loader

Основен

Захранване

Нефрогенен диабет insipidus: лечение

Лечение на придобита нефрогенна безвкусен диабет (ДПП) се отнася до отстраняването на причината (например, заличаване на някои лекарства, корекция на хиперкалцемия и хипокалемия, елиминиране на уретера запушване). Конгениталната NND е по-трудна за лечение. Основното нещо е да се осигури максимален растеж на детето с висококалорична диета и да се изключи драстична дехидратация. Продуктите на съотношение калории на осмотичен стрес (по-малко от 1 ммол / кг натрий) трябва да бъдат достатъчно високи, за да се намали количеството на урината, необходими за отстраняване на разтворените вещества в плазмата. Въпреки това, дори при ранно лечение, често има забавяне на растежа и забавяне в умственото развитие.

Когато нефрогенна безвкусен диабет или неефективни лекарства ADH (вазопресин, антидиуретичен хормон, lypressin, десмопресин), или лекарства, които стимулират секрецията на ADH или засилват неговите ефекти върху бъбреците. Най-ефективният метод на лечение - назначаването на тиазидни диуретини и умерено ограничаване на приема на сол.

Тиазидните диуретици са предписани за намаляване на общата диуреза; те стимулират отделянето на натрий и забавянето на GFR, което увеличава реабсорбцията на вода и натрий в проксималните бъбречни тубули. За по-нататъшно намаляване на полиурията, заедно с тиазидни диуретици, се предписват индометацин и амилорид. В някои случаи се използват високи дози дезмопресин в комбинация с индометацин. Тези лекарства са ефективни само ако има някаква възможност за взаимодействие на V2 рецепторите с ADH.

Тиазидните диуретици могат да се използват и при централния диабет insipidus. Тези лекарства блокират реабсорбцията на хлорид в дисталните сплетени тубули и по този начин леко намаляват съдържанието на натрий в кръвта. В отговор на намаляването на концентрацията на натрий се увеличава реабсорбцията на вода в проксималните области на нефрона и обемът на течността, постъпващ в събирателните тръби, намалява. Ограничаването на приема на сол увеличава ефекта на тиазидните диуретици.

Инхибиторите на простагландиновия синтез (ибупрофен, индометацин, аспирин) намаляване на потока на разтворените вещества в дисталния нефрона, като по този начин намаляване на обема и повишаване на осмотичността на урината. Тези лекарства могат да се използват като допълнително лечение на нефрогенен диабет insipidus.

Захарен диабет: причини, симптоми, диагноза и лечение. Диета при диабет insipidus. Традиционни методи за лечение на диабет insipidus

Анатомия и физиология на бъбреците

Структурата на бъбреците

Структура на гломерула

Структурата на капсулата Shumlyansky-Bowman

Състои се от два листа (външни и вътрешни). Между тях има пространство (кухина), в което се пропуска течната част на кръвта от гломерума, заедно с някои вещества, разтворени в него.

Физиология на бъбреците

  • Гломерулна филтрация (Ултрафилтрация) се появява в гломерулите на бъбречните телца: през "прозорец" в стената си филтрува течна част от кръвта (плазма) с разтворен в нея няколко вещества. Освен това той влиза в лумена на капсулата Shumlyansky-Bowman
  • Обратна абсорбция (резорбция) се наблюдава в каналчетата на нефрона в урината. По време на този процес водата и полезните вещества се абсорбират обратно, което не трябва да се отстранява от тялото. Докато веществата, които трябва да бъдат отстранени, напротив, се натрупват.
  • Секреция. Някои вещества, които са подложени на екскреция от организма, навлизат в урината вече в бъбречните тубули.

Как възниква уринирането?

Как се регулира бъбречната функция?

  • регулиране на съдовия тонус и кръвното налягане
  • Обратна засмукателна армировка
  • стимулиране на производството на вазопресин
  • увеличен приток на кръв към бъбреците
Механизъм за активиране

Как влияе вазопресинът върху бъбречната функция?

  • Помага за намаляване на капилярите в кръвоносната система, включително капилярни капиляри.
  • Поддържа кръвното налягане.
  • Последи секрецията на адренокортикотропния хормон (синтезирано в хипофизната жлеза), което регулира производството на хормони на надбъбречната кора.
  • Подобрява освобождаването на хормон, стимулиращ щитовидната жлеза (синтезирано в хипофизната жлеза), което стимулира производството на тироксин от щитовидната жлеза.
  • Подобрява коагулацията на кръвта поради факта, че причинява агрегация (натрупване) на тромбоцитите и увеличава отделянето на определени фактори на кръвосъсирването.
  • Намалява обема на вътреклетъчната и вътресъдовата течност.
  • Регулира осмоларността на телесните течности (обща концентрация на разтворените частици в 1 литър): кръв, урина.
  • Стимулира ренин-ангиотензиновата система.
С липсата на вазопресин се развива рядко заболяване - диабет insipidus.

Захарен диабет: симптоми, лечение

Диабетът е термин, който характеризира състоянието на тялото, в което има увеличение на уринирането. Не е необходимо обаче да се свързват две подобни заболявания - insipid и diabetes mellitus, тъй като те са напълно различни състояния, в които има само частично сходство на симптомите. Комбинирането на тези патологии може да се основава само на подобни признаци, но тези патологии се развиват поради напълно различни нарушения в човешкото тяло.

Причини за диабет insipidus

Недиабетът е патология, причинена от недостатъчност на вазопресин, абсолютен или относителен дефицит. Вазопресин (антидиуретичен хормон) се секретира в хипоталамуса и всички други функции, е отговорен за нормализиране на процес уриниране. Съответно, причините за произход обичайно да се разграничават три вида на заболяването: генетични, придобити, идиопатична.

Повечето пациенти, които страдат от това рядко заболяване все още не знаят точната причина за това. Такъв диабет insipidus се нарича идиопатичен и от него засяга около 70% от пациентите. Генетичният диабет insipidus се причинява от наследствен фактор. В този случай тя присъства за няколко членове на семейството или няколко поколения наред.

Съвременната медицина обяснява тази патология чрез наличието на сериозни промени в генотипа, които водят до разрушаване на антидиуретичния хормон. Наследственото предразположение към тази патология се обяснява с наличието на вроден дефект в структурата на средния и междинен мозък.

При разглеждане на причините за диабет insipidus, е необходимо да се вземат под внимание механизмите на неговото възникване.

