loader

Основен

Усложнения

ПРЕДУПРЕЖДЕНИ - ОРЪЖИЕ - Дмитрий Чеснов. Проявата на диабет при малки деца

Чрез термина "проявяване" лекарите обозначават такъв стадий на заболяването, когато асимптомният латентен поток завършва и клиничните признаци се проявяват ясно.

Като правило, при малките деца този период е много остър, бърз и заболяването винаги получава инсулин-зависима форма. Това се случва, когато голяма част от бета клетките, произвеждащи инсулин умре в панкреаса, а останалите произвеждат по-малко от 15% от хормона.

Латентният процес на разрушаване на бета-клетки продължава от няколко дни до седмици, често по-малко от 1 месец. По това време, се проявява типични симптоми: жажда (полидипсия), прекомерна и често уриниране (полиурия), високо апетита (полифагия), бърза загуба на тегло и слабост. Нека се опитаме да разберем взаимовръзките и причините за тях.

Инсулиновата недостатъчност не позволява на органите и тъканите да използват напълно цялата глюкоза, идваща от храната като основен източник на енергия. Черният дроб за недостиг на глюкоза започва да го извлича от гликоген - вид резервен депо от въглехидрати. По този начин съдържанието на глюкоза в кръвта е дори по-високо, развива се хипергликемия.

От излишъка от глюкоза кръвта става по-дебела, по-трудно е да се справят с функциите й, а след това тъканите от клетките дават вода, опитвайки се да помогнат на кръвта. Такава жертва води до дехидратация на тъканите (дехидратация). Излишната глюкоза започва да се отделя в урината, а глюкозурията се развива. Глюкозата, екскретирана в урината, има диуретичен ефект, водещ до полиурия. Желанието на тялото да компенсира загубата на вода обяснява развиващата се жажда. Заедно с водата тялото започва да губи минерални вещества - калий, магнезий, фосфор, натрий. Загуба на калий и недостатъчно производство на енергия от глюкоза - причина за обща слабост. В отговор на енергийния глад загубата на минерални вещества се проявява с висок апетит.

За да напълни енергийния си баланс, тялото започва да използва протеини и мазнини като енергийни източници. Повишената дезинтеграция на мастната тъкан и мускулните протеини се придружава от загуба на телесно тегло.

По време на разграждането на мазнините се образуват мастни киселини. В огромно количество те влизат в черния дроб и тук те не могат напълно да окисляват (изгарят), т.к. няма достатъчно глюкоза за това. В резултат на това в кръвта се натрупват киселинни продукти, наречени кетони или ацетон, които са токсични за организма. Поради увеличаването на кетозата, гадене, повръщане, коремна болка, намаляване на апетита, тежко дишане, мозъчната работа е нарушена.

Около 15% от децата с прояви на диабет отиват в болница в състояние на тежка кетоацидоза с потискане на съзнанието, което показва късно забелязване на диабет.

Повръщане, коремна болка, загуба на апетит, обща слабост може да имитира "остър корем" (апендицит), чревни инфекции, а децата до 5 години състояние на кетоацидоза е толкова разнообразна, че бързо се направи точна диагноза на този етап не винаги е възможно.

Изплашените, объркани родители, което води до "бързо" може да забрави това, което детето забелязал в рамките на няколко дни, в деня преди: много напитки, често тичане до тоалетната, винаги гладен и яде лакомо, но отслабна. Когато екипът пристигне, "Спешна", докладва само последните симптоми - и имаше, за съжаление, случаите, когато едно дете погрешно отнето в инфекциозно заболявания болница или операция, загуба на ценно време, за да го спаси.

Квалификацията на медицинския персонал, лекарствата, оборудването за реанимация позволява да се "измъкне" децата от най-трудните условия. Но след това диабетът продължава с чести усложнения, много по-рано излагайки патологичните ефекти на много органи.

Често ме питат: каква беше причината за това нещастие? За съжаление, науката все още не знае отговора, механизмът на развитие на диабета е свързан със сложен набор от генетични и имунни заболявания. Практиката показва, че често диабетът при деца се проявява поради вирусна инфекция. Coxsackie вируси, паротит, морбили, рубеола, както и най-баналните ARVI и годишни чуждестранни грип могат да провокират развитието на диабет.

В допълнение към изброените по-горе признаци на диабет (те също се наричат ​​класически), много характерна за децата е енурезата (уринарна инконтиненция). По-големите деца могат постоянно да бягат през нощта до тоалетната и веднага да следват в кухнята, за да пият. Обемът на течностите, пияни на ден, се увеличава до 5-7 литра. В същото време привлечете внимание към постоянно сухи устни.

Високото съдържание на глюкоза в урината го прави сладък, а уринните петна в саксията, тоалетната купа и полу-капака. При децата от първата година от живота, изсушените памперси и плъзгачите създават впечатлението, че са смачкани. Урината престава да бъде оцветена в жълтеникаво.

Младите деца стават неспокойни, капризни, с необичайна алчност, пият и ядат, когато развиват диабет.

При появата на първите признаци на диабет, родителите трябва незабавно да отидат при лекар-ендокринолог. Ако подозрението бъде потвърдено, детето ще бъде хоспитализирано в специализиран отдел. При съмнителни случаи се провежда тест за глюкоза на гладно. Ако нивото му е по-високо от 6 mmol / l, вероятността за диабет е много висока.

Още веднъж: за разлика от възрастните в едно дете проява на диабет се развива много бързо, и ако здравето му се е влошило рязко, ако разработен кетоацидоза симптоми непознато за вас, за това дали вярвам ацетон дъх миризма. И тогава не губете време, търсейки отворена бутилка химическа течност. Веднага наберете "103" и кажи на диспечер всичко, което бързо ще се установи диагноза и да започне интензивна терапия.

Ранното откриване на диабет могат не само да се избегне състоянието на кетоацидоза, голям материални и морални разходи, но и допринася за по-бързото възстановяване на нарушена обмяна на веществата, отпадна рано в ремисия и се върнете към семейството.

Манифестичен диабет - клинична картина и принципи на рационалното лечение

По време на бременността жените често изострят хроничните заболявания и новите сериозни заболявания, които изискват внимателно наблюдение и лечение.

Много бъдещи майки, след като дадат кръвни тестове на ниво глюкоза, научават, че са развили така наречения явен диабет.

Бременна жена се сблъсква с такава диагноза, трябва да се разбере, че това е заболяване, как е опасно за развитието на плода, както и какви мерки трябва да се предприемат, за да се елиминира напълно или свеждане до минимум на последиците, произтичащи от това заболяване.

Кратка информация

Диабетът се нарича ендокринно заболяване, придружен от нарушение на метаболизма на въглехидратите, при което в кръвта на човек се натрупва голямо количество захар. Повишеното ниво на глюкоза постепенно започва да оказва токсичен ефект върху тялото.

