loader

Основен

Захранване

Диабетна кома

Диабетната кома е опасно и сериозно състояние, причинено от относителната или абсолютна недостатъчност на инсулина и характеризираща се със сериозни метаболитни нарушения. За разлика от хипогликемията, диабетната кома се развива постепенно и може да продължи много дълго. В медицинската литература е описан случай, при който пациентът е бил в кома за повече от 40 години.

Причини и рискови фактори

Основната причина за развитието на диабетна кома е недостиг на инсулин в тялото на пациенти, страдащи от захарен диабет. Това води не само до повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, но и до недостатъчност на периферните тъкани, които не могат да абсорбират глюкозата без инсулин.

Увеличаването на хипергликемията води до повишено осмотично налягане в извънклетъчната течност и вътреклетъчна дехидратация. В резултат на това осмоларността на кръвта се увеличава, тежестта на хипогликемията се увеличава, което предизвиква развитието на шоково състояние.

Диабетната кома е сериозна патология, която може да доведе до животозастрашаващи усложнения.

Инсулиновата недостатъчност насърчава мобилизирането на мастни киселини от мастната тъкан, което води до образуването на кетони (бета-хидроксибутирова киселина, ацетоацетат, ацетон) в чернодробните клетки. Прекомерното производство на кетони с кисела реакция води до намаляване на концентрацията на бикарбонат и съответно до рН на кръвта, т.е. метаболитна ацидоза се образува.

С бързия растеж на хипергликемията се наблюдава бързо повишаване на нивото на осмоларност на кръвта, което води до нарушаване на функцията на отделяне на бъбреците (отделяне). В резултат на това пациентите развиват хипернатремия, още по-голяма хиперсомоларност. Нивото на бикарбонатите и рН остават в нормата, тъй като липсва кетоацидоза.

В резултат на диабет недостиг на инсулин понижено пируват дехидрогеназа активност - ензим, отговорен за превръщането на пирогроздена киселина в ацетил коензим А. Това причинява натрупване на пируват и прехода в лактат. Значително натрупване на млечна киселина в организма води до ацидоза, който блокира адренергичните рецептори на сърцето и кръвоносните съдове, намалява миокардната функция свиване. В резултат на това се развива тежък дисметаболитен и кардиогенен шок.

Следните фактори могат да доведат до диабетна кома:

  • брутни грешки в храненето (включване в храната на значително количество въглехидрати, особено лесно смилаеми);
  • нарушаване на схемата за инсулинова терапия или приемане на лекарства за намаляване на захарта;
  • неадекватно избрана инсулинова терапия;
  • силен нервен шок;
  • инфекциозни заболявания;
  • хирургични интервенции;
  • бременност и раждане.

Видове болести

В зависимост от особеностите на метаболитните нарушения се различават тези видове диабетна кома:

  1. Ketoatsidoticheskaya кома - поради отравяне на тялото и предимно в централната нервна система на кетонни тела, както и трупате нарушен водно-електролитния баланс и алкално-киселинното равновесие.
  2. Хиперосмоларната хипергликемична некетонова кома е усложнение на захарен диабет тип II, характеризиращ се с изразена вътреклетъчна дехидратация и липса на кетоацидоза.
  3. Хиперлактацидемична кома. Диабетът се рядко води до натрупване на млечна киселина в организма на пациентите - склонни да причинят лактатна ацидоза става предозиране бигуаниди (хипогликемични средства).

Смъртността с кетоацидоза кома достига 10%. При хиперосмоларна хипергликемична некетонова кома смъртността е около 60%, с хиперлактацидемична кома - до 80%.

симптоми

Всеки тип диабетна кома се характеризира със специфична клинична картина. Основните симптоми на хиперосмоларна хипергликемична некетонова кома са:

  • полиурия;
  • маркирано обезводняване;
  • повишен мускулен тонус;
  • конвулсии;
  • увеличава сънливостта;
  • халюцинации;
  • нарушения във функцията на речта.

Кетоацидотичната кома се развива бавно. Започва с прекома, изразяваща се в изразена обща слабост, силна жажда, гадене, често уриниране. Ако на този етап не се осигури необходимото съдействие, състоянието се влоши, възникват следните симптоми:

  • непоносимо повръщане;
  • тежка коремна болка;
  • дълбоко шумно дишане;
  • миризмата на тънки ябълки или ацетон от устата;
  • инхибирането до пълната загуба на съзнание.

Хиперлактацидемичната кома се развива бързо. Неговите признаци:

  • бързо растяща слабост;
  • подобен на нишка импулс (често, слабо пълнене);
  • спадане на кръвното налягане;
  • остра бледност на кожата;
  • гадене, повръщане;
  • нарушение на съзнанието до пълната му загуба.

Характеристики на курса на диабетна кома при деца

Диабетната кома се наблюдава най-често сред децата в старческа и предучилищна възраст, страдащи от захарен диабет. Неговото развитие се предхожда от патологично състояние, наречено прекома. Клинично се проявява:

  • тревожност, която се заменя със сънливост;
  • главоболие;
  • болка в коремните спазми;
  • гадене, повръщане;
  • намален апетит;
  • полиурия;
  • силно чувство на жажда.

Тъй като метаболитните нарушения се увеличават, кръвното налягане намалява, пулсът се увеличава. Дишането става дълбоко и шумно. Кожата губи своята еластичност. В тежки случаи съзнанието е напълно изгубено.

При кърмачетата диабетната кома се развива много бързо, заобикаляйки състоянието на прекома. Първите му симптоми са:

  • запек;
  • полиурия;
  • полифагия (детето грозно отнема гърдата и я изсмуква, правейки чести фаринги);
  • повишена жажда.

Потопените пелени стават твърди, когато са сухи, което се свързва с високо съдържание на глюкоза в урината (глюкозурия).

диагностика

Клиничната картина на диабетна кома не винаги е ясна. Критично в диагнозата е лабораторно изследване, което определя:

  • нивото на гликемия;
  • наличие на кетони в кръвната плазма;
  • рН на артериалната кръв;
  • концентрацията на електролити в плазмата, предимно натрий и калий;
  • плазмена осмоличност;
  • нивото на мастните киселини;
  • наличието или отсъствието на ацетон в урината;
  • концентрация на млечна киселина в кръвния серум.

