loader

Основен

Лечение

Диабетна невропатия

Диабетна невропатия: разберете всичко, от което имате нужда. Прочетете за причините, симптомите, диагнозата и, най-важното, за ефективните методи на лечение. Разберете какви добри таблетки и народни средства. Научете се да поддържате кръвната захар в кръвта 3,9-5,5 mmol / l стабилно 24 часа на ден, както при здрави хора. След нормализиране нивото на глюкоза при пациенти с диабет тип 2 и тип 1, чувствителността на вцепенените ръце и крака постепенно се възстановява, настъпват болкови атаки и други неприятни симптоми изчезват.

Диабетната невропатия е увреждането на нервните влакна, причинено от повишено ниво на глюкоза в кръвта. Нервните влакна са навсякъде в тялото - от короната до петите. Импулсите, които вървят по тях, контролират работата на всички органи и системи. Следователно, невропатията може да причини различни симптоми, в зависимост от това кои нерви са по-засегнати. Някои прояви на това усложнение са почти невидими, докато други могат сериозно да влошат живота на пациента.

Диабетна невропатия: подробна статия

Тази страница описва причините, симптомите, диагнозата и лечението на диабетната невропатия. Научете всичко, което е необходимо за народни средства и лекарства, както и за физиотерапевтични процедури. Борбата срещу това усложнение трябва да се осъществи като част от схемата за поетапно лечение на диабет тип 2 или програма за контрол на диабет тип 1.

Можете да намалите кръвната захар и да я запазите стабилно, както при здрави хора, 24 часа в денонощието. За да направите това, трябва да използвате методите на д-р Бърнстейн, на първо място - отидете на диета с ниско съдържание на въглехидрати. Без постигане на нормално ниво на глюкоза лекарства, народни средства, масажи и акупунктура от увреждания на нервите и други усложнения на диабета няма да помогнат много.

причини

Диабетната невропатия се проявява при пациенти, които имат високо ниво на кръвна захар за дълго време, по-високо от това при здрави хора. В един ден това усложнение няма време да се развие. Той се нуждае от поне няколко месеца. Колкото по-лошо е контрола върху диабета и колкото по-дълго е продължителността на заболяването, толкова по-сериозно ще бъде увреждането на нервните влакна.

Повишената глюкоза е основната причина за диабетната невропатия, отговорна за 85-90% от нейните симптоми. Пушенето, както и злоупотребата с алкохол, утежнява тежестта на заболяването. Понякога може да има автоимунни атаки върху нервните влакна, в допълнение към атаките към бета-клетки на панкреаса, които произвеждат инсулин.

симптоми

Симптомите на диабетната невропатия са разделени на позитивни (болка, изгаряне) и отрицателни (скованост, загуба на чувствителност). Болният синдром причинява най-много оплаквания при пациентите. Но всъщност, негативните симптоми са по-опасни. Поради изтръпването и загубата на чувствителност в краката, тя вече е на достъп до тежки наранявания, гангрена и ампутация. А болката стимулира диабетиците да се лекуват активно, като увеличават шансовете си за избягване на инвалидността.

По правило пациентите започват да забелязват промени само когато техните нервни влакна вече са сериозно отравяни от високи нива на глюкоза. Медицинските изследвания могат да идентифицират невропатията много преди симптомите да станат явни. Повече подробности за диагностиката са описани по-долу. И сега ще научите за най-често срещаните видове диабетна невропатия и проблемите, които те причиняват.

Периферна невропатия - засяга нервите в краката и ръцете. Те са в периферията, далеч от центъра, която е багажникът и главата. Първите обикновено страдат от краката, а по-късно могат да се присъединят към ръцете. симптоми:

  • изтръпване, загуба на способност да усеща болка, докосване, температурни промени;
  • чувство на изтръпване или изгаряне;
  • може да е свръхчувствителност, непоносимост към допир;
  • остра болка, конвулсии;
  • отслабване или пълна загуба на рефлекс на ахилесовото сухожилие;
  • загуба на равновесие и координация, дисбаланс в ходенето.

Отново, периферната невропатия вече е в обхвата на сериозни проблеми, изискващи хирургическа интервенция. Всяка нощ трябва да инспектирате краката си, за да откриете появата на ожулвания, рани, язви, деформации на крака във времето. В статията "Diabetic Foot" изучавайте правилата за грижа за краката и внимателно ги следвайте.

Гледайте видеото на д-р Бърнстейн за проблемите с краката, което причинява невропатия. Разберете колко дълго можете да се отървете от болката и изтръпването в краката. И най-важното, как да го направя. Диабетната невропатия е лечебно усложнение, за разлика от слепотата и бъбречната недостатъчност. Използвайте метода, описан във видеоклипа - и ще бъдете приятно изненадани от резултатите. Представени са реални успешни истории за пациентите.

Признаци на автономна диабетна невропатия

Автономната нервна система контролира функциите, които се случват в тялото без съзнателно човешко участие. Този сърдечен ритъм, дишане, изпразване на жлъчния мехур и пикочния мехур, движението на храната по гастроинтестиналния тракт, мига. Автономната диабетна невропатия се счита за много опасна. Това увеличава риска от смърт от много причини, например от нарушения на сърдечния ритъм. Нейните симптоми са:

  • загуба на чувствителност към ниска кръвна захар (хипогликемия);
  • задържане на остатъчна урина в пикочния мехур;
  • уринарна инконтиненция;
  • запек, неконтролирана диария или комбинация от двете;
  • забавяне на прехвърлянето на храна от стомаха в червата, което причинява гадене, повръщане, усещане
  • пренаселеност на корема;
  • затруднено преглъщане;
  • повишен сърдечен ритъм в покой;
  • рязко спадане на кръвното налягане при изправяне от седнало или легнало положение (ортостатична хипотония);
  • сексуални нарушения при мъже и жени.

Забавената остатъчна урина в пикочния мехур увеличава риска от инфекции на пикочните пътища. Ортостатичната хипотония предизвиква замаяност и може дори да причини припадък. Понякога страдат нервите, които регулират стесняването на учениците. Поради това адаптацията към светлината се нарушава и възникват други проблеми със зрението. Нервните влакна, които са в областта на сърдечния мускул, могат да загубят чувствителността си. В този случай пациентът може да страда от коронарна болест на сърцето, но не и болка, докато не се появи сърдечен удар.

