loader

Основен

Лечение

Какви са признаците на гестационен диабет при бременни жени и диета?

Гестационният диабет при бременност се диагностицира при около 4% от жените. Устойчивото повишаване на нивото на кръвната захар на майката представлява опасност за бъдещото дете, тъй като оказва негативно влияние върху процесите на вътрематочно развитие и увеличава риска от детска смъртност. Какво трябва да знаете за бъдещите майки, когато планирате дългоочаквана бременност и как да се предпазите от опасно заболяване? Това ще бъде обсъдено в нашата статия.

Гестационен диабет на бременни жени: характеристики на развитието

Диабет - на ендокринната патология, свързана с нарушена глюкозния метаболизъм, поради липса на инсулин, произведен от панкреаса, или поради липса на тъкан чувствителност към този хормон. Гестационният диабет е доста рядка форма на това заболяване, което се развива при жени по време на бременност (обикновено в период от 16 до 32 седмици).

Ако нарушенията на метаболизма на въглехидратите се открият по-рано от това време, тогава жената вече е имала диабет преди бременността, но е в латентна форма. Следователно, преди концепцията, специалистите са силно препоръчвани да се подложат на изчерпателен преглед и да идентифицират тези, които имат хронични заболявания.

Особеността на гестационния диабет е постоянно незначително увеличение на нивото на глюкозата в кръвта, но след раждането метаболизмът обикновено се връща към нормалното. Въпреки това, не мисля, че това е безвреден отклонение, тъй като почти 60% от жените, изправени пред тази болест в процеса на провеждане на дете, 10-15 години да развият диабет тип 2.

Причини за патология

Основната причина за развитието на диабет при бременност (GDM) е да се намали чувствителността на собствените си клетки и тъкани на организма към инсулин, хормони, предизвикани от високо кръвно бременност. Нарушаването на метаболизма на въглехидратите засяга жените, изложени на риск:

  • с наследствено предразположение (диабетът е засегнат от близките роднини);
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • наднормено тегло при бременност;
  • с късна първа бременност (при жени над 30 години);
  • хормонален дисбаланс, провокиран от поликистозни яйчници;
  • претеглена бебешка анамнеза (спонтанен аборт, мъртво раждане);
  • с полихидрамнион;
  • ако първото дете на жената е родено голямо (тежащо повече от 4 кг).

Гестационният диабет се развива на фона на увеличените натоварвания на панкреаса, които не могат да се справят с производството на инсулин. Този хормон е отговорен за усвояването на глюкозата, така че неговият недостиг води до повишаване нивото на захарта в кръвта.

Нарушаването на метаболизма на въглехидратите обикновено настъпва във втория триместър на бременността, когато зрялата плацентара започва да синтезира стероидни хормони (прогестерон, естрогени). Едновременно с кортизола, който се секретира от надбъбречните жлези, тези хормони са антагонисти на инсулин и проявяват диабетогенни свойства. Тяхната концентрация се увеличава от 16-та седмица на бременността и след 3-4 седмици се появяват характерните симптоми на GDD.

Признаци на гестационен диабет при бременни жени

Да се ​​подозира, че развитието на заболяването може да се дължи на редица характерни признаци. Бременната жена определено трябва да се консултира със специалист, ако се появят следните симптоми:

  • постоянна жажда, сухота в устата;
  • повишено уриниране, повишен обем на урината;
  • слабост, повишена умора;
  • летаргия, сънливост;
  • скокове на кръвното налягане;
  • необяснима загуба на зрение;
  • възникване на сърбеж;
  • недостатъчно увеличаване на теглото с повишен апетит.

В повечето случаи симптомите на GDM се изразяват умерено и една жена може да отпише неразположението по признаците на бременността. Ето защо, експертите настояват да бъдат по-внимателни към състоянието си, за да се определи своевременно патологията и да се предотврати развитието на усложнения.

Гестационен диабет: колко опасно?

Опасност за майката

Развитието на GDS провокира късна токсикоза, може да причини хидроцеле на бременни жени, да стимулира развитието на нефропатия, прееклампсия и еклампсия. Последните две условия изискват хоспитализация, тъй като те са съпроводени с постоянно повишаване на кръвното налягане, увреждане на мозъка и може да завърши с кома. Такива пациенти се нуждаят от реанимация и ранно раждане.

На фона на GDM при жените се увеличава имунно заболяване, което причинява инфекции на пикочно-половата система - цистит, пиелонефрит, или vulvogaginalnogo кандидоза (млечница). Всяка от изброените патологии може да доведе до вътрематочна инфекция на плода или инфекция на детето в процеса на раждане.

Гестационният диабет провокира полихидрамнион, повишава риска от спонтанен аборт в края на бременността. Кетонните тела, които се натрупват в кръвта, причиняват симптоми на интоксикация в майката и плода. Рискът от развитие на гестация - опасно състояние, придружено от тежък оток, високо кръвно налягане, конвулсии, се увеличава. Има повишена вероятност за ангиопатия, придружена от намалено зрение, нарушена бъбречна функция, нарушен кръвоток през съдовете на плацентата, водещ до хипоксия на фетуса.

Прогресирането на ДМД е придружено от патологично "хранене" на плода и раждането на голямо дете. При жена с тесен таз и слаб труд, това неизбежно ще доведе до невъзможността за естествено доставяне и необходимостта от цезарово сечение.

Най-тежките последици от гестационния диабет са преждевременните раждания, спонтанните аборти в края на бременността или вътрематочната смърт на плода.

Жените, които са преминали през GDM по време на бременност, значително увеличават риска от развитие на диабет в бъдеще.

Опасност за бъдещото дете

В началото на бременността функция на въглехидратния метаболизъм, че нововъзникващите плода получава от глюкоза на майката, но засега не може самостоятелно да произвежда инсулин, необходими, за да го обработи. Приемането на излишък от глюкоза през първия триместър може да доведе до различни малформации на плода.

След 12 седмици в тялото на бебето започва да произвежда свой собствен инсулин, но при прекомерен прием на глюкоза панкреасът не се справя с използването му. В резултат на развитието на метаболитни нарушения се увеличават структурни и функционални промени в клетъчните мембрани, което води до хронична плацентата недостатъчност и фетална хипоксия да забави развитието вътрематочно.