При прогресивно заболяване пациентът има зрителни проблеми, възникват неправилно функциониране на бъбреците, черния дроб, сърцето, лезиите на долните крайници и др. Бременните жени могат да бъдат диагностицирани с различни видове захарен диабет.

Най-често бъдещите майки страдат от видове диабет, като:

  • pregestatsionny (заболяване, открито при жена преди зачеването);
  • гестационната (заболяване, възникващо по време на бременност и обикновено преминаващо след раждане);
  • симптоматичен (болест, която е диагностицирана по време на бременност, но не изчезва след раждането).

Жените с явен диабет трябва да разберат, че тази патология няма да ги напусне след раждането на детето, но най-вероятно ще продължи напред.

Младите майки, изложени на риск, трябва редовно да следят нивата на кръвната захар, да наблюдават здравето си и да приемат лекарства, предписани от лекар.

Причини за възникване на

Нарушаването на метаболизма на въглехидратите и вследствие на това развитието на явен диабет най-често се проявява под влиянието на следните фактори:

  • генетично предразположение;
  • автоимунни заболявания;
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • неправилно хранене;
  • недостатъчна физическа активност;
  • приемане на силни лекарства;
  • възраст над 40 години;
  • неуспехи в работата на вътрешните органи (панкреас, бъбреци и др.);
  • нервно изтощение и т.н.

Определянето на точната причина за диабет при бременни жени често е много трудно. Независимо от това, това заболяване изисква внимателно наблюдение и правилно подбрани лечения.

симптоми

Манифестичният захарен диабет при бременни жени се проявява, както следва:

  • често желание за уриниране;
  • повишено подуване;
  • постоянна жажда;
  • сухота в устата;
  • повишен апетит;
  • загуба на съзнание;
  • Бързо увеличаване на теглото;
  • суха кожа;
  • развитието на инфекциозни заболявания на пикочните пътища (цистит, уретрит и т.н.);
  • проблеми с кръвоносните съдове и др.

Възможни последици

Всеки вид захарен диабет е опасен не само за бременната жена, но и за нейния плод.

Манифестичният диабет по време на бременност може да доведе до такива последици като:

  • прекомерен набор от фетално телесно тегло (този ефект може да повлияе на хода на раждането и да предизвика разкъсване на перинеума на майката);
  • тежки малформации на вътрешните органи на плода;
  • фетална хипоксия;
  • преждевременно раждане и спонтанен аборт;
  • развитието на диабет при новородено.

Жената, която е диагностицирана с явен диабет по време на бременност, трябва да бъде особено внимателна за здравето й в следродилния период.

лечение

Бъдещите майки, които са имали захарен диабет, трябва да наблюдават кръвната си глюкоза по време на бременност.

За това жените могат да използват глюкомери със специални тест ленти.

В допълнение, бременните жени трябва редовно да вземат кръв в клиниката, да вземат тест за толерантност към глюкозата и също да провеждат анализ на гликирания хемоглобин.

Всички тези мерки ще помогнат на пациента да проследи промените в количеството захар в кръвта и да предприеме всички мерки за предотвратяване на усложненията и отрицателните последици за растящия плод при всяко влошаване.

За да се отървете от диабет и неговите симптоми, бременна жена, ще трябва да следват специална нисковъглехидратна диета и да се ангажират в лека физическа активност (, йога и др лекарите обикновено съветват пациентите си да ходи повече, ползване на басейна).

Ако след две седмици спазването на този режим нивото на глюкозата не намалее, бъдещата майка ще трябва редовно да инжектира инсулин. При тежката форма на протичането на явен диабет може да се наложи да се настани жена в болница.

Живот след раждането

Младата майка ще трябва непрекъснато да наблюдава захарта си, да наблюдава ендокринолога и да продължава да спазва предписаната диета.

Жените, които имат повишено телесно тегло, задължително трябва да се опитат да отслабнат.

При явния захарен диабет млада майка трябва да информира педиатъра. Детският лекар ще вземе предвид този фактор и ще следи внимателно въглехидратния метаболизъм на новороденото. Ако след известно време жената решава да роди още едно дете, тя ще има повече в етапа на планиране за пълен преглед на тялото и се консултирайте с лекар-гинеколог и ендокринолог.

предотвратяване

За да се намалят рисковете или напълно да се предотврати развитието на явен диабет, жената трябва да води здравословен начин на живот дори преди бременността и да се придържа към следните препоръки:

  • спазвайте диетата, не преяждайте;
  • да ядат полезни храни (зеленчуци, постно месо, млечни продукти и т.н.);
  • минимизирайте количеството прости въглехидрати (сладки, газирани напитки, печени продукти и т.н.) в диетата.
  • да се откажат от лошите навици, да се откажат от пушенето, да не пият алкохол;
  • Не преуморявайте;
  • избягвайте стрес, нервен стрес;
  • упражняване, упражнява редовно;
  • периодично се подлагат на медицински прегледи и вземат теста за кръвна захар.

Свързани видеоклипове

Доктор-ендокринолог за захарен диабет по време на бременност:

Манифестният захарен диабет по време на бременност е сериозен проблем, който може да възникне в живота на жената. За да се справи с такава болест и да не навреди на нарастващия плод, бъдещата майка трябва да спазва всички предписания и препоръки на лекуващия лекар. Най-важното при тази диагноза е да не позволим на болестта да се развива, а да наблюдаваме внимателно собственото си благополучие.

  • Стабилизира нивото на захарта за дълго време
  • Възстановява производството на инсулин панкреас

7.5. Захарен диабет тип 1

SD-1 е органоспецифично автоимунно заболяване, което води до разрушаване на инсулин-продуциращи р-клетки на PJ островчета, проявяващи се чрез абсолютен дефицит на инсулин. В някои случаи пациентите с очевидна CD-1 нямат маркери за автоимунно увреждане на Р-клетки (идиопатичен SD-1).

T1D е заболяване с генетично предразположение, но своя принос за развитието на заболяването е малък (около определя своето развитие на Уз) - съгласуване в еднояйчни близнаци SD-1 е само 36%. Вероятността за развитие на SD-1 при дете с болна майка е 1-2%, баща - 3-6%, брат или сестра - 6%. Един или повече хуморални маркери на автоимунна лезия на р-клетки, които включват антитела към островите на простатата, антитела към глутамат-декарбоксилаза (GAD65) и антитела срещу тирозин фосфатаза (IA-2 и IA-2P) се откриват при 85-90% от пациентите. Независимо от това, основното значение при унищожаването на р-клетките е свързано с факторите на клетъчната имунитета. CD-1 е свързан с такива HLA хаплотипове като DQA и DQB, с някои алели HLA-DR / DQ могат да бъдат предразположени към развитието на болестта, докато други - защитни. С повишена честота SD-1 се комбинира с други автоимунни ендокринни (автоимунен тироидит, болест на Адисон) и не ендокринни заболявания, като алопеция, витилиго, болест на Крон, ревматични заболявания (таблица. 7.5).