Централен безвкусен диабет - случва, когато има недостатъчна секреция на вазопресин в хипоталамуса или в нарушение на неговото освобождаване в кръвния поток от хипофизната жлеза, вероятно причини му са:

Дефицит на хипоталамуса, тъй като регулира освобождаването на урината и производството на антидиуретичен хормон, като по този начин нарушението в неговата работа провокира появата на това заболяване. Провокиращите фактори и причините за развитието на нарушенията на хипоталамуса са остри и хронични инфекции: туберкулоза, венерически заболявания, грип, ангина.

Хирургични интервенции на мозъка и възпалителни патологии на мозъка.

Сътресение, черепно-мозъчна травма.

Кистозни, дегенеративни, възпалителни лезии на бъбреците, които нарушават възприемането на вазопресин.

Туморни процеси на хипоталамуса и хипофизната жлеза.

Също така, наличието на хипертония е един от утежняващите фактори при диабет insipidus.

Съдови заболявания на хипоталамо-хипофизната система, което води до проблеми, свързани с церебрална циркулация в кръвоносните съдове, които подхранват хипоталамуса и хипофизата.

Бъбречният диабет insipidus е състояние, при което вазопресинът се произвежда в достатъчно количество, но бъбречната тъкан не може да реагира правилно. Причините за това условие могат да бъдат следните:

повишен калий или спад в нивото на калций в кръвта;

хронична бъбречна недостатъчност;

амилоидоза (отлагане на амилоид в тъканите) или полицистоза (образуване на множество кисти) на бъбреците;

увреждане на тубулите на урина на нефрона или медулата на бъбреците;

наследствен фактор - вродена патология;

лекарство, което може да повлияе на токсичен бъбречна тъкан ( "Demeklotsilin" "Амфотерицин В", "Li");

понякога патологията се проявява в напреднала възраст или на фона на отслабване на друга патология.

На фона на стрес, в някои случаи може да се развие жажда (психогенна полидипсия). Също така, диабет insipidus може да се появи в третия триместър на бременността, когато вазопресинът се разрушава от специфични ензими, секретирани от плацентата. Всеки от двата вида нарушения се елиминира сам след елиминирането на основната причина.

Признаци на диабет insipidus

Болестта може да се развие еднакво при жените и мъжете, независимо от възрастта, но най-често през 20-40 години. Тежестта на признаците на патологията зависи от степента на недостатъчност на вазопресин. При незначителна липса на хормон, симптоматиката може да не бъде произнесена или изхабена. В някои случаи първите симптоми на тази патология се появяват при хора, които са страдали от дефицит на пиене - при експедиции, пешеходни преходи, пътувания, когато приемат кортикостероиди.

Началото на този тип диабет е трудно да не забележите, защото дневният обем на урината значително се увеличава. Този симптом се нарича полиурия и може да има различна степен на интензивност. Най-често урината няма цвят, липсва сол и други елементи. С развитието на този вид дехидратация, тялото трябва да попълни загубената течност.

Съответно при диабет, който не е диабет, характерният симптом е полидипсия или усещане за неподчиняема жажда. Наличието на често желание за уриниране предизвиква болен човек да консумира голямо количество течност. В резултат на това има значително увеличение на размера на пикочния мехур. Симптомите на тази патология носят много тревога на човек, затова в повечето случаи посещението при лекаря не се измъква. Пациентите се оплакват от:

пропуск и разтягане на стомаха;

нарушение на менструалния цикъл (жени);

намалена ефикасност (мъже);

сухота на лигавиците и кожата;

разрушаване на стомашно-чревния тракт;

тежко затлъстяване или загуба на тегло;

сънливост или безсъние;

силна жажда, която не потъмнява дори през нощта;

увеличаване на размера на пикочния мехур;

обилно и често уриниране до 4-30 литра / ден.

Съществува и вродена диабет insipidus, при който симптомите при децата са много силни, до развитието на неврологични разстройства, повръщане, треска. По време на пубертета, такива юноши могат да изостанат във физическото развитие.

Ако пациентът попадне в ситуация, при която е необходимо да се ограничи приемът на течности, се появяват симптоми на дехидратация, тъй като бъбреците продължават активно да изтеглят значителни количества урина от болния организъм. В такива случаи се развиват и повръщане, психични разстройства, главоболие, висока телесна температура и тахикардия.

Лечение на диабет insipidus

Преди да зададете лечение, трябва внимателно да се изясни диагнозата, определи своя характер и форма на диабет, да разберете причината за често уриниране (полиурия) и жажда (полидипсия). За тази цел пациентът се подлага на цялостен преглед, който включва:

Анализ на урината за съдържание на захар и определяне на плътността;

За да се определи специфичното тегло (с нисък диабет insipidus) и дневно количество урина, се прави опитът на Зимницки;

също така е възможно да се определи концентрацията на антидиуретичен хормон в кръвната плазма (по-малко от 0,6 mg на литър);

за диференциация се извършва проба със сухост; Основните критерии за оценка на тази проба са: пулс, кръвно налягане, общото здраве, телесното тегло на пациента, относителната плътност на урината, количеството на неговото освобождаване; ако в хода на тази проба се намалява и количеството на урината увеличава специфично тегло, общото здравословно състояние, тегло, пулс и кръвно налягане остава в нормални граници и няма други неприятни симптоми, диагнозата на безвкусен диабет изключени;

MRI на мозъка;

Ако причината за развитието на диабет insipidus е тумор, пациентът се прехвърля на хирургична или рентгенография. Ако се изключи вариантът с тумор, лечението трябва да се извърши в две посоки: максимално възстановяване на водния метаболизъм в организма и елиминиране на патологичния процес в хипоталамо-хипофизния регион.

Пациентите с тежка полиурия, при които дневният обем на отделената урина надхвърля 4 литра, трябва да се насочи към специфична антидиуретична терапия. Това се дължи на факта, че при възрастни, изразена полиурия води до разширяване на пикочния мехур и атония, а при децата предизвиква забавяне на растежа.

До момента употребата на лекарството "Дезмопресин" е основният начин на декомпенсация в присъствието на централен диабет insipidus. Това лекарство се предлага в 2 форми: таблетирани (минирин) и под формата на капки за интраназално приложение (Adiuretin).

Лечение на нефрогенна безвкусен диабет често се състои в комбинация на комбинирана терапия с диуретици ( "Triampur композитум", "Amiloretik", "isobars") taizidnymi ( "хидрохлоротиазид"), калий-съхраняващи диуретици ( "спиронолактон"). При лечение, трябва да ограничите дневния прием на сол - не повече от 2 g / ден. В присъствието на централен диабет insipidus, можете да използвате и тиазидни диуретици.

