генерализирана лезия на съдовете, която се разпространява както до малки съдове, така и до артериите от голям и среден калибър. Поражението на артериите на големи и средни калибър в пациенти с диабет се проявява под формата на атеросклероза и по-малко - калцификация Mönkeberg склероза или дифузна фиброза на интимата. Най-важните от гледна точка на клинични усложнения на атеросклеротични лезии е коронарна болест на сърцето (CHD) и мозъчна атеросклероза, която обикновено се придружават от високо кръвно налягане и атеросклероза на долните крайници артериите.

микроангиопатия с диабет играе водеща роля в разрушаването на много органи и системи, особено очите и бъбреците (диабетна нефроангиопатия).

Диабетна нефропатия е водеща причина за честата инвалидност и смъртността на пациентите. Според световната статистика само 50% от пациентите с диабетна нефропатия оцеляват до 50 години. Останалите умират главно от терминална бъбречна недостатъчност на възраст 20-45 години.

Невропатията е една от най-честите усложнения на захарен диабет. При ДМ се развива смесена лезия на нервите - както аксони, така и миелинови обвивки (демиелинизация).

Особеността на тези усложнения на диабета е, че те се развиват постепенно и да останат незабелязани за дълго време (особено в NIDDM), както и в ранните етапи не причиняват пациенти дискомфорт (AV Воронцов MV Shestakova, 1996).

В късните усложнения на диабета се заема специално място синдром на диабет (СМТ). SDS - патологичното състояние на крака (остри и хронични язви), което се случва на фона на поражението на периферните нерви, кожата и меките тъкани, костите и ставите. С CDS, най-отдалечените части на най-дългите нерви са преди всичко засегнати. Продължителното разрушаване на тъканния трофизъм води до хипотрофия на кожата, връзки, сухожилия, мускули и кости. Нарушаването на съдовия тонус води до откриването на артериовенозни шънтове, което се придружава от феномена кражба и хипоперфузия. Едемът на тъканите на краката води до вторично компресиране на артериалните стволове, което увеличава исхемичните промени в дисталните части на крайниците.

Разрушителните промени в отокарпалния апарат на стъпалото, прогресиращи в продължение на много месеци, могат да доведат до тежка костна деформация, т.е. до образуването на съединението на Шаркот. В същото време краката е образно сравнена с "торба с кости".

Патогенеза SDS многокомпонентен и представлява комбинация от невропатични и перфузионни нарушения със силна склонност към инфекции.

Има три клинични форми диабетно стъпало:

Най-често (в 60-70% от случаите) има невропатична форма на ИБС. Чисто исхемичната форма на SDS се среща в 3-7% от случаите. В 15-20% от случаите има смесена форма на синдрома, което е клинично до известна степен присъщо проявление на двете форми.

С "диабетно стъпало" понастоящем се предлага следната лечебна програма:

# Задължително компенсация за захарен диабет и метаболитни нарушения;

• Лечение с никотинова киселина;

# Категоричен отказ да пушите;

• Интензивна рационална противовъзпалителна терапия, детоксикация, пасивна и активна имунизация, ензимна терапия, имуномодулаторна терапия.

Въпреки това, когато се развива гной-некротичният процес, в редица случаи гореспоменатата програма за лечение не е достатъчно ефективна, което налага да се пристъпи към ампутация на крайниците.

През последните години са проведени проучвания и са получени някои положителни резултати при лечението на това заболяване. За съжаление, основният въпрос все още не е окончателно решен: как за лечение на диабет и как да се избегнат усложненията му...

Следователно подобряването на методите лечение на диабет и неговите усложнения е една от приоритетните области в медицинската наука.

От 2003 г. Центърът Скенар функционира в Ереван, където се лекуват редица заболявания, включително усложнения от диабета. Основният метод на лечение в центъра е скенарската терапия, чийто основател е Ю В. Горфинкел.

Устройството SCENAR има значителни разлики от "спомагателните" средства. В своето действие се съчетават най-старите техники и съвременните технически постижения. Повече от двадесет години практика показа, че SCENAR ви позволява ефективно да решавате проблемите, свързани с подобряването на тялото при различни заболявания. Динамично променящата се форма на импулси с SCENAR терапията подобрява хемодинамиката, повишава нивото на енергиен метаболизъм на нервната тъкан, води до нормализиране на регулаторните механизми на хомеостазата. Най-често нарушаването на регулирането на лумена на съдовете се проявява чрез техния спазъм. Устройството възстановява регулаторния капацитет на автономната нервна система, което води до разширяване на спазмодичните кръвоносни съдове, което води до повишен артериален поток, венозен отлив и циркулация на лимфата.

Противовъзпалителният ефект на SCENAR се постига чрез подобряване на кръвообращението в възпалителния фокус. Значителното венозно изтичане от фокуса на възпалението осигурява най-бързото "излугване" на токсините от междуклетъчното пространство и клетките на засегнатите тъкани. Този механизъм на действие на устройството или блокира възпалителния процес на ранен стадий на развитие (ако устройството се използва веднага след появата на първите симптоми на възпаление), или скъсява хода на възпалителния процес (приблизително 2-3 пъти).