Основната причина за развитието на диабетна кома е недостиг на инсулин в тялото на пациенти, страдащи от захарен диабет.

лечение

Лечението на пациенти с диабетна кома се извършва в отделението за интензивно лечение. Схемата на терапията за всеки тип кома има свои собствени характеристики. По този начин, с кетоацидозна кома се извършва инсулинова терапия, корекция на водно-електролитни и киселинно-алкални нарушения.

Терапията на хиперосмоларна хипергликемична некетонова кома включва:

  • интравенозно прилагане на значителен обем хипотоничен разтвор на натриев хлорид за хидратация;
  • инсулинова терапия;
  • интравенозно приложение на калиев хлорид под контрола на ЕКГ и кръвни електролити;
  • предотвратяване на церебрален оток (интравенозна глутаминова киселина, кислородна терапия).

Лечението на хиперлактацидемичната кома започва с контрола на излишната млечна киселина, за която интравенозно инжектира разтвор на натриев бикарбонат. Необходимото количество разтвор, както и скоростта на приложение, се изчисляват по специални формули. Бикарбонатът се прилага задължително под контрола на концентрацията на калий и рН на кръвта. За да се намали тежестта на хипоксията, се провежда кислородна терапия. Всички пациенти с лактацидемична кома показват инсулинова терапия - дори при нормални нива на кръвната глюкоза.

Възможни усложнения и последствия

Диабетната кома е сериозна патология, която може да доведе до животозастрашаващи усложнения:

  • хипо- или хиперкалиемия;
  • аспирационна пневмония;
  • респираторен дистрес синдром;
  • оток на мозъка;
  • белодробен оток;
  • тромбоза и тромбоемболия, включително тромбоемболизъм на белодробната артерия.

перспектива

Прогнозата за диабетна кома е сериозна. Смъртността в кетоадидотичната кома дори в специализирани центрове достига 10%. При хиперосмоларна хипергликемична некетонова кома смъртността е около 60%. Най-висока смъртност се наблюдава при хиперлактацидемична кома - до 80%.

В медицинската литература е описан случай, при който пациентът е бил в кома за повече от 40 години.

предотвратяване

Предотвратяването на диабетна кома е насочено към максимално компенсиране на диабета:

  • придържане към диета с ограничение на въглехидратите;
  • редовно умерено упражнение;
  • предотвратяване на спонтанни промени в схемата на приложение на инсулин или използването на хипогликемични лекарства, назначени от ендокринолог;
  • своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
  • корекция на инсулиновата терапия в предоперативния период, при бременни жени, пуерперии.

Диабетна кома при деца: видове, симптоми, спешна помощ

Кърмачетата често имат инсулин-зависим захарен диабет (IDDM). При IDDM развитието на кома може да се дължи на недостиг на инсулин, хранителни разстройства, съпътстващи инфекциозни заболявания, умствена или физическа травма. В тази връзка, често симптомите на диабета остават в сенките, детето се лекува за инфекциозна болест на фона на продължаващата декомпенсация на диабета. Детето може да бъде хоспитализирано с диагнозата: "остър корем", "аерозолно повръщане", "менингит". Поради това децата, които са в тежко състояние, непременно показват, че изследват кръвната захар.

Видове диабетна кома

Тя може да бъде от следните типове:

  • ketoatsidoticheskaya;
  • хиперосмоларна;
  • Хиперлактатеинова (млечна киселина);
  • Хипогликемичен.

Кетоацидозна диабетна кома при деца

Кетоадоидната кома се появява най-често и се характеризира с постепенно развитие. Диагнозата се основава на анамнеза и комбинация от клинични и биохимични данни. Само неадекватното познаване на диабетната клиника може да доведе до късна диагноза. Клиничните признаци на начален кетоацидоза се увеличава жажда и полиурия, теглото на капка, загуба на апетит, гадене, сухота на кожата и лигавиците, устата мирис на ацетон.

  1. На първия етап тези симптоми на диабетна кома се свързват с остра слабост, постоянна сънливост. Рефлексите на кожата и сухожилията са намалени. Има повръщане и болка в корема.
  2. С задълбочаването на кома - втората фаза - нарушение на съзнанието. Детето може да бъде събудено и той ще отговори на въпроси, свързани с една-сричка. Дъхът е шумен, дълбок. Повръщане, повишаване на коремната болка.
  3. Третият етап на кома е нарушение на съзнанието на фона на изключително трудно състояние. Отсъстват гърдите и кожните рефлекси. Симптоми на диабетна кома и дехидратация, тахикардия, филофилен импулс, олиганурия.

Проявлението на кома може да се прояви чрез преобладаването на един от двата синдрома: коремен или сърдечносъдов.

Абдоминален синдром се развива бързо, което често е индикация за спешна хоспитализация на дете с диагноза: "остър корем", "апендицит".

Характерни симптоми на диабетна кома, като жажда, полиурия, загуба на тегло, гадене, повръщане. Болезненост и напрежение на коремните мускули.

Сърдечносъдов синдром се определя от симптомите на сърдечна недостатъчност: нишковиден пулс, ниско кръвно налягане, студена, бледа цианотична кожа, олигурия. Детето може да има такива симптоми: болка в сърцето, замаяност, припадък.

В лабораторно изследване разкри: хипергликемия, намаляване на резерв алкалност, ацидоза, ketonemia, глюкозурия, Кетонурия, хипокапния, хипоксемия, повишена лактат и пируват. Хипонатремия - при деца с абдоминален синдром, със сърдечносъдова версия на кома - натрий в горната граница на нормата. Осмоларността на кръвта може драстично да се увеличи (до 350 mosm / L), което определя тактиката при избора на началните инфузионни разтвори. Това ускорява оттеглянето на пациентите от кома и намалява до минимум риска от развитие на церебрален оток, като най-страшното усложнение при неадекватна терапия.

