loader

Основен

Диагностика

Диабетна полиневропатия на долните крайници

Удълженият излишък на глюкоза в кръвта, деструктивно действащ върху съдовете, е не по-малко вредно за нервната система. Полиневропатията е сериозно усложнение на захарния диабет, в който могат да се засегнат едновременно няколко големи плексуса на периферните нерви, контролиращи функциите на долните крайници.

Какво представлява диабетната полиневропатия

Многобройни лезии на нервните влакна се наблюдават при пациенти със захарна болест в продължение на десетилетия, в 45-54% от случаите. Ролята на периферната нервна регулация на тялото е изключително важна. Тази система от неврони контролира мозъка, сърцебиене, дишане, храносмилане, мускулна контракция. Диабетната полиневропатия на долните крайници (DPN) е патология, която започва в краката и се разпространява по-високо.

Патогенетичният механизъм на заболяването е много сложен и не е напълно разбран от учените. Нарушенията на функциите на периферната нервна система са разнообразни. Всеки тип DPN има своя собствена клинична картина. Въпреки това всички форми на това усложнение са опасни и изискват лечение от пациента, в противен случай проблемът с краката може да превърне човека в невалиден. Диабетната полиневропатия се кодира от лекарите под код G63.2 за ICD-10 с индикация за варианта на заболяването.

Видове невропатия

Тъй като периферната нервна система е разделена на соматични и автономни (вегетативни), тогава се наричат ​​и два вида диабетна полиневропатия. Първата причинява множество нелекуващи трофични язви на долните крайници, втората - проблеми с уриниране, импотентност и сърдечно-съдови бедствия, често с фатален изход.

Друга класификация се основава на функциите на нервната система, които се нарушават в резултат на развитието на патологията:

  • сензорна полиневропатия, свързана с повишена болка в краката или, обратно, със загуба на тактилна чувствителност;
  • моторна полиневропатия, при която типична мускулна дистрофия и загуба на способност за придвижване;
  • сензомоторна полиневропатия, която комбинира характеристиките на тези две усложнения.

Проявлението на последната, смесена патология е невропатията на перновия нерв. Диабетиците с такова заболяване не изпитват болка в отделни места на краката и долната част на крака. Същите части от повърхностите на краката не реагират на студ или на топлина. Освен това пациентите губят способността си да контролират спиранията. Пациентите са принудени да ходят, като повишават краката си неестествено високи ("петел" походка).

Диабетна дистална полиневропатия

Тази патология причинява смъртта на нервните влакна. Болестта води до пълна загуба на тактилна чувствителност и улцерация на най-отдалечената част на долните крайници - краката. Типично за диабетици с дистално състояние на DPN - тъпа, болезнена болка, която често е толкова силна, че човек не може да спи. В допълнение, понякога започва да боли раменете. Полиневропатията напредва и това води до мускулна атрофия, деформация на костите, плоски крака, ампутация на краката.

периферен

С този вид заболяване възникват тежки нарушения на сензомоторните функции на краката. Диабетите са болни и изтръпнали не само от краката, глезените, долните части на гърдите, но и от ръцете. Периферна полиневропатия се случва най-вече, когато лекари предписват мощни антивирусни лекарства със сериозни странични ефекти: ставудин, диданозин, залцитабин, саквинавир. Важно е да се диагностицира тази патология във времето, за да се отмени незабавно лекарството.

Сензорна полиневропатия

Основната характеристика на патологията е загубата на чувствителност на краката, чиято степен може да варира значително. От незначително изтръпване до пълна изтръпване, придружено от язви и деформация на краката. В този случай липсата на чувствителност парадоксално се комбинира с непоносимо тежки болки, които възникват спонтанно. Болестта засяга първо един крак, след това често отива на втория, нараства по-високо и по-високо, удря пръсти и ръце, багажника, главата.

дисметаболичен

Появата на този вид усложнения често предизвиква, освен диабет, и заболяване на стомаха, червата, бъбреците, черния дроб. Много от нервните плексуси на крайниците могат да бъдат засегнати. Когато има нарушения на седалищния, бедрените неврони, болката, трофичните язви, трудностите при движение, рефлексите на коляното и сухожилията изчезват. Често увредени улнарни, тройни, очни нерви. Дисметаболитната полиневропатия може да възникне и без синдром на болката.

Защо пациентите с диабет развиват невропатия

Основната причина за това е високото ниво на глюкоза в кръвта и дълъг инсулинов дефицит. Влошаването на клетъчния метаболизъм има вредно въздействие върху периферните нервни влакна. В допълнение, диабетната полиневропатия на краката може да бъде причинена от:

  • ендокринни нарушения;
  • тежко чернодробно или бъбречно заболяване;
  • депресия, отслабване на имунитета;
  • инфекции;
  • злоупотреба с алкохолни напитки;
  • отравяне с отровни химикали;
  • тумори.

симптоми

Основните прояви на болестта от всякакъв вид:

  1. Чувствителните симптоми са болка, отслабване или влошаване на възприемането на температурни промени, вибрации.
  2. Моторните симптоми са конвулсии, тремор и мускулна атрофия на крайниците.
  3. Вегетативни симптоми - оток, хипотония, тахикардия, нарушения на изпражненията, импотентност.

Изгаряне и изтръпване на краката

Усещането, че ходилата на краката ви горят с огън, се появява, когато влакната на периферния нерв, идващи от гръбначния стълб до краката, са повредени. Изгарянето на краката не е болест, а симптом, който проявява полиневропатия при захарен диабет. Повредените неврони се активират и се изпращат на мозъчните фалшиви сигнали за болка, въпреки че стъпалото на краката е непокътнато и няма огън.

Загуба на чувствителност на крака

Отначало диабетът страда от слабост, скованост в стъпалата на краката. Тогава тези усещания възникват в краката и четките. Когато полиневропатията на долните крайници се развива, мускулната атрофия се увеличава и чувствителността на тактилите намалява. Краката стават трудни за контролиране и закачване. Четките се вдъхновяват, започвайки с върховете на пръстите. При дълъг патологичен процес загубата на чувствителност засяга част от багажника в гръдния кош и корема.

