loader

Основен

Причини

Подходи за лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

Диабетната ангиопатия е сложно заболяване, засягащо съдовите стени на всички калибри: от артериите до най-малките капиляри.

Днес ще говорим за лечението на диабетна ангиопатия на крайниците. Тъй като тази патология се развива поради захарна болест, терапевтичните мерки трябва да започнат с лечението на диабета.

Принципи на лечение на диабетна ангиопатия на горните и долните крайници

В Международната класификация на заболяванията това заболяване е определено като код 10.5 (за диабет тип 1) и код 11.5 (диабет тип 2). Лечебните тактики са насочени към намаляване на исхемите на кръвоносните съдове и подобряване на общия кръвен поток.

Ако това не е възможно и има абсцеси и некротични области, лечението се извършва в отделенията на гнойни операции.

Терапията на диабетна ангиопатия на крайниците (наричан по-долу КПР) е насочена към задържане на симптомите на провокативно заболяване: захарен диабет. Пациентът променя обичайния си живот: отказва лоши навици, опитва се да отслабне и коригира предишната диета, извършва профилактика на пациенти с крайници.

Преди началото на общата терапия се извършва диагнозата на заболяването, която включва:

  • Ултразвук на съдовия статус;
  • ангиография. Това проучване помага да се разбере колко добре е съдовият капацитет.

Сред съвременните терапевтични методи трябва да се разпределят:

  • лимфомодулация, което спомага за подобряване на кръвообращението на кръвната лимфа. Тази безконтактна техника помага за ефективното премахване на отока на тъканите;
  • лечение на наркотици;
  • физическа терапия;
  • хирургическа намеса в случаите, когато лекарствата и физиотерапията не са довели до правилния резултат.

лечение

Извършва се с хронична исхемия.

Какви групи лекарства се предписват на диабетици?

Основните принципи на консервативното лечение са следните:

  • Инсулинова терапия и лекарства за понижаване на кръвната захар: Сиофор, Глюкофаг, инсулин и Diabeton. Плюс диета;
  • липидемична терапия. Целта е нормализиране на липидния метаболизъм. Препарати: симвастатин или аторвастатин. Перорално, продължително;
  • антикоагулантна терапия. Целта е да се предотврати тромбоза, дължаща се на увеличаване на времето за съсирване. Лекарства, които имат такъв ефект - хепарин, еноксапарин. Началната доза хепарин е 5 хиляди единици. и се прилага подкожно или интравенозно. Еноксапарин - до 40 mg / ден парентерално;
  • антибактериално лечение. Ако има доказателства за това;
  • антитромбоцитна продължителна терапия. Целта му е да подобри вискозитета на кръвта. Прием само лекарство орално (мг / ден): клопидогрел - 300 Dipiridomol - 30-450, аспирин - 100-300. Дозата е индивидуална;
  • angioprotectors. Прилага се като допълнение към основното лечение за подобряване на кръвообращението. Прицелен ксантинол, пентоксифилин или алпростан. Последният е отличен вазодилататор и подобрява вискозитета на плазмата. Може да се предписва дори на новородени;
  • облекчаване на болковия симптом с противовъзпалителни средства (нехормонални). Ако те не помогнат, опиоидите от морфинов тип се прилагат в обичайната дозировка;
  • хигиена на краката. Това е много важен момент на лечение. Пациентът трябва винаги да носи удобни обувки, които не търкат краката, да могат да се справят с корнизи или рани и да отстраняват бръчките.

Витамини и хомеопатични лекарства

От витаминните препарати предписани комплекси Tiogamma или Berlition. Те значително подобряват притока на кръв и укрепват кръвоносните съдове. Хомеопатичната терапия отнема много време и изисква задължително квалифицирано лечение.

  • Sekale Kortunum. Използва се за всеки тип диабет, а в случай на гангрена и / или диабет (DS);
  • Grafitis. Лечение на диабет тип 2. Няма противопоказания. Показано е при лечението на DS;
  • арсен. Той се използва за неинсулинозависим диабет и се предписва заедно с лекарства за намаляване на захарта. Курсът продължава 2 или повече месеца. Лекарството няма странични ефекти. Но с алкохолна зависимост не трябва да се приема.

Хирургически методи за лечение на захарен диабет

Хирургическата интервенция за диабетна ангиопатия се извършва в краен случай, за възстановяване на увредения кръвен поток и отстраняване на некротичните области.

Ако артериите в областта на бедрената кост или на полосата са претърпели необратима промяна и тяхното стесняване се наблюдава на площ, по-голяма от 50%, се предписва следното:

  • тромбектомията. В този случай тромбите се изрязват от мястото на образуване и се отстраняват от съдовете. По-модерният метод е ендоваскуларен. В този случай се планира мястото на образуване на тромба и се прави малък разрез по ръба. След това се поставя специален катетър, който изважда кръвен съсирек;
  • байпас. Това са специални протези, които създават връзки с близките плавателни съдове. Операцията има много противопоказания;
  • intimectomy. Тази операция включва почистване на атеросклеротичната плака от вътрешната страна на съдовата стена от хирурга. В резултат на това лумена на артерията се увеличава, което позволява на кръвта да циркулира свободно. Понякога се комбинира с маневра;
  • profundoplasty. Се определя при критична исхемия на бедрото зона, където атеросклеротични плаки стеснява лумена толкова артерия пищяла, че кръвта не може да проникне в нея. Операцията по смисъл изрязването на плаката от дълбока артерия и по-нататъшно увеличаване на диаметъра й с помощта на лепенки. Рискът е малък: по-малко от 1%;
  • стентиране. Използвайки специален дизайн на проводници (стент), разширете най-тесните места в съда. Устройството е изправено със специален балон на критично място и той, като разширява празнината, остава там завинаги;
  • дилатация на балони. Чрез пункция в кожата се поставя катетър, който има малък балон в края. Той се напомпва на правилното място, изравнява се плаката и се възстановява проходимостта на съда. Но тъй като има възможност за повторна стеноза, тази операция се допълва със стент.

Гнойни фокуси и некроза на тъканни клетки изискват задължително възстановяване. Тези операции включват отваряне на инфекциозния фокус и източване (почистване). Това лечение няма да облекчи проблема, но няма да позволи на гнойния процес да се разпространи по-нататък.

