loader

Основен

Диагностика

Невропатия със захарен диабет

Захарният диабет (диабет) нарушава предаването на нервни импулси, което причинява диабетна невропатия - едно от най-опасните последствия от диабета. Патологията се характеризира с разрушаване на невроните на мозъка и периферната нервна система, поради което се нарушава работата на всички системи и органи. Първият признак на заболяването е загуба на усещане и изтръпване на крайниците.

Етиология и патогенеза

Нарушаването на периферната и автономна нервна система се открива при 50% от диабетици 5 години след развитието на диабета.

При диабет нивата на глюкоза нарастват или се колебаят при пациентите. Намаляването на концентрацията на захар води до изчерпване на нервните влакна, те не получават необходимото хранене. С увеличаването на захарта в кръвта се образуват свободни радикали, оксидиращи клетки и провокиращ оксиден шок. В същото време сорбитол и фруктоза се натрупват в тъканите. Големият брой въглехидрати предотвратява абсорбцията на водата и абсорбцията на минералите от клетките, което кара нервните влакна да набъбват и да развиват диабетна невропатия.

Паралелно с това, кръвоносните съдове, главно капилярите, са унищожени. Кръвообращението се нарушава, кръвоснабдяването на нервната тъкан е засегнато. Невроните изпитват кислородно гладуване и умират. Ако пациентът страда от артериална хипертония, ситуацията се влошава поради вазоспазъм. Повредените нерви губят способността да предават правилно импулси.

Патологията се развива под влияние на следните фактори:

  • затлъстяване;
  • хипертония;
  • продължителността на заболяването е повече от 5 години;
  • неправилно лечение на диабет или липса на терапия;
  • пушене, пиене на алкохол.
Връщане към съдържанието

Симптоми на патологията

Проявите на патология определят формата на диабетна невропатия. Диабетната периферна невропатия нарушава периферната нервна система. Така че, при невропатия на долните крайници, често се развива при диабет тип 2, чувствителността на краката се губи, гангрена се развива. Невропатията на лицевия нерв може да наруши визията и речта на пациента. Най-честите симптоми на периферни усложнения са включени в следния списък:

  • загуба на чувствителност на кожата;
  • слабост, скованост, мускулна болка, конвулсии;
  • нарушение на походката;
  • оток, деформация, нарушена мобилност на ставите;
  • нарушаване на координацията на движенията.

Ако пациентът развие диабетна автономна невропатия, има нарушение във вътрешните органи. Възникват следните симптоми:

  • нарушено храносмилане;
  • запек / диария;
  • повръщане, киселини в стомаха;
  • сексуална дисфункция;
  • рядко уриниране;
  • аритмия, тахикардия;
  • повишено изпотяване;
  • намалена зрителна острота.
Връщане към съдържанието

Лечение на диабетна невропатия

Вегетативната невропатия е опасно състояние, способно да предизвика редица патологии, които са трудни за лечение. Лечението на диабетна невропатия се свежда до премахване на причината за неговото развитие, борбата срещу симптомите и възстановяването на нормалната работа на тялото. Лечението се предписва от лекар, диабетната невропатия не може да бъде елиминирана сама. Самолечението утежнява положението. Можете да лекувате невропатията по изчерпателен начин, като използвате традиционната медицина.

лекарства

Основната задача на лечението на наркотици е нормализирането и стабилизирането на нивото на захарта.

Лекарството за корекция на концентрацията и дозата на глюкозата се предписва индивидуално, в зависимост от вида на диабета и характеристиките на хода на заболяването. Те използват средства, които подпомагат активирането на инсулиновия синтез и повишават чувствителността на тъканите към този хормон. Освен това са възможни следните дестинации:

  • Болкоуспокояващи. Освободете болката, ако пациентът има болезнена невропатия или болка след нормализирането на захарта, което показва обратимостта на процеса и възстановяването на нервите.
  • Витамин. Използването на витаминни препарати е необходимо за цялостното укрепване на тялото и за осигуряване на по-добро хранене на невроните.
  • Антиконвулсанти.
  • Препарати за възстановяване на нервите. Неврометаболични средства, лекарства се използват за елиминиране на оток на нервите.
  • Мехлем. Като част от лечението на рани се използват мазила и гелове за външна употреба с противовъзпалителен и лечебен ефект. Прилагане на лекарства за възстановяване на ставите, ако пациентът има диабетна хайропатия - нарушение на двигателната активност на ръцете.
Връщане към съдържанието

Народни средства за защита

Лечението с народни средства позволява да се елиминират симптомите на патологията, да се нормализира кръвообращението и да се възстанови работата на нервните окончания. Народните лекарства се прилагат след одобрението на лекуващия лекар паралелно с лечението на наркотици. Най-популярни са следните рецепти:

  • Не последното място в лечението е в традиционната медицина.

Зелена / синя глина. Разредете глината с вода, докато консистенцията на гъстата сметана. Прилага се върху тъканта и се прилага като компрес в засегнатата област. Продължителността на лечението е 14 дни. При прилагането, работата на рецепторите нормализира възстановяването на нервната тъкан.

  • Камфор масло. Нанесете маслото върху засегнатата кожа, масажирайте за една четвърт час с движенията надолу нагоре. Разтрийте засегнатата зона с водка, обвийте я. Изпълнете процедурата през нощта, преди да си легнете. Помага за възстановяване на кръвообращението, анестезиране, премахване на белези и заздравяване на съществуващи рани.
  • Невен. 2 супени лъжици. л. сухи цветя за 2 часа, за да настояват в 2-ри. вряща вода. Пийте по 100 ml през деня. Продължителността на лечението е 1-2 месеца. Под действието на невен е анестезията, елиминирането на възпалението и оток на нервните окончания.
  • Връщане към съдържанието

    предотвратяване

    Предотвратяването на диабетна невропатия може да се счита за част от лечението на диабета. Това опасно усложнение се предотвратява чрез следните мерки:

    • контрол и корекция на концентрацията на глюкоза;
    • диета с ниско съдържание на въглехидрати;
    • отхвърляне на лоши навици;
    • физическа активност;
    • контрол на кръвното налягане;
    • ежедневна проверка на краката;
    • предотвратяване на наранявания, изгаряния, измръзване;
    • облечен в удобни обувки.

    Ако откриете първите признаци на патология, трябва да видите лекар. Лечението в началния стадий на развитие ви позволява да избегнете сериозни усложнения. Корекцията на захарта и възстановяването на нервната тъкан ви позволява да се отървете от симптомите на заболяването 1-2 месеца след началото на лечението. Фриволното отношение към невропатията с диабет или опитите за решаване на проблема самостоятелно води до необратими последици.

    Диабетна невропатия: Симптоми и лечение

    Диабетна невропатия - лезии на нервите, които принадлежат към периферната нервна система. Това са нервите, с които мозъкът и гръбначният стълб контролират мускулите и вътрешните органи. Диабетната невропатия е често срещано и опасно усложнение на диабета. Това причинява различни симптоми.

    Периферната нервна система е разделена на соматични и вегетативни (автономни). С помощта на соматичната нервна система човек съзнателно контролира движението на мускулите. Автономната нервна система регулира дишането, палпитацията, производството на хормони, храносмилането и т.н.

    За съжаление, диабетната невропатия засяга и двете. Нарушенията в функцията на соматичната нервна система могат да причинят болезнени болки или да направят хората с диабет инвалидизирани, например поради проблеми с краката. Автономната невропатия повишава риска от внезапна смърт - например поради нарушения на сърдечния ритъм.

    Основната причина за диабетна невропатия е хронично повишена захар в кръвта. Това усложнение на диабета не се развива веднага, а в продължение на много години. Добрата новина е, че ако намалите кръвната захар и се научите да я поддържате стабилна, нервите ви постепенно се възстановяват и симптомите на диабетната невропатия напълно изчезват. Как да постигнете това при диабет, кръвната захар е стабилно нормална - прочетете по-долу.

    Диабетна невропатия: Симптоми

    Диабетната невропатия може да засегне нервите, които контролират различни мускули и вътрешни органи. Следователно, неговите симптоми са много разнообразни. В най-общия случай, те са разделени на "положителни" и "отрицателни".

    Невропатични симптоми

    • Усещане за изгаряне
    • Болка в камата
    • Стреля, "електрически удар"
    • убождане
    • Хипералгезията е необичайно висока чувствителност към болковите стимули
    • Алодиния е усещане за болка, когато е изложено на недвигателен стимул, например, от леко докосване
    • твърд
    • "Necrosis"
    • скованост
    • убождане
    • Дисбаланс в ходенето

    Много пациенти имат и двете, и други

    Списък на симптомите, които могат да причинят диабетна невропатия:

    • изтръпване и изтръпване в крайниците;
    • диария (диария);
    • еректилна дисфункция при мъжете (за повече подробности прочетете "Импотентност при диабет - ефективно лечение");
    • загуба на контрол върху пикочния мехур - инконтиненция или непълно изпразване;
    • безпокойство, увисване на мускулите на лицето, устата или клепачите;
    • проблеми с зрението поради нарушена мобилност на очната ябълка;
    • виене на свят;
    • мускулна слабост;
    • затруднения при преглъщане;
    • счупена реч;
    • мускулни крампи;
    • аноргазмия при жени;
    • изгаряне на болки в мускулите или "електрически удари".

    Сега ще опишем подробно симптомите на два вида диабетна невропатия, за които пациентите трябва да знаят, защото се срещат особено често.

    Алфа-липоева киселина за лечение на диабетна невропатия - прочетете подробно тук.

    Сензорна моторна невропатия

    Най-дългите нервни влакна се простират до долните крайници и те са най-уязвими от увреждащия ефект на диабета. Сензорната двигателна невропатия се проявява от факта, че пациентът постепенно престава да усеща сигналите от краката си. Списъкът на тези сигнали включва болка, температура, налягане, вибрация, местоположение в космоса.

    Диабет, който развива сензомоторна невропатия, може например да стъпи на ноктите, да се разболее, но да не го усеща и да се справя лесно. Също така, той не се чувства, ако кракът му се нарани от прекалено стегнати или неудобни обувки или ако температурата в банята е твърде висока.

    В тази ситуация обикновено има рани и язви на крака, може да има разместване или фрактура на костите. Всичко това се нарича синдром на диабет. Сензорната моторна невропатия може да се прояви не само чрез загуба на чувствителност, но и чрез изгаряне или шиене на болки в краката, особено през нощта.

    Изземването на пациент с диабет тип 2, чиито проблеми с краката изчезнаха, след като нивата на захарта в приюта се подобриха...

    Диабетна автономна невропатия

    Вегетативната нервна система се състои от нерви, които контролират сърцето, белите дробове, кръвоносните съдове, костите и мастна тъкан, храносмилателната система, пикочо-половата система, потни жлези. Всяка от тези нерви може да повлияе на диабетната автономна невропатия.

    Най-често причинява замайване или припадък с рязко покачване. Рискът от внезапна смърт поради нарушение на сърдечния ритъм се увеличава с около 4 пъти. Бавно движещата се храна от стомаха в червата се нарича гастропареза. Това усложнение води до факта, че нивото на глюкозата в кръвта се колебае много и става много трудно да се поддържа кръвната захар по стабилен начин.

    Автономната невропатия може да причини инконтиненция или непълно изпразване на пикочния мехур. В последния случай може да се развие инфекция в пикочния мехур, който в крайна сметка се повдига и уврежда бъбреците. Ако нервите, които контролират пълненето на пениса с кръвта, са засегнати, тогава мъжете ще имат еректилна дисфункция.

    Причини за диабетна невропатия

    Основната причина за всички форми на диабетна невропатия е хронично повишеното ниво на кръвна захар при пациента, ако то остава постоянно високо за няколко години. Има няколко механизма за развитието на това усложнение на диабета. Ще разгледаме две основни.

    Повишените нива на кръвната глюкоза увреждат малките кръвоносни съдове (капиляри), които подхранват нервите. Проникването на капилярите за кръвния поток се намалява. В резултат на това нервите започват да "задушават" поради липса на кислород и проводимостта на нервните импулси намалява или напълно изчезва.

    Гликацията е свързването на глюкозата с протеините. Колкото по-висока е концентрацията на глюкозата в кръвта, толкова повече протеини са изложени на тази реакция. За съжаление гликацията на много протеини води до нарушаване на тяхното функциониране. Това включва по-специално протеините, които образуват нервната система. Много от крайните продукти на гликацията са отрови за човешкото тяло.

    Как диагностицира лекарят

    За да диагностицира диабетна невропатия, лекарят проверява дали пациентът изпитва допир, натиск, болка, студ и топлина. Чувствителността към вибрациите се проверява с вилица за настройка. Чувствителност към натиск - с помощта на устройство, наречено монофилно. Също така, лекарят ще разбере дали пациентът е запазил рефлекса на коляното.

    Очевидно е, че самият диабет може лесно да се изпита за невропатия. За самостоятелно изследване на чувствителността към допир, например, памучните пъпки са подходящи. За да проверите дали краката ви усещат температурата, ще се погрижат топло и хладно.

    Лекарят може да използва сложно медицинско оборудване, за да предостави по-точна диагноза. Той ще определи вида на диабетната невропатия и етапа на неговото развитие, т.е. колко са засегнати нервите. Но лечението във всеки случай ще бъде приблизително същото. Ще го обсъдим по-долу в тази статия.