Диагностика на заболяването

Полиневропатията на долните крайници се разкрива чрез такива методи за изследване на пациентите:

  • проверка на безусловни рефлекси;
  • тест за чувствителност към болка;
  • проверете отговора на вибрациите;
  • изпитване на топлина;
  • биопсия на кожни нерви;
  • електронуромиография (ENMG), която може да покаже дали нервните импулси преминават през мускулните влакна.

Лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници

Напълно такива усложнения не могат да бъдат излекувани, но е възможно да се забави тяхното развитие. Как да се лекува невропатията на долните крайници? Основното условие е нормализирането на глюкозата в кръвта. Аналгетици, щедри обувки, минимално ходене, хладни вани помагат за облекчаване на болката. Контрастният душ намалява усещането за парене на краката. Необходимо е да се използват лекарства, които удължават периферните съдове, които засягат предаването на нервните импулси. Лечението на полиневропатия на долните крайници става по-ефективно при приемането на витамини от група В. Също така е важно да се адаптира въглехидратният метаболизъм на диетата.

Медицинска терапия

Основните средства за сложно лечение на пациенти, диагностицирани с полиневропатия на долните крайници:

  • антидепресанти амитриптилин, имипрамин, дулоксетин, блокиращи повторното поемане на хормони норадреналин и серотонин;
  • антиконвулсанти прегабалин, карбамазепин, ламотрижин;
  • аналгетици Targin, трамадол (дозите са строго ограничени - лекарства!);
  • витамин комплекс Milgamma;
  • Berlition (tioktovaya или алфа-липоева киселина), която има способността да възстановява засегнатите нерви;
  • Actovegin, който подобрява кръвоснабдяването на нервните окончания;
  • Isodibut, Alrestatin, Sorbinil, предпазващи нервите от глюкоза;
  • антибиотици - с опасност от развитие на гангрена.

Лечение без лекарства

Надеждата да бъдете излекувана с помощта на някои домашни помощници или народни средства е утопия. Необходимо е да се приемат лекарства и да се използват активно:

  • магнитна терапия;
  • електростимулация;
  • хипербарна оксигенация;
  • акупунктура;
  • масаж;
  • LFK (терапевтично упражнение).

Диабетна полиневропатия: симптоми, класификация и посоки на терапевтичната терапия

Диабетна полиневропатия - комплекс от заболявания на нервната система, които протичат бавно и възникват в резултат на прекомерно количество захар в организма. За да разберем това, което е диабетна невропатия, че е необходимо да се помни, че диабет се класифицира като сериозни метаболитни нарушения, които влияят отрицателно на нервната система.

В случай, че не е проведена компетентната медицинска терапия, високото ниво на захар в кръвта започва да потиска жизнените процеси на целия организъм. Страдайте не само бъбреците, черния дроб, кръвоносните съдове, но също и периферните нерви, което се проявява с различни симптоми на увреждане на нервната система. Поради колебания в нивото на глюкозата в кръвта се разстрои автономна и автономната нервна система, която явно затруднено дишане, нарушения на сърдечния ритъм, световъртеж.

Диабетна полиневропатия се среща при почти всички пациенти със захарен диабет, диагностицира се в 70% от случаите. Най-често тя се открива по-късен етап, но с редовни прегледи и особено внимание на тялото, тъй като е възможно да се диагностицира и в ранните етапи. Това дава възможност да се спре развитието на болестта и да се избегне появата на усложнения. Най-често диабетна полиневропатия на долните крайници се проявява в нарушение на чувствителността на кожата и болка, често срещащи се през нощта.

Механизмът на развитие на метаболитни нарушения при захарен диабет

  • Поради излишъка на захар в кръвта се увеличава оксидативния стрес, което води до появата на голям брой свободни радикали. Те имат токсичен ефект върху клетките и нарушават нормалното им функциониране.
  • Излишъкът от глюкоза активира автоимунни процеси, които инхибират растежа на клетките, които образуват проводимите нервни влакна и имат разрушителен ефект върху нервната тъкан.
  • Нарушаването на метаболизма на фруктозата води до излишна продукция на глюкоза, която се натрупва в голям обем и нарушава осмотичността на вътреклетъчното пространство. Това от своя страна провокира оток на нервната тъкан и нарушена проводимост между невроните.
  • Редуцираното съдържание на миоинозитол в клетката инхибира производството на фосфоинозитол, който е важен компонент на нервните клетки. В резултат активността на енергийния обмен намалява и импулсът е напълно нарушен.

Как да разпознаем диабетната полиневропатия: първоначални прояви

Нарушенията на нервната система, развиващи се на фона на диабета, се проявяват чрез различни симптоми. В зависимост от това кои нервни влакна са засегнати, се отличават специфичната симптоматика, която се случва, когато са засегнати малки нервни влакна, и симптомите на увреждане на големи нервни влакна.

1. Симптоми, които се развиват при поражение на малките нервни влакна:

  • скованост на долните и горните крайници;
  • усещане за изтръпване и изгаряне в крайниците;
  • загуба на чувствителност на кожата към температурни колебания;
  • студени тръпки;
  • зачервяване на кожата на краката;
  • оток в областта на краката;
  • болезнени чувства, които пречат на пациента през нощта;
  • повишено изпотяване на краката;
  • пилинг и сухота на кожата по краката;
  • появата на костни корони, рани и нелекуващи пукнатини в областта на краката.

2. Симптоми, които се появяват, когато са засегнати големи нервни влакна:

  • неравновесие;
  • поражение на големи и малки стави;
  • патологично повишена чувствителност на кожата на долните крайници;
  • болезнени усещания, произтичащи от леко докосване;
  • изтръпване на движенията с пръсти.