Хиперосмоларна диабетна кома при деца

Хиперосмоларна кома - е рязко повишаване на кръвното осмотичност срещу високо съдържание на глюкоза (над 30-33 ммол / л) и хипернатремия, над 150 ммол / л, и hloremii, повишени нива на урея. В този случай липсва кетоацидоза. Други лабораторни параметри също са променени: високи нива на хемоглобин и хематокрит, левкоцитоза. Високо съдържание на захар в урината. Нивото на бикарбонатите и рН на кръвта са нормални. Няма хиперкениямия. Реакцията с ацетон в урината е отрицателна. Клиничната характеристика на хиперосмоларната кома е бързо развиващите се симптоми на дехидратация - суха кожа, мукозни мембрани, понижаване на тигъра на очните ябълки. За разлика от кетоацидозата, в издишвания въздух няма аромат на ацетон. Основните симптоми на диабетната кома: нарушение на съзнанието - от сънливост до дълбока кома. Възможно е да има патологични рефлекси и хипертермия. Симптоми на диабетна кома: повърхностно бързо дишане, тахикардия, понижаване на кръвното налягане. Oligoanuria. Развитието на хиперосмоларна кома често предизвиква прекомерен прием на въглехидрати, междувременно заболявания. Класическият вариант на хиперосмоларна кома рядко се наблюдава.

Хиперлактатична диабетна кома при деца

Giperlaktatemicheskaya (млечна киселина) кома обикновено се развива по време на амплификация анаеробна гликолиза на хипоксия и последващо натрупване на млечна киселина. Биохимичните промени водят до появата на такива симптоми на диабетна кома: възбуда, агресия, повишено двигателно безпокойство на детето, диспнея. Има болки в областта на сърцето и зад гръдната кост, мускулите на горните и долните крайници.

При лабораторни изследвания се открива умерена хипергликемия, рязко изместване на KOS в кисела страна, хиперпирувастемия.

Диагностиката на тази кома е липсата на кетоза (кетони в урината и издишания въздух), което понякога прави диагнозата трудна, особено при малките деца.

Спешна помощ за диабетна кома

Спешно лечение на ранните етапи на кома и кетоацидоза трябва да започне със стомашна промивка 2% разтвор на натриев бикарбонат, с коремна синдром - физиологичен разтвор и задържане клизма.

Инфузията на разтвор на натриев бикарбонат в доза от 5-6 ml / kg телесно тегло трябва да се извършва само с ясно изразено изменение на рН на кръвта в киселинната страна (рН

Диабетна кома

Диабетна кома - опасно и трудно състояние, при което в тялото на човек, страдащ от захарен диабет, се нарушават всички метаболитни процеси. Комата може да се развие поради силно понижение (хипогликемия) или повишаване (хипергликемия) на нивото на глюкозата в кръвта. Такова състояние е възможно при инсулино зависими и с инсулин-зависим диабет, лекувани и дори още не диагностицирани.

Съществуват следните видове диабетна кома:

  • хиперосмоларна;
  • ketoatsidoticheskaya;
  • лактатна киселина (млечна киселина);
  • хипогликемичен.

причини

Хиперосмоларна кома е резултат от тип II диабет усложнения, причинени от много висока (по-голяма от 600 мг / дл) кръвната глюкоза на фона на тежка дехидратация.

Кетоацидотичната кома обикновено се развива при диабет тип I поради натрупване на вредни киселини - кетони. Тези странични продукти на метаболизма на мастните киселини се образуват активно при остър инсулинов дефицит.

Laktatatsidemicheskaya (млечна киселина) кома - много сериозно усложнение на диабета, който се развива бързо с съпътстващи заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето, белите дробове, хроничен алкохолизъм.

Хипогликемична кома - състояние, което се развива с рязко намаляване на нивата на глюкозата. Най-честите причини за хипогликемия са преждевременен прием на храна или твърде висока доза инсулин.

симптоми

Всеки тип диабетна кома се проявява в различен набор от симптоми. По този начин, хиперосмоларната кома се характеризира с:

  • жажда, слабост, полиурия - няколко дни преди кома;
  • маркирано обезводняване;
  • забавяне и сънливост;
  • нарушения на речта, халюцинации;
  • повишен мускулен тонус, конвулсии;
  • arefleksiey (липса на някои рефлекси).

Клиничните прояви на кетоацидозна кома се развиват бавно, понякога в продължение на няколко дни. Първите признаци на прекома са:

  • често уриниране (полиурия);
  • жажда, гадене;
  • обща слабост, сънливост.

В бъдеще, с явно влошаване на състоянието, се появява:

  • остра болка в корема;
  • тежко повръщане;
  • миризмата на ацетон от устата;
  • шумно дълбоко дишане;
  • забавяне, объркване, объркване в кома.

Лактат-кисела кома се развива много бързо. Клиничната картина се проявява главно чрез съдов колапс. Също така се наблюдава:

  • бързо нарастване на слабостта;
  • коремна болка;
  • анорексия, гадене, повръщане;
  • глупости, кома.

Симптомите на хипогликемичната кома са напълно различни. Те включват:

  • интензивно изпотяване на цялото тяло;
  • повишен глад;
  • изразена обща слабост, която изглежда много бързо;
  • тремор;
  • тревожност, страх.

Ако след няколко минути това състояние не се потиска, пациентът започва да се свива, губи съзнание. Кожата остава влажна, мускулите са напрегнати.

Характеристики при деца

При децата диабетната кома често се проявява в предучилищна и училищна възраст, по-рядко в гърдите. Harbinger са:

  • главоболие, тревожност;
  • болка в корема (понякога остра);
  • липса на апетит, гадене, повръщане;
  • сушене на устните и езика;
  • силна жажда, полиурия;
  • сънливост.

След това дишането става шумно и дълбоко, има нарастващо разстройство на съзнанието и артериална хипотония, пулсът става по-бърз, еластичността и тъканите на тъканите намаляват.

При кърмачетата диабетната кома се развива много по-бързо. В този случай има запек (диария е рядко), повишена жажда, полифагия (детето с нетърпение отнема гърдата), полиурия.