SD-1 се проявява, когато 80-90% от р-клетките са унищожени от автоимунен процес. Скоростта и интензивността на този процес могат да варират значително. Най-често с типичен поток болест при деца и млади хора, този процес върви бързо последвано от насилствена проява на болестта, в който може да отнеме само няколко седмици от появата на клиничните симптоми, преди развитието на кетоацидоза (до ketoatsidoticheskaya кома).

Таблица. 7.5. Захарен диабет тип 1

Т-клетъчно автоимунно разрушаване на Р-клетките на островчета на PJV. В 90% от пациентите, определени генотип HLA-DR3 и / или HLA-DR4, както и антитела към PZHZH на островчета на глутамат декарбоксилаза (GAD65) и тирозин фосфатаза (IA-2 и IA-2Т).

Абсолютният недостиг на инсулин причинява хипергликемия, интензификация на лилолизата, протеолиза и производство на кетони. Последица от това са дехидрацията, кетоацидозата и електролитните нарушения.

1,5-2% от всички случаи на диабет. Преобладаването варира от 0,2% от населението в Европа до 0,02% в Африка. Честотата е най-висока във Финландия (30-35 случая на 100 000 годишно), минимална в Япония, Китай и Корея (0,5-2,0 случая). Възрастовият връх е 10-13 години; в повечето случаи се проявява до 40 години.

Основни клинични прояви

В типични случаи при деца и млади манифеста развитието на заболяването в рамките на няколко месеца: полидипсия, полиурия, загуба на тегло, както и общи мускулна слабост, миризмата на ацетон дъх, прогресиращо заболяване на съзнанието. В сравнително редки случаи на DM-1 повече от 40 години, повече от изтрит клиничната картина на развитието на признаци на абсолютен недостиг на инсулин в продължение на няколко години (латентен автоимунен диабет при възрастни). Когато неадекватно обезщетение след няколко години започват да се развиват късни усложнения (nefropa-MENT, ретинопатия, невропатия, синдром на диабетно стъпало, макроангиопатия).

Хипергликемия (обикновено изразена), кетонурия, ярка проява в ранна възраст; ниско ниво на С-пептид, често - метаболитна ацидоза

В други, много по-рядко, обикновено при възрастни над 40 г. на заболяването може да бъде латентен (скрит автоимунен диабет при възрастни - LADA), а през отвора при такива пациенти, заболяването често е с диагноза T2D, и в продължение на няколко години обезщетение DM може да се постигне чрез предписване на сулфонилуреи. Но по-късно, обикновено след 3 години, има признаци на абсолютен недостиг на инсулин (загуба на тегло, Кетонурия, тежка хипергликемия, въпреки приема на таблетките SAHA-rosnizhayuschih наркотици).

Други видове диабет, заболявания, които се появяват при тежка загуба на тегло.

Инсулинова терапия (оптимално - интензивен вариант с избор на доза инсулин, в зависимост от нивото на гликемия, поддържане на въглехидрати в храненето и физическите дейности).

При отсъствие на инсулинова терапия, смърт от кетоацидозна кома. При недостатъчно инсулин (хронична декомпенсация) се определя от развитието на късни усложнения, предимно микро-roangiopatii (нефропатия, ретинопатия) и невропатия (синдром на диабетно стъпало).

В сърцето на патогенезата на CD-1, както е посочено, е абсолютният недостиг на инсулин. Неспособност входящо глюкоза Ince-linzavisimye тъкани (мазнини и мускули) води до енергия недостатъчност Получената интензивно липолиза и протеолиза, които са свързани със загуба на тегло. Увеличаването на нивото на гликемията води до хиперосмоларност, която се съпровожда от осмотична диуреза и изразена дехидратация. В контекста на недостиг на инсулин и липсата на производство на енергия дезинхибирано contrainsular хормони (глюкагон, кортизол, растежен хормон), който въпреки увеличаване гликемия, предизвиква стимулиране на глюконеогенеза. Увеличаването на липолизата в мастната тъкан води до значително повишаване на концентрацията на свободни мастни киселини. При инсулиновата недостатъчност липосинтетичният капацитет на черния дроб се потиска и свободните мастни киселини започват да се включват в кетогенезата. Натрупването на кетони води до развитие на диабетна кетоза и допълнително - кетоацидоза. С постепенното увеличаване на дехидратация и ацидоза кома (виж. Стр 7.7.1), който при липса на инсулин и рехидратация неизбежно завършва със смърт.

На CD-1 се падат около 1,5-2% от всички случаи на диабет и този относителен индекс ще намалее в бъдеще, поради бързото нарастване на случаите на диабет. Рискът от развитие на SD-1 по време на живота при представител на бялата раса е около 0,4%. Честотата на диабета се увеличава с 3% годишно: с 1,5% - поради нови случаи и още 1,5% - поради увеличаване на продължителността на живота на пациентите. Преобладаването на DM-1 варира в зависимост от етническия състав на населението. През 2000 г. той е бил 0.02% в Африка, 0.1% в Южна Азия, в Южна и Централна Америка и 0.2% в Европа и Северна Америка. Най-висока честота на CD-1 във Финландия и Швеция (30-35 случая на 100 хил. Население годишно), а най-ниската - в Япония, Китай и Корея (съответно 0,5-2,0 случая). Старият връх на проявата SD-1 съответства на около 10-13 години. В преобладаващото мнозинство от случаите SD-1 се проявява до 40 години.

В типични случаи, особено при децата и младите хора, SD-1 прави своя дебют с жива клинична картина, която се развива в продължение на няколко месеца или дори седмици. Проявлението на DM-1 може да бъде провокирано от инфекциозни и други съпътстващи заболявания. характеризиращ се с общ за всички видове симптоми на диабет, свързани с хипергликемия: полидипсия, полиурия, сърбеж, но със SD-1 те са много изразени. Така че през целия ден пациентите могат да пият и да разпределят до 5-10 литра течност. специфичен за симптома DM-1, който се причинява от абсолютен дефицит на инсулин, е загуба на тегло, достигайки 10-15 kg за 1-2 месеца. Характеризира се с изразена обща и мускулна слабост, понижена производителност, сънливост. В началото на заболяването някои пациенти могат да имат повишен апетит, който се заменя с анорексия, тъй като се развива кетоацидоза. Последно характеризира с появата на мирис на ацетон (или плодов мирис) от устата, гадене, повръщане, болки в корема, често (psevdoperitonit), тежка дехидратация и завършва кома развитие (вж. П. 7.7.1). В някои случаи е първата проява на T1D при деца е прогресивно увреждане на съзнанието до кома с придружаващи заболявания, като правило, инфекциозно или остър хирургичен патология.