В допълнение към тези симптоми се наблюдават следните неспецифични прояви на диабетна полиневропатия:

  • уринарна инконтиненция;
  • разстройства на изпражненията;
  • обща мускулна слабост;
  • намалена зрителна острота;
  • конвулсивен синдром;
  • подуване на кожата и мускулите в областта на лицето и шията;
  • нарушения на говора;
  • виене на свят;
  • нарушения на преглъщащия рефлекс;
  • сексуални нарушения: аноргазмия при жени, еректилна дисфункция при мъжете.

класификация

В зависимост от местоположението на засегнатите нерви и симптоми се различават няколко класификации на диабетна полиневропатия. Класическата класификация се основава на това кой отдел на нервната система страда най-много в резултат на метаболитни смущения.

Разпределете следните видове заболявания:

  • Поражението на централните части на нервната система, което води до развитие на енцефалопатия и миелопатия.
  • Загубата на периферната нервна система, водеща до развитието на патологии като:
    - диабетна полиневропатия на моторната форма;
    - диабетна полиневропатия със сензорна форма;
    - диабетна полиневропатия сензомоторна смесена форма.
  • Загубата на проводимостта на нервните пътища, водеща до развитие на диабетна мононевропатия.
  • Диабетна полиневропатия, която възниква при поражение на автономната нервна система:
    Урогенитална форма;
    - асимптомна гликемия;
    - сърдечно-съдова форма;
    - Гастроинтестинална форма.

Също така, има диабетна алкохолна полиневропатия, която се развива на фона на редовната употреба на алкохол. Също така се проявява чрез изгаряне и изтръпване, болка, мускулна слабост и пълна скованост на горните и долните крайници. Постепенно заболяването прогресира и лишава човека от способността му да се движи свободно.

Съвременната класификация на диабетната полиневропатия включва следните форми:

  • Обобщени симетрични полиневропатии.
  • Хипергликемична невропатия.
  • Мултифокални и фокални невропатии.
  • Лумбална торакална радикулоневропатия.
  • Диабетна полиневропатия: остра сензорна форма.
  • Диабетна полиневропатия: хронична сензомоторна форма.
  • Автономна невропатия.
  • Краниална невропатия.
  • Тонални фокални невропатии.
  • Amyotrophy.
  • Възпалителна демиелинизираща невропатия, която се провежда в хронична форма.

Какви форми са най-често срещани?

Диабетна диабетна полиневропатия или смесена полиневропатия.

Тази форма е най-честата и се среща при около половината от пациентите с хроничен захарен диабет. Поради излишъка на захар в кръвта, дългите нервни влакна страдат, което провокира поражението на горните или долните крайници.

Основните симптоми включват:

  • загуба на способност да усещате натиск върху кожата;
  • патологична сухота на кожата, изразен червеникав тон на кожата;
  • нарушение на потните жлези;
  • нечувствителност към температурните колебания;
  • липса на праг на болката;
  • невъзможността да усетите промяна в положението на тялото в пространството и вибрациите.

Опасността от тази форма на заболяването е, че човек, страдащ от заболяване, може сериозно да нарани крака или да изгори, без дори да го усеща. В резултат на долните крайници се появи рани, пукнатини, ожулвания, язви, също са възможни и по-сериозни наранявания на долните крайници - фрактури на ставите, навяхвания, тежко натъртване.

Всичко това допълнително води до нарушаване на опорно-двигателния апарат, мускулна дистрофия, деформация на костите. Опасен симптом е наличието на язви, които се образуват между краката на краката и стъпалото на краката. Язвите образувания не причиняват вреда, тъй като пациентът не изпитва болка, но развиващият се възпалителен фокус може да предизвика ампутация на крайниците.

Диабетната полиневропатия е сетивна форма.

Този вид заболяване се развива в късните стадии на захарен диабет, когато неврологичните усложнения имат подчертан характер. Обикновено, сензорни нарушения, наблюдавани при 5-7 години след диагноза "диабет" от други форми на сензорна полиневропатия dibeticheskoy образуват различно специфично симптоматично:

  • стабилна парастезия;
  • чувство на изтръпване на кожата;
  • нарушена чувствителност по всякакъв начин;
  • симетрични усещания за болка в долните крайници, които се появяват през нощта.

Автономна диабетна полиневропатия.

Причината за автономни нарушения е излишък на захар в кръвта - човек усеща умора, апатия, главоболие, замаяност, тахикардия, също често имат припадъци, изпотяване, потъмняване на очите с внезапна промяна в положението на тялото.

В допълнение, автономната форма се характеризира с храносмилателни разстройства, които забавят притока на хранителни вещества в червата. Храносмилателните нарушения усложняват антидиабетната терапия: трудно е да се стабилизира нивото на кръвната захар. Нарушенията на сърдечния ритъм, които често се срещат в автономната форма на диабетна полиневропатия, могат да доведат до смърт поради внезапен сърдечен арест.

Лечение: основните насоки на терапията

Лечението на диабета винаги е сложно и има за цел да контролира нивото на кръвната захар, а също и да неутрализира симптомите на заболявания, които са вторични. Съвременните комбинирани лекарства оказват не само метаболитни нарушения, но и съпътстващи заболявания. Първоначално трябва да върнете нормалното ниво на захарта - понякога това е достатъчно, за да спрете по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Лечението на диабетна полиневропатия включва:

  • Използването на лекарства за стабилизиране нивата на кръвната захар.
  • Получаване на витаминни комплекси задължително съдържат витамин Е, което подобрява провеждането на нервни влакна и неутрализира негативния ефект на висока концентрация на захар в кръвта.
  • Приемането на витамини В, които имат благоприятен ефект върху функционирането на нервната система и опорно-двигателния апарат.
  • Приемът на антиоксиданти, особено липоева и алфа-киселини, които предотвратяват натрупването на излишната глюкоза в вътреклетъчното пространство и да помогне за възстановяване на засегнатите нерви.
  • Прием на аналгетици - аналгетици и локални анестетици, които неутрализират болката в крайниците.
  • Приемането на антибиотици, което може да е необходимо в случай на инфекция на язви на краката.
  • Назначаване на магнезиеви препарати с гърчове, както и мускулни релаксанти със спазми.
  • Назначаването на лекарства, които коригират сърдечната честота, с постоянна тахикардия.
  • Задайте минимална доза антидепресанти.
  • Целта на Actovegin е лекарство, което допълва енергийните ресурси на нервните клетки.
  • Средства за заздравяване на рани на местно действие: capsicum, fingon, apizartron и др.
  • Нелекарствена терапия: терапевтичен масаж, специална гимнастика, физиотерапия.