Пелените стават твърди от урината. Определящи за диагнозата са лабораторните изследвания и правилно събраната история.

В хипогликемичната кома детето проявява описаните по-горе симптоми на същото състояние при възрастни.

Първа помощ

Знаейки началните симптоми на диабетна кома, е възможно да се предотврати развитието му във времето. Ако състоянието на пациента е тежко и е близо до безсъзнание, спешно трябва да се обадите на линейка.

При хиперосмоларна кома е необходимо:

  • поставете пациента на неговата страна (можете да го направите на стомаха си), вкарайте дихателните пътища и предотвратявайте езика да се оцветява в езика;
  • нормализиране на налягането;
  • с остри симптоми - спешно се обадете на линейка.

При кетоацидотични състояния незабавно трябва да се обадите на лекар и след това да проверите жизнените функции на пациента - дишане, съзнание, сърцебиене, натиск. Основната задача е да се поддържа палпитация и дишане преди пристигането на лекар.

При лактат-ацидемична кома първа помощ е подобна на кетоацидоза. Освен това киселинно-базовото състояние трябва да се нормализира и да се възстанови водно-електролитния обмен. Интравенозно инжектиране на глюкозен разтвор с инсулин е показано. Предоставя се и симптоматично лечение.

С леки признаци на хипогликемична кома, пациентът трябва веднага да даде малко захар, мед или топъл сладък чай. В случай на тежки симптоми, инжектирайте 40-80 ml глюкоза интравенозно и се обадете на линейка.

лечение

В този случай тактиката на лечение се състои от няколко етапа:

  • спешна инсулинова терапия (като се взема предвид въведената глюкоза при хипогликемия);
  • възстановяване на изгубена течност;
  • възстановяване на електролитни и минерални баланси;
  • Диагностика и лечение на заболявания, причиняващи кома.

Основната цел на лечението е възстановяването на нивото на захарта чрез въвеждането на инсулин (с хипогликемия - след въвеждането на глюкоза). Пациентът също така се подлага на инфузионна терапия със специални разтвори, които нормализират състава на електролита, като премахват дехидратацията и възстановяват киселинността на кръвта.

вещи

Значително увеличение на глюкозата в кръвта и произтичащия тъканен глад води до патологични промени в тялото. Полиурията (увеличение на количеството урина) води до изразена дехидратация, дори при увеличаване на обема на консумираната течност. Обемът на кръвта намалява, налягането пада рязко, което нарушава трофизма на всички органи, включително мозъка.

Ако е възможно преждевременната медицинска помощ, развитие на опасни усложнения:

  • дълбока венозна тромбоза и артериална тромбоза (като последствие - инсулт, миокарден инфаркт);
  • аспирационна пневмония, белодробна емболия;
  • белодробен оток и мозък;
  • различни инфекции.

Често има тежка дихателна недостатъчност, олигурия, бъбречна недостатъчност.

Прогнозиране и превенция

В случай на навременна медицинска помощ, може да се избегнат смущения в съзнанието на пациента и да се постигне възстановяване на неговото състояние. В противен случай дори и смъртоносен изход е възможен.

Предотвратяването на диабетна кома се състои в изключването на провокиращите я фактори:

  • навременно въвеждане на инсулин в предписаната доза;
  • редовен прием на лекарства, регулиращи нивата на захарта;
  • недопустимост на самостоятелно премахване на инсулиновата терапия;
  • самоконтрол на нивото на захарта;
  • навременно лечение на инфекции;
  • здравословен начин на живот, придържане към диета, която изключва употребата на алкохол.

Всеки пациент с диабет и неговите близки трябва да разберат, че диабетна кома не е неизбежен резултат от хронично заболяване. В 90% от случаите това състояние се развива по вина на самите пациенти. Необходимо е внимателно да се проучат характеристиките на болестта, съвременните начини за лечение и осигуряване на навременна първа помощ.

По-долу е даден видеоклип по темата:

Как да спестим добавки и витамини: Пробиотици витамини, проектирани в неврологични заболявания и т.н., а ние поръчваме в iHerb (линк отстъпка $ 5).. Доставката до Москва е само 1-2 седмици. Много по-евтино, отколкото да вземе в руски магазин, а някои стоки по принцип не могат да бъдат намерени в Русия.

Диабетна кома: симптоми и лечение

Диабетната кома са основните симптоми:

  • слабост
  • конвулсии
  • Болка в корема
  • гадене
  • Миризмата на ацетон от устата
  • Често уриниране
  • повръщане
  • Нарушаване на речта
  • Сухота в устата
  • сънливост
  • летаргия
  • дехидрация
  • халюцинации
  • делир
  • Нарушаване на съзнанието
  • жажда
  • Шумно дишане
  • Пръстите на пръстите
  • Повишен мускулен тонус
  • Липса на някои рефлекси

Диабетната кома е изключително опасно състояние, което се развива на фона на диабет мелитус. В случай на прогресия, метаболитните процеси се нарушават в човешкото тяло. Това състояние заплашва не само здравето, но и живота на пациента.

Диабетната кома може да прогресира поради силното намаляване или повишаване нивото на захарта в кръвния поток. Такова патологично състояние може да възникне както в случая на инсулин-зависим диабет, така и в случая на неинсулинозависим диабет. Първата помощ за диабетна кома трябва да се приложи незабавно, тъй като човек показва първите признаци на прогресията.

вид

Диабетната кома е от следните сортове:

  • ketoatsidoticheskaya;
  • хиперосмоларна;
  • laktatatsidemicheskaya;
  • хипогликемичен.

етиология

Причините за прогресията при всеки тип кома са различни. Така че причината за прогресията на хиперосмоларната кома е бързото повишаване на концентрацията на захар в кръвния поток на фона на дехидратацията на тялото. Този сорт е усложнение на диабет тип 2.

Причината за прогресията на кетоацидозна кома е натрупването в човешкото тяло на киселини, наречени кетони. Тези вещества са продукти на метаболизма на мастни киселини и се произвеждат с остър инсулинов дефицит. Този тип кома се развива с диабет тип 1.

