loader

Основен

Причини

Пиелонефрит с диабет

При диабет пиелонефритът може да бъде опасен. Под това понятие се разбира възпаление на бъбреците с инфекциозна природа, което засяга самите органи и техния таз. Най-често заболяването се провокира от микроорганизми. За да се избегнат усложнения на пиелонефрит, важно е да се консултирате с лекар навреме и да следвате всички препоръки за лечение.

Обща информация

Пикелонефритният гломерулонефрит - всички са възпалителни бъбречни заболявания, които имат различен характер. Пиелонефритът се характеризира с инфекциозен компонент. Различни бактерии могат да предизвикат този неприятен процес. Струва си да се подчертае, че при нефрология пиелонефритът е най-честата болест. Приблизително две трети от случаите са свързани с тази патология.

За бъбречното възпаление се характеризира с изтичане както в остра, така и в хронична форма. Лезията може да засегне един бъбрек или два. Често, хроничен пиелонефрит приходи, без ясно изразена клиника, които позволяват на пациента да се мисли, че всичко е нормално, и не позволява своевременно да предостави необходимата помощ. Нефрологът е отговорен за диагностицирането на пиелонефрит и по-нататъшното му лечение. При липса на своевременно лечение на пиелонефрит, последствията могат да бъдат повече от сериозни, до смъртоносен резултат.

Възникването на пиелонефрит е възможно на всяка възраст, но най-често при тази диагноза се срещат деца на възраст под седем години. Това се дължи на някои анатомични характеристики. Младите жени на възраст от 18 до 30 години също са податливи на това заболяване. Третата категория популярност са възрастните мъже, които се свързват с аденом на простатата.

Всяка причина, независимо от техния органичен или функционален произход, срещу която тялото не е в състояние да отдели правилно урината, увеличава риска от развитие на заболявания. Често пиелонефрит може да се открие при пациенти с уролитиаза. Развитието на пиелонефрит при захарен диабет също често се среща. Това се дължи на нарушаването на няколко системи на тялото, което, разбира се, засяга работата на бъбреците. Възпалителните заболявания като тонзилит могат да доведат до възпаление на бъбреците. Най-опасният е тонзилитът в хронична форма. В този случай пиелонефритът се усложнява от това заболяване.

Усложненията на пиелонефрита, свързани с прехода на болестта в хрониката, обикновено са свързани с преждевременна диагноза на заболяването, което се проявява остро. Пациентите се лекуват вече на фона на увредена бъбречна функция.

Симптоматология на заболяването

Как пиелонефритът се проявява в острия стадий? Подобно на повечето остри форми на заболяване, като например тонзилит. Говорим за рязко влошаване на здравето, повишаване на температурата до 39-40 градуса. Хипертермията се характеризира с обилно потене, липса на апетит, слабост и главоболие. Понякога гаденето става повръщане.

За пиелонефрит, правилният сигнал е болка в областта на лумбалната област, интензитетът може да варира. Най-често болката се проявява от едната страна. При просто проучване на пациента лекарят извършва поколачивание в лумбален отделен гръб. Ако възпалението е налице, пациентът ще почувства остра болка. Урината с пиелонефрит също се променя. Тя губи своята еднородност и прозрачност, може да стане кървава сянка.

Урината е важен биологичен материал за изследване. С пиелонефрит, в него се откриват бактериурия, известна протеинурия и микрохетерия. Важно е да предадете кръвта на общия клиничен анализ, в рамките на който ще се разкрие повишаването на левкоцитите и ESR. Около една трета от кръвните тестове за биохимия са резултат от повишено количество шлаки с азотен произход.

Хроничният пиелонефрит често е усложнение на непълната остра фаза. Също така има и тонзилит. Невъзможно е обаче да се изключи развитието на хрониката в първичната форма, когато в анамнезата на пациента отсъства острата форма на заболяването. Понякога е възможно да се открие случайно хронична форма на заболяването, като се вземат превантивни тестове.

При пациенти с пиелонефрит, който стана хроничен, може да има слабост, липса на желание за ядене, главоболия и често уриниране.

Редица пациенти имат болка в долната част на гърба на болезнения характер, който се проявява по-силно в студено време с повишена влажност. Тъй като се развива хроничната форма, бъбречните функции губят способността си да работят нормално. В резултат на това специфичното тегло на урината намалява, има повишение на кръвното налягане, се развива бъбречна недостатъчност. Симптомите започват да се пресичат с острия ход на заболяването.

Популярни усложнения

Усложненията на пиелонефритите са отделна категория на опасностите от това заболяване. При липса на подходящо лечение, вие можете да се сблъскате с усложнения, които се характеризират с летален изход. Затова е добре да се съсредоточим върху най-опасните.

Ефектите от пиелонефрит могат да доведат до бактериотоксичен шок. Усложненията са повече от сериозни и често следват пиелонефрит в обструктивна форма. Шансовете на човек с такова усложнение от 50 до 50 години. Но съвременната медицина върши добра работа с нея сега.

Възникването на бактериален шок е възможно, ако лечението е неправилно. Например, е взет антибиотик, но лекарят не е бил замесен в рехабилитационна терапия за изтичане на урина. В резултат на това патогенната микрофлора умира в пикочните пътища, но поради липсата на отнемане кръвният поток се заразява.

Подобно усложнение е сепсис, с който се разбира инфекцията на кръвта. Такова усложнение е рядко, но представлява висок риск. Когато е замърсена с микрофлора от патогенен ред, може да се започне инфекция с други органи с гной. Инфекцията може да се разпространи на фона на лечението, което не е било предоставено навреме, пречистване на белези. В този случай вероятността за смъртоносен резултат значително се увеличава.

Какво представлява опасният пиелонефрит? Бъбречен абсцес. Това усложнение може да се случи на всяка възраст, независимо от пола. Става дума за топене на тъкани с гной, които са били засегнати от бъбречни заболявания. В този случай най-голямата опасност не е самият абсцес, а нейният пробив.

Ако гной се изсипва в коремната кухина, перитонитът с гнойна природа е фиксиран. При липса на навременни приемани треска, това усложнение може да бъде излекувано само чрез намеса на хирурга. При завършване на операцията пациентът ще трябва да предприеме дългосрочни мерки за рехабилитация, което сериозно намалява качеството на живот.