Навременната диагноза се базира на редовни профилактични прегледи, провеждане на компетентно медицинско лечение и спазване на превантивни мерки - всичко това помага за балансиране на симптомите на диабетна невропатия, както и предотвратяване на по-нататъшно заболяване. Лице, страдащо от такова сериозно метаболитно нарушение като диабета, трябва да бъде изключително внимателно към здравето си. Наличието на първоначални неврологични симптоми, дори най-маловажни, е причина за спешно медицинско лечение.

Дистална, симетрична, сензорна полиневропатия при захарен диабет

Това е втората част от научната статия "Диабетна полиневропатия: модерни подходи за диагностика и лечение", отпечатано в списание" Медицинска панорама "през ​​2003 г. Начало: класификация и патогенеза на дибетична полиневропатия.

В тази статия ще разгледаме подробно най-честата форма на късно неврологично усложнение на захарен диабет - дистална, симетрична, сензорна или сензомоторна полиневропатия.

Основните симптоми на диабетната невропатия са: парестезия, скованост, студенина и болка в долните крайници, както и четки. Симетрични нарушения на всички видове чувствителност (болка, температура, тактилна и вибрация) се забелязват в т.нар. зона на "чорапи" и "ръкавици". При много пациенти тези прояви могат да бъдат слабо изразени. В тежки случаи, характеризиращи се с засилване на нощната парестезия, болка, усещане за парене на краката и ръцете. При липса на лечение патологията се влошава.

Първоначални симптоми на невропатия се определят в пръстите на краката, като прогресът на процеса е проксимален, има признаци за намаляване на чувствителността на пръстите на ръцете. Дисталните части на горните крайници рядко се включват на първо място.

В отдалечения, симетрична сензорно полиневропатия страдат тънък немиелинирани (С) и слабо миелинирани (Aσ) и дебели миелираните нервни влакна (Aα, Ap). За невропатия с преобладаваща лезия от фини влакна е характерно загуба на болка и температура (термична и студена) чувствителност. С участието на дебелите влакна за предпочитане нарушени нервни импулси честотата на проводимост и намалени или загубени и тактилна чувствителност вибрации, които при тежки случаи може да доведе до сензорна атаксия. Но трябва да се отбележи, че признаци на увреждане на тънки нервни влакна се наблюдават по-рано от дебели.

Известни са симптоми на диабетна невропатия повече от 40% от хората със захарен диабет и около половината от тях имат синдром на болката. Характерно е периодът на появата на болка: покой, претоварване, стрес и главно през нощта; при ходене, интензивността на болката намалява, докато промяната в положението на крайника няма ефект. Синдром на остра болка с невропатия е описан като независима клинична единица. Характеризира се със свръхчувствителност и хипералгезия. В същото време моторните нервни влакна се запазват и чувствителните функции страдат незначително. Подобен феномен се нарича Еленберг "диабетна кахексия". Остра болка невропатичен синдром се отбелязва с инсулинова терапия и нормализиране на гликемията, която Каравати описва като "инсулинов неврит". В този случай симптомите на болката са свързани с нервната регенерация.

Прогресията на диабетна полиневропатия води до увреждане на моторни (моторни) влакна - мускулна атрофия и слабост в отдалечените части на долните крайници. С участието на автономни нервни влакна, изпотяване намалява, кожата става суха и склонни към хиперкератоза. Изгражда се така нареченото "спиране на риска". Намаленото коляно и ахилесовите рефлекси показват типични костни деформации: изпъкнали глави на метатарзални кости, пръсти с форма на чук и кука. Характеризира се с ярък розов или червен цвят, често се наблюдава симетрични огнища на хиперпигментация на долната част на крака и в задната част на стъпалото (така наречената "петна пищяла"). Ноктите могат да се атрофират или обратно да се сгъстят и деформират, което предопределя развитието на онихомикозата. В крайна сметка се формира остеоартропатия или стъпало на Sharko (увеличение на напречния размер на стъпалото, напречните и надлъжните плоски крака, увеличена деформация на глезена); промените в конфигурацията на крака могат да бъдат единични или двустранни, а също и невропатичен оток. Важна диференциална диагностична характеристика е запазването на пулсацията на артериите на крака.

Продължителното поле налягане костна деформация води до възпалителни автолиза основата тъкани и образуването на невропатични язви, обикновено на повърхността на ходилото на крака и пръстите пространства. Тези язви за определен период от време могат да бъдат безболезнени поради намалена чувствителност и често само инфекция и възпаление привличат вниманието към улцерозен дефект. следователно ранно откриване на признаци на диабетна полиневропатия е изключително важно да се намали рискът от улцерации и последваща възможна ампутация на крайниците.

За съжаление, няма "златен стандарт" за откриване на невропатични разстройства при захарен диабет. През 1998 г. в Сан Антонио е предложено Консенсус на стандартизирани методи за диагностициране на диабетна полиневропатия, който препоръчва следните дейности:

  1. Откриване на клинични симптоми.
  2. Клиничен преглед: морфологичен и биохимичен анализ.
  3. Електродиагностичен преглед: определяне на скоростта на импулсната проводимост по нервите.
  4. Количествени сензорни тестове.
  5. Автономни функционални тестове.

Често за откриване на диабетна невропатия скала на симптомите - NSS (Скор на симптомите на невропатията) и мащаб на знаците - ДДС (Резултат за дисбаланс на невропатията). За клиничната практика тази система е адаптирана от М. Young et al.

