loader

Основен

Усложнения

Диабетни язви по краката

От излишъка на захар в кръвта, нервните влакна и стените на съдовете страдат. Глюкозата, проникваща в тях, се превръща в токсични вещества. Под тяхното влияние се появяват негативни промени в тъканите, нарушава се нормалното функциониране на органите. Това е ужасен сценарий за декомпенсирано ендокринно заболяване на панкреаса. В резултат на развитието на събития, язви на краката възникват при захарен диабет. Как да предотвратите бедствие за тялото? Какви са признаците, които не можете да пропуснете първоначалните промени?

Аутопсията на причините за диабетни язви по краката

Тъканите в човешкото тяло са облицовани с различни нервни окончания и малки кръвоносни съдове. Основното условие за лечение на язви и други късни усложнения на ендокринната болест е постоянното задържане на гликемичното ниво в допустимата граница на стойностите - до 8.0 mmol / l.

Съдовете на пациент с диабет са подложени на атаки не само на глюкоза, но и на холестерол. Замърсените мастни молекули се прикрепят към стените на кръвта и забавят движението по тях. Съдовата система е изложена на двойна заплаха. Тютюнопушенето от диабет, от излишък на захар в кръвта - тройно.

С възрастта съдовата лезия се получава естествено. Задачата на пациента не е да се добави към неизбежния процес на стареене, вредните фактори от високите захари, блокирането на холестерола и тютюнопушенето.

Индексът на холестерола, по-често, е повишен при свързаните с възрастта диабетици тип 2, които не използват инсулинова терапия. Хората в риск трябва да бъдат проверявани два пъти годишно за кръв.

При високото ниво на холестерол трябва да се затегне диетата на пациента. От неговата храна се изключват мазнините от животински произход:

  • мазнини;
  • масло;
  • сметана, заквасена сметана;
  • някои видове сирене;
  • хайвер;
  • мозъците.

Симптомите на усложненията в края на крака

При диабет се засягат нервите и съдовете на долните крайници на тялото. Ноктите страдат от гъбични инфекции. В резултат на това могат да се образуват трофични язви по краката. Пренебрегването на промените или неправилното лечение води до гангрена, загуба на крайниците.

Краката на пациента са чувствителни, от една страна, към промените в диабета, дължащи се на висока захар. Тяхното лечение се осигурява от пододрик (специалист по стъпките). От друга страна, има съдови лезии, дължащи се на излишния холестерол. Необходимо е да се свържете с съдов хирург (ангиолог). Често пациентът има и двата вида промени. Известно е, че добър ендокринолог на пулса на импулса на глезена определя състоянието на съдовете по краката на пациента.

Подитиращият извършва медицинско лечение, излекува краката. Ангиологът работи на краката. Усложнението, наречено "диабетно стъпало", се лекува от подидат. Регионалните центрове за диабет и още повече в градовете Москва и Санкт Петербург имат подобни специалисти.

Поражението на много отстранени нервни окончания (полиневропатия) е показано от симптоми, които могат да се проявяват заедно, като синдром или поотделно:

  • Нозете са студени;
  • вцепенен;
  • чувствителността се губи;
  • усещане за парене от докосване;
  • Атрофия на мускулите (няма еластичност);
  • ставите боли.

Пациентите отбелязват следния модел, че дискомфортът в краката е особено усетен през нощта, в покой. Докосването на кожата на леглото и бельото от синтетични тъкани е неприятно. Марките и драскотините по тялото, в идеалния случай, трябва да се лекуват в рамките на 1-2 седмици. Когато болестта е декомпенсирана, лечебният процес се забавя в продължение на месеци.

Макроангиопатията води до поражение на големите кръвоносни съдове и в резултат на това възниква попадаща атеросклероза на долните крайници. Най-често това се случва при диабетици тип 2. Усложненията лесно се определят от ранните му прояви - болка в краката. При ходене пациентът се движи с вид на походка, наречен "интермитентна клаудикация".

Атрофията на мускулите и диабета може да се установи самостоятелно. Една мека сантиметрична лента измерва силата на бедрото и долната част на крака, като резултатът се записва. При неефективно лечение, крайниците на пациента са постоянно студени, лошото кръвообращение в тях е фиксирано. Цветът на кожата на краката е цианотичен. След лечебните язви остават тъмни следи. Тъканните клетки, засегнати от продуктите от окисляването на глюкозата, губят регенеративния (намаляващ) капацитет. Това е пряко следствие от невропатия и ангиопатия.

Има няколко причини за диабетна гангрена:

  • трайни нелекуващи микротравмати;
  • температурни въздействия върху кожата (изгаряния, измръзване);
  • царевица;
  • врастнали нокти на краката;
  • гъбични инфекции.

В зависимост от характера на хода на заболяването, различавайте между мократа и сухата гангрена. Краката са подложени на болка. При пренебрегвани случаи единствената възможност е намесата на хирурга. Без ампутация на засегнатата област пациентът рискува да умре от отравяне на кръвта.

Всички нюанси на невропатия и ангиопатия на краката

Индексите на времето на усложненията на диабета зависят не само от нивото на гликемия на пациента. Тяхното ускорено развитие се влияе от:

  1. възрастта на пациента;
  2. продължителност на службата и вид диабет;
  3. отслабване на имунитета на организма.

Според практикуващите ендокринолози, с постоянно високо ниво на глюкоза в кръвта, невропатията и ангиопатията се развиват през цялата година. С умерените показатели за захар времето на късните усложнения се увеличава до 10 години. Ако диабетът е добре компенсиран, тогава възникват в напредналите години, като следствие, преди всичко, на промените, свързани с възрастта. Утежнени от развитието на артериална хипертония (високо кръвно налягане).

Недостатъчното кръвоснабдяване предизвиква появата на негативни процеси в мускулно-скелетната система. Хрущялната тъкан, покриваща ставите, е издраскана. Близо до тях се полага сол, нарастват така наречените шипове. Диабетът е принуден да ограничава движението поради болка в ставите на краката (глезена, коляното, бедрото). Пациентите отбелязват болезнени усещания с различна сила в раменете, долната част на гърба. Те обикновено се предписват като вазодилататори и болкоуспокояващи.

Улесняване на възстановяването на засегнатите тъкани курсова терапия:

  • вазодилататорни препарати (Trental, Solcoseryl);
  • витаминови комплекси от група В (Milgamma, съдържа формули B1, B6), никотинова киселина;
  • лекарства, които намаляват холестерола (Zokor, Leskol, Mevakor, Lipantin).

Expo-lipon съдържа алфалипоева киселина, която може да възстанови структурата на нервните тъкани. Паралелно, курс на лечение с омепразол, за поддържане на нормалното функциониране на стомашната лигавица.

При стабилизирането на захарите е възможно регенерирането на нервните окончания и капилярите. Усещанията за изгаряне и изтръпването изчезват, раните и ожулванията се лекуват по-бързо. Процесът на възстановяване е бавен, но въпреки това е възможно. Това дава шанс за подобряване на качеството на живот на пациент с диабет.

Краката - уязвимата част от крака с диабет

Долната част на стъпалото е специална проблемна зона за диабетици. Беше необходимо да се избере тясна терапевтична област от медицинските специализации. Статистиката показва, че краката на диабетици са по-често засегнати от долната част на крака, коленете или бедрата.

Това се дължи на факта, че кръвоснабдяването е най-лошото, то е в периферията на тялото. Кракът е труднодостъпен обект. При невропатия чувствителността се губи. В долната част на крака пациентът контролира най-малко, травмите и инфекциите са по-трудни за лечение. Гъбичните заболявания често засягат ноктите и интердидеталните пространства.

Нарастващите напотипове могат да бъдат следствие от:

  • носещи здрави и неудобни обувки;
  • плоски крака;
  • различна дължина на краката;
  • кератинизация на токчета.

Най-големият риск е в райони, които са силно натоварени при ходене. Кожата върху тях е покрита с плътен, нечувствителен слой (подобен на царевица). В него могат да се формират пукнатини. Когато възникне инфекция, се появяват предпоставки за образуването на гнойна язва. Той засяга тъканта на дълбочината на крака, на сухожилията и костите.

Как да защитите краката и краката си от диабетни язви?

За различни форми на краката, независимо от техния произход, е необходимо внимателно да се следи. Когато има рана върху кожата, особено при съпътстващите симптоми, се налага спешно да се свържете с лекаря, за предпочитане с педиатъра. Гъбичните лезии се лекуват от дерматолог.

Краката трябва да бъдат защитени, не позволяват надраскване, в резултат на което:

  • ухапване от насекоми (оси, комари);
  • алергичен сърбеж;
  • ожулвания от падания.

Пациентът трябва редовно да изследва върха на краката си, дъното - да се чувства. Ако е установено разрез или пукнатина, можете да го разгледате, като поставите огледало под краката си. Лекарите препоръчват пациентите, които отиват на работа да правят инспекция ежедневно. Останалите, които са по-често в къщи и използват чехли, 2-3 пъти седмично.

