loader

Основен

Диагностика

Диагностика на диабет тип 1

Захарен диабет тип 1 се отнася до заболявания, които могат да бъдат диагностицирани сравнително лесно: като правило това не изисква инструментални изследвания или сложни лабораторни изследвания. Клиничните симптоми - това, което наблюдава лекар, и това, което пациентът му казва (или родителите на пациента), вече предполага наличието на диабет. В допълнение към тях, обикновено е достатъчно да се направи кръвен тест "за захар" - за да се определи нивото на глюкозата в кръвта. Единственият недостатък на този анализ е, че кръвта трябва да се приема на празен стомах, т.е. няма сутрин.

Обикновено съдържанието на глюкоза (гладуване) е 3.5-5.6 mmol / L (или 60-100 mg / dL) в цяла кръв или 4.4-6.2 mmol / L (80-110 mg / dL) в кръвна плазма.

Достоверна индикация за диабет е глюкозата (гладуване) над 7.2 mmol / l (над 130 mg / dL).

Обаче, има също така наречения физиологичен (т.е., "нормален") хипергликемия: моментна леко (до 7.8 ммол / л) увеличение в нивата на кръвната захар след приемане на храна, богата на въглехидрати, след интензивно физическа активност, силен емоционален стрес.

Лечение на диабет тип 1

Можем да кажем, че животът на човек със захарен диабет поддържа "три китове": въвеждането на инсулин, диетата и упражненията и в този ред. За съжаление, да се въведе пациент с инсулин диабет тип 1 ще има цял живот. През целия си живот ще трябва да наблюдавам диета, особено - диета.

Инсулинова терапия

В медицината досега, откакто се открива Bunting and Best, се използва инсулин, който се получава от панкреаса на бикове и прасета - това е най-евтиният и най-достъпен начин. В зависимост от степента на пречистване, инсулинът, получен от жлезите на животните, може да бъде монопичен (МР) или пречистен и монокомпонентен (МС) или високо пречистен. Но животинският инсулин все още е чужд протеин за човешкото тяло и може да предизвика алергични реакции. Поради това все по-често се използва кристален човешки инсулин, получен чрез генно инженерство. Такъв инсулин е много по-малко вероятно да причини алергични реакции.

Препарати от инсулин

Вече казахме, че два режима на секреция на инсулин се отличават от панкреаса: основен и стимулиран, или бързо. Базалната секреция се появява постоянно; стимулирано - е увеличаване на производството на инсулин в отговор на повишаване на кръвната глюкоза, например след хранене. Основната цел на лечение с инсулин - да се поддържа оптимално ниво на кръвна глюкоза в даден момент: не повече от 5.5 ммол / л на гладно и по-малко от 7.5 ммол / л на 2 часа след хранене (в капилярна кръв, т.е., ако кръвта е взета от пръст ). За тази цел се използват инсулинови препарати с различна продължителност на действие. Краткодействащите лекарства имитират реакцията към стимулацията; продължителни или продължителни лекарства, имитират "основната" секреция на инсулин. Съществуват и комбинирани лекарства, които са различни комбинации от краткодействащ и междиннодействащ инсулин. Например, mixtara 30/70 съдържа 30% от "късния" инсулин (актапид) и 70% от междинния инсулин (монокарден).

В Русия са създадени генетично конструирани инсулинови препарати: инсулин с кратко и междинно действие, съответно, от Rinsulin R и Rinsulin NPH.

Режими на лечение

Основната цел на инсулиновата терапия е да симулира секрецията на панкреаса на здрав човек, ако е възможно. За да предотвратите увеличаването на захарта в кръвта, идващи след хранене, предписвайте инсулинови препарати с кратко действие. В този случай пиковата концентрация на инсулин в кръвта трябва да съвпадне във времето с пиковата концентрация на захарта. Основното изискване за инсулин се осигурява чрез прилагане на лекарства със средна продължителност или продължително действие. Тези лекарства се прилагат веднъж или два пъти през деня.

Обикновено лечението с инсулин започва с еднократно или двойно инжектиране на инсулин със средна продължителност на действие. За новородените дневната доза е средно 0,5-0,6 единици на 1 кг телесно тегло, при дългостоящи пациенти максималната дневна доза е 0,8-1,0 ЕД на 1 килограм телесно тегло. При двукратно въвеждане на инсулин се прилага междинен ефект от 2/3 от дневната доза на 8 (7-9) сутринта, 1/3 при 20-22 часа. Започнете с малки дози, обикновено 8-12 ED сутрин и 4 вечер. След това постепенно увеличавайте дозата до нормалното ниво на кръвната глюкоза. Обикновено тя е 20-26 ED сутрин и 12-14 ED вечер, в някои случаи се изискват по-високи дози (до 32 ED сутрин и 14 вечер).

Ако до 12-13 часа на ден в нивото на кръвната захар е висока, а в следобедните часове и през нощта на празен стомах - нормално, пациентът е предписано в допълнение към временна администрация на инсулин сутрин на бързодействащ инсулин - 4-8 единици - или преведено на смесени инсулини. Ако по време на деня в нивото на кръвната захар е нормално, а на сутринта на празен стомах - повишена, тя може да бъде причина за нощна хипогликемия (ниско ниво на кръвната захар). За идентифициране нощна хипогликемия направи кръвен тест за нивото на глюкозата в 3-4 часа през нощта. Ако се окаже, че нивото на кръвната глюкоза нощ на по-малко от 3 ммол / л, вечерната доза от инсулин се намалява.

Тази схема на инсулинова терапия се нарича традиционен.

Ако нивото на глюкозата в кръвта остане високо при дневна доза инсулин 40-50 ED, има разлики от висок до нормален, след това преминават към т.нар. Базално-болус режим на инсулинова терапия. Тази сутрин и вечер междинният инсулин все още се прилага - като основа; но освен това, преди всеки прием на нишки, в продължение на 20-25 минути се инжектират 4-8 единици кратко действащ инсулин (болус).

По този начин тази схема на администриране на лекарството наподобява изолирането на инсулин в здрав човек, което означава, че метаболизмът е колкото е възможно по-близък до нормалния. За разлика от традиционната схема, времето на приложение и дозата инсулин са "коригирани" спрямо приема на храна (като се има предвид броят на т. Нар. "Хлебопекарни единици" - XE). Друго предимство на интензивната инсулинова терапия е, че хипогликемията се проявява по-рядко при такова лечение.

Необходимост от инсулин

Необходимостта от инсулин при захарен диабет може да бъде много различна не само за различни хора, но и за един и същ човек.

По този начин при повечето деца в началния период на заболяването, скоро след началото на лечението, необходимостта от инсулин е значително намалена, понякога, така че да се създаде илюзия за пълно възстановяване. За съжаление, това е илюзия. Този период на временно подобрение се дължи на факта, че в клетките на панкреаса, благодарение на подкрепата отвън, се отваря "втори вятър" и те започват да произвеждат инсулин. Дозата инсулин, която трябва да се инжектира в тялото, може да намалее дори до два единици на ден. Този период може да продължи няколко месеца, а понякога дори една или две години. Обаче тогава панкреасните клетки са изчерпани, а нуждата от инсулин отново се увеличава. Още повече се увеличава по време на пубертета, по време на бременност и по време на различни (почти всички) заболявания.

Начини на приложение на инсулинови препарати

Най-общо, инсулиновите препарати се прилагат парентерално: интравенозно, интрамускулно или подкожно. Инсулинът, приеман през устата, т.е. "през ​​устата", се разрушава в стомашно-чревния тракт под влиянието на храносмилателни сокове. Напоследък са разработени специални капсули за орално приложение, както и интраназални ("през ​​носа") форми на инсулин, но инжекцията все още е традиционният начин на приложение.

