loader

Основен

Причини

Какво представлява диабетната макроангиопатия: описание на проявите при захарен диабет

Повечето пациенти със захарен диабет имат всички видове съпътстващи заболявания, които влошават състоянието на дадено лице и засягат всички кръвоносни съдове и органи. Едно от тези заболявания е диабетната ангиопатия.

Същността на тази болест се състои в това, че цялата васкуларна система е засегната. Ако са увредени само малки съдове, болестта се класифицира като диабетна микроангиопатия.

Ако атаката е само големи съдове на системата, болестта се нарича диабетна макроангиопатия. Но това не е единственият проблем, който може да възникне при пациент със захарен диабет. При ангиопатията е повлияна и хомеостазата.

Характерни особености на диабетната микроангиопатия

При разглеждане на основните признаци на микроангиопатия се идентифицират три основни фактора, наречени триада Virchow-Sinako. Какви са тези признаци?

  1. Стените на съдовете се променят.
  2. Нарушено кръвосъсирване.
  3. Скоростта на кръвния поток се намалява.

В резултат на повишената тромбоцитна активност и повишената кръвна плътност става по-вискозен. Здравите кръвоносни съдове имат специална смазка, която не позволява кръвта да се прилепва към стените. Това гарантира правилен кръвоток.

Счупените съдове не могат да произведат това смазочно вещество и кръвотока се забавя. Всички тези разстройства водят не само до разрушаването на кръвоносните съдове, но и до образуването на микротромби.

При развитието на диабет мелитус този вид трансформация включва още по-голям брой съдове. Често основната област на щетите е:

  • органите на зрението;
  • миокарда;
  • бъбрек;
  • периферна нервна система;
  • кожа обвивка.

Последствията от тези нарушения като правило са:

Но първите симптоми се появяват в долните крайници, което се дължи на нарушаването на кръвоносните съдове в тази област. Регистрирането на такива случаи е приблизително 65%.

Някои лекари са склонни да твърдят, че микроангиопатията не е отделна болест, т.е. тя е симптом на захарен диабет. В допълнение, те вярват, че микроангиопатията е последствие от невропатия, която се случва преди това.

Други учени твърдят, че невропатията се причинява от исхемия на нервите и този факт не е свързан със съдови увреждания. Според тази теория невропатията причинява захарен диабет, а микроангиопатията няма нищо общо с нея.

Но има и трета теория, привържениците на които твърдят, че нарушаването на нервната функция ще доведе до провал в работата на кръвоносните съдове.

Диабетната микроангиопатия се разделя на няколко вида, които се дължат на степента на поражение на долните крайници.

  • При нулева степен на увреждане на кожата върху човешкото тяло там.
  • Първото ниво - кожата има малки недостатъци, но те нямат възпалителни процеси и са тясно локализирани.
  • На второ ниво се появяват по-забележими кожни лезии, които могат да се задълбочат, така че сухожилията и костите да се повредят.
  • Третото ниво се характеризира с язви на кожата и първите признаци на тъканна смърт на краката. Такива усложнения могат да възникнат във връзка с възпалителни процеси, инфекции, отоци, хиперемия, абсцеси и остеомиелит.
  • На четвърто ниво гангрена започва да развива един или няколко пръста наведнъж.
  • Петото ниво е цялото стъпало или по-голямата част от него е засегната от гангрена.

Характерни особености на макроангиопатията

Основният фактор за висока смъртност при пациенти с диабет е диабетната макроангиопатия. Това е макроангиопатия, която най-често се среща при диабетици.

На първо място, засегнати са големи съдове на долните крайници, в резултат на които страдат коронарните и церебралните артерии.

Макроангиопатията може да се развие в процеса на увеличаване на скоростта на развитие на атеросклероза. Болестта е разделена на няколко етапа на развитие.

  1. В първия етап на сутринта пациентът се наблюдава умора, прекомерно потене, слабост, сънливост, чувство за студ в крайниците и леко изтръпване. Това сигнализира за компенсация в периферната циркулация.
  2. Във втория етап, човекът започва да се засрамва, получава много студ, повърхността на ноктите започва да се счупва. Понякога на този етап има глупост. След това има болезнени усещания в крайниците, както с ходене, така и в покой. Кожата става бледа и тънка. Има нарушения в ставите.
  3. Последният етап е гангрена с диабет на крака, пръсти и долен крак.

Как да се лекува ангиопатия

Макро- и микроангиопатията при захарен диабет се лекува приблизително еднакво. Първото нещо, което пациентът трябва да направи, е да приведе метаболитните процеси на организма в нормално състояние. Необходимо е да се възстанови метаболизма на въглехидратите, тъй като хипергликемията е основната причина за развитието на артериосклероза на кръвоносните съдове.

Не по-малко важно в процеса на лечение е контролът върху състоянието на липидния метаболизъм. Когато съдържанието на липопротеините с ниска плътност изведнъж стана и триглицериди, напротив, намалява, това означава, че е време да се включва лечението на дестинация лекарства gipolipidicheskogo.

Статията е статини, фибрати и антиоксиданти. Макро- и микроангиопатията при захарен диабет се лекува с задължително включване на терапевтични лекарства с метаболитно действие, например триметазидин.

Такива лекарства допринасят за процеса на глюкозно окисление в миокарда, което се дължи на окисляването на мастни киселини. По време на лечението на двете форми на заболяването, на пациентите се предписват антикоагуланти.

Това са лекарства, които подпомагат абсорбцията на кръвни съсиреци в кръвния поток и отслабването на тромбоцитната функция при диагностицирането на макроангиопатия.

Благодарение на тези вещества кръвта не придобива плътна консистенция и не се създават условия за запушване на съдовете. Антикоагулантите включват:

  • Ацетилсалицилова киселина.
  • Tiklid.
  • Vazaprostan.
  • Хепарин.
  • Дипиридамол.

Важно! Тъй като захарният диабет е почти винаги хипертензивен, е необходимо да се предписват лекарства, които нормализират кръвното налягане. Ако този индикатор е нормален, препоръчваме да го наблюдавате постоянно.

При диабет оптималните стойности са стойностите 130/85 mm Hg. Такива контролни мерки ще помогнат своевременно да предотвратят развитието на нефропатия и ретинопатия, за да се намали значително риска от инсулт и инфаркт.