    Лечение на диабетна невропатия

    Основният начин за лечение на диабетна невропатия е да се намали кръвната захар и да се научите как да поддържате нейното ниво последователно, както при здрави хора без диабет. Всички други медицински мерки нямат малка част от ефекта, който контролира глюкозата в кръвта. Това се отнася не само до невропатия, но и до всички други усложнения на диабета. Бихме искали да Ви обърнем внимание на статии:

    Ако диабетната невропатия причинява силна болка, тогава лекарят може да предпише лекарства за облекчаване на страданието.

    Лекарства, които се използват за симптоматично лечение на болка при диабетна полиневропатия

    Моля, обърнете внимание! Всички тези лекарства имат значителни странични ефекти. Те могат да се използват само от лекарско предписание, ако болката стане напълно непоносима. Много пациенти са убедени, че толерирането на страничните ефекти на тези лекарства е още по-лошо, отколкото да страдат от болка поради увреждане на нервите. Също така тези лекарства могат да повишат кръвната захар.

    За лечението на диабетна невропатия се използват антиоксиданти и витамини В, особено В12 под формата на метил кобаламин. Данни за ефективността на това - противоречиви. Във всеки случай препоръчваме да опитате алфа-липоева киселина и комплекс от витамини В. Прочетете също статията "Какви витамини при диабет могат да донесат реални ползи".

    Диабетна невропатия - напълно лечима!

    В крайна сметка спестихме добра новина за вас. Невропатията е едно от обратимите усложнения на диабета. Това означава, че ако можете да намалите кръвната си захар и да я поддържате стабилно, тогава можете да очаквате, че симптомите на увреждане на нервите ще бъдат напълно изчезнали.

    Може да отнеме от няколко месеца до няколко години, докато нервите започнат да се възстановяват, но това наистина се случва. По-специално, чувствителността на краката се възстановява и заплахата от "диабетно стъпало" изчезва. Това трябва да ви стимулира да полагате всички усилия за интензивно регулиране на кръвната захар.

    Ерективната дисфункция при мъжете може да бъде причинена от лезия на нервите, които контролират пениса, или запушване на кръвоносни съдове, които хранят кръв към кавернозното тяло. В първия случай ефикасността е напълно възстановена заедно с изчезването на други симптоми на диабетна невропатия. Но ако диабетът е успял да причини проблеми с кръвоносните съдове, прогнозата е по-лоша.

    Надяваме се, че нашата статия днес е полезна за пациентите. Не забравяйте, че за днес няма лекарства, които наистина ще помогнат при лечението на диабетна невропатия. Данните за ефективността на алфа-липоевата киселина и витамините от група В са противоречиви. Щом се появят нови мощни лекарства, ще информираме. Искате ли да знаете веднага? Абонирайте се за нашия бюлетин за електронна поща.

    Най-добрият начин да лекувате диабетната невропатия е да поддържате кръвната си захар в норма. След като прочетете нашия сайт, вече знаете какъв реален начин да постигнете това. В допълнение към диетата с ниски въглехидрати, препоръчваме да опитате алфа-липоева киселина и витамини В в големи дози. Увреждането на тялото определено не носи и ползите могат да бъдат значителни. Вероятно добавките ще ускорят премахването на симптомите на нарушения в проводимостта на нервите.

    Лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници

    Диабетна невропатия на долните крайници - е усложнение на диабета, 1 и тип 2, които могат да направят живота на пациента непоносимо. И печене парене болка, усещане за изтръпване, скованост в краката, както и мускулна слабост - е основната проява на периферните нерви при пациенти със захарен диабет. Всичко това значително ограничава пълния живот на такива пациенти. На практика никой пациент с тази ендокринна патология не може да избегне безсънни нощи поради този проблем. Рано или късно този проблем засяга много от тях. И след това, за да се бори с болестта, прекарано големи усилия, тъй като лечението на диабетна невропатия на долните крайници - една много трудна задача. Когато лечението не е започнато навреме, пациентът може да изпита необратими щети, като некроза и гангрена на крака, което неминуемо води до ампутация. Съвременните методи за лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници ще бъдат посветени на тази статия.

    За ефективна борба с усложненията на диабета е необходимо да се съобразява със сложността на лечението, което означава едновременно въздействие върху всички връзки на патогенезата (механизма на развитие) на заболяването. И поражението на периферните нерви на краката не е изключение от това правило. Основните принципи на лечението на поражението на периферните нерви на краката в тази ендокринна патология могат да бъдат формулирани както следва:

    • ясно регулиране на концентрацията на захар в кръвта, т.е. запазване на стойностите възможно най-близо до нормата на постоянно ниво без внезапни колебания;
    • използване на антиоксидантни лекарства, които намаляват съдържанието на свободни радикали, които увреждат периферните нерви;
    • използването на метаболитни и съдови лекарства, които помагат да се възстановят вече увредените нервни влакна и да се предотвратят уврежданията, все още непокътнати;
    • адекватна анестезия;
    • нефармакологични методи за лечение.

    Нека разгледаме по-подробно всяка връзка на медицинския процес.

    Мониторинг на кръвната захар

    Тъй като увеличението на концентрацията на кръвната глюкоза е основната причина за диабетна невропатия на долните крайници, след това, съответно, нормализиране на този параметър е от първостепенно значение за развитието на процеса, както и за регресия на съществуващи симптоми. При диабет 1 с инсулин определен за тази цел, и при диабет тип 2 - таблетни форми на различни химични групи (инхибитори на алфа-глюкозидаза, бигуаниди и сулфонилуреи). Адаптиране на дозата на инсулин или антидиабетни лекарства таблетка - а бижута процес, тъй като е необходимо да се постигне не само ниска концентрация на кръвната захар, но също така да се гарантира отсъствието на резки колебания в този показател (по-трудно да се направи с инсулин). И този процес е динамичен, т.е. дозата на лекарството постоянно се колебае. То се влияе от много фактори: хранителни предпочитания на пациента, болест опит, наличието на съпътстващи заболявания.

    Дори ако се окаже, че се постигат нормални глюкозни нива в кръвта, за съжаление, по-често това не е достатъчно, за да се елиминират симптомите на периферните нерви. Повтарянето на периферните нерви по едно и също време е спряно, но за да се елиминират съществуващите признаци, трябва да се прибягва до лекарства от други химични групи. За тях и ние ще говорим по-долу.

    Антиоксидантна терапия

    Златният стандарт сред антиоксиданти, използвани за лечението на периферен нерв лезия при диабет, са препарати на алфа-липоева (тиоктова) киселина. Това са лекарства като Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Valium. Всички те съдържат същото активно вещество, различават се само в производителя. Препаратите на тиоктовата киселина се натрупват в нервните влакна, абсорбират свободните радикали, подобряват храненето на периферните нерви. Необходимата доза от лекарството трябва да бъде най-малко 600 mg. Процесът на лечение е доста дълъг и варира от 3 седмици до 6 месеца, в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването. Най-рационално счита следната схема: В първия ден 10-21 доза 600 мг прилага интравенозно във физиологичен разтвор на натриев хлорид и след това 600 мг от същото се използват в половин час преди хранене до края на лечението. Препоръчва се периодично да се повтарят курсовете на лечение, тяхното количество зависи от индивидуалните характеристики на хода на заболяването.

    Метаболитни и съдови лекарства

    На първо място сред метаболитните лекарства за диабетна полиневропатия на долните крайници са витамините от група В (В1, В6, В12). В1 стимулира синтеза на специална субстанция (ацетилхолин), чрез която нервният импулс се предава от влакна на влакна. В6 предотвратява натрупването на свободни радикали, участва в синтеза на няколко вещества-предаватели на нервните импулси. B12 подобрява храненето на нервната тъкан, помага за възстановяване на увредената обвивка на периферните нерви, има аналгетично действие. Не е тайна, че комбинацията от тези витамини се счита за по-ефективна, поради засилването на ефекта на другия. Желателно е да се използва мастноразтворимата форма на витамин В1 (бенфотиамин), тъй като в тази форма той прониква по-добре в зоната на нервните влакна. На фармацевтичния пазар комбинациите от тези лекарства са доста широко представени. Това са Милгама, Комплигам V, Невробион, Комбилипин, Витагамма. Обикновено, когато заболяването е тежко, започва лечение с инжекционни форми и след това преминава на таблетки. Общата продължителност на приложение е 3-5 седмици.

    Сред другите метаболитни лекарства бих искал да спомена Actovegin. Това лекарство е кръвно производно на теле, подобрява храненето на тъканите, насърчава процесите на регенерация, включително и тези, засегнати от диабетните нерви. Има данни за инсулиноподобното действие на това лекарство. Actovegin помага за възстановяване на чувствителността, намалява синдрома на болката. Приложете Actovegin на инжекции 5-10 ml интравенозно в продължение на 10-20 дни, след което превключете на таблетна форма (1 таблетка 3 пъти на ден). Процесът на лечение е до 6 седмици.

    От съдовите лекарства Pentaxifylline (Trental, Vasonite) се счита за най-ефективен при поражение на периферните нерви на долните крайници със захарен диабет. Лекарството нормализира притока на кръв през капилярите, подпомага вазодилатацията, косвено подобрява храненето на периферните нерви. Както и антиоксидантите и метаболитните лекарства, Пентоксифилинът е за предпочитане първо да се инжектира интравенозно и след това да се консолидира ефектът с таблетирани форми. За лекарството има достатъчно терапевтичен ефект, отнеме го поне 1 месец.

    Адекватна анестезия

    Проблемът с болката при това заболяване е почти най-острите сред всички симптоми на това заболяване. Болният синдром изчерпва пациентите, пречи на пълния сън и е трудно да се лекува. Болката при диабета е невропатична, поради което прости болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни средства нямат ефект в тази ситуация. Не всички пациенти знаят това и често използват шепа лекарства от този вид, което е изключително опасно за развитието на усложнения от стомаха, дванадесетопръстника, червата, черния дроб и кръвоносната система. За облекчаване на болката в такива случаи е препоръчително да се използват следните групи лекарства:

    • антидепресанти;
    • антиконвулсанти;
    • дразнещи лекарства и локални анестетици;
    • антиаритмични лекарства;
    • аналгетици на централното действие на неопиоидните серии;
    • опиоиди.

    Сред антидепресантите, амитриптилинът се използва от много години насам. Започнете прием 10-12.5 мг на вечер, а след това дозата се увеличава постепенно до 10-12.5 мг за постигане на ефективно. Максималната възможна дневна доза е 150 mg. Ако е необходимо, цялата доза може да бъде разделена на 2-3 дози или изцяло да поеме цялата нощ. Схемата на приемане се определя индивидуално. Вземете лекарството не по-малко от 1,5-2 месеца. Ако по някаква причина Амитриптилин не пасва на пациента, а след това те прибягват до имипрамин, лекарство от същия химичен група. Ако антидепресанти тази химична група е противопоказан при пациенти (например, сърдечна аритмия или глаукома със затворен ъгъл), тогава е възможно използването на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и норадреналина (венлафаксин 150-225 мг на ден, дулоксетин от 60 до 120 мг на ден), Обезболяващо действие обикновено не възниква, докато втората седмица от началото на рецепция. Други антидепресанти (флуоксетин, пароксетин, сертралин, и т.н.), е по-малко от полза при диабетна полиневропатия на долните крайници в смисъл, че имат по-слабо изразено аналгетично действие. Те трябва да се използва по-тежко депресивно компонент, и лоша поносимост на други антидепресанти.

    Сред антиконвулсанти се използват като аналгетик карбамазепин (финлепсин), габапентин (Neurontin, Gabbagamma) и прегабалин (Lyrics). Карбамазепин е по-остаряло от другите лекарства в тази група, но също така е много по-евтино. Стандартният режим на лечение е следният: 200 mg сутрин и 400 mg вечер, ако е необходимо - 600 mg два пъти дневно. Габапентин и прегабалин са лекарства от сегашното поколение антиконвулсанти, които са много ефективни при борбата с невропатичната болка. Габапентин се приема с 300 mg през нощта, след това 300 mg сутрин и вечер, след това 300 mg 3 пъти дневно и така нататък с постепенно увеличаване на дозата. Обикновено се наблюдава достатъчен аналгетичен ефект при доза от 1800 mg на ден, разделена на три дози, в тежки случаи дозата може да бъде увеличена до 3600 mg на ден. Прегабалин се предписва 75 mg два пъти дневно. Най-често това е достатъчно, за да се намали болката, но при пренебрегвани случаи дозата може да достигне 600 mg на ден. Обикновено синдромът на болката намалява през първата седмица на лечение, след което се препоръчва дозата да се намали до минимално ефективно (75 mg 2 пъти на ден).

    Препарати дразнител (Kapsikam, Finalgon, капсаицин) в ежедневната практика се използват много рядко се дължи на факта, че тяхното действие се основава на изчезването на болка импулси. Това е, първо, когато се прилагат върху кожата те причиняват болка, а след известно време - намаляване. Много от тях причиняват зачервяване, парене, изразена, че не допринася за тяхното широко приложение. От анестетик лидокаин може да използва бавна интравенозна инфузия в доза от 5 мг / кг и прилагане към кожата крайници кремове, гелове и пластири VERSATIS с 5% съдържание на лидокаин.