В сравнително редките случаи на развитие на CD-1 при хора над 35-40 години (латентен автоимунен диабет на възрастни) болестта не може да се прояви толкова ярко (умерена полидипсия и полиурия, без загуба на телесно тегло) и дори да бъде открита случайно по време на рутинното определяне на нивото на гликемия. В тези случаи, пациентът често монтиран в ранна диагностика на диабет тип 2 и целеви таблетирани Saha-rosnizhayuschie препарати (PMT), което за известно време осигуряват приемлива плащане SD. Независимо от това, в продължение на няколко години (най-често в продължение на години) пациентът има симптоми, свързани с увеличаване на абсолютния недостиг на инсулин: загуба на тегло, невъзможност да се поддържа нормална кръвна захар на фона на TSP, кетоза, кетоацидоза.

Като се има предвид, че CR-1 има важно клинична картина и също е сравнително рядко заболяване, скрининг определяне на нивата на кръвната захар за диагностика SD-1 не е показано. Вероятността за развитие на болестта в най-близките роднини на пациенти е ниска, което, заедно с липсата на ефективни методи за SD-1 дефинира начално изследване предотвратяване необоснованост те immunogenetic маркери на заболяването. Диагнозата на SD-1 в по-голямата част от случаите се основава на идентификацията на значима хипергликемия при пациенти с тежки клинични прояви на абсолютен инсулинов дефицит. OGTT за диагностициране на CD-1 трябва да се направи много рядко.

В случай на съмнителни случаи (откриване на умерена хипергликемия при отсъствие на очевидни клинични прояви, проява в сравнително млада възраст) и с цел диференциална диагноза с други видове диабет, ниво С-пептид (основно и 2 часа след хранене). Непосредствената диагностична значимост при съмнителни случаи може да има определение имунологични маркери CD-1 антитела към островчета

PJ, до глутамат декарбоксилаза (GAD65) и тирозин фосфатаза (IA-2 и 1А-2р). Диференциалната диагноза на SD-1 и SD-2 е представена в таблица. 7.6.

Таблица. 7.6. Диференциална диагноза и разлики между SD-1 и SD-2

(10% сред хората над 60 години)

Автоимунно разрушаване на Р-клетките на островчета на PJ

Инсулинова резистентност в комбинация със секреторна дисфункция на р-клетките

Отслабване, полиурия, полидипсия, кетоацидоза, кето-цитозна кома

В 2/3 от случаите това е асимптоматично. Умерена полиурия и полидипсия, сърбеж на лигавиците и кожата. В половината от случаите по време на диагнозата се откриват късни усложнения

Диета, таблетирани сака-облекчаващи лекарства, инсулин

Лечението на всеки тип диабет се основава на три основни принципа: хипогликемична терапия (с DM-1 - инсулинова терапия), диета и обучение на пациентите. Инсулинова терапия с CD-1 се носи заместително характер и неговата цел е да се максимизира имитирането на физиологичното производство на хормона, за да се постигнат приетите критерии за компенсация (Таблица 7.3). За физиологичната секреция на инсулин е най-приблизително инсулинова терапия. Необходимостта от инсулин, съответстваща на неговата основна секреция, се осигурява от две инжекции инсулин със средна продължителност на действие (сутрин и вечер) или едно инжектиране на дългодействащ инсулин (гларжин). Общата доза на основния инсулин не трябва да надвишава половината от общото дневно изискване за лекарството. Хранителна или болусна секреция на инсулин заместени инсулинови инжекции кратко или ultrashort действие преди всяко хранене, при което дозата се изчислява въз основа на размера на въглехидрати, които се предполага да се вземат по време на предстоящото приемане запис, и наличната ниво на гликемия, определени от пациента, използвайки измервателния уред преди всяко инжектиране на инсулин (фиг. 7.7 ).

Очаквано схема на интензивна инсулинова терапия, които се променят почти всеки ден, могат да бъдат представени по следния начин. Въз основа на факта, че изискването за ежедневно инсулин е около 0.5-0.7 U на 1 кг телесно тегло (за пациент с тегло 70 кг за 35-50 U). Около 7 - ] / 2 тази доза ще бъде инсулин с продължително действие (20-25 единици),! /2 - 2 / s инсулин с късо съединение или с ултразвуково действие. Дозата инсулин NPH се разделя на 2 инжекции: сутрин 2/3 er0 доза (12 U), вечер - 7s (8 UE).

Целта първата фаза избор на инсулинова терапия е нормализиране на нивото на глюкозата на празен стомах. Част NPH инсулин доза обикновено се прилага в 22-23 часа сутрин заедно с инжектиране на кратко-действащ инсулин преди закуска. При избора на вечерна доза NPH инсулин е необходимо да се има предвид възможността от редица доста често срещано явление. Причината може да бъде сутрин хипергликемия nedostatochnst доза инсулин с продължително действие, като в изискване увеличава сутрин инсулинови същество (феноменът на "сутрешната зора"). В допълнение към недостатъчната доза до сутрешна хипергликемия може да доведе до излишък - феномен Сомоги (Somogyi), пост-хипогликемична хипергликемия. Това явление се обяснява с факта, че максималната чувствителност на тъканите към инсулина се отбелязва между 2 и 4 часа сутринта. Точно по това време нивото на основните хормони на конюнзина (кортизол, хормон на растежа и т.н.) обикновено е най-ниското. Ако вечерната доза на продължително действие на инсулин е прекомерна, тогава това време се развива хипогликемия. Клинично може да се прояви с лош сън с кошмарни сънища, безсъзнателни действия в сън, сутрешно главоболие и чувство на неудовлетвореност. Развитието в този момент на хипогликемия води до значително компенсаторно освобождаване на глюкагон и други хормони на проводимост, последвани от хипергликемия сутрин. Ако тази ситуация не е намалена, и увеличаване на дозата на продължително освобождаване на инсулин приема вечер, нощна хипогликемия, и сутрин хипергликемия се усложнява, което в крайна сметка може да доведе до синдром на хронична инсулин предозиране (синдром Somogyi е), който е комбинация от затлъстяване с хронична декомпенсирано диабет, често хипогликемия и прогресивни късни усложнения. За диагностично изследване е необходимо Somogyi явление гликемия за 3 часа през нощта, което е неразделна част от селекция инсулинова терапия. Ако спад вечер доза NPH да осигури по отношение на развитието на нощна хипогликемия придружен от хипергликемия при сутрин (разсъмване явление) на, пациентът трябва да бъде посъветван по-рано да се повиши (6-7 часа), СТО, когато се инжектира инсулин през нощта все още продължава да поддържа нормални нива на кръвната захар.