Оптималният начин на приложение е подкожно, обикновено до корема, бедрата, бедрата и раменете. Най-бързо инсулинът се абсорбира от подкожната тъкан на предната коремна стена и по-бавно - от рамото и бедрото.

За инжекции с инсулин се отделят специални дълги, тънки спринцовки, които се наричат ​​"инсулин". Те имат специална градуирана скала с 40 дивизии - една дивизия на единица (1 ml от инсулинов воден разтвор съдържа 40 ME).

Понастоящем се продават и други устройства за администриране на инсулин - така наречените писалки за писалка (penfils). Те имат специален патрон, в който инсулинът се съдържа в концентрирана форма: 1 ml съдържа 100 единици инсулин. Първо, на скалата на писалката за спринцовка поставете необходимия брой ED, който се изисква да влезе, тогава иглата се инжектира под кожата и инсулинът се инжектира чрез натискане на бутон. В зависимост от приложената минимална доза (1 единица, 2 единици и 4 единици), се използват три вида спринцовки: optopin-1, optipin-2, optopen-4.

За пациентите диабет, инсулинова терапия, има друг начин за въвеждане на инсулин, инсулинова помпа, която осигурява продължително подкожно приложение на инсулин в малки дози и замества инжекциите със спринцовка или спринцовка. Това устройство е компактно устройство, което се поставя, например, на колан, в джоба панталони и т.н. Тъй като човешкото тяло е свързан чрез инфузионна:.. тънка тръбичка с игла, която се въвежда под кожата.

В допълнение, инсулиновата помпа включва:
1. Управление на помпата (екран с течни кристали и бутони).
2. Два микропроцесора.
3. Мотор с бутало.
4. Захранване.
5. Касета с инсулин.

Какви са предимствата на инсулиновата помпа в сравнение с обичайния начин за инжектиране на инсулин?

Инсулин помпа терапия осигурява физиологични базалните нива на инсулин, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма и да се избегне нощна хипогликемия и сутрин хипергликемия, т.нар явлението "зора" - увеличение на нивата на кръвната захар 4:00-8:00 сутринта поради намаляване на чувствителността на инсулин, който е свързан с повишена секреция на растежен хормон по време на сън.

При инсулинова терапия с помпа се използва само ултра-къс инсулин, който се прилага постоянно в малки дози, което ви позволява да преодолеете инсулиновата резистентност. Замяната на инфузионния комплект се извършва веднъж на два или три дни.

Усложнения и нежелани реакции на инсулиновата терапия

Както при всяко друго лекарствено лечение, при инсулинова терапия са възможни нежелани реакции и усложнения:

  • • хипогликемия,
  • • алергични реакции,
  • • липоатрофия.

Хипогликемия като последица от инсулиновата терапия

хипогликемия Е усложнение на инсулиновата терапия, което е, че нивото на кръвната захар пада рязко (по-малко от 2,5 mmol / l). Хипогликемията може да бъде свързана с неправилно избрана доза, ниско съдържание на въглехидрати в храната, повишена физическа активност, прием на алкохол.

Същността на хипогликемията е следната. Най-активните потребители на енергия и следователно глюкоза са клетките на мозъка. Природата дори предостави един вид защитен механизъм специално за нервните клетки на мозъка: те са в състояние да абсорбират глюкозата от кръвта "директно" без помощта на инсулин. Но за тази цел поддържането му в кръвта трябва да бъде не по-малко от 3-3,3 mmol / l.

Ако глюкозата спадне под тази стойност, се появяват симптоми на хипогликемия: глад, изпотяване, треперене, сърцебиене; кожата е влажна на допир, студена, бледа. Много характерни поведенчески нарушения: немотивирани сълзи или смях, грубост, упоритост; някои хора започват да объркват думите и сричките, за тях е трудно да говорят, да пишат, да броят. Възможно е да има зрителни смущения - петна или "мухи" пред очите; загуба на ориентация.

Подобно условие може да възникне и при здрави хора, които не страдат от диабет, най-често от глад. Но здраво тяло се справя с хипогликемия - включени някои механизми, насочени към увеличаване на нивата на кръвната захар, което се дължи главно на използването на "депо" в черния дроб - гликоген. За тази цел, на панкреаса е трудно произвежда глюкагон (което е антагонист на инсулин), надбъбречна жлеза - епинефрин и норепинефрин, има преразпределение на кръв и др човек с диабет, също така съществуват тези механизми, но те не са толкова ефективни, така че ако не се вземат.. спешни мерки, нивата на кръвната захар продължават да намаляват.

Когато се понижи до 2-2.5 mmol / l, мозъкът вече не просто "гладува", но е "на ръба на смъртта". Тревожността в поведението се заменя със сънливост и летаргия, появяват се спазми и загуба на съзнание. Това се нарича хипогликемична кома.

За да предотвратите това състояние, достатъчно е да ядете 5-6 парчета захар или да пиете няколко глътки сладък сок, чай със захар, лимонада. Тези храни съдържат лесно смилаеми въглехидрати, които бързо се абсорбират, така че състоянието на хипогликемията обикновено преминава в 10-15 минути. След това пациентът трябва да яде някаква храна, богата на въглехидрати, като сандвич, торта, за да стабилизира нивото на кръвната захар. Всеки от тези продукти, хората с диабет трябва винаги да имат с тях, като напускат дома си.

Ако тя има хипогликемична кома с загуба на съзнание, ясно е, че човек не може да се яде нищо себе си. В такива случаи, той изисква спешна помощ: подкожно инжектирани 1 мл глюкагон разтвор (съдържащ 1 мг глюкагон) или интравенозно - 20-80 мл 40% разтвор на глюкоза. Тя може да се направи не само един лекар от "първа помощ", но също така и роднини или приятели на пациента, ако имат необходимите умения и знаят как да разпознават признаците на хипогликемия и най-важното - да се разграничи от диабетна кома (кетоацидоза), като се вземат мерки, в тези условия, са директно противоположни по своята същност.

Казано по-горе, само един лекар може да разпознае причината за несъзнателното състояние. Въпреки това, хипогликемична кома в повечето случаи е усложнение на лечение с инсулин, което означава, че самият той, и семейството му знаеше поне достатъчно, че първопричината - е диабет, така че трябва да изберете всички същите две държави, вместо дузина. Така че на първо място ние трябва да "научат" различията на хипогликемична кома диабетна. (Разбира се, че е възможно един човек, страдащи от диабет, и като цяло всяко лице, което може да се нараните, се разболяват дори някои заболявания и в резултат на това да бъде в някакво състояние - шок, колапс, и т.н....)

След като пациентът възвърне съзнанието си, той трябва да яде някои богати на въглехидрати храни (сандвич, каша и т.н.).

Ако пациентът с хипогликемия не получи помощ във времето, последствията могат да бъдат трагични, дори фатални. Това се дължи на възможността за хипогликемия, един човек, страдащи от диабет и лечение с инсулин трябва винаги да носят карта на пациента със захарен диабет, което показва, че той страда от това заболяване, получавали лечение с инсулин и ако това ще намерите в безсъзнание, той трябва да въведете глюкоза.

"Късна" хипогликемия

Състоянието на така наречената късна хипогликемия се развива след голямо физическо усилие, но не по време на класа. Лице с диабет може да извършва големи и продължителни физически дейности (например да играе футбол, тенис, бадминтон), без да чувства влошаване на благосъстоянието. Вечер ще влезе в обичайната си доза инсулин, вечеря в съответствие с обичайната си диета - и през нощта може да внезапно да развие хипогликемична кома.