    При антиаритмични лекарства за лечение, мексилетин се използва в доза от 450-600 mg дневно, въпреки че този метод на лечение не се прилага при популярни такива.

    От не-опиоидни аналгетици с централен ефект се използва наскоро Kadadolon (Flupirtine) в доза от 100-200 mg три пъти дневно.

    Опиоидите се използват само в случай на неефективност на горепосочените лекарства. За тази цел използвайте оксикодон (37-60 mg на ден) и трамадол. Трамадол се започва с доза от 25 mg два пъти дневно или 50 mg веднъж на ден. След една седмица дозата може да се увеличи до 100 mg на ден. Ако състоянието не се подобри, болката не намалява с една йота, тогава е възможно по-нататъшно увеличение на дозата до 100 mg 2-4 пъти на ден. Лечението с трамадол продължава поне 1 месец. Съществува комбинация от трамадол с банален парацетамол (Zaldiar), който позволява да се намали дозата на взетия опиоид. Zal'diar се използва за 1 таблетка 1-2 пъти дневно, ако е необходимо, увеличава дозата до 4 таблетки на ден. Опиоидите могат да развият пристрастяване, поради което тези лекарства, които се използват в последния завой.

    И все пак няма лекарства, които биха могли да се нарекат стандарт на лечение на болката за тази болест. Често под формата на монотерапия, те са неефективни. След това трябва да ги комбинирате, за да подобрите ефекта. Най-често срещаната комбинация е антидепресант с антиконвулсант или антиконвулсант с опиоид. Може да се каже, че стратегията за елиминиране на болката при тази болест е цялостно изкуство, тъй като няма стандартен подход към лечението.

    Нелекарствени терапии

    В допълнение към лекарствени начини за справяне с диабетна полиневропатия долните крайници, широко използвани в методите за лечение процес физиотерапевтични (магнитни, диадинамотерапия течения, транскутанен електрическа стимулация, електрофореза, балнеоложки, хипербарна терапия кислород, акупунктура). За лечение на болка може да се използва електрическа стимулация на гръбначния мозък чрез имплантиране на имплант стимулатор. Той е показан при пациенти с резистентни към лекарства форми на лечение.

    Ако обобщим всичко изложено дотук, може да се каже, че лечението на диабетна невропатия на долните крайници - трудна задача дори и за опитен лекар възможно да се предскаже хода на заболяването и възможните ефекти от предписаното лечение, никой не може. В допълнение, продължителността на курса на лечение в повечето случаи доста достойни, пациентите трябва да използват лекарства в продължение на месеци, за да постигнат поне някои промени. И все пак болестта може да бъде спряна. Индивидуалният подход, вземайки предвид клиничните особености на всеки отделен случай, дава възможност да се появи победител в битката с болестта.

    Доклад на проф. IV Гюриева по темата "Диагностика и лечение на диабетна невропатия":

    Диагностика и лечение на диабетна полиневропатия

    Диабетната полиневропатия е едно от най-опасните усложнения при развитието на захарен диабет. Той засяга нервната система, се характеризира с различни симптоми, постепенно напредва и води до загуба на ефективност и дори смърт.

    По-често заболяването се проявява след една и половина до две десетилетия след появата на диабет, но може да се развие още по-рано, ако захарта и кръвното налягане не се контролират и поддържат на неприемливо високо ниво.

    Патологията засяга до 50% от пациентите. Тя често е диагностицирана твърде късно. С постоянно самоконтрол и навременно лечение за медицинска помощ, диабетна полиневропатия може да бъде открита в началния стадий, докато болестта е обратима.

    Механизмът на възникване на нарушения


    Функционирането на органите, съдовете и жлезите се осъществява под контрола на автономната (вегетативната) нервна система. Доставянето на сензорна и моторна информация до централната нервна система отговаря соматично. При рязка промяна в нивото на захарта се получава вреда. Той се проявява в неправилно функциониране на бъбреците, сърцето, черния дроб и недостиг на въздух.

    Механизмът на ефекта на нивата на захарта върху нервната система е многостранен:

    • голямо количество глюкоза се концентрира в междуклетъчното пространство и предизвиква оток на нервните тъкани;
    • намалено производство на мио-инозитол, а след него - fosfoinozita, която е предназначена да улесни инерцията, но престава да се справят с него, в резултат на падане енергийния метаболизъм;
    • Увеличава производството на свободни радикали, които оказват токсични ефекти върху клетките;
    • броят на автоимунните комплекси, които потискат възпроизвеждането на нервните влакна, деструктивно действащи върху тъканите на НА, се увеличава.

    Описаният механизъм е включен с дългосрочно високо кръвно глюкозно ниво. При значителни нарушения на вегетативната система е възможно смъртоносен изход и поражението на соматичния води до силна болка.

    Причини за болестта

    Основните причини за развитието на заболяването са:

    • стабилен излишък от нормална кръвна захар;
    • дългосрочен курс на диабет;
    • старост;
    • лоши навици.

    Алкохолът и тютюнопушенето причиняват метаболитни нарушения, които увеличават вероятността от патология на нервната система.

    Класификация на видовете болести


    В системата на международната класификация на полиневропатията при захарен диабет са определени три кода. МКР разпределя съответно видовете заболявания:

    • причинени от заболяване от тип I;
    • се е появил поради заболяване от втори тип;
    • диабетна дистална полиневропатия.

    В последния случай ние не говорим за щети, а за смъртта на нервните влакна. В резултат на това пациентът изпитва загуба на чувствителност и спира (по-рядко - и ръцете) са покрити с много язви. Процесът може да засегне както тънките, така и дебелите нервни влакна. За диабетна полиневропатия във всеки стадий на заболяването се характеризират с различни болестни състояния на пациентите:

    • в началото се наблюдава намаляване на чувствителността на пръстите, по-късно вероятно на ръцете;
    • увреждането на фините влакна води до понижаване на температурата на краката и чувствителността им към болка, дебела - до пълна или частична загуба на тактилни усещания;
    • късно има смущения в крайниците, изразени в мускулна атрофия и слабост крак, сухота на кожата, костни деформации, зачервяване на кожата, пигментация появява симетричен в долната част на крака или долната част на крака, влошаването на изпотяване;
    • остеоартропатията се развива със знаци на надлъжна и напречна плоска стъпало, увеличаване на стъпалото в напречен размер, видима деформация на глезените;
    • има невропатични язви, локализирани между пръстите или от външната страна на крака.

    Ранглистите не разстройват пациента отначало поради намаляване на чувствителността, но по-късно те могат да се превърнат в сериозен проблем, водещ до необходимостта от ампутация. Важно е да започнете лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници навреме, за да предотвратите такива сериозни последици.

    Снимката показва наранявания на нервите на крайниците.

    Съгласно набор от симптоми и мястото на поражението заболяването се разделя на три синдрома или вид:

    1. общи симетрични;
    2. автономна (автономна) диабетна невропатия;
    3. фокусно.

    В първия случай двигателните и сензорните нервни влакна са засегнати от хипергликемична невропатия. Във втория и третия - техните различни видове.

    Общата генерализирана полиневропатия се проявява в следните форми:

    • сензорни (със загуба на чувствителност към температурата, която е изпълнена с изгаряния или измръзване);
    • двигател (с поражение на моторните нерви);
    • сензомотрон (комбиниран, със симптомите на двете предишни форми).

    Вегетативната (автономна) полиневропатия, най-често срещана, има формата:

    • сърдечни (с нарушения на сърдечно-съдовата система: асимптоматични инфаркти, аритмия, терморегулаторни разстройства);
    • стомашно-чревния (с проблеми в храносмилателния тракт: диария, нарушена подвижност, констипация, стомашни спазми и повръщане);
    • урогенитални (функциониращ с разстройства на урогениталната система: трудно уриниране, чести инфекциозни заболявания - цистит и пиелонефрит, незадържане на урина);
    • респираторен - с хипервентилация на белите дробове и пристъпи на апнея.

    Фокалната полиневропатия при захарен диабет приема формата:

    • Тунел (при компресиране на нервите в местата на анатомично стесняване);
    • черепно (с парализа на очните мускули, характерни за възрастните хора с дългосрочна диабетна болест);
    • хронично възпалително демиелинизиращо (с бързо прогресиране на заболяването);
    • амиотрофии (с дискомфорт в мускулите и атрофията им в областта на тазобедрените стави, бедрата, бедрата);
    • радикулоневропатия (с херпес зостер около корема и гръдния кош).

    Как да се лекува полиневропатия зависи от вида на идентифицираната болест.

    Етапи на курса на заболяването


    Невропатията при диабетици преминава през няколко етапа:

    • нулева (субклинична), течаща асимптоматично;
    • клинична (остра - с очевидна болка и леки нарушения на чувствителността;
    • хронична - със силна (особено нощна) болка при частична липса на рефлекси;
    • amyotrophy, засягащи възрастни пациенти с декомпенсиран захарен протичащи през II-то тип (с мускулна слабост, липса на рефлекси, есен чувствителност, терморегулацията нарушения, нощен болка);
    • безболезнено, със загубата на рефлекс, намаляване или пълна загуба на усещане, което води до сериозни усложнения: не-травматични ампутации, neyroosteoartopatii.

    За лечение е важно да се класифицира точно болестта, за която да се идентифицират всички симптоми на диабетна полиневропатия и да се провеждат диагностични дейности.

    Диагностични методи

    Изследването на пациента има за цел да разкрие отклонения във функционирането на нервните влакна, установяващи клинични (очевидни) и субклинични (латентни) симптоми. При преглед лекуващият лекар проверява:

    • настройка на чувствителността на вилицата;
    • температурна чувствителност;
    • наличие на ахилесови рефлекси;
    • кожухарски рефлекси;
    • реакцията на мускулната тъкан на иглата.

    Състоянието на вегетативната и соматичната нервна система се проверява с помощта на медицинско оборудване. Сега се използва перспективно компютърно сензорно тестване на прага на чувствителност и функционалност на нервните влакна. Системата отчита много фактори, които оказват влияние върху хода на заболяването: телесно тегло, възраст, пол, продължителност на заболяването, диабет и други параметри.

    Общи симптоми


    Симптоматологията на заболяването е разнообразна и зависи от формата на болестта и нейния етап. Общите прояви се подразделят в зависимост от степента на тежестта им. Активните признаци включват силен дискомфорт под формата на:

    • изтръпване,
    • парене,
    • свръхчувствителност
    • остра болка,
    • неприятни усещания при най-малкото докосване.

    Пасивните симптоми включват:

    • уринарна инконтиненция,
    • влошаване на зрението,
    • диария,
    • слабост на мускулите и кожата на лицето,
    • конвулсии,
    • виене на свят,
    • нарушения на еректилната функция на мъжете,
    • прояви на женска аноргазмия,
    • скованост или скованост на крайниците,
    • говор и преглъщане на рефлекси,
    • усещания за некроза на тъкани,
    • нестабилна походка.

    Провеждането на ранни и точни диагностични мерки позволява назначаването на подходящо лечение на диабетна полиневропатия.

    Методи на лечение


    Тъй като заболяването е следствие от диабета, лечението е сложно - мерките за намаляване на захарта се комбинират с лечението, в зависимост от множеството симптоми и вида на заболяването. Лечението на полиневропатия се провежда с лекарства:

    • антиоксиданти, възстановяване на нервните влакна и забавяне на тяхното увреждане, дължащо се на действието на свободните радикали и окислителните продукти;
    • анестетици;
    • антибиотици (при наличие на рани и заплаха от гангрена);
    • Actovegin, който подобрява кръвообращението в нервните влакна;
    • средства, съдържащи магнезий, които намаляват крампи в краката;
    • антидепресанти (ако заболяването е придружено от неврози, вегетативни разстройства, депресия);
    • мускулни релаксанти (от спазми);
    • небивол или метопролол в присъствието на тахикардия;
    • витамин Е и група В, намаляване на неврологичните прояви, стабилизиране на проводимостта на нервните влакна и метаболизма.

    За да се елиминират кожните дразнения, трябва да се прилагат различни мехлеми. В допълнение към лекарствената терапия се извършват нефармакологични мерки:

    • релаксиращ масаж;
    • магнитна терапия;
    • електростимулация;
    • тренировка за упражнения;
    • акупунктура;
    • Хипербарна оксигенация, при която кръвната камера се насища с кислород в камера под налягане.

    За да се лекуват народни средства, използвайте отвари и вливания на билки, лечебни масла. Пациентът е строго забранен да пие алкохолни напитки.

    Предотвратяване на болестта


    За да се предотврати диабетна полиневропатия, на диабетици се препоръчва да следват прости правила на живота:

    • поддържане на приемливо ниво на кръвната глюкоза, дължащо се на диета, физическа активност, лекарства за намаляване на захарта или инсулин;
    • дневно инспектират краката - имат ли рани или пукнатини;
    • да се предпазва от наранявания на краката, да изключва ходенето бос, носенето на неудобни обувки;
    • да се отървете от пристрастяването към алкохола и пушенето;
    • омекотява кожата с естествени козметични продукти;
    • редовно се подлагат на изпити и вземат тестове;
    • следвайте телесното тегло.