Втората инжекция на NPH инсулин обикновено се прави преди закуска с инсулинови инжекции сутрин на кратко (ултра) действие. В този случай дозата се избира предимно въз основа на нивото на кръвната захар преди основните хранения през деня (обяд, вечеря); освен това, той може да ограничи развитието на хипогликемия между основните хранения, например, в следобедните часове, между закуската и обяда.

Цялата доза инсулин продължително действие (гларжин) се прилага веднъж на ден, не е важно по кое време. Кинетиката на инсулин гларжин и детелир е по-благоприятна по отношение на риска от развитие на хипогликемия, включително и на нощните.

Дозата инсулин, късо или ултрасвързано действие, дори и в първия ден на приемане на инсулин на пациента, ще зависи от количеството въглехидрати (зърнени единици), които се използват, и от нивото на гликемия преди инжектирането. Условно, въз основа на ежедневния ритъм на инсулиновата секреция е нормално! D Дози на инсулин с кратко действие (6-8 единици) се приемат за вечеря, останалата доза е грубо разпределена равномерно за закуска и обяд (10-12 единици). Колкото по-високо е началното ниво на гликемията, толкова по-малко ще намалее за единица доставян инсулин. Кратко действащо инжектиране на инсулин се извършва 30 минути преди хранене, с ултрасвързано действие непосредствено преди хранене или дори непосредствено след хранене. Адекватността на краткодействащата инсулинова доза се определя от гликемичния индекс след 2 часа след хранене и преди друго хранене.

За да се изчисли дозата инсулин с интензивна инсулинова терапия, достатъчно е броят на XE да се брои само на въглехидратния компонент. В този случай не всички съдържащи въглехидрати продукти но само така наречените бройни. Последните включват картофи, зърнени храни, плодове, течни млечни продукти и сладки храни. Продукти, съдържащи несмилаеми въглехидрати (повечето зеленчуци) не се вземат предвид. Разработени са специални таблици за обмен, с помощта на които, изразявайки количеството въглехидрати в XE, е възможно да се изчисли необходимата доза инсулин. Един XE съответства на 10-12 g въглехидрати (Таблица 10.7).

След хранене, съдържащо 1 XE, нивото на гликемия се повишава с 1,6-2,2 mmol / l, т.е. приблизително толкова, колкото нивото на глюкозата намалява с въвеждането на 1 U инсулин. С други думи, за всеки XE, съдържащи се в храната, която е предвидено да се яде, трябва да въведете по-рано (в зависимост от времето на деня), на около 1 единица инсулин. В допълнение, той трябва да вземе предвид резултатите от собствения мониторинг на нивата на кръвната захар, който се произвежда преди всяко инжектиране и времето на деня (около 2 единици инсулин на 1 XE сутрин и следобед, 1 U 1 XE - вечеря). Така, ако открити хипергликемия, инсулинова доза, изчислена в съответствие с предстоящата хранене (номер XE) трябва да се увеличи, и обратно, ако разкрива хипогликемия, инсулин се прилага по-малко.

Например, ако пациентът 30 минути преди планираното храна, съдържаща 5 XE, гликемия е 7 ммол / л, той трябва да влезе в една U инсулин, кръвната захар спада до нормални нива: 7 ммол / л до около 5 ммол / л. В допълнение, 5 U от инсулина трябва да се инжектира върху 5 XE покритието. По този начин, пациентът в този случай ще въведе 6 U от къс или ултра-къс инсулин.

Таблица. 7.7. Еквивалентна замяна на продукти, съставляващи 1 XE

Манифест на захарен диабет: диагноза и лечение при жени

Както знаете, диабетът е заболяване, което може да се случи на всяко лице, независимо от неговия пол или възраст. Съществуват и различни видове болести, които се различават в зависимост от някои признаци, симптоми на проявление, сложността на курса, както и периода, през който се проявява болестта.

Например, проявяването на захарен диабет се развива изключително при бременни жени и може да бъде придружено от някои симптоми, присъщи на тялото на справедливия пол, което е в етапа на чакане за раждането на бебето.

За да научите как да различавате типа диабет, трябва да разберете точно какви симптоми се проявяват в конкретната форма на заболяването. И затова е важно първоначално да проучим каква болест е и какво я причинява.

За начало, захарният диабет се отнася до заболявания, които са свързани с метаболитно разстройство в организма. А именно, това е процес на значително метаболитно разстройство в човешкото тяло.

Основните характеристики на заболяването са:

  • възможна хипер- или глюкоглакимия, която постепенно се развива в хронична форма;
  • нарушаване на производствения процес в тялото на инсулина;
  • дисфункция на много вътрешни органи;
  • влошаване на зрението;
  • деформация на кръвоносни съдове и много други.

Трябва да се отбележи, че диабетът засяга работата на всички вътрешни органи на човек. И ако не започнете спешно лечение, тогава ситуацията ще се влоши. Особено, ако става въпрос за тялото на бременна жена. В този случай не само здравето й страда, но и бъдещото й дете.

Колко често възниква болестта?

Трябва да се отбележи, че в Руската федерация почти 5% от жените имат този тип диабет.

Ето защо можем спокойно да кажем, че епидемиологията на болестта прави лекарите да вземат по-сериозно изследването на всички бременни жени за захар. И е доста забележимо, щом една жена се регистрира в поликлиника, й се дават определени указания за изпити.

Сред целия комплекс от тестове има такива, които предполагат доставка на тестове, включително и нивото на захарта в кръвта.

Но в допълнение към явния диабет, може да има и други видове заболявания при бременни жени. А именно:

  1. Превантивен диабет.
  2. Гестационен.

Ако говорим за първия вид заболяване, това е диабет, който се развива още преди момента на зачеване на бебето. Тя може да бъде като диабет мелитус от първия тип, а вторият.

Що се отнася до гестационния диабет, той може да бъде от няколко вида. В зависимост от използваната техника на лечение, има диабетно компенсиран диабет и компенсирана диета, комбинирана с приема на инсулин.

Е, последното заболяване. В този случай става дума за заболяване, което е диагностицирано само по време на бременност на жената.

По принцип заболяването се характеризира с клинична картина и форма на поток. Симптомите могат да варират в зависимост от продължителността на заболяването, както и от всякакви усложнения и, разбира се, от метода на лечение. Да предположим, че в по-късните етапи се отбелязва, разбира се, промяна в състоянието на съдовете за по-лошо. Освен това се наблюдава значително влошаване на зрението, наличие на хипертония или ретино-и невропатия.

Между другото, по отношение на хипертонията, почти половината от бременните жени, а именно шейсет процента от пациентите от общия брой, страдат от този симптом.