Причината за това е, че обичайната доза инсулин, изчислена за състояние на "почивка" и за определено количество храна, е прекомерна. Режимът на интензивна физическа активност тялото "работи" по съвсем различен начин, така че след тренировка вечер доза инсулин трябва да се намали, а през нощта да ядат повече храни, богати на протеини и скорбяла.

В редки случаи се развива хипогликемия след продължително и напрегнато упражнение при практически здрав човек.

Защо иначе е хипогликемия?

Хипогликемията, на първо място, е разделена на свързани с наркотици и не е свързана с наркотиците. Първо, в повечето случаи се развива като усложнение на инсулин (или, по-рядко, лечение на някои антидиабетни лекарства - това ще бъдат обсъдени по-късно), но има и други лекарства, които могат да доведат до развитие на хипогликемия. Хипогликемия не е свързано с лекарства, е разделена, от своя страна, също е на два вида: гладно хипогликемия (след гладуване) и хипогликемия в отговор на приема на храна (обикновено въглехидрати) - реактивна хипогликемия.

Доста тежка хипогликемия може да възникне при алкохолна интоксикация, особено ако човек отдавна злоупотребява с алкохол и "не се интересува" от нормалното хранене. Такъв човек постепенно се изчерпва от "резервните въглехидрати" - гликоген в черния дроб. В резултат на това дори при относително ниско съдържание на алкохол в кръвта може да се появи ступор - странно състояние на изтръпване без загуба на съзнание, навън, обаче, наподобяващо загуба на съзнание.

Хората, страдащи от заболявания на хипофизната жлеза или надбъбречните жлези, могат да имат хипогликемия, дължаща се на продължително гладуване и с чернодробни заболявания, понякога се появяват след няколко часа глад.

При децата от първата година от живота, поради "незрялостта" на ензимните системи на черния дроб, хипогликемията може да се появи между храненията - така наречената хранителна хипогликемия. Хранителната хипогликемия може да се развие и при тези, които са претърпели операция на стомаха поради факта, че захарта се абсорбира прекалено бързо и по този начин стимулира производството на инсулин. Понякога има идиопатична хранителна хипогликемия при здрави хора и причината не може да бъде определена. Децата от първата година от живота понякога имат специален тип реактивна хипогликемия - след известно време след приемане на продукти, съдържащи фруктоза или галактоза или богати на аминокиселини. Фруктозата и галактозата инхибират отделянето на глюкоза от черния дроб и левцинът стимулира синтеза на инсулин.

Реактивната хипогликемия при възрастни може да се развие, след като консумира такива, например, напитка като джин и тоник, която комбинира алкохол и захар.

Освен това всички тези причини хипогликемия, разбира се, тя може да бъде причинена от увеличаване на производството на инсулин и на свой ред - тумор на панкреаса инсулин-продуциращи клетки (инсулинома).

Понякога хипогликемията се развива с бъбречна или сърдечна недостатъчност, с тежки инфекции, тежко увреждане на черния дроб (с хепатит, цироза, тумор).

Алергични реакции към инсулин

Алергичните реакции към инсулина могат да бъдат локални и системни.

Понякога има алергична реакция към въвеждането на инсулин под формата на зачервяване, сърбеж, появата на мехури ("уртикария"). Най-често такива реакции възникват при използване на говежди инсулин. В тези случаи е необходимо да се премине към високо пречистен свински или човешки инсулин.

Системните реакции могат да бъдат различни, до анафилактичен шок, но те са много редки.

Понякога пациенти с диабет тип 1 развиват резистентност към инсулин, свързани с факта, че тялото образува антитела към инсулин, който е свързана, в "освободен" това, което води до резки промени, наблюдавани в нивата на кръвната захар: хипергликемия замества хипогликемия. В такива случаи кръвта се изследва за антитела срещу инсулин и след това, ако е необходимо, пациентът се прехвърля в други инсулинови препарати.

Няма почти никакви алергични реакции към човешкия инсулин.

липодистрофия

Множество инжекции в едно и също място може да доведе до изчезването на мастната тъкан на това място, в резултат на което има яма, или "провал" на кожата - липодистрофия. Развитието на липоатрофия се свързва с излагане на подкожна мастна тъкан, а не на инсулин, а на алкохол.

Липоатрофията не е само козметичен дефект, а абсорбцията на инсулин се влошава в тази зона, така че инжекциите в тези места не могат да бъдат направени. За да се предотврати развитието на липоатрофия, периодично е необходимо да се промени мястото на инжекциите. Мястото на инжектиране трябва да бъде отделено една от друга с 1-2 cm.

Диагностика на диабет тип 1 и тип 2

Има мнение, че диабетът не е болест, а начин на живот. Може да се каже, че има някакъв начин на мислене, и с него характерен набор от действия. Да живее според правилата за самоконтрол или не, всеки диабет решава за себе си. Но е важно да се разбере, че диагнозата диабет е неразделна част от живота на всеки пациент от първите дни след поставянето, уви, на хронична диагноза.

"Сладко" заболяване

Захарният диабет е сложно заболяване на ендокринната система, свързано с дефицит на панкреатичния хормон в човешкото тяло (инсулинова резистентност). В резултат на това се наблюдава висока кръвна захар, а в стадия на декомпенсация - в урината.

Една специфична причина за диабета не е известна на науката. Въпреки това тя установи, че тя насърчава развитието на генетично предразположение, затлъстяване, възраст, физически натоварвания, стрес, инфекции и болести, свързани с продължително нарушение на съня.

Видове диабет

Днес има няколко вида диабет: първо, второ и гестационно.

  • Диабетът тип I се нарича още инсулин-зависим. Като правило започват да страдат от ранна възраст, се проявяват до 30 години. Едно лице веднага предписва инжекции с инсулин, които той е принуден да прави пет до шест пъти на ден, за да поддържа нормалното състояние на тялото през деня.
  • Вторият вид човек се разболява след тридесет и пет години, най-често се случва на фона на затлъстяването. И диагнозата за захарен диабет на такива пациенти е лечението с лекарства, които намаляват нивото на захарта, както и стриктно спазване на всички предписания на лекаря. Инсулиновите инжекции с този тип диабет се предписват само в случай на тежка необходимост, при сериозен ход на заболяването.
  • Гестационен диабет възниква през последните месеци на бременността. След раждането на детето, състоянието на пациента се нормализира, но впоследствие се запазва заплахата от диабет тип II.

Диагностика на захарен диабет тип 2

Инсулино-независимият диабет често преминава безсимптомно, човек не осъзнава, че е хронично болен. И заради невежеството за помощ, той се адресира в последния момент, когато болестта вече е сериозна и понякога заплашва с усложнения.

За диагностициране на болестта лекарят получава лабораторна диагноза за захарен диабет. Сред тестовете, на първо място, направете следното:

  • Кръвен тест за захар. Определя се сутрин, на празен стомах. Нормата е 4.5-5.6 mmol / l. Ако стойностите надвишават 6,1 mmol / l, тогава трябва да помислите за това. Има шанс, че сте болни от диабет. За да се избегне подозрението, е необходимо да се провеждат следните изследвания.
  • Тест за толерантност към глюкоза. В този случай нивото на кръвната захар се проверява два часа след хранене. Приемливата стойност не трябва да надвишава 7.8 mmol / l.
  • Анализ на урината за захар и ацетон. В тялото на здравия човек те трябва да бъдат напълно отсъстващи.

Допълнителни изследвания

Освен това, диагностицирането на захарен диабет тип 2 може да бъде придружено от допълнителни изследвания: преглед от офталмолог за промени в основата на пациента. Също така се предписва екскреторната урография (изследване на уринарния тракт), необходимо е да се направи ЕКГ, да се проверят кожата и крайниците. Като правило, пациентите със захарен диабет лекуват зле, има белези след абразия, кожата е непрекъснато суха и дехидратирана на допир.