При допускане до центъра на СКЕНАР-пациенти с диабет се подложи на проверка апарат "Оберон" и "Rista" и комплексен апарат се използва като допълнение към лечението на SCENARtherapy "Stabilan-01", "Nuga Best" и "Сърфирането".

Материал и методи на разследване

През 2008 г. 117 пациенти със захарен диабет и с някои диабетни усложнения на различни стадии на развитие са изследвани и лекувани в центъра SCENAR: 90 пациенти са имали диабетна невропатия, 112 - ангиопатия, 78 - ретинопатия, 56 - нефропатия, 23 - синдром на диабет.

Процесът на лечение на диабет и усложненията му продължи до 25 дни. Всички пациенти със захарен диабет и неговите усложнения, получени СКЕНАР tsepping, общата разгъната Olm (лечебна съединение одеяло) mngofunktsionalnuyu легло-масажор "Nuga Best" с нефрит проектор и турмалин мат, stabilography "Stabilan-01". Пациентите също са получили специфични данни хипогликемичен терапия.

При пациентите броят на глюкозата в кръвта се нормализира и глюкозурията намалява (вж. Таблица 1).

Когато ангиопатия намалява прохлада крака слабост в краката при ходене, синдром накуцване, трофично променя ксеродерма краката и ходилата, цианоза, възстановява скалпа и пулсация в а.а. tibialis post. et dorsalis pedis, кръвното налягане се нормализира.

При диабетна нефропатия при 24 пациенти албуминурията преминава в микроалбуминурия, при 13 пациенти до нормална бибунурия.

Когато невропатия при 68 пациенти е болка в дисталните крайници, намален парестезия, скованост и студенина, слабост и тежест в долните крайници. Трима пациенти са претърпели тонични конвулсии в мускулите на стомаха. При някои пациенти, рефлексите на сухожилия и периоста, най-вече Ахил и колената, леко се възстановяват. Нормализиране на изпотяване, растеж на космите по краката, трофични пирони и понижен пилинг на кожата.

Таблица 1 Лабораторни промени в диабета

Кръвна глюкоза mmol / L Глюкоза в урината g /% Протеин в урината g /% Кръвно артериално налягане

преди лечението след лечение преди лечението след лечение преди лечението след лечение преди лечението след лечение

8,5-11,5 6,0-8,0 до 0,5 ----- 0,03-0,09 ------ 120 / 90-150 / 100 110 / 70-120 / 80

11.5-15.5 8.5-9.5 0.5-1.2 до 0.3 0.1-0.7 следи 150 / 110-180 / 130 120 / 80-130 / 90

15.5 и по-висока 9.5-10.5 1.2 и по-висока до 0.6 0.8 и по-висока 0.08-0.15 15 180/130 и по-висока до 150/100

След края на лечението, са постигнати следните резултати при пациенти със синдром на диабетно стъпало (виж Таблици 2 и 3):

# Намаляване болка в засегнатия крайник и 7 пациенти пълно изчезване на болката.

# Намаляване на суха кожа, бледо или цианозна кожа и с исхемично затопляне на крайниците.

# Намаляване на едем, в някои случаи пълно премахване на отока.

# Намаляване на зоната за разграничаване

# 5 пациенти са показали намаляване на размера на язвата, при 3 пациенти, които са били напълно излекувани.

# Възстановяване на вълните на a.a. tibialis post. et dorsalis pedis.

Таблица 2. Резултати от лечението на VTS

Пълно изчезване (брой пациенти) Намаляване (брой пациенти) Без подобрение (брой пациенти)

3. Демаркационна зона 8 13 (намаление) 2

Таблица 3. Резултати от лечението на VTS

Цялостно възстановяване на пулсации Възстановяване на частични вълни Без промяна на вълните

1.a.a. tibialis post. et dorsalis pedis. 12 9 2

В СКЕНАР център на нови лечения за синдром на диабетно стъпало (комбинация от хардуер метод на терапия и фармакотерапия) позволява да се постигне висока ефективност на лечението.

Провеждане на такива медико-диагностични действия с пациенти с диабет Това помага да се стабилизира нивата на кръвната захар и намаляване на дозата на хипогликемични лекарства, или при същата доза на хипогликемични средства за понижаване на нивото на кръвната захар. Цялостно лечение подобрява хемодинамиката, повишава нивото на енергия на нервната тъкан, спастична разширява кръвоносните съдове, прави protivivospolitelny ефект, подобрява субективна самооценка на състоянието на пациента.

1. Ендокринология, I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Фадеев. Москва "Медицина", 2000 г.

2. Диагностика и лечение на заболявания на вътрешните органи. AN Бутове. Москва Скъпа. Литература 2001

3. Диференциална диагноза и лечение на ендокринни заболявания. MN Balabolkin, E.M. Klebanova, V.M. Kreminskaya, Москва "Медицина" 2002

4. Рационална фармакотерапия на заболявания на ендокринната система и метаболитни нарушения. II Dedov, G.A. Мелниченко, Москва "Литера" 2006 г.