Друг разрушителен процес е папиларната некроза. Неговото присъствие предполага разрушаване на мозъчната субстанция, която се намира в бъбреците, и допълнителното увреждане на папилите, разположени в бъбреците. Когато се появяват нарушения в патологичния характер на тъканите на органите.

Основната причина за смъртта на папила със същото име е нарушеното кръвоснабдяване, което е важно за бъбречното мозъчно вещество. Такова усложнение пресича симптомите си с тези, изброени по-рано. Често фиксирането на некротичен папилит възниква само след изключването на туберкулозата на пикочната система. За такова усложнение е налице консервативно лечение и ще бъде успешно при навременното откриване на патологията.

Друг процес на топене е паранефритът. Когато пиелонефритът се изразява като остър или хроничен, целулозната тъкан може да се стопи. Това усложнение се формира на фона на гнойния процес, който вече се намира в бъбреците.

По-често, паранефритът се изразява в болезненост в лумбалния участък. Неприятните усещания се записват както в покой, така и по време на движение. Моментът на преход на пиелонефрит към паранефрит е важен за улавяне на време, защото е невъзможно да се излекува усложнението, без да се елиминира основната причина. Често в този случай се препоръчва операция, която може да доведе до дори пълно отстраняване на тялото.

Терапия срещу пиелонефрит

За лечение на остър пиелонефрит, достатъчно консервативни техники. В този случай пациентът винаги се поставя в болница. Става въпрос за провеждането на антибиотична терапия. За да избере най-ефективното лекарство, урината се изпраща на семена на LHC, за да се определи чувствителността на бактериите към този или този антибиотик.

Имунитетът се коригира на фона на терапията, насочена към детоксикация. Ако пациентът има треска, важно е да се придържате към диета, която включва намалено количество протеин. След като температурата се върне към правилните граници, можете да се върнете към обичайната диета, като същевременно се придържате към по-високи стойности за обема на течността.

Ако пиелонефрит разработен като вторичен заболяване, например, го провокира възпаление на сливиците или ICD, важно е да се грижат за премахването на пречките за нормална урина се отича. Важно е да се комбинира тази посока с антибиотичната терапия. Само в комплекса тези две посоки дават желания ефект.

За да се лекува заболяването в хронична форма, същите принципи се използват като при лечението на остър процес, но неговата продължителност е донякъде разтеглена. Така че за хроничния пиелонефрит е важно:

  • да се елиминират причините, които предизвикват трудно изтичане на урина и увредена циркулация в бъбреците;
  • прилага антибактериална терапия, като взема предвид чувствителността на бактериите;
  • нормализират общия имунитет.

Понякога могат да се използват хирургически интервенции за възстановяване на изтичането на урина. Този етап от терапията прави възможно постигането на стабилна ремисия.

При хроничен пиелонефрит терапията може да достигне до срока до една година. Антибиотичната терапия се използва от шест до осем седмици без прекъсване. Само с помощта на тази техника можете да очаквате да затворите гнойния процес в бъбреците, липсата на усложнения и белези.

Ако бъбречните функции вече са били компрометирани, ще е необходимо постоянно да се наблюдава фармакокинетиката на антибактериалните лекарства, тъй като те са токсични за бъбреците. За да се коригира имунитетът като цяло, е важно да се използват имуностимуланти и имуномодулатори. Когато пациентът постигне ремисия, се предписват курсове с антибиотици с прекъсвания.

Пациентите с хроничен пиелонефрит често посещават лечение от санаториум и спа. Важно е да се справите с антибактериалното лечение и у дома, след като се върнете от болницата. Освен това може да се използва и фитотерапия.

Пиелонефрит при пациенти със захарен диабет

Доста често има хроничен пиелонефрит при захарен диабет, особено тип 2. Това е възпаление на бъбреците, което се характеризира с развитието на инфекциозни микроорганизми в отделителната система, значително количество глюкоза в урината, често уриниране, дискомфорт и заболеваемост в бъбреците. Тази патология при диабетици има скрит и лесен курс. Въпреки това, тя изисква навременна и адекватна терапия.

Защо пиелонефрит се развива при диабет?

При продължителен курс на диабет при пациентите имунната система е силно отслабена, в резултат на което много от вторичните заболявания са свързани с основното заболяване. Някои от тях се развиват като усложнения, други - като независими съпътстващи заболявания. Най-често диабетици страдат от бъбреци, сърце и кръвоносни съдове. Основните причини за пиелонефрит при пациенти с диабет:

  • Захранване:
    • системно използване на лесно асимилирани въглехидрати;
    • редовно преяждане, затлъстяване;
    • наличието на прекомерни количества протеини в храната;

    симптоми

    Пиелонефритът при хора, страдащи от диабет, има различни прояви като:

    • Чести симптоми:
      • подферилна или значително повишаване на телесната температура (треска);
      • обща слабост, тежка умора;
      • безразсъдна раздразнителност;
      • намалено либидо и ефикасност;
      • сухота в устата;
      • постоянна жажда;
      • запек, хиперкалиемия;
      • постепенно намаляване или увеличаване на теглото;
      • главоболие, мигрена, замайване;
      • високо кръвно налягане.

      Диагностични мерки

      За да определи точно диагнозата, лекарят използва различни диагностични методи, като например:

      Физическият преглед помага да се подозира фокусът на възпалението преди лабораторните методи.

      • събиране на анамнеза;
      • лабораторни тестове на кръв и урина (общи, биохимични);
      • визуална проверка;
      • магнитна резонансна терапия;
      • физически преглед;
      • анализ на урината за калций, натрий, калий и други микроелементи.

      Лабораторни показатели, които показват пиелонефрит при пациенти със захарен диабет:

      • висока кръвна глюкоза;
      • появата на протеин в урината;
      • значително увеличение на броя на левкоцитите;
      • наличието на захар в урината.
      Връщане към съдържанието

      Как се лекува диабетът с хроничен пиелонефрит?

      И двете заболявания се усложняват.