Особено важно е забавянето при прехвърлянето на ядената храна от стомаха в червата. Този проблем се нарича диабетна гастропареза. Това предизвиква скокове в кръвната захар, предотвратява избора на дози от инсулин и таблетки. Стагнацията на храната в стомаха, причинена от диабетна невропатия, се проявява неравномерно и непредсказуемо. Такива епизоди пречат на установяването на добър контрол на диабета и превръщането му в път на лечение. Този проблем обаче все още може да бъде решен с уникалните методи на д-р Бърнстейн. Прочетете в статията "Диабетна гастропареза" как да действате.

диагностика

На първо място, трябва да наблюдавате динамиката на захарта в кръвта според резултатите от честите измервания от глюкомера. Предайте и лабораторния анализ на гликирания хемоглобин. Тъй като колкото по-високо е нивото на глюкозата, толкова по-тежка и по-опасна е диабетната невропатия. За да се направи точна диагноза, лекарят ще проверява за рефлекси на сухожилията, мускулна сила и тонус, чувствителност към допир, вибрации и температура.

Чувствителността на краката към допир се оценява с помощта на устройство, наречено микрофиламент. Това е тънко влакно от найлон върху дръжката. Неговата дължина, дебелина и маса са точно съвпадащи. Ако диабетикът не почувства допира на найлоново влакно, то има висок риск от развитие на проблеми с краката и последваща ампутация. Прочетете статията "Диабетна стъпало". Вместо микрофиламент, можете да използвате памучна вата или памучни тампони, дори и обикновен мач може лесно да бъде докоснат. Надеждността на резултата ще бъде почти същата.

Чувствителността към вибрациите се проверява с градуирана вилка за настройка от 128 Hz. Автономната невропатия може да бъде диагностицирана с тест, подобен на ЕКГ. Също така, лекарят може да измерва кръвното налягане на пациента, докато седи, стои и лежи, за да провери дали има ортостатична хипотония. Специалното оборудване ви позволява да измервате скоростта на предаване на нервните импулси, както и силата на електрическите заряди в мускулите. Но за практическото лечение на невропатията, резултатите от тези изследвания не дават нищо.

Диагнозата на "диабетна невропатия на долните крайници" означава, че пациентът има кожно усещане за краката на допир, вибрации, болка и температура. Отново такива диабетици имат най-голям риск от язви и гангрена, които изискват ампутация. За да избегнете увреждане, трябва да изучите правилата за грижа за краката в статията "Диабетно стъпало" и да ги извършвате ежедневно. Диабетната невропатия на долните крайници също се нарича дистален.

Лекарят може да иска да претърпи биопсия на кожата или телешки нерв. Това ще му позволи да погледне под микроскопа, в какво състояние нервните влакна. Пациентите не трябва да се съгласяват с този преглед. Тъй като е много неприятно и тактиката за лечение на диабетна невропатия, резултатите от него няма да се отразят. Освен когато участвате в научни изследвания. Наистина няма начин да се направи без биопсия.

Диабетна невропатия: Лечение

Лечението на диабетната невропатия се извършва главно от ендокринолог. Ако е необходимо, той насочва пациента към невролог, както и към специалист по диабет (подиум, който не трябва да се бърка с педиатър). Може да се наложи участието на специалист по инфекциозни заболявания и уролог, както и специалист, който да помогне на диабетиците да се откажат от тютюнопушенето.

Повечето пациенти търсят чудодейни лекове, за да лекуват усложнения на диабета, които биха могли да заменят диета и инсулинови инжекции. Такива методи все още не съществуват. Без постигане и поддържане на нормално ниво на глюкоза в кръвта е невъзможно да се лекува диабетна невропатия. Прочетете и използвайте стъпков режим на лечение за диабет тип 2 или програма за контрол на диабет тип 1. Нека повторим, че поражението на нервните влакна е обратимо усложнение. От него можете напълно да се отървете, ако запазите стабилна нормална захар, като наблюдавате ежедневно режима.

Някои сайтове на домашни и чуждестранни клиники дават шарлатани обещания за бързо и лесно лечение на диабетна невропатия. Други солидни медицински ресурси казват, че това усложнение е нелечимо, може само да забавите развитието му. Истината е в средата. Без да постигате и поддържате нормална кръвна захар, подобно на здравите хора, увреждането на диабетната нерв е наистина неизлечимо. Въпреки това, можете напълно да върнете нивото на глюкозата си в нормално състояние, като използвате подхода на д-р Бърнстейн. На първо място, трябва да преминете към задоволителна и вкусна диета с ниско съдържание на въглехидрати.

Можете ли да посъветвате хапче за диабетна невропатия?

Никакви хапчета не помагат с изтръпване и загуба на усещане, причинено от диабетна невропатия. Тези проблеми изобщо не помагат, с изключение на нормализирането на кръвната захар. Що се отнася до синдрома на болката, има широко използвани лекарства, които могат да го облекчат. Това са антиконвулсанти, антидепресанти и опиоидни аналгетици. Те са описани подробно в статията "Болка при диабет".

От хранителните добавки много диабетици приемат алфа-липоева киселина, както и витамини от тип В. Ефективността на тези лекарства е съмнителна, резултатите от изследванията са както положителни, така и отрицателни. Нито алфа липоевата киселина, нито витамините от вида B могат да заместят диета с ниско съдържание на въглехидрати и инжекции инсулин, за да поддържат нормалната кръвна захар.

Ако искате да опитате, поръчайте тук алфа липоева киселина и витамини от САЩ от САЩ. Той ще бъде няколко пъти по-евтин от Berlition, Tiogamma, Thioctacid, Milgamma, Benfotiamin и други таблетки, които се продават в аптеките. Можете да изберете качествени добавки, които съдържат десетки и стотици реални положителни отзиви.

Пациентите често имат задържане на остатъчна урина в пикочния мехур. Необходимо е да се изследва за инфекции на пикочните пътища. Ако е необходимо, вземете антибиотици, за да се борите с тях. Проблемът с инконтиненцията на урината има няколко решения, които можете лесно да намерите в сайтовете на профила. В случай на проблеми с стомашно-чревния тракт, изучете статията "Диабетна гастропареза" и направете това, което е написано в нея. Ако ортостатичната хипотония не доведе до припадък, трябва да се научите да бавно се издигате от седнало и легнало положение.

Какви са добрите народни средства?