Подробна диагностика

Захарният диабет е сериозна форма на заболяване. Това е особено вярно за първия тип, то е нелечимо. Понякога се случва, че е необходимо по-задълбочено изследване на симптомите, за да се направи диагноза, а диференциалната диагностика на захарен диабет идва за спасяване. Тя ви позволява да изучите по-добре състоянието на пациента, да разберете кой тип диабет принадлежи на болестта. Подобно клинично проучване се извършва на фона на наблюденията, проведени по време на съмнение за заболяването. А основният индикатор в тях е нивото на инсулин, а не кръвната захар. Ако нивото на хормонален инсулин в човешкото тяло бъде превишено и нивото на захарта е нормално или по-високо, тогава най-вероятно сте диагностицирани с диабет. Такива индикатори говорят за нетърпимост към глюкозата от тялото.

Клиничната диагноза на захарен диабет в резултат на това прави възможно разграничаването на диабета от бъбреците, не-захарта и глюкозурията. Това, от своя страна, ще позволи на лекаря да избере по-ефективна програма за лечение, да направи точното назначаване.

Диагностика на захарен диабет тип 1

Инсулинозависимият диабет (или захарен диабет тип 1) е характерен за хората в напреднала възраст (до 16-годишна възраст). И, като правило, появата й е съпроводено с определени симптоми, които включват умора, сънливост, постоянна сухота в устата, често уриниране, бърза загуба на тегло с повишено чувство на глад, има ниво на есента. Състоянието на кожата също се променя, дехидратира и по-чувствително. Човек се характеризира с чести промени в настроението, нервност.

Ако забележите подобни прояви в себе си или близък човек, трябва незабавно да се свържете с окръжния терапевт и за предпочитане с ендокринолога. За да потвърдите или отхвърлите диагнозата, ще бъдете назначени, както в случая с втория тип, лабораторна диагностика на захарен диабет. Ще бъде необходимо да се премине анализът на дневната урина за захар, кръв и да се премине TTG (тест за глюкозен толеранс).

Сравнителни характеристики на захарен диабет тип 1 и захарен диабет тип II

Диагностика на захарен диабет

Диагностика на диабета: разберете всичко, от което се нуждаете. Прочетете какви тестове трябва да минете, с какви количества захар в кръвта се диагностицира диабет. Разберете как да различавате диабет тип 1 от тип 2, какви са характеристиките на диагнозата за нарушен глюкозен метаболизъм при деца. Изработване на кръвни тестове: гладно захар, гликиран хемоглобин, изпитване на глюкозен толеранс, антитела към GAD, С-пептид.

Диабетът се диагностицира, ако високите нива на глюкозата в кръвта се комбинират със симптоми на диабет тип 2 или признаци на диабет тип 1. За диагностициране, както и за последващо наблюдение на ефективността на лечението, най-добрият кръвен тест е за гликирания хемоглобин. Не е необходимо да го приемате на празен стомах. Резултатът не зависи от преходни фактори като настинка, стрес, пиене вчера или спорт. Този анализ е подходящ за всички категории пациенти, с изключение на бременни жени. Те трябва да диагностицират диабет, като използват тест за глюкозен толеранс.

Диагностика на захарен диабет: подробна статия

Официалната медицина диагностицира "диабет", ако пациентът има гликиран хемоглобин 6,5% и по-висок. Д-р Бърнстейн казва, че е необходимо да се започне интензивно лечение, когато тази цифра надвишава 5,7%. При здрави хора гликираният хемоглобин обикновено не е по-висок от 5.2-5.4%. При резултати в диапазона от 5.7% -6.4%, диагнозата е "prediabetes". С такива показатели рискът от смърт от сърдечно-съдови заболявания се увеличава значително. Хроничните усложнения на диабета също се развиват, макар и бавно. Prediabetes се контролира лесно, като се използва схема за поетапно лечение за диабет тип 2. Най-вероятно ще бъде възможно да се ограничи до нисковъглехидратна диета и приемане на лекарства, без да се налага да пипате инсулин.

Много възрастни пациенти, особено родители на деца с диабет тип 1, очакват чудеса от тестове за антитела. Сайтът endocrin-patient.com обикновено не препоръчва да ги изваждате, защото те са скъпи и не вършат никаква полза.

Ако диабетът има антитела в кръвта му, те не могат да бъдат отстранени. В същото време отрицателният резултат от тези анализи не доказва нищо. Тъй като атаките на имунната система върху бета клетките на панкреаса вървят по вълни, а не непрекъснато. Днес няма антитела, утре са, ден след утре те не са там и т.н.

Нормалната захар и липсата на антитела в кръвта не означават, че диабетът е спрял. Пациентите трябва да се придържат стриктно към диета с ниско съдържание на въглехидрати, редовно да се измерва нивото на кръвната захар, се вземат лекарства, и ако е необходимо да се убоде инсулин, докато не бъдат изобретяването на нови методи на износване на лечение. Комбинацията от непрекъснато проследяване на глюкозата и инсулиновата помпа по този начин не е така.

Какво ниво на захар в кръвта може да направи диагноза?

Диагнозата "Диабет мелитус" може да бъде настроена, ако пациентът в произволен момент покаже ниво на глюкоза в кръвта над 11,1 mmol / l. Симптомите на диабет тип 2 или признаци на диабет тип 1 също трябва да бъдат наблюдавани. Прочетете повече статия "Симптомите на диабета при жените". Ако няма видими признаци, тогава едно измерване на захарта не е достатъчно, за да се направи диагноза. За потвърждение е необходимо да се получат още няколко неблагоприятни стойности на глюкозата в различни дни.

Диабетът може да бъде диагностициран чрез плазмена глюкоза на гладно над 7.0 mmol / L. Но това е ненадежден метод. Тъй като много диабетици, захарта в кръвта на празен стомах не достига такива високи стойности. Въпреки че след хранене нивото на глюкозата в тях се увеличава значително. Поради това постепенно се развиват хронични усложнения по бъбреците, зрението, краката, другите органи и системите на тялото.

За да се диагностицира диабет при жени по време на бременност, границите на кръвната глюкоза са малко по-ниски, отколкото при всички останали категории пациенти. Прочетете още статии "Диабет на бременни жени" и "Гестационен диабет".

Диагностика на диабет тип 2

Диабетът тип 2 може тайно да продължи много години без да причинява остри симптоми. Здравословното състояние постепенно се влошава, но малко от пациентите се консултират с лекар за това. По правило се установява повишена кръвна захар случайно. За да потвърдите диагнозата, трябва да подадете лабораторен анализ за гликиран хемоглобин. Не се препоръчва да правите кръвен тест за захар на празен стомах. Причините за това са описани по-горе. Диабетите често трябва да измерват глюкомера на захарта си на празен стомах и след хранене, но не и за диагностика, а за да наблюдават ефективността на лечението.

Редки, но характерни диагностични признаци на диабет тип 2:

  • акантозис нигриканс (акантозис нигриканс) - тъмна кожа в тялото се сгъва в шията, подмишниците, слабините и други области;
  • хирзутизъм - прекомерен растеж на космите при жените от мъжки тип.

След диагностициране пациентът трябва да бъде подложен на задълбочен медицински преглед.

Необходимо е да се прецени тежестта на усложненията, които вече са се развили. Особено важно е да се провери работата на бъбреците. Подайте най-малко кръвни изследвания за креатинин и урина за белтъчини. Техните резултати могат да бъдат оценени самостоятелно. В случай на проблеми консултирайте се с специалист. Необходимо е също така да се консултирате с офталмолог, който разбира диабетна ретинопатия. Първият очен лекар от поликлиника е малко вероятно да направи това.