Но ако пациентът страда от захарен диабет dipsogennogo, пазете ги тиазидни диуретици или despopressinom противопоказани, тъй като тези лекарства могат да предизвикат тежка интоксикация вода. Поради употребата им, отделянето на вода намалява, докато потреблението му не намалява. Този тип безвкусен диабет трябва да бъдат лекувани чрез намаляване на консумацията на вода и да се съобразяват със специфични диети, което означава, сол ограничение, протеинови храни и увеличаване на консумацията на зеленчуци, плодове, млечни продукти.

Самолечението с такава сериозна патология е изключително опасно действие. Само квалифициран лекар може правилно да диагностицира патологията и да избере индивидуално адекватно лечение за пациента.

Лечение на диабет insipidus

Централен диабет insipidus

Пациенти с частичен централен безвкусен диабет (дневен обем урина на по-малко от 4 литра) и нормална чувствителност център хипоталамуса жажда за контрол на хомеостазата на попълване вода препоръчани достатъчно количество течност.

Пациентите с по-изразено полиурия (над 4 литра / ден) трябва да бъде определена цел антидиуретичен терапия поради удължено маркирани полиурия може да доведе до разширяване на atonia на пикочния мехур и със средно gidrouretritom и хидронефроза и деца - да предизвика забавяне на растежа.

Опитите за лечение на централни ND задната хипофизата екстракти, лизин-вазопресин в миналото е ограничено поради моментно действие на тези вещества, слабо антидиуретичен активност и наличието на нежелани странични ефекти.

Понастоящем широко се използва за компенсиране на този тип безвкусен диабет получи лекарство дезмопресин (1-дезаминоцистеинил-8-О-аргинин вазопресин). Първото клинично изпитване на дезмопресин показа своите предимства пред вазопресин, е по-силен, устойчив на антидиуретичен ефект в сравнение с естествения хормон. Дезмопресин не вазоконстрикторен ефект за разлика от вазопресин действа като първият не VJ рецептори върху гладкия мускул на кръвоносните съдове, матката и червата. Два основни разлики от вазопресин - (. Виж фигурата) отсъствие на амино група в позиция 1 и D-аргинин заместване в позиция 8, освен това, да повишат устойчивостта на молекулата на ензимно разграждане, което дава възможност за ефективно орално приложение на формата на таблетката на лекарството.

Дезмопресин се произвежда в две форми: таблетки за орална употреба (Minirin 0.1 и 0.2 мг) и капки за приложение Intral антре (adiuretin, флакони 5 мл).

Като правило се използва интраназално приложение на адуретин. Дезмопресин доза, необходима за ефективно потискане на симптомите на безвкусен диабет, варира значително между различните пациенти и не корелират с областта на възраст, тегло и телесна повърхност, както и тежестта на полиурия.

Положителен ефект adiuretina започва да се проявява след 30 минути след дозиране и продължава за 8-20 часа. Максималната концентрация на дезмопресин в плазмата се постига в интервала от 0.5 часа до 4 часа. Режимът на дозиране, както и интервалите между дозите строго индивидуални във връзка със значителни различия в чувствителността към лекарството.

Клиничният опит показва, че през носа лечение на пациенти с централен безвкусен диабет дневни дози дезмопресин ще бъде средно 10-20 мг 1 или 2 пъти на ден за възрастни и 5-10 мг - за деца. Обикновено, ранно определяне на отговора на пациента към 1-2 капки от лекарството приема вечер или през нощта, и след това постепенно увеличаване на дозата до нормална диуреза.

При приложение на адиуретин интраназално, трябва да се има предвид, че 1 капка от лекарството съдържа 5 μg дезмопресин. Капките трябва да се инжектират последователно в лявата и дясната ноздра. Интервалът между прилагането на капки в една и съща ноздра трябва да бъде приблизително 5 минути.

Абсорбцията на лекарството от назалната мукоза с инфекция на горните дихателни пътища или алергичен ринит с едем намалява. В случай на сериозно увреждане или промяна в мукозната носова кухина, тампонада на носа и др. Адиуретин може да се приема под езика.

През следващите няколко месеца на фармацевтичния пазар на Русия трябва да се появи минирин - таблетка под формата на десмопресин. След перорално приложение на минирин, дезмопресин започва да се открива в кръвната плазма след 15-30 минути. Максималната концентрация се постига не по-късно от 2 часа след поглъщането. абсорбция Drug настъпва предимно в дванадесетопръстника и близкия малък kishechki така Minirin ефективност се подобрява по време на приема на лекарството в продължение на 0.5 часа преди хранене или 2 часа след хранене. Минималните дози се избират индивидуално. Получаване 0.1 - 0.2 мг Minirin осигурява повечето пациенти антидиуретичен ефект продължителност 8-12 часа начална доза за възрастни и деца -. 0,1 мг 3 пъти на ден. След това дозата се избира в зависимост от реакцията на пациента. Според резултатите от клиничните проучвания дневната доза минирин варира от 0,2 до 1,2 mg на ден. При пациенти с централната форма ND често подходяща доза е от 0,1-002 мг 2 до 3 пъти на ден, в редки случаи, по-високите дози - 0,8-1,6 мг на ден. Трансфер на пациенти с интраназална терапия за орално приложение се препоръчва вечерта. Съотношението на дозовия еквивалент за интраназалната и оралната форма на дезмопресин варира при различните пациенти и е средно 1: 8.

Пациентите в ранния следоперативен период след операцията за хипофизната и хипоталамусната форма се прилагат парентерално приложение на лекарството (1-4 mcg) - подкожно или интравенозно. Трябва да се отбележи, че 1 ml от лекарството съдържа 4 μg дезмопресин.

По време на лечението с дезмопресин трябва да се изключи прекомерният прием на течности (особено важно при пациенти в старческа възраст) и периодично да се проследява обемът на урината и нейното специфично тегло и, ако е необходимо, ОП.

Нежеланите реакции са редки, те са незначителни и изчезват след намаляване на дозата. Възможно е да има главоболие, диспептични явления. Често наблюдавано задържане на течности, придружено от хипо-осмоличност на кръвната плазма и данни за предозиране на лекарството.