Модерни физиотерапевтични процедури

Физиотерапията се състои от спектър от много различни процедури, използващи такива физически фактори като ток и светлина, въздушна и магнитна радиация, вода и топлина. Техниките непрекъснато се подобряват. Основният акцент в лечението на ангиопатията на крайниците се извършва при електрофореза и ултразвукова терапия.

Освен това могат да бъдат назначени следните лица:

  • магнитотерапия и калолечение;
  • вани за крака и масаж (хардуер или ръчно);
  • синусоидални токове;
  • limfomodulyatsiya;
  • Дециметрична терапия: засяга зоната на гърдите.

За да се стимулира функцията на панкреаса, електрофорезата с употребата на лекарства: никотинова киселина, хепарин, магнезий и калиеви препарати също е ефективна. Процедурата е показана с умерен диабет. Продължителност - 10-12 сесии и само в болница.

Ангиопатия на долните крайници при захарен диабет: пълен преглед

От тази статия ще научите: какви са причините за диабетната ангиопатия на долните крайници и лечението на болестта. Характерни симптоми, методи за диагностика и профилактика.

Диабетната ангиопатия на долните крайници е усложнение на захарен диабет, при който се засягат съдовете, нервите и храненето на тъканите на краката.

Излекуваната вече образувана диабетна ангиопатия не може. Но можете да осигурите стабилно състояние и да предотвратите увреждащи ефекти: гангрена (некроза), ампутация на краката.

Резултатът от лечението до голяма степен се определя от етапа на патологичния процес, дисциплината на пациента, навременността на търсенето на медицинска помощ.

Лечението на патологията на кръвоснабдяването на краката при захарен диабет се извършва едновременно от лекари от различни специалности: ендокринолог, невролог, общи и съдови хирурзи, кардиолог. Интегрираният подход за диагностициране и лечение на заболяването осигурява запазването на оптималното ниво на здраве и качество на живот при пациенти със захарен диабет.

Същността на патологията

Има два вида диабетна ангиопатия:

  1. Микроангиопатия - при която микроциркулационното легло и капилярите са повредени.
  2. Макроангиопатията - разстройства са локализирани във вените и артериите.

Излишното количество глюкоза, което присъства в кръвта при захарен диабет, прониква в стената на съда. Това провокира разрушаването на ендотела (вътрешната повърхност на стените на съда), което става пропускливо за захарта. В ендотела глюкозата се разпада на сорбитол и фруктоза, които се натрупват, привличат течност. Развива оток и удебеляване на стената.

Нарушаването на целостта на съдовата стена провокира освобождаването на коагулиращите фактори на кръвта (образуването на микротромби). Също така, увреденият ендотелиум не произвежда ендотелен релаксиращ фактор, който осигурява разширяване на лумена на съда.

Нарушаването на съдовата стена, активирането на съсирването и забавянето на кръвния поток - триадата на Virchow - класически признак на ангиопатия.

Това води до гладуване на клетките и тъканите с кислород, атрофия, оток и фибробластно активиране. Те синтезират съединителната тъкан, причинявайки склерозиращо (залепване) на кръвоносните съдове.

В големи съдове образуването на атеросклеротични плаки е прикрепено към тези промени.

Основната роля при възникването на проблема играят полиневропатията - поражението на нервните влакна на краката. При захарен диабет има разлики в концентрацията на глюкозата в кръвта. Когато намалява (хипогликемията), нервните клетки изпитват глад. При прекомерно количество захар се образуват свободни радикали, които предизвикват оксидацията на клетките и предизвикват кислороден шок. Натрупването на сорбитол и фруктоза води до оток на нервните влакна.

Ако се добави хипертония (повишено кръвно налягане), настъпва спазъм на капилярите, които хранят нервните клетки.

Комбинацията от тези фактори допринася за развитието на недостиг на кислород и смърт на нервните процеси. Те спират преминаването на нервните импулси в тъканите.

Тези кожни смущения в храненето на тъканите на долните крайници са в основата на механизма на появата на диабетна ангиопатия.

Причини за диабетна ангиопатия на долните крайници

Развитието на диабетна ангиопатия се случва на фона на захарен диабет от първи или втори тип поради високата кръвна глюкоза и внезапните, неконтролирани скокове в нивото на захарта. При диабет тип 1, когато вашият собствен ендогенен инсулин изобщо не се произвежда, е по-лесно да се контролира стабилното съдържание на глюкоза. Когато тип 2, когато производството на инсулин в панкреаса спасени, но не са достатъчни - тези върхове са неизбежни, дори и при стриктно спазване на препоръките на лекуващия ендокринолог.

Факторите, допринасящи за развитието на съдови усложнения при захарен диабет са:

  • инсулинова резистентност - нечувствителност на тъканите към инсулин;
  • дислипидемия - повишени атерогенни фракции на липопротеините;
  • затлъстяване - особено висцерално, при мъжки тип, с отлагането на мастна тъкан в корема и вътрешните органи;
  • артериална хипертония;
  • повишен коагулационен капацитет на кръвта;
  • системно възпаление;
  • тютюнопушенето;
  • заседнал начин на живот;
  • професионални опасности;
  • наследствено предразположение;
  • възраст - над 45 години при мъжете, 55 - при жени.

Поражението на големи и малки съдове може да се развие още три години след появата на диабет. Въпреки че често се случва по-късно, след 10-15 години. Ето защо, веднага щом се установи диагнозата "захарен диабет", е необходимо да се ангажираме в профилактиката на ангиопатията на диабетната стъпалка.

характерни симптоми

Признаците за нарушение на кръвоснабдяването на краката започват бавно. Първо, пациентът може да не почувства никакви промени.

Кликнете върху снимката за уголемяване

За ранните симптоми, които заслужават внимание, включват:

  • усещане за скованост в краката;
  • студени крака;
  • конвулсии;
  • намаляване или загуба на чувствителност;
  • периодична болка в мускулите;
  • сутрешна скованост;
  • "Започва" болка;
  • подуване на ставите, подуване на краката с продължително статично напрежение;
  • сухота и пилинг на кожата;
  • загуба на косми по краката;
  • усещане за парене;
  • промяна и удебеляване на ноктите на пръстите на краката.