Няма народни средства за помощ при диабетна невропатия. Включително репей, невен, елекампан, розмарин, карамфил и други растения, както и синя глина и терпентин. Някои храни, препоръчани от традиционната медицина, повишават кръвната захар и влошават хода на диабета. Това са ерусалимски артишок, дати, мед, лимон, козе мляко. Народното лечение на невропатия и други усложнения на диабета не помага, а намалява до гроба на недоразвити, мързеливи и наивни пациенти. Ще се възползвате повече от питейната вода, отколкото от използването на тези продукти.

Автономна невропатия

При пациент с диабет може да бъде засегната всяка автономна функция и лезията е дифузна.

Клиничната картина обаче е доминирана от поражението на която и да е от системите, което ни позволява да идентифицираме няколко ясно очертани синдроми.

Сърдечносъдова автономна невропатия


Клиника, диагностика и нелекарствена терапия
Най-ранните клинични симптоми на сърдечно-съдовата невропатия са липсата на нормална нощна брадикардия и загубата на респираторна аритмия, което е признак на вагално увреждане. По-нататъшно симпатично дервиране на сърдечно-съдови рефлекси се развива, което води до слаба толерантност към физическо натоварване. Може би поради свръхчувствителността на сърцето към циркулиращите катехоламини се развиват тахиаритмията и внезапната смърт. Тя също предразполага към безболезнен миокарден инфаркт.
Клинично, очевидна ортостатична хипотония изглежда доста късно. Спектралният анализ на вариабилността на сърдечната честота е много чувствителен диагностичен тест за сърдечна автономна невропатия. Диагнозата на сърдечно-съдовата автономна невропатия може да бъде направена на базата на лесно проведени изследвания на сърдечната честота и кръвното налягане.
Трябва да се отбележи, че всеки от описаните в таблицата тестове не позволява надеждна диагноза на автономната сърдечно-съдова невропатия, но в комплекс те дават доста точна оценка.
При пациенти с тежка автономна невропатия на достатъчно нараства увеличава сърдечната честота и нивото на норепинефрин в плазмата, което води до ортостатична хипотония. Въпреки това, в гранични прояви на сърдечно-съдовата автономна невропатия обратима ортостатична хипотония може да предизвика лекарства (диуретици, трициклични антидепресанти, fenotiazidy, нитрати, бета-блокери или инсулин). В тази връзка, горепосочените прости диагностични тестове ви позволяват бързо да следите проявите на автономна невропатия на фона на продължаващото лечение.
Две допълнителни фактори могат да допринесат за хипотония при пациенти с автономна невропатия: 1) значително намалява приема на храна налягане при пациенти с първична недостатъчност на батерията и предизвиква ортостатична хипотония; 2) инсулинът понижава кръвното налягане само при пациенти с автономна невропатия. При някои пациенти тези характеристики могат да бъдат истински проблем.
Смъртността достига 25% при пациенти с автономна сърдечно-съдова невропатия през следващите 5 години и е независим рисков фактор за повишената смъртност. Неблагоприятна прогноза може да се дължи на факта, че пациентите с автономна невропатия по правило имат други усложнения от диабет, които увеличават смъртността. Например, може да се развие безболезнен миокарден инфаркт или QT интервалът може да се увеличи, което увеличава смъртността.
Като цяло, в допълнение към внимателното контролиране на гликемията в CD1, не са установени други ефективни средства за предотвратяване на сърдечносъдовата автономна невропатия. Лечението на ортостатичната хипотония се състои от два компонента - нефармакологични и фармакологични.


Нефармакологичното лечение включва следните мерки:

  • Преподаване на уменията на пациентите да не стоят неподвижни и да не стават бързо. Трябва да се обясни, че ортостатичните симптоми са по-изразени в сутрешните часове, след хранене, ако ръцете са повдигнати над позицията на сърцето, а също и в жегата.
  • Препоръчва се повишен прием на сол. При пациенти с автономна невропатия механизмът на натриева реабсорбция може да бъде нарушен, което може да бъде компенсирано чрез либерализиране на приема на сол.
  • Избягвайте укрепването на диурезата в склонна позиция. При пациенти с относителна хиповолемия се повишава нощната диуреза, което в сутрешно време влошава проявите на ортостатична хипотония. Нощната диуреза може да бъде намалена, ако спите с повдигнатия главен край на леглото.
  • Намалете обема на венозния канал. През деня пациентите се препоръчват да носят дълги еластични чорапи или чорапи, плътно притискайки повърхностните вени на краката. Поради диабетна невропатия не всеки пациент с диабет може да го прилага. Тъй като най-голямото натрупване на венозна кръв е отбелязано в долната част на корема, можете да използвате гъсти коремни превръзки, може би дори на първо място.
  • В склонна позиция трябва да се свалят еластични чорапи или чорапи, тъй като това може да стимулира диурезата и хипертонията.

Стомашно-чревна автономна невропатия


Клинични прояви


При диабет, всяка част от стомашно-чревния тракт може да бъде засегната, което се проявява от следните нарушения:

  • дисфагия;
  • коремна болка;
  • гадене;
  • малабсорбция;
  • фекална инконтиненция;
  • диария;
  • запек.


Неспецифичните стомашно-чревни (GI) симптоми при пациенти с диабет често са свързани с дифузно но леко GI автономна дисфункция, причинявайки мотилитет висцерални органи.
Наблюдаването на подвижността на хранопровода при подробен преглед се открива при 75% от пациентите с диабет. Motor дисфункция се проявява в нарушение на перисталтична активност с намаляване двойни и тройни пикове или други разстройства на подвижността, както и слабостта на долния езофагеален сфинктер. Езофагеален дисфункция е така характеристика на автономна невропатия, че липсата на пациент с стомашно-чревни разстройства е причина за търсенето различна от диабет, причините за червата дисфункция. Езофагеален миопатия, дискинезия проявява дисфагия, дискомфорт в гърдите, както и усещане за парене в сърцето. Въпреки че при много пациенти, дисфункцията на хранопровода се открива само инструментално и няма симптоми в пациента. Когато специално внимание на хранопровода дисфункция трябва да се внимава при назначаването на бисфосфонати (използван при лечение на остеопороза), като спиращ в хранопровода, те причиняват язва, перфорация и хеморагия на хранопровода и медиастинит.
С въвеждането на електрогастрография е възможно да се установи, че при диабетна гастропатия има аритмия, тахигастрия, брадидгастрия, пилопоспазъм и хипомоторна. Органичните лезии се проявяват чрез гастропареза, антрална дилатация и обструкция, улцерация, възпаление и образуване на безокар (чуждо тяло в стомаха). Диабетна гастропареза се открива при 25% от пациентите с диабет. Забавяното изпразване на стомаха (гастропареза) причинява гадене, повръщане, ранно ситост, подуване на корема след хранене, епигастриална болка и анорексия. Забавянето на приема на храна създава проблеми при избора на хипогликемична терапия, тъй като то е придружено от непредсказуемо увеличаване или намаляване на гликемията.
Проверката на симптомите на GI, отразяващи лезията на горния стомашно-чревен тракт, се извършва с помощта на инструментална оценка на преминаването на течности. Въпреки че не съществува тясна връзка между обективните данни и субективните симптоми, особено ако те са умерено изразени. В този случай диференциалната диагноза трябва да се извърши със стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, както и с рак на стомаха.
Ако GI автономна невропатия избегне диета с високо съдържание на фибри, тъй като те забавят изпразването на стомаха и да доведе до образуването на гъста маса каменист храна в стомаха (безоаровия).