Лактацецидемичната кома е най-тежкото усложнение на диабета, което прогресира на фона на придружаващите заболявания на сърцето, белите дробове и черния дроб. Тя може да се развие и ако пациентът страда от хроничен алкохолизъм.

Причината за прогресията на хипогликемичната кома е рязкото намаляване на концентрацията на захар в кръвния поток. Това състояние често се случва при диабет тип 1. Причини за намаляване на захарта - преждевременно приемане на храна или въвеждането на твърде голяма доза инсулин.

симптоматика

Всеки тип кома има свои характерни симптоми. Важно е да ги знаете всички, така че когато се появят първите признаци, незабавно започват да се предоставят на пациента спешна помощ. Забавянето може да му струва живота.

Симптомите на хиперосмоларната кома:

  • тежка дехидратация;
  • нарушение на функцията на говора;
  • летаргия;
  • сънливост;
  • жажда;
  • няколко дни преди появата на кома, пациентът има слабост и полиурия;
  • халюцинации;
  • тонусът на мускулните структури се повишава;
  • може да има припадъци;
  • арефлексия. Характерна белег за развитието на кома. Болен човек може да няма рефлекси.

Симптомите на кетоацидозна кома се проявяват постепенно в пациента. Обикновено това отнема няколко дни. Но в този случай бавния курс е "на ръка" за лекарите, тъй като преди появата на кома има време да се разкрият появяващите се симптоми и да се проведе пълно лечение.

Симптомите на този тип прекома:

  • гадене и възможно повръщане;
  • полиурия;
  • жажда;
  • слабост;
  • сънливост.

Тъй като пациентът се влошава, клиниката се допълва със симптоми:

  • дишането става дълбоко и много шумно;
  • тежко повръщане;
  • остра болка в корема, която няма ясна локализация;
  • летаргия;
  • характерен симптом на този вид кома - появата на аромата на ацетон от устата;
  • нарушено съзнание.

За разлика от кетоадотичната кома, лактат-киселината прогресира бързо. Клиниката се проявява най-вече като съдов колапс. Съществуват и такива симптоми:

  • бързо растяща слабост;
  • гадене и повръщане;
  • анорексия;
  • синдром на болката в корема;
  • делириум;
  • нарушено съзнание.

Симптомите на хипогликемичната кома:

  • тремор;
  • страх;
  • тежка тревожност;
  • повишено изпотяване;
  • обща слабост;
  • силно чувство за глад;
  • конвулсии;
  • загуба на съзнание.

Прекурсори на диабетна кома при деца:

  • сънливост;
  • главоболие с различна степен на интензивност;
  • гадене и повръщане;
  • загуба на апетит до пълното му отсъствие;
  • силна жажда;
  • полиурия;
  • езикът и устните изсъхват.

Ако не се осигури спешно лечение, дишането на детето става дълбоко и шумно, кръвното налягане постепенно намалява, пулсът се увеличава, еластичността на кожата намалява и се появи кома.

Спешна помощ за диабетна кома

Ако знаете симптомите на диабетна кома, тогава можете да предотвратите прогресирането му във времето. Важно е те веднага да се явят, за да се обадят на линейка и преди да пристигнат, да осигурят спешна помощ само за диабетна кома. Тактиката на помагането с различни видове кома са малко по-различни.

Помощ с хиперосмоларна кома:

  • пациентът е обърнат от него;
  • гледат езика така, че да не потъва;
  • осигурява достъп до чист въздух.

В кетоацидозна кома веднага трябва да се обадите на лекар, за да предотвратите това състояние. Преди пристигането му е необходимо внимателно да се следи дишането и сърцето на жертвата. Същите мерки са приложими и в случай на развитие на лактатна ацидемична кома.

В случай на признаци на появата на хипогликемична кома веднага дайте на пациента захар или направете сладък чай.

Лечебни мерки

Лечението на патологията се състои от четири етапа:

  • аварийно инсулиново приложение;
  • нормализиране на водния баланс в човешкото тяло;
  • нормализиране на баланса на минерални вещества и електролити;
  • диагностика и пълно лечение на болести, които предизвикват кома.

Основната цел на лечението е да се нормализира нивото на захарта в кръвта. Допълнителният курс на лечение е задължително допълнен с инфузионна терапия. Пациентът се инжектира със стерилни разтвори, които премахват дехидратацията.

Лечението на патологията се извършва само в болнична обстановка и под строгото наблюдение на лекарите. Важно е да запомните, че това е много опасно състояние, което без своевременно и адекватно лечение може да доведе до смърт. Следователно, не е необичайно терапията да се извършва в интензивно отделение.

Ако мислите, че имате Диабетна кома и симптомите, характерни за тази болест, тогава ендокринологът може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Кетоацидозата е опасно усложнение на захарен диабет, който без подходящо и своевременно лечение може да доведе до диабетна кома или дори до смърт. Условието започва да прогресира в случай, че човешкото тяло не може напълно да използва глюкозата като източник на енергия, защото му липсва хормонален инсулин. В този случай компенсаторният механизъм се активира и тялото започва да използва входящите мазнини като източник на енергия.

Atsetonemicheskaya повръщане (син atsetonemicheskoy синдром цикличен повръщане, не-диабетна кетоацидоза.) - патологичен процес, който се причинява от натрупване в кръвта на дете на кетонни тела. В резултат на това има нарушение на метаболитните процеси, което причинява повръщане в детето, симптоми на обща интоксикация и състояние на подферилиране.

Отравяне с арсен е развитието на патологичен процес, който се предизвиква от поглъщането на токсично вещество в тялото. Състоянието на такова лице е придружено от изразена симптоматика и при отсъствие на специфично лечение може да доведе до развитие на сериозни усложнения.

Хиперкалциемията се определя като заболяване, характеризиращо се с висока концентрация на калций в кръвта, при която неговите стойности надхвърлят границата от 2,6 mmol / l. Хиперкалциемия, чиито симптоми често могат да отсъстват при пациента, се открива чрез изследване на кръвта. Що се отнася до основната причина за възникването му, то обикновено се определя въз основа на въпросите на пациента относно лекарствата и храненето, които той използва. Междувременно определянето на причините за хиперкалциемия намалява главно до провеждането на тези рентгенови изследвания и лабораторни анализи.