С прогресията на патологията, интермитентна клаудикация, разрушаване на целостта на кожата, появата на трофични язви. В тази ситуация не можете да отлагате и отлагате посещението на медицински специалист. Необходими са спешни мерки за предотвратяване на атрофия и гангрена.

В напреднали случаи на развитие на захарен диабет се образува комплекс от патологични заболявания - диабетното стъпало, което се състои от костно-деформационни деформации с промени в меките тъкани.

Диабетна стъпало с дълбоки язви

При диабетно стъпало се развиват дълбоко гнойни рани, проникващи в сухожилията и костите. Има възможност за разместване и има голяма вероятност от фрактури в костите на краката, краката са деформирани.

Едновременно с това, съдовете на крайниците са склерозирани и калцифицирани - синдром на Менкеберг.

диагностика

При обективен преглед, оценявайте състоянието на кожата, ноктите, задълбочено изследване на краката, необходимо е интердидектично пространство. Лекарят изследва пулсацията на кръвоносните съдове, измерва натиска върху полюсните и бедрените артерии, сравнява симетрията на индексите. Проверява температурата, тактилната и вибрационната чувствителност на краката.

С помощта на лабораторни тестове се откриват биохимични отклонения.

Основните инструментални методи, позволяващи да се диагностицира и да се определи нивото на увреждане:

  • ангиография - рентгеново изследване на съдове, използващи контрастна среда;
  • ултразвуково доплерно цветно сканиране - неинвазивна оценка на кръвния поток;
  • компютърна видео капиляроскопия;
  • спирална компютърна томография;
  • магнитна резонансна томография;
  • преглед на фундуса - визуализация на циркулацията на микроваскуларното легло.

За пълнота на клиничната картина, ендокринологът, неврологът, окултистът, съдовият и общият хирург, кардиологът се консултира.

Методи на лечение

Основното условие за лечението на диабетна ангиопатия на долните крайници е нормализирането на метаболизма на въглехидратите. Без диета, адекватен избор на лекарства за понижаване на глюкозата и строг контрол на нивата на глюкозата, всички други мерки са безполезни и няма да доведат до желания резултат.

  • да се откажат от пушенето;
  • нормализира телесното тегло;
  • за контролиране на кръвното налягане.

Консервативна терапия

Консервативното лечение е използването на лекарства, насочени към подобряване на течливостта на кръвта и нейните биохимични показатели, метаболизма в тъканите.

За тази цел предписвайте лекарствата от следните групи:

  1. Статини - за понижаване на холестерола и борба с дислипидемията.
  2. Средства против високо кръвно налягане.
  3. Антиоксидантите - благоприятно засягат съдовете.
  4. Лекарства, които разреждат кръвта.
  5. Angioprotectors.
  6. Metaboliki.
  7. Биогенни стимулатори.
  8. Вазоактивни лекарства.
  9. Диуретици.
  10. Стимулатори на възстановяването на тъканите.

За лечение на полиневропатия се прилагат невротропни лекарства, витамини В, антидепресанти.

Изборът на лекарства се извършва индивидуално, като се вземат предвид откритите отклонения.

Оперативно лечение

Хирургическата намеса предполага две фундаментално различни цели: възстановяване на кръвоснабдяването в долните крайници и изрязване на некротични области.

Операции на съдова реконструкция, използвани за диабетна ангиопатия:

  • минимално инвазивна техника - с запушване на главните съдове;
  • ендоваскуларни интервенции - със сегментирани лезии;
  • манипулацията - с продължително блокиране създава изкуствен канал за преминаване на кръвта около стеноидните съдове.

Такива операции възстановяват кръвоснабдяването на краката и допринасят за образуването на белези от тънки трофични язви.

Лумбалната симпатектомия - подрязване - предполага пресичането на симпатиковите стволове в лумбалния регион. Такава хирургична интервенция премахва стесняването на артериите и увеличава кръвния поток в краката.

Към радикалната хирургична терапия - ампутациите - се третират като екстремни варианти, когато възникват необратими промени, възниква тъканна некроза или гангрена. Количеството ампутация се определя в зависимост от площта на засегнатата област: пръсти, част от крака, крак.

физиотерапия

Физиотерапевтичният ефект е спомагателен метод и има нестабилен симптоматичен ефект. Обаче, като цяло, тя значително улеснява състоянието на пациента.

Лекарят-физиотерапевт може да назначи:

  • магнитна терапия;
  • калолечение;
  • масаж;
  • крака баня.

Традиционна медицина

Лечебни билки с диабетна ангиопатия на долните крайници са взети вътре (чайове, инфузии) и се използват външно (вани, компреси).

Не забравяйте, че билковото лекарство не може да замести лекарствения ефект, а действа само като спомагателна терапия.

Инфузиите на билките стимулират производството на инсулин, укрепват кръвоносните съдове и имунитета, подобряват и стабилизират метаболитните процеси в организма.

  1. Чай и кафе трябва да се заменят с цикория и билкови чайове: лайка, липа, боровинка, градински чай, люляк.
  2. Глухарче съдържа вещество, подобно на инсулин. За готвене: вземете 2 супени лъжици. л. пресни или сушени глухарски корени, изсипете 800 мл вряща вода, настоявайте за една нощ. Вземете 10-15 минути преди хранене.

  • Баните с детелина, ерусалимски артишок, от корените на бялото избелване тонизират кожата, намаляват риска от усложнения от диабетна ангиопатия и диабет.
  • Нарушенията в храненето на краката могат да се лекуват с компреси под формата на билкови превръзки и маслени компреси. Превръзките са направени от: пресни листа от невен, листа и бъбреци от липа, сушени листа от коприва. Маслените компреси не само излекуват язви, но и омекотяват кожата.
  • За готвене: 400 г слънчогледово или зехтин, бавно внасяйте керамичните съдове до варене. Добавете 50 g пчелен восък, 100 g смърч или борова смола. Пригответе тази смес за 5-10 минути, като не позволявате насилствено кипене. Охладете маслото и го съхранявайте в помещение, далеч от пряка слънчева светлина. Марл, напоен с инфузия на нефт, се прилага към раната в продължение на 20-30 минути дневно.

    перспектива

    От усложнения на диабетна ангиопатия, некроза и инфекция на кръвта (сепсис), 10-15% от пациентите умират.