Фармакотерапия на гастропареза
Когато гастропареза ефективни допаминови антагонисти, метоклопрамид или домперидон (Motilium), при което последният има по-малко странични ефекти и може да се прилага с метоклопрамид непоносимост. Положителният ефект на еритромицин с гастропареза е свързано с факта, че активира мотилиновия рецептори, активиране на стомашния мотилитет. Предписва се в доза от 250 mg за 0,5 часа преди хранене. Клофелин, антагонист на алфа-2-адренергичните рецептори, се използва за лечение на диабетна диария. Той също така елиминира подуване на корема, гадене и повръщане, но може да усили проявите на ортостатична хипотония.
В рефрактерни на лекарство случаи терапия гастропареза прилага електростимулация стомаха - лапаротомия или лапароскопски имплантирани електрически стимулатор (фирма Medtronic) в серозата на стомаха. Управлявайте го дистанционно, като изберете стимулиращ режим, който елиминира симптомите.
В случаи на неуспешно консервативно лечение на гастропарезата се използват хирургични методи - гастростомия или иновация.

Диабетна диария


Диабетна диария се среща в 20% от пациентите с диабет. Обикновено безболезнено, характерни за външния си вид през нощта, може да се комбинира с незадържане на фекалиите и следвайте след период на запек. Ако провежда изчерпателни диференциална диагноза на други причини за диария: сорбитол като част от специализирани продукти за диабетици, метформин, акарбоза, непоносимост към лактоза, екзокринна панкреатична недостатъчност, цьолиакия, колагенозен колит, amioloidoz, карциноид glkzhagonoma, гастрином, VIP-om и лесен гландин произвеждащи тумор.
Лечението зависи от разкритите нарушения, които съпътстват диарията. Целиакия и панкреатична недостатъчност е назначен без глутен диета и панкреатични ензими, съответно. Възможно лечение с антибиотици, ако открити свръхрастеж на чревната микрофлора или не могат да бъдат изключени. Хидрофилни хранителни добавки, като псилиум (fitoklin) могат да бъдат определени при диария променлив с констипация, но те трябва да се използват с повишено внимание при пациенти, които са се увеличили вероятността от безоаровия. Холестирамин намалява количеството на жлъчни киселини в стомашно-чревния тракт, което може да причини чревно разстройство. Традиционни синтетични опиати или дифеноксилат Imodium имат добра антидиарично ефект и могат да се прилагат в ранните етапи на диабетна диария. Клонидин диария възстановява адренергичен дисфункция, намаляване на повишената чревната подвижност. През последните години, той демонстрира ефикасността на октреотид, включително продължително, за лечение на диабетна диария, вероятно чрез потискане gastroenteropankreaticheskih пептиди се счита, че играе роля в патогенезата на диария и електролитни смущения в червата. Но при някои пациенти симптомите могат да се влошат, обикновено поради стеаторея. Това е много скъпо лекарство и се предписва, когато други лекарства не помагат.

запек


Запекът се проявява при 25% от пациентите с диабет и в 50% от случаите с автономна диабетна невропатия. Тяхното лечение започва с акцент върху здравословния начин на живот - редовна физическа активност (напр. Ходене), достатъчен прием на течни и диетични фибри. Много пациенти с добър ефект дава висока консумация на фибри под формата на хидрофилен колоид (1-2 супени лъжици псилиум) един до три пъти на ден трябва да се приема с храна, и не се назначават непосредствено преди лягане. Ефектът е и осмотични вещества, като сорбитол или лактулоза. Дозите могат да бъдат титрирани до ефективни. При тежки симптоми, осмотични лаксативи (30 ml емулсия на магнезий или антиациди) могат да се използват неправилно. Слабителни, за стимулиране на перисталтиката трябва да се избягват, тъй като те могат да повредят мезентериална сплит на дебелото черво при продължително използване. При постоянна запек назначаватерукал, защото засяга гладките мускули на дебелото черво.


Дисфункция на репродуктивната система
Ретроградната еякулация отразява разрушаването на координацията между затварянето на вътрешната част и отварянето на външния везикулозен сфинктер в процеса на еякулация. Тя се проявява при мъжкото безплодие, а диагностичният признак е откриването на сперматозоиди в урината след еякулация. Тази сперма може да се използва за изкуствено осеменяване.
Еректилна дисфункция (недостатъчна ригидност на пениса за полов акт) при мъже с диабет обикновено невропатични, но могат да бъдат свързани с психогенна, неврогенно, ендокринната, сърдечно-съдови лекарствени фактори, възраст фактори, или комбинация от тях. Запазване на нормалната сутрешните ерекции и импотентност, се проявява само с определен сексуален партньор, посочване на психогенна еректилна дисфункция. Може би специални инструментални изследвания, запис на нощни ерекции, че обективизира еректилна дисфункция.
При еректилна дисфункция при диабетици е необходимо да се провежда диференциална диагноза главно с хипогонадизъм и хиперпролактинемия. Проксималната артериална недостатъчност лесно се диагностицира инструментално и може да бъде придружена от еректилна дисфункция. Въпреки това, хирургичното отстраняване обикновено не възстановява еректилната функция.
За лекарства, които предизвикват еректилна дисфункция, включват антихипертензивни средства, антихолинергични средства, антипсихотици, антидепресанти, наркотици, барбитурати, алкохол и амфетамини. В този случай е необходимо лекарството да се смени доколкото е възможно. Невропатичната импотентност обикновено, но не винаги е придружена от други прояви на диабетна невропатия.
Водещата лечение на еректилна дисфункция, че Rogen етиология - перорално инхибитор на фосфодиестераза тип 5 - силденафил цитрат. В резултат на това действие стимулира кръвоснабдяването на кавернозните тела на пениса. Тези лекарства включват :. Cialis, Viagra и други пациенти, при които не са ефективни лекарствени средства, може да се имплантира в протези за пенис пещеристото тяло.