И тъй като има подобен проблем за бременните жени, които нямат проблеми със захарта, в този случай симптомите ще бъдат още по-изразени.

Как да се лекува болестта?

Ясно е, че схемата на лечение зависи от етапа на заболяването. И също така дали има някакви усложнения и, разбира се, не по-малко важно е фактът, колко внимателно е наблюдавано състоянието на бременната жена от лекарите.

Да кажем, че всяка жена трябва да помни, че най-малко веднъж на две седмици тя трябва да се яви на изпита за нейния акушер-гинеколог. Вярно е, че тази периодичност е необходима на първия етап от бременността. Но на второ място, честотата на посещение на лекар трябва да бъде увеличена, през този период на бременност лекарят трябва да бъде посещаван най-малко веднъж седмично.

Но в допълнение към акушер-гинеколог, винаги трябва да посетите и ендокринолог. Периодичност най-малко веднъж на две седмици, добре, ако болестта е на етапа на компенсация, тогава лекарят трябва да ходи по-често.

Ако жената не се е оплакал от проблеми с захар и диабет открити за първи път, че е по време на бременността, а след това на проблема с лекарите възможно най-скоро, за да се намали обезщетението на заболяването и се опитват да сведат до минимум рисковете от усложнения както за майката и за бебето.

Важно е също така да извършвате самонаблюдение и най-болни. Всеки пациент трябва да разбере, че редовно трябва да следи нивото на глюкозата в кръвта и да гарантира, че не пада или не надвишава тази честота. И, разбира се, трябва да помните, че с тази диагноза е възможно развитието на съпътстващи заболявания, така че е важно да ги диагностицирате на ранен етап и да се опитате да ги премахнете напълно.

Колко правилно да се извърши контролът?

Контролът на нивата на кръвната захар трябва да се извършва всеки ден от пет до осем пъти на ден.

Колкото по-често се анализира кръвна проба за съдържанието на захар в организма, толкова по-лесно е за лекаря да избере метод за терапия за контрол на този физиологичен индикатор.

След консултация с диабеталог, той ще препоръча най-оптималното време за кръвен тест за съдържанието на захар в организма.

Лекарите препоръчват това:

  • преди хранене;
  • един-два часа след хранене;
  • преди да си легне;
  • и ако има такава нужда, после в три часа сутринта.

Разбира се, има примерни препоръки, всеки пациент трябва да се вслуша в съветите на своя лекар. Например, ако счете за необходимо, когато пациентът ще се измери нивото на глюкоза само пет пъти на ден, това означава, че достатъчно от тази периодичност, но ако лекарят изисква по-строг самоконтрол, ще трябва да повторите тази процедура често.

Най-оптималните показатели са:

  1. Глюкоза преди лягане, на празен стомах и преди хранене - 5,1 mmol на литър.
  2. Захар след един час след хранене - 7.0 mmol на литър.

В допълнение към глюкозата пациентът трябва да предприеме и други мерки за самонаблюдение, резултатите от които ще помогнат на лекуващия лекар да направи заключение за благосъстоянието на бъдещата майка и бебето. Например, трябва редовно да държите кетонурия. И трябва да правите това ежедневно на празен стомах рано сутринта и в случай на откриване на гликемия, а именно, когато захарта се повиши над 11 или 12 mmol на литър.

Трябва да се помни, че ако една бременна жена има ацетон в урината си на празен стомах, това означава, че тя има нарушение на функцията на отделяне на азот на бъбреците или черния дроб. Ако това състояние се наблюдава дълго време, тогава е необходимо незабавно да се хоспитализира пациентът.

Също така е важно редовно да посещавате офталмолога.

Това е необходимо, за да се определи във времето влошаването на зрението и да се сведе до минимум рискът от развитие на патологични усложнения.

Какво трябва да запомните?

В допълнение към всички горепосочени съвети, всяка бременна жена трябва също така да знае как правилно да контролира теглото на тялото й. Известно е, че всички бременни жени, които страдат от захарен диабет, средно получават за бременност до дванадесет килограма. Това са най-оптималните показатели. Е, ако има проблеми със затлъстяването, тогава цифрата не трябва да бъде повече от седем или осем килограма.

За да се избегне прекомерното наддаване на тегло, на жената се препоръчват специални физически упражнения. Признаваме, че се препоръчва много, в една седмица, не по-малко от 150 минути като цяло. Също така е много полезно да плувате и да се наслаждавате както в басейна, така и в естествените водни обекти.

Важно е да се избягват упражненията, които причиняват развитието на хипертония. И, разбира се, не можете да правите тежки физически упражнения, за да не предизвикате хипертония на матката.

Разбира се, подобно на всяка друга болест, това заболяване също може да бъде контролирано. Истината за това е винаги да слушате съветите на лекар и да знаете точно как се извършва самоконтролът.

Ако се установи влошаване на Вашето здраве, незабавно трябва да потърсите съвет от Вашия лекар.

Характеристики на провеждане на труда

Както вече бе споменато по-горе, ако благополучието на бъдещата майка бъде контролирано своевременно, много отрицателни последици от основната болест ще бъдат избегнати.

Ето защо, да кажа, че бременна жена, която страда от захарен диабет, може да има някакви затруднения при носенето на бебе, не си заслужава. Това се случва само в ситуация, ако здравословното състояние на майката се влоши рязко поради неправилно лечение на основното заболяване или поради ненавременна диагноза на заболяването.

Има обаче един нюанс, който трябва да се има предвид. Това е, че почти винаги плода на майка, страдаща от диабет, тежи повече от четири килограма. Ето защо, тази категория жени на половите деца много често предписва цезарово сечение. Ако една жена реши да роди себе си, тогава раждането на захарен диабет ще бъде придружено от силни пропуски.

Известно е, че през последните години все повече жени раждат под определена анестезия. Особено когато става въпрос за цезарово сечение. Ето защо трябва предварително да изберете този тип анестезия, да изберете правилното лекарство, в зависимост от индивидуалната непоносимост към компонентите, включени в състава му.

В случай на бременна жена, която страда от диабет, трябва да се разбере, че болкоуспокояващи и други медикаменти, които са предвидени за жени по време на бременност, лекарят е необходимо да се извърши обстоен преглед на пациента и след това предписва специфично лекарство.

Какво се случва с тялото след раждането?

Първото нещо, което трябва да отбележите, е, че няма противопоказания за кърменето на бебето от майка, страдаща от захарен диабет. Разбира се, тя може да бъде изключение, ако здравето на майката се е влошило и лекарят е предписано получаване на допълнителни лекарства, които са време и може да повлияе неблагоприятно на тялото на бебето.

Ако изборът между инсулин или антидиабетни лекарства под формата на хапчета, по-добре е да изберете първата опция, разбира се, ако майката вече са се заели с тази аналог на човешки хормон. Ако давате предпочитание на хапчето, тогава съществува значителен риск от хипогликемия на бебето.