    Спазването на превантивните мерки спестява живот. Възможно е пълно възстановяване на кръвоснабдяването в краката, ако все още не са настъпили необратими интраваскуларни усложнения.

    предотвратяване

    Лечението на диабетна ангиопатия на долните крайници не винаги е ефективно, особено в напредналите етапи. Това условие обаче може да бъде предотвратено.

    Мерки, насочени към предотвратяване на увреждащи усложнения при диабет:

    • контрол на глюкозата;
    • нормализиране на теглото;
    • осъществима физическа активност;
    • хигиена на краката;
    • медицински педикюр;
    • удобни ортопедични обувки;
    • отхвърляне на лоши навици.

    Спазването на тези прости действия е 2-4 пъти по-ефективно от лечението на наркотици на развитата патология.

    Ангиопатия при захарен диабет

    Диабетните пациенти често показват признаци на диабетна ангиопатия, когато са засегнати малки съдове. Диабетната ангиопатия на долните крайници се диагностицира най-често с усложнение от този сорт, настъпващ при диабетици при патологии от тип 1 или тип 2. Ако не се извършва навременно оперативно или консервативно лечение с диабетна ангиопатия, са възможни сериозни усложнения с поражение на много органи.

    Какъв вид болест?

    Диабетната ангиопатия се характеризира с поражение на малки и големи съдове и артерии. Код на заболяването по MBK 10 - E10.5 и E11.5. Като правило има заболяване на диабет, но също така е възможно да се повредят съдовете на други части на тялото и вътрешните органи. Приема се да се подразделя ангиопатията при захарен диабет в 2 вида:

    • Микроангиопатия. Характеризира се с поражение на капилярите.
    • Макроангиопатия. Има артериална и венозна лезия. Тази форма е по-рядка и засяга диабетици, които са болни от 10 години и повече.

    Често, поради развитието на диабетна ангиопатия, общото здравословно състояние на пациента се влошава и продължителността на живота намалява.

    Основните причини за диабетна ангиопатия

    Основната причина за развитието на диабетна ангиопатия е редовно повишеното ниво на захар в кръвната течност. Следните причини водят до развитие на диабетна ангиопатия:

    • продължителна хипергликемия;
    • повишена концентрация на инсулин в кръвта;
    • наличие на инсулинова резистентност;
    • диабетна нефропатия, при която възниква бъбречна дисфункция.
    Връщане към съдържанието

    Рискови фактори

    Не всички диабетици имат такова усложнение, има рискови фактори, когато вероятността от съдови увреждания се увеличава:

    • дългосрочен курс на диабет;
    • възрастовата категория е по-стара от 50 години;
    • погрешен начин на живот;
    • нарушена диета, с преобладаване на мазнини и пържени;
    • забавяне на метаболитните процеси;
    • наличието на наднормено тегло;
    • увеличено натоварване на краката;
    • прекомерна консумация на алкохол и цигари;
    • артериална хипертония;
    • аритмия на сърцето;
    • генетично предразположение.
    Връщане към съдържанието

    Целеви органи

    Трудно е да се предскаже появата на диабетна ангиопатия. Най-често се отбелязва ангиопатия на долните крайници, тъй като те са тежко натоварени с диабет. Но е възможно да се победят съдовите, артериалните, капилярните увреждания на други части на тялото. Определете целевите органи, които най-често страдат от ангиопатия:

    Симптоми на патологията

    Ранната диабетна ангиопатия може да не показва никакви специални признаци и човек не може да подозира заболяване. Тъй като прогресията проявява различни патологични симптоми, които трудно не се забелязват. Симптоматичните прояви зависи от вида и стадия на съдовата лезия. Таблицата показва основните етапи на заболяването и характерните прояви.

    диагностика

    Диабетната ангиопатия на съдовете на долните крайници се открива чрез лабораторни и инструментални изследвания.

    Ултразвукът на съдовете на краката е необходим за наблюдение на тяхното състояние.

    Препоръчително е да се консултирате допълнително за консултацията с ендокринолог, нефролог, невролог, офталмолог, кардиолог, гинеколог, хирург, ангиология, педиатри и други специалисти. Диабетите получават такива изследвания:

    • общ анализ на урината и кръвта;
    • биохимия на кръвта за захар, холестерол и други липиди;
    • електрокардиография;
    • Ултразвук на съдовете на мозъка и шията, краката, сърцето и други целеви органи;
    • измерване на кръвното налягане;
    • анализ за гликиран хемоглобин;
    • тест за толерантност към глюкозата.
    Връщане към съдържанието

    Лечение на патологията

    препарати

    Когато диабетната ангиопатия изисква цялостно лечение, което включва приемане на лекарства от различни групи и спазване на строга диета и режим. Преди да лекувате патологията, трябва да се откажете от употребата на алкохол и наркотици, които оказват неблагоприятно въздействие върху кръвоносните съдове. Фармакотерапията при диабетна ангиопатия е да приеме следните лекарства:

    В допълнение, лекарят ще препоръча лечение с витамин Е или никотинова киселина. Ако пациентът се притеснява за силна болка с диабетна ангиопатия, тогава се посочват анестетици: "Ибупрофен", "Кеторолак". Ако се свърже вторична инфекциозна лезия, се показват антибактериални лекарства: "Cyprinol", "Ceftriaxone".

    Оперативна намеса

    Това се случва, че лекарствата не носят правилния резултат, след което се предписва оперативна намеса. Операцията се извършва по няколко начина, всичко зависи от степента на щетите и други фактори. Такива видове хирургична намеса са чести:

    • Тромбектомия и ентерarteктомия. В процедурата премахнете патологичната тъкан, която припокрива артериалния лумен.
    • Ендоваскуларна намеса. С този вид хирургична интервенция зоните, които се стесняват чрез използване на пневматичен балон или съдов стент, се разширяват.
    • Симпатектомия. Извършва се за премахване на нервните възли, които са отговорни за спазма на артериите.
    • Санитарна хирургическа интервенция. Предвижда се отваряне и широко оттичане на кухини, в които се натрупва гной. Също така премахнете мъртвата тъкан или ампутирайте пръстите.
    Връщане към съдържанието

    Народни средства за защита

    Диабетните ангиопатии на долните крайници често се лекуват с народни средства. Преди да приложите това лечение, трябва да се консултирате с лекар и е важно да разберете, че той помага само в ранните стадии на заболяването, когато все още не са настъпили усложнения. Следните народни средства могат да се отърват от болестта:

    • чай от липа;
    • черен чай;
    • тинктура на базата на бобови листа;
    • инфузия с корени от пшеница за вани за крака.
    Връщане към съдържанието

    Каква е опасността?