Диабетна дисфункция на пикочния мехур


Причината за дисфункция на пикочния мехур при диабет е диабетна невропатия, която води до загуба на висцереосензорна инервация на пикочния мехур. Неврогенната дисфункция на пикочния мехур е по-често наблюдавана при DM 1 (40-50%), отколкото при CD2 (25%) и равномерно между двата пола. При SD1 се развива чрез -10 години заболяване и съвпада с времето на проявяване на периферна диабетна невропатия. Като цяло, разпространението на диабетна дисфункция на пикочния мехур (диабетна цистопатия) е 1-3 на 1000 пациенти със захарен диабет.
Диабетна tsistopatiya първоначално показва намалена чувствителност преливане на пикочния мехур (обикновено нормално се среща с комбинация от 300-400 мл течност), намалена честота на уриниране (2-3 по време на деня и нощта отсъствието въпреки полиурия). По-късно, пациентите се оплакват от непълно изпразване на пикочния мехур, слаба струя на урината, удължаване на времето на уриниране, поток прекъсването на урината, която се причинява от прогресивна загуба на мускулен тонус мускула на пикочния мехур (стена на пикочния мехур). Това води до непълно изпразване на пикочния мехур и задържане на урина в него. В бъдеще има симптоми на "изтичане" на урината и пълна инконтиненция. Тъй като само 25% от пациентите в самостоятелен вид, без подвеждащи въпроси, да налагат специфични оплаквания, лекарят трябва активно да разпитва тези симптоми при всички пациенти с дълга история на заболяване. Пациентите с диабетна цистопатия са склонни към инфекции на пикочните пътища.

  • измерването на остатъчната урина (нормата от 200 ml), чийто обем се определя лесно в ултразвук;
  • честотата на записване и обема на уриниране в продължение на три дни (нормата -250-300 ml и диабетната цистопатия -500-600 ml);
  • Uroflowmetry, в които най-връхната си уриниране при нормална скорост на> 20 мл / сек, и при диабетна tsistopatii (от английски uroflowmetry «uropotokometriya".) - по-малко от 15 мл / сек. Когато uroflourometrii извършва графични характеристики струя запис на урина - и максимален среден обемен процент на уриниране, време уриниране, отделяне на урина и др.


Диагностичните критерии за диабет са tsistopatii остатъчен обем урина 500 мл, уриниране интервали от 6-8 часа и обем от 600 мл и нормална ток връх куполна крива uroflourometrii.
Основната цел на лечението на диабетната цистопатия е да се елиминира увеличения обем на остатъчната урина и мерки за компенсиране на намалените сензорни усещания за запълване на пикочния мехур. В резултат на това консервативното лечение се състои в организирането на уриниране в зависимост от времето, а не от усещанията.

  1. Уриниране по време на всеки 4-6 часа.
  2. Провеждането на тройно уриниране е повторение на уринирането 3-5 минути след първата, докато урината не изчезне. Това обикновено изисква уриниране с напрежението на коремните мускули, за да се увеличи вътребабното налягане.
  3. Ако обемът на остатъчната урина превиши 200-300 ml, въпреки прилагането на горните мерки и уролметричната крива се понижи, се предписват алфа-блокери. Обърнете внимание, че лечението с алфа-блокери не се препоръчва дълго време.
  4. Ако обемът на остатъчната урина превиши 500 ml, се препоръчва катетеризацията 1-3 пъти дневно. В случай на асимптоматична бактериурия превантивната химиотерапия не се извършва, а само при симптоматична.


Ако горните методи са неефективни, се извършва хирургична урологична корекция - дисекция на шийката на пикочния мехур, за да се намали рискът от уродинамична обструкция.

Други автономни синдроми


Загубата на симптоми - прекурсори на хипогликемията може да бъде проява на автономна невропатия, която затъмнява адренергичните симптоми на хипогликемията. В резултат на това хипогликемията се проявява неочаквана за загубата на съзнание от пациента. Строгият и честият самоконтрол на гликемията и евентуално увеличаването на целевите стойности на гликемията имат положителен ефект. Лечението с инсулинов дозатор може в някои случаи да бъде полезно.
Автономната дисфункция на корабния двигател се проявява едновременно като асимптоматична анхидроза на крайниците и повишено потене на тялото и лицето (централна хиперхидроза). То може да бъде предизвикано от ядене и хранене - изпотяване на храната. Судомоторната дисфункция разстройва терморегулаторните механизми на тялото, които предразполагат пациентите към топлинен шок и хипертермия.

Диабетна невропатия: Симптоми и лечение

Диабетна невропатия - лезии на нервите, които принадлежат към периферната нервна система. Това са нервите, с които мозъкът и гръбначният стълб контролират мускулите и вътрешните органи. Диабетната невропатия е често срещано и опасно усложнение на диабета. Това причинява различни симптоми.

Периферната нервна система е разделена на соматични и вегетативни (автономни). С помощта на соматичната нервна система човек съзнателно контролира движението на мускулите. Автономната нервна система регулира дишането, палпитацията, производството на хормони, храносмилането и т.н.

За съжаление, диабетната невропатия засяга и двете. Нарушенията в функцията на соматичната нервна система могат да причинят болезнени болки или да направят хората с диабет инвалидизирани, например поради проблеми с краката. Автономната невропатия повишава риска от внезапна смърт - например поради нарушения на сърдечния ритъм.

Основната причина за диабетна невропатия е хронично повишена захар в кръвта. Това усложнение на диабета не се развива веднага, а в продължение на много години. Добрата новина е, че ако намалите кръвната захар и се научите да я поддържате стабилна, нервите ви постепенно се възстановяват и симптомите на диабетната невропатия напълно изчезват. Как да постигнете това при диабет, кръвната захар е стабилно нормална - прочетете по-долу.