Най-добре е да успеете да контролирате нивото на кръвната захар на жената с помощта на специални диети, но за съжаление това не се случва много често.

Друга особеност на явния диабет е, че дори и след раждането нивото на кръвната глюкоза на жената не намалява, така че трябва да продължите лечението. Съответно жената трябва да продължи да упражнява самоконтрол и да наблюдава по-нататък нейните резултати.

Също така след раждане майка, която страда от "сладка" болест, трябва редовно да се преглежда с акушер-гинеколог и ендокринолог. Последният от своя страна, ако е необходимо, трябва да коригира курса и методите на лечение.

Най-популярната профилактика

Не е тайна, че до днес лекарите не са успели да установят какви методи на превенция ще помогнат напълно да се отървем от тази болест и в най-добрия случай да не позволим нейното развитие.

Единственото нещо, което човек може да направи, е да се опита да сведе до минимум възможността за развитие на усложнения от болестта и да се опита да спре процеса на развитие на степента на тежест на заболяването.

Например, можете да спрете заболяването на етап, в който не трябва да приемате специални медикаменти, които ще намалят нивото на глюкозата в кръвта, ще бъде достатъчно да се придържате към специална диета и здравословен начин на живот. Можете също така да избегнете всякакви перинатални усложнения, когато една жена чака бебе. Е, най-важното е да направите всичко възможно, за да сте сигурни, че бебето не страда от това заболяване.

Ако говорим конкретно за явна диабет, то може да бъде предотвратено, ако лицето, за да обясни предварително какво точно причините за заболяването, какви предпазни мерки трябва да се прилагат и как да се справят с болестта в ранен стадий на развитие.

Цялата тази профилактика се извършва директно в поликлиничния и в перинаталния център. Акушерката обяснява на жената какви заболявания може да се развие в нея и какво точно са опасни както за бъдещата майка, така и за нероденото й бебе. И, разбира се, дава съвети как да се избегне болестта.

Тези съвети са доста стандартни, като се започне от правилната диета, завършвайки с изпълнението на определени физически упражнения.

И, разбира се, трябва да се опитате да избегнете стреса, да преуморите и напълно да премахнете тютюнопушенето и да пиете силни спиртни напитки.

Какво причинява диабет?

Както вече бе споменато по-горе, явият диабет се проявява само по време на бременност на жената. В този случай не винаги е възможно да се диагностицира бързо. Ето защо бременната жена трябва да помни, че е в най-добрия си интерес редовно да проверява нивото на глюкозата в кръвта й.

Манифестичният диабет е опасен за бъдещата майка и бебето, тъй като често се придружава от хипергликемия. Ето защо редовното измерване на кръвната глюкоза е много важно. Най-често в тази ситуация на пациента се предписва въвеждането на аналог на човешкия инсулин под формата на инжекции.

Най-важната причина за това заболяване при тази категория пациенти е предразположението към заболяването и значителните метаболитни нарушения в организма.

Разбира се, много е трудно да се толерира диабет по време на бременност. Ето защо почти всички лекари твърдят, че преди да забременеят, една жена трябва да се подложи на пълен преглед с редица тесни специалисти. Между тях има ендокринолог, ако открие някакви нарушения, може да сложи жена в регистъра и да наблюдава промените в здравето й.

Между другото, след раждането на детето е важно да информираме педиатъра за проблемите, на които майка ми е била изложена по време на бременността на бебето. Това ще помогне да се предотврати развитието на диабет в трохи, а в случай на вроден диабет, минимизиране на последиците и започване на спешно лечение.

Друг списък от видими причини за развитието на болестта трябва да включва неспазване на хранителните правила, често претоварване, нервно изтощение и употребата на определени медикаменти. Важно е винаги внимателно да слушате внимателно Вашия лекар и да следвате съветите му, в такава ситуация можете да избегнете развитието на заболяването.

Относно характеристиките на диабета при бременни жени ще разкажем видеото в тази статия.

Проявление на захарен диабет тип 2 като късно усложнение на инфаркт на миокарда

МИ продължава да се свързва с висока вероятност за потвърждаване на диабета в острия период на заболяването. Средно 19-23% от пациентите с МИ страдат

Диабет тип 2 [7]. Обаче, значителна част от пациентите са диагностицирани с нарушен глюкозен толеранс.

Според резултатите от настоящото проучване 14,5% от пациентите, една година след инфаркт на миокарда, диагностицирани с диабет тип 2 (виж фигура 14). В болница период на МВР за тези пациенти се характеризира с изразена степен TS, което се проявява базалната и постпрандиалната хипергликемия, хиперинсулинемия, високи нива на С-пептид (Таблица 28) и nizkimim индекс стойности QUICKI (Фигура 15). Една година след MI MI усложнява достигна диагностични светодиоди и ценности, съчетани с увеличаване на броя на нежеланите сърдечно-съдови събития, включително развитието на повторен инфаркт на миокарда, ангина и прогресивно декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност (Таблица 27).

SD проява дистанционно предхожда по-тежки болница период на миокарда: наличието на сърдечна недостатъчност, повторен исхемия и инфаркт на контрактилна дисфункция (Таблица 26).

Важен аспект на проявлението на диабет в дългосрочен план ИН може да бъде наличието на рискови фактори за CVD - затлъстяване, хипертония и семейна история на диабет история (Таблица 26) с ЕПТОКк като обща патогенетична връзка []. Трябва да се отбележи, че според нашите данни с използване на регресионен анализ наличие на TS в болница период МВР е свързано с четирикратно увеличение на риска от развитие на диабет тип 2 в годината (OR 4.17, 95% CI 1,12-15,58), който се съгласява с изглед към ролята на спусъка на въглехидратния метаболизъм при диабет проявление.

Според резултатите, получени в това проучване, MI и MI са придружени от промяна в нивото на FFA - при пациенти с дебютен диабет след

миокарден инфаркт на нивото на свободните мастни киселини в острата и в началото на периода на възстановяване на заболяването е по-висока, отколкото при пациенти без диабет (Таблица 28). Увеличението на показателите на традиционната липидния профил (холестерол и транспортирането PL, TAG) е еднакво изразен при пациенти, независимо от последващо диабет (Таблица 28). При физиологични условия SLC в състояние да стимулират секрецията на инсулин от бета клетките както чрез своя рецептор (FFAR1 / GPR40) на бета-клетки и посредством междинни метаболити (LC-КОА, DAG, PL), които участват в пътищата сигнализация за регулиране на секрецията на инсулин. Въпреки това, хроничната излишък FFA дължи очевидно активиране на липолизата в адипоцити и нарушено усвояване SLC кардиомиоцити в условията на миокардна исхемия в комбинация с хипергликемия намалява секрецията на инсулин и биосинтеза и индуцира апоптоза в клетки F [385, 386, 514]. Излишният FFA може да причини прекъсване на митохондриални кардиомиоцити, включително прекомерното производство на реактивни кислородни видове; увеличаване на вътреклетъчните калциеви и натриеви концентрации, като по този начин намаляване на функционалната активност на клетки [143]. Формиране метаболитен порочен кръг води до функционални, морфологични и биохимични нарушения и в крайна сметка допринася за проява на диабет и прогресирането на сърдечната недостатъчност. Известно е, че патологичното активиране SLC ограничава до адипонектин, който блокира синтеза на FFA подобрява тяхното окисляване, увеличава чувствителността на тъканите към инсулин [63, 64]. Очевидно е, намаляване на концентрацията

адипонектин в острия период на МИ може да допринесе за реализацията на липотоксичните ефекти на FFA, образуването на МИ и проявата на диабет в дългосрочен план на заболяването.