    Сред ендокринолозите има и друго мнение за диабетната полиневропатия - липсата на витамини или микроелементи в диетата на пациента. Това състояние на дефицит води до отслабване на вътрешните органи, до намаляване на ефективността на регулиращите захарта наркотици. Ето защо менюто за диабет трябва да включва допустими плодове и зеленчуци в приемливи количества.

    Диабетната полиневропатия не преминава само по себе си. Тя се нуждае от лечение и може да бъде лечима, ако пациентът навреме забележи симптоми и отиде в медицинско помещение.

    Лечение на диабетна невропатия Лечения

    Директор на "Института по диабет": "Изхвърлете метъра и тест ленти. Не повече Метформин, Диабетън, Сиофор, Глюкофаз и Янувия! Отнасяйте се с това. "

    Съдържание

    • Симптоми на диабетната невропатия • Диагноза на усложненията

    • Видове диабетна невропатия • Лечение на диабетна невропатия

    • Причини за заболяването • Превантивни мерки

    Диабетна невропатия Това е усложнение на захарния диабет, при който страда човешката нервна система. На първо място, засегнати са малки кръвоносни съдове, нервните клетки на мозъка и процесите, които изграждат нервните шини, са унищожени.

    Вследствие на това - има оток на нервните влакна, предаването на импулсите се влошава или престава напълно. Всичко това води до нарушаване на чувствителността, мускулна сила намалява, кожата на пациента лесно се травматизира и лекува дълго време.

    Според кандидат на медицинските науки, Светлана български, диабетна невропатия е регистрирано в 11% от пациентите, които вече при първото нарушение на нивото на кръвната захар, а в 28% от пациентите с диабет тип 2. В този случай 78% от диабетици, диагностицирани с невропатия, развиват трофични (дълготрайни) язви на долните крайници.

    Симптоми на диабетна невропатия

    Симптоматологията на заболяването е много широка и зависи от това кои нерви са засегнати. На първо място, симптомите на заболяването са слабо изразени, но с течение на времето, неизправностите на тялото стават все по-очевидни. Признаците на диабетната невропатия са:

    • мускулна слабост, студенина на крайниците;
    • рязко понижение на кръвното налягане, световъртеж;
    • чести краткотрайни конвулсии;
    • изтръпване и изтръпване на крайниците;
    • затруднено поглъщане на храна;
    • намалено сексуално желание;
    • храносмилателни проблеми, чести чревни смущения;
    • нарушена мобилност на очната ябълка;
    • инконтиненция на урина и изпражнения; силна болка в мускулите;
    • прекомерно изпотяване или липса на това;
    • намаляване на болката, температурата и тактилната чувствителност;
    • нарушаване на стабилността и координацията на движенията.

    Видове диабетна невропатия

    Патологичният процес засяга всички нервни влакна, но степента на увреждане може да бъде различна. Видът на диабетната невропатия директно зависи от вида на най-силно засегнатото влакно. Ако те са нервни на гръбначния мозък или мозъка, тогава той се класифицира като централен, а ако са засегнати други нерви и плексиги, той се класифицира като периферен.

    Когато моторните нерви са счупени (двигател), пациентът обикновено не може да говори, да ходи и да яде със сензорни нерви - не чувства болка и докосване. Ако вегетативните нервни влакна са увредени (автономна невропатия), стомахът, сърцето и други органи на пациента се нарушават. Има много подвидове на диабетна невропатия, но най-често има сензомоторна, автономна, проксимална и фокална невропатия.

    Централна невропатия (енцефалопатия, миелопатия) се характеризират с чести главоболия, нарушение на вниманието, памет и координация. Пациентът често е в предпазно състояние, може да настъпи неволно движение на червата и уриниране.

    С сензомоторна невропатия пациентът има намаляване на чувствителността, мускулите му отслабват, координацията е нарушена и краткотрайните гърчове често страдат. Повечето от заболяванията са по-изразени на един от крайниците и се засилват до вечерта. В по-късните етапи диабетикът не изпитва болка, стъпва върху остър предмет или поставя краката си в гореща вана. Пълната загуба на чувствителност в близко бъдеще води до появата на язви, деформация на арката на краката и пръстите на краката.

    С автономна (автономна) невропатия поради неправилна работа на нервите на вегетативната система, органите на пациента получават изкривени команди. Доставянето на кислород в организма се влошава, хранителните вещества не се абсорбират правилно, което води до разрушаване на функциите на червата, пикочния мехур, сърцето и други вътрешни органи. Такъв пациент има проблеми с изпотяване и сексуално желание.

    Проксимална невропатия характеризиращи се с болезнени усещания в областта на бедрата и задните части, бедрените стави страдат. Мускулите на пациента не се подчиняват и постепенно започват да се атрофират, става трудно за него да се огъва и да се движи независимо.

    Фокална невропатия често се появява внезапно, докато отделните нерви на главата, краката или багажника са засегнати. Пациентът се удвоява в очите, чувства болка в определени части на тялото, може да има парализа на половината от лицето. Протичането на болестта често е непредсказуемо и трудно може да се предвиди.

    Причини за диабетна невропатия

    По правило заболяването не се случва веднага, но след 15-20 години старшинство при захарен диабет. Основната причина е честите и внезапни промени в нивата на кръвната захар. Нарушен глюкозен способността на нервните влакна за изхранване на кръвоносния съд се намалява, губят капилярна пропускливост, и организмът страда от липса на кислород.

    Високото ниво на глюкоза води до метаболитни нарушения - всички метаболитни процеси се влошават, има натрупване на свободни радикали, сорбитол и фруктоза в тъканите. Тези въглехидрати нарушават абсорбцията на вода и минерали, което води до оток на нервните влакна.

    Основните причини диабетна невропатия са:

    • продължителна продължителност на захарен диабет;
    • наднормено тегло, затлъстяване;
    • високо кръвно налягане;
    • увреждане или възпаление на нервните окончания;
    • резки скокове в кръвната захар;
    • високо ниво на липидите;
    • напреднала възраст; лоши навици.

    Диагностика на диабетна невропатия

    Когато диагностицира диабетна невропатия, лекарят първо взема предвид продължителността на диабета и оплакванията на пациента за промени в здравния статус. След това се провежда общо изследване за идентифициране на гъбични лезии, косми, деформации на краката на пациента и други признаци на заболяването. Чувствителността се оценява също:

    1. Чувствителността на вибрациите се проверява с помощта на тунинг вилка, която се докосва от крайниците.
    2. За да се прецени чувствителността към болка, гърдите на пациента се убождат с тъпия край на иглата.
    3. Температурната чувствителност се определя чрез алтернативно нанасяне на студен и горещ обект.
    4. Способността за тактилно възприемане се определя чрез докосване на кожата.
    5. Рефлексите на червата се изследват, като се използва неврологичен чук.
    6. За да се открие проводимостта на нервните импулси в мускулите, се извършва електронурумиография.

    В допълнение се изследва състоянието на стомашно-чревния тракт, пикочо-половата и сърдечно-съдовата система на пациента. За тази цел се измерват ЕКГ, ултразвук, рентгенови лъчи и дневното налягане на пациента. Също така се правят тестове за определяне на количеството протеин в урината, нивото на креатинина и уреята в кръвта, скоростта на гломерулна филтрация.

    Лечение на диабетна невропатия

    Лечението на диабетна невропатия се провежда в три основни области:

    1. Стабилизиране на нивото на кръвната глюкоза.
    2. Възстановяване на увредени нервни влакна.
    3. Синдром на отнемане на болка.

    За да се намали кръвната захар, се използват лекарства, които увеличават производството на инсулин и чувствителността към него, както и лекарства, които нарушават усвояването на въглехидратите в червата.

    В случай, че такова лечение не даде резултати, инсулинът се предписва до 3 пъти на ден. По време на лечението, симптомите на диабетна невропатия могат да бъдат усилени, тази реакция е причинена от обратни промени в нервите и говори за тяхното възстановяване.

    1. Лекарствени препарати. За подобряване на проходимостта на нервните импулси са определени витамини от група В. алфа-липоева киселина, aktovegin алдоза редуктазни инхибитори и да се намали нивото на глюкозата, насърчаване на възстановяване на повредени нервни влакна, и подобряване на кръвообращението в малки съдове. За да се отървете от крампи и изтръпване на крайниците, се предписват калций и калий. Ако пациентът има язви и язви, той му предписва антибиотици. Също така за отстраняване на болката се използват спазмолитици, но поради странични ефекти лекарят ги избира индивидуално.
    2. физиотерапия (специални упражнения, акупунктура, електрофореза, електростимулация и т.н.) помага на мускулната тъкан да се възстанови по-бързо и да допълни основния курс на лечение.

    Периодът на лечение е строго индивидуален и зависи от степента и тежестта на заболяването, най-често отнема няколко месеца. В бъдеще диабетикът трябва постоянно да наблюдава нивото на захарта в кръвта и да го поддържа на нормално ниво. Важна мярка е предотвратяването на заболяването, което ще предотврати повторната поява на заболяването и ще подобри състоянието на пациента като цяло.

    Превантивни мерки

    Основната мярка за предотвратяване на диабетна невропатия е стриктният контрол на нивото на кръвната захар. Диабетите трябва да поддържат стабилно състояние с помощта на инсулин или други средства за постоянно. За да се избегнат усложнения, е изключително важно да имате редовен преглед с диабетолог и ендокринолог. Също така трябва да спазвате правилата, които ще помогнат за ускоряване на възстановяването и поддържане на здравето:

    • Контролното налягане, хипертонията е изпълнено със спазъм на капилярите и причинява кислородно гладуване на тъканите.
    • Редовно проверявайте краката за ожулвания, пукнатини, разфасовки, мехури и други наранявания.
    • Ежедневно измивайте краката си, спазвайки температурния режим. Избършете краката си с мека кърпа, внимателно изсушете кожата между пръстите си.
    • Обувките трябва да бъдат висококачествени и удобни, в никакъв случай да не изтласкат и да не търкат краката. При значителна деформация на краката трябва да носите специални ортопедични обувки.
    • Водете активен начин на живот и контролирайте теглото си. Превишението на телесното тегло оказва негативно влияние върху нервните окончания, имунитета и метаболитните процеси в организма.
    • За да носят чорапи, изработени от естествени тъкани, те не трябва да стискат крака и да нарушават кръвообращението. За да се избегне нараняване, краката не трябва да ходят боси и да носят обувки без чорапи.
    • Ако кожата е суха, суха, е необходимо да използвате овлажнители (сметана, праскова или зехтин).
    • Премахване на лошите навици. Алкохолът и никотинът разрушават нервните окончания и значително увеличават риска от ампутация.

    При най-малкото съмнение за диабетна невропатия, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. Самолечението може да доведе до необратими, тежки последици и най-незначителното възпаление се превръща в истински проблем.

    Етиология и патогенеза

    Причината за диабетна невропатия е захарен диабет, при който нивото на глюкозата в кръвта не се контролира на правилното ниво. Обикновено това е интервал от 3.3 mmol / L до 5.5 mmol.

    Диабетната невропатия се развива при постоянно повишено ниво на глюкоза в кръвта. Това води до нарушаване на нормалния ход на метаболитните процеси: нарушения на микроциркулацията, прекомерно натрупване на продукти на гликацията, увеличаване на броя на свободните радикали и намаляване на антиоксидантната активност. Лечението е насочено конкретно към тези връзки в патогенезата.

    Поради нарушения на метаболизма на въглехидратите, има микроангиопатии (нарушение на структурата на малките кръвоносни съдове), което води до недостатъчно подаване на нерви. В резултат на това се развива оток на нервните влакна, трофичната тъкан страда и в резултат предаването на нервните импулси се влошава или престава напълно.

    Поради бързото натрупване на свободни радикали и изчерпването counterjib антиоксидант система може да предизвика циркулиращи имунни комплекси, които са вредни влияние върху нерв и да доведе до неговото атрофия. Тези механизми водят до изразена клинична картина.

    Можем да идентифицираме редица фактори, които ускоряват, а понякога дори предизвикват появата на диабетна невропатия. Тази голяма продължителност на диабета, декомпенсиран стадий, тютюнопушене, наднормено тегло, високо кръвно налягане, възраст, неспазване на часове при личния лекар, като алкохолни напитки.

    класификация

    Диабетната невропатия е разделена на сензорни, вегетативни и сензомоторни, в зависимост от вида на засегнатите нервни влакна. Ако мозъкът и гръбначният мозък са повредени, то се нарича централно и ако периферните нерви се включват в патологичния процес, тогава се включват периферните нерви.

    Също така, основните типове включват автономни, проксимални и фокални невропатии.

    Жалбите на пациента зависят не само от локализирането или разпространението на процеса, но и от етапа на заболяването. В субклиничния стадий пациентът рядко прави оплаквания, тъй като се включват компенсаторни механизми. Невролог обаче може да види специфични промени в тъканите: нарушение на усещането за болка, вибрация, тактилна чувствителност и температурна чувствителност.

    Клиничният стадий се характеризира с различна степен на проява на симптоматични прояви и има няколко форми:

    • Остра болезнена. Болката се появява внезапно, в различни части на тялото, може да има изтръпване, нарушение на чувствителността;
    • Хронична форма. Преобладаващо през нощта пациентът изпитва дискомфорт (изгаряне, изтръпване, изтръпване, изтръпване или болки в болката);
    • Безболезнена форма. Пациентът може да се оплаче от чувство на скованост, дискомфорт, но не и от болка;
    • Амиотрофична диабетна невропатия. Има мускулна слабост, бърза умора при ходене.