Нефрогенен диабет insipidus

Когато нефрогенна безвкусен диабет най-ефективно лечение е комбинацията от тиазиден (хидрохлоротиазид), тиазидни (индапамид) и / или калиев-съхраняващи (спиронолактон), комбинирани (amiloretik, triampur kompozitum, isobars) с някои диуретици сол ограничение (по-малко от 2 г / г). Тиазидните диуретици могат да се използват с централен безвкусен диабет. Тези лекарства блокират хлорид реабсорбция в дисталните извити каналчета и по този начин малко намалява съдържанието на натрий в кръвта. В отговор на намаляването на концентрацията на натрий се увеличава реабсорбцията на вода в проксималните области на нефрона и обемът на течността, постъпващ в събирателните тръби, намалява. Ограничаването на приема на сол увеличава ефекта на тиазидните диуретици.

Инхибиторите на синтеза на простагландин, като ибупрофен, индометацин и аспирин, намаляват потока на разтворените вещества в дисталните тубули, като по този начин намаляват обема и увеличават ОМ. Тези лекарства се използват като допълнително лечение на нефрогенен диабет insipidus в комбинация с тиазидни диуретици.

Препаратите на дезмопресин, веществата, стимулиращи отделянето на ендогенна ADH или повишаването на ефекта й върху бъбреците, с нефрогенни инсулипиди на диабет, са неефективни.

Dipsoogenic diabetes insipidus

При дипсиогенния диабет insipidus не трябва да се използват нито дезмопресин, нито тиазидни диуретици, тъй като намаляват отделянето на вода без да намаляват приема си и следователно могат да причинят тежка интоксикация с вода. Основните лечебни усилия в този случай трябва да са насочени към промяна на поведението, за да се намали консумацията на вода.

Диетата на пациентите с диабет insipidus осигурява ограничаване на солта, протеина, изключването на алкохолни напитки. Наречена храна с много зеленчуци, плодове, млечни продукти. За да се намали жаждата, се препоръчват лимони и ябълкови компоти, които предпочитат да се използват в студена форма.

Без захарен диабет - какви са признаците, симптомите при жени и мъже, лечение, прогноза

Безвкусен диабет - доста рядко ендокринната разстройство, произтичащи от относителна или абсолютна недостатъчност на вазопресин (neirogipofizarnogo хормон) и проявява изтощително уриниране (полиурия) и силна жажда (полидипсия).

По-подробно за това какво е за болестта, какви причини, симптомите при мъжете и жените и какво се предписва като лечение за възрастни - ще разгледаме по-нататък.

Какво представлява диабет insipidus?

Безвкусен диабет - хронично заболяване на хипоталамо-хипофизната система, която се развива в резултат на дефицит на вазопресин организъм хормон или на антидиуретичен хормон (ADH), основните прояви на което е отделянето на големи количества урина с ниска плътност.

Болестта може да започне внезапно или да се развие постепенно. Първичните признаци на диабет insipidus са повишената жажда и честото уриниране.

Въпреки факта, че има два подобни вида болести - захар и диабет insipidus, това са две напълно различни заболявания, но симптомите се припокриват. Те са обединени само от някои подобни признаци, но болестите са причинени от напълно различни разстройства в тялото.

Тялото има сложна система за балансиране на обема и състава на течността. Бъбреците, като отстраняват излишната течност от тялото, образуват урина, която се натрупва в пикочния мехур. Когато поемането на вода намалява или има загуба на вода (прекомерно изпотяване, диария), бъбреците ще произвеждат по-малко урина, за да поддържат течността в тялото.

Хипоталамус - мозъчната област, отговорна за регулирането на цялата ендокринна система на тялото, произвежда антидиуретичен хормон (ADH), наричан също вазопресин.

С диабет insipidus, всичко, което се филтрира, се екскретира от тялото. Получават се литри и дори десетки литри на ден. Естествено, този процес представлява силна жажда. Болно лице е принудено да пие много течности, за да компенсира дефицита си в тялото.

Без диабет мелитус е рядка ендокринопатия, развива се независимо от пола и възрастовата група на пациентите, по-често при лица на възраст 20-40 години. Във всеки 5-ти случай диабетът insipidus се развива като усложнение на неврохирургическата интервенция.

При децата диабетът insipidus обикновено е вроден, въпреки че диагнозата може да настъпи доста късно - след 20 години. При възрастни придобитата форма на заболяването е по-често диагностицирана.

класификация

Съвременната ендокринология класифицира диабет insipidus, в зависимост от нивото на нарушенията. Изолирайте централните (неврогенни, хипоталамо-хипофизарни) и бъбречни (нефрогенни) форми.

Неврогенен диабет insipidus

Неврогенен диабет insipidus (централен). Той се развива в резултат на патологични промени в нервната система, по-специално в хипоталамуса или задния лоб на хипофизната жлеза. Обикновено, причината на заболяването в този случай операциите са пълно или частично отстраняване на хипофизата, инфилтрационна патология изкуството (хемохроматоза, саркоидоза), увреждане или промяна на възпалителния природа.

От своя страна, централният тип диабет Insipidus се разделя на:

  • идиопатичен - наследствен тип заболяване, което се характеризира с намаляване на синтеза на ADH;
  • симптоматичен - се развива на фона на други патологии. Може да бъде придобита (развива се през целия живот), например, поради CCT, туморно развитие. Или вродени (с мутация на гени).

При продължителен настоящ централен диабет insipidus, пациентът развива бъбречна недостатъчност към изкуствено въведения антидиуретичен хормон. Следователно, по-ранното лечение на диабет insipidus на тази форма е започнало, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Бъбречен диабет insipidus

Какво е това? Бъбречната или нефрогенната ND - е свързана с намалена чувствителност на бъбречните тъкани към ефекта на вазопресина. Този тип заболяване е много по-рядко срещано. Причината за патологията е или структурна непълноценност на нефроните, или резистентност на бъбречните рецептори към вазопресин. Бъбречният диабет може да бъде вродена и може да възникне в резултат на увреждане на бъбречните клетки под въздействието на лекарства.

Понякога е изолиран и трети тип диабет insipidus, който засяга жените по време на бременност. Това е доста рядко явление. Той произлиза от унищожаването на хормоните от ензимите на образуваната плацента. След раждането на бебето този тип преминава.

Придобитият бъбречен диабет insipidus при възрастни се развива в резултат на бъбречна недостатъчност на различни етиологии, продължително лечение с литиеви препарати, хиперкалциемия и др.