Диабетна невропатия: Симптоми

Диабетната невропатия може да засегне нервите, които контролират различни мускули и вътрешни органи. Следователно, неговите симптоми са много разнообразни. В най-общия случай, те са разделени на "положителни" и "отрицателни".

Невропатични симптоми

  • Усещане за изгаряне
  • Болка в камата
  • Стреля, "електрически удар"
  • убождане
  • Хипералгезията е необичайно висока чувствителност към болковите стимули
  • Алодиния е усещане за болка, когато е изложено на недвигателен стимул, например, от леко докосване
  • твърд
  • "Necrosis"
  • скованост
  • убождане
  • Дисбаланс в ходенето

Много пациенти имат и двете, и други

Списък на симптомите, които могат да причинят диабетна невропатия:

  • изтръпване и изтръпване в крайниците;
  • диария (диария);
  • еректилна дисфункция при мъжете (за повече подробности прочетете "Импотентност при диабет - ефективно лечение");
  • загуба на контрол върху пикочния мехур - инконтиненция или непълно изпразване;
  • безпокойство, увисване на мускулите на лицето, устата или клепачите;
  • проблеми с зрението поради нарушена мобилност на очната ябълка;
  • виене на свят;
  • мускулна слабост;
  • затруднения при преглъщане;
  • счупена реч;
  • мускулни крампи;
  • аноргазмия при жени;
  • изгаряне на болки в мускулите или "електрически удари".

Сега ще опишем подробно симптомите на два вида диабетна невропатия, за които пациентите трябва да знаят, защото се срещат особено често.

Алфа-липоева киселина за лечение на диабетна невропатия - прочетете подробно тук.

Сензорна моторна невропатия

Най-дългите нервни влакна се простират до долните крайници и те са най-уязвими от увреждащия ефект на диабета. Сензорната двигателна невропатия се проявява от факта, че пациентът постепенно престава да усеща сигналите от краката си. Списъкът на тези сигнали включва болка, температура, налягане, вибрация, местоположение в космоса.

Диабет, който развива сензомоторна невропатия, може например да стъпи на ноктите, да се разболее, но да не го усеща и да се справя лесно. Също така, той не се чувства, ако кракът му се нарани от прекалено стегнати или неудобни обувки или ако температурата в банята е твърде висока.

В тази ситуация обикновено има рани и язви на крака, може да има разместване или фрактура на костите. Всичко това се нарича синдром на диабет. Сензорната моторна невропатия може да се прояви не само чрез загуба на чувствителност, но и чрез изгаряне или шиене на болки в краката, особено през нощта.

Изземването на пациент с диабет тип 2, чиито проблеми с краката изчезнаха, след като нивата на захарта в приюта се подобриха...

Диабетна автономна невропатия

Вегетативната нервна система се състои от нерви, които контролират сърцето, белите дробове, кръвоносните съдове, костите и мастна тъкан, храносмилателната система, пикочо-половата система, потни жлези. Всяка от тези нерви може да повлияе на диабетната автономна невропатия.

Най-често причинява замайване или припадък с рязко покачване. Рискът от внезапна смърт поради нарушение на сърдечния ритъм се увеличава с около 4 пъти. Бавно движещата се храна от стомаха в червата се нарича гастропареза. Това усложнение води до факта, че нивото на глюкозата в кръвта се колебае много и става много трудно да се поддържа кръвната захар по стабилен начин.

Автономната невропатия може да причини инконтиненция или непълно изпразване на пикочния мехур. В последния случай може да се развие инфекция в пикочния мехур, който в крайна сметка се повдига и уврежда бъбреците. Ако нервите, които контролират пълненето на пениса с кръвта, са засегнати, тогава мъжете ще имат еректилна дисфункция.

Причини за диабетна невропатия

Основната причина за всички форми на диабетна невропатия е хронично повишеното ниво на кръвна захар при пациента, ако то остава постоянно високо за няколко години. Има няколко механизма за развитието на това усложнение на диабета. Ще разгледаме две основни.

Повишените нива на кръвната глюкоза увреждат малките кръвоносни съдове (капиляри), които подхранват нервите. Проникването на капилярите за кръвния поток се намалява. В резултат на това нервите започват да "задушават" поради липса на кислород и проводимостта на нервните импулси намалява или напълно изчезва.

Гликацията е свързването на глюкозата с протеините. Колкото по-висока е концентрацията на глюкозата в кръвта, толкова повече протеини са изложени на тази реакция. За съжаление гликацията на много протеини води до нарушаване на тяхното функциониране. Това включва по-специално протеините, които образуват нервната система. Много от крайните продукти на гликацията са отрови за човешкото тяло.

Как диагностицира лекарят

За да диагностицира диабетна невропатия, лекарят проверява дали пациентът изпитва допир, натиск, болка, студ и топлина. Чувствителността към вибрациите се проверява с вилица за настройка. Чувствителност към натиск - с помощта на устройство, наречено монофилно. Също така, лекарят ще разбере дали пациентът е запазил рефлекса на коляното.

Очевидно е, че самият диабет може лесно да се изпита за невропатия. За самостоятелно изследване на чувствителността към допир, например, памучните пъпки са подходящи. За да проверите дали краката ви усещат температурата, ще се погрижат топло и хладно.

Лекарят може да използва сложно медицинско оборудване, за да предостави по-точна диагноза. Той ще определи вида на диабетната невропатия и етапа на неговото развитие, т.е. колко са засегнати нервите. Но лечението във всеки случай ще бъде приблизително същото. Ще го обсъдим по-долу в тази статия.

Лечение на диабетна невропатия

Основният начин за лечение на диабетна невропатия е да се намали кръвната захар и да се научите как да поддържате нейното ниво последователно, както при здрави хора без диабет. Всички други медицински мерки нямат малка част от ефекта, който контролира глюкозата в кръвта. Това се отнася не само до невропатия, но и до всички други усложнения на диабета. Бихме искали да Ви обърнем внимание на статии:

Ако диабетната невропатия причинява силна болка, тогава лекарят може да предпише лекарства за облекчаване на страданието.