      Пиелонефрит е декомпенсация основния заболяване, което причинява кетоза, хипергликемия, разрушава инсулин и може да доведе до диабетна кома и диабет усложнява откриване и лечение на бъбречно заболяване. Терапевтичното хода е избран за всеки отделен пациент, за това, което физиологични параметри, степента, тежестта, характеристики на основното заболяване, и вторични, както и патологични симптоми и придружаващи патологични процеси в организма.

      Лечението на бъбречно заболяване включва:

      Антибиотиците трябва да бъдат включени в схемата за лечение на бъбреците.

      • антибиотици;
      • антимикотични средства;
      • специална диета;
      • фолк методи;
      • физически упражнения.
      Връщане към съдържанието

      Народни средства за защита

      Рецепти от традиционната медицина се основават на различни органични елементи, като например:

      Методи на превенция

      За да се избегне появата на пиелонефрит, пациентите с диабет трябва да обърнат специално внимание на тяхното здраве. Невъзможно е да се толерира прогресията на основното заболяване, да се поддържа постоянно във компенсаторната фаза. Важно е да водите здравословен начин на живот, да се откажете напълно от алкохола и да пушите, да ходите много на открито и да практикувате физиотерапия. Не последната роля в този процес принадлежи към диетата, не можете да злоупотребявате с прекалено остри, солени и пържени храни, струва си да включите в диетата си повече растителни влакна, витамини и минерали. Необходимо е два пъти годишно през пролетта и есента да се вземат тинктури, чайове и билкови чайове. Ако спазвате всички правила и не забравяте за планирани посещения при лекар, лечението на пиелонефрит, подобно на спирането на диабета, има благоприятна прогноза, която ще позволи на пациента да живее дълго и напълно.

      Пиелонефрит със захарен диабет

      МИНИСТЕРСТВО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ: "Изхвърлете глюкомера и тестовите ленти. Не повече Метформин, Диабетън, Сиофор, Глюкофаз и Янувия! Отнасяйте се с това. "

      Пиелонефрит - патологичен процес, който може да действа като отделна болест, но по-често, все още се гледа като сериозни усложнения такива процеси, като камъни в бъбреците, генитални заболявания и диабет. Комбинацията от диабет и пиелонефрит е доста разпространена. В повечето случаи това заболяване е хронично.

      Причините за пиелонефрит при захарен диабет

      Въпреки факта, че болестта има заразна етиология, тя няма специфичен патоген. Пиелонефритът може да бъде причинен от различни микроорганизми, които обитават човешкото тяло и проникват в него от околната среда. Най-честите инфекциозни агенти са: стафилококи, стрептококи, гъбички и други микроорганизми.

      При захарен диабет при човека се наблюдава депресия на имунитета. В урината се появява глюкоза, която осигурява благоприятна среда за развитието на микроорганизми в нея. В резултат на това се създават идеални условия за развитие на пиелонефрит. Защитната система не се справя и възниква възпалителен процес, който може да бъде доста бавен.

      Аптеките отново искат да спечелят от диабетици. Има разумен съвременен европейски наркотик, но той е спокоен. Това.

      Пиелонефрит микроорганизми проникват съдовата вериги бъбречни гломерули, предизвиква възпалителна дегенеративен процес в ендотела и транспортирани в лумена на тубулите. Освен това протича процес на образуване на бактериални тромби, около който се образува левкоцитен инфилтрат.

      Симптоми на пиелонефрит

      Урината е нарушена. На пациента се наблюдава олигурия или дори дисурия. Въпреки това, при хроничен пиелонефрит, характерен за диабета, нарушенията на урината може да не са много ярки. Има болки в долната част на гърба на един шумен характер, които са от едностранен или двустранен характер. По-често същите болки възникват, от една страна, мобилността и физическият стрес не оказват влияние върху външния им вид изобщо, те често се забелязват в покой. Струва си да се отбележи, че болката никога не придобива характера на бъбречната колика и също не е в състояние да се премести в други части на тялото. На фона на диабет мелитус с пиелонефрит, артериалното налягане се повишава, се наблюдава повишаване на температурата на субферилата.

      Аз страдах от диабет в продължение на 31 години. Сега е добре. Но тези капсули са недостъпни за обикновените хора, те не искат да продават аптеки, не е изгодно за тях.

      Отзиви и коментари

      Имам диабет тип 2 - независим от инсулин. Приятелят ми посъветва да намали нивото на кръвната захар с DiabeNot. Поръчах го чрез интернет. Започнах прием. Забелязвам неловко хранене, започнах да ходя 2-3 километра всяка сутрин. През последните две седмици забелязвам постепенно намаляване на глюкозата глюкоза сутрин преди закуска от 9,3 до 7,1, а вчера дори до 6,1! Продължавам превантивния курс. На постиженията постигнете целта си.

      Маргарита Павлова, аз също седя на диабета. CD 2. Аз наистина нямам време да диета и разходки, но аз не злоупотребявайте сладко и въглехидрати, помислете XE, но поради възрастта на захар все още се повишава. Резултатите не са толкова добри, колкото вашите, но за 7,0 захарта не е излязла от седмица. Какъв тип глюкомер измервате захар? Показва ли ви плазма или цялата кръв? Искам да сравня резултатите от приемането на лекарството.

      Чувство на пръстите на краката, възможно ли е с пиелонефрит?

      Хроничен пиелонефрит: какво е това, лечение, симптоми, причини, симптоми

      Какво представлява хроничният пиелонефрит?

      Хроничен пиелонефрит - хронично възпаление, локализирано в бъбречната медуларен слой и по-нататъшното разпространение на кортикална слой на органа. Хроничен пиелонефрит (CRF) - хронично-прогресивен фокална неспецифично инфекциозно възпаление на бъбреците в тубулоинтерстициален зона процес локализация и pyelocaliceal система, в резултат на втвърдяване и развитието на хроничен пиелонефрит отделните пациенти.

      епидемиология. Според данните от аутопсията, разпространението му достига 10-30%.

      Причини за хроничен пиелонефрит

      Хронични и остри пиелонефрит предизвика отрицателни микроорганизми, най-малко - Грам-положителни бактерии (стафилококи и Streptococci), L-форма бактерии, микоплазми или други патогени.

      Смята се, че хроничният пиелонефрит е резултат от късно диагностициран и слабо лекуван остър пиелонефрит. Хрониката на процеса се улеснява от латентен поток, нарушение на изтичането на венозна кръв и лимфа, обструкция на пикочните пътища.