    Ако не предприемете терапевтични мерки навреме, за да премахнете диабетната ангиопатия, скоро ще настъпят сериозни последици. Основните усложнения са:

    • загуба на зрение напълно;
    • сърдечна недостатъчност;
    • гангрена от сериозна степен;
    • принудителна ампутация на крайниците;
    • некроза на тъканите.
    Връщане към съдържанието

    Прогнозиране и превенция

    С навременния достъп до лекар и подходяща терапия, пациентът е в състояние да удължи живота и да поддържа здравето. Ако няма терапия, се появява кръвна инфекция, водеща до смърт на диабет в 15% от случаите, а при останалите пациенти се установява увреждане с различна степен.

    За да се предотврати развитието на диабетна ангиопатия, трябва да се вземат превантивни мерки. Необходимо е правилно лечение на диабета и предотвратяване на прогресията му. Ако въпреки това не може да се избегне ангиопатия, тогава е необходимо да се справим с лечението, за да не предизвикаме усложнения. Когато се появят гнойни лезии, е необходимо да се наблюдават раните и внимателно да се лекуват.

    Причини, диагностика и лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

    Наскоро най-честата ендокринологична болест е захарен диабет, който е изпълнен с развитието на усложнения и ясен спад в качеството на живот. Ангиопатията на съдовете на долните крайници, която се развива благодарение на прогресията на патологията, е една от първите, която се проявява не само при възрастните, но и при младите хора.

    Какво представлява диабетната ангиопатия на долните крайници

    Ендотелиумът - вътрешният слой на съдовата стена, който е отговорен за процесите на регулиране на кръвното налягане, възпалителни реакции, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Високото съдържание на захар в кръвта води до разрушаване и развитие на усложнения.

    Диабетна ангиопатия на долните крайници - концепция, която характеризира увреждането на ендотелния слой на малки капиляри (микроангиопатия) или вени и артерии (макроангиопатия).

    Развитието на диабетна ангиопатия води до нарушаване на доставките на меки тъкани на долните крайници

    Механизъм на развитие на диабетна ангиопатия - видео

    Причини и рискови фактори за развитието на болестта

    Захарният диабет е основната причина за увреждане на съдовете на долните крайници. Освен това, липсата на адекватна хипогликемична терапия ускорява този процес. Разреждане слоеве съд глюкоза и продукти от неговия метаболизъм (сорбитол, фруктоза) води до натрупване на течност в стената, намаляване на скоростта на кръвния поток, повишена тромбогенезата, тъй ендотела е отговорен за регулирането на тези процеси. С течение на времето малките съдове са склерозирани и се образуват големи аневризмични връзки. Повреждането на ендотелиалната стена в съдовете с голям калибър води до образуването на атеросклеротични плаки и запушване на лумена им.

    Образуването на холестеролни плаки провокира нарушение на кръвообращението в долните крайници и вследствие на това на диабетна ангиопатия

    Изхождайки от това, рисковите фактори за развитието на съдови усложнения при диабет са:

    • генетично предразположение към несъстоятелност на стените на кръвоносните съдове - при диабет, отрицателният ефект на глюкозата ускорява разрушителните процеси на съдовата стена;
    • хипертонично заболяване - високото ниво на артериално налягане оказва допълнително натоварване на стената на повредения съд;
    • нарушения на липидния метаболизъм - с излишък на холестерол в тялото, той започва да се отлага върху вътрешния (ендотелен) слой на съда и да запушва лумена му;
    • пушенето - никотинът и катранът допълнително стесняват съдовете;
    • злоупотреба с алкохол - води до повишена тромбоза;
    • възраст над 55 години;
    • анормален (аритмичен) сърдечен ритъм;
    • продължителността на диабета е повече от 10 години.

    Диабетна ангиопатия: коментари на специалист - видео

    Симптоми на патологията

    Симптоматологията на усложненията зависи от тежестта на самата ангиопатия.

    микроангиопатия

    При микроангиопатията има шест степени на тежест, които се различават при симптомите и локалните прояви на пациента.

    • нулева степен на микроангиопатия не причинява дискомфорт на пациента, но когато гледани наблюдава бледа кожа, намалява или растеж отсъства косата на краката, характерен блясък на кожата;
    • в първата степен кожата става по-тънка, пациентите се оплакват от студ в краката, болка при ходене, едва забележими язви без признаци на възпаление;
    • втората степен на микроангиопатия при пациентите е придружена от образуване на язви, които не само се разпространяват в меките тъкани, но също така засягат костите, със силно изразен синдром на болка;
    • в третата степен, краищата на язвите и дъното умират, те стават некротични и стават черни. В същото време, флегмонът формира, краката набъбва и става синкава. В някои случаи се развива остеомиелит по кожата;

    Трофичните язви на долния крак с диабет могат допълнително да доведат до гангрена

    макроангиопатия

    Макроангиопатичните нарушения на долните крайници при диабет имат редица общи симптоми:

    • усещане за скованост, студ, студени тръпки;
    • болка в мускулите на телето, която често е придружена от крампи;
    • промени в меките тъкани и атрофия на мускулите на долните крайници;
    • образуването на трофични язви поради продължително излагане на метаболитни продукти.

    Симптоми в зависимост от стадия на макроангиопатията

    В зависимост от стадия на макроангиопатията пациентът отбелязва следните промени:

    • 1 - пациентът се оплаква от студено захващане в краката с увеличено изпотяване на краката, уплътняване на ноктите на пръстите на краката, болка и куцане след физическо натоварване;
    • 2А - движения на пациента стават все по-възловите, в допълнение към чувството крака минусови, дори и в топло време, има изтръпване на пръстите на ръцете, краката, бледа кожа изпотяване тежко и куцане става по-често;
    • 2В - преобладава трайната куцателност;
    • 3А - пациентът се оплаква от силна болка в краката и чести конвулсии в покой и през нощта, кожата на краката става жълта, става суха и силно люспи. Когато спускате краката си от леглото, те се превръщат в синьо;
    • 3В - в допълнение към синдрома на постоянна болка, има очевиден оток, язви с некротична мека тъкан;
    • 4 - Некротизиране на крака и развиване на инфекциозния процес в него поради прикрепването на бактериален патоген.