Оценка на НСС:

  • чувство на парене, изтръпване или усещане за "пълзящи трепети" = 2
  • умора, спазми или болка = 1
  • разпределение:
    спира = 1
    телешки мускули = 1
    други = 0
  • придобият:
    нощ = 2
    ден или нощ = 1
    дневно време = 0
    събуждане от сън = 1
  • намаляване:
    при ходене = 2
    = 1
    седейки или лежите = 0

Сума от точки е стойността на скалата:
3-4 - лека симптоматика,
5-6 - лека симптоматика,
7-9 - тежки симптоми.

Оценка на ДДС:

  • първосигнално
  • чувствителност към вибрации
  • чувствителност към болката
  • температурна чувствителност
  • рефлекси:
    нормално = 0
    усилено = 1
    отсъствие = 2 от всяка страна
  • Сензорна (тактилна) чувствителност:
    present = 0
    намален или отсъстващ = 1 на всяка страна

Сума от точки:
3-5 - леки признаци
6-8 - умерени признаци
9-10 - Тежки признаци

Минималните критерии за диагностициране на диабетна невропатия според НСС и ДДС са:

  • умерени признаци със или без симптоми (ДДС = 6-8 + HCC ≥ 0)
  • малки симптоми с леки симптоми (ДДС = 3-5 + HCC = 5-6)

За да се определи тежестта на клиничните прояви, неврологично изследване на сензомоторни нарушения. Включва проучване на всички видове чувствителност и рефлекси.

Тактилна чувствителност беше оценена с 10 g монофиламент (5.07 Semmes-Weinstein). Места, където е необходимо да се проведе проучване - повърхността на ходилото на дисталния фаланга на палеца, повърхността на ходилото на дисталния главата и V метатарзална кост. Трябва да има поне 2 докосвания в една точка. Прагът на вибрационна чувствителност се определя с помощта на неврологична тунинг вилка или биотезиметър. Проучването се провежда в стандартни точки: основата на палеца и вътрешния глезен. Вибрационната чувствителност не се намалява, ако пациентът престане да усеща вибрации, когато стойността на скалата за настройка на вилицата съответства на 7 UE и по-висока. Намаляването на прага на чувствителност към вибрации от много изследователи се оценява като най-неблагоприятният прогностичен знак. Температурната чувствителност се определя чрез редуване на допира на топъл и студен обект до съседните области на палеца, задната част на крака, вътрешния глезен, коляното и коляното. Чувствителността на болката се изследва с помощта на затъпена игла или специални инструменти (Neuropen, Pin-wheel). За да анализирате състоянието на моторната отдела на нервната система, определете рефлексите на Ахил и коляно с помощта на неврологична малеус. За да се идентифицира автономната невропатия, най-достъпният метод в рутинната практика е ортостатичен тест.

На базата на клинични прояви, следните етапи на дистална диабетна невропатия (Международно ръководство за амбулаторно лечение на диабетната невропатия, 1995 г.):

  • 0 - няма невропатии, няма симптоми и признаци
  • 1 - асимптоматична невропатия
  • 1А - HCC = 0, нормален рефлекс на коляното
  • 1B - HCC = 0, намален рефлекс на коляното
  • 2 - симптоматична невропатия
  • 2А - HCC ≥ 1, нормален рефлекс на коляното
  • 2B - HCC ≥ 1, намален рефлекс на коляното
  • 3 - тежка невропатия.

Диабетна полиневропатия - видове и етапи. Лечение и профилактика на полиневропатия при захарен диабет

Това заболяване е често срещано заболяване, симптоматиката на което обхваща широк спектър от клинични прояви. Вегетативната инервация засяга най-важните части на периферната нервна система, отговорни за контрола на органите и мускулите. Тяхната нестабилна работа има пряко въздействие върху жизненоважната дейност на тялото.

Какво представлява диабетната полиневропатия

Поражението на нервите на периферната система може да доведе до най-непредвидимите последици от деформацията на крака до внезапната смърт. Диабетната невропатия (МКБ код 10: G63.2) правилно се счита за едно от най-опасните заболявания, изискващи спешна медицинска намеса. Болестта засяга както соматичната, така и автономната нервна система, така че неуспехът на който и да е от тях застрашава пациента с фатален изход. Едновременното поражение на мозъка и гръбначния стълб удвоява риска от внезапна смърт.

Автономна полиневропатия

Болестта има няколко форми, всяка от които докосва конкретен обект в човешкото тяло. Автономната невропатия при захарен диабет се характеризира с дисфункция на някои органи или цели системи, които могат да доведат до развитието на заболявания като ортостатична хипотония или остеоартропатия. Сред пациентите има различни видове висцерална невропатия, като най-често срещаните са:

  • урогенитална форма;
  • дихателна форма;
  • сърдечно-съдова форма;
  • корабна форма;
  • стомашно-чревна форма.

Сомна полиневропатия

Неврологичните усложнения, свързани с работата на периферната система, се идентифицират в медицинските кръгове като заболяване, което засяга цялото тяло. Соматната полиневропатия все още не е напълно разбираем феномен, тъй като е невъзможно да се идентифицират причините за появата й в 25% от случаите, дори и най-известните научни институции.

Причини за полиневропатия

Диабетната полиневропатия може да се появи поради различни фактори, най-важната от които е декомпенсирането на захарта. Според последните проучвания, терапията, насочена към намаляване на концентрацията на това вещество, помага да се спре развитието на усложненията. Има обаче и други причини за диабетна полиневропатия, например отравяне с химически съединения или лекарства. Често има случаи, причинени от хронична интоксикация (авитаминоза). Следните системни патологии могат да доведат до появата на заболяването:

  • колаген;
  • исхемия;
  • онкологични заболявания;
  • уремия;
  • хипотиреоидизъм;
  • цироза на черния дроб.