Сред тези лекарства се изолират антагонисти на калциевите канали, инхибитори и други медицински вещества.

По време на лечението е необходимо да се нормализират индексите на вегетативната хомеостаза. За тази цел лекарите предписват лекарства, които повишават активността на сорбитол дехидрогеназата. Също толкова важно е да се извършват дейности, които насърчават антиоксидантната защита.

Разбира се, най-добре е първоначално да не се допуска заболяването. За да направите това, трябва да ръководите правилния начин на живот и постоянно да наблюдавате здравето си. Но ако всички признаци на диабет са се появили, е необходимо да се обърнете незабавно към лечебното заведение.

Съвременните методи за лечение на диабет и превантивна поддръжка ще помогнат на човек да избегне такива ужасни последствия като макро- и микроангиопатия.

Макроангиопатията е сериозно усложнение при захарен диабет

Диабетната макроангиопатия е генерализирана концепция, която включва склеротични лезии на средни и големи артерии при пациенти със захарен диабет.

Натрупването на холестерол в стените на съдовете причинява образуването на атеросклеротични плаки. Те се припокриват с лумена на артериите, което влошава кръвния поток.

Макроангиопатия в захарен диабет предизвикани заболявания, като исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда, ангина пекторис, реноваскуларна хипертензия, диабетна гангрена.

Съдовете на сърцето, мозъка и долните крайници са най-уязвими.

класификация

Промени в големи съдове диабетици се проявява като атеросклероза, калцификация Minkeberga склероза, дифузна интимална фиброза (интима на кораба - вътрешния слой на артерия или вена, която е под две обвивки - външната (еластична мембрана) и мускул).

Тези форми на диабетна макроангиопатия се развиват в артериите на мозъка, бъбреците, крайниците (горната и долната), както и в коронарните артерии.

Комплексната лабораторна диагностика на диабета е едно от най-добрите мерки за предотвратяване на всички усложнения, които могат да възникнат при това заболяване.

Патологичните промени, причинени от макроангиопатията, почти не се различават при диабетици и при пациенти, които нямат диабет. Въпреки това при диабет такива промени се появяват при хора на по-ранна възраст.

патогенеза

Причините за макроангиопатията се дължат на различни фактори:

  • Вредни навици (пиене, пушене).
  • Наднорменото тегло.
  • Хипертония - повече за това заболяване.
  • Повишен холестерол (и други мазнини) в кръвта.
  • Наследствени фактори.
  • Възрастта на пациента е повече от 50 години.
  • Наличието на предсърдно мъждене.

Отделно, факторите, пряко свързани с диабета:

  • Хипергликемия.
  • Повишена концентрация на хормонален инсулин в кръвта (хиперинсулинемия).
  • Инсулинова резистентност (нечувствителност към действието на хормона).
  • Патология на бъбреците при диабет (всички етапи на диабетна нефропатия тук).
  • Значителен опит с диабета.

Излишното отделяне на инсулин в кръвта е една от доминиращите причини за атеросклеротични промени в макроангиопатията.

Инсулинът стимулира отлагането на холестерол плаки и някои фракции на липопротеини както чрез директно действие върху артериите и поради неговото влияние върху липидния метаболизъм.

Възможни усложнения

Рискът от развитие на макроангиопатия е по-изразен при пациенти с диабет тип 2. Смъртността от усложненията му е 35-75%. От тях половината от случаите се наблюдават при миокарден инфаркт.

Опасна и диабетна макроангиопатия на мозъчните съдове, причиняваща остра исхемия.

Разочароващата прогноза за пациенти с атеросклероза е незабавно три васкуларни зони - коронарни артерии на сърцето, церебрални съдове, долни крайници. Повече от 50% от операциите за ампутация на краката се дължат на макроангиопатия.

Диабетна макроангиопатия долните крайници води до язвени заболявания, и спомага за развитието на диабетна крак (съдово увреждане на нерв, меките тъкани и костите на стъпалото, при което некротична тъкан и разработени гнойни гниене).

Синдромът на болката с диабетна гангрена не е много очевиден. Но въпреки това, при наличие на индикации за ампутация, хирургията не трябва да се отлага, тъй като закъснението води до дълъг период на излекуване на рани и (в някои случаи) до повтаряща се хирургична интервенция.

Мерки за лечение

Лечението на диабетна макроангиопатия е предназначено да намали скоростта на развитие на тежки съдови усложнения.

Терапевтичните мерки са насочени към намаляване на кръвната захар, нормализиране на липидния метаболизъм, съсирване и кръвно налягане.

На пациентите се предписва инсулинова терапия, при условие че контролират нивото на глюкозата в кръвта. Възстановяването на въглехидратния метаболизъм се осигурява чрез приемане на лекарства (статини, антиоксиданти, фибрати), както и спазване на диета с ниско съдържание на липиди.

Превенцията на тромбоза се постига благодарение на лекарства с антитромбоцитен ефект (хепарин, дипиридамол, ацетилсалицилова киселина, пентоксифилин.

При диабетна ангиопатия на долните крайници артериалното налягане се повишава до 130/85 mm Hg. Чл. За тази цел, използвайте АСЕ инхибитори (каптоприл) и диуретици (veroshpiron, furosemide).

Пациентите, подложени на миокарден инфаркт, показват бета-блокери.

Когато пациентът е в критично състояние, се извършва интензивна терапия. Ако има подходящи индикации, пациентът работи.

Микро и макроангиопатия при захарен диабет: какво е това?

Диабетната макроангиопатия е генерализирано и атеросклерозно разстройство, което се развива в средните или големите артерии с продължително развитие на диабет тип 1 и тип 2.

Подобно явление е нищо друго, като патогенеза, става причина за коронарна болест на сърцето, и човек често се наблюдава хипертония, периферна артериална оклузивна болест, нарушена мозъчното кръвообращение.

Диагностика на заболяването чрез провеждане на електрокардиограма, ехокардиограма, ултразвукова доплерография, изследване на бъбреците, мозъчни съдове, артерии на крайниците.

Лечението се състои в контролиране на артериалното налягане, подобряване на състава на кръвта, корекция на хипергликемия.