      патоанатомия. Наблюдавани са фиковете на инфилтрация на левкоцити, лимфоцити и моноцити на интерстициалната тъкан на медулата на бъбрека. Тук са локализирани промените на съединителната тъкан, които напредват, включващи процеса на дисталните тубули на нефроните. С разпространението на склеротичните промени се развиват деформации в системата на чаша и таза и в крайна сметка пиелонефритично набръчкания бъбрек. Наблюдават се фокалността, неравномерността и асиметрията на промените в бъбреците.

      Той се развива поради нелекуван остър пиелонефрит.

      Същото е и при двата пола. Подпомага началото на заболяването, диабета, адтексита, вродени аномалии на бъбреците и пикочните пътища, простатен аденом, уролитиаза. Пациентите се оплакват от болки в гърба, дисурични разстройства, треска.

      Уринарният синдром се характеризира с малка протеинурия, левкоцитурия, наличие на "активни" левкоцити, висока степен на бактериурия.

      патогенеза. Допринася за развитието на пикочния отлив на нарушение заболяване (вродени малформации, конкременти, тумори на пикочните пътища), ендокринни заболявания (особено диабет), хипотермия, прилагането на уринарни катетри, бременност, използването на вътрематочни контрацептивни средства и други.

      Адхезията на Escherichia coli и Proteus насърчава тяхното развитие по стените на пикочните пътища срещу потока на урина към бъбреците. Намаленият имунитет допринася за развитието на инфекцията. Рязко повишена честота на захарен диабет поради глюкозурия, която е фактор, който стимулира растежа на микроорганизмите в пикочните пътища.

      В терапевтичната практика, по време на хода на заболяването се различават следните варианти на хроничен пиелонефрит: рецидивиращ, латентен, пиелонефритичен набръчкан бъбрек.

      Също така, се разграничават форми на обструктивен и не-обструктивен хроничен пиелонефрит.

      Симптоми и признаци на хроничен пиелонефрит

      При някои пациенти заболяването е латентно, задържащо се до развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Болестта в тях може да се прояви само в периоди на изостряне след провокации (хипотермия, бременност).

      С повтарящ се курс на хроничен пиелонефрит има силен симптом под формата на треска, често с втрисане, дисурия, понякога нитурия под формата на често уриниране през нощта.

      Типични асиметрия клинична (болка или "тежестта" в лумбалната област, и симптом Pasternatskogo палпиране данни бъбреци), X-урологични (обща, отделителна урография и нараства, бъбречна ангиография); радиоизотопни (радиоизотоп сканиране renografiya и бъбреците), бъбречна ултразвук и инструментални (cystochromoscopy) данни. Наличие на втрисане при пациенти с хроничен пиелонефрит отразява периодично проникването на бактерии и техните токсини в кръвния поток, и дизурия (често и болезнено уриниране) - бактериурия причинени поражението на долните пикочни пътища. В урината хроничен пиелонефрит маркиран присъствие неизразени (по-малко от 1 г / ден) и протеинурия левкоцитурия (включително така наречените активни левкоцити).

      По време на ремисия на хроничен пиелонефрит най-често липсват оплаквания от болка в областта на лумбалната област и дисурия. Няма треска. Може да има повишение на кръвното налягане, полиурия (като проява на увреждане на дисталните тубули или хронична бъбречна недостатъчност) и белите кръвни клетки в урината.

      При екзацербации на заболяването клиничната картина често прилича на остър пиелонефрит. Въпреки това, симптомите на интоксикация (треска, студени тръпки, слабост и изпотяване) с рецидиви на инфекциозния процес са по-слабо изразени.

      Латентен поток от хроничен пиелонефрит се среща при приблизително 20% от пациентите. Типично липса на оплаквания, умерена левкоцитурия, често се открива в количественото изследване, урина седимент Nechiporenko или Адис - заточване процеси Kakovskomu с повишени клинични и лабораторни симптоми, наблюдавани след излагане на студ, студ, по време на бременност или на влиянието на други провокативни обстоятелства. При продължително протичане на заболяването в следствие на постепенното склеротични увреждането на бъбречната тъкан се наблюдава polyfactorial хипертония и анемия.

      При част от пациентите продължителността е латентна и се открива само в периода на бъбречна недостатъчност. Понякога в продължение на няколко години, има симптоми като не-постоянна болка в областта на кръста, размито дизурия, леко левкоцитурия. Някои пациенти се появяват периодично обостряне, клиничната картина, която прилича на остър пиелонефрит, само умерено изразен. В седиментните клетки на Sternheimer-Malbin се определят. Пастернатски симптом може да бъде положителен от една или от двете страни. Понякога има диспротеинемия, изразена във увеличаване на фракцията на у-глобулини. Обикновено, в по-късни етапи, има хипертония, която може да бъде злокачествена. В крайните етапи на заболяването се отбелязва анемия. Азотемията често се проявява при дългосрочни ремисии. На pyelogram притежава характерната деформация на чашките, намалена бъбречна концентриране способност, което не е съпроводено с намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, или изразено по-значително, отколкото намаляването на гломерулната филтрация. Понякога открива асиметрия отделителната функция на бъбреците и на двете натриеви и креатин концентрации в урината на двата бъбрека се различават значително. Разликите във времето на изолирането на индигокарминната струя от двата уретера (с хромоцистостопсия) са повече от 2 минути. За разлика pyelogram показа разлики в размера на двата бъбрека, деформацията на атония чаши чаша апарати, разликите в двете степента на контраст на бъбречното легенче и скоростта на поява на разлика в двата бъбрека.

      Урината е важен диагностичен знак. На този етап инструменталните методи на изследване придобиват диагностично значение.