    Загубата на централната нервна система

    Захарният диабет е фактор, който провокира развитието на диабетна енцефалопатия.

    В клиничната картина преобладава цербростеновият синдром. Това състояние, което се характеризира с нарушения на съня, разстройство на познавателната способност, апатия, развитието на фобии и депресия (синдром astenoipohondricheskih). При поведението на пациента преобладава състоянието, подобно на невроза, е раздразнително, нивото на тревожност се увеличава. Тези състояния са причинени както от соматични разстройства, така и от принудителни промени в ритъма и начина на живот. Не забравяйте, че диабетът е хронично заболяване, което напълно променя и подчинява вида на поведението на пациента. Той е принуден да края на живота вземат наркотици, да се отдадете на вкусни, но за негово нещастие вредна храна, постоянно наблюдение на нивото на глюкоза, посетете лекар, се страхува от усложнения и др.

    Психолозите идентифицират няколко етапа на кризата, свързани с това заболяване:

    • Първият етап е свързан с факта, че има диабет;
    • Втората - с развитието на усложнения;
    • Третият е постоянен прием на инсулин и евентуално стационарно лечение.

    Когато заболяването прогресира, се наблюдават постоянни мозъчни промени при определени клинични прояви. Пациентът може да получи тинитус, замаяност, чести главоболия, нарушена памет и говор.

    Рискът от удар се увеличава понякога поради придобита ангиопатия. Лечението на исхемични и хеморагични инсулти е по-тежко, продължително и не толкова успешно, колкото при пациенти без захарен диабет.

    Увреждане на периферните нерви

    В 70% от случаите нервните влакна на долните крайници са повредени: моторни, сензорни и вегетативни.

    Първите клинични прояви са усещане за изгаряне, изтръпване, "пълзящи странни", усещане за студенина, усещане за чуждо тяло в тъканите на крака. Също така пациентът се оплаква от болки от бръчки или отрязване. В тъканите има дегенеративни промени, които могат да доведат до намаляване на всички видове чувствителност (тактилни, болезнени, вибрационни, свойствени). Мускулите стават слаби, са склонни към атрофия. Съществува преразпределение на тона между разширителя и гъстия мускул на стъпалото.

    Поради нарушаването на нервния импулс се появява слабост на рефлексите; преди всичко коляното и ахиле.

    Водещият синдром при периферна диабетна невропатия е болезнен. Неприятни усещания могат да настъпят дори при онези движения или докосвания, които преди това не предизвикват неприятни усещания. Лекарят отбелязва хиперестезия, перверзия на чувствителността и прекалено висока чувствителност към болка, която не беше отбелязана преди. Дискомфортът продължава дълго, дори след като дразненето престане да функционира. Пациентът отбелязва засилената болка в вечерните часове.

    Синдром на диабет

    С прогресията на периферната невропатия, пациентът може да развие синдром на "диабетно краче". Това поражение на ставите, костите, появата на слабо лечебни трофични язви по долните крайници. Ако пациентът не се справи с този проблем в хирургичния отдел или се опита да бъде лекуван с народни средства, това състояние се превръща в показание за ампутация на засегнатите области.

    Първите симптоми - е подуване, зачервяване на кожата, пукнатини, малки рани, отдавна podkravlivayut не се лекува, е гъбична инфекция на кожата и неговите производни. Диабетното краче се развива с продължителен неконтролиран захарен диабет. Най-често лечението е хирургично.

    Поражението на автономната нервна система

    Автономната диабетна невропатия е поражение на отделна част от нервната система, която контролира работата на определен орган. Понякога може да има еднократна повреда на няколко системи.

    Има клинична класификация, в която се показват засегнатите органи.

    Фокално увреждане на нервите

    Диабетната невропатия може да прояви поражение на отделните нерви във всяка част на тялото. От това следва, че клиничните прояви са различни и диагнозата изисква внимателно изследване.

    Това състояние е известно с острото му начало и се характеризира с остри болезнени усещания и увреждания на мускулите (слабост, пареза, парализа). Честите симптоми включват неврит на лицевия нерв, диплопия, остра остра болка в долните крайници или в областта на гръдния кош, корема. Техните пациенти често са объркани със сърдечни болки или пристъпи на панкреатит, остър корем.

    Невъзможно е да се предскаже хода на фокалната автономна невропатия. Симптомите могат да се появят и да изчезнат неочаквано, без да причиняват физическа вреда на пациента, с изключение на тежкия дискомфорт.

    Диференциалната диагноза трябва да се провежда с алкохолна или токсична невропатия. При болезнен симптом, възникващ в горните крайници, е необходимо да се изключи невропатията на радиалния или улнен нерв. Разходите за лечение или щандове се определят съвместно с ендокринолога и невропатолога.

    Методи за диагностика

    Първата стъпка в установяването на правилната диагноза е да се събере анамнеза и да се идентифицират всички оплаквания на пациентите. Лекарят трябва да изясни дали пациентът изпитва затруднения при продължително задържане на различни предмети, докато ходене и катерене по стълбите; пациентът не забелязва нестабилността на походката, различни неприятни усещания в крайниците (усещане за изтръпване, изгаряне, пълзящи зловещи). Също така пациентът може да наблюдава нарушения на тазовите органи (проблеми със изпражненията или уринирането, еректилна дисфункция).

    Следващата стъпка в диагностиката на диабетната невропатия е определянето на всички видове чувствителност.

    Чувствителността на вибрациите се проверява чрез градуирана вилка за настройка. За да направите това, крака му е поставен върху костната изпъкналост на големия пръст и измерва времето, през което човек чувства вибрацията. Докоснатата чувствителност се проверява, като се докосва всеки предмет до повърхността на кожата. Температурната чувствителност се проверява от устройството, в което има два края: метал и пластмаса. Когато докосвате кожата, пациентът трябва да определи температурната разлика. Този метод може да се комбинира с предишния. Чувствителността на болката се проверява с тъпи игла.

    Ако диагнозата диабетна невропатия повдига съмнения, е необходимо да се проведат допълнителни изследователски методи: електромиография, ултразвук, CT.

    Методи на лечение

    При невропатия с диабет генезис, първият метод на лечение е да се намали нивото на захарта до оптималните цифри. Поддържането на нивото на гликемия е единственият начин да се предотврати настъпването на диабетна невропатия или да се забави.

    Лекарят предписва симптоматично лечение, което цели арестуването на синдрома на болката, възстановяването на увредената нервна тъкан, нормализирането на структурата на мускулите. Пациентът трябва да разбере, че това е дълъг процес, който изисква много усилия и много време.

    Препаратите на алфа-липоевата киселина са липофилен антиоксидант, който намалява нивото на свободните радикали в нервите, нормализира техния трофизъм. Също така, тези лекарства са насочени към понижаване на холестерола и подобряване състоянието на съдовата стена. Когато се приемат тези лекарства, болките, отоците и парестезиите стават по-малко изразени.

    Традиционно, пациентите с диабетна невропатия са предписани витамини от група В. Те подобряват трансфера на импулс по протежение на нервните влакна, имат положителен ефект върху храненето и скоростта на регенерация.

    Аналгетици и трициклични антидепресанти могат да се използват за облекчаване на болката.

    Като не-лекарство за лечение невропатия включват fiziioprotsedury насочени към възстановяване мускулни функции (електрофореза, перкутанно електрическа стимулация, акупунктура и други).

    Подходът към лечението на всеки пациент е индивидуален и изисква специално внимание.

    Мониторинг на кръвната захар

    Тъй като увеличението на концентрацията на кръвната глюкоза е основната причина за диабетна невропатия на долните крайници, след това, съответно, нормализиране на този параметър е от първостепенно значение за развитието на процеса, както и за регресия на съществуващи симптоми. При диабет 1 с инсулин определен за тази цел, и при диабет тип 2 - таблетни форми на различни химични групи (инхибитори на алфа-глюкозидаза, бигуаниди и сулфонилуреи). Адаптиране на дозата на инсулин или антидиабетни лекарства таблетка - а бижута процес, тъй като е необходимо да се постигне не само ниска концентрация на кръвната захар, но също така да се гарантира отсъствието на резки колебания в този показател (по-трудно да се направи с инсулин). И този процес е динамичен, т.е. дозата на лекарството постоянно се колебае. То се влияе от много фактори: хранителни предпочитания на пациента, болест опит, наличието на съпътстващи заболявания.

    Дори ако се окаже, че се постигат нормални глюкозни нива в кръвта, за съжаление, по-често това не е достатъчно, за да се елиминират симптомите на периферните нерви. Повтарянето на периферните нерви по едно и също време е спряно, но за да се елиминират съществуващите признаци, трябва да се прибягва до лекарства от други химични групи. За тях и ние ще говорим по-долу.

    Антиоксидантна терапия

    Златният стандарт сред антиоксиданти, използвани за лечението на периферен нерв лезия при диабет, са препарати на алфа-липоева (тиоктова) киселина. Това са лекарства като Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Valium. Всички те съдържат същото активно вещество, различават се само в производителя. Препаратите на тиоктовата киселина се натрупват в нервните влакна, абсорбират свободните радикали, подобряват храненето на периферните нерви. Необходимата доза от лекарството трябва да бъде най-малко 600 mg. Процесът на лечение е доста дълъг и варира от 3 седмици до 6 месеца, в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването. Най-рационално счита следната схема: В първия ден 10-21 доза 600 мг прилага интравенозно във физиологичен разтвор на натриев хлорид и след това 600 мг от същото се използват в половин час преди хранене до края на лечението. Препоръчва се периодично да се повтарят курсовете на лечение, тяхното количество зависи от индивидуалните характеристики на хода на заболяването.

    Метаболитни и съдови лекарства

    На първо място сред метаболитните лекарства за диабетна полиневропатия на долните крайници са витамините от група В (В1, В6, В12). В1 стимулира синтеза на специална субстанция (ацетилхолин), чрез която нервният импулс се предава от влакна на влакна. В6 предотвратява натрупването на свободни радикали, участва в синтеза на няколко вещества-предаватели на нервните импулси. B12 подобрява храненето на нервната тъкан, помага за възстановяване на увредената обвивка на периферните нерви, има аналгетично действие. Не е тайна, че комбинацията от тези витамини се счита за по-ефективна, поради засилването на ефекта на другия. Желателно е да се използва мастноразтворимата форма на витамин В1 (бенфотиамин), тъй като в тази форма той прониква по-добре в зоната на нервните влакна. На фармацевтичния пазар комбинациите от тези лекарства са доста широко представени. Това са Милгама, Комплигам V, Невробион, Комбилипин, Витагамма. Обикновено, когато заболяването е тежко, започва лечение с инжекционни форми и след това преминава на таблетки. Общата продължителност на приложение е 3-5 седмици.

    Сред другите метаболитни лекарства бих искал да спомена Actovegin. Това лекарство е кръвно производно на теле, подобрява храненето на тъканите, насърчава процесите на регенерация, включително и тези, засегнати от диабетните нерви. Има данни за инсулиноподобното действие на това лекарство. Actovegin помага за възстановяване на чувствителността, намалява синдрома на болката. Приложете Actovegin на инжекции 5-10 ml интравенозно в продължение на 10-20 дни, след което превключете на таблетна форма (1 таблетка 3 пъти на ден). Процесът на лечение е до 6 седмици.

    От съдовите лекарства Pentaxifylline (Trental, Vasonite) се счита за най-ефективен при поражение на периферните нерви на долните крайници със захарен диабет. Лекарството нормализира притока на кръв през капилярите, подпомага вазодилатацията, косвено подобрява храненето на периферните нерви. Както и антиоксидантите и метаболитните лекарства, Пентоксифилинът е за предпочитане първо да се инжектира интравенозно и след това да се консолидира ефектът с таблетирани форми. За лекарството има достатъчно терапевтичен ефект, отнеме го поне 1 месец.

    Адекватна анестезия

    Проблемът с болката при това заболяване е почти най-острите сред всички симптоми на това заболяване. Болният синдром изчерпва пациентите, пречи на пълния сън и е трудно да се лекува. Болката при диабета е невропатична, поради което прости болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни средства нямат ефект в тази ситуация. Не всички пациенти знаят това и често използват шепа лекарства от този вид, което е изключително опасно за развитието на усложнения от стомаха, дванадесетопръстника, червата, черния дроб и кръвоносната система. За облекчаване на болката в такива случаи е препоръчително да се използват следните групи лекарства:

    • антидепресанти;
    • антиконвулсанти;
    • дразнещи лекарства и локални анестетици;
    • антиаритмични лекарства;
    • аналгетици на централното действие на неопиоидните серии;
    • опиоиди.