Причини за макроангиопатия при захарен диабет

Когато човек е болен дълго време с диабет, малки капиляри, артериални стени и вени с експозиция на повишени количества глюкоза започват да се разпадат.

Така че има силно изтъняване, деформация или, напротив, това е удебеляване на кръвоносните съдове.

Поради тази причина се нарушава кръвообращението и метаболизма между тъканите на вътрешните органи, което води до хипоксия или гладуване на кислород на околните тъкани, до поражението на много органи на диабета.

  • Най-често се засягат големи съдове на долните крайници и сърцето, което се случва в 70% от случаите. Тези части на тялото получават най-голям товар, така че съдовете са най-силно засегнати. При диабетна микроангиопатия обикновено се засяга дъното на очите, което се диагностицира като ретинопатия, което също е често срещано.
  • Обикновено диабетната макроангиопатия засяга мозъчните, коронарните, бъбречните, периферните артерии. Това се съпровожда от ангина, инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, диабетна гангрена и реноваскуларна хипертония. С дифузните лезии на кръвоносните съдове, рискът от развитие на коронарна болест на сърцето, ударът нараства три пъти.
  • Много диабетни разстройства водят до артериосклероза на съдовете. Това заболяване се диагностицира при хора с диабет тип 1 и тип 2 преди 15 години, отколкото при здрави пациенти. Също така, заболяването при диабетици може да се развива много по-бързо.
  • Болката уплътнява базовите мембрани на средните и големите артерии, които по-късно образуват атеросклеротични плаки. Тъй образува калцификация, некроза и експресия на плаки локално тромби затворени лумен съдове, което води до диабет кръвообращението в засегнатата област.

Като правило диабетната макроангиопатия засяга коронарните, церебралните, висцералните, периферните артерии, така че лекарите правят всичко възможно да предотвратят такива промени, като прилагат превантивни мерки.

Особено висок риск от патогенезата на хипергликемия, дислипидемия, инсулинова резистентност, затлъстяване, високо кръвно налягане, повишено съсирване на кръвта, ендотелна дисфункция, оксидативен стрес, системно възпаление.

Също така, атеросклерозата се развива по-често сред пушачите, с хиподинамика, професионална интоксикация. В рисковата зона са мъжете над 45 години, а жените - на 55 години.

Често причината за заболяването става наследствено предразположение.

Диабетна ангиопатия и нейните видове

Диабетната ангиопатия е колективна концепция, която е патогенеза и включва нарушаването на кръвоносните съдове - малки, големи и средни.

Този феномен се счита за резултат от късно усложнение на диабета, което се развива около 15 години след появата на болестта.

Диабетната макроангиопатия се придружава от такива синдроми като атеросклероза на аортата и коронарните артерии, периферните или церебралните артерии.

  1. По време на микроангиопатията при захарен диабет се наблюдават ретинопатия, нефропатия и диабетна микроангиопатия на долните крайници.
  2. Понякога при поражение на кръвоносните съдове се диагностицира универсална ангиопатия и нейната концепция включва диабетна микро-макроангиопатия.

Ендоневронната диабетна микроангиопатия причинява нарушение на периферните нерви, което от своя страна води до диабетна невропатия.

Диабетна макроангиопатия и нейните симптоми

В атеросклероза на аортата и на коронарните артерии, което причинява диабетна макроангиопатия долните крайници и други части на тялото, диабет може да бъде диагностицирана коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, ангина пекторис, сърдечно.

Коронарната сърдечна болест в този случай се среща в атипична форма, без болка и придружена от аритмия. Това състояние е много рисковано, тъй като може да причини внезапна коронарна смърт.

Патогенезата диабетици често включва инфаркт усложнения като аневризма, аритмия, тромбоза, кардиогенен шок, сърдечна недостатъчност. Ако лекарите са показали, че причината за инфаркт на миокарда е диабетна макроангиопатия, всичко трябва да се направи, за да инфаркт не се повтаря, така че рискът е много висока.

  • Според статистиката при диабетици 1 и 2 от вида на заболяването, смъртта е два пъти по-честа при инфаркт на миокарда, отколкото при хора, които нямат захарен диабет. Около 10% от пациентите страдат от атеросклероза на церебралните артерии поради диабетна макроангиопатия.
  • Атеросклерозата при диабетици се усеща чрез развитието на исхемичен инсулт или хронична церебрална исхемия. Ако пациентът има артериална хипертония, рискът от развитие на мозъчно-съдово усложнение се увеличава трикратно.
  • При 10% от пациентите, заличаващите се атеросклеротични лезии на периферните съдове са диагностицирани като заличаващи се атеросклероза. Диабетната макроангиопатия е придружена от скованост, студенина на краката, интермитентна клаудикация, хипостатичен едем на крайниците.
  • При пациента силни болки в областта на мускулните тъкани на бедрата, бедрата, гърдите се увеличават, което се усилва при всяка физическа активност. Ако силно нарушено кръвообращение в периферията и това води до критична исхемия в резултат на често предизвиква некроза на тъканите краката и глезените като гангрена.
  • Кожата и подкожната тъкан могат да бъдат некротични сами по себе си без допълнително механично увреждане. Но, като правило, некроза се случва с предишно кожно разстройство - появата на пукнатини, гъбични лезии, рани.

Когато нарушенията на кръвния поток са по-слабо изразени, диабетната макроангиопатия причинява появата на хронични трофични язви при захарен диабет на краката.

Как се диагностицира диабетната макроангиопатия?

Диагнозата се извършва, за да се определи колко коронарни, церебрални и периферни съдове са засегнати.

За да се определи необходимия метод за изследване, пациентът трябва да се консултира с лекар.

Изследването се извършва от ендокринолог, диабетолог, кардиолог, съдов хирург, кардиохирург, невролог.