      Диагностика на хроничен пиелонефрит

      • При общия анализ на кръвта при обостряне на заболяването може да се наблюдава левкоцитоза, увеличена ESR, с продължителен курс на заболяването - умерена анемия.
      • Информативно е да се анализира урината за бактериурия, особено ако се използва за определяне на чувствителността към антибиотици, което значително подобрява ефективността на лечението.
      • Синдромът на възпалението може да бъде открит чрез резултатите от биохимичния кръвен тест.
      • Култура на урината съгласно метода на Preys-Shkolyashkova, Nechiporenko анализи. Последното често се извършва.
      • Важно е да се изследват основните функции на бъбреците: Zimnitskiy на проби (за пиелонефрит се характеризира с намаляване и увеличаване на дневната нощна диуреза) Rehberg-Tareeva.
      • Специални изследвания.
      • Пунктова биопсия на бъбреците.
      • Допълнителни проучвания.
      • Аортография, селективна бъбречна артериография, компютърна томография.
      • Консултации на специалисти (уролог, окултист, гинеколог, онколог и др.).

      Като се вземат предвид данните от анамнезата: повишена температура, продължителна болка в лумбалната област, дизурия, наличието на асиметрия резултати от клинични и инструментални преглед, бактериурия и левкоцитурия. Индивидите с латентна течаща пиелонефрит могат да извършват тестове преднизолон - левкоцитурия увеличи до 400 хиляди клетки на час след интравенозно прилагане на 30 мг преднизолон..

      Диференциална диагноза: асиметрията на данните от клиничните и инструменталните изследвания и левкоцитурия може да се отбележи при туберкулоза, паразитни кисти и бъбречни тумори.

      Признаването се основава на наличието на остър пиелит или пиелоцитит в миналото, болка в гърба, позитивен синдром Пастерматски. Много ясно изразена левкоцитурия, откриването на повишена екскреция на Stringeemer клетки - Malbin. резултатите от урологичните изследвания и изследването на гломерулната филтрация и метода на концентрация на костите. Признаването се насърчава от артериална хипертония, характеризираща се с преобладаващо увеличение на диастолното налягане.

      Интравенозната урография може да открие следните симптоми

      1. Асиметрия на контраста, забавяне на екскрецията на контрастната среда от по-засегнатия бъбрек.
      2. Деформация на структурата на чашата и таза.
      3. Стеснение на уретера в горната част и разширение в долната част.
      4. На по-късен етап - вертикалната позиция на бъбреците (обикновено те са разположени под ъгъл), неравномерни контури.

      В случай на изотопична ретрография се разкрива неравномерно натрупване на изотопа. Асиметрично намаляване на размера на бъбреците.

      Основни диагностични критерии

      1. Наличие на синдром на урината: Ниска протеинурия. Левкоцитурия преобладава над хематурията. Намаляване на специфичното тегло. Наличието на "активни" левкоцити. Истинска бактериурия.
      2. Дисурийни нарушения в комбинация с болка в гърба и висока температура.
      3. Рентгенови признаци под формата на асиметрия на лезията и деформация на бъбречната структура на калий-таза.
      4. Индикация в анамнеза за анамнеза за цистит, атаки на бъбречна колика.

      Често латентният курс на пиелонефрит пречи на навременната диагноза, често е диагностициран първо с хипертония. Необходимо е проучването на пациента да бъде извършено изцяло. Задължително е изследването на урината от Nechiporenko, културата на урина, броене на микробни тела в 1 ml урина (бактериурия), интравенозна урография. Изпитванията на урина трябва да се оценяват в динамика. Изследване на урината според Zimnitskiy също може да даде ценна информация, тъй като концентрационната функция на бъбреците с пиелонефрит започва да намалява достатъчно рано.

      Когато диференциалната диагноза трябва да се има предвид, че по време на антибиотична терапия на пациенти с пиелонефрит кръвно налягане в тях може да се намали, без използването на антихипертензивни лекарства.

      Диференциална диагноза

      За пиелонефрит, по-характерно е повишена температура, дисурични явления и положителен симптом на Пастернтетски.

      Остър тубулоинтерстициален нефрит обикновено се причинява от остро увреждане на бъбреците чрез медицински ефекти (НСПВС, антибиотици). В диагностиката помагат анамнестични данни за приемането на нефротоксични агенти, наличието на заболявания. Съществува уринарен синдром под формата на протеинурия

      • 1
      • 2
      • 3
      • 4
      • 5

      Характеристики на инфекции на пикочните пътища при пациенти със захарен диабет

      Очевидни не-обструктивни симптоми сложни форми са пиелонефрит клинично септичен гнойни възпаление на бъбреците при индивиди в захарен диабет (DM), най-уязвими към инфекция на пикочните пътища. Диабетиците са по-вероятни от пациентите с недиабетични заболявания

      Очевидни не-обструктивни симптоми сложни форми са пиелонефрит клинично септичен гнойни възпаление на бъбреците при индивиди в захарен диабет (DM), най-уязвими към инфекция на пикочните пътища. Хората с диабет са по-склонни в сравнение с пациентите без анамнеза за статут, и агресивно развитие на остър пиелонефрит се случи, рискът от инфекция многократно увеличава и зависи от намаляването на имунокомпетентността неутрофили и моноцити / макрофаги. Трябва да се отбележи, че при жените с диабет асимптоматична бактериурия е съпроводено с по-ниски нива на пикочните цитокини и левкоцити в сравнение с пациентите без диабет.

      Предпоставки за появата на инфекции на пикочните пътища при пациенти с диабет

      Глюкозурията патогенетично допринася за развитието на инфекции на пикочните пътища, тъй като глюкозата представлява оптималното място за размножаване на бактериите. Хроничната хипергликемия увеличава честотата и тежестта на микро- и макроангиопатиите, диабетната невропатия и съответно води до развитие на бъбречна недостатъчност.

      Трябва да се подчертае, че невропатия води до риска от инфекции на пикочните пътища, като при диабетна невропатия пациенти на пикочния мехур, често остават недиагностицирани, насърчава прогресивно застой на урината. И накрая, в условията на хронична хипергликемия се появяват промени в имунната система. Най-важните са три фактора:

      • производството и функцията на ключови фактори на имунната защита губят своята активност при диабет;
      • усложнения на диабета, включително микро- и макроангиопатии, пречат на нормалното функциониране на имунната система;
      • неврохирурните "разрушения" правят тялото нечувствително и беззащитно с промените, свързани с началната инфекция, а симптомите на възпаление стават видими само когато инфекцията вече е доста разпространена.