Ако се установи изрязване или абразия, увреждането на кожата се лекува с антисептик (водороден пероксид, хлорхексидин). Можете да използвате народни средства (инфузия на лайка, невен, градински чай). Стерилна суха превръзка се полага отгоре.

По-късно пациентът наблюдава как се извършва лечението. Други антисептици (йод, зеленка) не са подходящи за лечение на язви при краката при захарен диабет. Техните интензивно оцветени решения не позволяват да се забележи динамиката на възпалителния процес.

След измиване на краката си избършете. Използвайте сапун неутрално. Сухата кожа се намазва с бебешки крем. Между пръстите е по-добре да се обработва талк, за да се предотврати обрив на пелена. Ноктите са подрязани прави и не са къси, подредени с удари, ъгли, трион.

Експертите препоръчват просторни и удобни обувки, не с високи токчета, максимум 4 см. Чорапи, чорапогащи да носят от естествени тъкани, без плътни еластични ленти. Необходимо е непрекъснато да се проверяват обувките и дрехите за наличието на малки десерти.

Проблеми с краката могат да се появят както при диабетици от 1-ви, и от 2-ти, но перспективите за развитие на събитията са различни. Пациент, който използва инсулинова терапия и диета, трябва да потърси задоволително обезщетение. Той няма други средства за борба и предотвратяване на язви по краката му. При диабетик тип 2, който не може да постигне ефекта на хипогликемичните лекарства, има надежда за инсулин. Най-трудното нещо за тях е да преодолеят страха от набиване на спринцовка.

Съвременната медицина има специални лекарства и методи за лечение на диабетни язви. Пациентът има всички шансове да живее до напредналите години, като използва хипогликемични лекарства, контролира кръвната захар, спазва рационална диета, работи и почива, отказва да пуши.

Лечение на трофични язви при захарен диабет - комплексни мерки за предписване на лекар

Ако се установи, че нивото на кръвната захар се повишава, е необходимо да се свържете с ендокринолога за съвет относно сложното лечение на проблема. Затягането води до факта, че появата на първия стадий на трофични язви е възможна (често и при разширени вени).

Причини за появата

Причините, които причиняват появата на трофични язви:

  • Неврохимични проблеми - нарушение в тъканите на кръвообращението и лимфния дренаж. В тази връзка кожата в засегнатата област губи способността си да се възстановява след нарушаване на целостта й. Доставянето на тъкани в местата на застояла кръв претърпява значителни затруднения и се влошава. Това води до некроза на клетките с появата на язви. В такава ситуация инфекцията на увредените повърхности е лесна.
  • Венозна недостатъчност предизвиква язви, които най-често се локализират в областта на пищяла.
  • С диабет, трофични язви и при липса на нарушения на кръвообращението. Този вид увреждане на тъканите на язви се нарича невропатично. То се причинява от заболяване на нервната тъкан.

Предотвратяване на ТХ

Когато диабетът е необходим, за да се направи всичко възможно, за да се предотврати появата на трофични язви. Това се дължи на факта, че е много по-трудно да се противодейства на това явление, отколкото да се предприемат превантивни мерки.

Превантивните мерки включват:

  • изпълнение на индивидуални предписания на лекаря:
    • препоръчана диета,
    • поддържане на нивата на кръвната захар в нормални граници,
    • полагане на усилия за регулиране на метаболизма на въглехидратите;
  • Предотвратяване на наранявания, абразии, рани;
  • спазването на правилата за хигиена на краката с последваща лека грижа за кожата,
  • избор на удобни обувки,
  • избягване на лоши навици,
  • внимателно отношение към крайниците (не можете да разрешите ситуацията на прегряване или хипотермия),
  • всеки ден проверка на състоянието на стъпалата на краката и други части, където е възможно поражение.

Защо има ТХ при диабет, вижте видеоклипа по-долу:

Първите симптоми

При захарен диабет пръстите на краката и долната част на крака са по-често засегнати. Стартирайте проблема с щетите:

На първия етап симптомите са:

  • тежест в краката,
  • оток на засегнатите райони,
  • кожата се чувства гореща,
  • понякога на повърхността на засегнатите райони има усещане за парене,
  • конвулсии,
  • сърбеж в областта на лезията,
  • промяна в състоянието на кожата в засегнатите области:
    • кожата е блестяща,
    • кожата е сгъстена и заседнала,
    • на повърхността се появяват капчици влага, които могат да имат гноен характер, когато навлязат в центъра на инфекцията,
  • заболяването на нервните влакна намалява чувствителността в засегнатата област.

Трофични язви при захарен диабет (снимка)

Лечение на трофични язви при захарен диабет

С проблема с трофичните язви правилно, възможно най-скоро, обърнете се към ендокринолога. Разбира се, по-добре е да получите съвети и да предприемете действия преди появата на язви.

Лекарят ще определи мерки за подобряване на състоянието само след изследването. Резултатите от цитологичните и бактериологичните изследвания ще осигурят основа за адекватно лечение.

терапевтичен

При язви се използва локална терапия. Раната се лекува с антисептични и лечебни средства, след това с лекарства, които подобряват кръвообращението.

Ако състоянието на трофичната язва е много пренебрегвано и некрозата на тъканите до голяма степен, тогава раната се лекува с помощта на хирургия, като се премахват мъртвите области. И едва след тази местна терапия се извършва.

Как да се лекува трофична язва с диабет? За това - в този видеоклип:

физиотерапия

Този вид лечение е съвсем ново. Резултатът от прилагането на физиотерапевтични процедури, като правило, е много забележим.

лекарства

Препарати, които се използват за лечение на засегнати области:

  • мехлеми и кремове от лечебен характер:
    • streptolaven,
    • levomekol,
    • мехлем Вишневски;
  • решения за антисептично насочване:
    • furatsilin,
    • хлорхексидин;
  • превръзки от различни материали:
    • от полиуретанова пяна,
    • хидрофилни влакна,
    • хидроколоидни превръзки,
    • атраматични мрежи,
    • хидрогел превръзки,
    • алгинати.

Средствата, които се използват след възпалението на раната, са излекувани:

Специалистът определя лекарствата за комплексно лечение във всеки отделен случай. Средствата за такива насоки са свързани:

  • антиагреганти,
  • противовъзпалителни лекарства,
  • антибиотици,
  • десенсибилизиращи препарати.

Също така в някои случаи могат да се използват и други средства за борба с болестта.

Съвети за грижата

При наличие на трофични язви и освен това, ако лечението е започнало, е необходимо да се предпази засегнатата област от триене на обувки и други товари. Ако това не стане, резултатът от лечението може да бъде намален до нула. Дори и няколко стъпки, ако има триене с раната, са изпълнени със значително влошаване на състоянието й. Тази ситуация се наблюдава особено, ако трофичните язви са с невропатичен характер.

Болестта на нервните влакна води до факта, че чувствителността на тъканите е значително намалена. Ако настъпи нараняване в засегнатата област, тогава човекът може да не го усеща изобщо. И поради факта, че травмата е много опасна за диабета, защото не позволява излекуване на стари язви и допринася за появата на нови трофични язви, е необходимо да се предприемат действия, за да се избегне това.

Лечение на рани и язви с диабетно стъпало - предмет на видеото по-долу:

Лечение на язви на краката с диабет: снимки на трофични рани

Повече от два милиона души по целия свят страдат от трофични язви, които се появяват на краката и краката. Трофичната язва е заболяване, при което се появяват дълбоки дефекти на епитела или основната мембрана, докато има възпалителен процес.

Това заболяване причинява загуба на тъкан по краката и след изцеление на улцерозно възпитание остават белези по кожата.

Лечението на трофичните рани по краката, въпреки факта, че днес лекарството е много развито, е един от най-сложните процеси. Когато заболяването в клетките е нарушение на хранителните процеси - трофично.

Също така, защитните функции на тялото са значително намалени, така че регенеративният капацитет е частично загубен. Една от най-тежките разновидности на трофичните язви е лезия при захарен диабет.

Диабетна язва

При заболяване като захарен диабет възникват много усложнения, една от които е диабетна трофична язва. Това заболяване е опасно, защото е подложено на атаки с различни инфекции, чието лечение може да доведе до гангрена и последващо ампутация на крака.

При появата на заболяването долните крайници стават по-малко чувствителни поради смъртта на нервните клетки. Това може да се усети, ако държите ръката си над крака, което ще бъде студено на пипане.

Също така, пациентът е преследван от нощни болки. Симптоматиката е подобна на артериална язва на краката. Съществува обаче значителна разлика:

  1. без синдром на интермитентна клаудикация;
  2. раната е по-дълбока;
  3. язвата е голяма.