При диабет тип 1 и тип 2 са определени следните видове диагностика за идентифициране на патогенезата:

  1. Извършва се биохимичен кръвен тест, за да се открият нивата на глюкозата, триглицеридите, холестерола, тромбоцитите, липопротеините. Извършва се и тест за кръвосъсирването.
  2. Изисква се изследва сърдечно-съдовата система чрез електрокардиограма, ежедневно наблюдение на кръвното налягане, теста за натоварване, ехокардиография, ултразвук Доплер аортна перфузия сцинтиграфия на миокарда, коронарна ангиография, компютърна томография ангиография.
  3. Неврологични статус на пациента се определя от ултразвукови доплерови мозъчните съдове, също извършва двустранно сканиране, ангиография мозъчните съдове.
  4. За да се оцени състоянието на периферните кръвоносни съдове, които крайници изследвани с използване на сканиращ на дуплекс ултразвуков доплер периферната ангиография, rheovasography, капиляроскопия, артериална осцилоскоп.

Лечение на диабетна микроангиопатия

Терапията на заболяването при диабетици е преди всичко да предприеме мерки за забавяне на развитието на опасно съдово усложнение, което може да застраши пациента с увреждане или дори смърт.

Трофичните язви на горните и долните крайници се лекуват под ръководството на лекаря на хирург. В случай на остър съдов инцидент се извършва интензивна интензивна терапия. Също така, Вашият лекар може да се отнася за хирургично лечение, което се състои в ендартеректомия, отстраняване на мозъчно-съдова болест, ампутация на засегнатия крайник, ако това е гангрена при диабет.

Основните принципи на терапията са свързани с коригирането на опасни синдроми, които включват хипергликемия, дислипидемия, хиперкоагулация, артериална хипертония.

  • За да компенсира метаболизма на въглехидратите при диабетици, лекарят предписва инсулинова терапия и редовно проследяване на нивата на кръвната захар. За това пациентът приема лекарства за понижаване на липидите - статини, антиоксиданти, фибрати. Освен това е необходимо да се следва специална медицинска диета и да се ограничи използването на храни с високо съдържание на животински мазнини.
  • Когато има риск от тромбоемболични усложнения, предписва антитромбоцитни лекарства - аспирин, дипиридамол, пентоксифилин, хепарин.
  • Хипотензивната терапия при откриването на диабетна макроангиопатия е да се постигне и поддържа кръвно налягане при 130/85 mm Hg. Чл. За тази цел пациентът приема АСЕ инхибитори, диуретици. Ако дадено лице е претърпяло миокарден инфаркт, той е назначен бета-блокери.

Превантивни мерки

Според статистическите данни при пациенти с диабет тип 1 и тип 2, дължащи се на сърдечно-съдови усложнения при пациентите, смъртността е 35 до 75 процента. При половината от тези пациенти смъртта настъпва при инфаркт на миокарда, при 15% от случаите причината е остра церебрална исхемия.

За да се избегне развитието на диабетна макроангиопатия, е необходимо да се вземат всички превантивни мерки. Пациентът трябва редовно да следи нивото на кръвната захар, да измерва кръвното налягане, да следва диета, да контролира собственото си тегло, да спазва всички медицински препоръки и да се откаже от вредните навици колкото е възможно повече.

Видеото в тази статия обсъжда методи за лечение на диабетна макроангиопатия на крайниците.

Макроангиопатия при пациенти със захарен диабет

Публикувано в списанието:
Светът на медицината »» №9-10'99 »» Нова медицинска енциклопедия

  • Установено е, че патогенезата на корема (Android) тип затлъстяване, свързан с хипергликемия, инсулинова резистентност (IR) и хиперинсулинемия (HY), поради понижаване на секс-стероид свързващ глобулин, андрогенна активност се увеличава, което води до увеличаване на адипоцитната инсулинова резистентност и техните размери.
  • Хипертония (наблюдава в 40-60% от пациентите с диабет) е водещ фактор в развитието на диабетна нефропатия, което води до нарушаване на елиминиране на атерогенните липопротеинови фракции и ускорява атеросклероза.
  • Продължителната употреба на някои антихипертензивни лекарства може да има отрицателен ефект върху метаболизма на липидите и въглехидратите.
  • При пациенти с DM маркиран хипертриглицеридемия и намалява липопротеините с висока плътност (HDL), която е най-силен и независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания.
  • Диабетните макроангиопатии (МА) в съответствие с локализацията и клиничните прояви се разделят на следните групи:
    • сърдечно заболяване (IBC, миокарден инфаркт);
    • церебрални васкуларни лезии (остри и хронични нарушения на церебралната циркулация);
    • лезии на периферните артерии, включително долните крайници (гангрена).
  • Честотата на развитие на МА при пациенти с диабет е 2-3 пъти по-висока, отколкото при лица без нарушения на въглехидратния метаболизъм.
  • Riven (Reaven) първо се отбележи честата комбинация от хиперинсулинемия, андроид затлъстяване, хипертония, хипертриглицеридемия при пациенти с нарушена толерантност въглехидрати. Общото количество на тези заболявания обикновено се нарича метаболитен синдром "Х".
  • Честотата на ИХД при мъжете, страдащи от диабет, е двойна, а при жените е 3 пъти по-висока от честотата на коронарната сърдечна болест при хора без нарушения на въглехидратния метаболизъм.
  • Смъртността на пациенти с диабет от исхемична болест на сърцето преди 55-годишна възраст е 35%.
  • Около половината от всички нетравматични ампутации на долните крайници се извършват при пациенти с диабет.
Схема. Фактори, водещи до развитие на макроангиопатии при пациенти с диабет

Диабетна макроангиопатия (МА) са доста често патология при пациенти със захарен диабет (DM), основната причина за смъртност и инвалидност. Понастоящем тази група усложнения често се нарича "диабетна макроваскуларна болест".

Етиология и патогенеза

Повишен риск от сърдечно-съдово заболяване при пациенти с диабет поради няколко причини. Те могат да бъдат разделени на неспецифично - артериална хипертония (АХ), затлъстяване, тютюнопушене, липса на физически упражнения, хиперлипидемия и фамилна анамнеза - и специфичен - хронична хипергликемия, хиперинсулинемия, промени в реологични свойства на кръвоносните съдове и архитектурен, микроалбуминурия и нарушение на адаптивен отговор на клетките при исхемични условия. Очевидно е, че взаимодействието на фактори в двете групи значително ускорява развитието на атеросклероза, която морфологичен субстрат MA.

Патогенетичните механизми, които са в основата на развитието на ИП, не са напълно разбрани.