Диагностика на диабет тип 1

Диагнозата на диабет тип 1 обикновено не създава затруднения за лекарите. Тъй като това е сериозна болест, която бързо се развива и причинява остри характерни симптоми. Лекарят трябва да изключи други редки заболявания, които повишават кръвната захар, причиняват силна жажда и често желание за уриниране. Това може да бъде панкреатит, нарушена бъбречна функция, както и ендокринни тумори, повишаване на производството на растежен хормон, глюкокортикоиди, катехоламини, глюкагон или соматостатин. Повтаряме, че всички изброени нарушения са редки. Най-честата причина за повишени нива на кръвната глюкоза, жажда и общо неразположение е току-що захарният диабет.

Как да различаваме диабет тип 1 от тип 2?

Попитайте какво е С-пептидът и как е свързано с производството на инсулин. При диабет тип 1, резултатите от кръвните тестове за този показател са ниски, а за диабет тип 2 по-скоро нормални или високи. Пациентите с диабет тип 2 обикновено имат наднормено тегло. Пациентите, страдащи от диабет тип 1, са по-склонни да бъдат тънки, по-слаби. Въпреки че понякога тази болест може да бъде усложнена от наднормено тегло.

Всъщност границата между диабетици тип 1 и тип 2 е размита при много пациенти. Тъй като при пациенти с диабет тип 2 се появяват автоимунни атаки на бета-клетки, както при пациенти с диабет тип 1. За практиката е важно слабият диабет, независимо от диагнозата, е безполезно да предписва таблетки, които намаляват захарта. Те трябва да преминат към диета с ниско съдържание на въглехидрати и веднага след това незабавно да започнат да пипат инсулин. Затлъстелите пациенти трябва да изпробват лекарството метформин като междинен продукт между диетата и инсулина.

Диагностика на диабета при деца

Най-често родителите кандидатстват за спешна помощ само когато детето има нарушено съзнание. Лекарят на линейка с обучено око лесно идентифицира диабетна кетоацидоза. Това е силно повишена захар при отсъствие на лечение за нарушен глюкозен метаболизъм. Той причинява гадене, повръщане, миризмата на ацетон в издишвания въздух и други остри симптоми. Измерването нивата на кръвната захар улеснява потвърждаването на диагнозата.

Понякога при деца с рутинен преглед се наблюдава умерено повишена кръвна захар. В този случай няма видими признаци на диабет. Официалните диагностични протоколи препоръчват в такива случаи да се направи тест за глюкозен толеранс. Това обаче е дълъг и нервен лабораторен тест. Възможно е да се направи анализ на гликирания хемоглобин с практически същия ефект. Ще повторим, че не е необходимо да се предават анализи на кръв върху антитела. Тъй като е скъпо и безполезно. В по-голямата част от случаите повишената захар при децата се причинява от автоимунен диабет тип 1. В страните от ОНД диабетът тип 2 при затлъстели деца е рядък.

Диагностика на диабет тип 1 и тип 2. Диференциална диагноза на захарен диабет

Диагнозата на диабета в повечето случаи не представлява затруднения за лекаря. Тъй като обикновено пациентите се обръщат към лекар късно, в сериозно състояние. В такива ситуации симптомите на диабета са толкова изразени, че няма да има грешки. Често диабетна за първи път получава при лекаря не е на собствен ход, а "първа помощ", който е в безсъзнание в диабетна кома. Понякога хората се оказват или ранните симптоми на диабет на децата си и отиват при лекар, за да потвърдят или отхвърлят диагнозата. В този случай лекарят назначава поредица кръвни тестове за захар. Въз основа на резултатите от тези тестове, диагнозата диабет се извършва. Лекарят взема предвид и симптомите, които пациентът има.

На първо място, направете кръвен тест за захар и / или анализ за гликиран хемоглобин. Тези анализи могат да показват следното:

  • нормална кръвна захар, здрав метаболизъм на глюкозата;
  • нарушен глюкозен толеранс - преддиабет;
  • захарта в кръвта се увеличава толкова много, че е възможно да се диагностицира диабет тип 1 или тип 2.

Какви са резултатите от кръвните тестове за захар?

С 2010 Американската диабетна асоциация препоръчва официално използва за диагностициране на кръвен тест диабет на гликиран хемоглобин (предаване на този анализ! Препоръчвам!). Ако се получи стойността на този показател HbA1c> = 6,5%, трябва да се направи диагноза диабет, потвърждавайки го чрез многократно изследване.

Диференциална диагноза на диабет тип 1 и тип 2

Не повече от 10-20% от пациентите страдат от захарен диабет тип 1. Всеки друг има диабет тип 2. При пациенти с диабет тип 1 - симптомите са остри, началото на заболяването е остро, обикновено липсва затлъстяване. Пациентите със захарен диабет тип 2 са по-често затлъстели хора на средна възраст и възрастни хора. Състоянието им не е толкова остро.

За диагностицирането на диабет тип 1 и тип 2 се използват допълнителни кръвни тестове:

  • върху С-пептида, за да се определи дали панкреасът произвежда свой собствен инсулин;
  • върху автоантитела към собствените си антигени на бета клетките на панкреаса - те често се срещат при пациенти с автоимунен диабет тип 1;
  • върху кетонни тела в кръвта;
  • генетични изследвания.

Обръщаме на вашето внимание алгоритъма за диференциална диагностика на диабет тип 1 и тип 2:

Този алгоритъм е даден в книгата "Diabetes mellitus. Диагностика, лечение, превенция ". I. И. Дедова, М. В. Шестакова, М., 2011

При диабет тип 2 кетоацидоза и диабетна кома са изключително редки. Пациентът реагира на хапчетата от диабет, докато при диабет тип 1 няма такава реакция. Обръщаме вашето внимание на факта, че от началото на 21 век тип 2 диабетът е станал "по-млад". Сега тази болест е рядка, но се среща на тийнейджъри и дори на 10-годишни деца.

Изисквания за диагностициране на диабета

Диагнозата може да бъде:

  • захарен диабет тип 1;
  • захарен диабет тип 2;
  • захарен диабет поради [посочете причината].

Подробно диагноза усложнения на диабет, които са на пациента, т.е.. Е. Поражението на големите и малките кръвоносни съдове (микро- и макроангиопатия), както и на нервната система (невропатия). Прочетете подробната статия "Остри и хронични усложнения на диабета". Ако има синдром на диабет, тогава обърнете внимание на това, като посочите неговата форма.

Усложнения на диабета при зрение - показват етапа на ретинопатията в дясното и лявото око, независимо дали е лазерна коагулация на ретината или друго хирургично лечение. Диабетна нефропатия - бъбречни усложнения - показват степента на хронично бъбречно заболяване, показатели за тестове на кръв и урина. Определете формата на диабетна невропатия.

Нарушения на големите главни кръвоносни съдове:

  • Ако има исхемична болест на сърцето, тогава посочете неговата форма;
  • Сърдечна недостатъчност - да се посочи неговият функционален клас според NYHA;
  • Опишете разстройствата на церебралната циркулация, които са открити;
  • Хроничните затлъстяващи заболявания на артериите на долните крайници - нарушения на кръвообращението в краката - показват тяхната сцена.

Ако пациентът има високо кръвно налягане, тогава в диагнозата отбелязва това и показва степента на хипертония. Водете резултатите от кръвните изследвания за лош и добър холестерол, триглицериди. Опишете други заболявания, които съпътстват диабета.

Лекарите не се препоръчват в диагнозата да споменават тежестта на диабета в пациента, за да не смесват субективните си преценки с обективна информация. Тежестта на заболяването се определя от наличието на усложнения и колко са изразени. След формулирането на диагнозата, посочете целевото ниво на захар в кръвта, на което пациентът трябва да търси. Тя се установява индивидуално, в зависимост от възрастта, социалните и икономическите условия и очакваната продължителност на живота на диабета. Прочетете повече "Стандарти за захарта в кръвта".