причини

Незахарен диабет развива, когато има повреда на антидиуретичен хормон (ADH) вазопресин - относителна или абсолютна. ADH произвежда хипоталамуса и изпълнява разнообразни функции, включително засягащи нормалното функциониране на пикочната система.

Наследствено заболяване не е безвкусен диабет, но някои автозомни рецесивни наследствени синдроми (например, волфрам заболяване, пълна или непълна безвкусен диабет) представляват част от клиниката, което показва генетичната мутация.

Факторите, предразположени към развитието на тази патология, са:

  • заболявания с инфекциозна природа, особено вирусни;
  • мозъчни тумори (менингиом, краниофарингиом);
  • метастази в хипоталамичната област на рака на извънцелевото място (обикновено бронхогенни - произхождащи от бронхиална тъкан и рак на гърдата);
  • травма на черепа;
  • сътресение на мозъка;
  • генетично предразположение.

С идиопатична форма на диабет insipidus в тялото на пациента, антителата, които разрушават клетките, които произвеждат антидиуретичен хормон, започват да се развиват без видима причина.

Бъбречно безвкусен диабет (бъбрек форма) се появява в резултат на интоксикация от химически вещества, разстройства, или заболявания на прехвърления отделителната система (бъбречна недостатъчност giperkaltsinoza, амилоидоза, гломерулонефрит).

Симптоми на диабет insipidus при възрастни

Болестта е еднакво при мъжете и жените, на всяка възраст, най-често на 20-40 години. Тежестта на симптомите на това заболяване зависи от степента на дефицита на вазопресин. При лека липса на хормон, клиничните симптоми могат да бъдат изтрити, без да се изясняват. Понякога първите симптоми на диабет insipidus се появяват при хора, които са били в дефицит на пиене - пътуване, туризъм, експедиции и приемане на кортикостероиди.

Основните симптоми, проявяващи се при диабет insipidus включват следното:

  • обилно уриниране (до 3-15 литра урина на ден);
  • главният обем на уриниране се получава през нощта;
  • жажда и повишен прием на течности;
  • суха кожа, гадене и повръщане, конвулсии;
  • психични разстройства (безсъние, емоционална лабилност, намалена умствена активност).

Дори ако пациентът ограничи употребата на течна урина все още ще бъде освободена в големи количества, което ще доведе до обща дехидратация на тялото.

В допълнение към често срещаните симптоми съществуват редица индивидуални симптоми, които се появяват при пациенти от различен пол и възраст:

Основните симптоми, показващи нарушение на секрецията на вазопресин и развитието на диабет insipidus:

  • Инконтиненция на урината;
  • Силна жажда;
  • Намалено либидо;
  • Емоционална нестабилност;
  • Главоболие;
  • Проблеми със заспиването и дълбочината на съня;
  • Намаляване на теглото;
  • Суха, люспеста кожа;
  • Намалена бъбречна функция;
  • Дехидратацията.
  • лош апетит
  • намаляване на телесното тегло;
  • намален апетит или абсолютна липса на апетит;
  • болка в стомаха, усещане за тежест и гадене;
  • нестабилни изпражнения, раздразнение на червата, усещане за подуване на корема, спазми или тъпа болка в десния хипохондриум;
  • гадене, повръщане;
  • нарушения на естествения менструален цикъл, в някои случаи - спонтанни спонтанни аборти и развитие на безплодие.

Наличието на диабет insipidus е показано със следните признаци:

  • плътността на урината е под 1005;
  • ниска концентрация в кръвния поток на вазопресин;
  • намаляване на нивото на калий в кръвта;
  • повишени нива на натрий и калций в кръвта;
  • увеличение на дневната диуреза.

При идентифициране на бъбречната форма на диабет се изисква консултация с уролог. С участието на половите органи и нарушаването на хода на менструалния цикъл е необходима консултация с гинеколог.

  • намален апетит;
  • малко или никакво повишаване на теглото;
  • често повръщане по време на хранене;
  • запушени движения на червата;
  • нощна енуреза;
  • нежност в ставите.

усложнения

Рискът от диабет insipidus е рискът от развитие на дехидратация на тялото, което се случва в ситуации, при които загубата на урина от организма не се компенсира правилно. За дехидратация характерните проявления са:

  • обща слабост и тахикардия,
  • повръщане,
  • умствени разстройства.

Също така има удебеляване на кръвта, неврологични нарушения и хипотония, което може да достигне състояние на колапс. Трябва да се отбележи, че дори тежката дехидратация е придружена от запазването на полиурия.

диагностика

Доктор, който се занимава със сходни патологии, е ендокринолог. Ако усетите повечето от симптомите на това заболяване, първо трябва да отидете на ендокринолог-лекар.

При първото посещение, лекарят ще проведе "интервю". Тя ще ви уведоми колко вода пие жена на ден, дали има проблеми с менструалния цикъл, уриниране, има ендокринни патологии, тумори и т.н.

В типичните случаи диагнозата диабет insipidus не е трудна и се основава на:

  • Extreme жажда
  • дневният обем на урината е повече от 3 литра на ден
  • хиперосмоличността на плазмата (повече от 290 mosm / kg, зависи от приема на течности)
  • високо съдържание на натрий
  • хипо-осмоталност на урината (100-200 mosm / kg)
  • ниска относителна плътност на урината ( <1010).

Лабораторната диагноза на диабет insipidus включва следното:

  • провеждане на теста на Зимницки - точно отчитане на ежедневно пиян и секретирана течност;
  • ултразвуково изследване на бъбреците;
  • рентгеново изследване на черепа;
  • изчислена томография на мозъка;
  • echoencephalography;
  • укрепваща урография;
  • разработен биохимичен анализ на кръвта: определяне на количеството на йоните на натрий, калий, креатинин, урея, глюкоза.

Диагнозата на диабет insipidus се потвърждава въз основа на лабораторни данни:

  • ниска осмоларност на урината;
  • високо ниво на osmolarity на кръвта;
  • ниска относителна плътност на урината;
  • високо съдържание на натрий в кръвта.

лечение

След потвърждаване на диагнозата и се определи вида на безвкусен диабет предписано лечение, насочени към премахване на причините, които го причинили - се извършва отстраняване на тумори, лечение на основното заболяване, премахването на последствията от мозъчна травма.

За да се компенсира необходимото количество антидиуретичен хормон за всички видове болести, се предписва дезмопресин (синтетичен аналог на хормон). Прилага се чрез вливане в носната кухина.