Диабетната язва, като правило, се намира на палците на краката. Често факторът на възникването му е травми на косми по ходилата. Друга честа причина за язви е ангиопатията на краката при захарен диабет.

Лечение на диабетни язви

За да се отървете от трофичните язви на долните крайници при захарен диабет, всеки пациент е избран от лекар за индивидуално лечение. Този подход е необходим, защото има много причини за появата на улцерозни образувания.

За да се открият тези фактори, преди започване на терапията за диабет мелитус, особено се извършват бактериологични, цитологични и хистологични тестове. Друга често използвана инструментална диагностика.

След провеждане на различни изследвания и установяване на точна диагноза, лекарят предписва подходящо лечение.

  • Терапията може да бъде хирургична,
  • медицински,
  • Също така, локално лечение ще се присъедини към комплекса терапевтични мерки, при които язвите се изчистват от гной и мъртва тъкан.

За да направите това, раната на краката със захарен диабет се лекува с антисептични разтвори и мехлеми, които подпомагат възстановяването на кожата и белезите. Освен това, физиотерапията и фолк терапията играят важна роля в процеса на възстановяване.

Хирургични методи за лечение на трофични язви

При хирургическа интервенция хирургът извършва ексцизия на некротични тъкани и също така премахва възпалителния фокус. Такива хирургични процедури включват:

  • Vakkumirovanie;
  • кюретаж;
  • Вакуумна терапия (VAC-терапия)

По време на лечението, засегнатата област е засегната от отрицателно ниско налягане (-125 mmHg), използвайки полиуретанови превръзки.

Този метод позволява:

  1. Премахване на гнойни образувания от язвата;
  2. намаляване на подпухналостта, размера и дълбочината на раната;
  3. увеличава кръвообращението в тъканите на краката;
  4. започва процеса на образуване на нов гранулат;
  5. намалява риска от усложнения;
  6. създава вътре в язвата влажна среда, която надеждно предпазва от вирусни инфекции и бактерии.

Cathering се използва за лечение на хипертонични, венозни трофични язви, които не се лекуват дълго време.

Виртуалната ампутация е техника, широко използвана при лечението на невротрофични язви при захарен диабет. Методът се основава на резекция на метатарсофалагнезната става и кост.

В този случай краката не нарушават анатомичната цялост, а огнищата на костна инфекция и проблемите с излишното налягане се отстраняват.

Перкутанно шиене на венозни артериални фистули. Този метод се използва за лечение на хипертонични язви (синдром на Martorell). Операцията се извършва, за да се отделят фистулите в краищата на язвата.

Методи за лечение на диабетни язви

Терапията, провеждана с помощта на медикаменти, съпътства всяка хирургическа интервенция. Медикацията може да бъде и самостоятелен начин на лечение, в случай на някои форми на язви с диабет, леки и умерени.

В зависимост от естеството на хода на заболяването, той е разделен на различни етапи.

Първият етап

В началния стадий на овлажняваща язва курсът на лечение включва такива лекарства:

  1. антиалергични средства (suprastin, tavegil и т.н.);
  2. широкоспектърни антибиотици;
  3. антитромбоцитни средства за интравенозни инжекции (реополиглуцин, пентоксифилин);
  4. противовъзпалителни (нестероидни) лекарства (диклофенак, кетопрофен).

Локалната терапия в началния етап е насочена към премахване на яйчни клетки и бактерии от язвата. Той включва:

  1. промивни язви с антисептични разтвори, базирани на фурацилин, калиев перманганат, лайка, флавонид, хлорхексидин или редуващи се;
  2. нанасяне на компреси с лечебни кремове (стрептолавен, левомикол, диоксикол), както и специална превръзка за сорбция (korboneta).

В някои случаи лекарят може да предпише хеморозия - процедура за пречистване на кръвта.

Вторият етап

На този етап на медицинско лечение, където започне фаза на лечение и белег формация, при лечението на трофични язви лечебни мехлеми се използват (ebermin, Солкосерил, aktevigin) и антиоксиданти (tokoferon).

Естеството на местното лечение се променя. Във втория етап се използват покрития на рани:

Също така, улцерозната повърхност се лекува с куриозин при диабетици.

Третият етап

В последните етапи на лекарствената терапия елиминира основното заболяване, което причинява трофичната язва.

Физиотерапия при лечение на язви

За да се повиши ефективността на физиотерапевтичните процедури, едно от хардуерните събития е насочено към лечебния етап:

  1. Лечение с отрицателно локално налягане в камерата за налягане на Кравченко. Този метод се използва за атеросклеротични язви
  2. Ултразвукова нискочестотна кавитация. Терапията увеличава ефекта на антибиотиците и антисептиците върху вирусите, които са вътре в улцерозната формация.
  3. Магнитна терапия. Предписан е като вазодилататор, седативен, аналгетичен и анти-едематорен ефект.
  4. Лазерна терапия. Използва се за облекчаване на болката, премахване на възпалението и симулиране на възстановяването на тъканните клетки.
  5. Ултравиолетово облъчване. Процедурата е предназначена да подобри устойчивостта на тялото към различни инфекции.
  6. Терапия с азот и озон. Подобрява усвояването на кислород от кожните клетки и задейства растежа на съединителната тъкан.
  7. Калолечение и балнеотерапия. Такова лечение е предписано за пълно възстановяване след заболяване.

Как се лекуват сложни форми на диабетни язви?

Това се случва, че язвата се локализира в големи области, така че терапията не води до необходимите резултати. Раната не се излекува и носи на пациента безкрайни мъки. Често този феномен е типичен за остра форма на венозна недостатъчност.

Когато тежката форма на трофична язва е трансплантация на кожата. Необходимото парче кожа се взема от бедрото или хълбоците.

След трансплантираните частици на епитела се свикнали и стават някои стимуланти за обновяване на кожата около язвата.

Народни средства за лечение на диабетни язви

Лечението на диабетни язви е процес, изискващ много време. Такива рани са трудни за почистване от гной, което предотвратява зарастването и възстановяването. На етапа на лечение, ефективността на лечението на лекарства значително подобрява ефективността на медикаментите.

Състои се в измиване на язви с отвари и вливания на лечебни билки, както и последващото им лечение с домашно обработени мехлеми, т.е. е възможно лечение на диабетно стъпало у дома.

Силни антисептични характеристики са последователността, целандината, невен и лайка. Тези билки лесно отстраняват възпалението, но също така образуват млад епител. След процедурата за зачервяване, народните лечители препоръчват да се използват следните рецепти:

  1. Чистата рана трябва да бъде изгорена с водка или тинктура от прополис. След това кремът ихтиол или "Вишневски" мехлем, който съдържа бреза катран, се нанася върху възпаленото място.
  1. Ако язвите не се излекуват дълго време, използвайте колела от памучна вата, които са импрегнирани с катран. Получените компреси се поставят върху раната в продължение на 2-3 дни, след което те трябва да бъдат заменени с пресни. Процедурата се повтаря, докато язвата изчезне напълно.
  1. Също така отлично средство при лечението на трофични язви е прах, направен от изсушени листа на бодлив гърло. Преди да започнете лечението, язвата трябва да се изплакне с разтвор на ринанол. След това трябва да се поръсва с варени лечебни прахове и да нанесете превръзка. Процедурата трябва систематично да се повтаря, отново и отново да се поръсва прах върху засегнатата област на кожата, но раната не се нуждае от измиване. Благодарение на тартара на прах, диабетна язва скоро ще се излекува.

Трофична язва със захарен диабет

Основният проблем е, че раната, която е възникнала по крака, е кратък път за различни инфекции, които проникват в тялото. Ако работите с трофична язва и не я лекувате, тя може да стигне много далеч и да доведе до гангрена и ампутация на крайниците.

Как да се лекува трофична язва с диабет?

Трофичните язви (дългосрочни зарастващи рани) са най-честата форма на синдром на диабет. Не отлагайте пътуването до лекар и лекувайте диабетно стъпало за по-късно, тъй като този синдром може да доведе до атрофия на крайниците.

От основно значение е фактът, че диабетни язви са разделени на невропатична (при пациенти с нормална притока на кръв към краката и невро-исхемична (или исхемично) -. Възникване на фона на увредена кръвен поток малка част от пациентите с диабет страдат от язви на подбедрицата - тези язви обикновено са последици от венозни заболявания (венозна недостатъчност).

Какви язви се появяват по-често?

Противно на общоприетото схващане, невропатичните язви се появяват по-често - те съставляват приблизително 55-75% от всички диабетни язви.

Защо възникват?

Ако ясното нарушение на кръвния поток може сам да причини разрушаване (некроза) на кожата, тогава само диабетната невропатия не унищожава тъканта на краката. Но създава условия за малки (а не толкова малки) наранявания, които пациентът не забелязва.