Гестационен диабет, които са възникнали след 16-20 седмица от бременността, не могат да провокират аномалиите в развитието на вътрешните органи, но се придружават от диабетна fetopathy - нарушение на плода. В този случай най-често наблюдаваната макрозомия - прекомерно увеличение на растежа и теглото на бъдещото дете. Това се дължи на прекомерния прием на глюкоза, която недеформираният панкреас на бебето не може да използва напълно. В резултат на това излишната захар се превръща в мазнини, които се отлагат в областта на раменния пояс, на корема (т.е. има диспластични затлъстяване), нарушени пропорции на тялото на бъдещата бебето. Раждането на такова голямо бебе е най-често се придружава от различни усложнения - асфиксия, ключицата фрактура, травми на черепа, шийните прешлени, родовия канал руптура жени.

При новородено с диабетна фетопатия се отбелязва незрялост на всички жизненоважни системи (респираторни, храносмилателни, сърдечно-съдови), което води до висока детска смъртност. Такива деца показват респираторни заболявания, жълтеница, хипогликемия наблюдава, придружени от повишаване на вискозитета на кръвта, риска от тромбоза, попадащи нива на магнезий и калций в кръвта.

Как да избегнем такива опасни последици? Жена на здравословното му състояние трябва да бъде внимателно наблюдаван и когато първите предупредителни знаци, които показват нарушение на въглехидратния метаболизъм, незабавно се консултирайте с лекар, за да получите подходяща диагноза и своевременно да регулирате нивата на на кръвната захар.

диагностика

Към днешна дата единственият надежден метод, който може да открие гестационен диабет, е лабораторната диагноза. Кръвният тест за захарта се извършва, когато жената е регистрирана и в периода от 22 до 28 седмици от бременността. Нормите на захарта при гестационен диабет при бременни жени надвишават 5,1 mmol / l.

Ако кръвният тест дава такъв показател - това показва развитието на хипергликемия. Няколко дни по-късно проучването се повтаря, ако вторият анализ показва повишаване нивото на кръвната захар, жената се изпраща за консултация с ендокринолога. След това се извършва специален тест, който позволява да се прецени толерантността на организма към глюкозата. Същността на това е, както следва:

  • първо жената взема кръв от вената (на празен стомах);
  • след това предлагайте да изпиете определено количество вода, в което се разтварят 50 грама захар;
  • След един час отново се взема кръвта от вената;
  • третата кръвна проба се провежда след 2 часа.

Лабораторният кръвен тест ще покаже как тялото се справя с метаболизма на захарния разтвор и асимилацията на глюкозата. Следните показатели се използват като основа за диагностициране на "гестационен диабет":

  • нивото на захар в изследването на кръвта на празен стомах надвишава нормата от 5.1 mmol / l;
  • с повтаряща се ограда (след 1 час) - повече от 10 mmol / l;
  • след 2 часа - повече от 8.5 mmol / l.

Въпреки това, въз основа на резултатите от едно изпитване, не се прави окончателна диагноза. Трябва да вземете предвид вероятността от грешки при вземането на кръвни проби или нарушаването на правилата за подготовка на проучването, което може да доведе до еднократно повишаване на нивата на глюкозата. Следователно, след няколко дни тестът се повтаря. Само двукратно потвърденото увеличение на нивата на глюкозата се превръща в основата за диагнозата "гестационен диабет".

лечение

Лечението на болестта има за цел да контролира нивото на захарта в кръвта и да премахне факторите, които предизвикват нейното увеличаване. С това се правят корекции на начина на живот и се използва диета. Пациентът се обучава за правилното хранително поведение и умения за самонаблюдение на нивото на кръвната захар.

Като се има предвид, че прогресията на гестационния диабет застрашава опасни усложнения за майката и детето, бременната жена трябва да бъде под наблюдението на лекарите:

  • на всеки 2 седмици трябва да посетите гинеколог;
  • със същата честота, наблюдавана в ендокринолога;
  • всеки месец една жена трябва да бъде изследвана от терапевт, веднъж на тримесечие - офталмолог и два пъти за бременност - невролог.

Всеки ден (4-6 пъти дневно) една жена трябва да следи кръвната захар с помощта на глюкомер или специални тест ленти. Най-малко два пъти дневно такива проучвания се извършват на празен стомах и два пъти - 1,5-2 часа след хранене.

Освен това, една жена трябва да следи кръвното налягане и редовно да взема урина за анализ. Ако кетонните тела се намират в урината, те говорят за неконтролируемия ход на гестационен диабет. Важен показател е телесното тегло, една жена трябва стриктно да наблюдава теглото си - като цяло, за бременност може да получите не повече от 12 кг.

Строго контролиран калориен прием на храна, се пази специален дневник "храна", при който бъдещата майка трябва да записва всяко хранене. В допълнение към строго балансирания хранителен режим, жената на индивидуална основа изчислява допустимата физическа активност. Препоръчителни дълги разходки на чист въздух, плуване, упражнения физиотерапия. Ако диетологията и увеличаването на физическата активност не спомагат за нормализиране на нивото на глюкозата, се взема решение за инсулинова терапия.

Insulinoterpiya

Необходимостта от инжектиране на инсулин се определя индивидуално. Всички хипогликемични лекарства по време на бременност са забранени за употреба. Основата на лечението е инсулин с ултра-късо и кратко действие. наркотици Доза експертни прогнози, основани на гестационната възраст, на динамиката на развитие на плода, теглото, възрастта и общото състояние на здравето на пациента. Инсулиновите препарати се прилагат два пъти дневно. Първата доза - преди закуска, втората - преди вечеря.

Но тъй като в повечето случаи не е засегнат производството на инсулин, т.е., гестационен диабет се развива в толерантност на организма към този хормон, нивото на кръвната захар е възможно да се стабилизира със специална диета.

Диета при гестационен диабет при бременни жени

Основните принципи на диетичното хранене при гестационен диабет са следните:

  • намаляване на съдържанието на калории в храната;
  • Изключване на прости, лесно смилаеми въглехидрати;
  • спазване на оптималното съотношение между протеини, мазнини и въглехидрати;
  • намаляване на обема на консумираните мазнини чрез увеличаване на количеството протеини и фибри (зеленчуци и плодове) в диетата;
  • калориен прием трябва да бъде 25 ккал / кг тегло при наличие на излишни килограми и 35 ккал / кг тегло с нормална фигура на жена.