5. Концепцията за електротерапия. Я. З. Гринберг, Таганрог 1990 г.

6. СКЕНАР-терапия. СКЕНАР-изпита, Събиране на статии, Таганрог 2003-2004

Диабетна стъпало. Причини, видове, признаци, лечение на синдрома на диабет. Диабетна гангрена на крака, когато е необходима ампутация? Как да се лекува диабетно стъпало? Какви обувки трябва да нося за пациенти с диабетно стъпало?

Причини за синдром на диабет

Видове диабетични крака

Симптомите на диабетното стъпало

Диабетна гангрена на крака

Диабетна гангрена - най-тежката форма на диабетното стъпало. Той се развива, когато анаеробната инфекция се свързва на фона на тежки нарушения на кръвообращението в краката и долния крак. Това се случва много бързо и много често води до необратими последствия до смъртта на пациента. Към днешна дата основното лечение за гангрена е ампутация. Допълнителни методи са използването на антибиотици и отстраняването на интоксикацията. Поради това е много важно да се лекува "диабетно стъпало" своевременно, за да се предотврати развитието на гангрена.

Предотвратяване на диабетно стъпало

Гимнастика за крака, масаж и самомасаж - ще помогне да се намали болката, да се възстанови чувствителността.

За да се изключат лошите навици - тютюнопушенето, алкохолът, за да се увеличи контролът над наднорменото тегло е необходимо за целия пациент със захарен диабет.

Какво трябва да се грижи за диабета?

1. Свържете се с лекар когато има дори леко възпаление. Дори леко възпаление може да доведе до сериозни последици.

Какви обувки трябва да нося за пациенти с диабетно стъпало?

Профилактичните ортопедични обувки може да не са необходими за всички пациенти с диабет, но за тези, които имат различни деформации на краката. Правилно подбраните обувки могат да намалят риска от развитие на синдром на диабетно стъпало 2-3 пъти.

Как да се лекува диабетно стъпало?

Най-квалифицираната грижа се осигурява от хирурзите в офисите и центровете на стъпалото на диабета. Такива офиси са установени в много големи поликлиники и медицински центрове. Ако няма възможност да се свържете с специализиран офис на "диабетно стъпало" - е необходимо да посетите хирург или ендокринолог. Само своевременното искане за медицинска помощ ще помогне да се предотвратят най-тежките форми и последици от усложненията на диабета.

Как да избегнете операция с "диабетно стъпало"?

За съжаление, около 15-20% от случаите на синдрома на "диабет крака" се използват за ампутация. Въпреки че в повечето случаи ампутацията може да бъде предотвратена, ако се започне своевременно и правилно лечение. На първо място, е необходимо да се предотврати образуването на трофични язви. Ако възникне вреда, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Необходимо е предварително да знаете от вашия ендокринолог за работата на специализираните помещения на диабетната стъпала и да се свържете там, когато има проблеми. Висок риск от ампутация са състояния като остеомиелит (костна гноясване) и язва на фона критична исхемия на крайниците (тежко увредена притока на кръв към крака).

Имате ли нужда от антибиотици при лечението на диабетно стъпало?

Антибиотиците са показани на всички пациенти с инфектирани рани в краката, но продължителността на приложението, вида на антибиотика, дозата и начина на приложение се определят само от лекаря. Като цяло се използват антибиотици с широк спектър на действие (действащи директно върху няколко вида микроорганизми). Но за правилния избор все още е необходимо да се пристъпи към определяне на чувствителността към антибиотици на микробите, изолирани от засегнатите тъкани.

Трябва ли да използвам мехлеми в лечението на диабетно стъпало?

Благодарение на свойствата си, мехлемите могат да създадат благоприятна среда за размножаване на бактериите и затрудняват източването на изхвърлянето от раната. Следователно, мехлемите - не са най-доброто средство за лечение на синдрома на "диабет крак". Най-добрият ефект се постига чрез превръзки от ново поколение - салфетки с повишена абсорбция, антимикробна активност или гъбички от колаген за запълване на рани. Във всеки случай изборът на превръзка и лечение на рани трябва да се извършва само от лекар.

Лечение на диабетно стъпало с народни средства.

В народната медицина за лечение на "диабетно стъпало" използвайте боровинки, масло от карамфил, кисело мляко, листа от репей, мед. Въпреки това, трябва да се помни, че използването на компреси е нежелателно. Във всеки случай, преди да приложите някакво традиционно лекарство, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Още Статии За Диабет

Изобретението на заместителите на захарта значително улесни живота на хората с диабет, наднормено тегло, заболявания на храносмилателния тракт, хранителни алергии.

Глюкоза-толерантен (натоварване с глюкоза) (GTT, GNT, "захар товар") е изследване специфично глюкоза доза за проверка на функцията на панкреаса да намалят ниво на кръвна глюкоза (кръвна глюкоза) в продължение на 2 часа след прием.

Когато се диагностицира, диабетът е много важен за непрекъснато наблюдение на нивата на кръвната захар. За това има устройство, наречено глюкомер.

Видове Диабет

Популярни Категории

Кръвната Захар