За съжаление, всички тези примери са абсолютно реални при захарния диабет. Например, при последния вид увреждане (нападението върху бутона, което не е забелязано от пациента), авторът на тези редове се е запознал с практиката си не по-малко от 3 пъти. Естествено, всички тези наранявания водят до развитието на трофични язви.

лечение

Правилно локално лечение. Лечението на раната чрез налагане на нов медицински превръзки се извършва ежедневно или 1 път в рамките на 2-4 дни (в зависимост от състоянието на раната и вида на използваното лечение).

  • Използването на модерни превръзки (не се придържа към раната, за разлика от марля). Свободно днес голям брой такива материали, принадлежащи към различни класове -. Алгинати, хидрофилен влакна, атравматична меша превръзка на полиуретанови пени, хидрогелове, хидроколоиди и т.н. Изборът на превръзки направи лекар радиографии данни (лекар или медицинска сестра специализирана офис), базирани рана инспекция и други.
  • Измиване навита антимикробни агенти, без да вредят растящи тъкани -. Като miramistina разтвор, хлорхексидин, и т.н. Припомняме, че йод, алкохол, "блестящ зелен" и "калиев перманганат" противопоказан при диабет, защото забавете лечението.

Защита на язвата от товара при ходене. Докато пациентът стъпи на раната, без значение колко скъпи лекарства или превръзки се използват, раната няма да се излекува. За съжаление дори няколко стъпки през деня могат да отхвърлят резултатите от лечението.

Повечето невропатични язви са безболезнени, така че пациентът не чувства, че атакува раната, увреждайки я. За предпазване на раната има специални устройства за разтоварване. По-рано в Русия започнала да се използва "половин храсталак", когато ходеше, когато нямаше натоварване на предната част на краката.

Но днес, според руски и международни препоръки, най-ефективният метод за отвеждане на освобождаване от отговорност "зареждане" (Свържи се с ролите, вижте. Фиг. От дясната страна), изработени от полимерни материали фиксиране (използван днес вместо гипс).

Този метод осигурява по-бързо зарастване на рани, намалява стреса не само отпред, но и на hindfoot, и ви позволява да работите и водят активен начин на живот (за разлика от "polubashmaka").

Компетентно използване на антибиотици за инфекция на рани (обикновено селекцията на лекарството се основава на резултатите от сеитбата от раната). Антибиотиците изискват приблизително 40-60% от пациентите, получаващи извънболнично лечение за диабетни язви.

Нормализиране на нивото на кръвната захар (компенсиране на захарен диабет). Много е важно пациентът със синдром на диабетно стъпало постоянно да получава качествено лечение за захарен диабет.

Лечение на невро-исхемични язви

За да се потвърди диагнозата изисква оценка на пропускливостта на кръвоносните съдове от съвременните методи - обикновено ултразвук (ултразвуков доплер, дуплекс или триплекс сканиране на артериите), най-малко. - ангиография или мулти-спирала компютърна томография и др Rheovasography (EGR) не осигурява надеждни резултати и не трябва да се използва!

Лечение в известна степен да се разделят "съдови лекарства" - vazaprostan (аналогов - Alprostan) и нискомолекулни хепарини (Clexane, fraksiparin др.), Но те са доста скъпи и изискват опита на тяхното използване при лечение на лекарите. Други "съдови" лекарства са по същество безполезни при лечението на невро-исхемични язви.

Най-ефективният начин да се възстанови притока на кръв - операция на артериите на краката, премахване на стеснението (байпас или балонна ангиопластика), която от 2003 г. насам са станали по-достъпни за пациенти със синдром на диабетно стъпало в Москва.

Проблемът е, че при силно намаление на артериалния кръвен поток вероятността от изцеление на язва на фона на правилно консервативно лечение е само 20-30%. Следователно, въпросът за хирургичното възстановяване на проходимостта на артериите е толкова важен.

Трофична язва - как да се лекува?

Въпреки изобилието на предложените методи за лечение, този проблем остава изключително належащ. Това заболяване вероятно съществува, колкото и човек на земята. Но поради липсата на писмен език, първото споменаване на тази болест, датиращо от 1500 г. пр.н.е., дойде при нас. Също така това заболяване се отразява в произведенията на Хипократ.

Наистина ужасна снимка - погледнете язвата и вижте, почувствайте как тялото ви загнива жива...

Напоследък така наречените "радиационни" язви, които възникват в резултат на облъчване, са станали много разпространени. Трофичните язви са опасни, защото често стават злокачествени - те се развиват в рак на кожата.

Първоначално, терапията трябва да бъде насочена към лечението на основното заболяване, без това, лечението на трофични язви може да е безполезно.

Симптомите на заболяването

Трофични язви често образувани в кожата около глезените, но могат да се появят в други области на кожата, понякога възникват в лигавиците. Мястото на засегнатата кожа губи способността си да се лекува поради лимфен дренаж и циркулация, както и устойчивост към инфекции.

Най-честите са трофичните язви, дължащи се на варикозни вени и тромбофлебит (процес на възпаление и запушване на вените). Локализирани такива язви по вътрешната и външната повърхност на гръдния кош, в долната трета от него. Венозна стазия предизвиква нарушение на храненето на тъканите, в резултат на което се появява некроза при образуването на язва и се прибавя инфекция.

В ранните стадии на болестта на пациента е подуване на долните части на краката, сърбеж, спазми и тежест в прасците, както и усещането за топлина и усещане за парене по кожата. С повишено положение на краката, неприятните усещания намаляват. На кожата се появяват тънки вени, синьо-виолетови пигментирани петна.

Кожата се сгъстява, става неактивна и блестяща, има болезнено усещане и напрежение. Има нарушение на изтичането на лимфа, която се появява на повърхността на кожата с капчици. Некрозата на тъканите и образуването на язви се развиват. Когато се свързва с инфекцията, кървавата природа на изхвърлянето от трофичните язви се заменя с гнойно изхвърляне.

Трофичните язви могат да се появят и в резултат на артериална болест. Импулс за развитието на такива язви, може да служи като хипотермия, травма, носенето на здрави обувки. Локализирани такива язви в областта на петата, на крака, на палеца на крака. Тези язви са малки, с плътен ръб, болезнени, непрекъснато наранявани в резултат на ходене. Повишеното положение на краката с такива язви не предизвиква облекчение за пациента.

Трофичните язви при хипертония са придружени от синдром на силна болка и като правило са разположени симетрично на предната или задната външна повърхност на пищяла.

Болният синдром е слабо експресиран дори при големи и дълбоки язви - поради увреждане на нервите. Импулсът за появата на трофични язви при захарен диабет може да бъде дребни наранявания, ожулвания, изгаряния, изпотяване.

Лечение на заболяването

За лечение на трофични язви се прилагат както консервативни, така и оперативни методи. На първо място, както е споменато по-горе, за лечение на основното заболяване, причинено усложнение трофични язви - третира венозна недостатъчност, артериална болест, диабет и др...

Според хирургичната практика, хирургичното лечение на трофичните язви е най-ефективно, тъй като по време на операцията причината, причиняваща трофичната язва, обикновено се елиминира. В редица случаи, след изчистване на улцеративния дефект, е възможно да се използва пластична пластмаса за нейното затваряне.

Традиционната медицина съветва

За щастие народната медицина знае огромен брой различни начини за лечение на това заболяване с помощта на билки. Ние изброяваме само някои от неговите средства.

Общо смърч. Вземете 100 грама смърчала смола, свинска вътрешна мазнина и восък. Целият кипи. Изплакнете раната с вар вода (1 супена лъжица негасена вар на литър вода), след това нанесете превръзка с подготвения мехлем. Най-тежките трофични язви обикновено се лекуват след 5-6 превръзки.

Бреза пепел. 1 килограм пепел от бреза се пресява през фино сито и се налива 10 литра стръмна вряла вода. Настоявайте, увити, 2 часа. При равномерно топло решение намалете болката в продължение на 30 минути. Ако раната или язвата се намират на неудобно място, след това се пресоват от разтвора, получен 2 пъти на ден, като се оставят за 8 часа. По правило язвата лекува в продължение на 2-3 седмици.

стипца zhzhonye. В 100 милилитра почти гореща варена вода добавете изгорялото алуминиево масло в праха (на върха на ножа). Промива се с получения разтвор на гнойни дълготрайни рани, трофични язви. Алумите стягат краищата на раната, изцеждат я, имат противовъзпалителен ефект.

скиптър. Едно от най-мощните лекарства, използвани при лечението на трофични язви и рак на кожата. Сокът от корени се използва за смазване на рани и язви. Пригответе мехлем от силен корен и вазелин.

Специален случай

Трофичната язва на пръстите на краката при диабет мелитус е известна, че се лекува доста лошо. Но има един доказан метод. Процедурите се провеждат сутрин и вечер.