Диетолозите препоръчват хранене на малки порции. Денят трябва да бъде 2-3 основни ястия и същите закуски. Основният калориен прием трябва да бъде през първата половина на деня. В този случай не можете напълно да се откажете от въглехидратите, но сладкишите трябва да бъдат заменени с "бавни" въглехидрати. Техният източник са:

  • житни растения;
  • Макарони от твърди марки;
  • пълнозърнест хляб;
  • гъби, боб;
  • зеленчуци (картофи, зеле, тиквички и др.).

Най-големият обем бавни въглехидрати трябва да се консумира в сутрешното хранене. За закуска, бременната жена може да яде купичка овесена каша, задушени зеленчуци, ориз или паста, пресни зеленчуци салата с растително масло и парче пълнозърнест хляб.

За обяд препоръчваме малка чиния от зеленчукова или зърнена супа, парче варено диетично месо или нискомаслена риба с гарнитура от зеленчуци. Вечерята трябва да е най-лесна - тя може да бъде извара, грозде, омлет, зеленчуков задум. Можете да сервирате два или три пъти седмично за вечеря, малки парченца или парчета котлети от нискомаслено месо. Ястията трябва да се готвят на пара, варени, задушени или изпечени, а от такъв метод на топлинна обработка като печене, по-добре е да се откажете напълно.

Що се отнася до напитки, трябва да се даде чиста питейна вода и минерална вода без газ, плодови напитки, плодови напитки, билки, плодови чайове, прясно изцедени сокове, бульон бедрата и други укрепени напитки. Не се отвличайте със силен черен чай, кафе, изключвайте сладки напитки (какао, сода). Един ден трябва да пиете най-малко 1,5 литра течност (ако няма нарушения от бъбреците).

Забранени продукти с GDS:
  • сладкиши (сладкиши, шоколад), бисквити, сладкарски изделия;
  • печени сладкарски изделия, брашно, бял хляб,
  • сладолед;
  • млечни продукти с високо съдържание на мазнини (сметана, сметана, масло, твърди сирена);
  • колбаси, свинска мас, пушени продукти;
  • тлъсто месо и риба;
  • консерви, полуфабрикати, продукти за бързо хранене;
  • маргарин, майонеза, мастни сосове и подправки;
  • ядки, семена.

Като на практика няма ограничения на една бременна жена може да ядат пресни зеленчуци и плодове, горски плодове, билки, зеленчуци и зърнени култури, странични ястия, задушени зеленчуци, леки супи, млечни напитки с ниско съдържание на мазнини. Менюто трябва да включва диетични меса (пиле, телешко, говеждо, заешко), морски дарове, постна риба. Ползата ще донесе соеви продукти, леща, хляб с трици или цели зърна, сухи бисквити (бисквити). В диетата трябва да включва ориз, елда овесена каша, тестени изделия. Яжте краставици, домати, тиквички, зелен фасул, броколи, зеленчуци, както и увеличаване на размера на фибри, консумирана за сметка на пресни плодове и горски плодове.

заключение

Невъзможно е напълно да се изключи възможността за развитие на гестационен диабет при бременна жена. Ето защо, ако сте в риск, по време на етапа на планиране на бременността, консултирайте се със специалистите и получете възможно най-много информация за това заболяване.

Диабет при бременни жени

По време на периода на носене на дете, жената преживява метаболитно разстройство, което се проявява чрез промени в секрецията на определени хормони. Смята се за опасно за инсулиновия недостиг, тъй като повишаването на нивата на кръвната захар може да причини проблеми със здравето на майката и детето. Рискът от развитие на патологично състояние може да бъде намален чрез познаване на признаците на диабет при бременни жени.

Причини за диабет при бременна жена

Захарният диабет при бременни жени (гестационна) е патологично състояние, при което чувствителността на организма към глюкозата се нарушава поради промяна във физиологията на жената по време на бременността.

Хормон инсулин контролира нивото на глюкозата в кръвта, която влиза в тялото с храна. Действието на инсулина е да асимилираме глюкозата и да я разпространяваме в тъканите и органите на тялото си, което намалява концентрацията му до нормални стойности.

Увеличаването на нивата на глюкозата при диабет при бременни жени се дължи на действието на плацентарни хормони под действието на хормони, които произвеждат плацентата. Това води до тежко натоварване на панкреаса, така че в някои ситуации той може да не е в състояние да се справи с неговите функционални способности. В резултат на това нивото на захарта се повишава и води до метаболитно разстройство както в майката, така и в детето. Чрез трансплацентарната бариера глюкозата навлиза в кръвообращението на бебето, което допринася за увеличаване на натоварването на панкреаса му. Тялото започва да освобождава голямо количество инсулин, като се принуждава да работи с двойно натоварване. Прекомерното производство на инсулин ускорява абсорбцията на захарта, превръщайки я в мастна маса, което накара плода да получи наднормено тегло.

Списък на категориите на вероятния риск

Основните фактори, предизвикващи смущения в метаболизма на глюкозата по време на бременност, са:

  • Генетично предразположение. Вероятността за увеличаване на глюкозата се увеличава няколко пъти, ако има фамилна анамнеза за случаи на гестационен диабет.
  • Прекомерно телесно тегло. Нарушаването на въглехидратния и липидния метаболизъм се счита за високорискова група.
  • Системни заболявания. Може би, нарушение на функционалния капацитет на панкреаса, което нарушава производството на инсулин.
  • Възраст над 35 години. Ако тази група жени пречи на акушерската анамнеза, рискът от развитие на захарен диабет се удвоява.
  • Захар в урината. Повишеният синтез на глюкоза в организма на жената оказва неблагоприятно въздействие върху филтриращата функция на бъбреците.

Висок риск от развитие на диабет съществува при жени, които са открили един или два от горепосочените критерии.

Признаци на повишена глюкоза

В ранен стадий на захарен диабет по време на бременност жената може да не е наясно, тъй като отсъства забележима клинична картина на болестта. Ето защо гинеколозите назначават диагностично изследване на кръвта и урината за глюкоза всеки месец. Нормалното ниво на глюкозата в капилярната кръв трябва да бъде 5.5 mmol / l, а във венозната кръв - до 6.5 mmol / l.

Основните признаци на диабет:

  • повишени нива на кръвната захар над 9-14 mmol / l;
  • често желание за уриниране;
  • дехидратация;
  • повишен апетит;
  • постоянна жажда;
  • сухота в устната кухина.

Определете някои от признаците на диабет е трудно, защото при здрави бременни жени те също могат да присъстват.