      При наблюдаването на такива пациенти трябва да се обърне специално внимание на асимптоматичната бактериурия, като се вземе предвид повишеният риск от развитие на остър пиелонефрит в сравнение с недиабетичните пациенти. При захарен диабет тип 2 асимптоматична бактериурия се наблюдава при 26% от жените, в сравнение с 6% от контролната група без диабет [1]. При мъжете асимптоматичната бактериурия е по-рядка при 1-2%.

      Вероятно причините, които допринасят за по-честото развитие на инфекции на пикочните пътища при диабетици, са следните:

      • намаляване на антибактериалната активност на "сладката" урина;
      • нарушение на функцията на неутрофилите;
      • повишена адхезия на уропатогени към епитела на уринарния тракт.

      Механизмите за защита на клетките могат да бъдат подобрени чрез оптимизиране на диабетните показатели. При диабет възраст (тип 2) асимптоматична бактериурия риск фактор става инфекция симптоматично пикочните пътища, този риск се увеличава ясно 30% и е свързана с възрастта. Остава неясно дали пациентите с диабет, свързан с възрастта, и асимптоматична бактериурия са кандидати за лечение с антибиотици. Би било по-логично да се класифицират тези възпаления като неусложнен пиелонефрит, тъй като няма макроскопичен субстрат на традиционните причини. Въпреки това, диабетици възпаление се развива в бъбреците, където има благоприятна съдова патология, преди всичко, общо ангиопатия, характеризиращо се с подуване на стените на артериите, кръв застой, и преди всичко, нарушение на микроциркулацията. При тези условия говоренето за първичната природа на възпалението в бъбреците е безразсъдно. Имайте предвид, че в отделенията на хроничната хемодиализа при повече от 30% от пациентите тежка бъбречна недостатъчност се дължи на диабетна нефропатия.

      Бактериурията в комбинация с голям брой левкоцити в урината и дисуричните прояви е доказателство в полза на цистит или пиелонефрит. При засяване на урината се установява причинителят на заболяването, който определя целта на антибиотичната терапия. Надежден критерий за това е откриването на най-малко 100 хиляди души. Микробни тела в 1 мл урина, но тя трябва да се помни, 20% са неверни положителни резултати и необходимостта от тройната засяване в ограничен срок. В допълнение, това остава отворен въпрос за идентифициране точно на тези микроби, които поддържат възпалителния процес в бъбреците.

      Характеристики на лезиите на пикочните пътища с CD

      Сред основните патогени на инфекции на пикочните пътища при пациенти със захарен диабет през последните години са преобладават E. coli, Proteus, Streptococcus; При пациентите, лекувани в общо терапевтични отделения, към изброените патогени се прибавят Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter. Feature урина микрофлора при възрастни пациенти с диабет - високо разпространение на микробни асоциации и сравнително висока честота сеитба Klebsiella, бременни жени, често разкриват условно патогенни микроорганизми. Заболяването се характеризира с промяна на инфекция патоген появи мултирезистентни бактерии образуват, особено когато неконтролирана употреба на антибактериални средства. Собствен пикочния флора пациент на приемане в болница и много бързо (2-3 дни) се заменя със по-болница, често мултирезистентни, което обяснява особено упорити хода на инфекцията в болницата.

      постъпленията пиелонефрит диабетици според класическите закони на всички фази на възпалителния процес, след което заболяването или малко след началото, придружени от треска и студени тръпки. Фебрилни гърчове същия тип: внезапно повишение на телесната температура на студ и лепкава, увеличаване бледност, треперене на крайниците и обикновено активиране херпес множество язви на черупката слизестата устна, за предпочитане в началото, които първоначално имат формата на отделни розови петна, скоро покрити с тъмно корички със суха повърхност.

      Една от характерните клинични особености на курса на остър пиелонефрит при индивиди със захарен диабет е двустранната страна на процеса. Типични оплаквания от тъпа болка на пациента в долната част на гърба, която улавя проекция на локализация на двата бъбрека се с напрежение и чувство за тежест в ъглите на гръбначния кост маркирани. Болката е поносима, но се усилва едва доловимо с натиск или треперене, дълбоко вдишване, огъване или завъртане на торса. Увеличаването на температурата и болката са особено интензивни в първите дни на заболяването. Характерно е, че при липсата на пречки за отделянето на урина цялата тежест на заболяването се проявява ясно по време на 5-7 дни, дори независимо от предписаните лекарства антимикробни, техните дози и начини на приложение. Преди тези условия няма подобрение. Ние сме склонни да вярваме, че докато възпалителният процес не премине през всички етапи, които се развиват от подуване, промяна, поглъщане и поправяне, не е възможно да се прекрати. До 70% от не-обструктивните форми на пиелонефрит при пациенти с диабет водят до сепсис и бактериотоксичен шок.

      Диабетни усложнения бъбрек характеризира с образуването на абсцеси или присъствие папиларна некроза, придружени с болка в лумбалната област, втрисане, треска, и най-важното е, че развитието на бъбречна недостатъчност (15% от пациентите) [2].

      При диабетна нефропатия често се налага системна хемодиализа. Повечето експерти идентифицирани две форми на остър пиелонефрит диабет: дифузни гноен и гнойни разрушителни, последните честота се увеличава пропорционално на тежестта на диабет [3].

      За синдрома на взаимното натоварване

      Неблагоприятните резултати, причинени от натоварват връзка гноен инфекция в бъбреците и пикочния тракт и диабет, известни в литературата като "синдром взаимно обременяване". Комбинацията от диабет и остър пиелонефрит води до порочен кръг, при което инфекцията в паренхима неблагоприятно върху функцията на гломерулна-тръбна система, изостря инсулинова недостатъчност поради увеличаването на ацидоза. От своя страна, нарушена обмяна на веществата и микроциркулацията отчетлив спад влоши по време на гнойна инфекция в бъбреците. Главното причиняващо средство е Е. coli (около 75%), преобладаващите щамове на които експресират пъпки тип 1. Често, особено в нарушение на изтичане на урина, инфекцията навлиза в кръвния поток, и непрекъснат растеж на кетоацидоза допринася за развитието на диабетна кома. Условията и последователността на развитие на гнойни септични усложнения са показани на фигурата.