Лекарства, които се използват за симптоматично лечение на болка при диабетна полиневропатия

Моля, обърнете внимание! Всички тези лекарства имат значителни странични ефекти. Те могат да се използват само от лекарско предписание, ако болката стане напълно непоносима. Много пациенти са убедени, че толерирането на страничните ефекти на тези лекарства е още по-лошо, отколкото да страдат от болка поради увреждане на нервите. Също така тези лекарства могат да повишат кръвната захар.

За лечението на диабетна невропатия се използват антиоксиданти и витамини В, особено В12 под формата на метил кобаламин. Данни за ефективността на това - противоречиви. Във всеки случай препоръчваме да опитате алфа-липоева киселина и комплекс от витамини В. Прочетете също статията "Какви витамини при диабет могат да донесат реални ползи".

Диабетна невропатия - напълно лечима!

В крайна сметка спестихме добра новина за вас. Невропатията е едно от обратимите усложнения на диабета. Това означава, че ако можете да намалите кръвната си захар и да я поддържате стабилно, тогава можете да очаквате, че симптомите на увреждане на нервите ще бъдат напълно изчезнали.

Може да отнеме от няколко месеца до няколко години, докато нервите започнат да се възстановяват, но това наистина се случва. По-специално, чувствителността на краката се възстановява и заплахата от "диабетно стъпало" изчезва. Това трябва да ви стимулира да полагате всички усилия за интензивно регулиране на кръвната захар.

Ерективната дисфункция при мъжете може да бъде причинена от лезия на нервите, които контролират пениса, или запушване на кръвоносни съдове, които хранят кръв към кавернозното тяло. В първия случай ефикасността е напълно възстановена заедно с изчезването на други симптоми на диабетна невропатия. Но ако диабетът е успял да причини проблеми с кръвоносните съдове, прогнозата е по-лоша.

Надяваме се, че нашата статия днес е полезна за пациентите. Не забравяйте, че за днес няма лекарства, които наистина ще помогнат при лечението на диабетна невропатия. Данните за ефективността на алфа-липоевата киселина и витамините от група В са противоречиви. Щом се появят нови мощни лекарства, ще информираме. Искате ли да знаете веднага? Абонирайте се за нашия бюлетин за електронна поща.

Най-добрият начин да лекувате диабетната невропатия е да поддържате кръвната си захар в норма. След като прочетете нашия сайт, вече знаете какъв реален начин да постигнете това. В допълнение към диетата с ниски въглехидрати, препоръчваме да опитате алфа-липоева киселина и витамини В в големи дози. Увреждането на тялото определено не носи и ползите могат да бъдат значителни. Вероятно добавките ще ускорят премахването на симптомите на нарушения в проводимостта на нервите.

Диабетна невропатия

Диабетната невропатия е дистрофично увреждане на периферните нерви, причинено от метаболитни нарушения, възникващи на фона на диабет мелитус. Болестта се проявява като нарушение на чувствителността и автономната дисфункция.

Диабетната невропатия е широко разпространена и диагностицирана, според различни автори, при 30-50% от пациентите, страдащи от диабет от всякакъв вид.

Причини и рискови фактори

Основната роля в патологичния механизъм на диабетна микроангиопатия невропатия принадлежи, т.е. загубата на най-малките кръвоносни съдове, които се хранят съдовата стена и периферните нерви. Недостатъчното кръвоснабдяване на нервната тъкан предизвиква нарушение на метаболитните процеси в нея и стимулира натрупването на оксидативен стрес. В резултат на това нервната тъкан се надува, проводимостта на електрическите импулси се влошава. В крайна сметка нервните влакна се атрофират.

Фактори, които повишават риска от развитие на диабетна невропатия:

  • старост;
  • артериална хипертония;
  • декомпенсирана хипергликемия;
  • продължителен курс на захарен диабет;
  • тютюнопушенето;
  • затлъстяване.

Форми на заболяването

В зависимост от топографията има:

  • автономна невропатия. Тя е свързана с нарушение на инервацията на вътрешните органи;
  • периферна невропатия. Най-често се засягат спиналните нерви.

В клиничната практика класификацията на синдрома се използва широко:

  1. Обобщена симетрична полиневропатия. В зависимост от първичната лезия на сензорни или моторни влакна, тя се подразделя съответно на сензорна и моторна невропатия, съответно. Когато и двата вида нервни влакна са засегнати едновременно, те говорят за комбинирана невропатия.
  2. Автономна (вегетативна) невропатия. Той се подразделя на корабни двигатели, сърдечно-съдови, респираторни, урогенитални и стомашно-чревни форми.
  3. Многофокална (фокална) невропатия. Той включва хроничен възпалителен демиелинизъм, тунел, черепна невропатия, плексопатия (радикулоневропатия), амиотрофия.

Понякога се различава централна невропатия в отделна форма, която се проявява:

  • остри нарушения на церебралната циркулация;
  • енцефаломиелопатия;
  • остри психични разстройства.

Етапи на болестта

Има три етапа на диабетна невропатия:

  1. Субклинично.
  2. Клинични (безболезнени, остри и хронични болезнени форми).
  3. Степента на късни усложнения (диабетно стъпало, деформация на краката и т.н.).

Диабетната невропатия е широко разпространена и диагностицирана, според различни автори, при 30-50% от пациентите, страдащи от диабет от всякакъв вид.

симптоми

Периферната форма на диабетна невропатия се характеризира с:

  • усещане за изтръпване, изгаряне, изтръпване на кожата (парестезия);
  • спазми на телесните мускули;
  • болка в областта на пръстите и краката, ръцете и краката;
  • загуба на температурна чувствителност;
  • повишена тактилна чувствителност (хиперестезия);
  • мускулна слабост;
  • отслабване на рефлексите на сухожилията;
  • нарушаване на координацията на движенията и походката.

Дългосрочните болки причиняват безсъние, а в бъдеще - тежка депресия.