Днес, дезмопресин препаратите са широко използвани за компенсиране на централния диабет insipidus. Той се произвежда в 2 форми: капки за интраназално приложение - Adiuretin и таблетки от Minirin.

Клиничните препоръки включват също така употребата на такива лекарства като "Карбамазепин" и "Хлорпропамид" за стимулиране на производството на хормони от организма. Тъй като изобилието на урина води до дехидратация на тялото, за възстановяване на баланса между вода и сол, пациентът се инжектира със солеви разтвори.

При лечението на диабет insipidus могат да се предписват и лекарства, които засягат нервната система (например Valerian, Brom). Нефрогенният диабет включва назначаването на противовъзпалителни лекарства и тиазидни диуретици.

Важен компонент на лечението на диабет insipidus е корекцията на баланса вода-сол чрез инфузия на голям обем физиологичен разтвор. За ефективно намаляване на диурезата се препоръчва приемането на сулфаниламидни диуретици.

По този начин диабетът insipidus е резултат от недостиг на антидиуретичен хормон в човешкото тяло по различни причини. Съвременната медицина обаче може да компенсира този недостатък с помощта на заместваща терапия със синтетичен аналог на хормона.

Литературната терапия носи болния човек обратно към пълния му живот. Това не може да се нарече пълно възстановяване в буквалния смисъл на думата, въпреки това в този случай здравословното състояние се доближава до нормата колкото е възможно повече.

Хранене и диета за диабет insipidus

Основната цел на терапията чрез диета - е да се намали уриниране, и в допълнение, опис попълване на организма от витамини и минерали, които са "загубени", поради честото желание да банята.

Струва си да дадете предпочитание на готвенето по следните начини:

  • ври;
  • за двойка;
  • Задушени храни в тиган със зехтин и вода;
  • печете във фурната, за предпочитане в ръкава, за безопасността на всички полезни вещества;
  • в мулти-маркера, с изключение на режима "СРЮ".

Когато диетата на инсулипоса на човек трябва да изключва тези категории храни, които увеличават жаждата, например сладкиши, пържени храни, подправки и подправки, алкохол.

Диетата се основава на такива принципи:

  • Намалете количеството консумиран протеин, оставяйки нормата на въглехидрати и мазнини;
  • намали концентрацията на солта, като намали приема на 5 g на ден;
  • храната трябва да се състои основно от зеленчуци и плодове;
  • за охлаждане на жажда за използване на натурални сокове, плодови напитки и компоти;
  • използвайте само постно месо;
  • включете в храната на риба и морски дарове, яйчни жълтъци;
  • вземете рибено масло и фосфор;
  • често ядат малки порции.

Примерно меню за деня:

  • първа закуска - омлет (за двойка) от 1,5 яйца, салата (с растително масло), чай с лимон;
  • втора закуска - печени ябълки, целувка;
  • вечеря - супа от зеленчуци, варено месо, захарно цвекло, лимонена напитка;
  • следобедна закуска - бульон от дива роза, конфитюр;
  • вечеря - варена риба, варени картофи, заквасена сметана, чай с лимон.

Необходима е изобилна напитка - защото тялото губи много вода по време на обезводняването и трябва да бъде компенсирано.

Народни средства за защита

Преди да използвате народни средства за диабет insipidus, не забравяйте да се консултирате с ендокринолог, тъй като противопоказания са възможни.

  1. Двадесет грама сухи пъпки на съцветие се изсипват в чаша с много гореща вода и полученият бульон се влива в продължение на един час. Полученият състав се смесва с лъжица мед и се използва три пъти дневно.
  2. За да се отървете в голяма степен от жажда и да намалите отделянето на урина, трябва да се лекувате инфузия на репей. За да приготвите продукта, ще ви трябва 60 грама корена на това растение, което трябва да се раздробява възможно най-много, да се покрие с литров термос и да се излива с вряла вода до пълния обем. Настоявайте коренът на репей трябва да бъде до сутринта, след което агентът отнема 3 пъти на ден за половин чаша.
  3. Инфузия от майчинка от диабет insipidus. Състав: motherwort (1 част), валериан корен (1 част), хмелни шишарки (1 част), шипки и мента (1 част), гореща вода (250 мл.). Всички зеленчукови съставки се смесват и натрошават внимателно. Вземете 1 супена лъжица от сместа и изсипете кипяща вода. Настоявайте един час. Вземете в количество от 70 - 80 мл. преди да заспи. Предимства: инфузията успокоява тялото, премахва раздразнителността, подобрява съня.
  4. За да намалите жаждата и да възстановите равновесието в тялото, можете да използвате инфузирани орехови листа. Младите листа от това растение се събират, изсушават и натрошават. След това чаена лъжичка сухо вещество се приготвя със стъкло (250 милилитра) вряла вода. Петнадесет минути по-късно полученият бульон може да се консумира като обикновен чай.
  5. За преодоляване на болестта ще помогне и събирането на различни билки: копър, коприна, копър, семена от кимион. Всички съставки трябва да бъдат взети в еднаква степен, добре смесени. След това една супена лъжица суха смес се изсипва в чаша вряща вода и настоява, докато течността напълно се охлади. Вземете лекарството трябва да бъде половината от стъклото преди лягане.

перспектива

Безвкусен диабет, който се развива в следоперативния период или по време на бременността, често е преходно (преходно) характер, идиопатична - напротив, доказателство. При правилното лечение няма опасност за живота, въпреки че възстановяването рядко се забелязва.

Възстановяването на пациентите се наблюдава при случаи на успешно отстраняване на тумори, специфично лечение на диабет insipidus диабет, малариен, сифилитичен генезис. При правилното прилагане на хормонална заместителна терапия често се поддържа работен капацитет.

MedGlav.com

Медицински списък на заболяванията

Главно меню

Без диабет мелитус. Причини, симптоми и лечение на диабет insipidus.

ДИАБЕТИ: НЕОБРАБОТЕНИ.


Диабет insipidus -- (пациентите пият от 5 до 25 литра вода), полиурия, ниска относителна плътност на урината (1000-1004).
Често се комбинира с други ендокринни метаболитни нарушения и вегетативни разстройства.

Форми на диабет insipidus.

  • Централен диабет insipidus
  • Бъбречен диабет insipidus (рядко)
  • Чернодробен диабет insipidus (много рядко)

Предизвиква.