Хроничната хипергликемия (виж диаграмата) очевидно е важен компонент за образуването на ангиопатии. Известно е, че хипергликемията причинява не-ензимно гликозилиране на протеини с образуването на междинно съединение, наречено продукт на Amadori. Впоследствие Амадори продукт се подлага на бавно и необратимо трансформация в комплексни съединения, които се намират в съединителната компонент васкуларна тъкан и LDL фосфолипид състои от основна мембрана сгъстяване. В този случай се образуват свободни радикали, които имат мощна окислителна активност. Всичко това води до увеличаване на пропускливостта и намаляване на еластичността на кръвоносните съдове, промяна във функцията на ензимите и обмен на липопротеини. LDL гликозилирани лесно се окислява и имат голям афинитет към макрофаги, което води до образуването на "пенести клетки", които са основният елемент на атерогенезата.

Нарушена и коагулация, което се проявява в повишаване на активността на тромбоцитите, и увеличаване superfibrination фактори V, VII, VIII, намалява фибринолитична активност на кръв. Балансът между съотношението на вазодилататорите (NO, PG12) и вазоконстрикторите (TxA2) е значително нарушен. Горните механизми водят до образуването на микротромби, което води до нарушения на микроциркулацията и запушване на артериите.

Характеристики на клиничната картина

Поражението на коронарните, церебралните и периферните съдове при пациенти с диабет води до патологията на съответната локализация.

Коронарната сърдечна болест (ИБС) е водеща причина за смърт при пациенти с диабет. Клиничните прояви на ИХД при диабет имат свои собствени особености:

  • една и съща честота на ИХБ при мъже и жени;
  • висока честота на "атипични" форми на исхемична болест на сърцето (безболезнено, аритмия и други опции) и инфаркт на миокарда, и като резултат - по-висок риск от "внезапна сърдечна смърт";
  • Висока честота инфаркт усложнения: кардиогенен шок, tromboembolicheskne усложнения, остра и хронична образуване на аневризми, ритъм и проводни нарушения, конгестивна сърдечна недостатъчност;
  • висок риск от рецидивиращ миокарден инфаркт;
  • увеличение на смъртността от миокарден инфаркт с фактор 2 в сравнение с тези без диабет.
Исхемичното мозъчно заболяване се наблюдава при 40-50% от пациентите с NIDDM и малко по-рядко при пациенти с IDDM. Най-често при пациенти с диабет се наблюдава исхемичен мозъчен инфаркт. Важна роля в развитието на церебралните усложнения се дължи на хипертонията и микроалбуминурията. При такива пациенти рискът от инсулт се увеличава 2-3 пъти.

Поражението на периферните съдове на долните крайници е честа и изразена проява на диабет, клинично проявяващ се чрез интермитентна клаудикация и исхемичен крак. Честотата на интермитентна клаудикация при мъжете с диабет е 4 пъти, а честотата на жените е 6 пъти по-висока отколкото при общото население. Запушването на артериите на долните крайници причинява силна болка в телетата, бедрата и понякога в задните части, предизвикана от физическо натоварване. При рязко нарушение на кръвния поток може да възникне некроза на тъканите на краката и краката, което води до развитие на гангрена. По-слабо изразените нарушения на кръвния поток се комбинират с диабетна невропатия и инфекция, водещи до хронична улцерация, водеща до разрушаване на костите и меките тъкани.

Таблица 1. Цели на лечението на пациенти с NIDDM (препоръки на Европейската група за изследване на NIDDM, Consensus, 1993)

Макроангиопатия при захарен диабет - причини и методи на лечение

Макроангиопатията при захарен диабет е колективен термин, който се разбира като атеросклероза на големи артерии. Развитието на болестта води до диабет, който се съпровожда от повишаване на кръвната глюкоза. В този случай, метаболитните процеси, включително метаболизма на мазнините, страдат. Това води до образуването на атеросклеротични плаки върху съдовите стени. На първо място, сърцето, мозъкът и краката страдат.

причини

Редица фактори водят до развитието на тази патология:

  • Излишно тегло;
  • Вредни навици - консумация на алкохол и пушене;
  • Хипертонично заболяване;
  • Развитие на предсърдното мъждене;
  • Повишен холестерол в кръвта;
  • Възраст над 50 години;
  • Генетично предразположение.

В допълнение, има определени фактори, които са пряко свързани с развитието на диабета. Поради тези причини носете следното:

  • хипергликемия;
  • Увеличаване на съдържанието на инсулин - това състояние се нарича хиперинсулинемия;
  • Имунна до експозиция на хормони - това състояние се нарича инсулинова резистентност;
  • Бъбречна болест, придружаваща диабет;
  • Продължителен опит от заболяване.

Инсулинът провокира появата на холестеролни плаки и отделни фрагменти на липопротеините. Това може да бъде резултат от директно действие върху артериалните стени или влияние върху липидния метаболизъм.

Класификация и клинична картина

Диабетната макроангиопатия може да има разнообразни възможности за развитие. За всяка форма на патология някои характеристики са характерни.

Когато сърдечните съдове са засегнати, възниква ангина. Това нарушение е свързано с нарушение на кръвоснабдяването. Тя се проявява под формата на болка в ретростерната област. Съществува и риск от развитие на миокарден инфаркт и хронична сърдечна недостатъчност.

Тази форма на патология се характеризира с такива прояви:

  1. Натискане, изгаряне, възпаление на болките в областта на сърцето и в ретростерионалния регион. В началния стадий на развитие на болестта те се появяват само с физическо натоварване. Тъй като развитието на дискомфорт се намира в спокойно състояние и след употреба на наркотици от категорията нитрати.
  2. Недостиг на въздух. Първоначално се наблюдава само при натоварвания, а след това в спокойно състояние.
  3. Оток на краката.
  4. Дисфункция на сърцето.
  5. Повишено кръвно налягане.
  6. Безболево сърдечен удар. Тази патология често се наблюдава при диабет. Това се дължи на нарушаването на нервните влакна.

Поражението на мозъчните съдове се нарича цереброваскуларна патология. В своето развитие се наблюдават следните прояви:

  1. Главоболие.
  2. Влошаване на концентрацията на внимание.
  3. Виене на свят.
  4. Оскъдна памет.
  5. Ход. С това понятие имаме предвид остро разстройство на церебралната циркулация, което води до смърт на определено място.