    Характеристики на проявите на диабетно стъпало

    В късните етапи на развитие на макроангиопатията се появява комплекс от промени, наречени диабетични крака. Наблюдава се при почти 2/3 от пациентите с диабет и най-често води до ампутация. В допълнение към промените, характерни за макроангиопатията, склерозата и дълбоката калцификация на артериите, патологичните процеси в ставите и костните тъкани са присъщи на този синдром.

    Едно диабетно стъпало може да предизвика:

    • травматично увреждане на кожата (надраскване, ухапване от ухапване от насекоми);
    • формиране на грубост;
    • гъбични заболявания на ноктите;
    • врастнали нокти на нокътя;
    • корнификация на слоевете на кожата и тяхната инфекция.

    Пациент, който е живял дълго време с диагноза за захарен диабет, трябва да сигнализира за появата на симптоми от страна на краката:

    • подуване;
    • зачервяване на кожата;
    • липса на пулс по артериите;
    • намалена локална температура и загуба на коса на външната (задната) повърхност.

    Всички тези признаци могат да показват появата на развитие на синдрома на диабет.

    Синдром на диабетното краче - видеоклип

    Диагностични мерки

    Методите за изследване на диабетна ангиопатия се основават на механизмите на неговото развитие. За диагностиката специалистът използва не само данните от инспекцията, но и допълнителни диагностични процедури.

    1. Определяне на липидна фракция - общ холестерол, липопротеин с ниска и висока плътност.
    2. Проучването на нивото на гликозилиран хемоглобин - колкото по-дълго хипогликемичното лечение е неефективно, толкова по-висок е неговият процент.
    3. Доплерография на съдовете на долните крайници - помага да се оцени скоростта на кръвния поток, състоянието на клапите на вените и тяхната проходимост. Методът се използва в задължителен ред при пациенти с трофични язви.
    4. артерии САЩ краката - прави възможно да се определи дебелината на слоевете на артериалната стена и способността им разкрива тромби и локализиране на възпалителни процеси в ендотела, наличието на атеросклеротични плаки и скорост на кръвния поток и степента на кръвоснабдяването на меките тъкани.

    Артериографията ви позволява да оцените степента на проходимост на съдовете

    Образуването на трофични язви е характерно за увреждане на съдове от различен произход, които трябва да бъдат разграничени.

    Диференциална диагноза трофични язви - таблица

    Лечение на съдови усложнения при захарен диабет

    За успешното лечение на диабетна ангиопатия е необходимо да се започне с елиминирането на главната причина - колебанията в глюкозата в кръвта и високото ниво на гликозилиран хемоглобин. Изпълнете препоръките за начина на живот:

    • диетични храни с изключение на трансгенни мазнини и бързо смилаеми въглехидрати. Хранене на храна според вида "хранителна чиния", където половината от продуктите са зеленчуци, 25% - нискомаслено месо и 25% - полезни въглехидрати;

    Диабетната храна спомага за намаляване на кръвната захар и общия холестерол

    Продукти, които трябва да бъдат включени в диетата - галерия

    Медицинска терапия

    В началните стадии на развитие на микро- и макроангиопатия е възможно консервативно лечение, насочено към елиминиране на симптомите.

    1. Необходимо е режимът на лечение да включва лекарства за намаляване на захарта, тъй като е невъзможно да се постигнат резултати в стабилно намаляване на глюкозата с помощта на корекция на начина на живот и храненето. Най-честите от тях са метформин, диабет, амарил. Дозата зависи от лабораторните параметри и е строго индивидуална.
    2. За да се предотврати образуването на тромби, приложете Cardiomagnolo или аспирин. Лекарствата намаляват способността на тромбоцитите да се придържат заедно и да подобряват реологичните свойства на кръвта.
    3. При макроангиопатиите статините - атортори, розувастатин, ловастатин - се използват за стабилизиране и предотвратяване образуването на атеросклеротични плаки.
    4. Корекциите или стойностите на високо кръвно налягане трябва да бъдат регулирани от антихипертензивни средства - лизиноприл, екватора, валсартан.
    5. При оток на крайниците се използват диуретици - торасемид, Veroshpiron, Lasik.
    6. Диабетната ангиопатия се нуждае от лекарства за вазодилатация - Trental, Никотинова киселина, Pentoxifylin.

    Лекарства за диабетна ангиопатия на долните крайници - фото галерия

    Хирургични методи

    Хирургичното лечение се прибягва в случай на улцерация. За тяхното лечение се използва лазерна техника, в която са направени каучукови кръвоносни съдове. В случай на некроза на меки тъкани, те се изрязват.

    Най-модерните и скъпи операции включват реконструкция на артериите, което помага за възстановяване на кръвообращението и храненето на тъканите.

    В тежки случаи ампутацията на долния крайник се извършва на нивото на лезията.

    Хомеопатично лечение

    Хомеопатията е ефективен начин за забавяне на развитието на ангиопатия на долните крайници. Лекарствата не само намаляват гликемията, но и подобряват състоянието на ендотелната стена. При лечението използвайте алкохолна тинктура Acidum phosphoricum, уран, ирис, брионие.

    Методи на традиционната медицина

    Използването на народни средства е възможно само след консултация с лекар. Тяхната употреба не трябва да заменя основната терапия. Методите на алтернативната медицина за лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници включват:

    • билкови чайове с хипогликемичен ефект - лайка, липа, листа от черна боровинка, градински чай;
    • инфузии - перфектно стимулират работата на шушулките от панкреас, стъблата от глухарчета, ленените семена;
    • вани от билкови дози - намалява риска от съдови усложнения. Те се приготвят от стъблата и корена на ерусалимския артишок, детелина, корен от пшенична трева;
    • Компресите помагат за лечението на трофични язви. За тази цел, използвайте листа и цветя от невен, суха коприва в смачкана форма.