Причината централен диабет insipidus е липсата на надоптични и паравентрикуларни ядра на хипоталамуса, чиито неврони отделят антидиуретичен хормон (ADH).
Рядко се случва бъбречен или нефрогенен диабет (нечувствителност на бъбречните тубули към ADH). При бъбречния диабет тялото произвежда неконцентрирана урина в големи количества.
Друга рядка форма на заболяването е чернодробен диабет (повишено разрушаване на ADH в черния дроб).

Причината е инфекциозна, травматична, тумор и интоксикация на хипоталамуса. Случаите на диабет insipidus след травма и изчезването му на фона на психотерапията са описани.

Клиника.

Намаляването на съдържанието на ADH причинява полиурия, последвана от появата на полидипсия. Синдромът е патогномоничен признак за поражението на хипоталамуса и едно от проявите на невроендокринни метаболитни нарушения. Болестта се проявява главно от неугасима жажда и прекомерно отделяне на урина.

Диагноза.

Необходимо е да се извършат лабораторни и инструментални изследвания:

  • изследване на урината с определяне на плътността, съдържанието на захар, Процесът на Зимницки;
  • Определяне нивото на антидиуретичния хормон в кръвната плазма;
  • За диференциална диагностика проба със сухота, т.е. елиминирайте течността от диетата на пациента.
    Ако количеството освободена урина намалее, специфичното тегло се увеличава, кръвното налягане, пулса и телесното тегло на пациента остават стабилни, благосъстоянието се подобрява и стабилно, тогава диагнозата диабет insipidus не се потвърждава.
  • прекарвам Радиография на черепа, ЯМР когато има съмнения за мозъчен тумор.

ЛЕЧЕНИЕ.

  • хирургия -- с тумори.
  • При централен диабет insipidus се препоръчва хормонална заместителна терапия: adiurecrine, синтетични аналози Вазопресин - Дезмопресин (адуретин и Minirin).
    Препоръчително е да ги комбинирате с диуретици: хидрохлоротиазид (25 mg на ден в малки курсове - за 5-6 дни с почивка от 2 седмици).
  • За лечението на нефрогенен диабет insipidus, най-ефективно е да се комбинират калий-съхраняващи диуретици - спиронолактон, Тиазид - хидрохлоротиазид, комбинирани диуретици - Ибоар, Триампур и т.н. При лечението трябва да се ограничи приемът на сол до 2 g / ден.
    При приемането на диуретици е необходимо лабораторно наблюдение на нивото на магнезий и натрий в кръвта. При диабет в стадия на декомпенсация диуретиците са противопоказани.
  • Показване на приема транквиланти. Напоследък ефективността на Финлепсин.

Медицинска образователна литература

Образователна медицинска литература, онлайн библиотека за студенти в университети и медицински специалисти

Лечение на диабет insipidus

Без диабет мелитус - синдром на абсолютен или относителен дефицит на антидиуретичен хормон (ADH), проявен от диабет, жажда, компенсаторна консумация на голямо количество течност.

Терапевтична програма за диабет insipidus.

  1. Етиологично лечение.
  2. Подменима терапия с ADH препарати.
  3. Лечение с лекарства, които стимулират секрецията и потенцират действието на ADH.
  4. Лечение на нефрогенен диабет insipidus.
  5. Воден режим.

1. Етиологично лечение

В някои случаи, може да се излекува безвкусен диабет в отстраняване на причините, които го причинили. Най-често това е възможно, ако безвкусен диабет е причинена от лезии на зоната на хипоталамо-хипофизната при остри инфекциозни и възпалителни процеси. В този случай, лечението се предписва антибиотици, противовъзпалителни агенти, дехидратирането се осъществява мозъка (интравенозно инжектиране на 10 мл 40% разтвор на хексамин на 1 пъти дневно в продължение на 5-6 дни с противовъзпалителен ефект се проявява и 10 мл 40% разтвор на глюкоза веднъж в 1 ден в текущите 6-8 дни).

С хематологични злокачествени заболявания, проведени цитостатична терапия на тумори на зоната на хипоталамо-хипофизната - хирургична или лъчева терапия, туберкулоза - специфичната антитуберкулозна терапия, сифилис - antisyphyllitic лечение.

След извършване на етиологичното лечение е възможно да се възстанови секрецията на хипоталамуса антидиуретичен хормон.

2. Заместителна терапия

Основният метод за лечение на диабет insipidus е заместваща терапия, тъй като етиологичното лечение вероятно невинаги или не винаги е успешно. В допълнение, 60-70% от всички форми на диабет insipidus е идиопатична форма, при която етиологията на болестта остава неизвестна.

При заместващата терапия на диабет insipidus се използват следните лекарства.

adiurecrine - лиофилизиран прах от задния лоб на хипофизната жлеза на едър рогат добитък, който се прилага интраназално (прахът се вдишва). Инхалацията на 0,03-0,05 g адурекрин предизвиква антидиуретичен ефект след 15-20 минути, което продължава 6-8 часа. 2-3-кратното вдишване на лекарството през деня намалява дневната диуреза до 1.5-3 л, елиминира жаждата. При възпалителни заболявания на носната лигавица абсорбцията на адурекрин е нарушена и неговата ефективност е намалена. Вътрешният аурекрерин не се използва, тъй като той се унищожава от ензимите на храносмилателния тракт. В някои случаи алергичните реакции са възможни чрез вдишване на адуракрин. Понякога лекарството се използва като мехлем, но в този случай неговата ефективност е ниска.

Адиурекрин също се използва като разтвор, съдържащ 20 U в 1 ml (1 ED съответства на 1 mg лиофилизиран адиурекрин). Една доза за възрастни е 2-3 капки (4-6 единици), лекарството е погребано в носа 2-3 пъти на ден. Дневната доза не трябва да надвишава 10 капки (20 единици).

При лечение с разтвор на адурекрин, дразнене на носната лигавица и устната кухина може да се наблюдава повишаване на кръвното налягане. Противопоказен разтвор на адурекрин за хипертония.

Лекарството се предлага в 5-милилитрови бутилки с пластмасова запушалка за капково дозиране.

Adiuretin SD (дезмопресин, дисурин, малеин) - синтетичен аналог на вазопресин - 1-деамино-8D-аргинин вазопресин. Той има свойството на вазопресин - антидиуретичен хормон, се получава под формата на разтвор на 0.01% (1 мл, съдържащ 0.1 мг лекарство) в 5 мл ампули с тапи, пипети.