Диабетната макроангиопатия на долните крайници води до такива прояви:

  1. Болка в краката.
  2. Язви на язви. Когато се появят, целостта на кожата се компрометира.
  3. Куцане.
  4. Смърт на меките тъкани. Когато възникне гангрена, кракът става черен и напълно губи функциите си.

Методи на лечение

Целта на лечението на тази патология е да забави развитието на опасни усложнения от съдовете, което може да доведе до увреждане или смърт. Основният принцип на терапията на това заболяване е коригирането на такива състояния:

  • хиперкоагулация;
  • хипергликемия;
  • Артериална хипертония;
  • Дислипидемия.

За да подобрите състоянието на дадено лице, предписвайте лекарства за понижаване на липидите. Те включват фибрати, статини, антиоксиданти. Не по-малко важно е спазването на диета, която предполага ограничаване на приема на животински мазнини.

При висока заплаха от тромбоемболични последици, струва си да се използват антитромбоцитни средства. Те включват хепарин и пентоксифилин. Често лекарите предписват ацетилсалицилова киселина.

Хипотензивното лечение с тази диагноза се провежда, за да се постигне и поддържа стабилно налягане. Тя трябва да остане постоянна при 130/85 mm Hg. Чл. За да се реши този проблем, се използват ACE инхибитори, каптоприл.

Също така трябва да използвате диуретици - фуроземид, хидрохлоротиазид. Пациентите, които са претърпели инфаркт на миокарда, са предписвани бета-блокери. Те включват атенолол.

Лечението на трофичните язви на крайниците трябва да се извършва под наблюдението на хирурга. При тежки съдови инциденти се осигурява интензивно лечение. Ако има индикации, може да се извърши операция.

усложнения

Заплахата от появата на макроангиопатия е по-изразена при хора с диабет тип 2. Рискът от летален изход от усложненията на тази патология е 35-75%. В половината от случаите смъртта настъпва в резултат на миокарден инфаркт.

Нежеланото е прогнозата при едновременното поражение на три васкуларни зони - мозъка, краката и сърцето. Повече от половината от всички операции за ампутация на долните крайници са свързани с макроангиопатия.

Когато наранявания на краката възникват улцерозни дефекти. Това създава предпоставките за образуване на диабетно стъпало. Ако нервните влакна, съдовете и костните тъкани са повредени, се наблюдава некроза и се появяват гнойни процеси.

Появата на трофични язви в областта на пищяла се дължи на нарушено кръвообращение в засегнатите съдове на краката. Най-често срещаната зона на гангрена е големият пръст.

Болката в появата на диабетна гангрена не се проявява твърде много. Но когато се появи свидетелството, не се колебайте да извършите операцията. Дори малко забавяне е изпълнено с продължително излекуване на рани. Понякога трябва да повторите операцията.

Превантивни мерки

За да се предотврати тази патология, трябва да се спазват редица препоръки:

  1. Време е да се справим с диабета;
  2. Придържайте се към диета, която включва ограничаване на протеиновите храни, въглехидратите, солта и мастните храни;
  3. Нормализиране на телесното тегло;
  4. Да се ​​изключи пушенето и употребата на алкохол;
  5. Осигурете умерено упражнение, което не предизвиква симптоми на ангина пекторис;
  6. Всеки ден да ходите на открито;
  7. Предоставяне на динамична оценка на съдържанието на липиди - извършва се на всеки 6 месеца;
  8. Провеждайте динамично наблюдение на количеството глюкоза в кръвта - този показател се измерва веднъж на ден.

Развитието на макроангиопатия при захарен диабет е доста разпространено. Тази патология е изпълнена с появата на опасни последици и дори може да доведе до смърт. Ето защо е толкова важно да се справите с превенцията му и ако се появят симптоми, незабавно се консултирайте с лекар.

Диабетна макроангиопатия

Диабетна макроангиопатия - общи атеросклеротични промени развиват в артериите на среден и голям калибър в фон дългосрочно хода на диабет. Диабетна макроангиопатия води до появата на CHD, хипертония, мозъчно-съдова болест, периферна артериална оклузивна лезии. Диагностика на диабетна макроангиопатия включва изследване на липидния метаболизъм провеждане UZDG крайниците артерии, церебрални кръвоносни съдове, бъбреците, електрокардиограма, ехокардиограма и други. Основните принципи на лечение са диабетна макроангиопатия корекция на хипергликемия, дислипидемия, контрол на кръвното налягане, подобряване на кръв реология.

Диабетна макроангиопатия

Диабетна макроангиопатия - усложнение на диабета, което води до първична лезия на церебрални, коронарни, бъбречни и периферни артерии. Клинично диабетната макроангиопатия се изразява в развитието на ангина пекторис, инфаркт на миокарда, исхемични инсулти, реноваскуларна хипертония, диабетна гангрена. Дифузните съдови лезии са от решаващо значение при прогнозиране на захарен диабет, увеличавайки риска от инсулт и коронарна артериална болест с 2-3 пъти; гангрена на крайниците - 20 пъти.

Атеросклерозата на съдовете, която се развива при захарен диабет, има редица специфични особености. При диабетици това се случва 10-15 години по-рано, отколкото при хора, които не страдат от нарушаване на метаболизма на въглехидратите и напредват по-бързо. За диабетна макроангиопатия генерализираната лезия на повечето артерии (коронарна, церебрална, висцерална, периферна) е типична. Във връзка с това предотвратяването и коригирането на диабетната макроангиопатия придобива първостепенно значение в ендокринологията.

Причини за диабетна макроангиопатия

При диабетна макроангиопатия основната мембрана на средните и големи калибърни артерии се уплътнява с образуването на атеросклеротични плаки. Последващото им калцификация, язва и некроза на местно насърчаване на образуването на тромби и запушване на лумена на съда, което води до прекъсване на притока на кръв в някои области.

Специфични рискови фактори за развитието на диабетна макроангиопатия в диабет, включват хипергликемия, дислипидемия, инсулинова резистентност, затлъстяване (особено коремна тип), хипертензия, повишено съсирване на кръвта, ендотелна дисфункция, оксидативен стрес, системно възпаление. Традиционните атеросклероза рискови фактори включват пушене, професионална интоксикация, липса на физическа активност, възраст (мъже над 45 години, жени - над 55 години), наследственост.