характерни симптоми

По време на бременността тялото на жената изпитва значителен стрес върху всички органи и системи, защото патологичните състояния се развиват с двойна сила. В клиничната картина се отличават диагностицирането на бременността и гестационния диабет, чиито симптоми зависят от етапа и продължителността на хипергликемията.

Нарушенията от сърдечно-съдовата система се проявяват чрез промени в основата, могат да се образуват и тежки промени в кръвното налягане и хроничен DVS синдром.

В резултат на промените в пикочната система жената нарушава кръвоснабдяването на бъбреците, в резултат на което страда функцията на филтриране. Прекомерното натрупване на течности в тъканите се проявява чрез силно подуване на лицето и долните крайници. Когато се свързва с вторична инфекция, бременността се усложнява от развитието на пиелонефрит и бактериурия.

Характерна проява на гестационен диабет е късна поява на нефропатия.

Основната симптоматика на диабета при бременни жени:

  • недостатъчна слюнка;
  • усещане за силна жажда;
  • консумация на течност до 3 литра на ден;
  • силно сърбеж;
  • колебания в телесното тегло;
  • постоянна умора;
  • нарушение на концентрацията;
  • мускулни крампи;
  • намалено зрение;
  • възпалителни кожни обриви;
  • появата на млечница.

Съдовите увреждания при гестационен диабет са съпроводени от тежка гестоза, която може да бъде усложнена от пристъп на еклампсия.

Възможни усложнения

При захарен диабет по време на бременността детето има значителни съдови нарушения, които засягат състоянието на плода. В ранните стадии на ембрионалните органи и системи са възможни генетични мутации, които впоследствие причиняват диабет при новородено. Увеличаването на нивото на кръвната глюкоза в майката нарушава метаболизма на бебето и води до кетоацидоза.

Последици от бременността с диабет:

  • В ранните етапи може да възникне спонтанен аборт.
  • Деформации на плода.
  • Кетоацидотичен шок при жена.
  • Polyhydramnios.
  • Нарушена форма на плацентата.
  • Хронична хипоксия на фетуса.
  • Образуване на голям плод.
  • Заплахата от преждевременно раждане.
  • Слаба трудова дейност.

Тежестта на усложненията в периода на бременността зависи от вида на диабета и индивидуалните характеристики на тялото на жената.

Диагностични мерки

Мониторингът на жените с диабет по време на бременност трябва да се извършва както в консултация, така и в болница за майчинство, където има специализирани отделения. Един гинеколог трябва да отнесе една жена до консултация с ендокринолог, на когото ще бъдат възложени специални методи на изследване, за да се определи видът и степента на диабет.

Диагнозата на състоянието се състои в изучаването на следните системи:

  • Оценка на състоянието на функционалната способност на бъбреците. Анализ на урината за захар, бактерии, левкоцити. Биохимично изследване на серум за урея и креатинин.
  • Оценка на съдовите разстройства. Мониториране на кръвното налягане и определяне на състоянието на фонда.
  • Изследване на функциите на панкреаса. Определяне на кръвната глюкоза, антитела срещу инсулин в серума. Ултразвукова диагностика и скринингов тест за определяне на глюкозния толеранс.

При откриване и диагностициране на латентен гестационен диабет стрес-тестовете с глюкоза са показателни.

Принципи на лечение

При първия признак на диабет бременната трябва спешно да бъде хоспитализирана, за да предотврати развитието на усложнения.

Основните методи за лечение на гестационен диабет са:

  • Инсулиновата терапия има за цел да намали нивата на глюкозата до нормални нива.
  • Рационална диета с ограничен брой сладки, мазни храни и намален прием на течности.
  • Умерената физическа активност ще помогне да се възстановят метаболитните процеси и да се увеличи производството на инсулин.

По време на бременността жената е особено важна за наблюдението на здравето й, така че при първите признаци на висока кръвна захар трябва да се консултирате със специалист.

Гестационен захарен диабет по време на бременност - неприятна изненада

Ако много от нас са чували за обичайния диабет, малко хора са запознати с това, което е гестационен захарен диабет. Гестационен удар е повишение на нивото на глюкозата (захарта) в кръвта, което е било открито за първи път по време на бременност.

Заболяването не е толкова често - само 4% от всички бременности - но за всеки случай трябва да знаете за това, само защото тази болест далеч не е безвредна.

Гестационен захарен диабет при бременност: последствия и рискове

Захарният диабет по време на бременност може да повлияе неблагоприятно върху развитието на плода. Ако е станало в ранните етапи бременност, риск от спонтанен аборт и, още по-лошо, появата на вродени малформации в бебето. Най-често се засягат най-важните органи на трохата - сърцето и мозъкът.

Гестационен диабет, който започна в третото тримесечие бременността, се превръща в причина за хранене и прекомерен растеж на плода. Това води до хиперинсулинемия: след раждането, когато детето вече не получава от майката това количество глюкоза, захарта в кръвта му спада до много ниски нива.

Ако тази болест не се открива и не се лекува, тя може да доведе до развитието на диабетна фетопатия - усложнение на плода, което се развива поради нарушаването на метаболизма на въглехидратите в тялото на майката.

Признаци на диабетна фетопатия при дете:

  • големи размери (тегло над 4 кг);
  • нарушение на пропорциите на тялото (тънки крака, голям корем);
  • оток на тъканите, излишък от утайки от подкожна мастна тъкан;

  • жълтеница;
  • респираторни нарушения;
  • хипогликемия на новородените, повишен вискозитет на кръвта и риск от образуване на кръвни съсиреци, ниско съдържание на калций и магнезий в кръвта на новороденото.
  • Как се развива гестационният диабет по време на бременност?

    По време на бременността в женското тяло не става само хормонално увеличение, а цялостна хормонална буря и едно от последиците от такива промени е нарушаване на толерантността на тялото към глюкозата - някой по-силен, някой по-слаб. Какво означава това? Нивото на захар в кръвта е високо (над горната граница на нормата), но не толкова, че можете да диагностицирате диабета.

    В третото тримесечие на бременността, в резултат на нови хормонални промени, може да се развие гестационен диабет. Механизмът на възникването му е, че панкреаса на бременни жени произвежда 3 пъти повече инсулин, отколкото други хора - да се компенсира действието на специфични хормони в нивото на захар, съдържаща се в кръвта.

    Ако не се справи с тази функция с нарастваща концентрация на хормони, тогава има явление като гестационен захарен диабет по време на бременност.