Класификация на полиневропатията

Болест стимулира развитието на патологичния процес в организма, което предизвиква редица усложнения, вариращи от горен крайник парализа и завършва с вегетативни нарушения. Такива прояви могат да бъдат разделени не само от етиологичния фактор. Има отделна класификация на диабетната полиневропатия, която включва два вида - механизма на увреждане и вида на клетките на нервните влакна.

Всеки от тях е разделен на няколко подвида, например, механизмът на увреждане прави разлика между невропатично, демиелинизиращо или аксонално заболяване. Патологиите, свързани с вида на нервните влакна са малко по-големи, включват: смесени, сензорни, вегетативни, двигателни и сензомоторни. Най-честата е сензорната диабетна полиневропатия, която причинява отслабване на вибрационната чувствителност.

Моторна полиневропатия

Захарният диабет е плодородна почва за развитието на много сериозни заболявания, като аксонална моторна полиневропатия. Болест се счита за много често срещан проблем сред хората, страдащи от лезии на периферната система или онкологични заболявания. Други фактори, влияещи върху развитието на патологията, са известни на медицината: наследствено предразположение или липса на витамин В.

Диабетната полиневропатия често е съпътствана от неприятни усещания в долните крайници, но понякога болестта засяга ръцете. Кожата на такива пациенти губи предишната еластичност, става суха и груба, както може да се види чрез изследване на няколко снимки в Интернет.

Сензорна форма на полиневропатия

Когато се засегне зоната на невроните, отговорни за двигателните функции на организма, функционирането на апарата може да бъде нарушено. Сензорната форма на диабетна полиневропатия се счита за последица от тези усложнения, основната причина за която е повишеното ниво на захар в кръвта. Съществуват обаче случаи на друга етиология, като например неврогенен пикочен мехур или мумифициране на гангренизираната тъкан.

Най-опасната форма на патология се счита за генетични отклонения от наследствен характер, защото лечението на такова заболяване е почти невъзможно. Загубата на чувствителност на крайниците и мускулна пареза са сред основните симптоми, които показват развитието на заболяването. Пациентът може да почувства чувство на парене, сърбеж или чувство на изтръпване, което се случва без видима причина.

Дистална полиневропатия

Има няколко разновидности на лезии на ЦНС, като дистална или сензорно-моторна полиневропатия. Първата форма е много често усложнение, което води до смърт на нервните влакна. В крайна сметка процесът може да доведе до загуба на чувствителност на долните или горните крайници, анизокорията или страбизма. Характерните признаци на патология включват:

  • мускулни крампи;
  • уремичен сърбеж;
  • увредени зенитни рефлекси;
  • силна болка в областта на краката;
  • мумифициране на гангренизираната тъкан.

Болният синдром може да достигне критични състояния, когато пациентът не може да се движи или да извърши друга дейност. По време на развитието на дисталното усложнение са забелязани симптомите на парестезия, покриващи бедрата, горната част на гръдния кош и дори раменете. Пръстите на долните крайници страдат от първото, тъй като прогресията на отрицателните прояви на диабета започва с тях.

Диабетна полиневропатия - признаци и лечение

Статията разказва за една от проявите на захарен диабет - полиневропатия. Появяват се признаците на заболяването и методите на лечение.

Диабетът засяга периферните нервни влакна

Същността на патологията

Диабетна полиневропатия - какво е това?

Това състояние, което се развива благодарение на дългосрочното повишено ниво на кръвната глюкоза. Излишъкът от захар оказва негативно влияние върху храненето на нервните клетки. Те започват да изпитват хипоксия и да умрат с течение на времето.

В нервните влакна се нарушават метаболитните процеси, развива се едем. Всичко това води до нарушаване на тяхната функция. По-често един вид захарен диабет води до развитие на полиневропатия.

класификация

В зависимост от вида на засегнатите нервни влакна е разработена класификация на полиневропатията:

  • чувствителни влакна - диабетна сензорна полиневропатия;
  • моторни влакна - моторна форма;
  • увреждане на двата вида влакна - сензомоторна форма.

Също така има полиневропатия на горните или долните крайници, както и комбинирана версия. Според ICD 10 болестта се кодира като G63.2.

проявления

Диабетната периферна полиневропатия се разделя на три етапа в зависимост от тежестта на клиничните прояви:

  1. Подклиничен етап. Няма изявени прояви.
  2. Клинична фаза. Безболезнена форма със загуба на чувствителност. Остра болезнена форма. Хронична болезнена форма.
  3. Степен на усложнения. Развиват се различни трофични разстройства.

Диабетната дистална полиневропатия се проявява чрез нарушения от сетивните и двигателните функции на нервната система. Най-очевидни са тези прояви в горните и долните крайници.

Сензорна форма

Симптомите са промяна в чувствителността на различни степени на тежест. Началото на постепенно, характерно симетрично поражение на нервните влакна.

Първите признаци са усещанията за пълзене, изтръпване на върха на пръстите и пръстите на краката. Постепенно интензивността на проявите се увеличава, има скованост на крайниците като "чорапи и ръкавици".

В етапа на изразени клинични прояви възникват болезнени усещания. Те имат различен характер - от умерено до изключително интензивно, когато болката се появява при най-малкото докосване.

В късния етап, поради липсата на кожна и мускулна чувствителност, се развиват различни усложнения:

  • безболезнена ерозия и язви;
  • изгаряния и наранявания на крайниците;
  • деформация на ставите;
  • остеомиелит;
  • диабетно стъпало;
  • некроза и гангрена на крайниците.

Поради поражението на мускулната чувствителност на ставите, ходенето на човека се променя.

Поради намалената чувствителност се развиват усложнения

Моторна форма

Случайно се среща по-рядко сетивно. Обикновено долните крайници са засегнати, симптомите са представени от постепенно нарастваща мускулна слабост. Той се развива в рамките на няколко седмици. Всички мускули на крайниците страдат. Слабостта може да бъде придружена от умерена болка.

Намаляването на мускулната сила може да достигне такава тежест, че човек не може да ходи. Всички физиологични рефлекси са отслабени. Отделна проява на моторна полиневропатия е появата на конвулсии в крайниците.