Наркотикът е погребан в носната кухина за 1-4 капки 2-3 пъти на ден. Според клиничната ефикасност и поносимост, adiuretin е по-добър от adiurecrin. Трябва да се използва минималната ефективна доза, тъй като предозирането на лекарството води до задръжка на течности и хипонатриемия.

Демопресин ацетат е аналог на вазопресин с продължително действие, той се влива в носа при 5-10 мкг кг 1-2 пъти на ден. Това лекарство се счита за най-доброто сред всички лекарства на антидиуретичния хормон.

Също така се прилагат водни разтвори на вазопресин, които се прилагат парентерално.

При отсъствието на гореспоменатите лекарства могат да се използват за кратко време питутрин за инжектиране - хормонално лекарство, получено от задния лоб на хипофизната жлеза на говеда и свине. Основните компоненти на препарата са окситоцин (предизвиква контракция на матката) и вазопресин - антидиуретичен хормон (участва в регулацията на кръвни постоянни осмотични причини налягане увеличаване вода реабсорбция в дисталните бъбречните тубули, стеснява капилярите увеличава AD). Произведени в ампули от около 1 ml, съдържащи 5 единици. Предписан е за диабет insipidus 1 ml (5 ED) 2-3 пъти на ден. Лекарството често предизвиква алергични реакции са възможни предозиране симптоми (главоболие, коремна болка, диария, оток). Противопоказанията са тежка атеросклероза, хипертония, миокардит.

Подместващата терапия с антидиуретични хормонални лекарства е ефективна при абсолютен дефицит на ADH (с централен хипоталамо-хипофизен инсипиден диабет).

Прилагайте заместваща терапия веднага след диагностицирането на заболяването и при отсъствие на ефекта от етиологичното лечение или невъзможността да го носите, се използват антидиуретични хормонални лекарства за цял живот.

3. Лечение с лекарства, които стимулират секрецията и потенцират действието на ADH

Препаратите от тази група са ефективни при запазена, но намалена секреция на ADH. Прилагането на тези средства води до известно повишаване на секрецията на ADH и в допълнение към усилването на неговото действие (т.е., повишаване на чувствителността на бъбречните тубули към действието на ADH).

хлорпропамид - перорален хипогликемичен агент (вижте глава "Лечение на захарен диабет"). Лекарството се прилага перорално 0,1 до 0,2-0,25 g 1-2 пъти дневно, особено когато се комбинира с диабет insipidus и диабет. Терапевтичният ефект се проявява след 3-4 дни лечение. Поради факта, че хлорпропамид може да причини хипогликемия, лечението трябва да се извършва под контрола на кръвната глюкоза на гладно и през деня.

В нефрогенната форма на диабет insipidus, хлорпропамидът е неефективен.

карбамазепин (Tegretol) - iminostilbene производно притежава антиконвулсант (антиепилептично), мек антидепресант (timolepticheskoe) и настроение стабилизатор ефект. Ефективен и при диабет insipidus. За лечение на диабет insipidus се предписва в доза от 200 mg 2-3 пъти на ден. Поносимостта към лекарства е добра, но понякога е възможно гадене, главоболие, сънливост, алергични реакции, левкопения, тромбоцитопения.

Можете да комбинирате карбамазепин с хлорпропамид, който ви позволява да намалите дозата на лекарствата и техните странични ефекти.

Miskleron (клофибрат) - антиатерогенно лекарство, намалява синтеза на триглицериди, холестерол, атерогенни липопротеини. Заедно с това има терапевтичен ефект при диабет insipidus. Предписва се в капсули до 0,025 грама от 2 капсули 2 до 3 пъти на ден. Както хлорпропамид, карбамазепин е неефективен при нефрогенния диабет insipidus.

По този начин, лекарства, които стимулират действието на ADH, ефективни при съхранение, но намали секреция (по централната хипоталамо-хипофизната безвкусен диабет) и неефективна в периферна форма на заболяването.

4. Лечение на нефрогенен диабет insipidus

Нефрогенна безвкусен диабет, характеризиращ се с намаляване или липса на чувствителност към рецептор тръбичка антидиуретичен хормон, в тази форма на заболяването продължава нормално секреция хормон.

Горните методи за лечение на диабет insipidus с тази форма на заболяване са неефективни.

В нефрогенната форма на диабет insipidus се препоръчват следните лекарства.

Диуретици на тиазидната група - причинява парадоксално действие при диабет insipidus. Те намаляват гломерулната филтрация и екскрецията на натрий, намаляват количеството на урината с 50-60%. Механизмът на положителния терапевтичен ефект на тази група лекарства при диабет insipidus е окончателно неизвестен. Може намаляване на диуреза при лечението на тиазидни диуретици, свързани с намаляване във филтрата Входящите животновъди Nephron сегменти и повишаване на осмотичното налягане на бъбречната папила, повишена вода реабсорбция в дисталните тубули.

Най-често използваните gipotiazid в дневна доза от 25-100 mg. gipotiazid ефект не се наблюдава при всички пациенти евентуално отслабва, но се повишава чрез ограничаване на солта в диетата, и също така във връзка с анаболни средства (Nerobolum 0.005 д, 2 пъти на ден).

При лечението на хипотиазид е възможно намаляване на кръвното налягане и развитие на хипокалиемия.

Dimetilhlortetratsiklin - намалява диурезата при диабет insipidus, механизмът на антидиуретичен ефект не е известен.

5. Воден режим

На пациент с диабет insipidus се препоръчва режим на свободна вода. Ограничението на количеството използвана течност води до тежка дехидратация (поради продължителната обилна диуреза) и рязко влошаване на състоянието на пациента.

Ако откриете грешка, моля, изберете фрагмента на текста и кликнете върху него Ctrl + Enter.

Още Статии За Диабет

Захарният диабет е заболяване на ендокринната система, поради липсата на инсулин в организма.В резултат на това се повишава кръвната глюкоза, което води до метаболитно разстройство и постепенно поражение на практически всички функционални системи в човешкото тяло.

Има две основни причини за сутрешното покачване на нивата на кръвната захар - феноменът на зазоряване и ефекта "Сомог". Нека разгледаме двете причини, ще кажем, какви рискови фактори могат да причинят лошо здраве сутрин, а също така ще дадем практически съвети как да управляваме по-добре нивото на кръвната захар.

Захарният диабет не е причина да се откаже от сладкото. Разбира се, обичайните сладки, достъпни за здрави хора, диабетици не е така.

Видове Диабет

Популярни Категории

Кръвната Захар