      В допълнение към опасен процес гноен поток в бъбреците на пациенти с диабет в остра септичен огнища може да се появи в бъбреците, което е придружено от отделни признаци на бъбречна недостатъчност: намаляване на количеството на урината, пастообразна, бледност и сухота на кожата. Като правило, взаимозависимостта на тези заболявания се отрази високо хипергликемия, глюкозурия и тенденция да се разболее в prekomatosnoe състояние.

      Само около 50% от пациентите влизат в болницата в рамките на 1-3 дни от повишаването на температурата, други предпочитат да бъдат лекувани самостоятелно. За тежестта на остър пиелонефрит поток при пациенти със захарен диабет се доказва от факта, че 60% от тях имат две или три свързани заболявания: 45% страдат от хипертония, 50% - ангина и атеросклероза, 40% - затлъстяване. Има ясно изразена мултиморбидност на пациента.

      Патогенните връзки на "синдрома на взаимно натоварване" са нарушения на метаболитните процеси и изчерпване на имунната защита. Тъй като има липса на инсулин в тялото да регулира метаболизма на въглехидратите, дезорганизация последният се превръща в първичен метаболичното разстройство в резултат на хипергликемия, гликозурия и да се намали съдържанието на гликоген в черния дроб. Инсулиновата недостатъчност потиска биосинтеза на мастни киселини от глюкозата и биосинтезата на протеините.

      Тези и други метаболитни нарушения, диабетна важно макро и микроангиопатия води до появата на патологични метаболитни и съдови процеси и на фона на намалена пропускливост на съдовите стени засилване аноксия бъбречната паренхима. Това може да обясни лекотата, с която се образуват огнища на възпаление в бъбреците на хора, страдащи от диабет.

      Многобройни проучвания показват, че следните рискови фактори илюстрират намаляването на общата резистентност: причините за продължителен и тежък ход на гнойна инфекция в бъбреците:

      • на фона на хипергликемия, очевидният оток на интерстициалната тъкан създава благоприятни условия за въвеждането и възпроизводството на микробната флора;
      • поради липса на гликоген, условията за подаване на гломеруларния тръбен апарат се влошават;
      • повишената кръвна захар намалява фагоцитната активност на левкоцитите и бактерицидната активност на кръвта;
      • със захарен диабет, има недостатъчно образуване на антитела;
      • микроциркулацията се нарушава, в резултат на което се развива недостиг на кислород в бъбреците.

      Други рискови фактори за диабет тип 1: дълга продължителност, стабилно развитие на периферна невропатия и албуминурия при диабет тип 2 - старост, макроалбуминурия, прекомерно тегло и наличието на епизоди на инфекция на пикочните пътища през изминалата година. Повишеният риск от инфекция е свързан с дефекти в механизма за освобождаване. Известни антиадхезивни вещества включват олигозахариди гликопротеин и Tamm-Horsfall, които обхващат uroepithelium и секретира в урината [1].

      В допълнение към метаболитните нарушения, пациентите с диабет са силно инхибирани от резистентността на организма и се проявяват различни дефекти в имунния отговор. При остър пиелонефрит абсолютният брой на популацията на Т и В лимфоцитите е напълно намален. Това може да се обясни с факта, че когато Т и В лимфоцитите са активирани, на тях се появяват рецептори за инсулин, които се считат за универсални маркери на активирани лимфоцити.

      Съответно, в разстройства на въглехидратния метаболизъм без активиране на лимфоцитите не могат да получат хемотаксис и повишена продукция на имуноглобулини до ниво, което се изисква за осигуряване на адекватно стимулиране антимикробна имунитет. Поради това, факторите на недостатъчност на естествена резистентност в комбинация с намалена активиране на лимфоцити може да инхибира развитието на подходяща имунна реакция в отговор на инфекциозни агенти в бъбреците.

      Клинични наблюдения показват, че остър гноен пиелонефрит само по себе си може да наруши метаболизма на въглехидратите, докато diabetopodobnyh симптоми при хора, които не страдат от диабет. С оглед на това, в диабетни остри гнойни процеси в бъбреците предизвика важно метаболитен лабилност, което води до основната декомпенсация на заболяване, дължащо се развива възпаление ацидоза и вторичен унищожаване на инсулин от протеолитични ензими. Това може да се обясни, че остър гноен пиелонефрит има много неблагоприятен ефект върху хода на диабет, което води до състояние на относителна недостатъчност на обезщетение, което се проявява malokontroliruemoy хипергликемия, глюкозурия, кетоацидоза, както и потенциала за развитие на диабетна кома.

      Въведените високи дози инсулин (на базата на нивата на кръвната захар) не винаги са в състояние да коригират повишаването на хипергликемията. Често, когато горните синдроми се комбинират, възникват значителни, понякога необратими промени в тялото, които застрашават живота на пациентите.

      Инфекцията на пикочните пътища с диабет е опасна поради риска от диабетна кома. При 30% от пациентите, според нашите данни, причината е точно инфекцията.

      Диагностика на пиелонефрит

      Водещи клинични прояви на пиелонефрит - температура, втрисане, болки в гърба - в DM силно демонстративен, но често има латентна oligosymptomatic за пиелонефрит, което го прави трудно да се диагностицира не само неговата хронична, но понякога остри форми. Диагностично трудност се крие във факта, че заточване хроничен процес може да има различна клинична маска (Orz, гинекологични патология, лумбаго). В резултат, диагнозата е установен на етапа на появата на необратими, напреднали симптоми (с развитието на хипертония, уремия).

      С оглед на тези характеристики е необходимо активно да се открие инфекция на пикочните пътища при диабет, особено в следните ситуации:

      • в случай на неочаквано влошаване на гликемичния профил;
      • в присъствието на кетоацидоза;
      • когато се развива или бързо се увеличава микроалбуминурията или протеинурията;
      • ако има минимални признаци на инфекция;
      • при жени над 50 години;
      • при бременни жени през критичния период (22-28 седмици).

      В допълнение към клинично и анамнестичен информация, ултрасонография при пациенти с пиелонефрит може да открие характерни промени на структури бъбречна тъкан: разширяване на бъбречното легенче, грапавост контурни чаши хетерогенност паренхим с области на това белези (с дълга история на заболяването). Освен това, US - посочва ценен диагностичен метод, които са потенциална причина пиелонефрит или подкрепа хронична, като хидронефроза аномалии, неврогенен пикочен мехур, уролитиаза, поликистоза на бъбреците.