    Рискова група за гестационен диабет по време на бременност

    Има някои рискови фактори, които увеличават вероятността жената да развие гестационен диабет по време на бременността. Въпреки това наличието на всички тези фактори не гарантира, че все още ще възникне диабет, както и отсъствието на тези неблагоприятни фактори, не гарантира 100% защита срещу тази болест.

    1. Прекомерно телесно тегло, наблюдавано при жени преди бременността (особено ако теглото е надвишило нормата с 20% или повече);
    2. Националност. Оказва се, че има определени етнически групи, в които гестационният диабет се наблюдава много по-често, отколкото в други. Те включват негри, испанци, индианци и азиатци;
    3. Високо ниво на захарта чрез резултати от тестове на урината;
    4. Нарушаването на толерантността на организма към глюкозата (както вече споменахме, нивото на захарта е по-високо от нормалното, но недостатъчно за диагностициране на "диабета");
    5. Наследственост. Диабетът е едно от най-сериозните наследствени заболявания, неговият риск се увеличава, ако някой от близки роднини на вашата линия е диабет;
    6. Преди раждането на голямо дете (над 4 кг);
    7. Предходното раждане на мъртво дете;
    8. Вече сте били диагностицирани с гестационен диабет по време на предишна бременност;
    9. Полихидрамнио, т.е. твърде много амниотична вода.

    Диагностика на гестационен захарен диабет

    Ако се окажете в редица признаци, които са изложени на риск, кажете на Вашия лекар - може би ще ви бъде даден допълнителен преглед. Ако не се открие нищо лошо, ще преминете към друг анализ заедно с всички останали жени. Всички останали скрининг изпит върху гестационния диабет между 24 и 28 седмица от бременността.

    Как ще се случи това? Ще бъдете помолени да направите анализ, наречен "Тест за устна толерантност за глюкоза". Ще трябва да изпиете подсладена течност, съдържаща 50 грама захар. След 20 минути ще има по-малко приятна сцена - вземане на кръв от вената. Факт е, че тази захар бързо се абсорбира след 30-60 минути, но индивидуалните показания се различават, а именно това е от интерес за лекарите. Така те разбират колко добре тялото е в състояние да метаболизира сладкия разтвор и да абсорбира глюкозата.

    Ако формулярът в колоната "резултати от анализа" е число 140 mg / dl (7,7 mmol / l) или по-високо, това вече е високо ниво. Ще ви бъде даден друг анализ, но този път след няколко часа глад.

    Лечение на гестационен захарен диабет

    Животът при диабетици, честно казано, не е захар - буквално и фигуративно. Но това заболяване може да бъде контролирано, ако знаете как да следвате ясно медицинските инструкции.

    И така, какво ще ви помогне да се справите с гестационния диабет по време на бременност?

    1. Контрол на нивото на кръвната захар. Това се прави 4 пъти на ден - на празен стомах и 2 часа след всяко хранене. Може би ще се нуждаете от допълнителни проверки - преди хранене;
    2. Урина. Не трябва да има кетони - те показват, че захарен диабет не се контролира;
    3. Спазване на специална диета, която лекарят ще ви каже. Този въпрос ще бъде разгледан по-долу;
    4. Разумно упражняване по препоръка на лекар;
    5. Контрол над телесното тегло;
    6. Инсулинова терапия, ако е необходимо. В момента, по време на бременност, се допуска само инсулин като антидиабетно лекарство;
    7. Контрол на кръвното налягане.

    Диета при гестационен захарен диабет

    Ако сте били диагностицирани с гестационен диабет, тогава ще трябва да преразгледате диетата си - това е едно от условията за успешното лечение на това заболяване. Обикновено, диабет се препоръчва да се намали телесното тегло (това допринася за инсулинова резистентност), но бременността - не е време за загуба на тегло, защото плода трябва да получи всички необходими хранителни вещества в него. Това означава, че е необходимо да се намали съдържанието на калории в храната, без да се намалява хранителната му стойност.

    1. Яжте малки ястия 3 пъти дневно и още 2-3 пъти закуска по едно и също време. Не прескачайте храната! Закуската трябва да е 40-45% от въглехидратите, последната вечерна закуска трябва да съдържа и въглехидрати, приблизително 15-30 грама.

    2. Избягвайте пържени и мазни храни., както и храни, богати на лесно смилаеми въглехидрати. Те включват например сладкарски изделия, както и сладкиши и някои плодове (банани, перли, грозде, череши, смокини). Всички тези продукти се абсорбират бързо и предизвикват повишаване нивата на кръвната захар, те имат малко хранителни вещества, но много калории. В допълнение, за да се постигне по-висок гликемичен ефект, се изисква твърде много инсулин, което е неприемлив лукс при диабет.

    3. Ако се чувствате галени сутрин, Дръжте крекер или суха осолена бисквита на нощното шкафче и яжте няколко парчета, преди да излезете от леглото. Ако се лекувате с инсулин и сутрин - се уверете, че сте наясно как да се справите с ниска кръвна захар.

    4. Не яжте бързо хранене. Те подлежат на предварителна промишлена обработка, за да се намали времето за тяхното приготвяне, но ефектът им върху повишаването на гликемичния индекс е по-голям от този на естествените аналози. Затова изключени от хранителния режим сублимирала юфка, супа за обяд "5 минути" от една торба, мигновени овесена каша, изсушени чрез замразяване картофено пюре.

    5. Обърнете внимание на храни, богати на фибри: овесена каша, ориз, макаронени изделия, зеленчуци, плодове, пълнозърнест хляб. Това важи не само за жените с гестационен диабет - всяка бременна жена трябва да яде 20-35 грама фибри на ден. Защо влакната са толкова полезни за диабетици? Той стимулира работата на червата и забавя усвояването на излишните мазнини и захар в кръвта. Повече храни богати на фибри съдържат много необходими витамини и минерали.

    6. Наситените мазнини в ежедневната диета не трябва да са повече от 10%. И като цяло, използвайте по-малко продукти, съдържащи "скрити" и "видими" мазнини. Изключете колбаси, колбаси, колбаси, бекон, пушени продукти, свинско, агнешко. Много по-предпочитани са постно месо: пуйка, говеждо, пиле, а също и риба. Отстранете всички видими мазнини от месото: свинско месо и кожата на птиците. Гответе всичко нежно: гответе, печете, гответе за няколко.