    Сред антидепресантите, амитриптилинът се използва от много години насам. Започнете прием 10-12.5 мг на вечер, а след това дозата се увеличава постепенно до 10-12.5 мг за постигане на ефективно. Максималната възможна дневна доза е 150 mg. Ако е необходимо, цялата доза може да бъде разделена на 2-3 дози или изцяло да поеме цялата нощ. Схемата на приемане се определя индивидуално. Вземете лекарството не по-малко от 1,5-2 месеца. Ако по някаква причина Амитриптилин не пасва на пациента, а след това те прибягват до имипрамин, лекарство от същия химичен група. Ако антидепресанти тази химична група е противопоказан при пациенти (например, сърдечна аритмия или глаукома със затворен ъгъл), тогава е възможно използването на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и норадреналина (венлафаксин 150-225 мг на ден, дулоксетин от 60 до 120 мг на ден), Обезболяващо действие обикновено не възниква, докато втората седмица от началото на рецепция. Други антидепресанти (флуоксетин, пароксетин, сертралин, и т.н.), е по-малко от полза при диабетна полиневропатия на долните крайници в смисъл, че имат по-слабо изразено аналгетично действие. Те трябва да се използва по-тежко депресивно компонент, и лоша поносимост на други антидепресанти.

    Сред антиконвулсанти се използват като аналгетик карбамазепин (финлепсин), габапентин (Neurontin, Gabbagamma) и прегабалин (Lyrics). Карбамазепин е по-остаряло от другите лекарства в тази група, но също така е много по-евтино. Стандартният режим на лечение е следният: 200 mg сутрин и 400 mg вечер, ако е необходимо - 600 mg два пъти дневно. Габапентин и прегабалин са лекарства от сегашното поколение антиконвулсанти, които са много ефективни при борбата с невропатичната болка. Габапентин се приема с 300 mg през нощта, след това 300 mg сутрин и вечер, след това 300 mg 3 пъти дневно и така нататък с постепенно увеличаване на дозата. Обикновено се наблюдава достатъчен аналгетичен ефект при доза от 1800 mg на ден, разделена на три дози, в тежки случаи дозата може да бъде увеличена до 3600 mg на ден. Прегабалин се предписва 75 mg два пъти дневно. Най-често това е достатъчно, за да се намали болката, но при пренебрегвани случаи дозата може да достигне 600 mg на ден. Обикновено синдромът на болката намалява през първата седмица на лечение, след което се препоръчва дозата да се намали до минимално ефективно (75 mg 2 пъти на ден).

    Препарати дразнител (Kapsikam, Finalgon, капсаицин) в ежедневната практика се използват много рядко се дължи на факта, че тяхното действие се основава на изчезването на болка импулси. Това е, първо, когато се прилагат върху кожата те причиняват болка, а след известно време - намаляване. Много от тях причиняват зачервяване, парене, изразена, че не допринася за тяхното широко приложение. От анестетик лидокаин може да използва бавна интравенозна инфузия в доза от 5 мг / кг и прилагане към кожата крайници кремове, гелове и пластири VERSATIS с 5% съдържание на лидокаин.

    При антиаритмични лекарства за лечение, мексилетин се използва в доза от 450-600 mg дневно, въпреки че този метод на лечение не се прилага при популярни такива.

    От не-опиоидни аналгетици с централен ефект се използва наскоро Kadadolon (Flupirtine) в доза от 100-200 mg три пъти дневно.

    Опиоидите се използват само в случай на неефективност на горепосочените лекарства. За тази цел използвайте оксикодон (37-60 mg на ден) и трамадол. Трамадол се започва с доза от 25 mg два пъти дневно или 50 mg веднъж на ден. След една седмица дозата може да се увеличи до 100 mg на ден. Ако състоянието не се подобри, болката не намалява с една йота, тогава е възможно по-нататъшно увеличение на дозата до 100 mg 2-4 пъти на ден. Лечението с трамадол продължава поне 1 месец. Съществува комбинация от трамадол с банален парацетамол (Zaldiar), който позволява да се намали дозата на взетия опиоид. Zal'diar се използва за 1 таблетка 1-2 пъти дневно, ако е необходимо, увеличава дозата до 4 таблетки на ден. Опиоидите могат да развият пристрастяване, поради което тези лекарства, които се използват в последния завой.

    И все пак няма лекарства, които биха могли да се нарекат стандарт на лечение на болката за тази болест. Често под формата на монотерапия, те са неефективни. След това трябва да ги комбинирате, за да подобрите ефекта. Най-често срещаната комбинация е антидепресант с антиконвулсант или антиконвулсант с опиоид. Може да се каже, че стратегията за елиминиране на болката при тази болест е цялостно изкуство, тъй като няма стандартен подход към лечението.

    Нелекарствени терапии

    В допълнение към лекарствени начини за справяне с диабетна полиневропатия долните крайници, широко използвани в методите за лечение процес физиотерапевтични (магнитни, диадинамотерапия течения, транскутанен електрическа стимулация, електрофореза, балнеоложки, хипербарна терапия кислород, акупунктура). За лечение на болка може да се използва електрическа стимулация на гръбначния мозък чрез имплантиране на имплант стимулатор. Той е показан при пациенти с резистентни към лекарства форми на лечение.

    Ако обобщим всичко изложено дотук, може да се каже, че лечението на диабетна невропатия на долните крайници - трудна задача дори и за опитен лекар възможно да се предскаже хода на заболяването и възможните ефекти от предписаното лечение, никой не може. В допълнение, продължителността на курса на лечение в повечето случаи доста достойни, пациентите трябва да използват лекарства в продължение на месеци, за да постигнат поне някои промени. И все пак болестта може да бъде спряна. Индивидуалният подход, вземайки предвид клиничните особености на всеки отделен случай, дава възможност да се появи победител в битката с болестта.

    Доклад на проф. IV Гюриева по темата "Диагностика и лечение на диабетна невропатия":

    Какво представлява диабетната полиневропатия

    Поражението на нервите на периферната система може да доведе до най-непредвидимите последици от деформацията на крака до внезапната смърт. Диабетната невропатия (МКБ код 10: G63.2) правилно се счита за едно от най-опасните заболявания, изискващи спешна медицинска намеса. Болестта засяга както соматичната, така и автономната нервна система, така че неуспехът на който и да е от тях застрашава пациента с фатален изход. Едновременното поражение на мозъка и гръбначния стълб удвоява риска от внезапна смърт.

    Автономна полиневропатия

    Болестта има няколко форми, всяка от които докосва конкретен обект в човешкото тяло. Автономната невропатия при захарен диабет се характеризира с дисфункция на някои органи или цели системи, които могат да доведат до развитието на заболявания като ортостатична хипотония или остеоартропатия. Сред пациентите има различни видове висцерална невропатия, като най-често срещаните са:

    • урогенитална форма;
    • дихателна форма;
    • сърдечно-съдова форма;
    • корабна форма;
    • стомашно-чревна форма.

    Сомна полиневропатия

    Неврологичните усложнения, свързани с работата на периферната система, се идентифицират в медицинските кръгове като заболяване, което засяга цялото тяло. Соматната полиневропатия все още не е напълно разбираем феномен, тъй като е невъзможно да се идентифицират причините за появата й в 25% от случаите, дори и най-известните научни институции.

    Причини за полиневропатия

    Диабетната полиневропатия може да се появи поради различни фактори, най-важната от които е декомпенсирането на захарта. Според последните проучвания, терапията, насочена към намаляване на концентрацията на това вещество, помага да се спре развитието на усложненията. Има обаче и други причини за диабетна полиневропатия, например отравяне с химически съединения или лекарства. Често има случаи, причинени от хронична интоксикация (авитаминоза). Следните системни патологии могат да доведат до появата на заболяването:

    • колаген;
    • исхемия;
    • онкологични заболявания;
    • уремия;
    • хипотиреоидизъм;
    • цироза на черния дроб.

    Класификация на полиневропатията

    Болест стимулира развитието на патологичния процес в организма, което предизвиква редица усложнения, вариращи от горен крайник парализа и завършва с вегетативни нарушения. Такива прояви могат да бъдат разделени не само от етиологичния фактор. Има отделна класификация на диабетната полиневропатия, която включва два вида - механизма на увреждане и вида на клетките на нервните влакна.

    Всеки от тях е разделен на няколко подвида, например, механизмът на увреждане прави разлика между невропатично, демиелинизиращо или аксонално заболяване. Патологиите, свързани с вида на нервните влакна са малко по-големи, включват: смесени, сензорни, вегетативни, двигателни и сензомоторни. Най-честата е сензорната диабетна полиневропатия, която причинява отслабване на вибрационната чувствителност.

    Моторна полиневропатия

    Захарният диабет е плодородна почва за развитието на много сериозни заболявания, като аксонална моторна полиневропатия. Болест се счита за много често срещан проблем сред хората, страдащи от лезии на периферната система или онкологични заболявания. Други фактори, влияещи върху развитието на патологията, са известни на медицината: наследствено предразположение или липса на витамин В.

    Диабетната полиневропатия често е съпътствана от неприятни усещания в долните крайници, но понякога болестта засяга ръцете. Кожата на такива пациенти губи предишната еластичност, става суха и груба, както може да се види чрез изследване на няколко снимки в Интернет.

    Сензорна форма на полиневропатия

    Когато се засегне зоната на невроните, отговорни за двигателните функции на организма, функционирането на апарата може да бъде нарушено. Сензорната форма на диабетна полиневропатия се счита за последица от тези усложнения, основната причина за която е повишеното ниво на захар в кръвта. Съществуват обаче случаи на друга етиология, като например неврогенен пикочен мехур или мумифициране на гангренизираната тъкан.

    Най-опасната форма на патология се счита за генетични отклонения от наследствен характер, защото лечението на такова заболяване е почти невъзможно. Загубата на чувствителност на крайниците и мускулна пареза са сред основните симптоми, които показват развитието на заболяването. Пациентът може да почувства чувство на парене, сърбеж или чувство на изтръпване, което се случва без видима причина.

    Дистална полиневропатия

    Има няколко разновидности на лезии на ЦНС, като дистална или сензорно-моторна полиневропатия. Първата форма е много често усложнение, което води до смърт на нервните влакна. В крайна сметка процесът може да доведе до загуба на чувствителност на долните или горните крайници, анизокорията или страбизма. Характерните признаци на патология включват:

    • мускулни крампи;
    • уремичен сърбеж;
    • увредени зенитни рефлекси;
    • силна болка в областта на краката;
    • мумифициране на гангренизираната тъкан.

    Болният синдром може да достигне критични състояния, когато пациентът не може да се движи или да извърши друга дейност. По време на развитието на дисталното усложнение са забелязани симптомите на парестезия, покриващи бедрата, горната част на гръдния кош и дори раменете. Пръстите на долните крайници страдат от първото, тъй като прогресията на отрицателните прояви на диабета започва с тях.

    Етапи на диабетна полиневропатия

    Някои заболявания са толкова трудни за откриване в ранните стадии на развитие, че само с помощта на специално оборудване е възможно да се потвърди диагнозата. Невропатията със захарен диабет има три етапа на развитие, всяка от които включва определени симптоми. Отначало проявите напълно липсват, но на втория етап всички признаци на развитието на патологията стават очевидни - остра или субакутна лезия на някои мозъчни влакна:

    • хип;
    • седалищния;
    • околомоторна;
    • троичния.

    Повечето пациенти изпитват намаление на рефлексите, силна болка, изгаряне, изтръпване и др. Хората в напреднала възраст започват да губят тегло рязко, което е характерно за хората с диабет от прогресивен характер. Третият етап на заболяването вече изисква спешни терапевтични процедури. В някои случаи съществува необходимост от хирургическа интервенция за отстраняване на трофичните язви или гангрена, които първоначално се локализират по долните крайници на тялото.

    Диагностика на диабетна полиневропатия

    Определянето на формата на усложненията и отнасянето към конкретна група болести няма да работи без специално оборудване. Пациентът трябва да даде подробни отговори относно здравословното състояние или да подаде оплаквания относно функционирането на системните органи. След анамнеза, ще трябва да използвате комплект за неврология, за да диагностицирате диабетна невропатия, за да определите нивото на кръвната глюкоза и да изпълните допълнителни процедури:

    • entsefalopolineyropatiya;
    • изследване на ахилесовите рефлекси;
    • електромиография;
    • ЕКГ;
    • ехокардиография;
    • ултразвук;
    • общ анализ на урината.

    Как да се лекува невропатия

    Терапията включва цялостен подход към решаването на проблема, след като са открити всички предишни дейности. Много е важно да се определи причината за заболяването, след което е възможно да започне лечение на полиневропатия при захарен диабет. Лекари предписват глюкокортикоидния средства за борба с автоимунни процеси в организма, в допълнение, пациентите, приемащи калиева сол препарати и следват диета протеин. Всички лекарства съдържат голямо количество витамини В и С, успоредно с това се извършва детоксификационна терапия.

    Намаляване нивата на кръвната захар

    Има няколко начина да се намали нивото на захарта в кръвта на човек, което се използва за лечение на пациенти със захарен диабет. Лекарите препоръчват да се използват не само терапевтични лекарства за намаляване на кръвната захар, но и да се промени напълно диетата. Храните, изразходвани през деня, трябва да изключват приема на голям брой лесно усвоени въглехидрати. На пациентите е забранено да приемат храни като тестени изделия или картофи. Тяхното място трябва да бъде взето от зеленчуци, което може да намали нивото на захарта.