Болести, често свързани със захарен диабет

В резултат на диабета, имунитетът се намалява при хората, така че често се развива студ и пневмония. При диабетици инфекциите на дихателните пътища се появяват особено трудно, могат да продължат в хронична форма. При пациенти с диабет тип 1 и тип 2 туберкулозата е много по-често, отколкото при хора с нормална кръвна захар. Диабетът и туберкулозата взаимно се натоварват. Подобни пациенти се нуждаят от наблюдение през целия живот при фтизиатрика, тъй като те винаги имат повишен риск от обостряне на туберкулозния процес.

С дълъг курс на захарен диабет производството на храносмилателни ензими се намалява от панкреаса. По-лошо е работата на стомаха и червата. Това е така, защото диабетът засяга съдовете, които хранят стомашно-чревния тракт, както и нервите, които го контролират. Прочетете повече статия "Диабетна гастропареза". Добрата новина е, че черният дроб на диабет почти не страдат, и поражението на стомашно-чревния тракт е обратим, ако е добра компенсация за постигане, т.е.. Е. За да се поддържа стабилна кръвна захар нормално.

При диабет тип 1 и тип 2 има повишен риск от инфекциозни заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Това е сериозен проблем, който има три причини едновременно:

  • намален имунитет при пациенти;
  • развитие на автономна невропатия;
  • Колкото повече глюкоза в кръвта, толкова по-удобни са патогенните микроби.

Ако диабетът на детето се лекува лошо дълго време, това ще доведе до нарушаване на растежа. Младите жени с диабет са по-трудни за забременяване. Ако успеете да забременеете, изваждането и раждането на здраво дете е отделна тема. Прочетете повече статия "Лечение на диабет при бременни жени".

Диагностика на захарен диабет

Диабетът е патологичното състояние на човешката ендокринна система, характеризиращо се с недостатъчност на инсулиновия синтез или резистентност на тялото към хормона, когато се произвежда в достатъчно количество. Резултатът е повишено количество глюкоза в кръвта, което води до нарушаване на метаболитните процеси, трофичните клетки и тъканите, патологиите на кръвоносните съдове и нервите.

Диагнозата на диабета трябва да се появи при първите прояви, така че лечението да е адекватно и навременно. Статията разглежда диференциалната диагноза на заболявания тип 1 и 2 при деца и възрастни, анализите, необходими за потвърждаване на диагнозата и декодирането на резултатите.

Форми на патология

Болест на тип 1 (форма, инсулин-зависим) често се случва в ранна възраст и при деца, поради причините са в действие на екзогенни и ендогенни фактори в комбинация с наследствено предразположение. Вирусни и бактериални агенти, автоимунни процеси предизвикват смъртта на клетките, които синтезират инсулин. Хормонът не се произвежда в необходимото количество. Лечението на тази форма е инсулиновата терапия в комбинация с диета с ниски въглехидрати.

Патологията тип 2 (форма, която не зависи от инсулина) е типична за възрастните хора, тези, които са с наднормено тегло, води до заседнал начин на живот. Панкреасът произвежда достатъчно хормони, понякога дори повече от необходимото. Клетките и тъканите на тялото стават по-малко чувствителни към инсулина, като не реагират на действието си. Клиниката с тази форма не е толкова изразена, колкото в случай на болест тип 1. Лечението е диета с ниско съдържание на въглехидрати и хипогликемични лекарства.

Прояви на диабет

Симптомите, върху които можете да мислите за развитието на болестта, са:

  • сърбеж на кожата;
  • повишено уриниране;
  • постоянна жажда;
  • промени в телесното тегло (в началните етапи, рязко намаляване на теглото, след това прекомерно натоварване);
  • мирис на ацетон от устата (при тип 1);
  • конвулсивни атаки в мускулите на телетата;
  • обриви на кожата от вида на фурункулозата.

Такива прояви са по-характерни за диабета, зависим от инсулин. 2 тип може да бъде асимптоматичен (латентен, латентен) за дълго време.

При децата заболяването има по-ярка симптоматика. Типична умора, сънливост, ниска работоспособност, загуба на тегло на фона на прекалено повишен апетит.

разграничаване

Диференциалната диагноза на захарен диабет се състои в провеждане на лабораторни изследвания и събиране на анамнеза. В допълнение към установяването на правилната диагноза е необходимо да се определи нейната форма. Diff. Диагнозата се извършва със следните патологични състояния, описани в таблицата.

7.5. Захарен диабет тип 1

SD-1 е органоспецифично автоимунно заболяване, което води до разрушаване на инсулин-продуциращи р-клетки на PJ островчета, проявяващи се чрез абсолютен дефицит на инсулин. В някои случаи пациентите с очевидна CD-1 нямат маркери за автоимунно увреждане на Р-клетки (идиопатичен SD-1).

T1D е заболяване с генетично предразположение, но своя принос за развитието на заболяването е малък (около определя своето развитие на Уз) - съгласуване в еднояйчни близнаци SD-1 е само 36%. Вероятността за развитие на SD-1 при дете с болна майка е 1-2%, баща - 3-6%, брат или сестра - 6%. Един или повече хуморални маркери на автоимунна лезия на р-клетки, които включват антитела към островите на простатата, антитела към глутамат-декарбоксилаза (GAD65) и антитела срещу тирозин фосфатаза (IA-2 и IA-2P) се откриват при 85-90% от пациентите. Независимо от това, основното значение при унищожаването на р-клетките е свързано с факторите на клетъчната имунитета. CD-1 е свързан с такива HLA хаплотипове като DQA и DQB, с някои алели HLA-DR / DQ могат да бъдат предразположени към развитието на болестта, докато други - защитни. С повишена честота SD-1 се комбинира с други автоимунни ендокринни (автоимунен тироидит, болест на Адисон) и не ендокринни заболявания, като алопеция, витилиго, болест на Крон, ревматични заболявания (таблица. 7.5).

SD-1 се проявява, когато 80-90% от р-клетките са унищожени от автоимунен процес. Скоростта и интензивността на този процес могат да варират значително. Най-често с типичен поток болест при деца и млади хора, този процес върви бързо последвано от насилствена проява на болестта, в който може да отнеме само няколко седмици от появата на клиничните симптоми, преди развитието на кетоацидоза (до ketoatsidoticheskaya кома).

Таблица. 7.5. Захарен диабет тип 1

Т-клетъчно автоимунно разрушаване на Р-клетките на островчета на PJV. В 90% от пациентите, определени генотип HLA-DR3 и / или HLA-DR4, както и антитела към PZHZH на островчета на глутамат декарбоксилаза (GAD65) и тирозин фосфатаза (IA-2 и IA-2Т).

Абсолютният недостиг на инсулин причинява хипергликемия, интензификация на лилолизата, протеолиза и производство на кетони. Последица от това са дехидрацията, кетоацидозата и електролитните нарушения.

1,5-2% от всички случаи на диабет. Преобладаването варира от 0,2% от населението в Европа до 0,02% в Африка. Честотата е най-висока във Финландия (30-35 случая на 100 000 годишно), минимална в Япония, Китай и Корея (0,5-2,0 случая). Възрастовият връх е 10-13 години; в повечето случаи се проявява до 40 години.

Основни клинични прояви

В типични случаи при деца и млади манифеста развитието на заболяването в рамките на няколко месеца: полидипсия, полиурия, загуба на тегло, както и общи мускулна слабост, миризмата на ацетон дъх, прогресиращо заболяване на съзнанието. В сравнително редки случаи на DM-1 повече от 40 години, повече от изтрит клиничната картина на развитието на признаци на абсолютен недостиг на инсулин в продължение на няколко години (латентен автоимунен диабет при възрастни). Когато неадекватно обезщетение след няколко години започват да се развиват късни усложнения (nefropa-MENT, ретинопатия, невропатия, синдром на диабетно стъпало, макроангиопатия).