По-силната прогностична стойност в сравнение с адипонектина показва RSB, увеличение от 1,60-1,99 пъти увеличава риска от диабет. Високата диагностична стойност на SSR се дължи, според нас, на способността му да индуцира ензими на глюконеогенеза и вследствие на това хипергликемия. В допълнение, SCR намалява инсулин-стимулирано поемане на глюкоза миоцити, инхибира операция belka- глюкозен транспортер GLUT-4, инхибира секрецията на инсулин от панкреатичните бета-клетки []. Повишената експресия на SSR може да бъде улеснена от лептин, чиято концентрация се увеличава 1,8 пъти при пациенти с диабет (Таблица 29). Преди това беше показано, че лептин има зависим от дозата ефект върху стимулирането на експресията на SSR в адипоцитите [361].

При пациенти с диабет проява година след инфаркта се проследи по-ясно изразени симптоми на неспецифично възпаление (увеличаване на концентрацията на IL-6, TNF-а и CRP) в острата фаза на болестта. Увеличаването на концентрацията на проинфламаторни фактори, придружени от хиперинсулинемия и хипергликемия, повишени нива на FFA, адипокини иницииране дефицит TS antidiabetogennyh фактори - грелин и адипонектин.

По отношение на физиологичен норма координирано взаимодействие между адипокини, индуциране на блокиране и развитие TS координирани провъзпалителни цитокини, които също притежават способността да модулират вътреклетъчната сигнализация на инсулин [541, 558]. Известно е, че про-възпалителни фактори могат да индуцират експресията на иРНК в кардиомиоцити и адипокини адипоцити [558]. В същото време адипокини имат активна ефект върху синтеза на TNF-алфа и IL-6 от клетки на имунната система [558]. Очевидно, в острата фаза на миокарден инфаркт провъзпалителни фактори в излишък, изразени в исхемичната зона / миокардна некроза и секретирани в кръвния поток има значително въздействие върху дисбаланс в системата за адипокини, с преобладаване на адипокини влошаване тъкан инсулиновата чувствителност, допринасящи за хипергликемия и диабет демонстрации през годината.

Взаимодействието между активирането на възпалението и тромбозата, което е в основата на усложненията на атеросклерозата, по-специално на остро МИ, е известно дълго време [410].

Най коронарна тромбоза се появява в резултат на дестабилизиране на атеросклеротична плака и се придружава от освобождаване в системната циркулация на про-възпалителни цитокини, които предизвикват каскада от събития, водещи до широко възпаление, съдов ендотелен нараняване и тромбоза [185]. В допълнение към образуването на възпалителната каскада, про-възпалителни цитокини активират генерирането на протеини, които потискат фибринолиза система, особено PAI-1 [374]. Открихме повишена концентрация на PAI-1 и в двете групи пациенти, както и при пациенти с новодиагностициран захарен диабет тип 2 на една година след MI стойност на този показател през периода на болницата са били по-високи (фигура 11). При пациенти с МВР разкри наличието на корелации между концентрацията на PAI-1 и IL-6 (R = О, 51 Р = 0.002), и TNF-а (R = О, 47 Р = 0.001), което потвърждава нашата хипотеза, включваща в патологичен процес на образуване на тромби на свързаните с цитокини механизми.

Увеличаването на концентрацията на IAP-1 може да се дължи и на недостиг на грелин (Таблица 29), чиято концентрация е ниска, особено при пациенти с диабет, проверени всяка втора година. Преди това е показано, че нивото на IAP-1 отрицателно корелира с нивото на грелин при пациенти със затлъстяване [237]. Авторите предполагат, че подтискането на секрецията на грелин може да се дължи на по-висока инсулинова резистентност, свързана с натрупването на висцерална мазнина и повишаване на концентрацията на IAP-1.

За грелин се характеризира наличието на висока прогностична стойност във връзка с развитието на диабета както на 1-ва, така и на 12-ия ден от МВ. Грелин, подобно на адипонектина, подобрява инсулиновата чувствителност чрез активиране на AMP-киназата и неутрализиране на цитотоксичните ефекти на FFA и междинните продукти на техния метаболизъм.

Така, тези резултати подкрепят идеята, че R & D и SD с тях да изразяват не само нарушение на въглехидратния метаболизъм и са оформени, разнообразен набор от взаимосвързани патологични механизми са включени в развитието на инфаркт на миокарда - дислипидемия, атеротромбоза, активиране на локално възпаление в атеросклеротични плаки и дисфункция на адипоцити, Потвърждаване на поемането на математическо моделиране, използването на което позволи изчисляване на формула, прогнозиране на развитието на диабет в отдалечената период на текущата IM. Кокс пропорционалните рискове модел, в допълнение към R & D, като независими предиктори включени FFA, адипонектин и SSR оценява на 12-ия ден от МВР. Сред клиничните параметри - годишна възраст и левокамерна фракция, която отразява функционалната активност на кардиомиоцитите. Очевидно е, че натрупването в периферната циркулация адипокини влошаване чувствителност тъкан инсулин в инсулин-дефицит фон защитна адипонектин и грелин и protrombogennyh провъзпалителни протеини, като допринася за влошаване на функционирането сърдечни миоцити, смущения на контрактилитета на миокарда и SD проява на този фон.

Още Статии За Диабет

Ако подозирате патологията на щитовидната жлеза, трябва да се обърнете към специалист с тесен профил.

Желанието да се разбере как се появява на инсулина, и ефектът от прилагането му, когато лекарят предписва лекарство за лечение на диабет (за предпочитане) или други заболявания, свързани с недостиг на този елемент в тялото.

LifeScan произвежда продукти на OneTouch повече от 30 години. През 1986 г. LifeScan стана част от известната американска холдингова компания "Джонсън" Джонсън".

Видове Диабет

Популярни Категории

Кръвната Захар