Класификация на диабетната ангиопатия

Диабетна ангиопатия - колективен термин, който включва загуба на малки плавателни съдове - капиляри и предкапилярните артериоли (микроангиопатия), артериите на среден и голям калибър (макроангиопатия). Диабетната ангиопатия се отнася до късни усложнения при захарен диабет, развиващи се средно 10-15 години след проявата на заболяването.

Диабетна макроангиопатия може да се появи редица синдроми: коронарна атеросклероза и аортната атеросклероза на мозъчните артерии, и периферна артериална болест. Диабетната микроангиопатия може да включва ретинопатия, нефропатия и микроангиопатия на долните крайници. Също така, съдовото увреждане може да възникне под формата на универсална ангиопатия, комбинирайки макро и микроангиопатия. На свой ред, ендоневриалната микроангиопатия допринася за нарушена функция на периферния нерв, т.е. развитието на диабетна невропатия.

Симптоми на диабетна макроангиопатия

Атеросклерозата на коронарните артерии и аортата при диабетна макроангиопатия види развитието на коронарна болест на сърцето с остър (инфаркт на миокарда) и хронични (кардио, ангина) форми. CHD при диабет могат да се появят нетипично (за аритмия или безболезнено изпълнение), което води до повишаване на риска от внезапна сърдечна смърт. Диабетна макроангиопатия често е придружено от различни инфаркт усложнения: аневризма, аритмия, тромбоемболизъм, кардиогенен шок, сърдечна недостатъчност. В диабетна макроангиопатия изключително висока вероятност за повторен инфаркт на миокарда. смъртност на риска от инфаркт при пациенти с диабет е 2 пъти по-висока, отколкото при хора без диабет.

Атеросклерозата на церебралните артерии, причинена от диабетна макроангиопатия, се проявява при 8% от пациентите. Тя може да се прояви чрез хронична церебрална исхемия или исхемичен инсулт. Вероятността от мозъчно-съдови усложнения при захарен диабет се увеличава 2-3 пъти в присъствието на артериална хипертония.

Атеросклеротичните облитериращ периферно съдово заболяване (артериосклероза облитериращ) страда 10% от пациентите с диабет. Клиничните прояви на диабетна макроангиопатия в този случай включват скованост и студ спирка, интермитентно накуцване, ипостасното край оток, болка в мускулите на пищяла, бедрото, седалището понякога, че се увеличава с всяка физическо усилие. В остър справяне кръвен поток в дисталния край развива критична исхемия, като тъканна некроза може да настъпи крака и стъпалото (гангрена). Некроза на кожата и подкожната тъкан може да се случи без допълнителни механични вредни последици, но често се случва на фона на целостта на предишни нарушения на кожата (с педикюр, краката пукнатини, гъбични инфекции на кожата и ноктите, и т.н.). С по-слабо изразени нарушения на кръв хронични рани развиват в диабетна макроангиопатия.

Диагностика на диабетна макроангиопатия

Диагностиката на диабетна макроангиопатия е предназначена да определи степента на увреждане на коронарните, церебралните и периферните съдове. За да се определи алгоритъмът организира консултации проучване с ендокринолог, Диабетолог, кардиолог, съдов хирург, сърдечен хирург, невролог. Изследване на биохимичен кръв профил включва определяне на нивото на глюкоза (кръвна глюкоза), спектърът на липидната (холестерол, триглицерид, липопротеин), тромбоцитите коагулация.

Изследване на сърдечно-съдовата система при диабетна макроангиопатия предвижда регистрацията на ЕКГ, мониторинг ЕКГ и кръвно налягане, стрес-тест (тест на бягаща пътека, велосипеди велоергометрия), ехокардиография, Doppler ултразвук на аортата, миокардна перфузия сцинтиграфия (за откриване на скрит исхемия), коронарна ангиография, CT ангиография.

Усъвършенстване на неврологичния статус се извършва чрез сканиране Doppler ултразвук дуплекс и мозъчните съдове, церебрална съдови ангиография. За да се оцени състоянието на периферно съдово легло с диабетна макроангиопатия извършва UZDG и двустранно сканиране крайници, периферната ангиография, rheovasography, капиляроскопия, артериална осцилоскоп.

Лечение на диабетна макроангиопатия

Лечението на диабетна макроангиопатия има за цел да забави прогресирането на опасни съдови усложнения, като застраши пациента с увреждане или смърт. Основните принципи на лечение са корекция диабетна макроангиопатия синдроми хипергликемия, дислипидемия, хиперкоагулация, хипертония.

За да се постигне компенсация за метаболизма на въглехидратите, пациентите с диабетна макроангиопатия показват инсулинова терапия под контрола на нивото на кръвната глюкоза. Корекцията на нарушенията на въглехидратния метаболизъм се постига чрез назначаването на лекарства, понижаващи липидите (статини, антиоксиданти, фибрати), както и диета, която ограничава приема на животински мазнини.

При повишен риск от тромбоемболични усложнения е препоръчително да се предписват антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, пентоксифилин, хепарин и др.). Целта на антихипертензивната терапия при диабетна макрогангиопатия е да се постигне и поддържа целевото ниво на кръвното налягане - 130/85 mm Hg. Чл. За тази цел се препоръчва назначаването на ACE инхибитори (каптоприл), диуретици (фуроземид, спиронолактон, хидрохлоротиазид); пациенти, които са претърпели инфаркт - бета-блокери (атенолол и др.).

Лечението на трофичните язви на крайниците се извършва под наблюдението на хирург. При остри съдови инциденти се провежда подходяща интензивна терапия. Според показанията се извършва хирургично лечение (CABG, хирургично лечение на цереброваскуларна недостатъчност, ентертеректомия, ампутация на крайниците и др.).

Прогнозиране и профилактика на диабетна макроангиопатия

Смъртността от сърдечно-съдови усложнения при пациенти със захарен диабет достига 35-75%. От тях в около половината от случаите смъртта идва от инфаркт на миокарда, при 15% от остра церебрална исхемия.