Хипергликемия (обикновено изразена), кетонурия, ярка проява в ранна възраст; ниско ниво на С-пептид, често - метаболитна ацидоза

В други, много по-рядко, обикновено при възрастни над 40 г. на заболяването може да бъде латентен (скрит автоимунен диабет при възрастни - LADA), а през отвора при такива пациенти, заболяването често е с диагноза T2D, и в продължение на няколко години обезщетение DM може да се постигне чрез предписване на сулфонилуреи. Но по-късно, обикновено след 3 години, има признаци на абсолютен недостиг на инсулин (загуба на тегло, Кетонурия, тежка хипергликемия, въпреки приема на таблетките SAHA-rosnizhayuschih наркотици).

Други видове диабет, заболявания, които се появяват при тежка загуба на тегло.

Инсулинова терапия (оптимално - интензивен вариант с избор на доза инсулин, в зависимост от нивото на гликемия, поддържане на въглехидрати в храненето и физическите дейности).

При отсъствие на инсулинова терапия, смърт от кетоацидозна кома. При недостатъчно инсулин (хронична декомпенсация) се определя от развитието на късни усложнения, предимно микро-roangiopatii (нефропатия, ретинопатия) и невропатия (синдром на диабетно стъпало).

В сърцето на патогенезата на CD-1, както е посочено, е абсолютният недостиг на инсулин. Неспособност входящо глюкоза Ince-linzavisimye тъкани (мазнини и мускули) води до енергия недостатъчност Получената интензивно липолиза и протеолиза, които са свързани със загуба на тегло. Увеличаването на нивото на гликемията води до хиперосмоларност, която се съпровожда от осмотична диуреза и изразена дехидратация. В контекста на недостиг на инсулин и липсата на производство на енергия дезинхибирано contrainsular хормони (глюкагон, кортизол, растежен хормон), който въпреки увеличаване гликемия, предизвиква стимулиране на глюконеогенеза. Увеличаването на липолизата в мастната тъкан води до значително повишаване на концентрацията на свободни мастни киселини. При инсулиновата недостатъчност липосинтетичният капацитет на черния дроб се потиска и свободните мастни киселини започват да се включват в кетогенезата. Натрупването на кетони води до развитие на диабетна кетоза и допълнително - кетоацидоза. С постепенното увеличаване на дехидратация и ацидоза кома (виж. Стр 7.7.1), който при липса на инсулин и рехидратация неизбежно завършва със смърт.

На CD-1 се падат около 1,5-2% от всички случаи на диабет и този относителен индекс ще намалее в бъдеще, поради бързото нарастване на случаите на диабет. Рискът от развитие на SD-1 по време на живота при представител на бялата раса е около 0,4%. Честотата на диабета се увеличава с 3% годишно: с 1,5% - поради нови случаи и още 1,5% - поради увеличаване на продължителността на живота на пациентите. Преобладаването на DM-1 варира в зависимост от етническия състав на населението. През 2000 г. той е бил 0.02% в Африка, 0.1% в Южна Азия, в Южна и Централна Америка и 0.2% в Европа и Северна Америка. Най-висока честота на CD-1 във Финландия и Швеция (30-35 случая на 100 хил. Население годишно), а най-ниската - в Япония, Китай и Корея (съответно 0,5-2,0 случая). Старият връх на проявата SD-1 съответства на около 10-13 години. В преобладаващото мнозинство от случаите SD-1 се проявява до 40 години.

В типични случаи, особено при децата и младите хора, SD-1 прави своя дебют с жива клинична картина, която се развива в продължение на няколко месеца или дори седмици. Проявлението на DM-1 може да бъде провокирано от инфекциозни и други съпътстващи заболявания. характеризиращ се с общ за всички видове симптоми на диабет, свързани с хипергликемия: полидипсия, полиурия, сърбеж, но със SD-1 те са много изразени. Така че през целия ден пациентите могат да пият и да разпределят до 5-10 литра течност. специфичен за симптома DM-1, който се причинява от абсолютен дефицит на инсулин, е загуба на тегло, достигайки 10-15 kg за 1-2 месеца. Характеризира се с изразена обща и мускулна слабост, понижена производителност, сънливост. В началото на заболяването някои пациенти могат да имат повишен апетит, който се заменя с анорексия, тъй като се развива кетоацидоза. Последно характеризира с появата на мирис на ацетон (или плодов мирис) от устата, гадене, повръщане, болки в корема, често (psevdoperitonit), тежка дехидратация и завършва кома развитие (вж. П. 7.7.1). В някои случаи е първата проява на T1D при деца е прогресивно увреждане на съзнанието до кома с придружаващи заболявания, като правило, инфекциозно или остър хирургичен патология.

В сравнително редките случаи на развитие на CD-1 при хора над 35-40 години (латентен автоимунен диабет на възрастни) болестта не може да се прояви толкова ярко (умерена полидипсия и полиурия, без загуба на телесно тегло) и дори да бъде открита случайно по време на рутинното определяне на нивото на гликемия. В тези случаи, пациентът често монтиран в ранна диагностика на диабет тип 2 и целеви таблетирани Saha-rosnizhayuschie препарати (PMT), което за известно време осигуряват приемлива плащане SD. Независимо от това, в продължение на няколко години (най-често в продължение на години) пациентът има симптоми, свързани с увеличаване на абсолютния недостиг на инсулин: загуба на тегло, невъзможност да се поддържа нормална кръвна захар на фона на TSP, кетоза, кетоацидоза.

Като се има предвид, че CR-1 има важно клинична картина и също е сравнително рядко заболяване, скрининг определяне на нивата на кръвната захар за диагностика SD-1 не е показано. Вероятността за развитие на болестта в най-близките роднини на пациенти е ниска, което, заедно с липсата на ефективни методи за SD-1 дефинира начално изследване предотвратяване необоснованост те immunogenetic маркери на заболяването. Диагнозата на SD-1 в по-голямата част от случаите се основава на идентификацията на значима хипергликемия при пациенти с тежки клинични прояви на абсолютен инсулинов дефицит. OGTT за диагностициране на CD-1 трябва да се направи много рядко.

В случай на съмнителни случаи (откриване на умерена хипергликемия при отсъствие на очевидни клинични прояви, проява в сравнително млада възраст) и с цел диференциална диагноза с други видове диабет, ниво С-пептид (основно и 2 часа след хранене). Непосредствената диагностична значимост при съмнителни случаи може да има определение имунологични маркери CD-1 антитела към островчета

PJ, до глутамат декарбоксилаза (GAD65) и тирозин фосфатаза (IA-2 и 1А-2р). Диференциалната диагноза на SD-1 и SD-2 е представена в таблица. 7.6.