Първият етап (в 9.00 часа)

  1. От стерилна спринцовка ядрата се изсипва два пъти с 3% водороден прекис. Както след първото, така и след второто измиване, три минути изчакайте и след това сложете стерилен тампон.
  2. Излейте язвата от спринцовката с разтвор на инсулин, изчакайте три минути.
  3. От спринцовката, излейте язвата с 10% хипертоничен разтвор. Прикрепете стерилна кърпа, напоена в същия разтвор, увийте бинта, нанесете парче на върха целофан или компресиране на хартия, но не го увива около пръста си. Плътно превръзка със стерилна превръзка.

Вторият етап (в 12.00 часа)

Отпуснете бандажа (не докосвайте салфетката с хипертоничен разтвор!) И изсипете обикновената водка в салфетката от спринцовката. Бандаж, както беше преди.

Третият етап (в 15.00 часа)

Премахване на превръзката (без да докосвате тъканта) и се изсипва салфетката от спринцовката първоначално хипертоничен разтвор, изчакайте 3 минути, а след това - водка. Превръзка.

Четвъртият етап (21.00 часа)

Повторете всички процедури, извършени в 9 часа сутринта. Два дни по-късно, ако раната е лошо, направете дневни бани с инфузия блатист с едновременното приемане sturulina таблетки (или неговия заместник) за първата таблетка три пъти на ден в продължение на половин час преди хранене. Този метод е тестван на много пациенти, може да се вярва.

И накрая ще кажа...

И последното - искам да направя резервация, която не отклонявам от ролята и заслугите на традиционната медицина, напротив, медицината заслужава уважение и възхищение. Но случаят, описан по-долу, може би ще даде надежда на безнадеждно болните. И надеждата, както знаете, умира последно.

С една дума, трофична язва се образува зад ухото, удряйки лимфните възли на опашката, почти с размер на кибрит. Той е подложен на облъчване, хирургична местна намеса, стационарно лечение, но уви, прогресира язвата.

Заключението на лекарите на онколозите от град Енгелс е разочароващо - рак на кожата с метастази. Те издадоха "присъда", въз основа на следното заключение: "Дядото е живяло, не всеки ще трябва да живее толкова много години и това е достатъчно". Лекарите решиха, че няма да оцелеят в операцията и се предлага да се приберат вкъщи - "може би баба ми ще говори, може би ще помогне на хората".

И дядо ми искаше да живее много. И не само за живеене, но думите му: "Искам да ловува повече и живеят 10 години, за да се види дали страната да изтече на грозота, не е възможно, че аз съм се борил за това какво се случва?"

Жалко старецът. Ние с дъщеря си на малко известни рецепти започнаха да подготвят различни мехлеми и наркотици, както и да лекуват пациента. Въпреки това, те постигнаха резултата - раната беше почти удължена! Скоро със своите верни кучета Зурной и Асука отиваха да ловуват в гората. Ето рецептата за начините, по които го вдигаме.

  1. Вътрешен стимулант Dorokhova ASD-2, (фракция), два пъти дневно за 5 ml разтвор 5%, сутрин и вечер. Разтворът се приготвя върху водата.
  2. Зачервяване на язви 1-2 пъти дневно, първо водороден пероксид, след 3 минути - 10% разтвор на меден сулфат. Изчакайте, докато относително изсъхне или се накисне със стерилна кърпа.
  3. След това сложете сол върху стерилната салфетка и я сложете върху язвата, без да я обвивате, а просто да я фиксирате с превръзка.

Състав на мехлема: Антибиотик - 500 милиграма цефтриаксон, 2 милиграма - 2% разтвор на новокаин, 5 милиграма на рибено масло, разтопено 5milligramm язовец мазнини, 10 грама мед.

Метод за приготвянеВ порцеланов хаван и чукало за мелене на антибиотика с новокаин и мазнини, след това се добавя малко "спокоен" мед (при 40-50 градуса във водна баня), всички добре мелене и мехлем е готова.

Трофични язви при захарен диабет

Трофична язва в медицината се нарича хронично заболяване, характеризиращо се с промени в кожата в резултат на метаболитни нарушения в тялото. Изглежда, язвата не се излекува дълго време и поради язвителните рани язви се нарича трофична.

Според статистиката захарният диабет причинява улцерозни лезии само при 3% от всички трофични язви. От друга страна, диабетици са 3-5 пъти по-склонни да страдат от трофични язви, отколкото тези, които нямат диабет.

Но най-важното е, че наличието на трофична язва влошава диабета състояние, както и за атеросклероза в този случай е много по-агресивен и критична исхемия на честотата е много по-висока. Освен това, в 40-50% от случаите, такава язва при пациенти с диабет е причина за гангрена, което води до ампутация на крайниците.

Ще се справим с причината за това заболяване. При диабет настъпва увреждане на нервите и съдови стени, като болестта води главно до метаболитни нарушения, т.е. недостиг на кислород и излишък на токсични вещества. Особено тези процеси се засилват в късните етапи на заболяването.

Сериозно влошаване на този процес може да намали имунитета, както и съпътстващите заболявания. И най-типичен гангрена за диабет на инсулин-зависим тип II, както и при пациенти, които не разбират сериозността на състоянието им и не обръщат достатъчно внимание на редовен мониторинг на нивата на захарта.

Но дори и ако трофична язва се появява при пациент с венозна недостатъчност или при пациенти със заболявания на артериите, спешна нужда да се провери нивото на глюкоза в кръвта, тъй като в този случай, че е вероятно наличието на течаща латентен диабет.

Лечението на диабетни язви може да се проведе както консервативно, така и оперативно. Първоначално, е необходимо да се провежда лечение на основното заболяване, което причинява на усложнение от трофични язви, т.е., в случая, описан, лечението на диабет.

Едновременно с това е необходимо да се лекува и язвата. За този засегнат крайник е необходимо да се даде повишена позиция. След това е необходимо да се почисти раната чрез премахване на мъртва тъкан, която трябва да се възползват от тази за разтваряне, ензими, като салфетки, напоени с хлорхексидин или Miramistin.

За ефективно премахване на изпотяване, превръзките трябва да се правят 2-3 пъти на ден. Тези лекарства не само се характеризират с антисептичен ефект, но и отлично излекуване на рани, намалявайки възпалението и повишавайки местния имунитет. В допълнение, те напълно изсушават огнищата на трофичните язви.

За подобряване на потока и да лечението на възможни диабетни язви по принцип, пациентът трябва да пие vazoprotektory например Diosmin или Detraleks, и в допълнение, показва различни лечения физическа терапия. След като язвата е напълно почистена, е необходимо да се използват лечебни мехлеми, които са отлични за лечение.

Важно е да се осъзнае, че трофични язви при диабет е основната причина, която е предизвикала промяна на кожата, което означава, на първо място, трябва да се справят с диабет, като по този начин да се отървем от язвите и да се предотврати повторение на това хронично заболяване. Отговорете на вашето здраве!

Трофичните язви създават много проблеми с диабета

В момента има повече от 150 милиона диабетици в света. Употребата на инсулин и други хипогликемични лекарства спомогна значително да се намали смъртността от нарушения на метаболизма на захарта, а сърдечно-съдовите усложнения бяха първи.

При диабет тип 2 лезиите на артериите на долните крайници се срещат 3-5 пъти по-често; отколкото при хора без захарен диабет. По време на атеросклероза при диабет е много по-агресивни, критична исхемия на честотата е много по-висока, отколкото в останалата част от населението, около 40-50% по-ниски ампутация на крайник, извършени за гангрена при диабетици.

Съдовите увреждания при захарен диабет се разделят на макроангиопатия (артерии) и микроангиопатия (капиляри и артериоли). Намаляването на кръвния поток в микроваскуларното легло, заедно с поражението на главните артерии и капилярите води до развитие на некроза на меките тъкани на крака.

Този процес се влошава от намаляването на имунитета и свързаната с него инфекция. Едновременното наличие на съдова патология, увреждане на диабет нерв, трофични разстройства на краката и нейната деформация предизвикват появата на специфичен термин - "диабетно стъпало".

Ултразвукова диагностика на кръвоносни съдове

На първо място се провеждат изследователски методи за оценка на общото състояние на пациента. Това е преди всичко оценка на тежестта на диабета, както и на характера на патологичните промени в сърцето и бъбреците.

Лечение на диабетно стъпало

Терапевтичното лечение на диабетните васкуларни лезии трябва да реши няколко основни проблема. Най-важната от тях е компенсирането на диабета - задължително нормализиране на метаболизма на въглехидратите с намаляване на нивото на глюкозата до 5,5 mmol / l и елиминиране на метаболитните нарушения.

С развитието на критична исхемия е необходимо да се предприемат мерки за възстановяване на артериалния кръвен поток по всички възможни начини. Необходимо е да се използва антибактериално лечение в присъствието на гнойни усложнения. Пациенти с диабет, при наличие на нелекуващи язви или синдром на силна болка, се препоръчва да се премине на лечение с инсулин.