    Алфа-липоева киселина при захарен диабет

    Тиоктовата киселина има пряка роля в процесите на метаболизма и образуването на енергия от организма. Това вещество се счита за най-силният антиоксидант, помага за разграждането на глюкозата и неутрализира ефекта на свободните радикали. Алфа-липоевата киселина се продава под формата на хранителни добавки, използвани за терапевтични цели при тежки сърдечни или чернодробни заболявания. Антиоксидантът стимулира транспортирането на глюкозата, поради което се извършва асимилацията.

    Инхибитори на захарен диабет

    Тази група вещества ефективно се използва за лечение на пациенти, страдащи от хипертония. АСЕ инхибиторите при захарен диабет са лекарства, които имат защитен ефект върху тялото на пациента. Те пречат на по-нататъшното прогресиране на заболяването и следователно се считат за първа изборна наркотици за хора на всеки етап от диабета. Въпреки това, приемането на АСЕ инхибитори може да причини такива негативни реакции като асимптомна гликемия или хипергликемия.

    Нестероидни противовъзпалителни средства

    За анестезия в медицината често се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Лекарството се счита за най-ефективно сред останалите терапевтични агенти, но неконтролираното използване на НСПВС за болка може да причини сериозни нежелани реакции от тялото на пациента. За да се предотврати развитието на проблеми с кръвообращението, лекарите извършват редовни изследвания на състоянието на пациента.

    Действа с полиневропатия

    Антиоксидантите помагат да се нормализират метаболитните нарушения в нервите, през последните няколко години те са били използвани за лечение на захарен диабет. Лечението на диабетна полиневропатия с Actovegin е абсолютно безопасна мярка поради факта, че веществото не причинява странични ефекти. В продължение на няколко години не е регистриран негативен прецедент с участието на това лекарство, неговият състав включва изключително физиологични компоненти.

    Лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници

    Усложненията, причинени от високите нива на кръвната захар, могат да доведат до много различни последствия, един от най-честите случаи е диабетната невропатия на долните крайници. С тази диагноза е необходимо сложно лечение, което ще се състои от медикаментозен и нелекарствен компонент. За да се нормализира нивото на захар лекарите предписват специална диета, която включва вземане на специални медикаменти.

    Лечение на полиневропатия на долните крайници чрез народни средства

    Лекарствената терапия с одобрението на лекар може да бъде подкрепена от народните методи за лечение като допълнителни процедури. Има няколко ефективни рецепти, някои от които са предназначени за поглъщане, а други са предназначени изключително за външно приложение. Най-крайната е потъпкване по листата и стъблата на коприва с боси крака. Лечението на полиневропатичните лечебни средства за домашна употреба може да се използва само ако има контрол от специалиста.

    Предотвратяване на полиневропатия

    Появата на наследствени заболявания обаче не може да бъде предотвратена, но във всички други случаи предотвратяването на диабетна невропатия се отнася до важни терапевтични мерки. Основните точки на лечението са насочени към премахване на причините, които причиняват появата на болестта. За да се направи благоприятна прогноза, пациентът трябва да се придържа към специална диета и да води активен начин на живот, който включва спорт или гимнастика.

    Симптоми и видове диабетна невропатия

    Проявите на болестта са доста големи.

    Първоначално симптомите на диабетната невропатия са леки, но след известно време проблемите се влошават.

    Диабетната невропатия има такива симптоми:

    • слабост на мускулите,
    • рязко спадане на кръвното налягане,
    • виене на свят,
    • малки крампи,
    • изтръпване и изтръпване на крайниците,
    • проблеми с приемането на храна,
    • отслабване на либидото,
    • проблеми с храносмилателната система, чести чревни нарушения,
    • нарушена мобилност на очите,
    • мускулна болка,
    • инконтиненция на изпражненията и урината,
    • много пот или липса на него,
    • понижаване на температурата, болка и тактилна чувствителност,
    • влошаване на координацията на движенията.

    Диабетната невропатия засяга нервните влакна, но степента на увреждане може да бъде различна. Видът на заболяването зависи от това кои влакна са най-силно засегнати. Ако говорим за нервите на мозъка, класификацията нарича такова нарушение на централната невропатия. Ако са засегнати други плексуси и нерви, това е дистална или диабетна периферна невропатия.

    Когато мозъчните нерви са счупени, човек не може да яде, да ходи и да говори, със сетивни нерви, чувствителността е зачервена. Когато се засягат нервните влакна, започва автономната невропатия. В тази ситуация характерен симптом е нарушение на работата на няколко органа, включително на сърцето.

    Синдром на автономна невропатия:

    1. респираторни,
    2. урогенитални
    3. сърдечно-съдови,
    4. стомашно-чревни,
    5. sudomotornaya.

    Най-често срещано е:

    • докосване,
    • проксималната,
    • автономно,
    • фокална невропатия.

    Централната невропатия се характеризира с:

    1. постоянна мигрена и главоболие,
    2. нарушаване на паметта, внимание, концентрация.

    Човек често страда от припадък и често има уриниране.

    При сензомоторна невропатия, чувствителността намалява, човешките мускули стават по-слаби и координацията е нарушена. Като правило, разстройствата на ръцете или краката се влошават вечер. На пренебрегван етап човек не усеща дискомфорта, присъщ на приближаването към остър предмет или на друго увреждане.

    Симптомите на диабетната невропатия също включват пълна загуба на чувствителност във времето. Така се появяват язви и деформации на пръстите и стъпалата.

    Автономната диабетна невропатия се проявява поради неправилната работа на вегетативната система. Доставката на кислород намалява, хранителните вещества не се абсорбират достатъчно, което води до нарушаване на работата:

    1. на червата,
    2. пикочния мехур,
    3. сърцето и други органи.

    Често има проблеми със сексуалното желание и количеството пот, което се отделя. При урогенитална невропатия, лицето е загрижено за урината, останала в пикочния мехур. В някои случаи урината се отделя след уринирането и се наблюдава и импотентност.

    Разкриват се нарушения на уродинамиката - забавяне на дебита на урината. Също така, времето на уриниране се увеличава и рефлексният праг на уриниране се увеличава. Пикочният мехур е натрапчив сигнал за необходимостта от уриниране. Всичко това значително усложнява обичайния начин на живот.

    Проксималната невропатия се отразява в болезнени усещания в бедрата и бедрата, както и в бедрените стави. Човек започва да забелязва, че мускулите му не се подчиняват и те ще атрофират с времето.

    Фокалната невропатия често се появява внезапно и засяга индивидуалните нерви на багажника, краката или главата. Човек се удвоява в очите, има локализирана болка в тялото, може да възникне парализа на половината лице. Диабетната невропатия е непредвидимо заболяване, чиято прогноза често е неизвестна.

    Диабетната оптична невропатия е патология, която може временно или трайно да доведе до загуба на зрение. Невропатията на долните крайници е комплекс от няколко заболявания, които са обединени от наличието на проблеми на периферната нервна система на краката.

    Причини за диабетна невропатия

    Патологията се появява бавно на фона на дълъг курс на диабет тип 1 или тип 2. Лекарите казват, че болестта може да се появи 15-20 години след диагнозата "диабет".

    По правило, това се случва, когато лечението на болестта не се управлява правилно и препоръката на лекаря за здравословен начин на живот не се спазва. Основната причина за появата на патологията са честите скокове в нивото на глюкозата в кръвта, когато нормата изчезва, което води до разрушаване на вътрешните органи, както и на нервната система.

    Нервните влакна абсорбират кръвоносните съдове и под негативното действие на захарта храната се разстройва и започва гладуването с кислород. Така се появяват първите симптоми на заболяването.

    Ако диетата на човек с диабет е наситена с микроелементи и витамини, а след това и поради проблеми с метаболитните процеси, нервните влакна могат да получат тези вещества и за техния живот.

    С навременното лечение на диабетна невропатия има шанс да се спре заболяването и да се предотвратят различни опасни усложнения. Но само един лекар знае как да лекува патологията. Самостоятелно лечение е строго забранено.

    Ако терапията не се извърши изцяло и няма превантивни мерки, тогава заболяването може да се върне в по-тежка форма.

    • продължителността на диабета,
    • постоянно високо ниво на глюкоза,
    • повишени липидни нива,
    • възпаление на нервите,
    • лоши навици.

    Известен алгоритъм на заболяването: високата глюкоза започва да уврежда малки кръвоносни съдове, подхранващи нервите. Капилярите губят проходимостта и нервите започват да се "задушават" от недостига на кислород, в резултат на което нервите губят своята функция.

    В същото време, захарта отрицателно влияе на протеините и те започват да вършат лоша работа, в крайна сметка се разпадат и отпадъците стават отрова за тялото.

    диагностика

    Болестта има много сортове с характерни черти. По време на визуален преглед лекарят изследва краката, ставите и дланите, деформацията на която показва невропатия. Определя се дали има сухота върху кожата, зачервяване и други признаци на заболяването.

    При обективно изследване на човек се откриват изтощение, както и други важни прояви на болестта. Диабетната кахексия е екстремна степен на патология, когато човек напълно се нуждае от подкожна мастна тъкан и отлагания в коремната област.

    След изследване на долните и горните крайници вибрационната чувствителност се изследва с помощта на специален апарат. Проучването трябва да се проведе три пъти.

    За да се определи вида на заболяването и да се определи режима на лечение, са необходими някои диагностични мерки, които позволяват да се определи патологията. Чувствителността се разкрива:

    В допълнение диагностичният комплекс включва оценка на нивото на рефлексите.

    Невропатията се характеризира с разнообразен курс, така че в повечето случаи се взема решение за провеждане на целия диапазон от диагностични процедури.

    Болестта може да бъде излекувана само с преминаването на определено време с подходящия избор на лекарства.

    Съществуват и различия в терапията за първия или втория тип захарен диабет.

    Характеристики на лечението

    Диабетната невропатия, чиято патогенеза е известна, изисква медицинско лечение.

    Лечението на диабетната невропатия се основава на три посоки. Необходимо е да се намали концентрацията на глюкоза в кръвта, да се облекчи състоянието на човек, да се намали синдромът на болката и да се възстановят деформираните нервни влакна.

    Ако човек има диабетна невропатия, лечението започва с корекцията на глюкозата в кръвта. Основната задача е да се нормализира захарта и да се стабилизира на желаното ниво. В тези случаи се препоръчват средства, които помагат за намаляване на захарта в човешкото тяло.

    Таблетките за понижаване на глюкозата в кръвта се съдържат в няколко групи. В първата категория могат да се припишат средства, които увеличават производството на инсулин в организма.

    Втората група включва лекарства, които повишават чувствителността на меките тъкани - метформин 500. В третата група таблетки, които частично блокират усвояването на въглехидратите в храносмилателния тракт, става дума за Miglitol.

    При този генезис, лекарът избира лекарствата стриктно по индивидуален ред. Дозите и честотата на прием на лекарства за захарен диабет тип 1 могат да варират значително.

    Когато е възможно да се стабилизира нивото на глюкозата в кръвта на пациента, все още може да има обостряне на невропатията. Симптоматичните трябва да се отстранят с анестетици. Проявите показват, че промените са обратими. Лечението на диабетна невропатия, което се извършва навреме, може да бъде излекувано и да се възстановят нервните влакна.

    За подобряване на функцията на нервите и анестезията се използват различни лекарства. Преди всичко трябва да се отбележи, че Тиолепта регулира метаболитните процеси, предпазвайки нервните клетки от действието на свободните радикали и токсичните вещества.

    Cockarnit е комплекс от витамини и вещества, които оказват влияние върху човешкия метаболизъм. Веществата в състава успешно облекчават болката и показват неврометаболитен ефект. Агентът се прилага на няколко ампули на ден интрамускулно. Продължителността на лечението зависи от специфичната клинична ситуация.

    Нимесулид облекчава подпухналостта на нервите и намалява болезнените усещания. Мексилетин блокира натриевите канали, така че предаването на болковите импулси се нарушава и сърдечният ритъм се нормализира.

    При диабетна невропатия е необходимо лекарство за постигане на желания терапевтичен ефект. Болезнената форма на диабетна невропатия изисква използването на аналгетични лекарства и в комплекса се използват антиконвулсанти.

    За лечение на невропатия на долните крайници е необходимо провеждането на курсове на вазоактивни лекарства:

    • пентоксифилин
    • instenon,
    • Никотинова киселина,
    • Саксии.

    Такива антиоксиданти се използват:

    Неспецифично лечение на диабетна невропатия

    Днес няма методи за директно лечение на развитата невропатия и нейната превенция е най-ефективна. По-специално, поддържането на гликемия в целевите стойности с 60% намалява честотата и прогресията на невропатията. Тъй като един от механизмите на патогенезата на диабетна невропатия е стреса оксидативен, тогава заданието в тези случаи универсален антиоксидант - тиоктова киселина (алфа-липоева киселина) - е оправдано.

    Тиокотична (алфа-липоева) киселина
    Тиоктовата (алфа-липоева киселина) има като пряка антиоксидантна активност (директно отстраняване на свободни радикали) и непряко (участва в рециклирането на други антиоксиданти като GSH и нива на витамини С и Е). Установено е, че тиоктовата киселина инхибира липидната пероксидация и увеличава антиоксидантни ензими - каталаза и супероксид дисмутаза. Намаляване на оксидативния стрес, тиоктова киселина нормализира анормален ендоневралния кръвен поток и нарушена проводимост скорост импулс. В редица проучвания са установени неговите неврорегенеративни и неврозащитни ефекти. Във връзка с предходното, то може да се използва за лечение на всякакъв вид диабетна невропатия.