Таблица. 7.6. Диференциална диагноза и разлики между SD-1 и SD-2

(10% сред хората над 60 години)

Автоимунно разрушаване на Р-клетките на островчета на PJ

Инсулинова резистентност в комбинация със секреторна дисфункция на р-клетките

Отслабване, полиурия, полидипсия, кетоацидоза, кето-цитозна кома

В 2/3 от случаите това е асимптоматично. Умерена полиурия и полидипсия, сърбеж на лигавиците и кожата. В половината от случаите по време на диагнозата се откриват късни усложнения

Диета, таблетирани сака-облекчаващи лекарства, инсулин

Лечението на всеки тип диабет се основава на три основни принципа: хипогликемична терапия (с DM-1 - инсулинова терапия), диета и обучение на пациентите. Инсулинова терапия с CD-1 се носи заместително характер и неговата цел е да се максимизира имитирането на физиологичното производство на хормона, за да се постигнат приетите критерии за компенсация (Таблица 7.3). За физиологичната секреция на инсулин е най-приблизително инсулинова терапия. Необходимостта от инсулин, съответстваща на неговата основна секреция, се осигурява от две инжекции инсулин със средна продължителност на действие (сутрин и вечер) или едно инжектиране на дългодействащ инсулин (гларжин). Общата доза на основния инсулин не трябва да надвишава половината от общото дневно изискване за лекарството. Хранителна или болусна секреция на инсулин заместени инсулинови инжекции кратко или ultrashort действие преди всяко хранене, при което дозата се изчислява въз основа на размера на въглехидрати, които се предполага да се вземат по време на предстоящото приемане запис, и наличната ниво на гликемия, определени от пациента, използвайки измервателния уред преди всяко инжектиране на инсулин (фиг. 7.7 ).

Очаквано схема на интензивна инсулинова терапия, които се променят почти всеки ден, могат да бъдат представени по следния начин. Въз основа на факта, че изискването за ежедневно инсулин е около 0.5-0.7 U на 1 кг телесно тегло (за пациент с тегло 70 кг за 35-50 U). Около 7 - ] / 2 тази доза ще бъде инсулин с продължително действие (20-25 единици),! /2 - 2 / s инсулин с късо съединение или с ултразвуково действие. Дозата инсулин NPH се разделя на 2 инжекции: сутрин 2/3 er0 доза (12 U), вечер - 7s (8 UE).

Целта първата фаза избор на инсулинова терапия е нормализиране на нивото на глюкозата на празен стомах. Част NPH инсулин доза обикновено се прилага в 22-23 часа сутрин заедно с инжектиране на кратко-действащ инсулин преди закуска. При избора на вечерна доза NPH инсулин е необходимо да се има предвид възможността от редица доста често срещано явление. Причината може да бъде сутрин хипергликемия nedostatochnst доза инсулин с продължително действие, като в изискване увеличава сутрин инсулинови същество (феноменът на "сутрешната зора"). В допълнение към недостатъчната доза до сутрешна хипергликемия може да доведе до излишък - феномен Сомоги (Somogyi), пост-хипогликемична хипергликемия. Това явление се обяснява с факта, че максималната чувствителност на тъканите към инсулина се отбелязва между 2 и 4 часа сутринта. Точно по това време нивото на основните хормони на конюнзина (кортизол, хормон на растежа и т.н.) обикновено е най-ниското. Ако вечерната доза на продължително действие на инсулин е прекомерна, тогава това време се развива хипогликемия. Клинично може да се прояви с лош сън с кошмарни сънища, безсъзнателни действия в сън, сутрешно главоболие и чувство на неудовлетвореност. Развитието в този момент на хипогликемия води до значително компенсаторно освобождаване на глюкагон и други хормони на проводимост, последвани от хипергликемия сутрин. Ако тази ситуация не е намалена, и увеличаване на дозата на продължително освобождаване на инсулин приема вечер, нощна хипогликемия, и сутрин хипергликемия се усложнява, което в крайна сметка може да доведе до синдром на хронична инсулин предозиране (синдром Somogyi е), който е комбинация от затлъстяване с хронична декомпенсирано диабет, често хипогликемия и прогресивни късни усложнения. За диагностично изследване е необходимо Somogyi явление гликемия за 3 часа през нощта, което е неразделна част от селекция инсулинова терапия. Ако спад вечер доза NPH да осигури по отношение на развитието на нощна хипогликемия придружен от хипергликемия при сутрин (разсъмване явление) на, пациентът трябва да бъде посъветван по-рано да се повиши (6-7 часа), СТО, когато се инжектира инсулин през нощта все още продължава да поддържа нормални нива на кръвната захар.

Втората инжекция на NPH инсулин обикновено се прави преди закуска с инсулинови инжекции сутрин на кратко (ултра) действие. В този случай дозата се избира предимно въз основа на нивото на кръвната захар преди основните хранения през деня (обяд, вечеря); освен това, той може да ограничи развитието на хипогликемия между основните хранения, например, в следобедните часове, между закуската и обяда.

Цялата доза инсулин продължително действие (гларжин) се прилага веднъж на ден, не е важно по кое време. Кинетиката на инсулин гларжин и детелир е по-благоприятна по отношение на риска от развитие на хипогликемия, включително и на нощните.

Дозата инсулин, късо или ултрасвързано действие, дори и в първия ден на приемане на инсулин на пациента, ще зависи от количеството въглехидрати (зърнени единици), които се използват, и от нивото на гликемия преди инжектирането. Условно, въз основа на ежедневния ритъм на инсулиновата секреция е нормално! D Дози на инсулин с кратко действие (6-8 единици) се приемат за вечеря, останалата доза е грубо разпределена равномерно за закуска и обяд (10-12 единици). Колкото по-високо е началното ниво на гликемията, толкова по-малко ще намалее за единица доставян инсулин. Кратко действащо инжектиране на инсулин се извършва 30 минути преди хранене, с ултрасвързано действие непосредствено преди хранене или дори непосредствено след хранене. Адекватността на краткодействащата инсулинова доза се определя от гликемичния индекс след 2 часа след хранене и преди друго хранене.

За да се изчисли дозата инсулин с интензивна инсулинова терапия, достатъчно е броят на XE да се брои само на въглехидратния компонент. В този случай не всички съдържащи въглехидрати продукти но само така наречените бройни. Последните включват картофи, зърнени храни, плодове, течни млечни продукти и сладки храни. Продукти, съдържащи несмилаеми въглехидрати (повечето зеленчуци) не се вземат предвид. Разработени са специални таблици за обмен, с помощта на които, изразявайки количеството въглехидрати в XE, е възможно да се изчисли необходимата доза инсулин. Един XE съответства на 10-12 g въглехидрати (Таблица 10.7).

След хранене, съдържащо 1 XE, нивото на гликемия се повишава с 1,6-2,2 mmol / l, т.е. приблизително толкова, колкото нивото на глюкозата намалява с въвеждането на 1 U инсулин. С други думи, за всеки XE, съдържащи се в храната, която е предвидено да се яде, трябва да въведете по-рано (в зависимост от времето на деня), на около 1 единица инсулин. В допълнение, той трябва да вземе предвид резултатите от собствения мониторинг на нивата на кръвната захар, който се произвежда преди всяко инжектиране и времето на деня (около 2 единици инсулин на 1 XE сутрин и следобед, 1 U 1 XE - вечеря). Така, ако открити хипергликемия, инсулинова доза, изчислена в съответствие с предстоящата хранене (номер XE) трябва да се увеличи, и обратно, ако разкрива хипогликемия, инсулин се прилага по-малко.

Например, ако пациентът 30 минути преди планираното храна, съдържаща 5 XE, гликемия е 7 ммол / л, той трябва да влезе в една U инсулин, кръвната захар спада до нормални нива: 7 ммол / л до около 5 ммол / л. В допълнение, 5 U от инсулина трябва да се инжектира върху 5 XE покритието. По този начин, пациентът в този случай ще въведе 6 U от къс или ултра-къс инсулин.

Таблица. 7.7. Еквивалентна замяна на продукти, съставляващи 1 XE

Още Статии За Диабет

Както е известно в случая на диабет, на пациентите е забранено да ядат сладки храни. Но кафявата захар в това заболяване ви позволява да управлявате характерните симптоми на втория тип диабет.

С-пептид означава "свързващ пептид", в превод от английски. Това е показател за отделянето на Вашия инсулин.

Видове Диабет

Популярни Категории

Кръвната Захар