Смесен вариант

Тя се проявява чрез комбинация от промени в сензорната и моторната нервна система. Съществува преобладаване на сетивните нарушения.

диагностика

Диагнозата на заболяването се извършва от невролог. Той провежда общ преглед на човек, оценява динамиката на жалбите.

Освен това се извършват специфични неврологични прегледи:

  • тежестта на рефлексите на сухожилията;
  • оценка на тактилната чувствителност;
  • оценка на дълбоката чувствителност;
  • electroneuromyography.
Диагнозата се определя от невролог

С помощта на лабораторни тестове се оценява степента на компенсация за захарен диабет.

Диабетната и алкохолна полиневропатия имат почти същите прояви. Поради това е важно правилно да се разграничат тези състояния, за да се предпише подходяща терапия. За диференциална диагноза се използват данните от анамнезата, изследването, резултатите от лабораторните изследвания.

Таблица №1. Диференциална диагноза на различни видове полиневропатии:

Диабетна полиневропатия: симптоми и лечение

Диабетната полиневропатия са основните симптоми:

  • главоболие
  • Липса на оргазъм
  • конвулсии
  • виене на свят
  • Нарушаване на речта
  • Мускулна слабост
  • диария
  • Измама на крайниците
  • Инконтиненция на урината
  • Измама на краката
  • Болка в долните крайници
  • Появата на язви
  • Зрително увреждане
  • Трудности при ходенето
  • Разтърсване по време на движение
  • Изгаряне в крайниците
  • Понижена чувствителност на някои части на тялото
  • Свръхчувствителност към кожата
  • Болка в различни части на тялото
  • Изтръпване в крайниците

Диабетната полиневропатия се проявява като усложнение на захарния диабет. Обезпечението на увреждане на нервната система на пациента се основава. Често заболяването се формира при хора 15-20 години след развитието на диабета. Честотата на прогресиране на заболяването до сложен стадий е 40-60%. Болестта може да се появи при хора с болест от тип 1 и с 2.

За бързо диагностициране на заболяването в съответствие с международната систематизация на заболяванията, ICD 10 на диабетна полиневропатия получи код G63.2.

етиология

Периферната нервна система при човека е разделена на две отделения - соматични и вегетативни. Първата система помага за съзнателно контролира работата на организма, и от втора контролирана самостоятелна работа на вътрешните органи и системи, като например в дихателната, храносмилателната, и така нататък. Г.

Полиневропатията засяга и двете системи. Когато соматичният отдел е нарушен, започват остри болки при човека, а автономната форма на полиневропатия носи значителна заплаха за човешкия живот.

Болестта се развива с повишен индекс на кръвната захар. Поради захарен диабет, метаболитните процеси в клетките и тъканите се нарушават в пациента, което провокира неправилно функциониране на периферната нервна система. Също така при развитието на такава болест важна роля играе киселото гладуване, което също е знак за диабет. Поради този процес, транспортирането на кръв през цялото тяло се влошава и функционалността на нервните влакна се нарушава.

класификация

Като се позовава на факта, че заболяването засяга нервната система, която има две системи, клиницистите определят, че една класификация на заболяването трябва да разпределя полиневропатията на соматични и автономни.

Също така, лекарите идентифицираха систематизирането на формите на патология за локализиране на лезиите. В класификацията има три вида, които показват увредено място в нервната система:

  • сензорна - чувствителността към външните стимули се влошава;
  • мотор - характеризира се с двигателни нарушения;
  • сензомоторна форма - комбинирани прояви и на двата вида.

Според интензитета на заболяването, лекарите идентифицират такива форми - остри, хронични, безболезнени и амиотрофични.

симптоматика

Диабетната дистална полиневропатия често се развива в долните крайници и много рядко в горните крайници. Болката се формира по време на трите етапа и на всеки от тях се появяват различни признаци:

  • Етап 1 субклиничен - няма характерни оплаквания, се появяват първите промени в нервната тъкан, чувствителността към промените в температурата, болката и вибрациите намаляват;
  • Клиничен стадий 2 - синдром на болка се появява във всяка част на тялото с различна интензивност, крайниците стават вцепенени, чувствителността се влошава; хроничен стадий се характеризира с тежка изтръпване, изтръпване, парене, болка в различни части на тялото, особено в долните крайници, нарушена чувствителност, напредват всички симптоми на нощ;

Безболезнена форма се проявява в сковаността на краката, което е много нарушено усещане; в амиотрофичния тип пациентът е загрижен за всички гореспоменати симптоми, както и за слабост в мускулите и трудности при придвижване.

  • 3 степен на усложнение - пациентът има значителни язви на кожата, по-специално на долните крайници, образуването понякога може да причини лека болка; На последния етап пациентът може да претърпи ампутация на засегнатата част.

Също така, всички симптоми на лекаря са разделени на два вида - "положителни" и "отрицателни". Диабетната полиневропатия има такива симптоми от "позитивната" група:

  • изгаряне;
  • синдром на болка с характер на камата;
  • изтръпване;
  • повишена чувствителност;
  • усещане за болка от лек допир.

Групата от "отрицателни" признаци включва:

  • скованост;
  • изтръпване;
  • "Некрозен";
  • изтръпване;
  • нестабилно движение при ходене.

Също така, болестта може да предизвика главоболие и замайване, гърчове, нарушение на говора и зрението, диария, уринарна инконтиненция, аноргазмия при жените.

диагностика

Ако се открият няколко симптома, човек трябва спешно да се консултира с лекар. При такива оплаквания пациентът се препоръчва да се консултира с ендокринолог, хирург и невролог.

Диагностика на диабетна полиневропатия се основава на анализ на оплакванията на пациентите, медицинска история, живот, физическа проверка и лабораторни и инструментални методи на изследване. В допълнение към симптомите, лекарят трябва да определи общо състояние на крака, сърдечната честота, рефлекси и кръвното налягане в горните и долните крайници. При изследване лекарят провежда:

  • оценка на рефлекс на сухожилия;
  • дефиниция на тактилна чувствителност;
  • разкривайки дълбока собствена чувствителност.