    Дистална симетрична сензомоторна полиневропатия

    При 33% от пациентите със захарен диабет се наблюдава дистална симетрична полиневропатия - най-често срещаната форма на диабетна полиневропатия.
    Сензорните симптоми и признаци (сензорна невропатия) обикновено доминират на двигателните лезии и зависят от включването на определен клас нервни влакна. Загубата на големи влакна се проявява чрез намаляване на чувствителността на свойството и с леко докосване, което води до нестабилна атаксична походка и слабост в дълбоките мускули на ръцете и краката. Загубата на малки влакна се съпровожда от намаляване на чувствителността към болката и температурата, което води до нарастващи наранявания, особено на краката и ръцете (например изгаряния).
    Типични невропатична парестезия (спонтанни неприятни усещания) или дизестезията (контакт парестезия) могат да произтекат от лезии на големи и малки нервни влакна. Сензорна дефицит се проявява предимно в дисталните части на крайниците и в хода на развитието на заболяването е локализирано в "чорапи и ръкавици." В случай на изразени лезии могат да бъдат открити вертикални ивици сензорни дефицити в гръдния кош или корема, когато участва затваряне кратък нерв ствол.
    Понякога пациентите се оплакват от висока свръхчувствителност към леко докосване, повърхностно изгаряне или остра или дълбока тъп или разкъсваща болка, която най-често се разстройва през нощта. В някои случаи, невропатичната болка става непоносима, обезвреждайки пациента, особено когато са засегнати малки влакна. За да се намали нощна болка, пациентите стават от леглото, се разхождат из краката се потапят в студена вода - контраста на исхемична болка, така че физическите упражнения се увеличава.
    Остра сензорна невропатия развива след период на тежка дестабилизация на въглехидратния метаболизъм (например, кетоацидоза) или бързо компенсация на високо хипергликемия с инсулин, например след започване на инсулин ( "инсулинова неврит"). Въпреки че симптомите са много силни в същото време, но прогнозата е добра - проявите напълно изчезват след няколко седмици или месеци.

    Както невропатичната болка, така и парестезията са резултат от спонтанна деполяризация на новообразуваните нервни влакна.
    При някои пациенти, е парадоксално комбинация на болкови симптоми - Те се оплакват изразена спонтанна болка или парестезия, но неврологичен преглед показва значителна загуба на чувствителност, и това състояние се описва като "болезнено загубата на крака чувствителност на болка" или къси - "болезнени / безболезнени краката", Този синдром се дължи на факта, че сетивните нерви са дълбоко засегнати и не могат да извършват нервни стимули. Спонтанната болка е свързана с персистиращата спонтанна електрическа активност на периферните аксони.
    Много пациенти с изявени симптоми на дистална симетрична полиневропатия изрази дискомфорт липсват: при пациенти с сензорна невропатия само в 50% от случаите той причинява дискомфорт на пациента и само 10-20% са изразени, така че те се нуждаят от специално лечение. Само задълбочено проучване на жалби на усещания, като изтръпване, студени щракне или "некроза на" краката може да разкрие минимум субективните симптоми.
    Особено внимание при изследването на пациента трябва да се обърне към състоянието на язви, деформации, ставите на Шаркот. Сухотата на кожата показва комбинирана симптоматична дисфункция (автономна невропатия). При дългосрочна сензимоторна невропатия се наблюдава малка мускулна атрофия. Най-простият неврологичен преглед трябва да включва оценка на чувствителността на натиск (10 грама моновлакна) плюс едно от следните:

    • чувствителност към инжекцията;
    • чувствителност към леко докосване;
    • Вибрираща чувствителност (с помощта на 120-херц тунинг вилица, която се прилага към върха на големия пръст);
    • рефлекси на сухожилията, по-специално коляното.

    Всички тези тестове трябва да се извършват и от двете страни, а след преглед на обувките пациентът трябва също да провери походката си. Пациентите с тежки сензорни увреждания често изпитват нестабилна походка по време на нормално ходене, поради загуба на собствена чувствителност.
    Намален или отсъстват дълбоки сухожилни рефлекси, особено ахилесовата, както и загуба на способността да се чувстват 10 грама моновлакно може да бъде началото на прояви на асимптоматични друго невропатия. Въпреки това, липсата на болка или парестезия диабетна невропатия може да остане недиагностицирана за дълго време, ако не се проведе от лекар най-малко минимален (вж. По-горе) набор от диагностични инструментални изследвания.
    Локализирането на лезии на крайни периферни нерви с диабетна невропатия често е трудно да се установи, особено след като обикновено е мултифокално. Това трябва да се провежда при диференциална диагноза с проксимална миопатия, като карциноид, хипертиреоидизъм, синдром на Кушинг или рак. Лумбосакрален синдром е компресия на нерва на изхода се изключва въз основа на анатомични изследвания, обикновено чрез MRI с контраст. Двустранно безболезнено проксималния двигателна слабост наблюдава в генетично определени миопатии, разстройства на двигателните неврони и лезии невромускулни окончания. В тези случаи характерните промени се откриват на електромиограмата. За диференциална диагноза между доброкачествена моноклонална миопатия, хронична възпалителна полиневропатия dimieliniziruyuschey, синдром васкулит и паранеопластичен изисква подробно електромиографично изследване, както и в кръвта на антитела за изследване нервни структури и паранеопластични антитела. Ако диагнозата е поставена под въпрос, вземането на гръбначно-мозъчната течност в имунохистологично проучването и, ако е необходимо, нерв биопсия е възможно да се прецизира диагнозата.

    Управление на болката

    В повечето случаи първоначалните симптоми се проявяват чрез интермитентни болки или парестезии. Дори и в случай на силна болка те обикновено изчезват спонтанно след няколко месеца при повечето пациенти, но не и във всички. Много пациенти са сигурни, че болката е проява на рак и убеждаването им често и често облекчава страданието. Водещият и първоначален метод на лечение е компенсиране на нарушения въглехидратен метаболизъм. По-специално е установено, че изразени колебания в гликемията предизвикват появата на невропатия. Назначаването с CD2 инсулинова терапия не е необходимо, ако целите са постигнати на фона на лечението с таблетирани хипогликемични лекарства.
    Постоянната и силна болка с невропатия се лекува с различни лекарства, включително конвенционални аналгетици и други лекарства, които се използват за отстраняване на болка и други състояния. Препоръчва се да се избягват лекарства.


    Трициклични антидепресанти
    Трицикличните антидепресанти (TCAs) са използвани повече от 40 години в клиничната практика за лечение на различни състояния, включително депресия и невропатична болка. TCAs са първите лекарства, за които са проведени плацебо контролирани проучвания, които се оказаха ефективни при лечението на невропатична болка при диабетна полиневропатия. В тази връзка те се отнасят до лекарствата от първия избор при отстраняването на невропатичната болка.

    фармакология
    ТСА се разпределят предимно в мозъка, сърцето, черния дроб и белите дробове. Пиковата концентрация се постига в рамките на 24 часа, но максималният ефект настъпва след 1-2 седмици. ТАС се свързват с протеини и следователно се конкурират за комуникация с други лекарства, притежаващи тези качества (варфарин). При ТСА препарати, различен период на полуживот е от 6 до 100 часа. Метаболизмът се извършва главно в черния дроб, а екскрецията - с урина и изпражнения.

    Клинична практика
    Ефектът от лечението на диабетна невропатия се наблюдава при приемането на всяка ТСА и единствените странични ефекти са пречка. TCAs се разделят на две категории - вторични амини (амитриптилин, имипрамин) и третични амини (нортриптилин, дезипрамин). Докато механизмите на действие на тези групи лекарства съвпадат, страничните ефекти се проявяват по различни начини. Вторичните амини дават значително по-ниска честота на странични ефекти в сравнение с третичните амини и следователно те имат предимство при лечението на диабетна невропатия.
    Ефективността на ТСА зависи от постигнатата концентрация в кръвната плазма и в същото време болката се елиминира по-рано (в рамките на няколко дни), отколкото се проявява антидепресивния ефект. Въпреки това, една трета от пациентите не могат да ги приемат поради странични ефекти. За да се намалят нежеланите реакции, препоръчително е да започнете да ги приемате с минимална доза преди лягане (например 10-25 mg амитриптилин) с постепенно увеличение.
    Пациентите със суицидни мисли трябва да бъдат внимателно проследявани при приемането на тези лекарства, тъй като те са силно токсични и могат да причинят смърт, ако не се допускат. При възрастни пациенти тези лекарства могат да предизвикат объркване, делириум и остра деменция. Не се препоръчва употребата по време на бременност и кърмене. Препоръчва се дозата да бъде титрирана, което може да отнеме няколко седмици или месеци, докато не се постигне целта на лечението. ТАС могат да се приемат с други лекарства за лечение на диабетна невропатия - прегабалин и габапентин.

    анестетици
    При невропатична болка е възможно също да се използват локални анестетици, лидокаин или капсаицин маз.

    фармакология
    Ефектът от локалното приложение на лидокаин се осъществява за 5-15 минути. В кръвта по същото време концентрацията му е 1/10 от тази, която засяга активността на сърцето и следователно по отношение на сърдечната активност локалното приложение на лидокаин е безопасно. Метаболизмът се извършва в черния дроб и се екскретира през бъбреците.
    Клинично приложение. Няколко клинични проучвания са доказали ефективността на лидокаин при лечението на диабетна невропатия - подобрено качество на живот и намаляване на негативното въздействие на невропатия, позволяват на пациентите да водят активен живот. Лидокаин приложение могат да бъдат използвани в допълнение към орални аналгетични средства и не се считат като първи избор терапия са били по-малко ефективни в сравнение с перорални средства и в момента се използва рядко.
    Страничните ефекти са свързани главно с локалното дразнене и депигментацията на кожата.

    Тактиката за лечение на невропатична болка

    Въпреки факта, че в много проучвания на ефективността на посочените по-горе лекарства в сравнение с плацебо в клиничната практика за премахване на диабетна невропатична болка не е лесно и изисква много търпение пациент и лекар е убедително доказана за оптимизиране на лечението на болка. По принцип невронната форма на невропатия все още не е лекувана достатъчно ефективно.
    Витамините и другите хранителни добавки нямат значителен ефект, ако болката не е свързана с липса на витамини или алкохолизъм. Ефективността на прости аналгетици, като ацетаминофен или нестероидни противовъзпалителни лекарства, не е получил потвърждение от мета-анализ, но в същото време в клиничната практика, те са възложени от време на време. Аналгетиците на втората линия (трамадол) са толкова ефективни, колкото и трицикличните антидепресанти. Началната доза на трамадол от 50 мг 2 пъти на ден и може да се увеличи до 200 мг два пъти на ден, но дългосрочно лечение е придружено от обичайните последици за опиати - зависимост и намаляване на ефективността.
    Антидепресантите се използват във връзка с техните аналгетични ефекти, сред които поемане на серотонина инхибитор на серотонин и норепинефрин (Cymbalta) се използва по-често, тъй като те имат по-малко странични ефекти и по-лесно приложение, но по-малко ефективен от матрица klicheskimi. Subdepressive доза амитриптилин ефективно облекчаване на невропатична болка - първоначално 10 мг преди лягане и се увеличава до максимум от 100 мг / ден. Те се понася лошо във високи дози, което развива анти-холинергични синдром (загуба на съзнание, халюцинации). Те могат също така да доведе до нарушаване на сърцето (сърдечен блок, камерна екстрасистолия удара, удължаване на QT-вълна), който изисква периодични изследвания ЕКГ.
    Конвенционалните антиконвулсанти (карбамазепин, фенитоин), са ефективни, но изисква внимателно титриране на дозата, и обикновено те се понасят много слабо. Централно действащ антагонист на гама-аминомаслена киселина (GABA), габапентин и прегабалин изпълнение заемат междинно положение между трициклични антидепресанти и инхибитор на обратното поемане на серотонина и норепинефрин (Cymbalta). Спектърът на дозите габапентин е много широк и лечението започва с доза от 300 mg / ден. и след това постепенно се повишава до 2,4 g / ден. Нежеланите реакции се наблюдават в 10-20% от случаите, което често води до преустановяване на лечението, въпреки ефективността. Прегабалин обикновено е ефективен при доза от 150-300 mg / ден. и може да бъде увеличена до доза от 600 mg / ден. Поради странични ефекти, титрирането на дозата трябва да бъде много постепенно, а не в рамките на няколко дни.
    Често е необходимо да се комбинират препарати. Може да се предложат следните тристепенни тактики за лечение на диабетна невропатична болка.

    Още Статии За Диабет

    Много хора не могат да отслабнат, диета и упражнения, така че, за да постигнат целта си, те приемат аптеки.

    Много експерти прогнозират, че след няколко години диабетът може да се превърне в един от основните медицински проблеми в развитите страни. Днес има два основни типа диабет - първият и вторият.

    Siofor

    Причини

    Сиофор е едно от най-популярните хипогликемични лекарства. Основната активна съставка е метформин.Той е назначен да регулира ефективно количеството концентрирана глюкоза при инсулин-зависими диабетици.

    Видове Диабет

    Популярни Категории

    Кръвната Захар