С автономната форма на диабетна невропатия, вегетативната нервна система се уврежда, инервира вътрешните органи, което води до разпадане на функциите им. Клиничната картина на тази форма на заболяването се определя от коя специфична органна система страда повече:

  1. Сърдечно-съдова диабетна невропатия. Той вече се развива през първите години на захарен диабет. Типична тахикардия, ортостатична хипотония (понижаване на кръвното налягане, когато пациентът се движи във вертикално положение) и някои промени в електрокардиограмата (удължаване на QT интервала). Повишен риск от развитие на безболезнена форма на миокарден инфаркт.
  2. Стомашно-чревна диабетна невропатия. Клинично хиперсаливация, гастропареза (стомашен неподвижност) патологична гастроезофагеален рефлукс. Пациентите често се диагностицират с язва на стомаха и дванадесетопръстника, жлъчния мехур дискинезия, гастрит с ниска киселинност, холелитиаза, стеатоза.
  3. Урогенитална диабетна невропатия. Нарушение настъпва тон уретери и пикочния мехур, което води до уринарна инконтиненция или за задържане на урина, но също така създава условия за развитие на инфекциозни и възпалителни процеси на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит). При мъжете, урогенитална невропатия може да предизвика нарушение на тестисите чувствителност на болка и еректилна дисфункция, и жени - аноргазмия и вагиналната лигавица сухо.
  4. Диабетна невропатия. Характеризира се с повишено изпотяване на цялото тяло (централна хиперхидроза) с понижено потене на дланите и краката (с дистална а- или хипохидроза). Това проявление на невропатия е най-ясно наблюдавано през нощта и при ядене.
  5. Респираторна диабетна невропатия. Съпровожда се от намаляване на синтеза на сърфактант, хипервентилация на белите дробове и периодични епизоди на апнея.

За да предотвратите развитието на диабетна невропатия, трябва да следите нивото на кръвната глюкоза, да ядете правилно и да водите активен начин на живот.

диагностика

Диагнозата на диабетната невропатия, особено на вегетативната форма на заболяването, често е трудна. Първоначално се проучва анамнезата, последвана от проучване, което включва:

  • определяне на концентрацията на глюкоза, инсулин, гликозилиран хемоглобин, С-пептид в кръвния серум;
  • измерване на кръвното налягане;
  • определяне на пулсация на периферните артерии;
  • задълбочено изследване на краката, за да се идентифицират царевиците, царевицата, гъбичните лезии, деформациите.

При диагностицирането на диабетна невропатия, в допълнение към ендокринолог, включващи други тесни специалисти (невролог, гастроентеролог, кардиолог, гинеколог, уролог, андролог, офталмологията, Podiatry, Попитайте).

В присъствието на клинични признаци на заболявания на сърдечно-съдовата система първоначално алгоритъм за оценка допълнена провеждане електрокардиограма, ехокардиограма, сърдечно-съдови изследвания (ортостатични, Valsalva действие). Извършва се кръвен тест за поддържане на липопротеините и холестерола.

Неврологичното изследване за предполагаема диабетна невропатия включва:

  • electroneurogram;
  • електромиография;
  • оценка на рефлекси и различни видове чувствителност (сензорни, тактилни, вибрационни, температурни, болезнени).

При атипичен курс на диабетна невропатия може да е необходимо да се извърши биопсия на кожата и / или гастроентемичния нерв, последвано от хистологично изследване на получения материал.

При признаци на патология на органите на гастроентерен път са показани:

  • тестове за Helicobacter;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • контрастна рентгенография на стомаха и червата;
  • EGD.

Диагнозата на урогениталната форма на диабетна невропатия включва:

  • общ анализ на урината;
  • Процесът на Нечипоренко;
  • Процесът на Зимницки;
  • електромиография на мускулите на пикочния мехур;
  • интравенозна урография;
  • цистоскопия;
  • Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур с задължително определяне на количеството остатъчна урина.

лечение

Лечението на диабетна невропатия е дълго и сложно, което засяга различни механизми на патологичния процес. Необходимо е да се постигне максимална степен на компенсиране на диабета. За да направите това, като контролирате глюкозата в кръвния серум, изберете необходимите дози от хипогликемични лекарства или инсулин. Освен това е необходимо модифициране на начина на живот:

  • оптималният план за захранване (таблица номер 9 според Pevzner);
  • редовна тренировка за упражнения;
  • контрол на телесното тегло.

За подобряване на метаболитните процеси се предписват витамини В, антиоксиданти (витамин Е, алфа-липоева киселина), микроелементи (цинкови и магнезиеви препарати).

При силно болезнен синдром са показани нестероидни противовъзпалителни средства и антиконвулсанти.

Използват се физиотерапевтични методи: акупунктура, светлинна терапия, лазерна терапия, магнитотерапия, електростимулация на нервите, масаж.

Правилната грижа за краката е важна:

  • овлажнява кожата със специален крем;
  • редовни бани за крака;
  • изпълнение на медицински педикюр;
  • носещи удобни обувки, които не стискат крака и не го търкайте (ако е необходимо, носете ортопедични обувки).

Лечението на вегетативни форми на диабетна невропатия трябва да се извършва, като се вземат предвид признаците на развития клиничен синдром.

Възможни усложнения и последствия

Основните усложнения на периферната форма на диабетна невропатия са:

  • срутване на арката на крака;
  • чукова деформация на пръстите на краката;
  • улцерозни дефекти на кожата на долните крайници;
  • синдром на диабет.

Продължителната болка в областта на краката и ръцете с диабетна невропатия причинява развитие на безсъние, а по-късно - тежка депресия.

Диабетната невропатия може също да доведе до развитието на:

  • асимптомна хипогликемия;
  • нарушаване на терморегулацията;
  • симптоматична хеморагична треска;
  • диплопия;
  • прогресивно изчерпване (диабетна кахексия).

перспектива

С ранна диагностика и активно лечение на диабетна невропатия е възможно да се спре прогресията на заболяването. Прогнозата за сложни форми на диабетна невропатия е по-неблагоприятна.

предотвратяване

За да предотвратите развитието на диабетна невропатия, трябва:

  • контрол на концентрацията на глюкоза в кръвния серум;
  • диетична храна;
  • умерено, но редовно упражнение;
  • стриктно спазване на схемата на инсулиновата терапия или приема на лекарства за намаляване на захарта, предписани от лекар;
  • своевременно лечение на съпътстващи заболявания;
  • редовни профилактични прегледи на ендокринолог, невролог и други препоръчани специалисти.

Още Статии За Диабет

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството хумулин.

Здравейте, скъпи читатели. Захарта е вещество, което се окислява, което може да унищожи тъканите на тялото ни. В допълнение, среда с високо съдържание на захар е изключително благоприятна за развитието на микроорганизми.

Работата по извънреден труд при диабет е силно нежелателна. Ограничението включва и физически труд, професии, свързани със стресови ситуации, риск за живота и тежки условия на труд.

Видове Диабет

Популярни Категории

Кръвната Захар