    Методи за подготовка на традиционната медицина - маса

    Народни методи на лечение - фото галерия

    Прогноза и усложнения

    Навременното обжалване пред лекар, подходящо избрано лечение, поддържане на здравословен начин на живот ще спомогне за постигане на стабилна опрощаване на патологичното състояние. В противен случай се наблюдава прогресия на ангиопатията и появата на:

    • гангрена на нивото на стъпалото, шията или бедрото;
    • намаляване на чувствителността на кожата, което води до травматизиране и ненавременно определяне. Това може да задейства развитието на диабетно стъпало;
    • свързвайки бактериална инфекция и дори асептична некроза, което води до ампутация на крайника.

    Предотвратяване на диабетна ангиопатия

    За да се предотврати развитието на ангиопатия при пациенти с диабет, е необходимо:

    • да наблюдава редовно метаболизма на въглехидратите и мазнините;
    • да посети ендокринолога с цел оценка на състоянието на кожата и меките тъкани на долните крайници;
    • да водят здравословен начин на живот и да се хранят правилно;
    • ежедневно провежда хигиенни процедури на тялото си, своевременно се справя с драскотини с помощта на антисептици.

    Важен компонент на превантивните мерки при пациент с диабет е грижата за краката му:

    • избягвайте излагането на твърде висока или ниска температура;
    • носете удобни, широки обувки, които се носят във въздуха;
    • Зелените области на кожата смазват мастните кремове с урея;
    • да изрежете ноктите само под прав ъгъл;
    • проверявайте ежедневно краката, в случай на наранявания - лекувайте ги с антисептик;
    • на места с възможно разпространение на гъбична инфекция (сауни, басейни, хотели) използват обувки за еднократна употреба;
    • В случай на откриване на промени в кожата на краката, спешно трябва да се консултирате с доктор-долог.

    За да се забави развитието на диабетна ангиопатия на долните крайници, е важно да се контролира строго нивото на кръвната глюкоза, параметрите на липидния метаболизъм и да се избегне влиянието на рисковите фактори. За да постигнете трайни резултати, можете да използвате и двете стандартни методи за лечение, както хомеопатични, така и народни средства, които могат да помогнат да се предотврати образуването на язви и ампутация на крайниците.

    Диабетна ангиопатия на долните крайници

    В тази статия ще научите:

    Поради широкото разпространение на захарен диабет, нарастването на инвалидността по причини, свързани с диабета, все повече се придава на превенцията и лечението на усложненията на това заболяване. Едно от най-честите и сериозни усложнения е диабетната ангиопатия. Помислете за този проблем по-близо.

    Диабетна ангиопатия - това е съдова лезия, свързана със захарен диабет. По правило ангиопатията се развива 10-15 години след началото на заболяването, но може да се появи още по-рано, ако нивата на кръвната глюкоза са дълги или често "скочат" от висок до нисък.

    Какво представлява ангиопатията?

    Има два вида ангиопатии, в зависимост от това кои са съдовете:

    1. Микроангиопатия - малки съдове, капиляри са засегнати. Микроангиопатията се разделя на:
      • Ретинопатия - увреждане на съдовете на очите.
      • Нефропатията е увреждане на бъбречните съдове.
    2. Макроангиопатии - засягат големи съдове, артерии и вени:
      • Исхемична болест на сърцето.
      • Цереброваскуларно заболяване.
      • Периферна ангиопатия.

    микроангиопатия

    При диабетна ретинопатия се появяват кръвоизливи в ретината, разширяват съдовете, стават по-плътни, ретината престава да получава достатъчно количество кислород. Тя покълва нови съдове, водещи до увреждане на оптичния нерв и отделяне на ретината. Ако не се извършва лечение, включително лазерна коагулация, възможно е пълна загуба на зрението.

    При диабетна нефропатия микрокапиталите на гломерулите на бъбреците се сгъстяват. Това води до повишено кръвоснабдяване в бъбреците и тяхното увреждане, освобождаването на протеин в урината. С течение на времето бъбречната функция се влошава и бъбречната недостатъчност се развива. В тежки случаи пациентът се нуждае от хемодиализа.

    макроангиопатия

    Основната причина за макроангиопатията е атеросклерозата на съдовете.

    Исхемична болест на сърцето - поражение на сърдечния мускул, дължащо се на атеросклероза на съдовете на сърцето. При исхемична болест на сърцето, човек е загрижен за гръдна болка по време на тренировка, задух, липса на въздух, неравномерен сърдечен ритъм, подуване. Може да се развие инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност.

    Цереброваскуларно заболяване Има хронична циркулаторна недостатъчност в мозъка. Това се проявява от замайване, шум в ушите, главоболие, загуба на паметта. В по-късни етапи са възможни удари.

    Периферна ангиопатия играят водеща роля в развитието на сериозни усложнения на диабета. Най-често засегнати от съдовете на краката, това заболяване се нарича диабетна ангиопатия на долните крайници. Нека разгледаме по-подробно това.

    Защо да развиете ангиопатия с диабет?

    Диабетната ангиопатия на долните крайници е увреждане на артериите на краката, което се случва при пациенти със захарен диабет, и двата вида и два вида.

    При диабет артериите са със средни и малки размери. Те образуват атеросклеротични плаки.

    Поради увеличението на нивото на глюкозата в кръвта, елементите на стената на съдовете се свързват с остатъците от захари. Това води до микроциркулация на кръвоносните съдове. На местата на увреждане, "лошите" липиди, тромбоцитите (клетките, отговорни за съсирването на кръвта), се присъединяват други елементи от кръвта. Създава се атеросклеротична плака.

    С течение на времето, атеросклеротичната плака нараства по размер, удебелява, блокира част от кръвния поток. Тя също може да се срути, което води до образуването на кръвни съсиреци.

    Ситуацията се влошава от поражението на малките плавателни съдове. Те се сгъстяват, количеството кислород и хранителни вещества в тъканите намалява. В допълнение към всичко това има удебеляване на кръвта, което забавя кръвния поток.

    Атеросклерозата на съдовете на краката се среща и при хора, които не са болни от диабет. И така, какви са техните различия?

    Как да разпознаете - симптомите на диабетната ангиопатия

    Симптомите на диабетна ангиопатия на долните крайници зависят от неговия стадий.
    Има 4 етапа:

    • Етап І е асимптоматичен. Има съдови увреждания, но не се проявява по никакъв начин. Може да се открие, като се използват специални методи за изследване.
    • Етап II - болка по време на тренировка. Настъпва интермитентна клаудикация. След преминаване на определено разстояние на пациента има болки в телесните мускули, причинени от липса на кислород. След спиране на кръвообращението се възстановява и болката преминава.
    Симптоми на диабетна ангиопатия

    Също така се притеснявате за тежестта на краката, изтръпване, парестезия (усещане за гърчове), конвулсии.