Ключът към предотвратяване на диабетна макроангиопатия е да поддържа оптимално ниво на кръвната захар и кръвното налягане, диета за контролиране на теглото, като се избягват вредните навици, спазването на всички медицински препоръки.

Микро- и макроангиопатия при захарен диабет

Захарното заболяване често причинява усложнения, една от най-честите е диабетната макроангиопатия на долните крайници. Болестта се проявява след дългогодишна диабетна терапия и засяга цялата съдова система. Ако малките капиляри и съдовете са повредени, то се класифицира като микроангиопатия, а от своя страна се развиват лезии с голяма макроангиопатия. Най-често тази болест и много други възникват като усложнение на диабета. Макроангиопатията може да се локализира във всяка част на тялото и да причини сериозни усложнения до смъртоносен изход.

Какво представлява тази болест?

Микроангиопатията е разрушаването на стените на малките кръвоносни съдове, макроангиопатията разрушава функционалността на големите съдове, като в същото време се засягат всички части на човешкото тяло. Развитието и прогресията на заболяването причиняват инфекциозни и бактериални заболявания, както и чернодробна дисфункция при диабет. Често микроангиопатията удря в най-слабите места на човек. При диабетици очите са уязвими, кръвоносните съдове на очната ябълка започват да се разтъпкват и падат и зрението бързо пада. Сред болестите, които водят до разрушаването на стените на съдовете, са:

Етиология и патогенеза

Макроангиопатията при захарен диабет е често явление, нивото на кръвната глюкоза в кръвоносните съдове има разрушителен ефект. Това води до денатуриране, на едно място стената става по-тънка и става крехка, а в другата се уплътнява. Поради лошо съсирване на кръвта, запушване, възниква тромбоза. Тъканите и органите страдат от липса на кислород (хипоксия), което води до дисфункция на много телесни системи.

Такива промени се появяват в тялото, когато заболяването се развие:

  • стените на съдовете стават неравномерни, появяват се наранявания;
  • вискозитетът на кръвта се увеличава;
  • скоростта на кръвообращението през съдовете се забавя.

Цялото тяло страда от последствията, особено от долните крайници, където по-голямата част от товара пада.

Хипертонията може да причини развитието на съдово заболяване.

Основните причини за болестта са:

  • наследственост;
  • наранявания в различна степен (с диабет, изцеление е бавно и проблемно);
  • заболявания на кръвта и плазмата;
  • интоксикация на тялото с лекарствени препарати;
  • хипертония;
  • намалена реактивност на тялото.

Проява на диабетна микро- и макроангиопатия

Проявлението на симптомите зависи от степента на съдовите заболявания и хода на диабета. Най-трудно е да се излекува увреждането на мозъка, нарушаването на транспортните връзки причинява исхемия, инфаркт, енцефалопатия. На фона на симптомите, симптоматиката се появява постепенно:

  • трайни главоболия, ефектът на болкоуспокояващите е неефективен;
  • намалена активност на умствената активност;
  • бърза умора;
  • падане на зрението;
  • движенията са некоординирани;
  • увреждане на паметта.

Диабетната микроангиопатия на долните крайници преобладава сред другите части на тялото, тъй като основната част от товара е причислена към нея. Има нарушение на кръвообращението, първо болката, колянната става, страда. След известно време състоянието се влошава, симптомите стават по-изразени. Първоначалното проявление е изгаряне и болка при ходене, тогава болката става непоносима, движението е невъзможно. Краищата набъбват, при пренебрегвани случаи се образуват улцерозни рани.

Диагностични методи

По време на прегледа лекарят обръща внимание на оплакванията на пациентите, но това не е достатъчно за идентифициране на болестта и нейните причини. Използват се следните диагностични методи:

Методи на лечение

Микроангиопатията при захарен диабет включва допълнителни лекарства, използвани за лечение. За да преодолеете заболяването, трябва да започнете с най-простите - да се откажете от лошите навици и да преразгледате ежедневната диета. Назначаването се извършва единствено от лекар, самолечението само ще доведе до влошаване на ситуацията. Задължително използване на метаболитни лекарства, които окисляват мастни киселини и благоприятно засягат миокарда. По-долу е да се намали тежестта на кръвоносните съдове поради разредители на кръвта за това ще бъде назначен "Heparin", или ацетилсалицилова киселина.

Ако болестта порази долните крайници, скоро могат да се развият рани, които с високо съдържание на захар са болезнено удължени. В тази връзка рискът от инфекция се увеличава, тъй като съпротивлението на организма е ниско. Това може да доведе до гнойни образувания, в този случай, ако съществува заплаха за живота на пациента, лекарят ще реши да ампутира заразения крайник, избягвайки сепсиса. За да се избегне сърдечен удар, постоянното наблюдение трябва да се извършва не само за нивото на захарта в кръвта, но и за артериалното налягане. С рязко увеличение показва употребата на лекарства, които понижават кръвното налягане. Струва си да се помни, че болестите, развити на фона на диабета, са последствие.

предотвратяване

За бързо възстановяване, трябва да елиминирате причините за усложнения при диабет и да не забравяте за методите на профилактика. За да се предотврати заболяването е по-лесно, отколкото да се преодолее, то се отнася до макроангиопатия. Затлъстяването има лош ефект върху общото здраве и говори за повишен холестерол. Трябва да следвате препоръките на лекаря и да добавите леки кардио операции: бягане, скачане на въже, ритмична гимнастика. Определянето на резултата ще помогне за закаляване, което ще доведе до тонус на тялото и ще засили цялостния имунитет.

Още Статии За Диабет

Сериозно състояние за тялото е намаляването на глюкозния толеранс. Опасността от патология се крие в латентната природа на проявлението.

Захарният диабет е доста често заболяване, свързано с хормонален инсулин, произведен в бета клетки на специфичен панкреас. Има два вида болести, които се отличават с механизма на развитие: инсулин-зависим (тип 1) и независим от инсулин (тип 2).

Синоними: Тест за толерантност към глюкоза, GTT, глюкозен толеранс, крива на захарта.Глюкозният толеранс е лабораторен анализ, който идентифицира 3 важни показателя в кръвта: инсулин, глюкоза и С-пептид.

Видове Диабет

Популярни Категории

Кръвната Захар