Също така е необходимо лечение на диабетна полиневропатия (невротропни витамини - milgamma, препарати на а-липоева киселина - espalipol и т.н.); нормализиране на кръвното налягане; лечение на сърдечна патология. Препоръчително е да се определят хепарини с ниско молекулно тегло.

Най-ефективният, особено при пациенти с исхемична диабетно стъпало, интравенозно поддържане на простагландин Е1 (Alprostan, Vazaprostan) Лечението продължава от 10 дни до 2 месеца. Ако терапевтичното лечение е неефективно, ако има индикации за съдова реконструктивна намеса и има възможности за прилагането му, пациентът действа по планиран начин.

Нови лекарства за лечение на трофични язви на долните крайници при пациенти със захарен диабет

През последните години в света се наблюдава увеличаване на честотата на захарен диабет (ДМ), който вече е предприел глобална незаразна епидемия. Социалната значимост на диабета определя неговата честота и уврежда хроничните усложнения, по-специално трофичните язви, образуването на синдром на диабетното стъпало (SDS).

Описани следващата примерна етиологичен честотни трофични язви: разширени = 52%, артериална = 14%, смесен = 13%, posttrombofleboticheskie = 7%, посттравматичен = 6%, "чист" диаметър = 5%, невротрофичен = 1%, други 2%, Въпреки това, като се има предвид, че диабет, особено тип 2 се диагностицира предимно на клинични стадии, честотата на венозни язви с диабет е може би = 40-50%.

Проведено е проучване на клиничната ефикасност и безопасност на няколко лекарства за лечение на пациенти със захарен диабет с трофични язви на долните крайници I-II ст. Бяха изследвани ефективността и безопасността на такива лекарства като "Delaskin", "Fusikutan" и "Vul'timulin".

"Delaskin" е единственият синтетичен танин, познат в момента - танинова (стягащо) вещество. Формулата на веществото е разработена през 1950 г. Притежавайки всички свойства на веществата от естествен произход, "Delaskin" ги надминава едновременно с няколко показателя.

Първо, изкуствен танин може да бъде напълно почистена от примеси, и от друга страна, последователността на танин позволява най-точно дозиране на трето място, производството на синтетичен танин (полифенол смесения продукт от органичен произход) е плътно контролира при всички производствени етапи, четвърто, изкуствен Танинът има дълъг срок на годност и няма оцветяващи свойства.

Това води до инхибиране на ексудацията на раната, поради това, което се случва при сушене и достатъчно бързо възстановяване или регенерация на кожата. Допълнителни клинични проучвания и тестови наблюдения на пациентите откриха още три важни фактора полезни свойства на танините:

  • антипуритичен ефект. Повечето трофични лезии усложнени от сърбеж, която се проявява от неприятни усещания под формата на изтръпване или парене, причинена от възпаление на нервните окончания. Когато се изпитва с помощта на танин електрически импулси записани праг висока чувствителност при което пациентите започват да изпитват дискомфорт, което показва високи анестетични противосърбежни свойства на танин;
  • противовъзпалителен ефект. Експериментално и в редица клинични проучвания е, че танинът има противовъзпалителни свойства;
  • антимикробен ефект. Танинът, който осигурява спирането на ексудацията от раната, предотвратява възпроизвеждането на микроорганизми.

Лечението с лекарства на базата на синтетични танини трябва да бъде включено в комплексната патогенетична терапия заедно с антибактериални и етиотропни агенти. Delaskin облекчава подуване, дразнене и сърбеж, помага за намаляване на болката и потискане на локални възпалителни реакции.

"Fuzikutan"

Активното вещество е фузидинова киселина. Един грам крем / мехлем съдържа 20 mg фузидинова киселина (под формата на хемихидрат на фузидинова киселина). Фузидиновата киселина е антибиотик, образуван по време на растежа на Fusidium coccineum. Наблюдава синтеза на протеина на микроорганизма, в зависимост от дозата, действа бактериостатично или бактерицидно.

Fusicutane има свойството да действа чрез цялостна кожа. Fusikutan се използва за лечение на инфекции на рани, съпроводени със зачервяване (запазва влагата и по този начин омекотява втвърдените струпеи на образуване). Лекарството се прилага три пъти дневно в тънък слой на засегнатата област (прилага се върху раната сутрин, на обяд и вечер). Процесът на лечение обикновено е 6-8 дни.

"Vulnostimulin" Маз за външна употреба на повърхността на открити, влажни или заразени влажни рани. Благодарение на комплекс състав (воден екстракт от пшеничен зародиш, кориандър масло, лавандулово масло, феноксиетанол, polietilengli-кол 400 и 1500, сорбитол) има способността да се подобри лечение и епителизация на рани.

Водният екстракт от пшеничен зародиш, който е част от Vultimulin, също има противовъзпалително действие. Вулностмулин трябва да се прилага 1-2 пъти директно към раната, която преди това е почистена със стерилна течност, за предпочитане физиологичен разтвор.

На раната и зоната около раната се нанася тънък слой мехлем. Също така, превръзката трябва да бъде направена от въздушно-пропускливи превръзки, за да се избегне прекомерното натрупване на топлина и вентилация.

Проучването разглежда 42 пациенти със захарен диабет с трофични язви на долните крайници, от които 20 пациенти са използвани комплексно лечение "Delaskinom", "Fuzikutanom" и "Vulnostimulinom" - основната група, и 22 пациенти с диабет в контролната група, която се използва традиционното лечение трофични язви.

Общи характеристики на пациентите в основната група: 8 мъже и 12 жени на възраст от 38 до 72 години. При 11 пациенти за първи път се образували язви, а при 9 пациенти се повтаряли. Една язва е диагностицирана при 1 5 пациенти, двама при 4 пациенти и четири при един пациент. Локализиране на язви: на краката (16 пациенти), краката - (2-ра), на краката и краката (2-ра),

Последователност на локалното лечение

  • антисексуативна терапия. Delaskin се използва под формата на местни тави и компреси за мокро изсушаване 2-3 пъти на ден в продължение на 3-7 дни;
  • антимикробна терапия. На фушикутан се прилага тънък слой върху раната три пъти дневно в продължение на 6-8 дни. Fusikutan е използван 1-2 дни от началото;
  • ефект на заздравяване на рани. Vuluminamulin за локално лечение на трофични язви е прилаган два пъти дневно в продължение на 3 седмици или докато раната е напълно излекувана. Vulnostimulin се използва 9 дни след началото на лечението. Контролът е извършен на първия ден, на 15-и и 30-ия ден от лечението.

Оценката на процесите на регенерация на язви се извършва визуално (степен на гранулиране, маргинална епителизация, брой екскрети от язвата, състояние на заобикалящите тъкани). Бяха проведени цитологични и бактериологични изследвания преди употребата на лекарствата на 15 и 30 дни.

Резултати от терапията

Назначаване "Delaskina" се придружава от намаляване на възпалително овална около язвата, сушене долната си, намаляване на размера на освобождаване от язва вече на 2-3 дни след започване на лечението. В присъствието на накисване и рана около хиперемия, ексудация и изразен сърбеж в областта около язва при прилагането "Delaskinu" в рамките на 2 дни сърбеж изчезнали значително намалява освобождаване от раната, както и зачервяване около язвата.

Районът на язвата през периода на лечение намалява средно с 15%. При пациенти, възпалителен оток на околните тъканни язви, болката в областта и около язвата се понижава значително. В края на лечението (30 дни) се наблюдава отличителна маргинална епителизация на язвата, дъното е напълно напълнено с ярки гранулации, язвата значително намалява по размер.

Пълното заздравяване на язви в основната група е диагностицирано при 9 пациенти, а в контролната група - само при 2 пациенти; обемът на раната е намалял с повече от 60% при 6 пациенти от основната група, в контролната група - извън пациентите; обемът на раната повече от 35% намалява при 4 пациенти от главната група, а в контролната група - 2 пациенти.

По този начин, ние открихме, че пациентите с диабет сложни лечение с трофични язви на долните крайници с "Delaskina", "Fuzikutana" и "Vulnostimulina" намалява заздравяване на рани време, в сравнение с пациенти с диабет, лекувани с конвенционално лечение.

Изследванията показват клинична безопасност и ефикасност на Delaskin препарати Fuzikutan и Vulnostimulin, ускоряване на лечебни венозни язви на долните крайници при пациенти с диабет.

Трофична язва на долния крак и крака

Трофичен язва - дългосрочно лечение на кожни дефекти, произтичащи от проблеми с кръвообръщението на кожата. Това не е независимо заболяване. Той възниква като усложнение от болести като хронична артериална недостатъчност (атеросклероза, облитериращ тромбангиит, неспецифично aortoarteriit), захарен диабет, хронична венозна недостатъчност (разширени вени, пост-тромботична болест), периферна полиневропатия, и други крайници.