Енцефалопатията на мозъка е патологично състояние, при което недостатъчността на доставката на кислород и кръв към мозъчната тъкан води до смъртта на нервните клетки. В резултат на това съществуват области на гниене, кръвни стазии, малки местни области на кръвоизливи се образуват и се образува оток на менингите. Наблюдава болестта предимно бяла и сива материя.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

Диабетна (хипергликемична) кома при деца: симптоми, лечение

Разстройството на въглехидратния метаболизъм при захарен диабет зависи от нарушаването на способността на клетките да абсорбират захарта. Ако инсулиновият апарат е недостатъчен или инсулинът не се прилага правилно, тялото може да използва захар само ако е с високо кръвно налягане. За да увеличите образуването на въглехидрати, трябва да изразходвате протеини и мазнини. Извращение въглехидратния метаболизъм прави невъзможно да окислението и разграждането на мазнини и протеини с техните нормални крайни продукти, образувани междинни киселинни вещества, така наречените кетонни тела: ацетон, ацетоцетната киселина, хидроксимаслена киселина (обикновено само в малки количества). Организмът временно може да се справи с неутрализирането на тези киселинни производни с алкални резервни съединения. В бъдеще има нарастващо натрупване на кето киселини и промяна в киселинно-базовия баланс към ацидозата.

Всички болезнени явления в диабетна кома са резултат от основните промени в метаболитните процеси с ацидозна отклонение и токсично действие на кетонни тела на sosudodvigateli (с пареза - парализа на тях), който причинява заболяването на клетъчното дишане.

Диагнозата на диабет често се прави твърде късно, вече в състояние на диабетна кома, а понякога и в диабетна кома възникнат дори мислех за диабетна й етиология.

Загубата на тегло при деца с обща слабост и повишен апетит, силна жажда, повишено количество урина прави един заподозрян, на първо място, диабет. Необходимо е спешно да се направи тест за урина за захар. Трябва да се помни, че в концентрираната урина, положителната реакция на захарта се получава и чрез редуциране на веществата, включително голямо количество пикочна киселина. Ето защо, с положителна реакция към захарта, винаги трябва да проверявате урината, която се отделя от протеините, или да поставите реакция на ферментацията.

причини

Причините за кома при деца с диабет включват:

нелекуван диабет;

грубо нарушение на диетата при диабетици;

Недостатъчно инжектиране на инсулин;

продължително ограничаване на въглехидратите в храните с преобладаване на протеини и мазнини;

тежки инфекциозни заболявания и интоксикация с храни;

тежка умствена травма;

гнойни процеси, фурунулоза, ако за всички тези заболявания не инжектирате инсулин или правите по-малка доза.

Друга предшественик (предкомашно състояние):

общо безпокойство, слабост, апатия, загуба на апетит;

гадене, повръщане, коремна болка;

тревожност, бързото начало на сънливост, затъмняване на съзнанието и кома.

симптоми

За диабетна (хипергликемична) кома са характерни следните симптоми:

голямо дълбоко дишане без прекъсвания, често придружено от стонове, понякога дишането се стеснява;

ниска или нормална температура;

силна миризма на ацетон в издишвания въздух (същото се случва и при аеротонно повръщане и тежко изтощение);

появата на дехидратирано, изнемощено дете;

суха студена кожа, сухи червени устни и лигавицата на устата, "груб" език; поради сухотата на хранопровода при преглъщане;

дълбоко потънали очи с "меки" очи;

глухи сърдечни тонове, малки, понякога с резба, бърз импулс; ниско кръвно налягане, колапс;

аддинамия, летаргични мускули, намалени рефлекси на сухожилие;

понякога напрежението на коремната стена (псевдо-остър корем);

в урината високо специфично тегло, захар, в значително количество ацетонови тела (ацетон, ацетооцетна киселина, хидроксибутирова киселина). Има значителна левкоцитоза в кръвта с промяна на неутрофилите.

За диабетна кома задължително едновременно присъствие в урината на захар и ацетон, в противен случай може да има погрешни диагнози. По този начин, при деца с повръщане, краткотрайни глад, може да има ацетон в урината, но без захар; когато инфекциозните заболявания могат да бъдат захар в урината, но без ацетон. Понякога с диабетна кома, урината може да не се дължи на токсично бъбречно увреждане и ниско кръвно налягане. За диабетна кома, по-правилно е да се преценява количеството захар в кръвта, а не в урината. Захарта в кръвта може да се увеличи до 400-700 mg% и повече (със скорост от 70-100 mg%).

лечение

При лечение на пациент с диабетна кома има две основни задачи: намаляване на съдържанието на кетони и захар в кръвта и урината; премахване на дехидратацията и колапса. Задължително спешно хоспитализиране. Терапевтични дейности:

транспорт до болницата трябва да си инжектират инсулин в размер на 1 единица на 1 кг тегло, ако детето преди инсулин не сте получили, или в доза от 15-20 единици в предучилищна възраст и 25-40 единици в училищна възраст. Ако е известно, че детето е получило инсулин, трябва да влезете в пълната му доза, да направите клизма, дайте много питие. Re-малка доза инсулин - 10-20 единици (в болницата) прилага на всеки 2-3 часа преди намаляване до 200 мг% в редуцираща захар в урината да се проследи изчезването на ацетон в урината и изясняване на съзнание кръвната захар (инсулин може да се прилага частично за 10-20 единици на всеки 1-2 часа през първите 6 часа в зависимост от състоянието на пациента);

едновременно вливане на 200 mg физиологичен разтвор или разтвор на Ringer интравенозно. С появата на капка кръвна захар е показан 5% разтвор на глюкоза вместо физиологично решение, ако детето откаже да пие;

ако пациентът не възвърне съзнанието, е необходимо да се направи инфузия на 10% глюкозен разтвор с физиологичен разтвор или разтвор на Ringer в съотношение 1: 1. По-добре с плазма в съотношение 1: 2 (особено с колапоидно състояние), общо количество 200 ml;