    7. Подгответе храна, която не е за мазнини, а на растително масло, но не трябва да е прекалено много.

    8. Пийте най-малко 1,5 литра течност на ден (8 чаши).

    9. Вашето тяло няма нужда от такива мазнини, Като маргарин, масло, майонеза, заквасена сметана, ядки, семена, кремообразно сирене, сосове.

    10. Уморен ли сте от забраните? Има и продукти, които можете няма ограничение - те съдържат малко калории и въглехидрати. Това краставици, домати, тиквички, гъби, репички, тиквички, целина, зелена салата, зелен фасул, зеле. Използвайте ги в основни ястия или като закуски, по-добре - под формата на салати или варени (вари по обичайния начин или за няколко).

    11. Уверете се, че тялото ви е снабдено с цял комплекс от витамини и минерали, необходима за бременност: попитайте Вашия лекар, ако не се нуждаете от допълнителен прием на витамини и минерали.

    Ако диетологията не помогне и кръвната захар остава на високо ниво или ако нивото на захар в урината постоянно открива кетони - ще бъдете назначени инсулинова терапия.

    Инсулинът се инжектира само чрез инжектиране, тъй като е протеин, а ако се опитате да го капсулите в таблетки, то напълно се срива под въздействието на нашите храносмилателни ензими.

    Дезинфектанти се добавят към инсулиновите препарати, затова не изтрийте кожата с алкохол преди инжектирането - алкохолът разрушава инсулина. Естествено, човек трябва да използва спринцовки за еднократна употреба и да спазва правилата за лична хигиена. Всички останали инсулинови терапии ще Ви бъдат съобщени от Вашия лекар.

    Физическо упражнение при бременни гестационни диабети

    Смятате ли, че това не е необходимо? Напротив, те ще помогнат за поддържане на добро здраве, поддържане на мускулен тонус, възстановяване по-бързо след раждането. В допълнение, те подобряват действието на инсулина и помагат да не се натрупва наднормено тегло. Всичко това помага да се поддържа оптималното ниво на захар в кръвта.

    Бъдете ангажирани в обичайните видове активна дейност, която ви харесва и принасяте удоволствие: ходене, гимнастика, упражнения във вода. Не натоварвания на стомаха - за любимите си упражнения "за пресата" досега трябва да забравят. Не се ангажирайте с тези спортове, които са изпълнени с наранявания и падания - конна езда, колоездене, кънки, ски и др. Прочетете повече за бременни жени →

    Всички товари - за благополучие! Ако се почувствате зле, има болки в долната част на корема или в гърба, спирайте и хванете дъха си.

    Ако приемате инсулинова терапия, важно е да знаете, че по време на физическо усилие може да се появи хипогликемия, тъй като както физическата активност, така и инсулинът намаляват количеството захар в кръвта. Проверете нивото на кръвната захар преди и след тренировката. Ако сте започнали да изучавате час след хранене, след класове можете да ядете сандвич или ябълка. Ако са изминали повече от 2 часа от последното хранене, по-добре е да имате лека закуска преди тренировка. Не забравяйте да донесете сок или захар в случай на хипогликемия.

    Гестационен диабет и раждане

    Добрата новина: след раждането гестационният диабет обикновено преминава - при захарен диабет той се развива само в 20-25% от случаите. Въпреки това самото раждане поради тази диагноза може да бъде сложно. Например, поради вече споменатото прекомерно захранване на плода, детето може да се раждат много големи.

    Много хора може да са искали да бъдат "герои", но големите размери на бебето може да е проблем по време на раждането в повечето такива случаи, цезарово сечение се извършва, както и в случаите на доставка естествено има риск на детето раменете наранявания.

    При гестационен диабет, деца родени с намалено ниво захар в кръвта, но това може да бъде отстранено само чрез хранене. Ако млякото още не е и коластрата не е достатъчна за детето, детето се допълва със специални смеси, за да се повиши нивото на захарта до нормалната стойност. Медицинският персонал непрекъснато следи този показател, измервайки нивото на глюкозата доста често преди хранене и 2 часа след това.

    Като общо правило, няма специални мерки за нормализиране на нивата на глюкоза в не се изисква кръвта на бебето на майката и: детето, както казахме, захарта се връща към нормалните благодарение на храненето, а майката - с пускането на плацентата, което е "досадни", защото произвежда хормони. Първият път след раждането ви ще трябва да следвате за храна и периодично измерва нивото на захарта, но в крайна сметка всичко трябва да бъде нормализирано.

    Профилактика на гестационен захарен диабет

    100% гаранция, че никога няма да има гестационен диабет - е, че жените, повечето от показателите, са изложени на риск, забременеете, не болни, както и обратното, това заболяване се случва с жените, които, изглежда, не беше няма предпоставки.

    Ако през предходната бременност вече сте имали гестационен диабет, вероятността за завръщане е много висока. Въпреки това, можете да намалите риска от развитие на гестационен диабет по време на бременност, като поддържате теглото си по нормален начин и не получавате прекалено много през тези 9 месеца. Подкрепата на безопасно ниво на захар в кръвта ще ви помогне и ще упражнявате - при условие, че те са редовни и не ви дават никакъв дискомфорт.

    Също така, все още имате рискът от постоянна форма на диабет - тип 2 диабет. Ще трябва да бъда по-внимателна след раждането. Следователно, желателно да ви като лекарства, които увеличават инсулиновата резистентност: никотинова киселина, глюкокортикоидни лекарства (те включват, например, дексаметазон и преднизолон).

    Имайте предвид, че някои хапчета за контрол на раждаемостта могат да увеличат риска от диабет - например прогестин, но това не важи за комбинираните лекарства с ниски дози. При избора на контрацептив след раждането, следвайте препоръките на лекаря.

    Ще стана майка - IVF, планиране, бременност, раждане и след раждане

    Категории

    Гестационен захарен диабет (HSD): опасността от "сладка" бременност. Последици за детето, диета, симптоми

    Според Световната здравна организация в света има повече от 422 милиона души с диабет. Техният брой нараства всяка година. Все по-често заболяването засяга младите хора.

    Усложненията на диабета водят до сериозни съдови патологии, бъбреците, ретината са засегнати, имунитетът страда. Но това заболяване е управляемо. При правилно предписана терапия сериозните последици се забавят във времето. Не е изключение и диабет на бременни жени, които се развиват по време на бременността. Това заболяване се нарича гестационен захарен диабет.