Язвите могат да бъдат разположени в различни части на тялото. Например трофичните язви при захарен диабет се развиват основно върху кожата на краката. Трофичните язви на долния крак се появяват в повечето случаи на фона на хронична венозна недостатъчност.

причини

Нарушаването на кръвоснабдяването в областта на кожата води до развитие на микроциркулационни разстройства, липса на кислород и хранителни вещества и груби метаболитни нарушения в тъканите. Засегнатата област на кожата е некротична, става чувствителна към всички травматични агенти и инфекция.

симптоми

Първо, кожата на антеро-вътрешната повърхност на долната трета на гънката става по-тънка, става суха, напрегната и огледално-лъскава. На нея има характерни пигментни петна, след което има малка язва, която постепенно се увеличава. Краищата му са уплътнени, дъното е покрито с мръсно покритие, изтича.

В бъдеще всяко, дори минимално нараняване води до разширяване на улцеративния дефект и привързаността към инфекция. Основната жалба е болка. Наличието на дефект в кожата предпазва пациента от правилно събиране на обувки и дрехи, като се спазва личната хигиена.

диагностика

Когато се открие трофична язва, основната задача на лекаря е да установи причината за заболяването. За да направите това, ултразвукова доплерография на съдовете на долните крайници, радиоактивна флебография, перкутанно измерване на нивото на кислорода и други изследвания на кръвния поток на долните крайници.

лечение

Венозна трофична язва се характеризира с продължителен повтарящ се курс. При липса на адекватна терапия на основното заболяване и при запазване на венозния стазис в тъканите на долната част на крака, язвата възниква отново и отново.

Следователно, оптималната тактика на лечение включва затваряне на трофичната язва с помощта на консервативни мерки, последвано от хирургична намеса във венозната система. В зависимост от състоянието на пациента лечението може да се извършва в болница, вкъщи или в амбулаторна обстановка.

Локално лечение включва ежедневно тоалетна язва повърхност чрез кърпи или гъби с антисептични разтвори, наслагване с лечебен мехлем бандажи и провеждане еластична превръзка (лента еластична превръзка). Когато излекувате язви, трябва да предпазите белега от евентуална травматизация.

Трофични язви при захарен диабет, венозна недостатъчност и атеросклероза

Инфекции на кожата и меките тъкани - най-честата причина за лечение на пациенти за хирургично лечение, според експертни оценки, всяка година в Русия, тази патология се наблюдава в около 700 000 пациенти.. Лечение на пациенти с хронична гнойни хирургични заболявания до момента често е голямо предизвикателство за лекари - особено в случаите, когато образуването на хронични язви, свързани с артериална или венозна съдово заболяване на долните крайници, както и при пациенти със захарен диабет.

Освен това, честотата и интензивността на локални промени в трофични язви в повечето случаи се дължи на отрицателен взаимодействието на два фактора: присъствието на фокусното унищожение на тъкан и наличието на патогенни организми, което нарушава естествените бариери рани, предотвратяване на регенерация на тъканта около раната.

По този начин, за успешното лечение на хронични венозни язви на долните крайници при пациенти със съдова недостатъчност и / или диабет едновременно с отстраняването на тези заболявания трябва да осигури бързо дебридман възможно от бактериално замърсяване.

За да се постигне успех в създаването на постоянна мокра ранена среда, е възможно само с правилното използване на съвременни средства за локално лечение на рани, т.е. водоразтворими мазила и / или специални превръзки.

Ефективната им употреба обаче е възможна само ако лекарите имат ясни идеи за индикации за употребата на някои превръзки и мехлеми на различни етапи от процеса на раната. В допълнение към адекватното локално лечение на рани, основната гаранция за успешно консервативно лечение на трофични язви на долните крайници е сложното лечение на заболяванията, от които са възникнали тези язви.

Приоритетите на локално лечение на хронични трофични язви са подходящи за почистване на дефекта рана от некротичните маси (хирургични и / или чрез стимулиране автолиза) и радикал намаляване на бактериалното замърсяване с едновременно неговото създаване на среда на раната за оптимална стимулация на репарационните процеси.

Поради факта, че се разработват и подобряват нови превръзки, се подобряват традиционните превръзки и сега възможностите за лечение на хронични рани значително се увеличиха. За един от нови лекарства, чиято ефективност при лечение на хронични венозни язви остава слабо разбран, тя осигурява водоразтворим мехлем "Oflomelid" активни вещества, които са офлоксацин, метилурацил и лидокаин.

Офлоксацин - широкоспектърен антибиотик от групата на флуорохинолони. Той има бактерициден ефект се дължи на блокиране на ДНК гираза в бактериални клетки. Активен срещу грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми (високо активни срещу повечето грам-отрицателни бактерии: Escherichia Coli, Salmonella SPP, Shigella SPP, Proteus SPP, Morganella morganii, Klebsiella SPP (включително Klebsiella пневмония), Enterobacter SPP,..... Serratia SPP., Citrobacter SPP., Yersinia SPP., Providencia SPP., Haemophilus инфлуенца, Neisseria гонорея, Neisseria meningitidis, Mycoplasma SPP., Legionella pneumophila, Acinetobacter SPP. и Chlamydia SPP.

Той е активен срещу някои грамположителни микроорганизми (включително Staphylococcus spp., Streptococcus spp.). Офлоксацин е умерено чувствителен към Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas spp). Метилурацил - стимулатор за възстановяване на тъканите. Ускорява процесите на клетъчна регенерация в рани, активирайки растежа на гранулациите и епителизацията.

Лидокаинът има локален анестетичен ефект. При външно приложение разширява кръвоносните съдове, няма локален дразнещ ефект. Трябва да се подчертае, че основата на мехлема "Офлолулид" е смес от полиетиленови оксиди, която има дехидратиращ ефект върху тъканта, 20 пъти по-голяма от силата на действието на 10% разтвор на натриев хлорид.

Материали и методи. Мехлем "Oflomelid" се прилага локално 1-2 пъти дневно в продължение на най-малко три седмици. Мехлемът се прилага към стерилна марля превръзка слой от 1-2 мм, а след това и марля превръзка на рана насложени (след стандартна окончателна обработка и долните ръбове язви) и напълно покрита лепило "Omnifix", което не само определен превръзка, но също така да бързото изсушаване, допринася за поддържане на влажна среда.

Участниците в проучването са разделени на две групи: при пациентите в основната група (30 души), местното лечение се извършва с помощта на мехлем "Oflomelid"; При пациенти в контролната група (10 пациенти), локално лечение на язви се извършва с помощта на съвременни покрития на рани или се използва маз "Levomecol" по подобен начин.

Избор на тази подготовка, се дължи на неговото широко използване в тази група пациенти и в близост до състав "Oflomelidu"; "Levomekol" е водоразтворим мехлем на базата на полиетилен, съдържащ метилурацил и хлорамфеникол (широкоспектърен антибиотик, оказва бактериостатично действие, активен срещу грам-положителни бактерии: Staphylococcus SPP, Streptococcus SPP; отрицателни бактерии:. Neisseria гонорея, Neisseria meningitidis, Ешерихия коли., Haemophilus грип, Salmonella SPP., Shigella SPP., Klebsiella SPP., Serratia SPP., Yersinia SPP., Proteus SPP., Rickettsia SPP.).

Този мехлем, както и "Офолулид", има подчертана осмотична активност и има антимикробен и противовъзпалителен ефект.

Всички пациенти на първото посещение са се зародили за наличието на микрофлора и е определено нивото на микробно замърсяване, т.е. броя на единиците, образуващи колонии (CFU) в материала, взет за засаждане, и чувствителността към антибиотици.

След пренастройване на повърхността на раната, включващ отстраняване на части от некротична тъкан и фибрин плака, за лечение на язва антисептични разтвори и stonecrops околните кожни язви от хиперкератоза порции рани суши се, и се прилага към стерилна кърпа, напоена с мехлем. Ганцевият превръзка беше изцяло покрит с мазилка.

В зависимост от етиологията на трофичните язви пациентите получават допълнително лечение. Пациентите с венозни язви претърпяха постоянно компресиране на болния крайник с помощта на еластични бинтове или компресиращи трикотаж.

Пациенти с артериална недостатъчност в 10 дневен курс се провежда дневна интравенозна капкова инфузия препарат "Citoflavin" (10 мл в 200 мл физиологичен разтвор), след което те продължават да вземат лекарства, никотинова киселина и аспирин в стандартни дози.

Пациентите, страдащи от захарен диабет, коригират нивото на кръвната захар под контрола на ендокринолога. За оценка на динамиката на промяна на болка тежест при всички пациенти (с изключение на пациенти с тежка диабетна невропатия) използва визуална аналогова скала, в която пациентите съобщават тяхното субективно усещане за тежестта на болка в язви на първото посещение и след 10 и 20 дни след започване на лечението.