    • Етап III - болка в покой. Болка, спазми в мускулите се появяват в хоризонтално положение. Пациентът е принуден да виси крака си от леглото, като по този начин намалява болката.
    • Етап IV - се появяват трофични нарушения - трофични язви, гангрена.

    Трябва да се отбележи, че при диабет, заедно с кръвоносните съдове, също са засегнати нервите, което води до намаляване на болката и интермитентна клаудикация. Лицето може да не усети появата на трофични язви, затова е необходимо редовно да се проверяват краката за тяхното присъствие.

    Как изглежда краката с диабетна ангиопатия на долните крайници?

    Кожата на краката с диабетна ангиопатия е бледа, студена. Количеството косми по краката се намалява или обикновено липсват. На краката се появяват зони на уплътняване, подпухналост, може да има трофични язви.

    Развитие на диабетна ангиопатия

    Диагностика на диабетна ангиопатия

    Ако сте болен от диабет и сте открили симптомите на ангиопатия с диабет, трябва да се свържете с Вашия лекар. Той ще извърши следните проучвания:

    1. Изследване на краката. Може би, в допълнение към ангиопатията, развихте диабетна невропатия (увреждане на нервите).
    2. Palpation на артериите на краката. Лекарят ще почувства пулса на артериите, определя кои области има, отслабва и от които отсъства.
    3. Ултразвуково изследване на съдовете с доплерография. Един прост и достъпен метод за изследване, който позволява да се определи състоянието на стената на съда и кръвотока в него.
    4. Ако се открие сериозна патология, за да се изясни кой метод е по-добър за лечение на пациента, се извършват по-сериозни изследвания:
      • Ангиография на артериите - изследване на съдовете с помощта на рентгенови лъчи след въвеждането на контрастна среда в тях;
      • Компютърно или магнитно резонансно изображение.

    Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

    Лечението на диабетна ангиопатия трябва да започне с нормализирането на кръвната захар. Дори най-добрите лекарства и най-високотехнологичните операции няма да променят състоянието на съдовете, ако диабетът не бъде компенсиран.

    Трябва внимателно да следвате диетата, да упражнявате, редовно да наблюдавате нивата на кръвната глюкоза, да приемате предписани лекарства. Опитайте се да поддържате гликирания хемоглобин на ниво не повече от 7,5%.

    Не изоставяйте началото на инсулиновата терапия, ако Вашият лекар каже, че е необходимо.

    Важна точка е контрола на нивото на холестерола в кръвта. Когато той намалява, процесът на образуване на атеросклеротични плаки се инхибира, кръвта се разрежда, вероятността за тромбоза намалява. Всичко това подобрява притока на кръв в засегнатите съдове.

    Не пушете, но ако пушите, се откажете! Тютюнопушенето причинява ускоряване на развитието на атеросклерозата, стеснява кръвоносните съдове, намалявайки вече слабия кръвен поток в тях.

    Лечението на самите васкуларни лезии е консервативно и оперативно.

    За консервативното лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници е приложението на лекарства. Основните са:

    • Препарати на простагландин Е. Те имат способността да разширяват кръвоносните съдове, да предпазват стените от увреждане, да намаляват образуването на тромби.
    • Антикоагуланти и деагреганти разреждат кръвта, намаляват броя на кръвните съсиреци в съдовете, допринасяйки за притока на кислород в тъканта. Трябва да бъдат назначени под наблюдението на офталмолог, тъй като те могат да причинят кръвоизлив на фонда.
    • Лекарства, които понижават холестерола в кръвта (статини, фибрати), трябва да бъдат предписвани на всички пациенти, страдащи от ангиопатия на диабетната стъпалка.

    Има и други групи лекарства, които засягат съдовете. Обаче, доказано е, че actovegin, pentoxifylline, no-shpa за ангиопатия на диабетна стъпалка са неефективни и безполезни, както и лечение с фолк медицина.

    Съдова хирургия Това е най-модерният метод за лечение на диабетна ангиопатия по краката. Възможността да ги изпълнява обаче не е във всеки случай, тъй като при захарен диабет големи участъци от кръвоносни съдове, техните заместители и самите съдове са достатъчно малки.

    Изпълняват се следните интервенции:

    • Балонна ангиопластика. В засегнатата артерия се вмъква специален катетър, който има балон в края му. Балонът набъбва вътре в артерията, като увеличава лумена си. Обикновено този метод се комбинира със следното.
    • Стентиране на засегнатата артерия. На мястото на лезията е поставен стент - специална "пружина", която разширява лумена на съда.
    • Изхвърлете плавателния съд. По време на операцията се създава обиколка около засегнатата зона, като по този начин се възстановява притокът на кръв под нея.
    • Ендартеректомията. Ако съдът е достатъчно голям, хирургът може да премахне атеросклеротичната плака заедно с вътрешната стена на артерията.

    Лечение на засегнатите тъкани се извършва в кабинета на диабетно стъпало, ако има трофична язва или натоптис. В по-сериозни ситуации, с развитието на гангрена, се извършва ампутация на засегнатата област.

    Не забравяйте, че с навременния достъп до медицински грижи, както и изпълнението на препоръките на Вашия лекар, можете да спестите здрави крака и прилично качество на живот!

    Още Статии За Диабет

    Млади картофи: про и контра - диета - здраве и превенция - medpulse.ruЛекар диетолог Олег Маслов: : Всеки картоф, независимо от възрастта му, е вредно или полезно за диабет, в зависимост от това как се приготвя.

    Лечението на диабет от всякакъв вид се извършва по сложен начин. Пациентът е предписал необходимите лекарства и препоръчва диета. Строгото спазване на диетата е ключът към ефективността на лечението.

    За първи път препарат, съдържащ инсулин (екстракт от панкреаса на кучета), е получен от канадския хирург F.G. Banting и четвърта година студент S.N. Най-добър в университета в Торонто в лабораторията на професор по физиология J.J.R.

    Видове Диабет

    Популярни Категории

    Кръвната Захар