поради значителната дехидратация показано интравенозна капкова инфузия на физиологичен разтвор 1000 мл в ранна детска възраст, 1500 мл в предучилищна възраст и в 2000 мл с добавка на училищна възраст (в рамките на 1-2 часа след инфузията капково) 200 мл 5% разтвор на глюкоза. 10 mg витамин В1 и 200 mg аскорбинова киселина. Интравенозното капково вливане може да бъде заменено с падаща клизма със същото количество от 37 ° разтвор с 2-3% разтвор на сода;

При тежки състояния, 5-10 ml от 10% разтвор на натриев хлорид трябва да се прилагат интравенозно;

с индикации за сърдечно-съдови агенти: сърдечна калция, коразол, мезазон, кофеин (свързани с възрастта дози);

при инфекциозни заболявания се прилагат антибиотици;

след рехидратация (премахване на дехидратация) трябва да се прилага интравенозно разтвор Дароу (съдържащ калий) поради възможно развитие на хипокалиемия или до получаване на 10% -ен разтвор на калиев хлорид, една чаена лъжичка три пъти на ден;

диета: плодови сокове, компоти, желе, овесено брашно, постепенно прехвърляне на обща маса с ограничение на мазнините;

в първите дни след отстраняването от кома, инсулинът се прилага частично 4 пъти на ден. Със заплахата от прехода в хипогликемично състояние (изпотяване, забавен пулс, гадене, повръщане, схващане на врата, конвулсии), трябва да предоставите на пациента с сладък чай.

Хипогликемична кома

Хипогликемичен кома среща в пациент с диабет, при много бързо понижение на кръвната захар, абсолютни или относителни (остър Област вариации ниво захар) често, когато кръвната захар спадне под 40 мг%.

Механизъм на развитие на хипогликемична кома: комбинация от действия на въглехидрати глад мозъка (в нервните клетки има само леко магазини гликоген) с респираторна депресия мозъчни клетки под въздействието на високи дози инсулин.

Хипогликемичната кома се случва:

с случайно предозиране на инсулин;

ако продължават да прилагат редовни дози инсулин, без да се отчита намаляването на количеството въглехидрати в хранителния режим (за инфекциозни заболявания, интоксикация с храна);

при лечение на диабетна кома с неизбежния (понякога тежък) спад на кръвната захар;

при новородени, чиито майки имат диабет;

с недостатъчен резерв на гликоген, ако има чернодробно заболяване.

Трябва да се има предвид, че хипогликемичните състояния могат да се развият при деца, които не са диабетици:

по време на остри инфекциозни заболявания;

при деца с нестабилна нервна система с продължителни прекъсвания на храненето.

В същото време внезапна слабост, безпокойство и глад се случват бързо след първото парче захар или хляб.

Симптомите на хипогликемичната кома:

първоначалната слабост, силното усещане за глад, безпокойство, потене, следван от бледост, гадене, треперене на ръцете и краката, тахикардия, изтръпване на езика, състоянието на зашеметени;

развитие на хипогликемичен шок: замъглено съзнание до пълна загуба, неподвижност на очите, челюстен триризъм, тонични конвулсии.

лечение

Двете основни задачи са: да се елиминира хипогликемията възможно най-бързо и да се поддържат повишени нива на кръвната захар, докато не се възстанови автоматичното регулиране на кръвната захар.

докато пациентът все още е в съзнание, достатъчно е да въведете 2-3 парчета захар или подсладен сок през устата;

при настъпване на хипогликемична кома трябва венозно преливане на глюкоза, за да се доведе нивото на глюкозата в кръвта на 200 мг% (същото за цялата екстрацелуларната течност 200 мг% глюкоза и два грама на 1 L). Предвид интерстициална течност съдържание от 20% тегловни, за дете с тегло 20 кг, със съдържание на междуклетъчните течности влиза 4L 8 грама глюкоза и 20 мл 40% разтвор;

независимо от това дали детето е излязло от кома или не е необходимо да продължи прием на глюкоза интравенозно или през устата, тъй като след известно време (15-60 минути) хипогликемия може да се появят отново. Глюкоза сега трябва да се прилага в максимална доза от неговото използване (максимално поглъщане на глюкоза giperinsulinirovannym капацитет организъм обикновено е 1.5 грама до 1 кг на час) до 1,5 г на 1 л интерстициална течност. Следователно, дете с тегло 20 kg изисква 6 g глюкоза и 20% глюкозен разтвор от 30 ml;

след като детето напълно избяга от кома, въвеждането на глюкоза е ограничено и от следващия ден приемането на инсулин се възобновява с по-ниска доза, отколкото преди кризата. През нощта не трябва да инжектирате инсулин, тъй като през нощта в повечето случаи захар в кръвта капки. При първите признаци на хипогликемия е необходимо да дадете на децата да ядат 1-2 броя захар (винаги имайте с тях).

Диабетна кома при деца

Диабетната кома е патологично състояние на пациент със захарен диабет, при който се получава загуба на съзнание. Кома може да възникне поради внезапна промяна в нивото на глюкозата в кръвта на човека, независимо от намаляването или увеличаването. В някои случаи диагнозата се диагностицира при деца само след появата на диабетна кома. Ако загубите съзнание при пациент с диабет, спешно трябва да предоставите първа помощ. В противен случай има вероятност от смъртоносен изход.

причини

Децата могат да имат кома по различни причини, но провокиращият фактор е драматична промяна в метаболизма на въглехидратите. Има няколко причини, поради които може да има диабетна кома при деца, страдащи от захарен диабет.

  • Прекомерна консумация на сладкиши.
  • Получаване на физически наранявания.
  • Инфекциозни и хронични заболявания.
  • Рязка промяна в психоемоционалната държава.
  • Липса на активен начин на живот.
  • Неправилно дозиране на инсулин или ненавременна употреба на инсулин.
  • Използване на просрочени или развалени, поради неправилно съхранение, на инсулин.
  • Промяна във формата на инсулин: тялото на детето може да реагира отрицателно на въвеждането на неизвестно лекарство.
  • Късна диагноза на диабет при дете. В някои случаи диагнозата на заболяването възниква след като бебето навлезе в кома.