Оценката на динамиката на промените във външния вид и размера на язвите се извършва чрез директно измерване и заснемане на язви на интервали от 7-10 дни.

резултати. Според първоначалните бактериологични култури, основните патогени са: Грам-положителни коки: Staphylococcus spp. (Стафилококус ауреус - 75%, Staphylococcus Epidermidis - 7,5%) и дрожди като гъби (кандида албиканс - 7,5%).

От същата честота от 2,5% изпълнени следните организми: Streptococcus mitis, Streptococcus agalactiae, Candida glabrata, Klebsiella oxitoca, Enterobacter множество видове, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas малцорШИа, Pseudomonas Aeruginosa. В 87.5% от monoflora наблюдавани при 12,5% от асоциациите случаи се определят 2-3 микроорганизми. първи замърсяване на микробна култура в изобилни количества (т.е. повече от 106 CFU) се намира в 85% от пациентите.

Основната група пациенти включва 9 пациенти с хронична исхемия на долните крайници, 15 пациенти с хронична лимфоенозна недостатъчност и 6 пациенти със синдром на диабет. Продължителността на язвите в тях е от 1 до 48 месеца (средно 15 месеца); общият брой на язвите е 72, размерът на язвите е от 1,4 до 33,0 квадратни метра. вижте (средно - 3,2 кв. см).

По време на изпълнението на превръзка отбележи, че мехлем "Oflomelid" предотврати изсъхване на рани и за ефективност на поддържане на раната влажна среда е сравнима със съвременни овлажняващи превръзки. Пациентите, лекувани с "Oflomelid" мехлем след 10 дни показват значително намаляване на бактериалното замърсяване на рани, и след 20 дни в повечето случаи (79.9% от случаите), докладвани не увеличаване или намаляване на нивата на инфекция под критичната (по-малко от 102 CFU) (Таблица 1).

Таблица 1. Динамика на бактериалното замърсяване на язви при пациенти, лекувани с маз "Oflomelid".

* - тези пациенти са имали трофични язви, които се появявали на фона на артериална недостатъчност и са заразени със Staphylococcus aureus.

** - някои от тези пациенти са засети с нормална или условно патогенна флора, различна от по-патогенната оригинална флора.

След превръзка с мехлем "Oflomelid" всички пациенти докладвани аналгетичен ефект, проявява чрез значително намаляване или пълно облекчаване на болка в продължение на 3-4 часа след прилагане на пластира.

Във всички случаи (n = 30) употребата на "Oflomelid" не е била придружена от развитие на нежелани странични ефекти.

Бандажи с мехлем "Levomecol" се използват при шест пациенти от контролната група. При всички тези пациенти първоначалното бактериално замърсяване на язвите е било високо - повече от 106 CFU. Пациентите, лекувани с мехлем "Levomekol" след 10 дни показва намаление на бактериално замърсяване на рани, и след 20 дни в четири пациенти (66.7%), съобщени намаляване на инфекция първоначалните флора под критичното ниво (по-малко от 102 CFU).

Други две (33,3%) пациенти (в двата случая - с хронична исхемия на долните крайници) на ден 10, не е регистрирано оригиналния щам растежа на патогени, но в култури, направени на 20-ия ден разкрити други микроорганизми (Staphylococcus ауреус и Staphylococcus Epidermidis) при концентрации от 106 и 102 CFU, съответно.

Нямаше значително намаляване на синдрома на болката при тази подгрупа пациенти.

Други четири пациенти в контролната група, които използват модерна хидратиращ превръзки, първоначално също отбелязва големия (повече от 106 CFU) бактериално замърсяване язви стафилококус ауреус. В два случая, степента на замърсяване на раните на 10 и 20 дни, остава непроменен в един случай се намалява до умерена (104-105 CFU), и дори в същия пациент на десетия ден, растежа на бактериите са били идентифицирани, и на двадесетия ден Разрастването на друг микроорганизъм (Staphylococcus epidermidis) се открива само от средата за обогатяване (по-малко от 102 cfu).

В този случай, на фона на използването на съвременни овлажняващи превръзки, пациентите отбелязват умерено намаляване на синдрома на болката. В тази връзка, следва да се подчертае, че съвременните овлажняващи превръзки трябва да се използват за лечение на хронични венозни язви само след пълното възстановяване на повърхности на рани от патогени.

В нашия опит, при сравними разходи на двете учебни мехлеми, лечение на инфектирани венозни язви с помощта на "Oflomelid" мехлем почти половината скъсява оздравяване на рани повърхности и ускорява преминаването на възпалителния процес в етапа на възстановяване, което намалява разходите за лечение на пациенти, на този етап в 30- 40%.

Освен това, поради значително намаляване на синдрома на болката, качеството на живот на пациентите се подобрява, което е допълнителен аргумент в полза на "Oflomelid" при избора на лекарство въз основа на критерия за оценка на съотношението "цена-качество". В същото време се постига непряко положителен икономически ефект от прилагането на "Oflomelid" и чрез намаляване на разходите за аналгетици.

Да илюстрират настоящото приложения клинично наблюдение "Oflomelida" в комплексното лечение на пациенти с трофични язви, произтичащи на фона на хронична lymphovenous недостатъчност. Пациент К., 53 години, в продължение на 2,5 години отбелязва наличието на две незарастващи трофични язви на медиалната повърхност на долната част на левия пищял, се появи след остра ДВТ левия долен крайник.

При изследване левият и долния крак са умерено подути; в лявата междинни глезена язви има две 9,0 х 7,0 х 5,5 см и 3.0 см, покрити с фибрин дъното условие отпуснат гранулати, няма признаци на пределната епителизация (Фиг.1). Растението се засява (резултатите от сеитбата са Klebsiella oxytoca, повече от 106 cfu).

Фиг. 1. Пациент К., първият вид трофични язви в левия долен крайник.

Бандажиране - повърхностите на раната и обграждащата се кожа се почистват от нежизнеспособни тъкани, третирани с разтвори на антисептици. Превръзките с мехлем "Oflomelid" са фиксирани с мазилка "Omnifix". Препоръчва се непрекъснато да се носят еластични голфове от втората степен на компресия.

Повторяемите култури 10 и 20 дни след началото на прилагането на "Oflomelid" не показват растеж на микрофлората. След 10 дни, язвите се изчистват напълно и се активира растежът на гранулата (Фигура 2-А). След 20 дни размерът на язвите намаля до известна степен (до 8,5 x 6,5 cm и 5,0 x 2,0 cm), поради маргинална епителизация (Фигура 2-В).

Фиг. 2. Пациент К., Поява на язви на 10-ти (А) и 20-ти (Б) ден на превръзка с мехлем "Офолулид".

На този етап от процеса на лечение на хронични рани с умерена ексудация, най-целесъобразното приложение на хидроколоидни превръзки. В този случай, от 20-ия ден на лечението, раните се затварят с помощта на покрития за рани "Gidrokoll", чиято промяна се прави на всеки 5-7 дни (фиг.3).

Фиг. 3. Пациент К., след 20 дни от употребата на мехлема "Oflomelid" започна лечението на язви, като използва хидроколоидните превръзки "Gidrokoll".

Пълното излекуване на по-малка язва е отбелязано 60 дни след началото на лечението (Фигура 4-А). Последната епителизация на втора, по-голяма и по-дълбока язва настъпва 90 дни след началото на лечението с мехлем "Oflomelid" (Фигура 4-В).

Фиг. 4. Пациент К., външен вид на вътрешната повърхност в долната част на лявата пищяла след 60 (А) и 90 (Б) дни след началото на лечението с мехлем "Oflomelid".

По този начин, това клинично проучване показа, че вътрешното мехлем "Oflomelid" е ефективно средство за лечение на инфектирани с хронични венозни язви при пациенти със сърдечно-съдови и ендокринни заболявания. Прилагането на мехлема "Oflomelid" оставя при повечето пациенти достатъчно бързо, за да се намали нивото на бактериално замърсяване на язви, за да се намали времето на пречистване на рани от нежизнеспособни тъкан, за да се постигне по-бързо преминаване към етапа на гранулиране и епителизация.

Тези свойства, съчетани с висок профил на безопасност и добър аналгетичен ефект, са аргументи за по-широкото използване на офталмологичен мехлем в клиничната практика.

Още Статии За Диабет

Захарният диабет е ендокринно заболяване, причинено от дефицит на тялото на хормоналния инсулин или неговата ниска биологична активност. Характеризира се с нарушение на всички видове метаболизъм, увреждане на големи и малки кръвоносни съдове и се проявява като хипергликемия.

Последствията от недохранване, жените, и мъжете, могат да бъдат в нарушение на инсулин, който е изпълнен с развитието на диабет, така че е важно периодично да изготвя кръв от вената, за извършване на тест глюкозния толеранс.

Видове Диабет

Популярни Категории

Кръвната Захар