    съдържание

    • Може ли бременността да предизвика диабет?
    • Какви са типовете захарен диабет при бременност?
    • Рискова група
    • Какво представлява гестационният диабет по време на бременност?
    • Последици за детето
    • Каква е опасността за дадена жена?
    • Симптоми и признаци на гестационен захарен диабет при бременни жени
    • Анализи и синхронизация
    • лечение
    • Инсулинова терапия: на кого е показано и как се провежда
    • Диета: разрешените и забранени продукти, основните принципи на хранене на бременни жени с GDD
    • Примерно меню за седмицата
    • Традиционна медицина
    • Как да ражда: естествено раждане или цезарово сечение?
    • Предотвратяване на гестационен диабет при бременни жени

    Бременността е провокатор?

    Американската асоциация по диабет съобщава, че 7% от бременните жени развиват гестационен захарен диабет. В някои от тях, след раждането, глюкозата е нормална. Но 60% през 10-15 години проявяват диабет тип 2 (CD2).

    Гестацията действа като провокатор на нарушения глюкозен метаболизъм. Механизмът на развитие на гестационната форма на диабет е по-близо до CD2. Бременната жена развива имунитет към инсулин под влиянието на следните фактори:

    • синтез в плацентата на стероидни хормони: естроген, прогестерон, плацентен лактоген;
    • увеличаване на кората на кортизола на надбъбречната форма;
    • нарушаване на метаболизма на инсулина и намаляване на неговите ефекти в тъканите;
    • повишено отделяне на инсулин през бъбреците;
    • активиране на инсулиназа в плацентата (ензим, който разгражда хормона).

    Условието се влошава при тези жени, които имат физиологична съпротива (безчувственост) към инсулин, който не се е проявил клинично. Тези фактори увеличават необходимостта от хормон, а бета-клетките на панкреаса го синтезират в увеличено количество. Постепенно това води до тяхното изчерпване и стабилна хипергликемия - повишаване на нивото на глюкозата в кръвната плазма.

    Какъв вид диабет е по време на бременност

    Бременността може да придружава различни видове диабет. Класификацията на патологията по време на събитието предполага две форми:

    1. диабет, които са съществували преди бременността (DM 1 и DM 2) - прегестационарни;
    2. гестационен диабет (HSD) на бременни жени.

    В зависимост от необходимото лечение GDD е:

    • компенсирани от диета;
    • компенсирани с диета и инсулин.

    Диабетът може да бъде в етап на компенсация и декомпенсация. Тежестта на прегегестационния диабет зависи от необходимостта да се прилагат различни методи на лечение и тежестта на усложненията.

    Не винаги хипергликемията, която се развива по време на бременността, е гестационен диабет. В някои случаи това може да е проява на диабет тип 2.

    Кой влиза в рисковата зона за развитие на захарен диабет по време на бременност

    Хормонални промени, които могат да нарушат метаболизма на инсулин и глюкоза, се проявяват при всички бременни жени. Но преходът към диабет не се случва на всички. За това са необходими предразполагащи фактори:

    • наднормено тегло или затлъстяване;
    • съществуващо нарушение на глюкозния толеранс;
    • епизоди на захар, нарастващи преди бременността;
    • Диабет тип 2 при бременни родители;
    • възраст над 35 години;
    • синдром на поликистозните яйчници;
    • в анамнезата имаше спонтанни аборти, мъртвородени;
    • раждане в миналото на деца с тегло над 4 кг, както и с малформации.
    Текущ видеоклип

    Диагностика на скрит диабет при бременни жени

    Но коя от тези причини засяга развитието на патологията в по-голяма степен, не е напълно известна.

    Какво представлява гестационният диабет?

    GSD е патологията, която се развива след 15-16 седмици от раждането на дете. Ако хипергликемията се диагностицира по-рано, тогава има скрит диабет, който съществува преди бременността. Но честотата на заболеваемост се наблюдава през третото тримесечие. Синоним на това състояние е диабет на гърдите.

    От гестационния явен диабет по време на бременност се различава в това, че след един епизод на хипергликемия, захарта постепенно се увеличава и няма склонност да се стабилизира. Тази форма на заболяването с голяма вероятност преминава в DM 1 или 2 вида след раждането.

    За да се определят по-нататъшните тактики, всички пуерпери с GDM в следродилния период определят нивото на глюкозата. Ако тя не се нормализира, тогава можем да приемем, че развитието на диабет тип 1 или тип 2.

    Влияние върху плода и последствията за детето

    Опасността за новороденото зависи от степента на компенсация на патологията. Най-тежките последици се наблюдават при некомпенсирана форма. Влиянието върху плода се изразява както следва:

    1. Белодробни малформации при повишено ниво на глюкоза в ранните етапи. Тяхното формиране се дължи на енергийна недостатъчност. В ранните стадии на панкреаса детето все още не е формирано, така че тялото на майката трябва да работи за двама. Нарушаването на работата води до енергийна глад на клетките, нарушаване на тяхното разделение и образуване на дефекти. Предполага се, че това състояние може да се дължи на наличието на полихидрамниони. Недостатъчният прием на глюкоза в клетките се проявява чрез забавяне на вътрематочното развитие, ниското тегло на детето.
    2. Неконтролираното ниво на захар при бременна жена с гестационен захарен диабет през втория и третия триместър води до диабетна фетопатия. Глюкозата прониква в плацентата в неограничени количества, излишъкът се депозира под формата на мазнина. Ако вашият инсулин е в излишък, има ускорен растеж на плода, но има непропорция на части от тялото: голям корем, humeral колан, малки крайници. Сърцето и черният дроб също се увеличават.
    3. Високата концентрация на инсулин нарушава производството на сърфактант - вещество, което покрива алвеолите на белите дробове. Следователно, след раждането може да възникне респираторен дистрес.
    4. Наблюдаването на пъпната връв на новороденото нарушава приема на излишната глюкоза, концентрацията на глюкоза на детето пада рязко. Хипогликемията след раждането води до неврологични нарушения, нарушаване на психическото развитие.

    Също така, малки деца, родени от майки с гестационен диабет увеличава риска от раждане травма, перинатална смърт, сърдечносъдови заболявания, заболявания на дихателната система, заболявания на калций и магнезий метаболизъм, неврологични усложнения.

    Защо високата захар е опасна за бременните жени?

    HSD или вече съществуващият диабет увеличава вероятността от късна токсикоза (гестоза), се проявява в различни форми:

    • капка бременни жени;
    • нефропатия с 1-3 градуса;
    • прееклампсия;
    • еклампсия.