симптоми

abet, може във всяка възраст. Най-често се проявяват признаци на кома в предучилищна и училищна възраст. Децата имат диабетна кома, но рядко са достатъчни. Да разпознае диабетната кома от първите предсказатели.

  • Детето има главоболие.
  • Има тревожност, последвана от летаргия и апатия.
  • Намален апетит.
  • Може да се появи гадене и да се появи повръщане.
  • Има остри болки в корема.
  • Детето чувства силна жажда, устните му, езикът и лигавицата на устата изсъхват.
  • Възможна повишена сънливост.
  • Тенът става блед, докато се наблюдава яркостта на ружните бузи.
  • Ако на детето не е приложена необходимата доза инсулин, състоянието на детето се влошава бързо.
  • Има нарушение на съзнанието.
  • Дишането става дълбоко и много шумно.
  • Има увеличение на сърдечната честота.
  • Еластичността на тъканите намалява.
  • Намалява се телесната температура и кръвното налягане.
  • Очните топки падат.
  • Нарушенията на червата започват под формата на диария с кръв.
  • Има конвулсивно състояние на крайниците.
  • Повишено уриниране, остро заменяно с пълна липса на урина. Характерна особеност при появата на диабетна кома е изразената миризма на ацетон в урината.
  • В крайна сметка детето губи съзнание.
  • Децата развиват диабетно кома по-бързо. Бебето има запек, жаждата се увеличава.

В допълнение към признаците на диабетна кома, детето може да развие заболяване от друг вътрешен орган. Особено висока вероятност от обостряне на хронични заболявания.

Диагностика на диабетна кома при дете

  • Диагностицирането на патологичното състояние на детето е лесно, ако знаете за наличието на диабет в него. Освен това у дома при деца със захарен диабет има устройства за измерване на нивото на глюкозата в кръвта. Предоставянето на бърз анализ ви позволява да определите причината за рязко влошаване на състоянието на детето.
  • Ако детето е изгубило съзнанието си, без да има ясна причина, необходимата помощ от лекарите е необходима. В болницата лекарите ще проведат цялостен преглед на тялото на пациента и ще могат да установят точна диагноза.
  • Предварителната диагноза на лекаря ще помогне да се направи анамнеза с думите на родителите. Важен факт е количеството и миризмата на уриниране.
  • Необходим тест за определяне на диабетна кома при дете е кръвен тест. При патологично състояние бебето има значително повишено или понижено ниво на кръвната захар.

усложнения

Какво е опасно за тялото на детето?

  • Рязкото увеличаване или намаляване на нивото на глюкозата в кръвта на детето провокира появата на патологични процеси в тялото на детето.
  • Рязкото увеличение на отделената урина води до дехидратация.
  • Има намаление на обема на кръвта, показателите за кръвно налягане рязко спадат.
  • Тези промени засягат всички процеси на жизнените функции на органите, включително мозъка.
  • Ако не бъде предоставена медицинска помощ навреме с въвеждането на инсулин, съществува риск от развитие на опасни усложнения:

o Поява на артериални и венозни тромбози, които провокират развитието на инсулт или миокарден инфаркт;

o Развитие на пневмония или белодробна емболия;

o Развитие на едем на мозъка и белите дробове;

o Появата на различни инфекциозни заболявания;

o Бъбречна или респираторна недостатъчност.

В тежки случаи, ако няма навременна медицинска помощ, е възможно смъртоносен изход.

лечение

Какво можете да направите

  • Ако родителите разберат, че детето е попаднало в диабетна кома, е невъзможно да се правят инжекции с инсулин независимо. В състояние на паника е възможно да се изчисли дозата на лекарството неправилно, като по този начин се влоши състоянието на детето.
  • Родителите трябва да предоставят първа помощ на детето и да търсят медицинска помощ.
  • Препоръчва се жертвата да се постави на неговата страна и да се предотврати подхлъзване на езика.
  • Ако забележите първите признаци за влошаване на състоянието на бебето във времето, трябва да му дадете малко захар или мед, а след това да потърсите помощ от лекарите.

Какво прави лекарят

Как да се лекува патологията, определя лекарят. Но лечението на диабетна кома се развива на няколко етапа.

  • На първо място, лекарят възстановява нивото на захарта с помощ. въвеждането на инсулинови инжекции. Ако се наблюдава хипогликемия, трябва предварително да се въведе глюкоза.
  • Детето се нуждае от въвеждане на специални решения, които допълват загубата на течност, електролити и минерали в тялото.
  • Ако диабетна кома причини усложнения, лекарят решава да лекува тези заболявания.

предотвратяване

За предотвратяване възникването на опасно състояние в бебето може да се направи с спазването на превантивни мерки. Според статистиката около 90% от случаите на диабетна кома се дължат на вината на детето или на неговите родители и поради неспазване на прости правила. Ако детето е болно от диабет, родителите трябва да следят състоянието му.

  • Трябва да се осигури своевременно въвеждане на инсулин в определена доза.
  • Детето трябва редовно да приема лекарства, които регулират нивата на кръвната захар.
  • Редовно упражнявайте самонаблюдение на нивата на кръвната захар с помощта на специални устройства.
  • Ако има инфекции в тялото, незабавно ги отстранявайте.
  • Спазвайте диетата, ограничавайте консумацията на сладки в диетата на детето.
  • Дете, което не е диагностицирано със захарен диабет, трябва да се подлага на редовни и редовни прегледи на лекари от различни направления и да прави тестове.

Още Статии За Диабет

Диабетът е сериозна патология на метаболитните процеси в човешкото тяло. Нарушенията възникват от недостатъка на инсулин (хормон, произведен от панкреаса) или от неговото въздействие върху клетките и тъканите.

В човешкото тяло, холестеролът, наричан още холестерол, участва активно в метаболитните процеси. Това съединение се съдържа в много клетки.

Захарният диабет е ендокринно заболяване, при което се нарушава метаболизмът на въглехидратите, както и течностите в човешкото тяло.

Видове Диабет

Популярни Категории

Кръвната Захар