С помощта на лабораторните методи за преглед лекарят разкрива:

  • нивата на холестерола и липопротеините;
  • съдържанието на глюкоза в кръвта и урината;
  • количеството инсулин в кръвта;
  • С-пептид;
  • гликозилиран хемоглобин.

Инструменталните изследвания също са много важни по време на диагнозата. За точна диагноза пациентът трябва да:

  • ЕКГ и ултразвуково изследване на сърцето;
  • electroneuromyography;
  • биопсия;
  • MR.

Поради това не е възможно да се диагностицира заболяването, за да се диагностицира точно "дисталната диабетна полиневропатия", трябва да се прилагат всички гореспоменати методи за изследване.

лечение

За да се елиминира заболяването, на пациента се предписват специални лекарства, които влияят положително върху различните етиологични фактори на развитието на патологията.

Терапията, назначена от лекаря, е да нормализира кръвната захар. В много случаи подобно лечение е достатъчно за премахване на признаците и причините за полиневропатия.

Лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници се основава на употребата на такива лекарства:

  • витамини от група Е;
  • антиоксиданти;
  • инхибитори;
  • aktovegin;
  • болкоуспокояващи;
  • антибиотици.

С наркотиците пациентът веднага става по-лесен, много симптоми и причини се елиминират. Въпреки това, за ефективна терапия е по-добре да се използват няколко терапии. По този начин лекарите предписват на пациентите нелекарствена терапия с подобно увреждане на долните крайници:

  • затопляне на краката с масаж и топли чорапи, докато не можете да използвате топли, открит огън или горещи вани за постигане на същата цел;
  • използване на специални ортопедични стелки;
  • за лечение на рани с антисептични средства;
  • терапевтично упражнение за 10-20 минути всеки ден.

За да премахнете болестта, можете да правите такива упражнения, дори и в седнало положение:

  • огъване и удължаване на пръстите на долните крайници;
  • Петата почива на пода и преместваме петата в кръг;
  • а напротив - чорап на пода и петата се завърта;
  • завийте на пода, след това на петата, после на чорапа;
  • протягайки краката си, за да огъва глезените;
  • Начертайте във въздуха различни букви, цифри и символи, докато краката трябва да се опъват;
  • Подвижване на вал или валяк само с крака;
  • спрете да правите балон от вестника.

Също така, при полиневропатия, лекарите понякога предписват на пациента употребата на предписания за традиционна медицина в терапията. Лечението с народни средства изисква употребата на такива съставки:

В този списък понякога добавете чесън, дафинов лист, ябълков оцет, лимон, ерусалимски артишок, сол. Назначаването на народни средства зависи от степента на заболяването, така че преди да започнете самата терапия, трябва да се консултирате с лекар. Традиционната медицина не е единственият метод за лечение, а само допълнение към основното медицинско лечение на полиневропатия.

перспектива

Когато диагнозата на "диабетна невропатия на долните крайници" прогноза за болния ще зависи от степента на развитие на усложнения и управляемостта на нивото на кръвната захар. Във всеки случай тази патология изисква постоянно медицинско лечение.

предотвратяване

Ако човек вече е диагностициран с диабет, трябва да сте колкото е възможно по-точни и да избягвате усложнения. При превантивните мерки от полиневропатия се включва - балансирана диета, активен начин на живот, суспендиране от отрицателни навици и пациентът трябва да следи телесното тегло и да следи нивата на кръвната глюкоза.

Ако мислите, че имате Диабетна полиневропатия и симптомите, характерни за това заболяване, тогава можете да помогнете на лекарите: ендокринолог, невролог, хирург.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Диабетната невропатия е следствие от пренебрегването на симптомите или от липсата на терапия, контролираща захарния диабет. Съществуват няколко предразполагащи фактора за появата на такова разстройство на фона на основното заболяване. Основното е пристрастяването към лошите навици и показателите за високо кръвно налягане.

Дорсалгия - всъщност е фактът, че има усещания за болка с различна степен на интензивност в гърба. От това следва, че това не е отделна патология, а синдром, който се среща във всяка възрастова категория и независимо от пола.

Невропатията е заболяване, за което е характерно дегенеративно-дистрофично увреждане на нервните влакна. С това заболяване не само периферните нерви са засегнати, но и черепните нерви. Често има възпаление на един нерв, в такива случаи, заболяването се нарича мононевропатия, и при едновременното въздействие върху няколко нерви - полиневропатия. Честотата на проявата зависи от причината за началото.

Антифосфолипиден синдром - заболяване, което включва комплекс на цели симптоми, свързан с нарушаването на фосфолипидния метаболизъм. Същността на патологията се крие във факта, че човешкото тяло приема фосфолипиди за чужди тела, срещу които произвежда специфични антитела.

Ентеробиозата е паразитна болест, която се среща при хората. Enterobiasis, симптомите, които се проявяват в чревни лезии, сърбеж, възникващи в аналната област и до сенсибилизация обща експозиция тяло наречени острици, които в действителност са причинители на заболяването.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

Още Статии За Диабет

Когато бях с диагноза диабет, моят съпруг грижовна ми купи един прекрасен инструмент Meter сателит Express, което не ни струва скъпо. Устройството е надеждно и измерва точното ниво на захар в кръвта.

Начална страница

Диагностика

Здравейте всички! Радвам се, че посетихте информацията в моя сайт. Внимателно и отговорно събрах всички статии, не допуснах никакви неточности и грешки. Надявам се, че знанията, придобити от този ресурс, ще ви бъдат полезни!

Метаболитен синдром - комплекс от метаболитни нарушения и хормонален баланс на организма. В този случай човек развива затлъстяване, високо кръвно налягане, нарушение на метаболизма на въглехидрати и мазнини и кратко спиране на дишането през нощта.

Видове Диабет

Популярни Категории

Кръвната Захар