    Последните две условия изискват хоспитализация в отделението за интензивно лечение, реанимация и ранно раждане.

    Имунни заболявания, които съпътстват диабет, да доведе до инфекции на пикочно-половата система - цистит, пиелонефрит, както и за повтарящи се кандидоза vulovaginalnomu. Всяка инфекция може да доведе до инфекция на бебето в утробата или по време на раждане.

    Основните признаци на гестационен диабет по време на бременност

    Симптомите на гестационния диабет не се изразяват, болестта се развива постепенно. Някои признаци на жената се заблуждават за нормални промени в състоянието по време на бременност:

    • повишена умора, слабост;
    • жажда;
    • често уриниране;
    • Недостатъчно наддаване на тегло с изразен апетит.

    Често хипергликемията е случайно откритие по време на задължителното скриниране на кръвта за глюкоза. Това служи като индикация за по-нататъшно задълбочено изследване.

    Основа за диагностика, тестове за латентен диабет

    Министерството на здравеопазването определи срока, в който се извършва задължителен кръвен тест за захарта:

    Ако има рискови фактори на 26-28 седмици, се прави тест за глюкозен толеранс. Ако се появят симптоми на диабет по време на бременност, глюкозният тест се провежда според указанията.

    Единен анализ, при който се открива хипергликемия, не е достатъчен, за да се направи диагноза. Контролът е необходим след няколко дни. Освен това, при повторна хипергликемия се назначава ендокринолог. Лекарят определя необходимостта и времето на теста за глюкозния толеранс. Обикновено това е не по-малко от 1 седмица след фиксираната хипергликемия. За да потвърдите диагнозата, тестът също се повтаря.

    Следните резултати от теста свидетелстват за GDD:

    • индекс на глюкоза на празен стомах над 5,8 mmol / l;
    • един час след приемането на глюкозата - над 10 mmol / l;
    • за два часа - над 8 mmol / l.

    Освен това според свидетелските показания се провеждат проучвания:

    • гликозилиран хемоглобин;
    • анализ на урината за захарта;
    • холестерол и липиден профил;
    • биохимичен кръвен тест;
    • коагулация;
    • кръвни хормони: прогестерон, естроген, плацентен лактоген, кортизол, алфа-фетопротеин;
    • анализът на урината според Nechiporenko, Zimnitsky, тест на Reberg.

    Бременните жени с прегастатин и гестационен диабет провеждат ултразвук на плода от втория триместър, доплерометрия на съдовете на плацентата и пъпната връв, редовни CTG.

    Управление на бременни жени с диабет и лечение

    Процесът на бременност със съществуващ диабет зависи от нивото на самоконтрол от страна на жената и от коригирането на хипергликемията. Тези, които са имали СД преди зачеването, трябва да преминат през "Училище по диабет" - специални класове, които обучават правилното хранене, независимия контрол на нивата на глюкозата.

    Независимо от вида на патологията, бременните жени се нуждаят от следното наблюдение:

    • посетете гинеколога на всеки 2 седмици в началото на бременността, седмично - от второто полувреме;
    • Ендокринолог консултации веднъж на две седмици, с декомпенсирано състояние - веднъж седмично;
    • наблюдение на терапевта - всеки триместър, както и при откриването на екстрагентна патология;
    • офталмолог - веднъж на тримесечие и след раждане;
    • невролог - два пъти за бременност.

    За лечението и корекцията на терапията за бременни жени с GDM е предвидено задължително хоспитализиране:

    • 1 път - в първия триместър или в диагнозата на патологията;
    • 2 пъти - в 19-20 седмици, за да се коригира състоянието, да се определи необходимостта от промяна на режима на лечение;
    • 3 пъти - при диабет тип 1 и тип 2 - на 35 седмици, GSD - на 36 седмици, за да се подготви за раждане и да изберете метод на раждане.

    В условията на болница броят на проучванията, списъкът от анализи и множествеността на изследването се определят индивидуално. Дневният мониторинг изисква анализ на урината за захарта, кръвната захар, контрол на кръвното налягане.

    инсулин

    Необходимостта от инжектиране на инсулин се определя индивидуално. Не всеки случай на GDD изисква този подход, за някои, една доста здравословна диета.

    Показания за началото на инсулиновата терапия са следните показатели за нивата на кръвната захар:

    • кръвна захар на празен стомах на фона на диетата с повече от 5,0 mmol / l;
    • един час след хранене, над 7.8 mmol / l;
    • след 2 часа след поглъщането, гликемията е по-висока от 6.7 mmol / l.

    Моля, обърнете внимание! На бременни и кърмещи хора е забранено да използват други хипогликемични лекарства, различни от инсулин! Инсулините с продължително действие не се използват.

    Основата на терапията е инсулинови препарати с кратко и ултрасвързано действие. При диабет тип 1 се извършва основна болусна терапия. За диабет тип 2 и GDD е възможно също да се използва традиционен режим, но с някои индивидуални корекции, които ендокринологът определя.

    При бременни жени с лош контрол върху хипогликемията могат да се използват инсулинови помпи, които опростяват приложението на хормона.

    Диета при гестационен захарен диабет по време на бременност

    Храненето на бременна жена с ГДУ трябва да отговаря на следните принципи:

    • Често и малко по малко. По-добре е да направите 3 основни ястия и 2-3 малки закуски.
    • Количеството комплексни въглехидрати е около 40%, протеините - 30-60%, мазнините до 30%.
    • Пийте най-малко 1,5 литра течност.
    • Увеличете количеството фибри - то е способно да адсорбира глюкозата от червата и да я оттегли.
    Текущ видеоклип

    Диета при бременен гестационен захарен диабет

    Продуктите могат да бъдат разделени на три условни групи, представени в Таблица 1.

    Още Статии За Диабет

    Диабетната невропатия е бавно прогресиращо заболяване, което води до инвалидност. В началните етапи е трудно да се забележи патологията.

    Захарният диабет е най-честата патология на ендокринната система, която се съпровожда от високи нива на сасар в кръвта в резултат на недостиг на инсулин или нарушена чувствителност на клетките на тялото.

    Захарният диабет при кучета се счита за доста обща патология. Болестта не е изречение, а прави съществени промени в начина на живот на домашен любимец.

    Видове Диабет

    Популярни Категории

    Кръвната Захар