      Радиологични методи в диагностиката на пиелонефрит сега се свежда до второ място, поради риска от излагане на радиация, необходимостта от гама лъчи вещество, което е опасно за пациенти с диабет. Компютърната томография на бъбреците няма значителни предимства пред ултразвук, той се използва за диференциране с туморни процеси. Използват се радионуклидни диагностични методи за определяне на масата на функциониращия паренхим, който има прогностично значение.

      Принципи на лечение на наркотици

      Откритата уринарна инфекция при пациенти с диабет (дори асимптоматични) изисква незабавно лечение. На първо място се използва емпиричният избор на антибиотици, който впоследствие се коригира с резултатите от тестовете за култура на урина и чувствителност на флората към антибактериални лекарства. Необходимо е да се помни важността на динамиката на гликемичния контрол, който определя успеха на превенцията и лечението. Основата на лечението остава антибиотичната терапия, която не трябва да бъде "сляпа". Целевата терапия ви позволява да изберете лекарство с необходимия спектър на антибактериално действие и по-малък риск от усложнения (суперинфекция, многократна резистентност и т.н.). Въпреки това, в клинична обстановка, ситуацията често води до започване на лечение, без да чака резултатите от сеитбата.

      В допълнение, в Украйна, както и в Русия, бързото определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици е проблематично поради липсата на стандартизирани методи за изпитване и критерии за интерпретиране на резултатите от съвременните антибиотици. Емпирична антибиотична терапия се основава на набор от инструменти, които могат да повлияят на максималния възможен обхват на микроорганизми, които причиняват най-честите заболявания.

      При сегашните разнообразие от лекарства, днес, за да избере най-оптималния все пак е трудно, тъй като се основава на селективността на антимикробно действие, фармакокинетиката, взаимодействието с имунната система и като цяло микроорганизъм. Необходимо е да се вземе предвид възрастта на пациента, функцията на бъбреците, черния дроб, реакцията на урината, усложненията на диабета. Необходимо е да се вземат под внимание и внимателно да се обмислят факторите, които влияят върху имунната система.

      Минималното изискване за антибактериално лекарство е "неутрално отношение" към механизмите на имунната защита на пациента. Пациентите с диабет трябва да избягват назначаването на нефротоксични антибиотици, особено на сулфонамиди. Сред най-често използваните съвременни лекарства са β-лактамите и флуорохинолоните.

      За лечение на инфекции на пикочните пътища при диабетици, които, както вече бе отбелязано, трябва да се считат сложно, изисква принципа на избор на лекарства с възможно най-високата концентрация на тъкан primenyaemyx бъбречна най-малко 2 седмици. Консултирането на ендокринолога при лечението на пациенти, страдащи от инфекция на пикочните пътища на фона на диабета, е задължително.

      При пациенти с диабет с тежък ход на инфекции на пикочните пътища, антибактериалните средства трябва да се прилагат парентерално, като се използват бактерицидни средства; лечението трябва да бъде по-дълъг от този на пациентите без диабет: остър цистит при не бременни жени в продължение на 5 дни лечение осигурява висока честота унищожаване на бактериалната инфекция, по-нисък риск от повтарящи се инфекции и доведе до нежелани усложнения; с остър пиелонефрит - за 4 седмици; с обостряне на хроничен пиелонефрит - до 3 месеца, редуващи се антибактериални лекарства след 10-14 дни.

      Тази нужда от дългосрочна терапия е свързана с по-активна развитие на тежки усложнения, свързани с горната отделителната система (папиларна некроза, перинефронна абсцес, емфизем на пиелонефрит), трудността да се постигне пълно излекуване ефект, честотата на повторно заразяване. Едва ли е оправдано незабавно да се въведе огромен набор от антибиотици [3].

      Оценка на клиничния ефект на антибактериален агент се извършва под контрола на бактериологични тестове в началото (48-72 часа), късно (14-30 дни) и срокове (1-3 месеца). Пълният клиничен ефект предполага комбинация от клинично излекуване и бактериологично елиминиране, при пациенти в старческа възраст само клиничното лечение се счита за достатъчно.

      Остра процес гноен в урогениталната система, която изисква хирургично лечение активни органи, предотвратява очаква целенасочено и ефективно ниво на глюкоза корекция кръв.

      Първо, диабет тип 2, които са в режим на медицинска доставка или да хипогликемични средства, силно изложени на риск от развитие на тежки хипергликемична кома, след което веднага се превръща в insulinonuzhdayuschihsya група. Този "превключваем" вид лечение не само е временно необходим, но също така става постоянен в бъдеще.

      На второ място, нивото на гликемия расте бързо, е трудно да се координират високи дози от перорални лекарства, а понякога е напълно невъзможно.

      Трето, променената тактика на лечение и трансфер на пациента към инсулин е строга необходимост. Може трудностите на корекция на гликемия в тежка гноен пиелонефрит могат да бъдат обяснени с изразен активиране на протеолитични ензими, inaktiviruschih малки дози инсулин или рязък спад в чувствителност рецептор.

      По този начин е необходима постоянна бдителност за търсенето на инфекции на пикочните пътища, които нарушават стабилния ход на заболяването при пациенти с диабет. Неинвазивни диагностични образни методи, тяхната наличност и висок информация дава възможност лекарите да приложат превенция и навременно откриване на пациенти с диабет ранни признаци на нарушена бъбречна функция.

Още Статии За Диабет

Ендокринолог, специализиран в диагностиката, терапията и профилактиката на заболяванията на ендокринната система. Той третира заболявания като диабет, бъбречна недостатъчност, ендемичен гърч и други.

Медикалният Diallex

Захранване

Природната медицина "Диалек", предназначена за лечение на захарен диабет (ДМ), може да замени различни таблетки за намаляване на захарта. "Диалек" е биоактивна хранителна добавка, чиято дейност е насочена към намаляване на нивото на кръвната захар до нормата.

Анализът на захарта е необходима процедура за хората, които ядат диабет, а също и за тези, които имат предразположение към него. За втората група също така е важно да се провеждат редовни изследвания на кръвта при възрастни и деца, за да се предотврати развитието на заболяването.

Видове Диабет

Популярни Категории

Кръвната Захар